時(shí)間：2023-10-15 10:06:49
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
方法：對(duì)12例脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者采取全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，密切關(guān)注患者并發(fā)癥及病情惡化情況，對(duì)所有患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查分析。
結(jié)果：12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及病情惡化現(xiàn)象，病情均有好轉(zhuǎn)。對(duì)本次康復(fù)護(hù)理效果比較滿意和滿意患者12例，滿意度100%。
結(jié)論：采取科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)效果，有效遏制并發(fā)癥，值得推廣和使用。
關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0193-01
1資料與方法
1.1一般資料。12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男性8例，女性4例；患者年齡24～61歲，平均年齡（42.2±3.8）歲；患者頸椎損傷2例，胸椎損傷4例，腰椎損傷6例；患者脊柱骨折原因高處墜落3例，車(chē)禍5例，重物壓傷4例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)檢驗(yàn)證明病情屬實(shí)，且均給予正規(guī)手術(shù)治療。
1.2康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理：對(duì)泌尿系統(tǒng)紊亂的患者，由專門(mén)的護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行導(dǎo)尿，并引導(dǎo)患者家屬了解導(dǎo)尿原理、學(xué)習(xí)導(dǎo)尿方法，規(guī)范化地為患者導(dǎo)尿，及時(shí)排盡膀胱內(nèi)尿液，以保護(hù)患者膀胱健康，人工導(dǎo)尿管導(dǎo)尿視患者術(shù)后具體情況持續(xù)15天左右。對(duì)肌張力開(kāi)始恢復(fù)的患者，以每3h一次的頻率定時(shí)為患者開(kāi)放使用膀胱引流，以將患者膀胱縮漲程度控制在一定范圍內(nèi)?；颊邔?dǎo)尿管拔出后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行按壓以促進(jìn)患者自行排尿，逐漸開(kāi)始鍛煉患者膀胱及泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)和適應(yīng)。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全面的肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染而加重病情。尤其對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽減弱及呼吸分泌物無(wú)法排除的患者，要密切關(guān)注患者呼吸道情況，為患者定時(shí)翻身、扣背，幫助患者及時(shí)咳痰，對(duì)于呼吸道分泌物嚴(yán)重不能排除的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的祛痰藥物調(diào)理。
日常康復(fù)護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)不同程度上出現(xiàn)消化功能減弱及胃腸功能紊亂現(xiàn)象，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者增加高蛋白、高纖維含量食物在日常飲食中的比例，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者便秘情況給予相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，必要時(shí)采取相應(yīng)的藥物輔助以緩解便秘情況。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同協(xié)調(diào)控制患者日常飲食配比及飲食攝入量，適當(dāng)增加患者水的日常攝入量，保證患者飲食衛(wèi)生安全，保持飲食規(guī)律。由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，盡量采用透氣性強(qiáng)的床褥和被子，隨時(shí)保持患者床褥及被子的清潔干爽，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚清潔護(hù)理，視天氣炎熱和潮濕情況定時(shí)為患者翻身，尤其注意在翻身時(shí)保持患者脊柱穩(wěn)定。另外，醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到患者日常護(hù)理的重要性，患者術(shù)后平臥硬板床5h，幫助患者有效減少出血量，在日常護(hù)理如翻身、搬動(dòng)、進(jìn)水進(jìn)食等時(shí)候隨時(shí)注意避免對(duì)患者脊柱的壓迫、拉伸和扭曲，隨時(shí)保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。
醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)明確患者術(shù)后行動(dòng)不便、皮膚知覺(jué)喪失的狀況，共同關(guān)注患者安全問(wèn)題，禁止患者自行挪動(dòng)和起臥，嚴(yán)防患者在進(jìn)食、護(hù)理、鍛煉過(guò)程中燙傷、碰傷和摔傷，同時(shí)密切關(guān)注患者情緒狀況，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)嚴(yán)防患者自傷和自殺行為[2]。
功能鍛煉：根據(jù)患者不同的身體狀況及不同的康復(fù)護(hù)理階段，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以輔助康復(fù)治療與常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員耐心為患者及家屬講解功能鍛煉的意義及方法，取得患者及患者家屬的積極配合，專業(yè)為患者進(jìn)行四肢及肢體關(guān)節(jié)為主的按摩，促進(jìn)患者肢體及全身血液循環(huán)的同時(shí)，有效預(yù)防患者并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。
心理護(hù)理：患者脊髓損傷后大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時(shí)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理打擊[4]。很多患者在病痛和心理壓力的雙重折磨下極易出現(xiàn)情緒失控甚至自傷現(xiàn)象。護(hù)理人員在深入了解和體諒患者病情與心情的同時(shí)，對(duì)患者始終抱以深刻的同理心，從言行和日常護(hù)理上充分尊重患者，耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求和愿望，在不違背原則的基礎(chǔ)上盡量答應(yīng)患者要求，耐心為患者及家屬講解整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程及技術(shù)情況，介紹之前治療成功的患者案例，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者的最佳治療效果具體解釋和講解，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，以最佳的精神狀態(tài)接受每一項(xiàng)護(hù)理和康復(fù)工作。
2討論
脊柱骨折是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷之一，脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時(shí)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理打擊，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，甚至直接威脅患者生命安全。針對(duì)脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷病情的特殊性及嚴(yán)重程度，在手術(shù)后為患者制定科學(xué)、合理的全面性康復(fù)護(hù)理方案，從患者常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及日?？祻?fù)護(hù)理等方面實(shí)施全面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，盡可能地預(yù)防康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次采取全面康復(fù)護(hù)理的12例患者，無(wú)一例并發(fā)癥產(chǎn)生，病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，證明全面性的康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]米長(zhǎng)愛(ài).家庭訪視護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，08（20）：1789-1791
