時間：2023-11-15 11:15:13
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【關(guān)鍵詞】語言學(xué)，教育；臨床醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)，研究生；英語
隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際合作日益增多，作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，學(xué)好醫(yī)學(xué)英語與掌握好臨床專業(yè)技能同等重要，其有助于提高醫(yī)學(xué)英語文獻(xiàn)的閱讀和翻譯能力，進(jìn)而服務(wù)于專業(yè)學(xué)術(shù)論文的寫作、國際學(xué)術(shù)的交流[1]。但醫(yī)學(xué)英語不同于基礎(chǔ)英語，其為專業(yè)用途英語（ESP）的一個分支，已積累形成了數(shù)量龐大的術(shù)語體系[2]。醫(yī)學(xué)英語在詞匯構(gòu)成、語法、句型等方面既與基礎(chǔ)英語存在共同特點(diǎn)，又存在自己鮮明的特點(diǎn)[3]。所以對于具備一定英語基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)研究生來說，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語仍存在難點(diǎn)也是情理之中。本文從主觀及客觀2個方面探討臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與對策。
1主觀層面原因分析及對策
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語雖是必修課，但就我國目前的教育現(xiàn)狀來看，2個階段的英語教學(xué)存在嚴(yán)重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語教育，以通過四、六級為目標(biāo)，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實(shí)踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實(shí)地，虛心學(xué)習(xí)；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程，雖學(xué)時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認(rèn)識到醫(yī)學(xué)英語對醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認(rèn)識到學(xué)習(xí)專業(yè)英語與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)一樣，是一項(xiàng)終身事業(yè)，隨時都不能放松。
1.2缺乏學(xué)習(xí)興趣
1.2.1原因與基礎(chǔ)英語不同，醫(yī)學(xué)英語用詞嚴(yán)謹(jǐn)、語法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對于基礎(chǔ)英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實(shí)例，不失為一個學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的好途徑。例如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學(xué)生可以理解性地記憶多個醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應(yīng)的語言環(huán)境，對于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)來說，語言聽說能力應(yīng)該是在真實(shí)情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學(xué)習(xí)離不開自由真實(shí)的語境，語境理論認(rèn)為，語言只有在語境中才是活躍的、運(yùn)動的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語，特別是醫(yī)學(xué)英語，就必須置身于英語學(xué)習(xí)的語境中，并且真正充分調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性。而我國目前的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)最大的問題就在于語境的構(gòu)建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的懈怠，也就不會主動去探索其學(xué)習(xí)方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎(chǔ)英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長足的進(jìn)步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語方面，想在我國大環(huán)境下構(gòu)建其聽說讀寫的真實(shí)語境可能性不大。但是，對于高素質(zhì)人才相對集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個局限于小團(tuán)體或是個人的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院通常會經(jīng)常邀請國際上知名的醫(yī)學(xué)專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機(jī)會，因?yàn)橹v座上會涉及大量以醫(yī)學(xué)英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)知識，在聽的過程中，能充分調(diào)動思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識聯(lián)系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學(xué)英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國留學(xué)生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機(jī)會，通過與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強(qiáng)化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學(xué)會議的機(jī)會，學(xué)生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語，當(dāng)然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻(xiàn)。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)既是醫(yī)學(xué)英語閱讀能力的實(shí)踐過程，也是一個獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識的途徑。通過每天堅(jiān)持閱讀文獻(xiàn)，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學(xué)英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學(xué)英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術(shù)語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學(xué)研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對應(yīng)多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻(xiàn)過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會構(gòu)詞法：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語必須樹立這樣的觀點(diǎn)，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語詞匯越是“紙老虎”。因?yàn)槠錁?gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語最基本的構(gòu)詞法，一個醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進(jìn)的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會縮略詞代替：越長、越復(fù)雜的術(shù)語在實(shí)踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實(shí)踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中多積累會讓專業(yè)術(shù)語的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學(xué)英語為了精確表達(dá)、避免歧義，往往會用上各種從句來限定句子各個成分之間的明確關(guān)系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構(gòu)成句子較長的主從復(fù)合句。擴(kuò)展后的后置定語可以是帶從句或較長修飾語的復(fù)合句。有些句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插入成分多，修飾語長，從句套從句，這些均是造成英語句子長而復(fù)雜的原因[11]。因此，醫(yī)學(xué)英語的句型往往給人一種“高深莫測”的假象。很多醫(yī)學(xué)研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結(jié)構(gòu)，分不清主干和支系，對句子各個成分關(guān)系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學(xué)上是致命的。2.3.2策略（1）分析結(jié)構(gòu)。應(yīng)該樹立這樣一種信念：越是復(fù)雜的長句越是為了清楚地說明句子各層次的關(guān)系，更應(yīng)該有清晰固定的語法結(jié)構(gòu)[10]。經(jīng)過對句子結(jié)構(gòu)及層次的仔細(xì)分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，做醫(yī)學(xué)翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習(xí)慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點(diǎn)有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關(guān)系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過去分詞常常引導(dǎo)狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個主干或支系里均有獨(dú)立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個number均有修飾語修飾，單獨(dú)翻譯出來不難；另一支系里把infection當(dāng)作主語，由lesslikelyto限定，引出2個環(huán)境的比較。把3個部分當(dāng)作3個獨(dú)立的句子處理，既突出每個部分的重點(diǎn)，又能降低整個句子的難點(diǎn)。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進(jìn)入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習(xí)慣，將3句話融合成一句符合中文表達(dá)習(xí)慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進(jìn)入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實(shí)地，剛開始時雖耗時較多，但若加以練習(xí)，熟悉方法后自然會變得得心應(yīng)手，而且在最后一步重組的過程中，英語學(xué)習(xí)中最為推崇的“語感”也會得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個句子準(zhǔn)確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對整個文章的把握才會稱得上嚴(yán)謹(jǐn)[15]。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；本科學(xué)生；實(shí)習(xí)教學(xué)；滿意度調(diào)查
