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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士 護理 帶教 指導(dǎo)
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0218-02
手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌程度要求高，隨著現(xiàn)代手術(shù)治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入療法、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，手術(shù)技術(shù)不斷向更細微更復(fù)雜方向發(fā)展，以及無菌技術(shù)要求越來越高，面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，對手術(shù)室護理人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來越高，手術(shù)室人員的帶教較臨床科室要困難得多。所以我們必須按照實行計劃來完成帶教工作。
1 帶教目的
通過學(xué)習(xí)，加深對組織解剖的了解，掌握手術(shù)室的一般規(guī)則和無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點及各級人員職責(zé)，一般實習(xí)4周。
2 帶教方法
2.1 第1周。熟悉環(huán)境，對手術(shù)室整體有印象，熟悉手術(shù)室的各項規(guī)章制度，掌握手術(shù)室防差錯事故注意事項要點，熟悉手術(shù)室常用無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉潔凈手術(shù)間的管理要求，基本掌握手術(shù)室的無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)護生跟隨擔(dān)任巡回或器械護士工作，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會辨認(rèn)各種消毒滅菌化學(xué)監(jiān)測指示卡。
2.2 第2～3周。指導(dǎo)護生了解手術(shù)室的消毒隔離制度，了解特殊感染手術(shù)的術(shù)后處理，帶領(lǐng)護生參與一些中小手術(shù)的配合，了解工作程序、常見的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒。了解外科手術(shù)的發(fā)展動態(tài)，了解?？评碚?，改進學(xué)習(xí)方法和效果。
2.3 第4周。掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握手術(shù)室常用制度，指導(dǎo)護生獨立完成小手術(shù)的器械、巡回護生工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)室的工作程序和要求，學(xué)會給患者施以心理護理和關(guān)懷。
3 帶教內(nèi)容
3.1 崗前帶教內(nèi)容。用一天的時間熟悉手術(shù)室的布局，常用物品的擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對制度等，了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)則、器械包的規(guī)格包扎法，熟悉常用無菌技術(shù)操作，如刷手法、戴手套法、穿手術(shù)衣等。
3.2 上崗帶教內(nèi)容。參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責(zé)，參加各班工作，了解各班工作程序重點與要求。
4 驗收考核
實習(xí)生結(jié)束實習(xí)的最后一周，進行?？评碚摵筒僮骺己?，召開實習(xí)小結(jié)會，征求對帶教的意見，不斷改進帶教方法。
5 體會
帶教老師首先應(yīng)具有良好的思想政治素質(zhì)，其次還應(yīng)通曉本專業(yè)護理理論和操作技術(shù)，知識全面，技術(shù)嫻熟，必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識，鉆研技術(shù)，精益求精，掌握現(xiàn)代手術(shù)室新理論、新方法，提高護理技術(shù)及水平。帶教過程中負(fù)責(zé)對實習(xí)生進行?？评碚摷凹夹g(shù)教育，達到實綱的要求，嚴(yán)格要求，大膽管理，關(guān)鍵要做到放手不放眼，防止差錯事故的發(fā)生。
參考文獻
[1] 胡佳,汪國平.臨床帶教過程實習(xí)護生發(fā)生差錯事故因素及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2008
方法：通過在手術(shù)室護理帶教中運用護理程序的方法進行帶教和不用護理程序的方法進行帶教做比較。
結(jié)果：使用護理程序的方法能有效地提高護生學(xué)習(xí)效率。護生能主動融入到帶教中，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，大大提高了帶教的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度。
關(guān)鍵詞：帶教護理程序手術(shù)室
【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0445-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理領(lǐng)域引入了護理程序的方法，使得病人得到了更加合理化人性化的護理照顧。而手術(shù)室護理也從單純的手術(shù)配合發(fā)展到了對病人實施整體護理，使病人在手術(shù)過程中得到更舒適的各方面的護理服務(wù)。[2]我院在培養(yǎng)護生方面，將護理程序引入到帶教中，受到了較好的帶教效果。
1資料收集與方法
將進入手術(shù)室實習(xí)的護生隨機分為兩組由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進行帶教。單批次為實驗組，使用護理程序的方法進行帶教；雙批次為對照組，不使用護理程序的方法進行帶教。分別收集三個月進入手術(shù)室實習(xí)的護生資料。其中實驗組20人，對照組23人。
2結(jié)果
護生實習(xí)結(jié)束后實驗組的滿意率為97%，對照組的滿意率為80%。出科考試成績大于90分的實驗組為19人（95%），對照組為18人（78.3%）。
T檢驗P
3方法
3.1對照組護生進入手術(shù)室實習(xí)后，不按照護生的意愿，帶教老師按照自己習(xí)慣的授課方式進行帶教。實習(xí)結(jié)束后，進行理論和操作考核。出科成績=理論×40%+操作考核×60%。
3.2實驗組護生的帶教老師按照護理程序的方法對護生進行帶教。
3.2.1評估。
3.2.1.1目的。手術(shù)室對與剛進入臨床實習(xí)的護生來說，都是陌生而感興趣的科室。手術(shù)室不同于病房，其工作強度大，節(jié)奏快，儀器設(shè)備多，無菌技術(shù)操作要求嚴(yán)格，讓很多護生都感到無所適從。