[2]鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：110-111
關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為脊髓節(jié)段損傷平面以下感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)發(fā)生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ?chē)禍致傷、重物壓傷、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對(duì)所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
1.2康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來(lái)的突然，因此易造成患者巨大的心理波動(dòng)，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的從患者的角度出發(fā)，深入細(xì)致的了解患者心理狀態(tài)并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發(fā)，通過(guò)安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法緩解患者的消極情緒，并培養(yǎng)患者的自信心，并使患者了解到通過(guò)合理的醫(yī)療和技術(shù)措施，患者是完全有可能康復(fù)的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時(shí)對(duì)其家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，配合護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動(dòng)力，共促患者康復(fù)。
1.2.2護(hù)理 恰當(dāng)、正確的護(hù)理是對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理的重要方面，若或姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)加重患者的脊髓損傷。患者術(shù)后應(yīng)平臥硬床板4～6h，壓迫切口進(jìn)行止血；加強(qiáng)對(duì)患者平常翻身的護(hù)理，對(duì)上肢功能損傷嚴(yán)重，且完全依靠護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)更換時(shí)，護(hù)理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉(zhuǎn)和脫位；床上的姿勢(shì)也必須保持適當(dāng)?shù)募戳贾?，避免造成關(guān)節(jié)痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時(shí)，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動(dòng)，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理
1.2.3.1呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，首先應(yīng)減輕患者身體部位的壓力，及時(shí)變換，需每隔2h對(duì)患者翻身一次，翻身動(dòng)作要輕柔；對(duì)于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對(duì)患者的骨突出的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；?duì)于肺部感染的護(hù)理要對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧悦庵鴽稣T發(fā)呼吸道感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導(dǎo)患者深吸氣，并在呼氣2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)練習(xí)，并且每2h對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背1次，以協(xié)助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為防止泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到自行排尿的目的，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應(yīng)及早的進(jìn)行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練；在拔出尿管之前應(yīng)將膀胱內(nèi)的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應(yīng)該達(dá)到2000ml左右；護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膀胱的觀察，膀胱充盈時(shí)，可采用擠壓的方法訓(xùn)練患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系統(tǒng)的護(hù)理 保證患者飲食方面營(yíng)養(yǎng)的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食。若患者出現(xiàn)大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應(yīng)用干擾電療法進(jìn)行緩解。
1.2.3.4深靜脈血栓的預(yù)防 圍術(shù)期期間注意抬高患者的下肢，經(jīng)常協(xié)助患者更換，以利血液的回流，對(duì)出現(xiàn)腫脹的患者，可應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。
1.2.4功能恢復(fù)訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能的恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士可根據(jù)患者脊髓的損傷程度，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等都具有重要的意義。患者的早期功能鍛煉，可以采取被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的方法。每天進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的鍛煉可行背屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)可行抬腿和內(nèi)收外展的活動(dòng)；主動(dòng)鍛煉可指導(dǎo)患者利用啞鈴等簡(jiǎn)單器械在床上進(jìn)行上肢的鍛煉；座位練習(xí)可進(jìn)行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動(dòng)。在患者不進(jìn)行活動(dòng)鍛煉是可囑咐患者家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進(jìn)。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復(fù)護(hù)理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉(zhuǎn)換，占21.4%，所有患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。
3討論
脊柱骨折是臨床上的常見(jiàn)創(chuàng)傷，并且多于意外創(chuàng)傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術(shù)后采取多種措施進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，康復(fù)護(hù)理一般包括心理護(hù)理、護(hù)理、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理以及進(jìn)行早期功能的恢復(fù)鍛煉，從這幾個(gè)方面入手對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理。在本組的資料中，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員積極有效的康復(fù)護(hù)理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，45（6）：61-62.
