時(shí)間：2023-10-11 10:03:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
［關(guān)鍵詞］診斷顯像；教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；翻轉(zhuǎn)課堂；微視頻
1資料與方法
1．1教學(xué)對(duì)象
2016年9月至2017年1月選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）本科學(xué)生171名，按照學(xué)號(hào)和教學(xué)日歷安排的上課時(shí)間分為研究組（單周上課，91例）和對(duì)照組（雙周上課，80例）。
1．2方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容及設(shè)計(jì)
選擇白人駒、徐克主編的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第2章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的2個(gè)知識(shí)點(diǎn)作為主題進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實(shí)踐探索，包括腦損傷中的硬膜外血腫、硬膜下血腫，以及先天性畸形中的胼胝體發(fā)育不全。
1．2．2教學(xué)過(guò)程
1．2．2．1課前準(zhǔn)備
根據(jù)選擇的主題———硬膜外血腫／硬膜下血腫、胼胝體發(fā)育不良這2個(gè)主題制作精簡(jiǎn)的微視頻，時(shí)間在3min左右，包括簡(jiǎn)單的解剖知識(shí)的介紹，病理及影像學(xué)的關(guān)聯(lián)，同時(shí)，在視頻最后提出2個(gè)與臨床相結(jié)合的問(wèn)題，建議學(xué)生查閱相應(yīng)資料。將微視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上。
1．2．2．2課堂實(shí)施
研究組學(xué)生在大課結(jié)束后，通知其可利用碎片時(shí)間觀看視頻和查資料自學(xué)，并在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上解答問(wèn)題。在示范教學(xué)課堂上先利用PPT鞏固知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)及難點(diǎn)，然后就學(xué)生關(guān)于微視頻中提出的問(wèn)題和示教教師以互動(dòng)討論的方式，針對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥式講解并解答學(xué)生提出的問(wèn)題。對(duì)照組學(xué)生則在示范教學(xué)課堂上只按照本教研室傳統(tǒng)的教學(xué)方法，利用PPT進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)及難點(diǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行較系統(tǒng)的講解，強(qiáng)調(diào)對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)和基本概念的理解，并帶學(xué)生一起閱片，認(rèn)識(shí)基本影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。
1．2．2．3課后檢測(cè)
2周后對(duì)2組學(xué)生一起進(jìn)行讀片題的測(cè)試，共包含4題，其中2題為微視頻中的腦損傷和胼胝體發(fā)育不良；2題為神經(jīng)系統(tǒng)其他內(nèi)容，要求學(xué)生書寫閱片報(bào)告。8周后進(jìn)行該門課程的期末考試，記錄2組學(xué)生的總成績(jī)。
1．2．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1．2．3．1理論成績(jī)的客觀評(píng)價(jià)
本教研室組織5名不同層次的教師對(duì)2組學(xué)生的讀片報(bào)告試卷進(jìn)行盲法評(píng)審、打分，取5名教師的平均分?jǐn)?shù)記為最終成績(jī)。期末考試試卷按本校要求統(tǒng)一閱卷、計(jì)分。
1．2．3．2學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的主觀評(píng)價(jià)
課程結(jié)束后在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上設(shè)計(jì)無(wú)記名關(guān)于此次翻轉(zhuǎn)課堂的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)情況、理論大課及示范教學(xué)后知識(shí)點(diǎn)掌握情況、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的了解和認(rèn)識(shí)、翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)習(xí)效率的改善、對(duì)微視頻的興趣和感受、示范教學(xué)閱片方式等19個(gè)問(wèn)題。課程結(jié)束后，共發(fā)放171份，回收問(wèn)卷152份，有效問(wèn)卷152份。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SAS8．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組學(xué)生測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)比較
研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及期末總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)
僅有37．5％（57／152）的學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段課前預(yù)習(xí)資源較滿意，另外有38．2％（58／152）的學(xué)生感覺(jué)現(xiàn)有課前預(yù)習(xí)資源一般。理論大課上78．3％（119／152）的學(xué)生感覺(jué)上課時(shí)間太長(zhǎng)、精力不能完全集中。97．4％（148／152）的學(xué)生認(rèn)為在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會(huì)遇到不懂或需要討論的問(wèn)題，且61．8％（94／152）的學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題選擇在小課示教的時(shí)候向示教教師提出討論，僅有2．6％（4／152）的學(xué)生會(huì)自己在網(wǎng)上查資料。37．5％（57／152）的學(xué)生認(rèn)為觀看微視頻完全沒(méi)有影響和耽誤復(fù)習(xí)時(shí)間。79．6％（121／152）的學(xué)生希望《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》有更多的知識(shí)點(diǎn)的微視頻供其觀看。
3討論
3．12組學(xué)生成績(jī)差異原因分析
《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》不同于其他臨床醫(yī)學(xué)課程，主要根據(jù)病變引起的物理信號(hào)和形態(tài)改變推斷疾病，教學(xué)中更強(qiáng)調(diào)借助大量影像學(xué)圖片指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。大課課堂教學(xué)學(xué)時(shí)有限，能展示給學(xué)生的只是幾張?zhí)貏e典型的圖片，因此，小課示范教學(xué)就承擔(dān)起了大量影像學(xué)圖片學(xué)習(xí)的重要任務(wù)。在多年的影像教學(xué)中，作者一直不斷地在摸索前進(jìn)。為能將大量繁雜的示教片條理清晰、順序明確地展示給學(xué)生，作者花了大量時(shí)間和精力將寶貴的教學(xué)片按系統(tǒng)、病種、甚至典型影像表現(xiàn)進(jìn)行歸類，并打印上含診斷結(jié)果的標(biāo)簽，希望能初步搭建學(xué)生對(duì)影像學(xué)的感性認(rèn)識(shí)和診斷思維。問(wèn)題是這種“標(biāo)簽”式的示教模式并不能達(dá)到預(yù)期的效果。因?yàn)槭窘唐系臉?biāo)簽已標(biāo)明診斷，學(xué)生無(wú)需經(jīng)過(guò)科學(xué)推理即知道了答案，易忽視對(duì)基本征象的觀察，更缺乏對(duì)影像學(xué)診斷步驟的訓(xùn)練，而這兩部分恰恰是影像學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)，也是學(xué)生必須掌握的基本技能。教學(xué)的最終目的不僅是傳道授業(yè)解惑，更是要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、捕捉和分析知識(shí)的能力，將所學(xué)知識(shí)用于解決各種復(fù)雜的臨床問(wèn)題，所謂授之以“魚”，不如授之以“漁”。所以，在影像學(xué)教學(xué)改革中有必要引入更能體現(xiàn)上述教學(xué)目的技術(shù)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其自覺(jué)觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽(yáng)性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力。隨著教育信息技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式［6］。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)方式，近年來(lái)因?yàn)槟転閷W(xué)生提供更多主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，受到了教師的關(guān)注。2013年以來(lái)，慕課的流行更是掀起了高校開放教學(xué)資源的熱潮，為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂提供了契機(jī)。國(guó)內(nèi)一批高校教師開始利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式改進(jìn)教學(xué)［7］。趙陽(yáng)等［8］將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)中，結(jié)果顯示，教改組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式喜歡度，其學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立思考能力、協(xié)作溝通能力及臨床問(wèn)題解決能力者的比例均高于對(duì)照組。王樂(lè)等［9］研究了在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科輪轉(zhuǎn)的52名住院醫(yī)師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，85．0％以上的住院醫(yī)師認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和吸收，更加貼近臨床，認(rèn)為是一種行之有效的新型教學(xué)模式。本研究中的2組學(xué)生均為隨機(jī)劃分，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實(shí)踐探索的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容也是相同的，即所處的外在環(huán)境和擁有的條件一樣。在相同的示范教學(xué)時(shí)間內(nèi)，研究組學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，對(duì)照組則沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，經(jīng)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，即測(cè)試成績(jī)是采取公平、客觀的評(píng)價(jià)方式。