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0032-03
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中至關(guān)重要的部分，是進(jìn)一步強(qiáng)化和提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和操作技能的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系的過渡階段，而這一階段的質(zhì)量取決于實(shí)習(xí)的教學(xué)水平。本研究旨在調(diào)查我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度的水平，了解可能的影響因素，并提出應(yīng)對措施提供參考數(shù)據(jù)及意見，以期提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性和實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐動手能力和操作技能水平。
一、對象與方法
1.調(diào)查對象為成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生。對四川省人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、德陽市醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院6個實(shí)習(xí)醫(yī)院的2009級學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷256份，實(shí)際收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.問卷調(diào)查內(nèi)容包括以下6個方面：（1）教學(xué)條件、日常管理；（2）輪轉(zhuǎn)安排、學(xué)習(xí)計(jì)劃；（3）與帶教老師的互動；（4）能力提升情況；（5）教學(xué)內(nèi)容的連貫性；（6）實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)收獲。
問卷共7個問題，每個問題的答案選項(xiàng)從“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”到“非常不滿意”分為五個等級。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其對調(diào)查表內(nèi)容有詳細(xì)、一致的了解。問卷在各實(shí)習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，填寫后及時回收。問卷回收后對于污損、30%及以上選項(xiàng)空白的問卷作為無效處理。
3.統(tǒng)計(jì)分析?；厥盏挠行柧碛蓛擅芯空咪浫隕xcel 2007，并對結(jié)果進(jìn)行交叉對比。問卷選項(xiàng)“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”五個等級分別賦予1至5分的分值，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0，對問卷總體情況、各條目的得分情況、不同醫(yī)院滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.總體評價。對問卷按每個實(shí)習(xí)醫(yī)院不同應(yīng)答人數(shù)，根據(jù)五個等級分別賦予的分值計(jì)算總分后分別計(jì)算平均得分（見表1）。調(diào)查表共7個條目，如果均為“非常滿意”則總分為35分，實(shí)際平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜賓市醫(yī)院，最高的是德陽市醫(yī)院，兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney）結(jié)果顯示，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.不同教學(xué)環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查結(jié)果。對249名實(shí)習(xí)學(xué)生的問卷結(jié)果按評價指標(biāo)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（見表2）。（1）教學(xué)條件、日常管理方面：選擇“滿意”的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的48.39%，其次是“非常滿意”占總?cè)藬?shù)的26.61%，“非常不滿意”占1.61%；（2）輪轉(zhuǎn)安排、學(xué)習(xí)計(jì)劃方面：“滿意”占45.97%，其次是“非常滿意”的占20.97%，“非常不滿意”占3.63%；（3）與帶教老師互動方面：“滿意”占39.27%，“非常滿意”占24.7%，“非常不滿意”占0.4%；（4）能力提升情況：“滿意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不滿意”占0.81%；（5）教學(xué)內(nèi)容內(nèi)容的連貫性：“滿意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不滿意”1.21%；（6）實(shí)習(xí)表現(xiàn)：“滿意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不滿意”為0；（7）實(shí)習(xí)收獲：“滿意”占41.13%，其次為“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。
3.不同醫(yī)院教學(xué)滿意度評價結(jié)果。對6個實(shí)習(xí)醫(yī)院的不同條目教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括每個條目的均數(shù)（Mean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD），采用多個獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis test）對每個條目進(jìn)行比較（見表3）。
6個醫(yī)院分?jǐn)?shù)由高到低分為德陽市醫(yī)院、市三醫(yī)院、市二醫(yī)院、市五醫(yī)院、省醫(yī)院和宜賓市醫(yī)院。不同醫(yī)院在教學(xué)條件、日常管理等7個條目均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
三、討論
問卷對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，從教學(xué)條件和日常管理、輪轉(zhuǎn)安排和學(xué)習(xí)計(jì)劃、與帶教老師互動情況、能力提升情況、教學(xué)內(nèi)容的連貫性、實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)收獲六個方面首次對我校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生做了斷面調(diào)查研究?？傮w而言，調(diào)查結(jié)果在6個醫(yī)院的滿意度評價分值偏低，學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意情況有待改善。
學(xué)生對于不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的滿意度存在一定差異?？偡肿畹蜑橐速e市醫(yī)院，最高的為德陽市醫(yī)院，不同醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生對各個條目的滿意度也存在差異。提示學(xué)生對不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的滿意度存在差異，對不同醫(yī)院實(shí)習(xí)中各環(huán)節(jié)的滿意情況也不一樣，建議進(jìn)一步調(diào)查不滿意的原因，分析存在的問題，在今后的實(shí)習(xí)教學(xué)中改善。
在教學(xué)不同方面的調(diào)查中，對教學(xué)條件和日常管理滿意度最高，實(shí)習(xí)收獲、學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容的連續(xù)性方面滿意度相對較差，輪轉(zhuǎn)安排和學(xué)習(xí)計(jì)劃的滿意度最差，提示在學(xué)校理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，合理安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)一步修訂和優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。
四、Y論
本研究開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查，通過所收集到的數(shù)據(jù)分析，了解學(xué)生對臨床教學(xué)滿意度的總體情況，找出影響學(xué)生對教學(xué)滿意情況的影響方向。本調(diào)查研究結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的整體滿意度有待提升，建議深入、細(xì)致調(diào)查滿意度不高的環(huán)節(jié)，了解實(shí)習(xí)學(xué)生真正所需，改善和改進(jìn)存在的不足和缺陷，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度，增加學(xué)生臨床實(shí)踐積極性，促進(jìn)提升臨床教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘇益民，王長青.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2014，（6）：488-492.
[2]方義湖，邱模昌，黃瑩，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查與分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（5）：724-726.