針對我們科室的實習(xí)學(xué)生，存在著學(xué)歷跨度大，年齡跨度大，實習(xí)時間長短跨度大的特點，帶教前的評估直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的高低。進行帶教前的評估是很重要的。
3.2.1.2方法。通過談話、書面等方式，了解護生的基本情況，包括學(xué)歷、曾經(jīng)實習(xí)過的科室、對手術(shù)室?guī)Ы谭绞叫枨螅瑢κ中g(shù)室?guī)Ы痰钠谕?。同時，帶教老師要提前告知對護生的要求以及需要達到的目標(biāo)。雙方在溝通中達成共識，建立相互信任。
3.2.2診斷。
3.2.2.1特點。根據(jù)評估所得到的信息，針對不同的護生，給予不同的“診斷”。每個護生都有其各自的特點，對帶教老師的要求也不相同。因此，所給予的“診斷”應(yīng)具有個體性、特異性。
3.2.2.2方法?！霸\斷”的內(nèi)容應(yīng)包括學(xué)歷、實習(xí)時間、護生容易接受的帶教方法、護生對手術(shù)室實習(xí)后所能達到的學(xué)習(xí)效果等。
3.2.3計劃。根據(jù)“診斷”制定教學(xué)計劃。
3.2.3.1學(xué)歷方面。對不同學(xué)歷應(yīng)制定不同的教學(xué)計劃。要求帶教老師在施教的過程中因人制宜，不可“一視同仁”。
3.2.3.1.1大專生。注重在臨床實際操作的基礎(chǔ)上加強理論聯(lián)系實際的能力。培養(yǎng)其講課的能力。不能單純的讓其進行重復(fù)的臨床操作。
3.2.3.1.2中專生。針對中專生在校學(xué)習(xí)理論時間短，學(xué)校教學(xué)也相對淺顯的特點，應(yīng)先建立良好的理論基礎(chǔ)。在加強理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上再進行臨床操作，教學(xué)效果會事半功倍。
3.2.3.2實習(xí)時間方面。
3.2.3.2.1對實習(xí)時間短（2周）的護生。盡可能的讓其對手術(shù)室各方面都有個大概的了解。如第一周了解手術(shù)室分區(qū)、布局、手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室常用敷料折疊方法、打包方法及常用器械名稱、使用方法、傳遞方法。第二周，了解手術(shù)室常用的無菌技術(shù)操作、在帶教老師的帶領(lǐng)下參與小型手術(shù)的配合。
3.2.3.2.2對實習(xí)時間長（4周—6周）的護生。就要讓他們能夠更深入的了解手術(shù)室的各個方面。以四周為例。第一周了解手術(shù)室分區(qū)、布局、手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室常用敷料折疊方法、打包方法及常用器械名稱、使用方法、傳遞方法。第二周了解手術(shù)室常用的無菌技術(shù)操作、在帶教老師的帶領(lǐng)下參與小型手術(shù)的配合。第三周掌握手術(shù)室常用的無菌技術(shù)操作，掌握手術(shù)中常用儀器使用、注意事項及保養(yǎng)。第四周在帶教老師的指導(dǎo)下能獨立完成小型手術(shù)的配合。
3.2.3.3護生容易接受的帶教方法。每個人容易接受的帶教方法不同。根據(jù)護生所能接受的方法進行帶教能使護生主動進入學(xué)習(xí)角色，最大限度的接受帶教老師所傳遞的信息，達到最好的帶教效果。
3.2.3.4護生對手術(shù)室實習(xí)后所能達到的學(xué)習(xí)效果方面。帶教老師應(yīng)在帶教計劃中重點對護生所提的學(xué)習(xí)要求進行強調(diào)。帶教計劃要有個體差異性。以便在實習(xí)結(jié)束后能達到護生的預(yù)期效果。
3.2.3實施。根據(jù)帶教計劃進行帶教工作。
3.2.4評價。
3.2.4.1每周對帶教效果進行評價。周計劃按計劃完成，下一周按原計劃進行。如果沒有完成，要查找原因，及時修訂下一周的帶教計劃。
3.2.4.2實習(xí)時間結(jié)束。按帶教計劃對護生所需掌握的內(nèi)容進行出科前的考試，包括理論和操作考核。出科成績=理論×40%+操作考核×60%?？己撕细?，手術(shù)室實習(xí)合格。若不合格，給予補考一次。若再不合格，重新實習(xí)手術(shù)室。同時，帶教老師同護生一起總結(jié)實習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)，“互學(xué)互助”。
4討論
通過資料收集得到的數(shù)據(jù)顯示，將護理程序運用到手術(shù)室護理帶教中，護生的學(xué)習(xí)效果得到了大幅的提高。
4.1不使用護理程序進行護理帶教，帶教老師按照自己的意愿進行帶教活動，護生不能很主動的參與到帶教活動中，使得護生被動的學(xué)習(xí)。這樣不能很好的調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性，護生不能主動吸收帶教老師所傳達的信息。填鴨式的學(xué)習(xí)使護生的學(xué)習(xí)效果不是很理想。
4.2使用護理程序能很好的調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性，護生能主動參與到帶教活動中，使得護生主動學(xué)習(xí)。這樣提高了護生的學(xué)習(xí)積極性，使護生得到了較好的學(xué)習(xí)效果。
5體會
將護理程序運用于手術(shù)室?guī)Ы痰倪^程中，使得帶教工作按程序進行，做到有章可循，便于帶教老師在帶教過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使得帶教工作能夠順利完成。同時，將護理程序運用于手術(shù)室?guī)Ы讨?，讓護生提出自己的需求，帶教老師提出自己的要求，雙方達成共識，充分發(fā)揮護生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，讓護生能更加主動的參與帶教工作，提高學(xué)習(xí)效率，圓滿完成手術(shù)室的學(xué)習(xí)。
參考文獻
[1]周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志，2003，19（1）：69
臨床實習(xí)是護理實習(xí)生從書本走向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)折期，臨床實習(xí)中建立起來的護理思路，對理論知識的領(lǐng)悟及操作能力都會對護士今后的工作產(chǎn)生極為重要的影響。手術(shù)室護理實習(xí)生實習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到今后護理隊伍的質(zhì)量，為了更好地實施和完成臨床教學(xué)計劃，努力提高護理實習(xí)生的基礎(chǔ)理論水平，使護理實習(xí)生能夠系統(tǒng)掌握?？漆t(yī)院手術(shù)室及配合各?？剖中g(shù)。護理實習(xí)生制定了應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法進行帶教，收到很好的效果。
選擇對象