關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；康復(fù)護(hù)理；療效分析
隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率逐年增高，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥有很多需手術(shù)治療，但要獲得良好的預(yù)后仍需配合合理的康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明患者術(shù)后的生活行為方式及不良習(xí)慣很可能導(dǎo)致最終治療的失敗，因此以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃的正確合理實(shí)施可有效的改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的預(yù)后，我院自2007年1月～2014年2月對(duì)經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥行分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為兩組，66例行常規(guī)骨科護(hù)理，54例行分階段康復(fù)護(hù)理，病變節(jié)段：常規(guī)護(hù)理組腰3/4節(jié)段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節(jié)段17例，兩節(jié)段以上8例，分階段康復(fù)護(hù)理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經(jīng)根性癥狀，兩組術(shù)前一般情況具可比性（P
1.2方法
1.2.1常規(guī)骨科護(hù)理組 ①：術(shù)后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉(zhuǎn)腰部，可進(jìn)食少量流食；②切口處理：術(shù)后次日換藥1次，查看切口有無(wú)滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無(wú)明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續(xù)2d少于50ml給予拔出引流管；③監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后次日觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自覺(jué)癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫(yī)師排除神經(jīng)根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對(duì)癥處理，如根性癥狀進(jìn)行性加重，必要時(shí)需手術(shù)探查，因此術(shù)后病情觀察十分重要的；④下床活動(dòng)及預(yù)防并發(fā)癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護(hù)下緩慢下床，臥床期間給予松開(kāi)腰圍進(jìn)行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)患者深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。
1.2.2分階段康復(fù)護(hù)理組
1.2.2.1術(shù)后早期（1～3d） 主要目的為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉清醒后即可在家屬協(xié)助下行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止雙下肢血栓形成；術(shù)后24h平臥位等長(zhǎng)伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復(fù)5次。進(jìn)行2次/d， 每次每側(cè)下肢從5次開(kāi)始， 逐漸增加每日次數(shù)和每次數(shù)量， 以患者感覺(jué)下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據(jù)患者體力逐步開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、蹬足等練習(xí)，主被動(dòng)直腿抬高防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)患者深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥。
1.2.2.2術(shù)后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后第3d，拔除引流管后復(fù)查X線片后即可于腰圍保護(hù)下下床，首先坐起，無(wú)自覺(jué)不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內(nèi)行走，第一天下床控制在10～20步，如無(wú)癥狀加重，可逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后7d，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力， 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，治療和防止肌肉萎縮， 預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習(xí)、仰臥位抬頭抬肩練習(xí)及"飛燕點(diǎn)水式"和"拱橋式"腰背腹肌練習(xí)[4]。