1優(yōu)化教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性
1.1合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué)，有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時一般較少，合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué)，既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點(diǎn)，又能充分利用板書教學(xué)速度適當(dāng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內(nèi)容，多媒體教學(xué)表達(dá)的更形象、更直觀；有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫法，板書教學(xué)重點(diǎn)突出、效果更好。因此，在課堂教學(xué)中，充分運(yùn)用精心制作的多媒體和精心設(shè)計(jì)的板書，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對知識的掌握，有助于教師對教學(xué)內(nèi)容的講授和對教學(xué)過程的掌控。
1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中，醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因此，在實(shí)際的教學(xué)過程中，要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如，在講授“氫鍵和范德華力”時，引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”；講授“羥基酸”時，要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ)；講授“乙酰膽堿”時，引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”；講授“生物堿”時，注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，使同學(xué)們充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識的理解和掌握，因此，在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中，將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識與生活知識和臨床知識相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時，講解紅糖、白糖、冰糖的知識；講授“醇的氧化反應(yīng)”時，講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”；講授“酮體”時，解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞，而是與我們的生活密切相關(guān)，與醫(yī)療密切相關(guān)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)生解決生活常識、醫(yī)療知識等實(shí)際問題的能力，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分，也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時，注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的，開設(shè)基本操作實(shí)驗(yàn)如“實(shí)驗(yàn)儀器使用教學(xué)”（實(shí)驗(yàn)儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需用到的實(shí)驗(yàn)儀器）、“溶液的配置”，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)如“血清中甘油三酯含量的測定”，同時將實(shí)驗(yàn)室對學(xué)生開放，學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并獨(dú)立完成。通過系列實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗(yàn)所需的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，充分培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力，加深對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
3優(yōu)化評價方式，建立科學(xué)的評價體系傳統(tǒng)的評價方式
一般采用的是終結(jié)性評價，一考定終身，并不能完全反映學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，因此應(yīng)對評價方式進(jìn)行改革，建立終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的科學(xué)的評價體系，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、認(rèn)知能力、行為能力進(jìn)行綜合評價。學(xué)生的總成績由3個部分來組成：理論課考試成績,占總分的60%，在出題時少出客觀題，多出主觀題和綜合性題目，盡可能反映學(xué)生的認(rèn)知能力和分析判斷等邏輯思維能力；實(shí)驗(yàn)成績，占總分30%，由實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)完成情況、操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫情況以及開放性實(shí)驗(yàn)成績綜合評定；平時成績，占總分的10%，由平時學(xué)習(xí)過程中的課堂表現(xiàn)、提問回答情況、參與討論情況、課后作業(yè)完成情況等綜合評定。通過建立終結(jié)性評價與形成性評價相結(jié)合的科學(xué)評價體系，使學(xué)生更加注重平時的學(xué)習(xí)，避免考前突擊、考后全忘的現(xiàn)象，為學(xué)生提供了一個不斷自我完善與提高的機(jī)會，全面地反映出學(xué)生的實(shí)際水平，有助于學(xué)生身心素質(zhì)的全面發(fā)展。
關(guān)鍵詞:有機(jī)化學(xué);臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)效果
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，有機(jī)化學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)理論課程。對有機(jī)化學(xué)知識的掌握直接為后續(xù)專業(yè)課程如生物化學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。在提高有機(jī)化學(xué)教學(xué)效果方面，值得借鑒的方法有很多［1－8］。但在實(shí)際教學(xué)中我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)時經(jīng)常會出現(xiàn)聽不懂，聽懂了但記不住，記住了但不會做題的現(xiàn)象，致使學(xué)習(xí)效果不理想，進(jìn)而產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒。分析原因主要有以下三個方面:一是有機(jī)化合物的種類比較多，且各種化合物官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征也各不相同，特別是對一些立體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識更是難上加難;二是每一種有機(jī)化合物通常都有不同的化學(xué)性質(zhì)，致使部分同學(xué)在面對大量的有機(jī)化學(xué)反應(yīng)時總感到無從下手;三是有機(jī)化學(xué)本身就屬于一門理論性較強(qiáng)的學(xué)科，特別是對反應(yīng)機(jī)理的推導(dǎo)和認(rèn)識，一些同學(xué)雖然花了很大功夫去死記硬背但效果甚微。針對以上問題，筆者在十年的教學(xué)實(shí)踐中一方面不斷借鑒一些成熟有效的教學(xué)方法，另一方面也積極探索嘗試一些新的教學(xué)方法和技巧，旨在為提高教學(xué)效果貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
1前后對比聯(lián)系，基礎(chǔ)知識清晰化
