時間：2023-12-13 14:59:13
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關鍵詞：PBL教學；麻醉學；實踐教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0169-02
目前我國高等醫(yī)學教育已進入新的發(fā)展時期，學生能力的培養(yǎng)日益受到重視，過去強調(diào)學習能力及實踐能力，現(xiàn)在還要增加創(chuàng)新能力、環(huán)境適應能力以及國際競爭能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學高等教育向應用型人才培養(yǎng)模式的轉型，麻醉學逐漸成為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程之一。在本科理論教學期間由于課時有限，對麻醉學的教學多采取傳統(tǒng)的LBL模式教學。傳統(tǒng)教學過程中重視的是教師的傳授、知識的單向流動以及學生的被動接受。在麻醉學實踐教學中，繼續(xù)以知識傳遞為主要目的傳統(tǒng)教學模式顯然不能滿足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的需要。
PBL教學是“以學生為主體，以問題為中心”的教學方法。其特征體現(xiàn)在“以問題為導向的經(jīng)驗學習”、“以學習者為中心的自主學習”和“以小組為單位的合作學習”3個方面。本教研團隊將PBL教學法應用于麻醉實踐教學的嘗試中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。選取我校臨床專業(yè)2010、2011級學生共計60名。上述學生均已完成臨床課程理論學習，考核合格進入麻醉科實習輪轉，所有學生之前從未接受過PBL教學。采用隨機抽樣的方式將學生分為觀察組與對照組，每組各30人。每組學生在性別、年齡、生源地、前期課程成績方面均無顯著差異。
教材：兩組均選用《麻醉學》（人民衛(wèi)生出版社，第三版）、《臨床麻醉學》（人民衛(wèi)生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎教材。
2.教學方法。教學活動分為三個階段進行。
（1）教師培訓。PBL教學對教師的要求較高，不僅要求對理論知識的熟稔，還要求對PBL教學法有全面的認知。因此在開展PBL教學之前，必須對教師進行系統(tǒng)的培訓，促使教師轉變觀念、轉變角色，提高教師對PBL教學的認識和理解，充分了解PBL的操作方法和評價方法。
參加教學實施的教師應具有豐富的實踐教學帶教經(jīng)驗，認真研讀PBL教學的教案，多查閱文獻資料。將《摩根臨床麻醉學》、《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊》作為教學過程中的參考教材。對教學內(nèi)容相關的專業(yè)雜志上的相關動態(tài)也應該予以關注。積極做好充分的準備，預見學生在自主學習過程中可能提出的各種復雜問題，尤其在涉及到其他專業(yè)和學科方面做好充分的準備。
在開展教學活動前按照擬定教案進行一次預演，由一名有PBL教學經(jīng)驗的教師負責，由年輕教師扮演學生，其他參與教學的教師觀摩，逐一排除教學活動中可能發(fā)生的特殊情況及復雜問題。
（2）教學方法。①觀察組：30名學生分為5組開展PBL教學，課程安排分兩個步驟：第一步驟為期一周，共12學時就麻醉學基礎理論進行培訓；第二步驟共20學時，針對10個病例進行PBL教學。每組學生推薦1名組長，負責教學期間的溝通聯(lián)絡與討論組織工作。每次PBL教學之前，將病例資料發(fā)放給學生，學生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網(wǎng)上查閱文獻等方式做好相應準備。每次教學歷時2個學時（每學時45分鐘），第1個學時為學生自主討論，由各組長擔任主持與記錄、總結工作，教師在此過程中以引導為主，避免討論過程中學生偏離主題；第2個學時，首先由組長匯報本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進行評價、總結（15分鐘）；再次為答疑時間（10分鐘），由學生提出在本次教學過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進行一對一的解答；最后就本次教學學生提出相關建議（5分鐘）。②對照組。采取傳統(tǒng)LBL教學模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學時，就麻醉學基礎理論進行培訓；第二階段針對10個病例進行LBL教學。
（3）效果評價。采用筆試（滿分100分，記憶性內(nèi)容占40%，理解性內(nèi)容占60%）及問卷調(diào)查兩種方式客觀地對教學效果進行評價。
二、結果
1.筆試成績分析。將兩組學生的筆試成績使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，結果見表1。觀察組學生筆試成績明顯高于對照組。