1.2.2.3術(shù)后晚期 （14d～6個(gè)月） 出院后電話隨訪，并指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練3個(gè)月，每次練習(xí)到腰背肌有酸脹感即可，下床活動(dòng)時(shí)必須佩戴腰圍，避免負(fù)重，大幅度扭腰動(dòng)作，防止摔倒等等，術(shù)后3個(gè)月可去除腰圍，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，復(fù)查X線片植骨融合后即可進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)及增加腰椎活動(dòng)度的練習(xí)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行綜合性練習(xí)，包括游泳、騎車(chē)等，做好電話隨訪工作，如練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當(dāng)減少活動(dòng)量，如出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木等及時(shí)就醫(yī)。
1.3療效評(píng)定 根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腰腿痛消失，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，活動(dòng)無(wú)受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術(shù)后癥狀無(wú)改善，甚至加重，需長(zhǎng)期使用止痛劑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月，常規(guī)護(hù)理組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿間斷排放練習(xí)，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。終末隨訪結(jié)束時(shí)，殘余腰痛及根性癥狀分級(jí)護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的目的是為了去除突出椎間盤(pán)組織，擴(kuò)大椎管充分減壓，進(jìn)而接觸神經(jīng)組織的受壓狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)本身有關(guān)，更在于術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活習(xí)慣。很多脊柱椎間盤(pán)突出癥術(shù)后由于破壞了椎體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定維持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后如果過(guò)早負(fù)重，應(yīng)力集中于釘-棒系統(tǒng)，可能導(dǎo)致斷釘、斷棒，直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。而一味的擔(dān)心害怕手術(shù)失敗而不進(jìn)行任何鍛煉而導(dǎo)致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤(pán)繼發(fā)性病變，腰腿痛反復(fù)最終也導(dǎo)致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習(xí)慣固然至關(guān)重要，但循序漸進(jìn)的腰背肌、腰椎活動(dòng)鍛煉是促進(jìn)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有助于預(yù)防腰背肌的萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，對(duì)局部疼痛控制發(fā)揮了巨大作用。而且有助于降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺(jué)的傳導(dǎo)，促進(jìn)腰椎功能改善及神經(jīng)功能恢復(fù)，晚期可改善脊柱的整體穩(wěn)定性。雖然一般常規(guī)的康復(fù)護(hù)理涉及到一些康復(fù)訓(xùn)練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進(jìn)術(shù)后短期內(nèi)保持良好的器質(zhì)性狀態(tài)，很少?gòu)拈L(zhǎng)遠(yuǎn)功能恢復(fù)考慮。分節(jié)段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃按照患者術(shù)后早、中、晚面臨的突出問(wèn)題有針對(duì)性的給予相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，涵蓋了住院期間、出院康復(fù)。早期主要為防止并發(fā)癥的發(fā)生，兼顧腰背肌的功能訓(xùn)練，中晚期開(kāi)始循序漸進(jìn)的整體綜合性的康復(fù)計(jì)劃，目的性更強(qiáng)，再加上出院后護(hù)理人員的電話指導(dǎo)，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復(fù)效果。
腰椎間盤(pán)突出癥是中老年患者中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，保守治療容易導(dǎo)致病情反復(fù)，有很多需手術(shù)治療。雖然良好的手術(shù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習(xí)慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃能有效的加快恢復(fù)進(jìn)程，增加患者的依從性，最終改善預(yù)后，且程序也較為簡(jiǎn)單、易懂，是值得推廣進(jìn)行的。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王燕，孫宏慧.腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥術(shù)后功能訓(xùn)練[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，8：1354.