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后2周進(jìn)行的測(cè)試結(jié)果顯示，研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及8周后的期末總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。因此，作者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)效果明顯，翻轉(zhuǎn)課堂影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，對(duì)知識(shí)的捕獲、歸納和總結(jié)能力提升，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)能力具有明顯幫助，也就是所說(shuō)的“授人以漁”。那么為什么會(huì)有這樣的差異呢？不同的教學(xué)模式肯定會(huì)導(dǎo)致不同的教學(xué)質(zhì)量，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)針對(duì)性強(qiáng)，教學(xué)目標(biāo)明確，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的示范教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂作為新的教學(xué)方式，能在較短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握知識(shí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，培養(yǎng)檢索、知識(shí)捕獲和歸納的綜合能力，同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其自覺(jué)觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽(yáng)性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力，對(duì)遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)提升更明顯。因此，相對(duì)于以往傳統(tǒng)的教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)模式，翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣得到提高，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力，同時(shí)，在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中擴(kuò)展了知識(shí)的深度和廣度，使學(xué)生在影像學(xué)和臨床知識(shí)的延伸及學(xué)科交叉內(nèi)容方面均有了一定程度的認(rèn)識(shí)。在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式能促進(jìn)教與學(xué)的目標(biāo)在課堂上有效的統(tǒng)一，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提升教學(xué)效果，是一種科學(xué)、有效的教學(xué)模式［1］。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在一些倫理學(xué)問(wèn)題，為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理與法律觀念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。在教學(xué)過(guò)程中，師生要尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，要切實(shí)落實(shí)患者知情同意權(quán)，保護(hù)患者隱私權(quán)，注重對(duì)患者人文關(guān)懷，從而增強(qiáng)醫(yī)患互信、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者愿意配合教學(xué)活動(dòng)，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，進(jìn)而有利于影像學(xué)教學(xué)的開展。
〔關(guān)鍵詞〕
醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);醫(yī)學(xué)倫理學(xué);患者權(quán)益
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的掌握必不可少。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，分為理論教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，各個(gè)院校進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革。精品課程網(wǎng)站、慕課、微課等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的興起和發(fā)展，拓展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的空間和對(duì)象。教學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更為先進(jìn)的載體。PBL教學(xué)(ProblemBasedLearning，PBL)等教學(xué)方法，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中逐漸應(yīng)用。與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，這些新的教學(xué)模式或方法更注重學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也需要臨床資源更及時(shí)地向教學(xué)資源轉(zhuǎn)化［1］。具體而言，影像學(xué)教學(xué)尤其是實(shí)踐教學(xué)中，常常需要利用患者的影像學(xué)和臨床資料作為教學(xué)內(nèi)容，有時(shí)還需要在臨床一線直接面對(duì)患者進(jìn)行示教，以求教學(xué)更貼近臨床實(shí)際應(yīng)用，便于學(xué)生掌握。然而，臨床患者配合醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的矛盾與沖突，已成為突出問(wèn)題［2］。因此，為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，保護(hù)臨床實(shí)踐過(guò)程中患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，2008年8月，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，并從2009年1月1日起執(zhí)行。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題
1．1對(duì)患者的知情同意權(quán)重視不夠
患者的知情同意權(quán)，是患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)的一項(xiàng)基本權(quán)利。在醫(yī)療過(guò)程中，患者有權(quán)利決定其本人是否配合教學(xué)，也有權(quán)利決定其病例資料能否作為教學(xué)資料。但在臨床和教學(xué)實(shí)踐中，受傳統(tǒng)觀念的影響，有些醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)單認(rèn)為，患者選擇到醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)醫(yī)院看病，就相當(dāng)于已默認(rèn)愿意配合醫(yī)院的教學(xué)和科研工作。所以，有些醫(yī)生在不征求患者同意的情況下，任意使用患者的影像學(xué)資料進(jìn)行教學(xué)和科研，或者帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)。事實(shí)上，患者在不知情的情況下被觀摩或示教，很容易產(chǎn)生反感和不滿情緒，并可能由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1．2不注意患者隱私和人格尊嚴(yán)的保護(hù)
患者的個(gè)人資料信息、健康信息、身體隱私等都屬于患者的個(gè)人隱私。但在臨床和教學(xué)科研實(shí)踐中，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，在未經(jīng)患者許可的情況下，將患者的影像學(xué)資料未經(jīng)匿名等預(yù)處理，便在科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流中公開，甚至未做匿名處理便將患者的影像圖片傳至互聯(lián)網(wǎng)上。另外，影像檢查過(guò)程中，一些檢查項(xiàng)目按照檢查規(guī)范要求，需要暴露患者身體隱私部位，如乳腺攝影、子宮碘油造影、尿道造影等，若事先未就這些問(wèn)題與患者進(jìn)行充分溝通，檢查時(shí)態(tài)度冷淡、語(yǔ)言生硬，會(huì)讓患者覺(jué)得尷尬難堪、人格尊嚴(yán)受損，如果此時(shí)被觀摩示教，就有可能會(huì)產(chǎn)生沖突。
1．3教學(xué)與臨床工作的沖突
臨床教學(xué)實(shí)踐與患者的利益存在著一定沖突，一方面，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐;另一方面，患者期望醫(yī)療行為都由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師親自實(shí)施。對(duì)影像學(xué)而言，醫(yī)學(xué)影像科每天要接診大量的患者，在醫(yī)療繁忙時(shí)間段進(jìn)行觀摩、演示等教學(xué)活動(dòng)，可能會(huì)造成擁擠混亂，進(jìn)而影響到患者的就診和檢查。另外，部分帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏及時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)，任由實(shí)習(xí)學(xué)生操作影像科的檢查設(shè)備，而實(shí)習(xí)學(xué)生可能對(duì)于一些復(fù)雜的影像學(xué)操作不熟練、對(duì)檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，從而可能導(dǎo)致影像檢查效果不佳、甚至失敗，或?qū)е禄颊呓邮懿槐匾妮椛浔┞丁?/p>
1．4患者配合醫(yī)學(xué)教學(xué)的意愿降低
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療改革不斷探索的同時(shí)，也產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)引入醫(yī)療系統(tǒng)后，醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展與經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)，尤其是一些醫(yī)院與醫(yī)生的逐利行為，讓患者對(duì)醫(yī)院公益性和道德性產(chǎn)生質(zhì)疑。一些醫(yī)生過(guò)度依賴輔助檢查，醫(yī)患關(guān)系物化，導(dǎo)致患者對(duì)就醫(yī)結(jié)果期望值過(guò)高，而忽略了醫(yī)學(xué)的局限性，一旦醫(yī)療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期要求，極有可能引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作繁忙，醫(yī)患溝通交流的時(shí)間減少，導(dǎo)致醫(yī)患間缺乏人文關(guān)懷的滋潤(rùn)，缺乏互相理解和尊重。醫(yī)患信任度降低、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)而忽略了自己的倫理責(zé)任等，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)同度下降，配合醫(yī)學(xué)教學(xué)的意愿降低。
2倫理對(duì)策
2．1落實(shí)患者知情同意權(quán)