2.問卷調(diào)查。對觀察組學生進行無記名問卷調(diào)查，問卷發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，調(diào)查結果見表2。結果表明，學生對PBL教學的方法、步驟及各教學環(huán)節(jié)及教師的教學態(tài)度都有較高的評價。83.3%的學生認為PBL教學能激發(fā)學習興趣；86.7%的學生認為PBL教學能提高自學能力；73.3%的學生認為PBL教學有助于提高團隊協(xié)作能力與組織能力；90%的學生愿意再次接受其他課程的PBL教學。
三、討論
由筆試成績及問卷調(diào)查綜合分析發(fā)現(xiàn)，PBL教學在教學效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學，且受到學生的廣泛支持。
傳統(tǒng)的LBL教學法以講授傳遞知識為主，強調(diào)的是知識的單向傳遞；而PBL教學法則注重知識的雙向流動，在學習中強調(diào)了學生的自主性，變“要我學”為“我要學”，給予了學生更為寬松、平等、自由的環(huán)境。PBL教學于1969年首創(chuàng)于加拿大的McMaster大學，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到推薦[1]。它強調(diào)充分調(diào)動學生的學習主動性，以具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學生的思維，鼓勵學生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內(nèi)容與具體病例相結合，使學生將所學知識融會貫通[2]。在教學中，教師主要起到引導的作用，而學生起主導作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結問題的能力，并訓練一定的臨床思維邏輯。
麻醉學科是一門高風險學科，一名合格的麻醉科醫(yī)師不僅應具備扎實的理論知識，還應具備靈活應用知識及較強的臨床思維能力。如何培養(yǎng)合格的實用型麻醉醫(yī)學人才是我們麻醉學教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實踐教學中開展PBL教學無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。
然而，在PBL教學過程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下幾個亟待解決的問題。
1.教學內(nèi)容的設置問題。PBL教學是以問題為基礎的教學，其核心為將基礎理論與臨床實踐相結合，以解決問題的方式來學習，使學生在探究問題的過程中學習掌握理論知識以及熟悉臨床思維方式，因此教學內(nèi)容的設置至關重要。在組織教學過程中如何結合教學目的合理的設置病例及問題是今后開展此類教學必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個病例，每個病例設置了5個小問題，均是根據(jù)實踐教學大綱中的教學目的選取的，具有一定的代表性，在繼續(xù)開展PBL教學的過程中還應該不斷地完善。
2.教師問題。PBL教學對教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學科的專業(yè)知識，熟悉其他相關學科的專業(yè)知識，還需要掌握PBL的基本教學法，能對學生的自主學習與討論起到正確的引導，因此教師的培訓勢在必行。同時，在開展PBL教學時，教師的培訓也應該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學的教師都進行了前期的培訓與觀摩，但是在教學過程中仍需要與學生不斷磨合才能對教學過程做到合理引導，全局把控。
3.學生問題。參與本研究的學生，在之前的理論學習或實踐學習中都從未接觸過PBL教學，因此在教學過程中少數(shù)學生覺得初期無所適從，需要一定的適應期。在之前的理論教學中，傳統(tǒng)的LBL教學模式以知識的傳遞作為最主要的目的，學習是被動的過程，因此讓學生的主觀能動性受到了扼制。另外，由于部分學生在創(chuàng)造性思維及團隊協(xié)助能力方面的欠缺，這些都對PBL教學的順利開展造成了一些影響。因此，在教學過程中應該因地制宜、因材施教、先易后難，使學生逐步適應。
四、結論
綜上所述，PBL教學法彌補了傳統(tǒng)教學在麻醉實踐教學中的不足，尤其是在激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)學生臨床思維方面有明顯的優(yōu)勢。我們將繼續(xù)在PBL教學中分析總結將其與傳統(tǒng)教學相結合，將其更好的應用于實踐教學中。
參考文獻：
[關鍵詞] 麻醉護士；培訓；繼續(xù)教育；麻醉護理
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04
Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist
JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue
Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China
[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.