有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)中有兩個最基礎(chǔ)也是最重要的知識點(diǎn)———化合物的種類和命名。常見的有機(jī)化合物往往是根據(jù)官能團(tuán)進(jìn)行分類的。有機(jī)化合物的官能團(tuán)很多，看似彼此孤立，實(shí)則聯(lián)系密切。經(jīng)過前后對比不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)有機(jī)化合物的順序往往也是一個組成元素逐漸增多、官能團(tuán)結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜的一個順序。烴類有機(jī)物主要由C、H組成，包括烷烴、不飽和烴、脂環(huán)烴、芳香烴等，官能團(tuán)主要和碳碳鍵(如單、雙、三鍵等)有關(guān)。醇、酚、醚類主要由C、H、O組成，官能團(tuán)主要以極性的碳氧單鍵(羥基、醚氧鍵)為特征。醛、酮類仍然是由C、H、O組成，但官能團(tuán)是極性的碳氧雙鍵所組成的羰基。羧酸類化合物雖然也是由C、H、O組成，但官能團(tuán)卻是以碳氧單鍵和碳氧雙鍵共同組成的羧基。有機(jī)胺類物質(zhì)主要由C、H、N組成，官能團(tuán)主要是結(jié)構(gòu)與NH3分子類似的氨基、亞氨基等。氨基酸則由C、H、O、N組成，官能團(tuán)包括羧基和氨基。至于糖類及代謝中的輔酶等物質(zhì)需結(jié)合雜環(huán)化合物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。掌握了這樣一個規(guī)律之后，學(xué)生對各類化合物的認(rèn)識也就大致有了個輪廓，再學(xué)習(xí)起來也就容易一些。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所使用的教材是由呂以仙主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《有機(jī)化學(xué)》，該教材中各類有機(jī)化合物命名在每一章中單獨(dú)進(jìn)行講解，其中系統(tǒng)命名法是要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的。由于不同化合物之間的系統(tǒng)命名規(guī)律完全相似，為加深學(xué)生對該知識點(diǎn)的理解和認(rèn)識，筆者在教授烷烴類化合物時就對系統(tǒng)命名法進(jìn)行高度概括和歸納。先將命名原則總結(jié)為三大步驟:第一步選主鏈;第二步給主鏈編號;第三步確定支鏈。除了在選主鏈和給主鏈編號時注意把握“主官能團(tuán)”優(yōu)先考慮這一原則之外，確定支鏈的辦法對于所有的鏈狀化合物來說基本上都是完全相同的。然后再以學(xué)生比較熟悉的烷烴、烯烴、醇等幾類化合物的命名為實(shí)例，，這樣一來，學(xué)生對命名通則的理解和認(rèn)識就變得容易了。環(huán)狀化合物的命名也可以參考之。掌握了構(gòu)造式的命名之后，再講到后面的順/反異構(gòu)、對映異構(gòu)體的命名時，重點(diǎn)放在構(gòu)型的判斷上，再加上相應(yīng)構(gòu)造式的名稱就可以了。
2搭建分子模型，抽象結(jié)構(gòu)形象化
在有機(jī)化學(xué)的教學(xué)中，有關(guān)碳原子的雜化類型、順反異構(gòu)及對映異構(gòu)等立體異構(gòu)體的概念，常常會讓學(xué)生感到既枯燥又難懂。采用多媒體授課方式，雖然可以將這些抽象的概念較為生動且直觀地展現(xiàn)出來［9－10］，但對于一些空間思維較差的同學(xué)來說理解起來總還是有難度。故而可以考慮使用傳統(tǒng)的教學(xué)工具———球棍模型，再借助問題教學(xué)法［11］進(jìn)行輔助教學(xué)。例如，在講解對映異構(gòu)現(xiàn)象時，可以分成以下幾個步驟進(jìn)行:(1)讓學(xué)生分成幾個小組自己動手搭建2－丁醇分子的球棍模型(見圖1，結(jié)構(gòu)式1)，再任意互換2－位碳上的兩個基團(tuán)后又得到一個2－丁醇的分子模型(結(jié)構(gòu)式2)，此時讓學(xué)生思考這兩個分子模型是否完全相同?能否完全重合?當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩個看似相同的分子模型不能完全重合時，及時向?qū)W生強(qiáng)調(diào)這是一種立體異構(gòu)現(xiàn)象，結(jié)果表明結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式2為不同的化合物;(2)使用完全相同的辦法引導(dǎo)學(xué)生搭建2－丙醇的分子模型，根據(jù)2－丁醇和2－丙醇分子結(jié)構(gòu)之間的差異引出“手性碳原子”的概念;(3)引導(dǎo)學(xué)生將結(jié)構(gòu)式2在豎直方向沿著底平面旋轉(zhuǎn)180°，這樣得到的結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式2實(shí)則為同一種化合物，然而結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式1明顯具有相互照鏡子的關(guān)系，這種分子就稱為“手性分子”，結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式3之間互稱為“對映異構(gòu)體”。經(jīng)過這樣一步一步動手搭建模型，同學(xué)們不但對這種立體結(jié)構(gòu)有了一定的認(rèn)識，而且對其中所涉及到的基本概念也會理解比較透徹。在建立了對映異構(gòu)體的概念之后，再利用多媒體教具對2－丁醇的球棍模型進(jìn)行投影，并根據(jù)課本上的要求按“橫前豎后”的原則引出Ficsher投影式的書寫要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生順利地將立體結(jié)構(gòu)向平面式進(jìn)行轉(zhuǎn)化。最后，利用前面所搭建的兩種不能重合的2－丁醇分子模型，講解“方向盤法”所確定的R/S構(gòu)型。對有興趣的同學(xué)還可根據(jù)立體構(gòu)型和Ficsher投影式之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系，總結(jié)直接利用Ficsher投影式判斷R/S構(gòu)型的方法。這樣逐步引導(dǎo)學(xué)生充分利用手中的分子模型，從簡單到復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，在掌握與對映異構(gòu)相關(guān)的基本概念的同時，也對這種立體異構(gòu)體的特征留下了深刻的印象。
3緊扣結(jié)構(gòu)特征，化學(xué)性質(zhì)生動化
有機(jī)化學(xué)課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)就是掌握各類有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)特征和性質(zhì)特點(diǎn)，由于有機(jī)化合物種類繁多，各類化合物的性質(zhì)又各不相同，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)時總感到內(nèi)容多、共性少，既難學(xué)又難記。如果我們在重點(diǎn)分析官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征之后能因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生嘗試自己根據(jù)官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征推斷這類化合物可能表現(xiàn)出來的化學(xué)性質(zhì)，將會有利于學(xué)生對各類有機(jī)化合物化學(xué)性質(zhì)的記憶。比如在講有機(jī)胺類物質(zhì)這一章的內(nèi)容時，首先以大家熟悉的氨分子結(jié)構(gòu)特征(三角錐型)為例，當(dāng)氨分子中的氫不同程度被烴基取代之后就得到不同結(jié)構(gòu)的伯、仲、叔胺，而這種取代并沒有破壞氮原子本身所含有的孤對電子，由此讓學(xué)生對此類化合物的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行簡單的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸堿理論，孤對電子將賦予胺類物質(zhì)堿性，而氮原子上所連接的取代基必將會影響到其供電子性，即堿性強(qiáng)弱;(2)孤對電子的存在使胺類物質(zhì)具備了親核試劑的結(jié)構(gòu)特征，可以與鹵代烴、酰鹵、酸酐、酯等發(fā)生親核取代反應(yīng);(3)當(dāng)?shù)由线B接有苯環(huán)時，會發(fā)生p－π共軛效應(yīng)，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于苯環(huán)上親電取代反應(yīng)的進(jìn)行。這樣先通過簡單的推理，使學(xué)生對胺類化合物的化學(xué)性質(zhì)有一個大致的認(rèn)識，然后再進(jìn)行具體講解學(xué)生就比較容易接受了。在有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)中，對反應(yīng)機(jī)理的理解也是學(xué)生普遍遇到的難題。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教材中所涉及的反應(yīng)機(jī)理都只是進(jìn)行簡單的推理［12］，即使這樣，大部分學(xué)生還是搞不清“親電”和“親核”是怎么回事。經(jīng)過多年的實(shí)踐教學(xué)，筆者在講解反應(yīng)機(jī)理時，首先會引導(dǎo)學(xué)生觀察此類化合物官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征可能會引起什么反應(yīng)?如果反應(yīng)可能帶來什么產(chǎn)物?接著給學(xué)生重點(diǎn)介紹一些實(shí)驗(yàn)事實(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)事實(shí)再引導(dǎo)學(xué)生分析具體反應(yīng)過程。比如，在講苯環(huán)的親電取代反應(yīng)時，先讓學(xué)生根據(jù)苯環(huán)上碳原子的sp2雜化特征判斷出苯環(huán)存在共軛效應(yīng)，共軛大π鍵的存在使環(huán)平面上下都有密度較大的電子云分布。而外界試劑在進(jìn)攻這樣的“富”電子結(jié)構(gòu)時勢必是“親電”的過程，再加上苯環(huán)共軛結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，最可能發(fā)生的就是取代氫的反應(yīng)。所以苯環(huán)上發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)從機(jī)理上來說是親電取代反應(yīng)。這樣通過擺事實(shí)，講道理的方法引導(dǎo)學(xué)生自己進(jìn)行合理的推斷，加深其對化學(xué)性質(zhì)和反應(yīng)機(jī)理的理解和認(rèn)識非常有幫助。