患者維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)在逐漸提高，如果醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診療行為及帶教時(shí)，還在延續(xù)著老的方法和思路，顯然已經(jīng)跟不上時(shí)展［3］?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十一條規(guī)定:“臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念，積極說(shuō)服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng);在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。在教學(xué)實(shí)踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益。”因此，在需要患者本人配合教學(xué)，或者使用患者的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們必須積極與患者溝通，努力征得患者同意，鼓勵(lì)患者配合教學(xué)，說(shuō)服患者主動(dòng)參與教學(xué)，并最終簽署知情同意書。
2．2患者隱私權(quán)的保護(hù)
在進(jìn)行這一類的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的實(shí)踐教學(xué)時(shí)，必須考慮到患者的人格尊嚴(yán)問(wèn)題，在檢查前與患者做好充分交流，詳細(xì)、耐心地說(shuō)明注意事項(xiàng)［4］。積極說(shuō)服患者配合教學(xué)后，方可進(jìn)行檢查與示教。檢查過(guò)程中應(yīng)關(guān)閉窗簾、房門，創(chuàng)造良好的私密空間，患者更衣、身體時(shí)，必須充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，忌用粗魯、冷漠的語(yǔ)言要求患者，維護(hù)患者尊嚴(yán)和保護(hù)患者隱私，帶教的學(xué)生人數(shù)不可過(guò)多，應(yīng)盡量減輕患者的不愉快和不適感。此外，保護(hù)患者隱私，是醫(yī)生應(yīng)該遵循的職業(yè)道德，不得將患者的病情、健康情況泄露給無(wú)關(guān)人員，不得隨意談?wù)摶颊叩膫€(gè)人隱私，除非獲得患者同意，患者的個(gè)人資料包括姓名、住址、聯(lián)絡(luò)方式等，均不得在科研教學(xué)資料、學(xué)術(shù)交流等方面公開。因此，在教學(xué)圖片和教學(xué)內(nèi)容中，均不應(yīng)出現(xiàn)患者的上述個(gè)人資料內(nèi)容。在多媒體教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)時(shí)，需要將影像圖片上的患者姓名等個(gè)人隱私內(nèi)容刪除或屏蔽;在利用PACS教學(xué)時(shí)，最好能通過(guò)軟件設(shè)置，將患者個(gè)人信息作匿名預(yù)處理后，再進(jìn)行示教。在互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)興盛的今天，很多幻燈片和醫(yī)學(xué)圖片都能被檢索到，極易傳播，如果患者隱私因?yàn)闆](méi)有事先處理而被暴露，很可能會(huì)造成不良影響，這一點(diǎn)尤其需要引起同行重視。
2．3患者利益優(yōu)先原則
當(dāng)教學(xué)與臨床工作有所沖突時(shí)，我們應(yīng)堅(jiān)持患者利益優(yōu)先原則。安排實(shí)踐課程時(shí)，盡量避開繁忙時(shí)段，減少教學(xué)對(duì)患者就醫(yī)環(huán)境和檢查流程的干擾。在影像學(xué)操作實(shí)踐的帶教中，一方面，教師應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)并認(rèn)真做到“放手不放眼”;另一方面，教師不得因教學(xué)需要而增加患者檢查頻率、不必要的檢查項(xiàng)目，不能為了教學(xué)資料的準(zhǔn)備或增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查。在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注意患者及師生輻射安全與防護(hù)，避免意外輻射暴露。
2．4患者就醫(yī)期間倫理責(zé)任的履行
患者就醫(yī)期間，在行使知情同意等自的同時(shí)，也有著履行配合醫(yī)生診療和醫(yī)學(xué)教育等倫理責(zé)任。附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)行為，最終的目的是為了社會(huì)公共利益，是為了更好地為更多的患者服務(wù)，符合患者的自身利益。因此，一方面，醫(yī)院應(yīng)告知患者所承擔(dān)的社會(huì)倫理責(zé)任，不能只強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利，如果每位患者都強(qiáng)調(diào)自身所享有的權(quán)利，拒絕配合教學(xué)，那將不利于醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。所以，我們應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)宣傳，以增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的理解與支持;另一方面，影像學(xué)教師在傳授影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者權(quán)益的維護(hù)，注意醫(yī)學(xué)人文的傳承，教會(huì)學(xué)生用心去維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系，用對(duì)待病人的“熱心腸”“軟心腸”去使用“硬設(shè)備”“冷機(jī)器”，這將有助于增強(qiáng)醫(yī)患互信，讓更多的患者更好地配合影像學(xué)教學(xué)工作。
3結(jié)論
影像學(xué)教學(xué)中，教師要不斷增強(qiáng)帶教責(zé)任心和教學(xué)意識(shí)，認(rèn)真組織安排教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容，在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)積極與患者溝通，使其主動(dòng)配合教學(xué)，做到患者知情同意。教學(xué)過(guò)程中，師生要尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私權(quán)，從而增強(qiáng)醫(yī)患互信，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者愿意配合教學(xué)活動(dòng)，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，以有利于影像學(xué)教學(xué)的順利開展。
作者：徐貴平 金晨望 李文榮 強(qiáng)永乾 張明 郭佑民 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科
〔參考文獻(xiàn)〕
［1］徐貴平，金晨望，強(qiáng)永乾．醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略與趨勢(shì)的探討［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4):817－820．
［2］樊國(guó)康．新《規(guī)定》背景下加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作的思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):106－107．
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;虛擬仿真;實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域觸及范疇最廣以及發(fā)展速度最快的重要學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但需要具備足夠的專業(yè)知識(shí)，而且還應(yīng)掌握一定的理論基礎(chǔ)，掌握臨床技能和知識(shí)，同時(shí)能夠熟練操作臨床影像設(shè)備。近幾年，國(guó)家教育部極為重視虛擬仿真實(shí)踐教育的管理與共享平臺(tái)的建設(shè)，但醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教師在培育學(xué)生們實(shí)踐能力時(shí)，僅僅依賴附屬醫(yī)院內(nèi)部有限的設(shè)備與較為陳舊的實(shí)驗(yàn)教育方法，這顯然無(wú)法達(dá)到培育應(yīng)用型人才的目標(biāo)。實(shí)踐教育方法滯后、設(shè)備有限，而學(xué)生數(shù)量較多的現(xiàn)象，極大程度減少了學(xué)生們的實(shí)操機(jī)會(huì)，因此虛擬仿真教育平臺(tái)在醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教育中發(fā)揮的作用不言而喻。
一、醫(yī)學(xué)影像虛擬平臺(tái)仿真教學(xué)平臺(tái)實(shí)踐教育現(xiàn)狀
(一)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程割裂多數(shù)三年制醫(yī)學(xué)類院校教育基本分為一年學(xué)校本部的專業(yè)基礎(chǔ)教育、兩年醫(yī)院臨床教育，學(xué)生群體也伴隨學(xué)習(xí)階段的差異分別從基礎(chǔ)學(xué)院與各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行分別管理?，F(xiàn)階段，醫(yī)院教育受各種因素影響，難以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)教育階段的一體化管理與教育質(zhì)量的改善，人才培育質(zhì)量也良莠不齊。并且，因管理體系的制約，導(dǎo)致兩個(gè)階段的教育職責(zé)與任務(wù)模糊，基礎(chǔ)教育教師切實(shí)回歸臨床，以及臨床教育教師向基礎(chǔ)靠攏的計(jì)劃無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)。以教育科研工作為主的學(xué)校基礎(chǔ)教育和以醫(yī)學(xué)教研為主的醫(yī)院教育工作內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)存在差異，極易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)育人計(jì)劃的割裂，學(xué)科內(nèi)容融合難度較高，學(xué)生群體臨床思維無(wú)法建立。臨床課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的割裂，導(dǎo)致基礎(chǔ)和臨床互相融通的教育體系無(wú)法建成。
(二)教育模式較為陳舊自國(guó)家高等教育招生規(guī)模逐步擴(kuò)大后，各所高校師資力量迅速擴(kuò)大，同時(shí)引進(jìn)大批青年教師。據(jù)研究表明，普通高等院校三十五歲以下的教師占據(jù)高校教師整體數(shù)量的百分之四十八。誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)院校多數(shù)教育工作者來(lái)自非師范類院校，盡管多為博士生畢業(yè)，但畢業(yè)后便開始從事教育工作，僅僅是身為知識(shí)接受者或者學(xué)習(xí)者體驗(yàn)過(guò)專業(yè)教學(xué)，在教育活動(dòng)中知識(shí)傳授技能、綜合素質(zhì)與教育工作經(jīng)驗(yàn)較為缺乏。雖然經(jīng)過(guò)短期職前培訓(xùn)，但面對(duì)臨床工作經(jīng)驗(yàn)匱乏、科研壓力大以及教育任務(wù)重的現(xiàn)象，基礎(chǔ)教師欠缺了臨床知識(shí)與臨床體驗(yàn)，而臨床教師難以貫通基礎(chǔ)的現(xiàn)象相對(duì)普遍，在精力與時(shí)間均無(wú)法保證的狀況下，突破以學(xué)科作為中心的傳統(tǒng)教育模式，擺脫公共基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)老三段設(shè)置，是現(xiàn)階段教育工作者的重要任務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)影像虛擬平臺(tái)仿真教學(xué)平臺(tái)實(shí)踐教育的應(yīng)用策略