[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing
麻醉o士是隨著現(xiàn)代麻醉技術的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。目前在大部分發(fā)達國家，麻醉護理作為護理學的重要組成部分得到快速發(fā)展，不但有自己的學會（包括國際性和地區(qū)性）、學術期刊等，還有規(guī)范的培訓認證體系。麻醉護士也因具有廣闊的職業(yè)發(fā)展前景而頗受市場歡迎。
在我國，隨著麻醉學科的發(fā)展和手術量的急劇增加，各級醫(yī)院麻醉醫(yī)師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質量，除加快培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)師外，也需要麻醉護士發(fā)揮重要作用。我國目前對于麻醉護士的定位還存在爭議，麻醉護士的培訓、管理和使用尚處于探索階段，還沒有建立完整的麻醉護士培養(yǎng)（培訓）及認證體系，在這方面與發(fā)達國家相比差距顯著。為盡快建立和規(guī)范我國麻醉護士的培訓培養(yǎng)體系，需要在理論和實踐兩方面對相關問題進行探討。
1麻醉護士的起源與歷史發(fā)展
19世紀40年代莫頓在哈佛大學醫(yī)學院公開表演乙醚麻醉用于外科手術獲得成功，標志著現(xiàn)代麻醉學的產(chǎn)生[1]。隨著對麻醉患者進行細致看護的需要，在麻醉醫(yī)師出現(xiàn)之前，就有了專門協(xié)助外科醫(yī)師進行麻醉的護士隊伍。1861年專職從事麻醉的護理人員開始出現(xiàn)，1931年美國成立了麻醉護士學會（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式發(fā)行麻醉護士雜志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美國開始實施麻醉護士執(zhí)業(yè)注冊制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉護理教育實施認證制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉護士的教育層次提高到碩士研究生水平，即護理專業(yè)本科生畢業(yè)，取得學士學位并具有護士執(zhí)業(yè)資格證書后，通過研究生入學考試，達到大學入學要求，可以申請進入麻醉護理碩士課程的培訓。經(jīng)過2年半左右的課程學習和臨床培訓，考試合格后取得護理科學碩士（ master of science in nursing，MSN）或護理專業(yè)碩士（master of nursing，MN）碩士學位。經(jīng)過獨立的認證機構考核合格，并在各州政府注冊后，麻醉護士才可以在麻醉醫(yī)師督導下在本州進行執(zhí)業(yè)活動[5-6]。
相比美國等麻醉護理教育發(fā)展成熟的國家，我國麻醉?？谱o士的教育和培訓還處于起步階段。
在改革開放前，我國并沒有麻醉護士這一專業(yè)，但實際上許多醫(yī)院（尤其在部分基層醫(yī)療單位）都有護士從事麻醉工作。他們的工作性質實際上介于麻醉醫(yī)師和麻醉護士之間。1993年徐州醫(yī)學院麻醉學系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國開設了第一個三年制麻醉與急救護理專業(yè)（中專），前者還與福建閩北衛(wèi)生學校合作于1997年開辦了不同層次的麻醉護理專業(yè)（大專和本科）[7]。2004年徐州醫(yī)學院率先開辦麻醉護理的本科教育，泰山醫(yī)學院、湖北醫(yī)學院及包頭醫(yī)學院也陸續(xù)開展麻醉護理本科教育[8]。2011年泰山醫(yī)學院開始招收麻醉護理碩士，隨后，上海、江蘇、山東少數(shù)院校也開始招收麻醉護理專業(yè)碩士研究生，但人數(shù)很少，尚未形成規(guī)模。至此，我國初步形成了“專科-本科-碩士”不同層次、尚不系統(tǒng)、亟待完善的麻醉護理學歷教育體系。