方法：選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。A組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，B組術(shù)后接受綜合康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿意率的差異性。
結(jié)果：對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0507-01
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用以治療嚴(yán)重股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、等疾病的一種常用手術(shù)方法。采用人工髖關(guān)節(jié)替換病變髖關(guān)節(jié)后可有效解決疼痛、畸形和功能障礙等問(wèn)題，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者造成了巨大的痛苦[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對(duì)象，剔除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力低下、意識(shí)障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙等患者。
根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者37例，年齡42～70歲，平均年齡（52.14±5.62）歲；體重49～78kg，平均體重（60.36±4.73）kg；其中男性患者20例，女性患者17例；手術(shù)原因包括股骨頭無(wú)菌性壞死10例、股骨頸骨折22例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例、強(qiáng)直性脊柱炎3例；單側(cè)手術(shù)26例、雙側(cè)手術(shù)11例；文化程度包括本科2例、大專5例、高中18例、初中7例、小學(xué)5例。
B組患者38例，年齡40～71歲，平均年齡（52.23±5.75）歲；體重50～80kg，平均體重（60.64±4.78）kg；其中男性患者22例，女性患者16例；手術(shù)原因包括股骨頭無(wú)菌性壞死9例、股骨頸骨折21例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、強(qiáng)直性脊柱炎4例；單側(cè)手術(shù)24例、雙側(cè)手術(shù)14例；文化程度包括本科2例、大專6例、高中19例、初中8例、小學(xué)3例。
對(duì)比兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)原因、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2 治療方法。所有患者均在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉狀態(tài)下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。A組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，囑患者臥床休息，患肢保持外展位30°，穿丁字鞋，保持中立位固定，防止發(fā)生關(guān)節(jié)假體脫位。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗感染、抑制血栓形成等藥物治療和護(hù)理。
B組患者術(shù)后接受綜合康復(fù)護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征和病情變化，6h內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。觀察切口滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料。保持引流通暢，定期記錄引流液的性狀和量[2]。
指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣等食物，以提供術(shù)后切口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，防止因營(yíng)養(yǎng)不良增加感染、延遲愈合等風(fēng)險(xiǎn)。食欲不佳者可適當(dāng)應(yīng)用酵母片等促進(jìn)消化藥物[3]。
注意預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、靜脈充盈度等，如發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，提示發(fā)生靜脈回流障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，定期幫助患者輕拍背部，以促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)家屬每日幫助患者按摩受壓部位，保持床單位平整、干燥，受壓部位墊氣墊，以防發(fā)生壓瘡、褥瘡。
指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便。發(fā)生尿潴留者可采用聽(tīng)流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿。每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，囑患者多飲水、多排尿，預(yù)防泌尿系感染。發(fā)生排便困難者可幫助患者按摩腹部，多飲水、多進(jìn)食富含纖維素的食物。嚴(yán)重者可酌情給予緩瀉劑。
指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1d進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，伸直膝關(guān)節(jié)，下肢肌肉用力后放松。術(shù)后第3d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以不引起疼痛為度，逐漸增加活動(dòng)幅度。術(shù)后1周坐于床邊，雙腿下垂前后擺動(dòng)，注意避免左右擺動(dòng)。術(shù)后2周扶雙拐下床站立、行走。術(shù)后6周扶單拐行走。術(shù)后9周不扶拐杖行走?？祻?fù)訓(xùn)練期間由專人陪同，并注意鼓勵(lì)患者克服疼痛、堅(jiān)持鍛煉。
1.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程，我院實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從病情觀察、心理疏導(dǎo)等入手，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)護(hù)理操作。
本研究中接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可從多方面預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)者護(hù)患滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，加深護(hù)患之間的溝通與體諒，對(duì)緩解護(hù)患矛盾、減少護(hù)患糾紛有益。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1681～1683