2007年6月～2011年11月護理實習(xí)生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護理人數(shù)1～6名，實習(xí)時間3～4周。
培訓(xùn)目的
結(jié)合實綱要求，通過實習(xí)，加深對組織解剖的了解，熟悉手術(shù)室布局、分工、工作流程及規(guī)范化管理要求等、掌握手術(shù)器械的一般處理原則，了解2～3個手術(shù)的組織解剖和手術(shù)標(biāo)志，掌握手術(shù)無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點及各級人員職責(zé)，一般實習(xí)4周，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)。
培訓(xùn)要求
健全組織，成立帶教小組。設(shè)組長1名，組員若干。根據(jù)實綱制定帶教計劃，落實教學(xué)目標(biāo)。采取一對一的帶教方法，重點突出，正規(guī)帶教，專人管理。
培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn)內(nèi)容：用1天的時間熟悉手術(shù)室布局，常用物品擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則，接送患者規(guī)則，查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格、器械包的規(guī)格，包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術(shù)衣法等。
上崗培訓(xùn)內(nèi)容：參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責(zé)，參加各項工作，了解各班程序、重點與要求。
培訓(xùn)方法
理論知識培訓(xùn)：首先讓護理實習(xí)生初步了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)特性，為了達到這一點教學(xué)目標(biāo)，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔(dān)任器械或巡回護士外，熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會辨認(rèn)各種消毒無菌化學(xué)監(jiān)測指示卡、學(xué)會手術(shù)室各項記錄單的填寫。在“教”的方面保證質(zhì)量，帶教老師在帶教過程中首先培養(yǎng)實習(xí)生的無菌觀念，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，講解護理專科手術(shù)特點，為實習(xí)生在有限的時間內(nèi)較好的掌握手術(shù)室的護理工作打好堅實的理論基礎(chǔ)。
實際操作能力培訓(xùn)：實習(xí)生進入手術(shù)室由總帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及規(guī)章制度，講解手術(shù)室內(nèi)每天工作流程及不同崗位的職責(zé)、業(yè)務(wù)的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護士、器械護士并且抽3天的時間對實習(xí)生進行操作技能示教，并組織實習(xí)生進行練習(xí)，在具體的操作過程中，就操作重點、難點，注意事項及容易犯正確停頓講解，使實習(xí)生通過細致觀察糾錯對比加深印象等、再抽幾名實習(xí)生進行模擬上臺的練習(xí)，在護士熟悉的環(huán)境及各項基本操作技能后，實習(xí)生在老師帶領(lǐng)下參與中小手術(shù)配合，了解工作程序，常見手術(shù)的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒，了解特殊感染手術(shù)的消毒隔離。第4周在帶教老師指導(dǎo)安排下，可獨立完成小手術(shù)的器械，巡回護士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)后的工作程序和消毒要求，學(xué)會給手術(shù)患者以心理護理和關(guān)懷。
實施
小講課：帶教老師要按照教學(xué)目標(biāo)安排每月小講課，詳細講解所參與每臺手術(shù)的過程，從器械準(zhǔn)備到解剖層次，術(shù)中配合等，使護士能嘗到課本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用，要求帶教老師講課精細，重點突出。
講大課后模擬練習(xí)：先給學(xué)生集中講大課，用2～3個學(xué)時，包括手術(shù)室的環(huán)境及布局，重點強調(diào)手術(shù)室無菌區(qū)與非無菌區(qū)，手術(shù)室各項護理記錄，再講解每天工作程序，業(yè)務(wù)特點，然后辨認(rèn)手術(shù)室常用器械、手術(shù)的擺放、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)、手術(shù)室查對制度、手術(shù)室參觀制度、安全防護制度等，入科時用3天時間進行模擬練習(xí)，在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下，每個學(xué)生要按照規(guī)范做練習(xí)，老師要對實習(xí)生操作能力心中有數(shù)，實習(xí)生對手術(shù)室實習(xí)的要求要心中有數(shù)。
參加專科手術(shù)的配合：中等以上手術(shù)以老師操作為主，邊做邊講，實習(xí)生以看、學(xué)為主，做好配合。小手術(shù)以實習(xí)生為主體，實習(xí)生自己操作配合手術(shù)，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識與能力培養(yǎng)結(jié)合起來。
督促檢查：每2周查“教與學(xué)”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學(xué)計劃實施情況和進展，督促老師提高“教”的質(zhì)量，反復(fù)多講多提供實習(xí)生參與手術(shù)機會，同時也促進實習(xí)生自我提高，了解實習(xí)生學(xué)到了哪些知識，掌握了多少，對動手能力差或理解能力差的實習(xí)生反復(fù)多講，多提供動手機會。
教學(xué)效果評價，驗收考核評價教學(xué)效果是對教學(xué)活動的評估及反饋，這樣，可以了解實習(xí)生掌握理論知識和技能的程度，檢查教學(xué)進展和效果，判斷教學(xué)方法是否恰當(dāng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，實習(xí)生結(jié)束實習(xí)的最后1周，進行?？评碚撝R和操作技能考核。通過實踐，收到很好的效果，因此，目標(biāo)教學(xué)方法設(shè)計是合理的，教學(xué)方式及方法是可行的。
參考文獻