(一)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的虛擬仿真實(shí)踐教育平臺(tái)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生工作勝任能力，對(duì)于素質(zhì)、技能與知識(shí)實(shí)施整體設(shè)計(jì)，憑借虛擬仿真教育手段，整合醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，融合機(jī)能及形態(tài)、虛擬和實(shí)踐，進(jìn)行跨學(xué)科的優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理、資源共享以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建設(shè)嶄新的將臨床實(shí)操能力與臨床思維培育作為核心，將臨床技能、結(jié)構(gòu)形態(tài)、臨床思維以及器官功能作為教育主線，具備特色的斷層影像解剖和人體解剖的虛擬仿真教育平臺(tái)、形態(tài)學(xué)仿真教育平臺(tái)以及PACS醫(yī)學(xué)影像仿真虛擬平臺(tái)下的實(shí)驗(yàn)教育系統(tǒng)。平臺(tái)群設(shè)計(jì)應(yīng)由高到低，由簡(jiǎn)到繁，逐步過(guò)渡，從而契合學(xué)生們臨床思維生成與認(rèn)知規(guī)律。教育內(nèi)容設(shè)計(jì)，前期接觸臨床知識(shí)和技能，后期切實(shí)回歸到基礎(chǔ)，落實(shí)學(xué)生大跨度與全過(guò)程學(xué)科實(shí)踐整合，建構(gòu)完善的知識(shí)系統(tǒng)。資源建設(shè)，將虛擬平臺(tái)教育資源和實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)教材與實(shí)驗(yàn)課程等基礎(chǔ)建設(shè)充分整合，借助優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教材獎(jiǎng)以及實(shí)踐教育成果獎(jiǎng)等激勵(lì)舉措，推動(dòng)教師虛擬項(xiàng)目的積極設(shè)計(jì)與開發(fā)，增加和高水準(zhǔn)教師的學(xué)習(xí)及交流。這一資源建設(shè)模式不僅提升醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真教育平臺(tái)實(shí)踐教學(xué)的可持續(xù)性與時(shí)效性，還有助于提高教師教育水準(zhǔn)與綜合素質(zhì)。
(二)創(chuàng)新以往教育模式將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與多媒體技術(shù)等引進(jìn)實(shí)踐教育過(guò)程，促進(jìn)教育模式的創(chuàng)新和改革，在醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真實(shí)踐教育平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教育信息化建設(shè)。在實(shí)踐教育中，各任課教師應(yīng)憑借教育平臺(tái)多元化功能創(chuàng)新以往教育模式，如平臺(tái)支持任意地點(diǎn)與時(shí)間的遠(yuǎn)程訪問(wèn)、教師在線布置任務(wù)與測(cè)驗(yàn)、提交與批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)成績(jī)以及師生交流互動(dòng)等功能，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教育記錄、傳輸、互動(dòng)以及評(píng)價(jià)的可視化，為師生提供了教育、學(xué)習(xí)的新渠道，也豐富了實(shí)踐教育資源庫(kù)。另外，平臺(tái)和諸多附屬醫(yī)院建設(shè)了資源共享平臺(tái)，在具體教學(xué)中，附屬醫(yī)院能夠?yàn)閷W(xué)校教育提供諸多典型臨床病例，進(jìn)一步充實(shí)虛擬教育資源，落實(shí)在線、共享與大規(guī)模等試驗(yàn)教育活動(dòng)與傳統(tǒng)教育模式的創(chuàng)新。綜上所述，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，可以使學(xué)生更好地完成臨床影像技術(shù)仿真模擬訓(xùn)練，可以有效解決目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的薄弱之處，實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果。尤其新時(shí)期，實(shí)踐教育創(chuàng)新對(duì)于提升醫(yī)學(xué)影像教育質(zhì)量發(fā)揮著不可忽視的作用，而醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真教育平臺(tái)把學(xué)生們帶進(jìn)嶄新的實(shí)驗(yàn)空間中，不但激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，而且也實(shí)現(xiàn)了學(xué)校資源開放共享，真正解決了教育需求與實(shí)踐資源稀缺的矛盾，值得廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
［1］許定華，羅澤斌，徐曉紅，揭廣廉，羅樹存，黃毅鴻，江華堂．基于在線互動(dòng)教學(xué)云平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式研究［J］．醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27(03):400-403．
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；高等醫(yī)學(xué)院校；兼職班主任
一、兼職班主任在學(xué)生工作中的重要性
由醫(yī)科大學(xué)附屬臨床醫(yī)學(xué)院青年專業(yè)醫(yī)師兼任班主任，一方面緩解了高校專職輔導(dǎo)員人數(shù)配備不足造成的學(xué)生管理工作中的缺失和疏漏；另一方面，兼職班主任相比非專業(yè)專職輔導(dǎo)員在學(xué)生工作中還有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，兼職班主任往往有著和同專業(yè)學(xué)生類似的學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)生活感同身受。其次，兼職班主任由附屬醫(yī)院具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的青年醫(yī)生擔(dān)任，在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的深度、廣度及臨床運(yùn)用上遠(yuǎn)高于專職輔導(dǎo)員。因此基于以上兩點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生在校期間生活學(xué)習(xí)、科研工作甚至上遇到的問(wèn)題，兼職班主任可以提出更加切實(shí)可行的建議或進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。
二、兼職班主任的實(shí)踐創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)
1.加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)建設(shè)，提高自我職業(yè)素養(yǎng)。教育管理是一個(gè)專業(yè)性和綜合性都很強(qiáng)的工作，做好教育工作需要掌握教育學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等諸多方面的專業(yè)知識(shí)和技能。由于兼職班主任普遍不是教育專業(yè)出身，在這方面有所欠缺，為了做好教育引導(dǎo)學(xué)生的工作，需要積極加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)建設(shè)，提高自己參與教育管理工作的職業(yè)素養(yǎng)；所有的兼職班主任均通過(guò)高校教師資格考試，取得了相應(yīng)高等教育資格證書。身處兼職狀態(tài)，且缺乏專職教育專業(yè)理論學(xué)習(xí)，因此，要求兼職班主任要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自主學(xué)習(xí)了解教學(xué)相關(guān)知識(shí)，利用周圍各種學(xué)習(xí)資源，比如：積極參加國(guó)家、省市級(jí)、校級(jí)教育培訓(xùn)，向?qū)Ｂ気o導(dǎo)員請(qǐng)教學(xué)習(xí)，聽課等；也可以與其他班級(jí)的兼班主任互相交流，交換工作經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。2.與專職輔導(dǎo)員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)學(xué)生與臨床科室的溝通。雖然在教育專業(yè)知識(shí)上有所欠缺，但相比專職輔導(dǎo)員，兼職班主任具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)上的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)，幫助學(xué)生制定學(xué)習(xí)、工作、職業(yè)甚至人生總體規(guī)劃，讓學(xué)生盡早了解專業(yè)方向，確立自己的目標(biāo)。更重要的是，兼職班主任可以幫助學(xué)生了解課內(nèi)學(xué)習(xí)接觸不到的學(xué)科前沿知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生與臨床科室的溝通，讓學(xué)生了解真正的臨床、科研，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1]。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)是“看圖說(shuō)話”，只有牢固掌握解剖知識(shí)和影像專業(yè)基礎(chǔ)，大量閱片，才能做出正確診斷。放射科就是同學(xué)學(xué)習(xí)的圖庫(kù)和良好載體，醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室為同學(xué)提供了醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與考試平臺(tái)，與附屬醫(yī)院PACS鏈接[2]，兼職班主任同時(shí)能彌補(bǔ)同學(xué)學(xué)習(xí)中的不足，指導(dǎo)其閱片，為今后工作和讀研打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.多渠道了解學(xué)生情況，提供個(gè)體差異化幫助。學(xué)生是教育工作的主體對(duì)象，“以學(xué)生為本”首先要全方面了解學(xué)生的情況，因此兼職班主任需要通過(guò)多種渠道來(lái)掌握學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、思想等多方面動(dòng)態(tài)。第一種重要的途徑是通過(guò)專職輔導(dǎo)員獲得有關(guān)學(xué)生的信息。兼職班主任有著自己的工作崗位，在學(xué)生管理工作中無(wú)法做到事無(wú)巨細(xì)，因此加強(qiáng)與專職輔導(dǎo)員的溝通可以高效了解學(xué)生情況[3]。其次，要多與學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面溝通，傾聽學(xué)生的訴求和想法。除了以老師的身份，還可以以朋友、兄弟姐妹的身份和學(xué)生溝通互動(dòng)。此外社交網(wǎng)絡(luò)也是信息化時(shí)代交流溝通的重要途徑，班級(jí)的每個(gè)同學(xué)都有兼職班主任的手機(jī)號(hào)碼、微信及郵箱地址，學(xué)生也可通過(guò)郵箱和短信、微信與兼職班主任進(jìn)行交流，避免了面對(duì)面交流的尷尬和心理壓力，保護(hù)了學(xué)生的隱私[4]。此外工作中還可以建立微信群，老師和班委在群內(nèi)發(fā)通知公告，同學(xué)們可以在群內(nèi)互相交流，互通有無(wú)。關(guān)注這些平臺(tái)上學(xué)生的動(dòng)態(tài)往往也可以讓老師更加深入地了解學(xué)生。