4理論聯(lián)系醫(yī)學(xué)，授課內(nèi)容趣味化
我校為臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)所開設(shè)的有機(jī)化學(xué)通常都安排在大學(xué)一年級第二學(xué)期，對于接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)課較少的一年級學(xué)生來說，還意識不到學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的重要性，這也是他們在思想上對有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)不夠重視的主要原因。筆者在平時的授課中，一般會利用上緒論課的時間向?qū)W生介紹有機(jī)化學(xué)與人體疾病、遺傳變異等的密切聯(lián)系，以及有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)之間的相互影響、促進(jìn)和發(fā)展，激發(fā)學(xué)生從專業(yè)的角度對有機(jī)化學(xué)有個較為客觀的認(rèn)識。在學(xué)習(xí)各類有機(jī)化合物時，遇到與醫(yī)藥關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)就適當(dāng)進(jìn)行展開，拓寬學(xué)生的知識面。比如在講到順反構(gòu)型時，以臨床上廣泛使用的己烯雌酚為例，其反式構(gòu)型與天然激素分子相似，具有較強(qiáng)活性，可用于對某些婦科疾病的治療;而順式構(gòu)型卻因?yàn)樗幮У投荒芩幱?。在講到羧酸的酸性時，以早期臨床上普遍使用的抗生素青霉素為例，先將青霉素的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)給學(xué)生，然后讓他們思考青霉素為什么常常是以鈉鹽或鉀鹽的形式存在?等同學(xué)們發(fā)現(xiàn)是利用其羧基成鹽的性質(zhì)改變?nèi)芙庑詴r，又進(jìn)一步提問學(xué)生為什么做成粉針劑現(xiàn)配現(xiàn)用，而不是直接做成注射劑?引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)中的四元環(huán)，這樣又把前面所學(xué)習(xí)過的小環(huán)不穩(wěn)定性復(fù)習(xí)了一遍。除此之外，平時還可以通過網(wǎng)絡(luò)資源或和專業(yè)課教師多交流，也可以多讀一些與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的書籍，積累與有機(jī)化學(xué)相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，在教學(xué)中將有機(jī)化學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)知識相互融會貫通。這樣的教學(xué)方式，不但可以達(dá)到增加學(xué)生對有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的效果，同時還能充分讓學(xué)生認(rèn)識到有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系，從思想上重視有機(jī)化學(xué)。兩者相互促進(jìn)，共同提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。每當(dāng)看到學(xué)生一臉恍然大悟的表情，以及逐漸露出的笑臉，作為老師也會感到收獲滿滿。總之，有機(jī)化學(xué)教學(xué)是一個長久的、不斷探索、不斷進(jìn)步的過程，以上所談到的幾點(diǎn)僅僅是筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果均有一定的幫助。在今后的教學(xué)實(shí)踐中我們還需不斷努力，改進(jìn)教學(xué)，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］陶兆林，司友琳，曹守瑩，等．全面提升醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)教學(xué)效果的實(shí)踐與研究［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(9):704－707．
［2］周麗平，孫立力，胡雪原，等．問題教學(xué)法在醫(yī)用有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(4):362－363．
［3］宋慶平，高建綱，王芬華，等．有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革探索［J］．大學(xué)化學(xué)，2008，23(1):14－16．
［4］羅杰偉，冉利，劉紅鳴．醫(yī)學(xué)院校有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革的探討［J］．甘肅科技，2011，27(9):162－163．
［5］黃立新，金克寧．互動式教學(xué)法在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］．中國成人教育，2010(15):159－160．
［6］郭文宇，楊珂，鐘銳鋒，等．探究式教學(xué)法在有機(jī)化學(xué)反應(yīng)機(jī)理教學(xué)中的應(yīng)用研究———以鹵代烴親核取代反應(yīng)機(jī)理為例［J］．綿陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):138－142．
［7］張永忠，葉非，徐亞琴，等．有機(jī)化學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的嘗試［J］．東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2006，4(2):85－87．
［8］楊宇嬰．“立體”教學(xué)模式在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］．化工高等教育，2012(6):56－59．
［9］林惠昆．多媒體計(jì)算機(jī)輔助有機(jī)化學(xué)教學(xué)的探索實(shí)踐［J］．職業(yè)教育研究，2010(1):153－154．
［10］吳文鑲．多媒體技術(shù)在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國成人教育，2007(2):180－181．
關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)；試卷分析；試卷質(zhì)量；教學(xué)思考
《臨床藥理學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)生的一門限選課程，以促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合及基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療水平，以推動醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)發(fā)展為目的?？荚囀窃u價教學(xué)效果和發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題的重要手段。試卷分析是課程考核統(tǒng)計(jì)分析工作的重要組成部分，為改進(jìn)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量提供了重要的反饋信息。本文通過對2010級全科醫(yī)學(xué)《臨床藥理學(xué)》期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評價試卷質(zhì)量來發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
一、材料與方法
（一）資料來源
本院2010級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）2013—2014上學(xué)年選修《臨床藥理學(xué)》的學(xué)生共255人，以李俊主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床藥理學(xué)》（第五版）為教材，共18學(xué)時。