脊柱脊髓損傷，往往發(fā)生于意外災(zāi)害、交通事故與工地事故中，由于受到強(qiáng)烈外力沖擊而致使脊柱脊髓以及有關(guān)功能結(jié)構(gòu)受到損傷。脊柱脊髓損傷往往具有嚴(yán)重復(fù)雜的病情，并伴有諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還是一種具有很高致殘率的外傷科疾病[1]。及時(shí)地對(duì)脊柱脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，有效的使損傷對(duì)脊髓產(chǎn)生的壓迫得以接除，則有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢復(fù)。對(duì)脊柱脊髓損傷患者實(shí)施合理有效的專業(yè)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及心理干預(yù)具備著至關(guān)重要的意義，能夠有效的降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。本研究選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療以及有效護(hù)理，并獲得了很好的治療效果，其具體報(bào)告內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，其中男性患者為26例，女性患者為22例，其年齡為16～70歲，平均為（38.2±3.16）歲。出現(xiàn)損傷的原因主要為：工地墜落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓損傷兼并截癱患者，31例腰椎損傷患者，5例頸椎損傷患者，2例尾椎損傷患者，12例胸椎損傷患者。
1.2護(hù)理方法
1.2.1一般基礎(chǔ)護(hù)理
患者應(yīng)平臥硬板床，以此使脊柱保持平直，避免進(jìn)一步出現(xiàn)損傷，而頸髓損傷者，需要保持頭頸平直位或者中立位；其中行頭顱牽引的患者，需要使其維持頭高較低的狀態(tài)；而胸腰段出現(xiàn)脊髓損傷的患者，需要在其腰下墊不超過(guò)5厘米的薄枕，從而對(duì)脊柱的生理弧度進(jìn)行保持，避免出現(xiàn)畸形[2]。
1.2.2心理護(hù)理
脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質(zhì)量大多較低，醫(yī)護(hù)人員需要充分的對(duì)脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態(tài)進(jìn)行重視，加強(qiáng)醫(yī)患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時(shí)的對(duì)心理干預(yù)手段進(jìn)行調(diào)整，采用不同形式的手段鼓勵(lì)患者采取樂(lè)觀放松的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)以及恢復(fù)情況。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，始終保持語(yǔ)言親切，且態(tài)度和藹，并耐心的對(duì)患者與其家屬進(jìn)行有效的宣教，從而構(gòu)建出良好醫(yī)患關(guān)系[3]。
1.2.3康復(fù)護(hù)理
脊柱脊髓損失患者術(shù)后恢復(fù)是非常重要的，如果及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理，則能夠有效的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，并使患者脊柱脊髓康復(fù)效果得到提升。早期康復(fù)訓(xùn)練一般都是在病床上實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員需要按照患者脊柱的實(shí)際損失程度，引導(dǎo)患者進(jìn)行變換，呼吸肌訓(xùn)練以及膀胱功能訓(xùn)練等，從而使患者的脊柱脊髓損失得到有效的恢復(fù)。
1.3護(hù)理效果觀察指標(biāo)
顯效：經(jīng)過(guò)有效的治療與康復(fù)護(hù)理，其脊柱脊髓損傷沒(méi)有明顯的加重，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯的降低；
有效：經(jīng)過(guò)有效的治療與康復(fù)護(hù)理，其脊柱脊髓損傷加重情況有所變化，但不產(chǎn)生影響，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效的降低；
無(wú)效：經(jīng)過(guò)有效的治療與康復(fù)護(hù)理，其脊柱脊髓損傷明顯的加重，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率沒(méi)有明顯的降低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析和處理，并且計(jì)算患者康復(fù)情況的百分比，其中計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
脊柱脊髓損傷患者經(jīng)過(guò)有效的治療與康復(fù)護(hù)理，對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，其中有40例患者獲得顯著恢復(fù)效果，6例患者獲得有效恢復(fù)效果，總有效率為95.8%，顯效率為83.3%。如表1：
脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質(zhì)量大多較低。如果醫(yī)護(hù)人員不能有效的對(duì)脊柱脊髓損失患者實(shí)施護(hù)理，患者非常容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的話還會(huì)使脊柱脊髓損傷加重，使患者身心更加痛苦[4]。
醫(yī)護(hù)人員需要充分的對(duì)脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態(tài)進(jìn)行重視，加強(qiáng)醫(yī)患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時(shí)的對(duì)心理干預(yù)手段進(jìn)行調(diào)整，采用不同形式的手段鼓勵(lì)患者采取樂(lè)觀放松的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)以及恢復(fù)情況。對(duì)脊柱脊髓損傷患者實(shí)施合理有效的專業(yè)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及心理干預(yù)具備著至關(guān)重要的意義，能夠有效的降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。
【關(guān)鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復(fù)護(hù)理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見(jiàn)，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車(chē)禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 術(shù)后早期的觀察護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。
2.1.2 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。
2.1.3 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.1.4 傷口疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對(duì)疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險(xiǎn)，及時(shí)觀察傷口有無(wú)紅腫，周?chē)袩o(wú)波動(dòng)感，并通知主管醫(yī)師采取措施。
2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺(jué)異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。
2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。
2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開(kāi)腰圍，并順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚?次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，或使用開(kāi)塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動(dòng)。