4.定期組織長(zhǎng)期性集體活動(dòng)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。作為兼職班主任而非任課教師，與學(xué)生的接觸機(jī)會(huì)更多是在課外。除了和學(xué)生一對(duì)一溝通交流外，組織班級(jí)集體活動(dòng)對(duì)于增進(jìn)同學(xué)之間互相了解，形成良好的班風(fēng)學(xué)風(fēng)有著更加重要的意義。為了吸引同學(xué)積極參與，可以選擇對(duì)班級(jí)同學(xué)普遍具有幫助意義的集體活動(dòng)。在與同學(xué)代表討論后，我們選擇了“英語(yǔ)沙龍”作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性課外活動(dòng)組織學(xué)生參加。針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生我們組織了不同的主題活動(dòng)，比如：低年級(jí)題材自選，可以結(jié)合時(shí)事政治、經(jīng)濟(jì)新聞、體育賽事、娛樂(lè)旅游等提高活動(dòng)的趣味度和參與度；高年級(jí)選題則多與專業(yè)相關(guān)，如英文文獻(xiàn)的閱讀、某些影像學(xué)征象的形象化解讀等等。通過(guò)這些活動(dòng)，學(xué)生的表達(dá)能力、演講能力、心理素質(zhì)、歸納總結(jié)以及幻燈片制作等各種技能素質(zhì)都得到了提高。通過(guò)堅(jiān)持參與這些活動(dòng)讓學(xué)生們?cè)谄渲姓业搅思w生活的樂(lè)趣，同時(shí)也培養(yǎng)了愛(ài)學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，增強(qiáng)了學(xué)生的自信；同學(xué)的英語(yǔ)口語(yǔ)水平、英語(yǔ)閱讀能力也得以大大提高。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；示教課程；微信公眾號(hào)；答題模式；問(wèn)卷調(diào)查；教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學(xué)等內(nèi)容的課程，與其他臨床學(xué)科相比較，醫(yī)學(xué)影像學(xué)更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，示教課程在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中起著舉足輕重的作用，以往的“填鴨式”教學(xué)方式[1]對(duì)于示教課程的教學(xué)很容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，如何改進(jìn)教學(xué)模式并提高示教課程的教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中的一個(gè)重要課題。本研究方法運(yùn)用于重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，并取得理想的教學(xué)效果。
1資料與方法
1.1一般資料
研究時(shí)間為2018年9月—2020年2月。研究對(duì)象為重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)、2016級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)共計(jì)141名同學(xué)。以班級(jí)為單位，將兩個(gè)班級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生的年齡和性別差異學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組71人使用信息化教學(xué)模式，對(duì)照組70人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.2研究方法
1.2.1教學(xué)方法。1）試驗(yàn)組教學(xué)方法。建立教學(xué)使用微信公眾號(hào)，根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)授課重難點(diǎn)選取典型影像圖片制作見習(xí)測(cè)試題集，與微信第三方平臺(tái)合作制作手機(jī)答題頁(yè)面，設(shè)置考試起止時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、防作弊、答案解析等必要設(shè)置，見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行見習(xí)測(cè)試，公眾號(hào)課程PPT和課件視頻供給學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固，測(cè)試結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行答疑，進(jìn)一步鞏固授課重難點(diǎn)。將見習(xí)成績(jī)計(jì)入個(gè)人形成性評(píng)價(jià)成績(jī)中，得分計(jì)入期末考試成績(jī)；在帶教過(guò)程中隨時(shí)收集建議促進(jìn)帶教老師調(diào)整教學(xué)方法。2）對(duì)照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)大課和示教課教學(xué)模式，不使用信息化方式輔助教學(xué)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，收集見習(xí)課程統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，考試內(nèi)容為教學(xué)大綱要求的重難點(diǎn)，考核總分100分（85分以上為優(yōu)秀成績(jī)）；通過(guò)微信公眾號(hào)對(duì)試驗(yàn)組發(fā)放無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括7項(xiàng)內(nèi)容。收回有效問(wèn)卷69份，有效問(wèn)卷回收率97%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)理論考試成績(jī)和見習(xí)課程統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（人，%）表現(xiàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較
試驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)和優(yōu)秀成績(jī)占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。
2.2試驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示94%及以上的學(xué)生認(rèn)為微信公眾號(hào)結(jié)合答題模式對(duì)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，見（表2）。
3討論
3.1微信公眾號(hào)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
微信具有龐大的用戶群并推出了公眾號(hào)功能，個(gè)人、機(jī)構(gòu)或者公司能夠消息、提供服務(wù)，大大拉近人與人之間的距離，微信公眾號(hào)成為每一個(gè)年輕醫(yī)生使用碎片化時(shí)間了解和接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)一個(gè)重要的途徑和方法[2]。學(xué)生樂(lè)于在微信上進(jìn)行溝通和交流，微信操作簡(jiǎn)單，交流快捷，可以有效保證信息的時(shí)效性[3]，我們使用微信公眾號(hào)參與信息化教學(xué)，可以解決多數(shù)教學(xué)基地教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)備的影響，為每一位學(xué)生提供學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)的窗口，使得一向枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)、吸引學(xué)生的眼球[4]，為教學(xué)方法提供了一個(gè)新的切入點(diǎn)。
3.2答題模式在示教課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)的橋梁課程，與臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多門學(xué)科聯(lián)系緊密[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中會(huì)大量使用影像資料，單靠理論大課的教學(xué)很難使學(xué)生掌握教學(xué)的重難點(diǎn)，示教課程是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行的鞏固與深化，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)[6]。舊有的教學(xué)模式已不適應(yīng)時(shí)代的要求，啟發(fā)式教學(xué)方式重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和思維判斷能力，使學(xué)生形成良好的思維和閱片習(xí)慣，也只有具備了這種活躍的思維和開闊的思路，在以后的臨床工作中才能夠具體問(wèn)題具體分析，使問(wèn)題得以及時(shí)、正確的解決。更加有利于建立學(xué)生自己的思維模式，促進(jìn)學(xué)生更加牢固的掌握理論和實(shí)踐知識(shí)并提高教學(xué)質(zhì)量。將PPT課件直接推送給學(xué)生進(jìn)行課后的復(fù)習(xí)和鞏固，更加能夠有效的脫離場(chǎng)地和設(shè)備的束縛；示教課后的答題小測(cè)試能夠有效的推動(dòng)和促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并且能夠使教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，根據(jù)答題統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不斷改進(jìn)教學(xué)方式和手段，持續(xù)不斷的提高教學(xué)質(zhì)量。值得重視的是，在使用微信參與式教學(xué)中，帶教老師應(yīng)正確積極引導(dǎo)學(xué)生使用微信，達(dá)到提高教學(xué)的目的[7]。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證明微信公眾號(hào)結(jié)合答題模式在醫(yī)學(xué)影像示教課程中的運(yùn)用能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量。作為教師我們也要打破了傳統(tǒng)教學(xué)各種的限制，對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)資源進(jìn)行整合，豐富了信息化的教學(xué)方法[8]，相信隨著新型信息化教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的慢慢積累，微信公眾號(hào)結(jié)合更多不同的模式方法將極大的提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]王光明.高校醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策價(jià)[J].黑龍江科學(xué)，2017，8（23）：102-103.
[3]蔡洪齊.數(shù)字圖書館融合微信平臺(tái)的創(chuàng)新服務(wù)研究[J].南方職業(yè)教育學(xué)刊，2016,6（4）：74-79.
[4]謝文亮.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)術(shù)期刊的微信公眾號(hào)服務(wù)模式創(chuàng)新[J].中國(guó)科技期刊研究，2015，26（1）：65-72.
[5]鄭敏文.翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（1）：145-146，154.
[6]李琦，羅天友，方維東.多維度案例圖庫(kù)結(jié)合微信在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（12）：33-35.