（二）命題與考試
授課教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱命題，共兩套試卷，分別為A、B卷，考前由教學(xué)部隨機(jī)抽取其中一套作為期末考試試卷，考試形式為閉卷筆試，考試時間90分鐘，滿分100分?？荚囶}型分為主觀題和客觀題，共52題，具體題型及其對應(yīng)的題量和分值分別為：單項(xiàng)選擇20題（共40分），多項(xiàng)選擇5題（共10分），判斷題10題（共15分），名詞解釋4題（共10分），填空題10題（共10分），簡答題2題（共10分），分析題1題（共5分）。
（三）方法閱卷
使用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，為避免主觀因素對成績的影響，采用流水作業(yè)方式，每位閱卷教師判一種題型，由雙人核查分?jǐn)?shù)。閱卷完成后，使用試卷分析軟件分析分?jǐn)?shù)分布、難度系數(shù)、區(qū)分度、信度系數(shù)等。使用時首先錄入試卷分析的原始數(shù)據(jù)，包括班級名稱、課程名稱、試題編號、標(biāo)準(zhǔn)分值等，再導(dǎo)入學(xué)生學(xué)號，依次錄入每份試卷每題的實(shí)際得分，對其進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）分?jǐn)?shù)分布
有效試卷共255份，最高分92.0分，最低分44.0分，全距48.0分，平均分75.4分，分?jǐn)?shù)段在40.0~49.0分的有2人，占0.78%；50.0~59.0分的有5人，占1.96%；60.0~69.0分的有48人，占18.82%；70.0~79.0分的有117人，占45.88%；80.0~89.0分的有82人，占32.16%；90.0~99.0分的有1人，占0.39%；優(yōu)秀（≥85.0分）16人，優(yōu)秀率6.3%，及格（≥60.0分）248人，及格率97.3%，247人（96.9%）成績集中在60.0~89.0分，成績近似正態(tài)分布。
（二）難度
難度指考生對某一試題考點(diǎn)知識的掌握程度，它反映了試題的難易程度，用難度系數(shù)P表示，P=得分的平均分滿分，P>0.7表示試題容易，0.7≥P≥0.3表示試題難度適中，P<0.3表示試題較難。經(jīng)試卷分析系統(tǒng)分析，全卷難度系數(shù)為0.75，容易題（P>0.7）共34題，分值占68.5分，其中名詞解釋2題、單項(xiàng)選擇16題、多項(xiàng)選擇4題、判斷題7題、填空題3題、簡答題1題、分析題1題；難度適中的題（0.7≥P≥0.3）共15題，分值占26.5分，其中名詞解釋2題、單項(xiàng)選擇3題、判斷題3題、填空題6題、簡答題1題；難題（P<0.3）共3題，分值占5分，其中單項(xiàng)選擇1題、多項(xiàng)選擇1題、填空題1題。
（三）區(qū)分度
區(qū)分度是指通過考試將不同程度和不同能力的學(xué)生區(qū)別開來，是衡量試題鑒別考生水平差異能力的重要指標(biāo)，用D表示。D≥0.30表示區(qū)分度良好，0.3>D≥0.2表示區(qū)分度適中，D<0.20表示區(qū)分度差。經(jīng)試卷分析系統(tǒng)分析，全卷區(qū)分度為0.19，區(qū)分度較好的題（D≥0.30）共9題，分值占16分，其中單項(xiàng)選擇2題、多項(xiàng)選擇1題、填空題5題、簡答題1題；區(qū)分度適中的題（0.3>D≥0.2）共13題，分值占29分，其中名詞解釋3題、單項(xiàng)選擇1題、多項(xiàng)選擇2題、判斷題2題、填空題3題、簡答題1題、分析題1題；區(qū)分度差的題（D<0.20）共30題，分值占54分，其中名詞解釋1題、單項(xiàng)選擇17題、多項(xiàng)選擇2題、判斷題8題、填空題2題。
（四）信度
考試的信度是考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性的一種反映，試卷的信度高表明考試結(jié)果很少受隨機(jī)因素影響，考分能真實(shí)可靠地反映出受試者的學(xué)業(yè)水平。本次采用Cronbach'sa信度系數(shù)，反映測驗(yàn)的可靠性，通常應(yīng)大于0.6，經(jīng)試卷分析系統(tǒng)分析，本次考試信度系數(shù)為0.79。
（五）各題型分析
各題型平均得分分別為：名詞解釋6.8分，單項(xiàng)選擇34.4分，多項(xiàng)選擇6.6分，判斷題11.7分，填空題5.2分，簡答題6.6分，分析題3.7分。各題型難度系數(shù)分別為：名詞解釋0.68，單項(xiàng)選擇0.86，多項(xiàng)選擇0.66，判斷題0.78，填空題0.52，簡答題0.66，分析題0.73。各題型區(qū)分度分別為：名詞解釋0.23，單項(xiàng)選擇0.13，多項(xiàng)選擇0.25，判斷題0.11，填空題0.27，簡答題0.31，分析題0.24。
三、討論
（一）試卷題型及分值分布
本套試卷客觀題與主觀題所占分值比例約為1.9∶1，題量比約為2.1∶1。客觀題主要考察學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握，主觀題主要考察學(xué)生對知識靈活運(yùn)用和綜合分析的能力。從難度系數(shù)及區(qū)分度看，反映出的結(jié)果是學(xué)生對各章節(jié)基礎(chǔ)知識掌握較好，但難以對其綜合分析，不能做到靈活運(yùn)用，在今后的教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)多增加實(shí)例，鍛煉學(xué)生對知識綜合分析運(yùn)用的能力，而且要在以后的考試中適當(dāng)增加主觀題的題量及分值。
（二）試卷質(zhì)量
本套試題切合教學(xué)大綱，試題考核內(nèi)容基本覆蓋各教學(xué)的重難點(diǎn)，與教學(xué)大綱考核要求一致。本套試卷共七類題型，考察多個知識點(diǎn)，考察方式多樣，試卷信度系數(shù)為0.79，說明測試結(jié)果真實(shí)可靠，可以真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。全卷難度系數(shù)0.75，說明試題總體難度偏容易，其中單項(xiàng)選擇、判斷題、分析題難度系數(shù)分別為0.86、0.78、0.73，容易題較多，名詞解釋、多項(xiàng)選擇、填空題、簡答題難度適中。全卷區(qū)分度為0.19，說明區(qū)分度較差，不能很好的區(qū)分優(yōu)秀學(xué)生及學(xué)困生的學(xué)習(xí)效果，其中單項(xiàng)選擇和判斷題的區(qū)分度分別為0.13和0.11，區(qū)分度差的題所占比例較大，簡答題區(qū)分度較好。
（三）教學(xué)思考
藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中的重要課程，通過試卷分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生基本掌握了教學(xué)大綱的要求，對臨床合理用藥的重點(diǎn)概念及基本理論知識掌握得較好，但存在忽視重點(diǎn)知識細(xì)節(jié)、所學(xué)知識與臨床應(yīng)用脫節(jié)等問題，因而有部分題目普遍回答較差，案例分析不夠深入，學(xué)習(xí)方法簡單、思路狹窄，缺乏對所學(xué)知識的實(shí)際運(yùn)用能力。本課程屬于限選課，課時較少，教師在教學(xué)過程中能抓住重點(diǎn)，兼顧大多數(shù)學(xué)生，但本次試題總體難度較簡單，容易的題相對較多，尤其是單選題和判斷題，區(qū)分度差，因此今后應(yīng)適當(dāng)減少單選題和判斷題的題量及分值，增加簡答題、分析題等主觀題的題量及分值，切實(shí)考察學(xué)生對實(shí)際問題的分析能力和對基本知識的運(yùn)用能力。同時，建議增加課時數(shù)，以便教師上課時結(jié)合臨床案例深入講解，有利于學(xué)生對重難點(diǎn)知識的掌握和臨床用藥思維的養(yǎng)成。另外，建議將每次考試中質(zhì)量較高的題目保留，分門別類地納入題庫，有利于試卷的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。考試是檢驗(yàn)教學(xué)效果和發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題的重要手段，通過考試和試卷分析，教師應(yīng)不斷總結(jié)提高，找出教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地改進(jìn)教學(xué)方法，把握教學(xué)的重難點(diǎn)，同時積極學(xué)習(xí)考試?yán)碚摵兔}技巧，注意調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考，讓學(xué)生明確考核目的，學(xué)會分析問題和解決問題，只有做好了教學(xué)環(huán)節(jié)中的每一步，才能真正保證教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生學(xué)有所獲，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]李俊.臨床藥理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
[2]趙一衡，方進(jìn)博.《護(hù)理管理學(xué)》期末考試試卷分析與教學(xué)思考[J].護(hù)理研究，2013，11（27）.