2我國現(xiàn)階段麻醉護士的培養(yǎng)與使用概況
對于麻醉護士的培養(yǎng)和使用，國內(nèi)麻醉界的主流看法是：從國際上麻醉學科和麻醉護理學科的發(fā)展來看，我國在麻醉科設置護士崗位迫在眉睫。麻醉科在實際運行當中，在某些方面違規(guī)、違法狀態(tài)普遍存在，發(fā)展麻醉?？谱o士是貫徹落實衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及麻醉科醫(yī)療運行的要求，是發(fā)展我國護理學專業(yè)的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉護士與麻醉醫(yī)生合理、精密、科學的專業(yè)化分工，使麻醉醫(yī)師的精力集中在患者的治療方案上，進一步提高了麻醉質量。麻醉護士在麻醉配合中完成藥品、器械、儀器等方面的準備工作，術中監(jiān)測，麻醉單記錄，促使麻醉醫(yī)生更加集中精力，完成患者的術前評估，麻醉管理，術后復蘇與鎮(zhèn)痛等工作。
麻醉護士在圍術期護理方面能夠發(fā)揮獨特作用，尤其在提高患者的舒適度和滿意度方面作用更加明顯。
麻醉護士在麻醉過程中動態(tài)監(jiān)測和記錄患者麻醉過程中生命體征的變化，尤其在搶救患者時與麻醉醫(yī)生默契配合，能提高搶救成功率。在麻醉實施過程中的醫(yī)護查對，對術中醫(yī)囑正確性及執(zhí)行情況進行復核，有利于杜絕差錯事故的發(fā)生，提高麻醉管理質量。對麻醉恢復期患者的看護，更直接影響患者的麻醉轉歸；鎮(zhèn)痛隨訪等護理工作也是患者需要，但麻醉醫(yī)師很難有足夠人力完成的工作。經(jīng)過專業(yè)培訓的麻醉護士在麻醉醫(yī)師指導下對鎮(zhèn)痛患者進行隨訪，既能提高患者的滿意度，也能對鎮(zhèn)痛治療過程中出現(xiàn)的問題及時處理，大大提高了術后鎮(zhèn)痛的安全性，體現(xiàn)了麻醉護士的價值。更進一步，麻醉護士如果能夠對麻醉前患者進行心理疏導，精神安慰，p少或消除對于麻醉和手術顧慮，則對手術治療的成功能夠起到至關重要的作用[10]。
由此可見，麻醉護士的工作不僅減輕了麻醉醫(yī)生的工作負擔，一定程度上緩解了國內(nèi)各醫(yī)院由于手術量不斷增加引起的麻醉醫(yī)師緊缺的困境，提高了臨床工作效率；同時更重要的是，麻醉護士的工作對提高麻醉質量和安全起了很大作用。
但目前我國麻醉護理專業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準，麻醉護士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)生的臨床實踐為主，對患者以看護、監(jiān)護和記錄為主，基本不參與麻醉管理，在臨床麻醉的參與程度和工作自主性方面與美國麻醉護士有很大不同。同樣，在如何培養(yǎng)和使用麻醉護士方面，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的標準和具體要求，各個地區(qū)、各個醫(yī)院麻醉護士的工作內(nèi)容不一致，麻醉護士的工作職責尚無統(tǒng)一的標準[11]，沒有形成真正意義上的麻醉護理專業(yè)。
從長遠來看，在我國設置麻醉護士崗位是大勢所趨。如何制定合理的麻醉護士職責，使麻醉護士的培養(yǎng)、使用更加科學規(guī)范，是今后一段時間內(nèi)國家醫(yī)療行政管理部門、醫(yī)學院校和各醫(yī)院所共同面對的問題。這項工作需要國家相關部門、中華醫(yī)學會麻醉學分會、護理學會共同努力，結合中國國情，為爭取建立具有中國特色的麻醉?？谱o理的教育、培訓體系探索合適的道路和方法[9]。
3麻醉護士的培養(yǎng)方式探討
我國目前對于麻醉護士的培養(yǎng)，除個別醫(yī)學院開設麻醉護理專業(yè)外，大部分地區(qū)仍是以醫(yī)院（麻醉科）根據(jù)實際工作需要，以繼續(xù)教育的形式培訓為主[12]。