關(guān)鍵詞：留學(xué)生；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
中圖分類號(hào)：G648.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-6124(2012)02-0124-03
近年來(lái)，我國(guó)的高等教育隨著全球一體化的加快而步入了快速發(fā)展的軌道。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是建設(shè)國(guó)際一流大學(xué)的重要保障和必要基礎(chǔ)，直接反映我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的水平，是教育是否開放、學(xué)術(shù)交流能力是否活躍的指標(biāo)。從2004年起，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展全英語(yǔ)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)生，目的是為了讓他們成為適應(yīng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、符合國(guó)際需求的醫(yī)學(xué)專門人才，培養(yǎng)他們獨(dú)立解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力和終生學(xué)習(xí)能力?；诖四繕?biāo)，我們附屬一院影像診斷教研室承擔(dān)了來(lái)蘇州留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)任務(wù)，并在留學(xué)生的多年教學(xué)工作中積累了一些適合本專業(yè)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也遇到了相當(dāng)多的問(wèn)題。因此，如何改革與完善留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，值得我們思考和探索。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要地位
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交叉和滲透從而對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。就疾病診斷方面而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)通過(guò)影像技術(shù)手段獲得人體器官形態(tài)和功能改變的信息，同時(shí)結(jié)合相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析和整合從而作出診斷。疾病治療方面，則是利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)治療病變，或獲得病變器官的組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化或生理資料，以明確疾病的性質(zhì)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和各種成像技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷越來(lái)越離不開各種影像學(xué)檢查，迫切需要醫(yī)學(xué)生包括來(lái)華留學(xué)生掌握各種影像檢查方法和診斷技能。因此，對(duì)于從事醫(yī)學(xué)臨床工作的預(yù)備醫(yī)生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門必須很好地掌握的課程，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，放射科醫(yī)師通常是全科醫(yī)師。
二、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況
目前蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，如印度、巴基斯坦等國(guó)。主要是由于英美等國(guó)的費(fèi)用高昂，入學(xué)申請(qǐng)考試手續(xù)繁瑣、簽證困難，而我國(guó)有著較為完善的醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)體制，且醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)費(fèi)用相對(duì)較低廉，因此，發(fā)展中國(guó)家的留學(xué)生們紛紛轉(zhuǎn)投中國(guó)高校接受教育。
蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生所在國(guó)家的教育體制大都是10年的基礎(chǔ)教育加2年的大學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，然后方可進(jìn)人大學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。一般而言，來(lái)華前基本完成了大學(xué)預(yù)科的專業(yè)學(xué)習(xí)，相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)較為扎實(shí)。因此在受教育中，他們接受與理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力普遍較強(qiáng)。
此外，這些來(lái)華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生從小在自己國(guó)家受到良好的英語(yǔ)語(yǔ)言教育，聽、說(shuō)、讀、寫等語(yǔ)言能力是比較強(qiáng)的。這種情況正好與我們對(duì)他們的教育相吻合。因?yàn)椋裉灬t(yī)學(xué)界的許多新知識(shí)、新方法、新創(chuàng)造、新技術(shù)，都是最先通過(guò)英語(yǔ)廣為傳播的，我們對(duì)他們的教育也基本采用英語(yǔ)的形式進(jìn)行。盡管在師生的英語(yǔ)交流上比較容易進(jìn)行，但是在一些專業(yè)知識(shí)的漢語(yǔ)交流中，留學(xué)生們已有的日常漢語(yǔ)交流和溝通能力就顯得捉襟見肘了。
三、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
1 有效而順暢的語(yǔ)言溝通是提高留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的首要條件
留學(xué)生的教育教學(xué)與本國(guó)學(xué)生教育教學(xué)的最大不同是需要用英語(yǔ)來(lái)上課和交流。如何保證有效的溝通就是上課的第一要?jiǎng)?wù)，因此，要求任課教師必須首先克服語(yǔ)言交流上的難關(guān)。但是，對(duì)于我們的任課教師來(lái)說(shuō)，這卻是一個(gè)不小的難題，因?yàn)樗麄冎按蠖甲⒅貙I(yè)發(fā)展而忽視英語(yǔ)表達(dá)，而如今要用英語(yǔ)授課，需要花費(fèi)許多時(shí)間和精力。為了提高他們上課的效果，我們要求老師要認(rèn)真?zhèn)湔n，“查閱與本節(jié)課相關(guān)的一些專業(yè)英語(yǔ)詞匯及其標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音，對(duì)每一個(gè)相關(guān)詞匯及英語(yǔ)句型要做到心中有數(shù)”。此外，留學(xué)生大多在國(guó)內(nèi)受過(guò)正規(guī)的英式教育，絕大部分學(xué)生習(xí)慣與教師進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)、敢于與教師討論，課堂氣氛往往相當(dāng)活躍，他們發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)會(huì)馬上提出，這是一種積極思維的學(xué)習(xí)習(xí)慣，然而中國(guó)教師不太習(xí)慣，這樣反而干擾了他們的教學(xué)思路。我們要求年輕教師在課堂上要努力克服自己的“恐慌心理”，大膽地和留學(xué)生們進(jìn)行溝通和交流，不要怕出洋相、出錯(cuò)誤。因?yàn)?，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改正錯(cuò)誤中，我們才能獲得進(jìn)步。同時(shí)由于年輕教師與學(xué)生多交流、多接觸，消除了自身的緊張，熟悉了各自的語(yǔ)音特點(diǎn)，這樣即便有某些語(yǔ)言的表達(dá)不夠恰當(dāng)，學(xué)生也往往能夠理解、明白教師的意思，這樣就營(yíng)造了較好的學(xué)習(xí)氛圍，利于師生間的共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步。另外，影像學(xué)是一門較為抽象、枯燥的學(xué)科，比如說(shuō)，對(duì)不同設(shè)備所成的不同影像，疾病發(fā)展的不同階段的影像特征、同病異影、異病同影等，初學(xué)者很難掌握，教師就借助各種手勢(shì)、表情，甚至是各種解剖模型，真正做到融趣味性、知識(shí)性和藝術(shù)性于一體，使教學(xué)變得不再枯燥、呆板，留學(xué)生們對(duì)影像學(xué)的興趣變濃，并能在學(xué)習(xí)中積極思考。因此，教學(xué)達(dá)了到事半功倍的效果。
2 多媒體教學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)的較好形式
多媒體教學(xué)具有直觀、內(nèi)容豐富、高效、表達(dá)力強(qiáng)等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)正好比較適切影像醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。因?yàn)槲覀冎?，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的觀察與分析影像圖片的能力。而如何做到這一點(diǎn)?僅僅靠教師抽象的講授，學(xué)生們很快就會(huì)對(duì)課堂失去興趣，更不用說(shuō)什么分析能力了。盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要學(xué)生掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論，但這門課程是一門實(shí)用性、實(shí)踐性極強(qiáng)的課程，學(xué)生們必須學(xué)會(huì)在實(shí)際中如何讀片，在臨床中如何解決所遇到的問(wèn)題。在目前無(wú)法做到實(shí)地實(shí)時(shí)教學(xué)的境況下，多媒體可以很好地模擬現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，它能夠做到將文字、圖形等多種媒體的教學(xué)信息進(jìn)行整合。學(xué)生們的直觀印象大大增強(qiáng)，然后我們?cè)侔鸭膊〉挠跋裉攸c(diǎn)和相關(guān)的鑒別診斷告訴學(xué)生，使學(xué)生比較自主地學(xué)習(xí)這門課程。如此，留學(xué)生們?cè)谧x片或看影像中獲得了如何去認(rèn)識(shí)影像片和診斷病癥，相互之間就其診斷進(jìn)行交流。我們覺(jué)得，影像學(xué)就應(yīng)該通過(guò)“影像”，在“影像”中學(xué)會(huì)“影像”，離開了直觀的影像，教學(xué)效果難以保證。實(shí)際上，我們已經(jīng)感受到了這種效果的提高。多媒體教學(xué)的一個(gè)輔助但很重要的作用還在于，留學(xué)生們可以直接閱讀醫(yī)學(xué)英文教材和在線文件。因此，我們就可以在教學(xué)中使用國(guó)外一些先進(jìn)的教材，拓展學(xué)生們的知識(shí)面，使他們的知識(shí)處在一個(gè)比較前沿的位置。
3 互動(dòng)、啟發(fā)的實(shí)習(xí)教學(xué)最大限度地提高了教學(xué)效果
實(shí)習(xí)課是理論用于實(shí)踐、實(shí)踐檢驗(yàn)知識(shí)的訓(xùn)練，對(duì)于學(xué)生掌握知識(shí)和技能非常重要，因此，把握好實(shí)習(xí)課的環(huán)節(jié)就異常重要。首先，我們要求老師要充分備課，將實(shí)習(xí)內(nèi)容所需的課件、圖片準(zhǔn)備完整。其次，在進(jìn)行實(shí)習(xí)前的兩天告訴學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容和影像資料，這樣，他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中，就會(huì)有的放矢，能夠比較順利地看出老師給他們的圖片的問(wèn)題。我
們的經(jīng)驗(yàn)是，讓學(xué)生們先對(duì)老師預(yù)先準(zhǔn)備的片子進(jìn)行自己的診斷，或者提出自己的問(wèn)題，然后讓學(xué)生們進(jìn)行討論，最后是教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行集體閱片，并回答他們的問(wèn)題或向他們提出問(wèn)題。在這一過(guò)程中，我們的教師要教會(huì)他們?nèi)绾稳ラ喥哪芰?，即我們?nèi)タ词裁础哪男┘?xì)微點(diǎn)人手、哪些是難點(diǎn)等。當(dāng)然，教師去啟發(fā)學(xué)生，刺激他們的思維是實(shí)習(xí)的條件。因此，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，認(rèn)真、努力、活潑和積極思維結(jié)合起來(lái)了，教師與學(xué)生之間的氣氛較為和諧、融洽。
4 積極的監(jiān)督和考查制度是保障教學(xué)效果的重要手段
監(jiān)督和考查是教育教學(xué)的必要手段，它可以檢驗(yàn)我們的教學(xué)效果到底如何，同時(shí)也可以使學(xué)生們知道自己的不足，亦可以促使學(xué)生們相互促進(jìn)。因此，我們?cè)谝欢谓虒W(xué)結(jié)束后，就會(huì)進(jìn)行復(fù)習(xí)和考查、考試。但留學(xué)生們開始不大適應(yīng)，后來(lái)，經(jīng)過(guò)多次考試，他們對(duì)知識(shí)和技能的掌握變得更為深刻了，他們才慢慢習(xí)慣和接受這樣定期的考核制度。當(dāng)然，這種考核的制度要求我們必須考慮考核知識(shí)之間的銜接和整體性，考核必須成為一種良好的復(fù)習(xí)和鞏固。當(dāng)然，我們考查制度的形式是非常靈活的，如課堂提問(wèn)等。
四、醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)中尚存在的問(wèn)題與不足
1 過(guò)于單一的教學(xué)內(nèi)容與迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐之矛盾
隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像學(xué)從最初的普放、超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)如今的CT、MRI、ECT、DSA及PE／CT等全新的檢查技術(shù)。各種新的檢查技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)所帶來(lái)的深刻影響及其在疾病診斷中的重要價(jià)值將越來(lái)越不可忽視。這就要求我們的教師必須不能落伍，使自己的授課內(nèi)容與學(xué)科發(fā)展的先進(jìn)水平保持一致，必須大膽地進(jìn)行教學(xué)改革，在教學(xué)中不斷增加新知識(shí)。這點(diǎn)非常重要，因?yàn)檫@些留學(xué)生的水平也反映了我們教育教學(xué)和醫(yī)療的水平。但是，由于各方面的不到位和我國(guó)影像學(xué)教學(xué)的實(shí)際，我們對(duì)來(lái)華留學(xué)生的教學(xué)還較少涉及CT、MRI、核醫(yī)學(xué)中和DSA等前沿知識(shí)，課程內(nèi)容過(guò)于單一，主要以傳統(tǒng)的放射診斷為主。對(duì)于我們教研室來(lái)說(shuō)，造成這一原因的最主要因素是影像學(xué)的課時(shí)量不足。在有限的學(xué)時(shí)下，我們只好讓學(xué)生掌握一些最基本的知識(shí)和技能。應(yīng)對(duì)未來(lái)，為了把更多的醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新方法和新進(jìn)展教授給學(xué)生，我們正在積極地調(diào)整課時(shí)，根據(jù)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容的要求來(lái)籌劃課時(shí)分配。
2 留學(xué)生科學(xué)教材的匱乏與教學(xué)質(zhì)量高效要求之矛盾
教材是教學(xué)的重要因素，好教材對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的意義自然不必多言?？茖W(xué)的教材是我們進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的中介，同時(shí)也負(fù)載著我們教學(xué)的水平。然而，目前我們所使用的教材是David Sutton主編的《Radiology And Imaging For MedicalStudents》，內(nèi)容比較簡(jiǎn)單、陳舊。雖然教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)需要進(jìn)行了大量的補(bǔ)充完善工作，但學(xué)生普遍認(rèn)為內(nèi)容不夠全面，講述過(guò)于簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們對(duì)影像學(xué)知識(shí)的需要。所以，我們應(yīng)結(jié)合國(guó)際影像學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，積極聯(lián)系國(guó)內(nèi)一些開展英文授課的醫(yī)學(xué)院校，編寫一套適應(yīng)留學(xué)生知識(shí)水平發(fā)展需求，且符合當(dāng)今影像教學(xué)特色的高水平的英文教材。
3 留學(xué)生師資隊(duì)伍建設(shè)滯后與新興教學(xué)模式的要求之矛盾
留學(xué)生教學(xué)，需要建立和健全一批良好的師資隊(duì)伍，他們需具有高度責(zé)任心、高水平專業(yè)知識(shí)及良好英語(yǔ)交流能力。優(yōu)良的教師能夠在新的教學(xué)模式下積極開展課堂討論，即時(shí)為學(xué)生解疑，加強(qiáng)與學(xué)生們之間的互動(dòng)。然而，目前的留學(xué)生教師隊(duì)伍中尚存在一些問(wèn)題和不足，比如能力、知識(shí)面、責(zé)任心等。因此，我們正在積極爭(zhēng)取資源，希望盡早建立和完善教師崗前針對(duì)性培訓(xùn)、崗前授課水平認(rèn)定及授課后效果及時(shí)調(diào)查與考核體系。同時(shí)，為了提高教師對(duì)于留學(xué)生教學(xué)的熱情，我們需要建立一種良好的評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的教師給予相應(yīng)的鼓勵(lì)性政策，使他們能夠率先垂范。
發(fā)展留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的一個(gè)重要方面和必要途徑。總結(jié)我們?cè)诹魧W(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，思考它所面臨的新問(wèn)題，認(rèn)真開展留學(xué)生教育教學(xué)的研究和探索，建構(gòu)具有中國(guó)特色的國(guó)際醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)平臺(tái)，其重要意義不言而喻。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁天月，淺談雙語(yǔ)教學(xué)[J]，東軟信息技術(shù)學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，(9)：50-52
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)；高職高專；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）04-0070-01
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術(shù)和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實(shí)踐性較強(qiáng)，教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的基本能力和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生有很強(qiáng)的操作能力，能夠應(yīng)用先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無(wú)誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓(xùn)練教學(xué)直接影響到放射科技術(shù)人才的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)顯得格外重要，只講理論不做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生無(wú)法得到真本事，直接關(guān)系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨(dú)頂崗問(wèn)題。《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》教學(xué)大綱要求理論：實(shí)踐=1：1，足以看出實(shí)踐起著舉足輕重作用，現(xiàn)將我們開展醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)介紹如下：
一、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作結(jié)合
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)課，如果不能融入臨床工作相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)出的學(xué)生很難成為一名合格的醫(yī)技人員。
《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》主要根據(jù)臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關(guān)原理及操作步驟等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)待不同病人不同檢查如何接診。在實(shí)踐接診病人過(guò)程中，學(xué)習(xí)各種檢查方法適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查前準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德，與病人溝通能力，學(xué)會(huì)關(guān)心體貼病人，取得病人配合，構(gòu)建良好攝片氣氛。其次在真實(shí)病例引導(dǎo)下，引領(lǐng)學(xué)生動(dòng)手操作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)相關(guān)原理及操作步驟等知識(shí)點(diǎn)。這樣學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)得到升華，加深了印象，有了作為一名醫(yī)技工作人員身臨其境的感覺(jué)。因此實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，能使學(xué)生早期接觸臨床，適應(yīng)以后角色的轉(zhuǎn)變。
二、實(shí)踐教學(xué)方法多樣化
1.啟發(fā)式教學(xué)，及先學(xué)后教
在教師提出學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)教材內(nèi)容目標(biāo)及要求下，根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，利用實(shí)訓(xùn)設(shè)備、教具、模型、儀器等先自學(xué)，來(lái)進(jìn)行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問(wèn)題或不足之處并糾正，然后教師根據(jù)情況進(jìn)行指導(dǎo)并講解，最后教師作出示范動(dòng)作并分解為要點(diǎn)講解，并建立師生雙向評(píng)價(jià)體系。這樣做學(xué)生感受深，理解容易，記得牢。
2.示范式教學(xué)
實(shí)訓(xùn)前把方法、步驟、目的、要求給學(xué)生講清楚，使學(xué)生做到心中有數(shù)，先由實(shí)訓(xùn)老師作示范講解，分解要點(diǎn)，讓學(xué)生觀察、體味，再由學(xué)生根據(jù)教師所講要點(diǎn)自己動(dòng)手完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，然后同學(xué)們討論找出問(wèn)題或不足之處并糾正，最后教師點(diǎn)評(píng)。
3.單獨(dú)輔導(dǎo)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終目的是讓所有學(xué)生都能掌握所學(xué)知識(shí)，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認(rèn)真糾正他們操作中出現(xiàn)問(wèn)題，保證他們每個(gè)人把每個(gè)要點(diǎn)都掌握，學(xué)到臨床操作技能。
三、實(shí)踐教學(xué)根據(jù)教學(xué)階段采取不同形式
1.見習(xí)
為了使學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)，在學(xué)生《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》開課之日起，有計(jì)劃的利用課外活動(dòng)時(shí)間，將學(xué)生分期分批安排到附屬醫(yī)院影像科進(jìn)行早期接觸臨床見習(xí)活動(dòng)。這樣在影像科老師指導(dǎo)下，學(xué)生基本了解各工作崗位工作流程，這對(duì)以后的理論教學(xué)、課堂實(shí)訓(xùn)起到積極的幫助作用。在教學(xué)中后期，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了理論知識(shí)和課堂實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)后，利用課外活動(dòng)時(shí)間將學(xué)生分期分批安排到影像科進(jìn)行開放實(shí)訓(xùn)的見習(xí)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，自己反復(fù)練習(xí)所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，使學(xué)生所學(xué)東西得到鞏固和消化。
2.課堂實(shí)訓(xùn)
攝影授課，需實(shí)地演示才能徹底講透。課堂實(shí)訓(xùn)不僅可以講授攝影擺放，還可以在實(shí)際操作中傳授給學(xué)生更多的操作細(xì)節(jié)及操作順序。同時(shí)還可以現(xiàn)場(chǎng)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。所有這些問(wèn)題，只有在課堂實(shí)訓(xùn)中才能更好更徹底解決。此外，我校教學(xué)實(shí)體化，附屬醫(yī)院影像科即為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，學(xué)生在真實(shí)情景中學(xué)習(xí)。
3.畢業(yè)實(shí)習(xí)
學(xué)生在校學(xué)習(xí)完相關(guān)專業(yè)課程后，在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)，根據(jù)畢業(yè)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教程，學(xué)生能夠獨(dú)立操作勝任各個(gè)崗位，完成頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)，獲得職業(yè)操作技能，接收勞動(dòng)觀念教育和職業(yè)道德教育。
總之，實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生走出金字塔面向社會(huì)的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐的第一次結(jié)合?！夺t(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)采用不同形式及多樣教學(xué)方法，才能使學(xué)生真正掌握這項(xiàng)技能并應(yīng)用于臨床，在臨床中升華。
參考文獻(xiàn)：
[1]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.注重醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)[J].激光雜志，2010，31（3）：43.