[3]饒敏，盧小澍，陳波，等.《預(yù)防醫(yī)學(xué)》試卷質(zhì)量分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，8（4）.
[4]王一任，曾小敏，王樂三，等.《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷分析與教學(xué)改革思考[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2009，11（2）.
[5]吳承禎，何麗華，林立群，等.試卷質(zhì)量分析方法及其應(yīng)用[J].中國林業(yè)教育，2008，26（3）.
[6]張文靜，梁浩浩，黃翠，等.五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)試卷評價分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2013，10（18）.
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展
同志曾指出，一個民族的創(chuàng)新能力關(guān)系到民族的興衰存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負(fù)著歷史使命。創(chuàng)新，是一個民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個民族賴以生存、振興、發(fā)展的動力源泉。同志的精辟論斷，推動了從上個世紀(jì)末到本世紀(jì)初、席卷全國的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國各大院校紛紛開展創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，各級各類、各專業(yè)學(xué)者、教師參與創(chuàng)新教育熱情空前高漲，并紛紛在學(xué)刊學(xué)報(bào)雜志上發(fā)表研究和實(shí)踐成果。創(chuàng)新教育研究與創(chuàng)新教育實(shí)踐，在我國達(dá)到了前所未有的空前水平，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。
一、創(chuàng)新教育理論研究最新進(jìn)展情況
教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動進(jìn)程結(jié)構(gòu)形式。
許多學(xué)者是通過對東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強(qiáng)調(diào)學(xué)生個性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵學(xué)生個別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運(yùn)用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運(yùn)用先進(jìn)的教育思想和教學(xué)理論對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程要素的轉(zhuǎn)變：
首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、發(fā)現(xiàn)、探索和知識建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生認(rèn)識的工具；最后，教學(xué)過程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說明為主體的進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的過程。
簡單一點(diǎn)說，從教師角度來看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達(dá)能力特征（表達(dá)語言、板書表達(dá)、媒體表達(dá)）師生互動特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學(xué)生角度來看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動：主動參與、主動探究、主動發(fā)現(xiàn)、主動進(jìn)行知識建構(gòu)；從教學(xué)管理者來看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過程管理、終末效果質(zhì)量評價管理。
二、我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認(rèn)為，知識是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識的主體稱作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識的主體尊為主人地位，是因?yàn)樵谥R面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院的具體情況，以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐。
1、我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐。
本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標(biāo)志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教水平、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平三個方面。
1.1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)。
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識教學(xué)過程分解為情景設(shè)計(jì)、問題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機(jī)械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。
我們在實(shí)施創(chuàng)新教育過程中，特別強(qiáng)調(diào)教師的言語能力和表達(dá)能力，以師生互動、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實(shí)施教學(xué)。主要在以下幾個教學(xué)法中進(jìn)行了理論研究和教學(xué)實(shí)踐：
以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法。新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點(diǎn)，主線突出、目標(biāo)明確地實(shí)施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了試點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)，取得了良好的成效。學(xué)生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強(qiáng)，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進(jìn)一步研討。
問題式教學(xué)法。源于20世紀(jì)50年代的以問題為中心的教學(xué)法，近年來在教學(xué)界重新得到廣泛重視。
問題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實(shí)性問題，將學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決實(shí)際問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問題式教學(xué)法，師生互動，啟發(fā)預(yù)見，收到良好效果。
虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教學(xué)需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實(shí)情景、達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到或達(dá)不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)技術(shù)，計(jì)劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué)數(shù)碼港”，通過虛擬與現(xiàn)實(shí)交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實(shí)踐交替，實(shí)現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問題式教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。
1.2臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)。
我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)和注重實(shí)施問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。
目前，問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學(xué)科的見習(xí)帶教教學(xué)中。
1.3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，是一個醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長為醫(yī)學(xué)人才的重要階段。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的教學(xué)過程。
我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：
案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用案例來組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見實(shí)習(xí)帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見實(shí)習(xí)帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果。
互動討論教學(xué)法?；佑懻摻虒W(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，師生之間、同學(xué)之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學(xué)習(xí)?；佑懻摻虒W(xué)法，尊重個體，教學(xué)實(shí)現(xiàn)個性化，空間、模式完全開放，學(xué)生更加主動，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收效顯著。
探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問題情景，學(xué)生進(jìn)行資料檢索，對資料進(jìn)行歸納分析，形成創(chuàng)意。對于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生可進(jìn)行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對病例和資料進(jìn)行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進(jìn)行評講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。
2、我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐。
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨著科技的進(jìn)步和知識的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來越向普及性教育靠攏。
我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學(xué)，注意運(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點(diǎn)進(jìn)行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實(shí)施創(chuàng)新教育。
以神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科為例，三個學(xué)科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數(shù)十個子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)大師級頂尖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿發(fā)展方向?yàn)槟繕?biāo)，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級頂尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù)方向廣闊，學(xué)術(shù)進(jìn)步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。
三、創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個性化、開發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動力。
1、創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)。
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進(jìn)行實(shí)施的，而教師本人就處在一個不斷學(xué)習(xí)的過程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。
培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學(xué)實(shí)踐證明，一個開展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進(jìn)心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性”等六個方面不斷進(jìn)步提高而生長出來的。
我們在創(chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導(dǎo)其他教師逐步成長。
輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創(chuàng)新教育，表揚(yáng)表彰開展創(chuàng)新教育的先進(jìn)學(xué)科和先進(jìn)個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教育造勢。
營造情景就是鼓勵學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營造良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，提倡、鼓勵教師進(jìn)行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，從而促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。
創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實(shí)踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進(jìn)創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步發(fā)展和深化。
選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才，直接在全院起示范表率作用。
2、創(chuàng)新教育與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，開展創(chuàng)新教育，不僅對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展關(guān)系重大，也對醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。