目的:評價普外科手術(shù)配合索引提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量的效果。方法:對60名一年以上護理人員與60名實習(xí)護生分別分組使用手術(shù)索引培訓(xùn)和傳統(tǒng)配合方式，對比兩組護理人員的護理滿意度與兩組護生的專業(yè)技能。結(jié)果:使用手術(shù)索引的護理人員護理滿意度優(yōu)于使用傳統(tǒng)配合法方式的護理人員;且實習(xí)護生的專業(yè)技能優(yōu)于手術(shù)索引組優(yōu)于傳統(tǒng)配合組。結(jié)論:普外科手術(shù)配合索引使用在手術(shù)室護理過程中，有助于護理質(zhì)量的提升，提升護生的專業(yè)技能。
［關(guān)鍵詞］
普外科;手術(shù)室護理;工作質(zhì)量
依照有關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示［1］，大部分患者手術(shù)治療前均有程度不同的焦慮與恐慌情緒，護理人員針對患者這些不良情況，做好相應(yīng)護理十分重要。但是隨著外科手術(shù)朝著高難度、精細化和專業(yè)化的方向發(fā)展，手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合水平、手術(shù)物品準(zhǔn)備和儀器準(zhǔn)備等都有了更高的要求，手術(shù)室的手術(shù)配合技術(shù)正面臨著更高難度的挑戰(zhàn)［2］?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
隨機抽取30例普外科常規(guī)手術(shù)方式為研究病例模板，手術(shù)方式包括開腹膽囊切除術(shù)、肝臟切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等等30余例外科常規(guī)手術(shù)方式。研究對象選取工作期限在1年以上，有相似手術(shù)配合經(jīng)驗的護理人員60名，分成A組與B組，兩組每組30例研究對象;另外抽取我院同期60名實習(xí)護生，分成C組與D組，兩組各30例。A組與C組使用臨床手術(shù)配合索引，B組與D組使用常規(guī)傳統(tǒng)的方式開展外科手術(shù)配合。
1.2方法:
手術(shù)配合索引設(shè)計:以普外科手術(shù)特點為基本出發(fā)點，設(shè)立?？剖中g(shù)索引，主要內(nèi)容包含無菌操作、無腫瘤操作、常用器械辨別、手術(shù)傳遞方式和注意事項、常用手術(shù)設(shè)備與保養(yǎng)方式、各項管道規(guī)范標(biāo)識等。手術(shù)方式的手術(shù)配合:①術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備并檢查各項手術(shù)過程中需要的物品，其中包括常規(guī)用物被特殊器械，例如腔鏡器械、超聲刀、雙極、鎖扣夾鉗、直角鉗和一次性穿刺器等等;②術(shù)中配合:認(rèn)真核對各項器物，做好腔鏡、超聲刀、雙極等手術(shù)物品的連接，并對各項物品的性能做仔細檢測，將其保管并固定在器械袋之中;對手術(shù)的執(zhí)行進程做密切觀察，清楚了解各種手術(shù)器械的具體性能和使用方式，主動積極地配合醫(yī)生開展手術(shù)操作，將手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種意外與問題及時排除解決，像是氣腹漏氣、鏡頭模糊等;③術(shù)后處理:將患者交接妥當(dāng)送回病房;手術(shù)完成后將手術(shù)儀器例如腹腔鏡拆開分解到最小單位清洗，官腔使用注射器沖洗;將腔鏡器械和普通器械分開交給專門的器械護理人員處理，感染器械按具體流程處理［3］。
1.3觀察指標(biāo):
四組患者分別使用手術(shù)配合索引與常規(guī)手術(shù)配合后，對比A組與B組的主刀醫(yī)生滿意程度、手術(shù)室護理人員術(shù)前準(zhǔn)備時間、專業(yè)技能成績;對比C組與D組實習(xí)護生的實習(xí)質(zhì)量與?？剖中g(shù)掌握程度和手術(shù)配合技術(shù)的時間［4］。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:
所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用%進行表示，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對比使用χ2做檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1主刀醫(yī)生對A組、B組護理人員的滿意程度:
A組與C組，醫(yī)生的特殊要求、手術(shù)配合、物品準(zhǔn)備、安排、器械傳遞、特殊器械操作、語言能力等方面對比，相比B組與D組使用傳統(tǒng)方式，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2術(shù)前物品準(zhǔn)備時間:
C組和D組對比，各種考核成績使用索引配合的C組成績均高于D組，且輪科計劃表的完成時間C組明顯短于D組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
外科手術(shù)是臨床上最主要的一項治療方式，此項手術(shù)方式在為患者緩解病情癥狀的時候，也會為患者帶來一定的心理壓力和生理壓力［5］。本次研究中分別對手術(shù)室工作1年以上的護理人員和實習(xí)護生分別分組使用手術(shù)室索引配合與傳統(tǒng)手術(shù)配合方式，研究顯示配合索引的普外科手術(shù)護理人員的專業(yè)知識和護理滿意度均有明顯提升。綜上所述，普外科手術(shù)中配合索引，有助于提升手術(shù)室的護理人員與實習(xí)護生的專業(yè)水平、規(guī)范化操作方式和高度的手術(shù)配合能力，對優(yōu)化手術(shù)室的護理工作質(zhì)量，促進性作用良好［6］。
作者：劉玉兒 單位：廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室
4參考文獻
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【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室護理；帶教；護生實習(xí)；方法分析
【Abstract】 Objective: To explore nursing students operating room nursing clinical teaching methods. Methods: applied with hospital nursing practice clinical teaching program and measures, with teaching implementation and effectiveness in the discussion. Results: through long-term clinical teaching and exploration, the teaching method is feasible. Conclusion: The development of nursing practice hospital clinical teaching program and measures for reasonable, effective, and can be implemented stronger.