以我院為例，我院自1986年開始設立麻醉護士崗位，當時只有1名麻醉護士，發(fā)展到目前有20余位麻醉護士在崗。麻醉護士人數(shù)的增加，實際反映的是臨床工作需求的不斷增加和變化。麻醉護士在我科臨床工作中主要承擔以下工作。①藥品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相關物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和貴重麻醉用品的管理；③麻醉機、監(jiān)護儀、麻醉器具的維護、清潔、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括緊急氣道用具的準備、補充、日常檢查等；⑤除顫儀及其他搶救設備的管理與維護：除顫儀定點放置，每周檢查其功能，并確保儀器充電充足并能正常使用；⑥術后恢復室工作：協(xié)助麻醉醫(yī)師對麻醉后恢復期患者進行管理。我科不但有常規(guī)術后恢復室，而且有24 h恢復室和非住院手術麻醉離院前恢復室，因而對麻醉護士的技術和培訓要求也相應提高。
為使麻醉護士能夠完成其職責和工作任務，上崗前必須進行一定時間的培訓。我院麻醉護士來源基本有3個：①手術室護士招聘；②院內(nèi)外其他科護士招聘；③新畢業(yè)護士招聘（中專以上畢業(yè)生）。3個來源的護士培訓內(nèi)容略有不同。要成為一名合格的麻醉護士，首先要經(jīng)過作為手術室工作人員的基本培訓，包括無菌觀念與技術，手術室工作基本要求等，這些培訓通常為3～6個月（從手術室招聘的護士可相應縮短此項培訓時間）?；九嘤柡细窈罂蛇M行麻醉護士專業(yè)培訓，主要內(nèi)容是品、器械的使用與維護管理，恢復室基本要求與技能，相關文書的規(guī)范書寫記錄，24 h恢復室的特殊要求等。尤其注意培養(yǎng)麻醉護士對恢復室患者出現(xiàn)術后并發(fā)證（與麻醉、手術相關）的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理能力，品的管理制度和使用流程的學習和掌握，以及緊急氣道裝置和除顫儀的擺放和日常維護等涉及患者安全和依法執(zhí)業(yè)等內(nèi)容的培訓。通過這一階段的培訓，麻醉護士可了解麻醉和手術的基本過程和流程，對圍術期的意外情況能夠早期發(fā)現(xiàn)，積極上報，對危急情況能做簡單有效的緊急處理。除此之外，還有一些通用技術培訓，如CPR基本技能，與患者溝通的基本技能，麻醉科醫(yī)療安全基本要求等。這一階段培訓需要6個月左右時間。
麻醉護士的培訓方法采用理論授課、臨床實踐和技能訓練相結合的模式，以理論授課為基礎，強調(diào)臨床實踐和基本技能的培訓。一般而言，麻醉護士的麻醉基礎知識有限，所以理論授課內(nèi)容要重點突出，結合臨床，力求深入淺出，簡單易懂。特別要注意理論授課和臨床工作內(nèi)容緊密聯(lián)系，避免脫離工作實際空談理論。臨床實踐和基本技能培訓要制定完整的培訓計劃，并有指導老師負責臨床工作的指導和監(jiān)督。各階段培訓后進行考核，包括理論考試和操作考核。考核合格后可正式參與臨床工作，在恢復室、器械維護、藥品管理等方面繼續(xù)進行專業(yè)技能學習，并參加繼續(xù)教育項目培訓。
4麻醉護士培訓工作的發(fā)展與展望
眾所周知，美國是麻醉護理的起源地，也是麻醉護士管理最為成熟的國家，有關麻醉護士的準入以及工作任務和培訓、繼續(xù)教育等都有成熟規(guī)范的標準。麻醉護士在角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認證體系及立法等方面都已趨于完善[13]，其麻醉護士工作內(nèi)容和管理體制值得我國借鑒。在美國，麻醉護士的培訓大致經(jīng)過這樣幾個步驟：①護理本科學歷；②1年以上的臨床護理經(jīng)歷，并取得護士注冊證書；③申請麻醉護理研究生課程，并參加相應的課程培訓和臨床培訓，考試合格，取得碩士學位；④在州政府注冊成為麻醉護士。