首先，開展創(chuàng)新教育與營造學(xué)術(shù)風(fēng)氣氛圍密切相關(guān)。開展創(chuàng)新教育，必須有或培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，而創(chuàng)新型師資人才聚集，學(xué)科、醫(yī)院的學(xué)術(shù)風(fēng)氣、學(xué)術(shù)氛圍自然濃厚，醫(yī)院學(xué)術(shù)活動活躍，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展就有了無窮的動力。
[關(guān)鍵詞]高職醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)質(zhì)量；調(diào)查研究
[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）29-0082-01
高職高專醫(yī)學(xué)教育是臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國高等醫(yī)學(xué)教育的重要補(bǔ)充，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來源。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將理論知識、實(shí)踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際工作能力的一個重要階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，為更好地了解學(xué)生實(shí)習(xí)狀況，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，自制了臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷，并對2016屆臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查[2]。
一、對象及方法
（一）調(diào)查對象
采取整體隨機(jī)抽樣的方式，對福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷446份，因回答不完整剔除問卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合歷屆學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的實(shí)際情況，自編臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包含性別、專業(yè)基礎(chǔ)能力、實(shí)習(xí)困惑及壓力、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級、就業(yè)意向、自身評價等31個問題，結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、醫(yī)院實(shí)習(xí)常見問題以及實(shí)習(xí)前應(yīng)加強(qiáng)改進(jìn)方面等三個角度進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果與分析
（一）實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
49.1%～65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識達(dá)到良好及以上，87.4%的學(xué)生在校臨床實(shí)訓(xùn)操作達(dá)到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識有待加強(qiáng)。78.9%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)很有必要，75.7%的學(xué)生認(rèn)為對醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學(xué)生會主動尋找見習(xí)機(jī)會提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實(shí)習(xí)期間常見問題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，遇到的最大問題是臨床理論知識、經(jīng)驗(yàn)缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機(jī)會不多，實(shí)操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會的過渡中，面臨獨(dú)自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見的個人問題發(fā)生，例如，59.2%的學(xué)生目標(biāo)不明確，89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大，55.12%的定向生對5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低，沒自信心。
（三）實(shí)習(xí)生基本能力
77.36%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)前有必要加強(qiáng)臨床相關(guān)的專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，63.21%的認(rèn)為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識操作技能，除上述兩方面外，相關(guān)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對策及建議
（一）針對醫(yī)學(xué)理論知識差
應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的思想重視度，同時引導(dǎo)學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，必要時，成績不理想的直接留級或者退學(xué)，讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習(xí)。
（二）針對見習(xí)等實(shí)踐教育活動少
調(diào)查顯示高達(dá)60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員，建議學(xué)生充分利用周圍的資源，及早去接觸、去了解，這對專業(yè)的理論學(xué)習(xí)也有很大幫助，同時有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）針對動手機(jī)會少
各大醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢，那就需要學(xué)生練好自己扎實(shí)的基本功，學(xué)院也要加強(qiáng)和醫(yī)院良好溝通，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
（四）學(xué)生心理壓力大，目標(biāo)不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課，卻沒有起到實(shí)質(zhì)性作用，學(xué)生重視的同時，老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量，注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用[4]。
綜上，調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識有待加強(qiáng)，在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量，在校生應(yīng)注意對職業(yè)生涯的簡單規(guī)劃，務(wù)必加強(qiáng)自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時，建議學(xué)院提升對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量，讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用，減少對升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負(fù)面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，讓實(shí)習(xí)有一個良好的開端，保證實(shí)習(xí)的順利完成，提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，是整個高職醫(yī)學(xué)教育當(dāng)下應(yīng)該重視并加以解決的問題，期望本調(diào)查對高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實(shí)習(xí)問題的解決能有微薄貢獻(xiàn)。
作者：房英娟
參考文獻(xiàn)：
[1]肖明貴，廖建宏，胡建剛，等.高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策[J].價值工程，2010：137-138.
[2]楊麗娟，彭強(qiáng)麗，周曉娜.從情緒調(diào)節(jié)自我效能感的視角分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀和成因[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（6）：1289-1290.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；教學(xué)管理
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2014年9月25日
我國是從1998年開始試辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，隨著臨床專業(yè)研究生招生的普遍發(fā)展，其規(guī)模也不斷加大，在不斷豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)層次，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的同時，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)管理模式革新與優(yōu)化也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位強(qiáng)調(diào)對于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平與實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定為從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員，側(cè)重其學(xué)術(shù)性，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生則要求在有限的培養(yǎng)年限內(nèi)，強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)職業(yè)性特征的培養(yǎng)方向，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)。本文聚焦到兩種醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)上的差異，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的特殊性為切入點(diǎn)，探討對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教學(xué)管理模式優(yōu)化方向。
一、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的緣起
我國自1981年實(shí)施學(xué)位條例以來，醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育取得了很大成績，建立了學(xué)位比較齊全、學(xué)位授予質(zhì)量能夠得到基本保證的學(xué)位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)碩士、博士。但同時也存在一些突出問題，主要是：不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，還是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等，不同學(xué)科均授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，存在名實(shí)不符的情形。即使是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，其研究方向也往往是針對生物醫(yī)學(xué)某個領(lǐng)域的一些科學(xué)問題，并不直接探討或解決臨床醫(yī)學(xué)的職業(yè)技能問題，許多畢業(yè)生“不會看病”、“不會開刀”，這些問題阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。為了促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，完善我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，更好地適應(yīng)社會需求，1997年4月國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。1998年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并確定首批試點(diǎn)單位。至此，我國在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科把學(xué)位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”。前者以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主；后者以培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主。這樣的劃分有利于對各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才進(jìn)行針對性的培養(yǎng)，有利于滿足社會對各類專門人才的選擇和使用，有利于國際上的對等交流與合作。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理工作實(shí)踐中存在的問題
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學(xué)計(jì)劃分類管理缺乏保障條件。教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果。教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評價是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套。教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。
（四）師生對專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊。對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐?。這類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)。嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理
其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。
其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。
其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實(shí)處。
其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎勵制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。
（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心。完善的臨床技能訓(xùn)練中心，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開展符合臨床實(shí)際的技能訓(xùn)練及考核，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
主要參考文獻(xiàn)：
[1]連鑄淡，陳新超，徐永剛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式比較分析.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011.3.
[2]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011.2.