【Keywords】 Operating room nursing; with teaching; nursing students; method analysis
【中圖分類號】R745 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0072-02
我院作為一所臨床綜合醫(yī)院，每年會接待大批的實習(xí)學(xué)生。例如，在手術(shù)室中，平均每年會接受大約100名護理實習(xí)生進行實習(xí)，其中包括中專、大專和本科，乃至研究生。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著對患者進行各項手術(shù)和治療的工作，并擔(dān)負(fù)重要的搶救任務(wù)，其要求的無菌觀念十分嚴(yán)格[1]。而手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，需要長期對學(xué)生進行手術(shù)室的帶教工作。其臨床特殊性要求帶教老師按照臨床要求內(nèi)容為護生進行親自指導(dǎo)，不但讓學(xué)生學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)護理技能，還要讓學(xué)生能夠承擔(dān)部分手術(shù)室內(nèi)的基礎(chǔ)工作，了解手術(shù)室護士工作的大體流程。我院針對手術(shù)室的獨特性質(zhì)，進行了個性化的帶教工作改革，取得了較好的效果，報告如下：
1 嚴(yán)格篩選帶教教師
手術(shù)室的護理教學(xué)，必須由手術(shù)室的帶教教師進行指導(dǎo)，再由實習(xí)護生的進行認(rèn)識和實踐。而手術(shù)配合則是手術(shù)室內(nèi)教學(xué)的最基本內(nèi)容。因此，要求手術(shù)室的帶教教師，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和制度，并遵照嚴(yán)格的消毒隔離制度。帶教老師應(yīng)具備熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)、較強的教學(xué)能力、充足的時間和精力帶教護生，時刻要做到以身作則，注重言傳身教，具有良好的人際交流技巧， 善于與護生溝通，減輕護生的心理壓力，消除護生的陌生感，用自己的實際能力贏得護生的信任，并根據(jù)具體護生的情況制訂詳盡的帶教計劃并實施于操作。
2 評估護生基本情況
由于手術(shù)室的特殊性，經(jīng)常接觸病人血液、嘔吐物、分泌物及來自病人的各種微生物，容易受到感染[2]，常使護生對手術(shù)室產(chǎn)生巨大的恐懼感，另外，對于無菌技術(shù)的要求異常嚴(yán)格，使用的各種儀器設(shè)備精密高檔，往往令護生們感到不知從何下手，加重緊張恐懼的心理負(fù)擔(dān)，實際搶救病人時容易出現(xiàn)手忙腳亂、眼高手低、理論與實踐脫節(jié)等現(xiàn)象。因此，帶教老師應(yīng)事先了解各文化層次護生的情況，針對不同護生制訂不同的帶教方案。
3制定相應(yīng)教學(xué)方案
在教學(xué)過程中，合理安排護生的實習(xí)時間和實習(xí)內(nèi)容，是保證學(xué)生能實現(xiàn)良好的實習(xí)目標(biāo)，提高護生的實習(xí)效果的關(guān)鍵步驟。其中，護生由護理部進行統(tǒng)一的分配，并由我科室結(jié)合護理書籍制定實習(xí)的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。一般每位實習(xí)護生的實習(xí)時間為4周。
3.1 制定完整的實習(xí)內(nèi)容:我科室根據(jù)實際情況，將教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為：實習(xí)第一天由帶教教師對當(dāng)批實習(xí)生進行入科實習(xí)講座，主要說明實習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容和注意事項，并分配實習(xí)教師。實習(xí)第四周，選擇恰當(dāng)時間進行手術(shù)室無菌操作講課，并進行出科考核，包括理論和操作考核。
3.2 熟悉手術(shù)室的環(huán)境:手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，具有其他科室沒有的特色，因此，需要幫助實習(xí)生盡快熟悉和適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境[3]。帶教教師要通過對實習(xí)生的講解，使其在短期內(nèi)了解手術(shù)室的整體布局和各個區(qū)域，以及手術(shù)室的設(shè)備，并使實習(xí)生能夠認(rèn)識到手術(shù)室工作的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。重點使護生掌握手術(shù)室內(nèi)的清點制度、標(biāo)本管理制度、查對制度。
3.3 掌握無菌技術(shù):無菌操作技術(shù)是手術(shù)室的重點工作，護生在實習(xí)期間，需掌握此項臨床技能。其主要教學(xué)內(nèi)容包括：手術(shù)室常用的手術(shù)器械（名稱、使用、清洗方法）；手術(shù)包的準(zhǔn)備；器械包的準(zhǔn)備；手術(shù)后對污染的器械的處理方法；手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺面、地板及墻壁的消毒方法。同時，還要熟悉無菌持物鉗的使用，無菌容器的使用，無菌包的使用方法及無菌溶液的量取。
4 具體帶教計劃
這階段是帶教計劃的執(zhí)行階段，也是關(guān)系到計劃完成與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4] 。
4.1 熟悉基本制度:實習(xí)生在進入科室的第1天上午，總帶教教師需向其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、常見設(shè)施、基本布局、不同人員的職責(zé)分工，以消除護生的陌生和恐懼，使其對環(huán)境有整體的認(rèn)識。同時，教師還要重點向護生講解職業(yè)道德規(guī)范，包括手術(shù)室的各項規(guī)章和制度，讓護生了解手術(shù)室的工作重要性，并且綜合地進行素質(zhì)教育。此期間的良好宣講，能培養(yǎng)護生的愛崗敬業(yè)精神，并使其具有高度責(zé)任感。帶教老師將學(xué)生分配給不同帶教教師，或者由總帶教教師講解常用的手術(shù)器械。重點講解無菌持物器械的使用。我院手術(shù)室還向護生講解負(fù)壓吸引器的使用方法，了解手術(shù)室的常用儀器等。
4.2 無菌操作技術(shù)講解:從護生入科第2天開始，由帶教教師輔導(dǎo)學(xué)生進行具體操作，在護生對環(huán)境已經(jīng)熟悉的情況下，可以在教師的帶領(lǐng)下，讓學(xué)生做一些力所能及的操作，例如配合手術(shù)臺、無菌操作臺的工作等。同時，帶教教師可帶領(lǐng)護生為患者做好術(shù)前訪視、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)中麻醉配合以及手術(shù)后的整理工作。帶教教師可先自己進行操作，并向護生敘述操作內(nèi)容及注意事項，以便護生能夠更好的掌握知識。因手術(shù)室主要承載各種危重病癥的治療，故要將做好術(shù)前和術(shù)后的“三清點”、“七核對”的制度，突出體現(xiàn)在帶教的教學(xué)過程中。為其講解如何預(yù)防差錯事故、識別過期物品、定期更換消毒液及各種緊急情況的處理方法等。在護生實習(xí)操作時，教師要要求其嚴(yán)格按照各項規(guī)范進行操作。教師要注重培養(yǎng)護生的高度責(zé)任心，使其有較強的無菌觀念，并能良好地掌握無菌技術(shù)。