[2]李劍平.大學(xué)教學(xué)論[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008.58-66.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè) 校院結(jié)合 工學(xué)交替 實(shí)施方案
醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是直接為地方衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)、融知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)于一體的職業(yè)教育，承擔(dān)著健康所系、性命相托的責(zé)任，具有實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)特點(diǎn)。而影像技術(shù)專業(yè)又是一門技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，且該課程涉及理、工、醫(yī)等領(lǐng)域，課程技術(shù)種類多，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象難懂，不易理解，因此，此項(xiàng)學(xué)科的實(shí)踐就顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自己獨(dú)立的理論體系，是理、工、醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物?，F(xiàn)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像復(fù)合型人才的問(wèn)題，已經(jīng)引起教育工作者、教育理論界和國(guó)家教育行政部門越來(lái)越密切的關(guān)注。
計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展使人類數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與處理的硬件環(huán)境有了質(zhì)的飛躍；人工智能、模式識(shí)別、計(jì)算機(jī)視覺(jué)、圖像處理、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)和數(shù)據(jù)庫(kù)等學(xué)科的發(fā)展，又為數(shù)據(jù)處理提供了有力的軟支持。因此，借助于已有的各種計(jì)算方法，更加充分、高效和客觀地提取出醫(yī)學(xué)圖像中的有用信息，提高醫(yī)生的診斷效率己勢(shì)在必行。計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)圖像分析正是基于上述背景產(chǎn)生的一門充滿活力的交叉學(xué)科。
為了縮短教學(xué)與臨床的距離，以更好地適應(yīng)臨床實(shí)踐的需要，我們對(duì)周口市市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室進(jìn)行了調(diào)查，確定臨床對(duì)中職影像人才的需要，在此基礎(chǔ)上，我們?yōu)槭埂靶Ｔ航Y(jié)合、工學(xué)交替”教學(xué)模式順利進(jìn)行，以更好地與臨床影像工作對(duì)接，特制定了符合中職教學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)目標(biāo)定位為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X線、CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位培養(yǎng)知識(shí)技能型人才，課程圍繞醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)進(jìn)行設(shè)置，課程改革基于影像技術(shù)崗位工作過(guò)程，突出“教、學(xué)、做”一體化，最終形成“校院結(jié)合、工學(xué)交替”的人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生第一年的基礎(chǔ)課程教育、專業(yè)思想教育在校內(nèi)進(jìn)行；第二年的專業(yè)課教學(xué)在我校醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)基地和臨床教學(xué)醫(yī)院（周口市中心醫(yī)院）交替進(jìn)行，且學(xué)生利用周六、周日時(shí)間，分批次進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院完成專業(yè)課技能見習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能。醫(yī)院臨床指導(dǎo)教師一對(duì)一地對(duì)學(xué)生開展真實(shí)病例教學(xué)，學(xué)生直接接觸患者進(jìn)行臨床實(shí)踐，這使見習(xí)效果明顯得到增強(qiáng)，既縮短了學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，又為其臨床頂崗實(shí)習(xí)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。并且通過(guò)讓學(xué)生早期接觸臨床，將課堂教學(xué)改為臨床真實(shí)教學(xué)環(huán)境，利用先進(jìn)齊全的儀器、設(shè)備，加上醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和充足的臨床病例資源，師生共同參與教學(xué)和臨床實(shí)踐，以增強(qiáng)教學(xué)效果。第三學(xué)年的頂崗實(shí)習(xí)在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，由實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師帶教，按照實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱，明確實(shí)習(xí)操作項(xiàng)目，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專業(yè)技術(shù)的實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生把專業(yè)知識(shí)與技能應(yīng)用于臨床工作中，并接受醫(yī)院和學(xué)校的雙向考核。實(shí)習(xí)結(jié)束以后，由各科帶教教師按照項(xiàng)目操作給出各科成績(jī)，醫(yī)院根據(jù)學(xué)生的操行表現(xiàn)評(píng)出優(yōu)秀、良好、合格、不合格的等級(jí)。實(shí)習(xí)返校后參加畢業(yè)綜合考試，這樣培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像崗位的工作。
同時(shí)注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。理論教學(xué)應(yīng)為臨床實(shí)踐服務(wù)，學(xué)好該課程的根本目的是更好地為臨床診斷奠定基礎(chǔ)。教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的總趨勢(shì)和最終目標(biāo)，應(yīng)將目前醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)應(yīng)用的檢驗(yàn)技術(shù)與開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目作為檢驗(yàn)崗位需求的技能標(biāo)準(zhǔn)，做到教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位需求的接軌，使理論教學(xué)更好地適應(yīng)當(dāng)代臨床的發(fā)展。
醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域作為一個(gè)完整的體系，其教學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)遵循連續(xù)性和系統(tǒng)性。例如，應(yīng)先讓學(xué)生掌握信號(hào)分析基礎(chǔ)理論知識(shí)，然后進(jìn)一步提高專業(yè)技能。在硬件方面，完成各種電子技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，重點(diǎn)掌握醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的特點(diǎn)與成像原理；軟件方面，完成計(jì)算機(jī)應(yīng)用和基本語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)后，結(jié)合醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)圖像分析技能。因此，要合理安排以上相關(guān)課程的順序，使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握較為熟練的操作技能和應(yīng)用能力，達(dá)到在具有較廣知識(shí)面的同時(shí)具備一定專業(yè)深度的水平。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)借助各種不同的成像原理與方法，使醫(yī)生能觀察到肉眼不及的人體內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)，并了解其生理功能和病理變化，在影像監(jiān)視下采集活體標(biāo)本，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。因此，基礎(chǔ)專業(yè)理論和臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排教學(xué)和突出重點(diǎn)至關(guān)重要。以理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)與臨床相結(jié)合為重點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中盡量采用多媒體教學(xué)，其獲取的豐富影像資料、體現(xiàn)計(jì)算機(jī)強(qiáng)大后處理和圖像重建能力都是傳統(tǒng)放射學(xué)無(wú)法比擬的。多媒體影視資料可以更直觀地顯示設(shè)備的檢查過(guò)程，部分甚至可代替現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，緩解教學(xué)實(shí)習(xí)與臨床工作的矛盾，在臨床教學(xué)過(guò)程中取得良好的效果。
為了真正做到“校院結(jié)合、工學(xué)交替”，我校特指定了本學(xué)年的實(shí)施方案，我們將組織2011級(jí)學(xué)生進(jìn)行階段培養(yǎng)，通過(guò)理論教授，實(shí)驗(yàn)室練習(xí)，到實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)地操作演示及練習(xí)，醫(yī)院實(shí)地操作考試等途徑，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，理論知識(shí)易于理解。
總體框架如下：
第一步：2012年9月～2012年10月15日
進(jìn)行理論教授與實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐練習(xí)
第二步：2012年10月15日～11月15日
到周口市中心醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教授與獨(dú)立操作
第三步：2012年11月15日～12月15日
到周口市中心醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考試
第四步：2012年12月15日～2013年1月