2.2.3 泌尿系感染和結(jié)石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開(kāi)管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開(kāi)放一次，防止膀胱攣縮。
2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰病人，詳細(xì)講解疾病過(guò)程，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵(lì)患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對(duì)病人完成鍛煉動(dòng)作予以支持和鼓勵(lì)，樹(shù)立信心。
2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 無(wú)肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開(kāi)始時(shí)每次做10～20個(gè)，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，最少堅(jiān)持半年以上。
有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次/d，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。
2.5 出院指導(dǎo) 告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過(guò)度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來(lái)院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。
3 小結(jié)
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理為患者以后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進(jìn)行一般的生活自理，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：老年患者；腰椎管狹窄癥；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0484-01
腰椎管狹窄癥是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為患者的要退麻木、疼痛、消退感覺(jué)障礙以及無(wú)力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因?yàn)槿蛉丝诘钠骄鶋勖娱L(zhǎng)和老年人群數(shù)量的增長(zhǎng)，加之腰椎管狹窄癥的患病人群主要是老年人，所以腰椎管狹窄癥的發(fā)病有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，雖然對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療可以減輕患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀，但是光靠手術(shù)治療是不能完全治愈患者的，所以在術(shù)后對(duì)患者采用康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)100例腰椎管狹窄癥老年患者進(jìn)行分組護(hù)理，分析康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理價(jià)值，具體措施如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年4月-2013年4月進(jìn)入我院的100例老年腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，所有患者均符合腰椎管狹窄癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有手術(shù)體征[2]。對(duì)照組患者有男患者20例，女患者30例，年齡61歲-78歲，平均年齡（67±3.31）歲；觀察組患者有男患者21例，女患者29例，年齡62歲-79歲，平均年齡（68±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡、身體情況上沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：為患者的飲食進(jìn)行科學(xué)性規(guī)劃，通過(guò)對(duì)患者身體狀況以及臨床癥狀的了解，幫助患者進(jìn)行飲食控制；為患者進(jìn)行健康宣教，以及患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行出院后，生活中需要注意的事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理事項(xiàng)。觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）術(shù)后心理護(hù)理：患者大多為老年人，手術(shù)治療療效認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心恢復(fù)效果不好，因此在術(shù)后要及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)成功情況，消除患者的焦慮懷疑心理。因此護(hù)理人員要能夠仔細(xì)了解患者的心理變化，針對(duì)患者的表現(xiàn)有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。（2）疼痛教育干預(yù)：患者在術(shù)前及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，大多數(shù)患者為了緩解傷痛大量使用止痛藥，患者容易對(duì)止痛藥產(chǎn)生依賴心理，而護(hù)理人員對(duì)患者往往不能夠進(jìn)行有效的溝通，不能達(dá)到在一定程度上分散患者對(duì)疼痛的注意力的效果。因此在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)還要提高患者對(duì)疼痛感及止痛藥的認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的無(wú)奈、恐懼心理，使患者合理服用止痛藥，配合醫(yī)生進(jìn)行止痛治療，這樣有助于患者的術(shù)后康復(fù)，能夠在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練：因患者多為老年人，肌肉在人體衰老的過(guò)程已經(jīng)萎縮，患病部位血液循環(huán)不良，因此術(shù)后的早起鍛煉能夠有效地改善術(shù)后患者肌肉萎縮的狀況，能夠有效恢復(fù)患者的腰椎功能。采取科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地縮短患者康復(fù)時(shí)間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
本次研究數(shù)值用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用 2，P
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者進(jìn)行分組護(hù)理之后，兩組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）均有改善，但是觀察組患者焦慮指標(biāo)、抑郁指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組的焦慮指標(biāo)和抑郁指標(biāo)分別為（37.8±5.6）和（39.3±8.0），對(duì)照組的焦慮指標(biāo)和抑郁指標(biāo)分別為（49.1±7.0）和（47.8±6.9），兩組數(shù)據(jù)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
腰椎管狹窄癥是腰椎管因?yàn)楣琴|(zhì)增生或者是以為而導(dǎo)致一個(gè)或者多個(gè)平面管腔的狹窄，使得患者的馬尾神經(jīng)被壓迫，從而引起臨床癥狀[3]。對(duì)于腰椎管狹窄癥的老年患者來(lái)說(shuō)，單純的靠手術(shù)治療是很難完全幫助患者恢復(fù)正常生活活動(dòng)的，所以對(duì)老年患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)至關(guān)重要的。