4.3 掌握無菌技術(shù):我科室制定的無菌操作技術(shù)，主要包括洗手、穿手術(shù)衣，脫手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌巾，各種無菌包的類型，名稱，折疊方法、打包方法，手術(shù)后不同物品的處理方法。一般在第1周由帶教教師向其講解基本操作，可使用各種多媒體設(shè)備，為其播放影像資料，以刺激護生的感官，使其有直觀感受，再讓學(xué)生練習(xí)具體的操作。在第2周，可給護生講解手術(shù)室的常用手術(shù)器械和常用的其他技術(shù)操作。在第3周，為其講解手術(shù)室不同護士的主要職責(zé)，及工作過程中的注意事項，如何減少職業(yè)暴露等方法。教會護生如何傳遞手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫針等的技巧。在講解過程中，可以以常見的手術(shù)作為例子，比如闌尾切除術(shù)、剖官產(chǎn)手術(shù)等，詳細地向其講解具體操作，結(jié)合視頻資料，使學(xué)生能對各種手術(shù)有大致的了解，例如患者的擺法等。在第4周，可由護士長或總帶教教師，對本次實習(xí)的全部護生，進行出科前的考核。
4.4 出科考核及評價。出科考評是對學(xué)生教學(xué)效果做出客觀評價的一種手段，能綜合評價學(xué)生在實習(xí)過程中學(xué)到的內(nèi)容及其掌握程度，使其在以后的實習(xí)過程中，更加努力。同時，出科評價還能將實習(xí)的效果及時反饋給科室，使帶教教師能認(rèn)識到自己的不足，使帶教水平可逐漸提高。
4.4.1 對帶教老師進行評價。實習(xí)護生要對護士長及各自的帶教教師的工作表現(xiàn)及其醫(yī)德師德進行評價，并指出帶教方法中的不足，提出相應(yīng)的建議。通過這種評學(xué)、評教方法，能使護士長和帶教教師的臨床帶教水平不斷提高。
4.4.2 對學(xué)生的考評?？疾樽o生在實習(xí)后，是否能熟練準(zhǔn)備手術(shù)器械，完成無菌敷料包的打包，特殊物品的準(zhǔn)備，并要考核護生對無菌包的使用及相關(guān)制度的掌握。
4.4.3 模擬手術(shù)配合。為節(jié)省資源，可與實習(xí)醫(yī)師一起模擬某項手術(shù)的過程。術(shù)中實習(xí)醫(yī)生進行手術(shù)模擬，護生則需獨立地清點所有手術(shù)需要的用物，并認(rèn)真進行“三核對”，包括縫針、敷料和器械的數(shù)量，是否準(zhǔn)確無誤。
4.4.4考查無菌操作技術(shù):由帶教教師對護生的無菌操作技術(shù)進行考核，考核方式采用現(xiàn)場抽查，由護生進行口述，根據(jù)護生掌握知識的情況進行打分，并將結(jié)果填寫到《本科室臨床帶教護生操作考核表》。
5 小結(jié)
通過我科室的帶教教師的言傳身教，能夠使實習(xí)護生對手術(shù)室的環(huán)境盡快熟悉，了解手術(shù)室的工作性質(zhì)和手術(shù)室護士需要具備的專業(yè)知識及基本技能，并能熟練地掌握無菌操作技術(shù)。而且，這種帶教形式，還能使我科室護士在帶教的同時，不斷提高自身的專業(yè)知識儲備，促使其不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身的操作技能，完善自己的知識結(jié)構(gòu)。同時，我科室還在不斷地探索更先進的帶教方法，以提高帶教的質(zhì)量，優(yōu)化完善帶教過程，使每位在我科室實習(xí)的護生，都能得到最佳的實習(xí)效果。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；綜合教學(xué)模式；護理帶教
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02
手術(shù)室護理專業(yè)性很強，無菌技術(shù)要求較高，整體協(xié)作性強，應(yīng)急反應(yīng)快，?？萍寄芘c其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護理教學(xué)中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容比較少，學(xué)生們在進入手術(shù)室實習(xí)時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項研究顯示，護士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術(shù)室護理教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了其他多種教學(xué)模式的優(yōu)點，應(yīng)用于手術(shù)室護士的臨床帶教中。
一、資料與方法
1.資料。我科共接收學(xué)生129人，其中重醫(yī)護理學(xué)院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學(xué)院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學(xué)院10人。
2.方法。手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進行對照，講解開臺前各類器械包的準(zhǔn)備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進行詳細的講解，并把他們應(yīng)用到實際工作中，從而達到理解并掌握的目的。
3.布置實習(xí)護士術(shù)前對手術(shù)部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術(shù)解剖等知識的學(xué)習(xí)，使他們在術(shù)前對手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在手術(shù)過程中進行印證，使理論與實踐得到很好的結(jié)合，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨立完成中小型手術(shù)的配合。
二、評選帶教老師
帶教老師應(yīng)思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗，責(zé)任心要特別強，專業(yè)理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護生的生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優(yōu)點和缺點，激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術(shù)室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細心的教學(xué)技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責(zé)任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學(xué)歷，護師和主管護師以上的職稱，應(yīng)該具有理論水平高和業(yè)務(wù)技術(shù)較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗和責(zé)任心特別強。帶教教師在臨床護理操作中要求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，無菌技術(shù)要求特別嚴(yán)格，鼓勵護生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習(xí)工作為臨床護理工作輸送大批的優(yōu)秀護理人才。臨床實習(xí)是一項比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術(shù)室教學(xué)特點的、以護士為主體的教學(xué)模式，也是提高臨床教師和護士自身素質(zhì)的重要途徑。
三、帶教方法
1.在進入手術(shù)室的第一、二天由帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境與各項規(guī)章制度。結(jié)合本科室的帶教計劃進行教學(xué)，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進手術(shù)室時一定要換好手術(shù)鞋、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手術(shù)帽，頭發(fā)不能露外面，了解手術(shù)室的一般布局及手術(shù)室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術(shù)的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護理文件的書寫和一般手術(shù)的操作流程，了解洗手護士和巡回護士的基本職責(zé)，讓護生較快點熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境。
2.在護理工作中常常利用多媒體集中方式進行授課，講解并示范手術(shù)室各種常用物品存放位置及各種手術(shù)器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術(shù)衣的穿脫方法，一般手術(shù)物品及器械的清點和傳遞方法，手術(shù)刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復(fù)練習(xí)進行強化。
3.進行臨床帶教要對帶教老師進行合理安排，固定由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參與一般手術(shù)的配合，在護生參與手術(shù)前帶教教師首先手術(shù)前一天對手術(shù)病人進行術(shù)前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術(shù)中的顧慮，使病人更好地配合手術(shù)，給病人及家屬講解手術(shù)前后的注意事項等。帶教老師要帶領(lǐng)護士分別進行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護生耐心細致地講解手術(shù)中的情況，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，做好手術(shù)的各項核查工作，如病人入手術(shù)室前應(yīng)檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術(shù)物品的準(zhǔn)備及術(shù)中的傳遞技能。在帶教老師的指導(dǎo)下正確地完成手術(shù)標(biāo)本的處理流程，使護生很快地完成一般常見手術(shù)的配合及手術(shù)間未處理工作。
4.無菌觀念必須嚴(yán)格，加強安全的自我防護，在手術(shù)室護理工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在臨床護理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術(shù)室護理工作中主要是以無菌技術(shù)操作為主，是控制手術(shù)切口感染和預(yù)防的關(guān)鍵，護士剛進入臨床學(xué)習(xí)自我防護意識不夠，因此需要帶教老師對護生做好安全防護知識的宣傳和講解。
5.教學(xué)計劃中引入教學(xué)病例查房（如闌尾炎手術(shù)教學(xué)查房），讓護士帶著問題去學(xué)習(xí)。護理查房是實習(xí)護士在短暫的手術(shù)室學(xué)習(xí)階段將理論與實際現(xiàn)結(jié)合的重要途徑。首先提問護士手術(shù)室學(xué)習(xí)內(nèi)容，護士回答后帶教老師進行分析并總結(jié)，針對教學(xué)查房準(zhǔn)備情況及存在的問題進行解答，以手術(shù)問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)配合為線，內(nèi)容有患者的術(shù)前訪視，接患者流程，患者錄手術(shù)室是幾次核查，手術(shù)，用物、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項及術(shù)后并發(fā)癥等等，通過整體護理教學(xué)模式，可有效提高護士的理論知識與操作水平整體觀念。
6.認(rèn)真細致地做好手術(shù)室的各項規(guī)章制度的v解。使護生掌握正確的安全意識，在臨床護理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學(xué)生可以通過以前護生入手術(shù)室的一些不規(guī)范操作的錯誤進行不斷總結(jié)，時刻樹立安全意識。
7.我們可以制作幻燈片補充教學(xué)的內(nèi)容，通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實物與圖例結(jié)合的幻燈片，將它們進行對比講解，將無菌技術(shù)如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導(dǎo)尿術(shù)、無菌手術(shù)衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護士和洗手護士的工作流程制成精美的幻燈片對護生進行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學(xué)習(xí)過程中體會并掌握。
四、對護士的評價
1.將護生平時的考核成績和期末的考核成績相結(jié)合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護生總的實習(xí)成績。它包括理論考核和技能考核。
2.在護生出科前必須對這個護生進行出科前的考核，要分別對他們進行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術(shù)的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術(shù)衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術(shù)室巡回護士和洗手護士的職責(zé)，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術(shù)正確的擺放及術(shù)中配合，術(shù)后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護士長為他們進行綜合測評。
五、效果及體會