相關(guān)學(xué)者對(duì)在腰椎管狹窄癥手術(shù)治療后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理的研究中表明，康復(fù)護(hù)理能夠有效的改善患者的生理、心理狀況，使得手術(shù)治療的效益最大化，幫助患者早日恢復(fù)健康[4]。本研究中表明在對(duì)兩組患者進(jìn)行分組護(hù)理后，觀察組患者的焦慮指標(biāo)和抑郁指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，康復(fù)護(hù)理可以改善老年患者在進(jìn)行腰椎管狹窄癥手術(shù)后的身體情況，正確的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理
在臨床骨科中，股骨頸骨折較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年人群。目前，在股骨頸骨折的臨床治療中，已經(jīng)普遍采用了THR（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），雖然該方法的療效確切，但是其仍然具有創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高的特點(diǎn)，所以術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作具有重大意義[1]。我院對(duì)全髖置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將我院在2010年6月至2013年6月收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性34例，女性36例，年齡在46-77歲，平均（62.3±3.4）歲，均為外傷性骨折，其中21例為頭頸型骨折，29例為頭下型骨折，20例為經(jīng)頸型骨折。所有患者均行全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)入院先后順序，將其分為A、B兩組，每組35例，2組患者在一般資料方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法術(shù)后，對(duì)A組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理；B組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。A組的護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。大部分病人在術(shù)后都會(huì)擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)造成切口開(kāi)裂、疼痛、關(guān)節(jié)脫位，而不愿早期鍛煉。臨床醫(yī)生及護(hù)士要耐心地向患者講解早期進(jìn)行功能鍛煉的安全性、必要性，幫助患者克服憂慮、恐懼心理，提高治療依從性。②制定康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)后，臨床醫(yī)生及護(hù)士要對(duì)病人的身心狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，并視患者病情制定合理的功能康復(fù)鍛煉方案，詳細(xì)制定功能訓(xùn)練的程序、方法，并讓病人、家屬了解整個(gè)實(shí)施方案。③實(shí)施功能訓(xùn)練。手術(shù)當(dāng)天，患者要取正確的，保持臥床休息；術(shù)后第1d，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸活動(dòng)，20-30次/組，2-3組/d，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、上肢肌力訓(xùn)練，以免發(fā)生心肺系統(tǒng)并發(fā)癥；術(shù)后第2d，做直腿抬高訓(xùn)練，高度為30°，停頓5-10s后放下，30-40次/組，2-3組/d；術(shù)后第3、4d，在CPM訓(xùn)練器輔助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每次1-2h，2次/d，以后每天逐漸增加高度，持續(xù)鍛煉2周；從術(shù)后第4d起，進(jìn)行床邊站立鍛煉，鍛煉循序漸進(jìn)，以患者無(wú)不適感為度，若無(wú)不適感可扶拐行走，并逐漸增加行走的時(shí)間、距離；術(shù)后7d，可進(jìn)行主動(dòng)屈膝、屈髖練習(xí)。出院前，要教給病人及其家屬鍛煉方法，并囑咐患者要堅(jiān)持鍛煉，并定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)從生活活動(dòng)能力（10分）、活動(dòng)度（20分）、步行能力（30分）、疼痛（40分）情況4方面評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分。優(yōu)異：疼痛評(píng)分滿分且總分>90分；良好：疼痛評(píng)分不低于30分且總分>75分；中等：疼痛評(píng)分不低于20分且總分≥50分；較差：疼痛評(píng)分在10分以下，且總分在50分以下者。優(yōu)良率=優(yōu)異率+良好率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別應(yīng)用x2和t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。由表1可知，A組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.4%，B組為65.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
A組患者的平均住院時(shí)間為（28.3±2.8）d，B組為（45.8±4.0）d，A組患者的住院時(shí)間明顯比B組更短（P
3討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。患者發(fā)生股骨頸骨折后，會(huì)直接影響股骨頭血供，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，同時(shí)還容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死，特別是氣血不足、骨質(zhì)疏松的中老年患者，發(fā)生股骨頭壞死、骨不愈合的概率更高[2]。隨著人民生活水平的不斷提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻率也越來(lái)越高，術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作也相應(yīng)地受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可讓患者保持良好的心態(tài)，早期進(jìn)行適度、正確、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉，從而加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。在早期康復(fù)護(hù)理中，早期功能鍛煉是關(guān)鍵，通過(guò)早期功能鍛煉，可有效改善血液循環(huán)，以避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量，防止肌腱及關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連，瘢痕軟化，以促進(jìn)肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。在本次研究中，對(duì)A組患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示A組患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，均明顯優(yōu)于B組，P
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