通過以上的手術(shù)室綜合教學(xué)模式達到了臨床護理帶教中的應(yīng)用目的，合格率達到了98.5%，臨床教學(xué)活動內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術(shù)室護生提高了護理理論與操作技能，明確了實習(xí)的目的和方向，提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術(shù)室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。通過對護士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時帶教過程中應(yīng)使護生理論與實際相結(jié)合，提高護士分析問題、解決問題能力，使其盡快進入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護理工作打下良好基礎(chǔ)，爭取做一名優(yōu)秀的護士。
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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching
XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei
（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）
手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的重要科室?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛，外科技術(shù)不斷進步，因而手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容也在不斷發(fā)展。2012年5月至2013年5月我科承擔(dān)了56名護理本科、專科護生的實習(xí)任務(wù)，每個護生均完成了腫瘤專科手術(shù)室的實習(xí)計劃，考核成績優(yōu)良。現(xiàn)做一淺述：
根據(jù)護生的實綱制定出帶教計劃和教育目標(biāo)，確立護生要掌握的手術(shù)室基本要求和基本護理操作技能。護生在手術(shù)室實習(xí)時間為四周，制定了四周的帶教計劃和要達到的預(yù)期目標(biāo)。
1 第一周護生入科第一天晨交班后由總帶教老師做入科介紹。介紹實習(xí)要求，著裝、儀容儀表要求，勞動紀(jì)律要求，重點介紹帶教計劃和目標(biāo)，有三次講課內(nèi)容為：層流凈化手術(shù)室分布流程；外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套培訓(xùn)；無菌技術(shù)操作，手術(shù)配合培訓(xùn)課；在介紹手術(shù)室硬件設(shè)備和護理人員情況；介紹手術(shù)室護理技術(shù)操作項目，理論和技能要求。
2 護生入科的第一天下午由總帶教老師第二次講課，時間為60分鐘，內(nèi)容有了解手術(shù)室流程，常用手術(shù)器械、敷料，一次性無菌物品的名稱、準(zhǔn)備及用途，手術(shù)室物品，藥品定點放置要求，手術(shù)污物處置和手術(shù)間管理的要求。重點是培訓(xùn)外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，要求必須規(guī)范操作。
3 護生跟隨帶教老師擔(dān)任洗手護士工作，熟悉環(huán)境，不斷強化無菌意識，掌握各項操作及流程在帶教老師的指導(dǎo)下參加中小手術(shù)的洗手護士配合工作。
4 第一周周五由總帶教老師第二次講課， 內(nèi)容有手術(shù)室洗手護士和巡回護士的護理工作內(nèi)容；手術(shù)室護理實習(xí)工作的具體操作項目及潛在的風(fēng)險和防范；用具體操作實例幫助護生掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作的概念、原則及規(guī)程，并能理論結(jié)合實踐。
5 第二周護生在各帶教老師的帶教下?lián)蜗词肿o士配合手術(shù)。周五進行第三次講課，利用3.5-4h的時間講解教授無菌技術(shù)操作和手術(shù)配合過程。主要內(nèi)容有教授各種器械，敷料，一次性物品名稱，用途，各種外用消毒劑定點放置及名稱、濃度，用法。強化無菌觀念，護理安全意識，要求無菌操作技術(shù)，規(guī)范操作。熟悉甲狀腺，乳腺手術(shù)洗手配合工作。了解各類手術(shù)巡回護理配合工作內(nèi)容，熟悉術(shù)后污物處置流程，器械清洗的流程等。
6 第三周，第四周，繼續(xù)加強帶教護生參加甲狀腺、乳腺手術(shù)的洗手護理配合工作。根據(jù)個人的掌握程度可以安排獨立地操作，獨立地配合手術(shù)。帶教老師要放手不放眼，鍛煉護生的獨立操作能力。在巡回老師的帶教下能獨立配合小手術(shù)，擔(dān)任巡回護士工作。
7 第四周護生書寫一份實習(xí)心得，書寫一份手術(shù)配合護理病歷。周五上午護生進行出科理論和操作考試，根據(jù)成績和實習(xí)表現(xiàn)做綜合評定，寫實習(xí)鑒定。
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室專科護士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室專科護士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進?？频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2?？谱o士培訓(xùn)
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓(xùn)計劃，并實行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學(xué)生變成護士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護理工作與病房護理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴(yán)格要求自己，遵守各項無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護理人員職責(zé)和手術(shù)室護理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護士應(yīng)注意護理基礎(chǔ)知識及基本功培訓(xùn)，加強外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項，能夠獨立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護師以上職稱可承擔(dān)進修生及護生的實習(xí)帶教工作，不斷加強新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動科室全體人員學(xué)習(xí)主動性，提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護士進修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應(yīng)的先進儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動，適應(yīng)能力和耐受能力強的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，護護關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結(jié)