在我國，目前雖然有部分醫(yī)學院校開設了麻醉護理專業(yè)的課程（個別甚至有研究生課程），但并沒有在國內(nèi)廣泛推廣，護理學界對此尚未能統(tǒng)一認識。近年來，少量麻醉護理畢業(yè)生雖然在一定程度上填補了我國麻醉?？谱o士的空缺，但這還遠遠不能滿足臨床麻醉護理工作的需求[11]。由于國內(nèi)各地區(qū)、各醫(yī)院麻醉護理培訓差異較大，在培訓對象、培訓方式及培訓方案方面未形成統(tǒng)一標準，對培訓機構也沒有明確要求，且我國目前尚缺乏麻醉專科護士考核及認證體系，這些都對麻醉護理質量的提高構成隱患，如何在我國開展標準化的麻醉?？谱o士繼續(xù)教育模式需要進一步探討[14]。
蔣莉莉等[15]的一項專家咨詢研究結果顯示，中國未來的麻醉護士在現(xiàn)有工作內(nèi)容的基礎上將增加對患者的術前生理、心理評估，麻醉期間的呼吸道管理（其內(nèi)容側重于呼吸道的維護與通氣功能的監(jiān)測）等。此外，部分麻醉專家還要求麻醉?？谱o士能夠正確評估、監(jiān)測及記錄患者的生理功能變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師患者異常情況進行相應的處理，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行各項麻醉操作、參與院內(nèi)外搶救及提供全院呼吸道管理咨詢與服務等。這表明中國未來的麻醉?？谱o士可能要向美國模式靠攏，同時需要建立有中國特色的麻醉護士培訓管理體系[16]。
[參考文獻]
[1]Miller RD.米勒麻醉學[M].7版.鄧小明，曾因明，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：3.
[2]Matsusaki T，Sakai T.The role of Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States[J].J Anesth，2011，25（5）：734-740.
[3]蔣莉莉，阮洪，王駿.麻醉護理的發(fā)展與研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2009，23（11）：2829-2831.
[4]張偉英，陳秀琴，李景田，等.麻醉護理現(xiàn)狀調(diào)查與專業(yè)構建思路[J].護理學雜志，2009，24（6）：61-64.
[5]蔣鶴生，鄭文廣，張少英，等.美國麻醉護理碩士研究生教育的啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（3）：127-129.
[6]王秀英，肖琨婷，李湘萍.美國高級實踐護士護理碩士教育現(xiàn)況[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：22-23.
[7]鄭觀榮.護理學?？品较蚪ㄔO發(fā)展的思考[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（6）：125 C126.
[8]李智，胡秀英.我國麻醉?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀及關注熱點的研究進展[J].護理學雜志，2015，30（2）：104-106.
[9]馬濤洪，劉保江.麻醉?？谱o士培訓、資格認證及崗位職責論證會紀要[J].中國護理管理，2010，10（4）：18.
[10]商臨萍，楊輝，馬濤洪，等.我國開展麻醉?？谱o士資格認證的探討與建議[J].中國護理管理.2009，9（4）： 56-58.
[11]王志萍，曾因明，季永，等.對我國麻醉護理學專業(yè)教學的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，（4）：28-29.
[12]陳文真，晁儲璋，陳松蘭，等.畢業(yè)后教育是提高麻醉?？谱o士數(shù)量和質量的重要途徑[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（5）：477-480.
[13]Inglis T.Nurse anesthetists：one step forward，one step back[J].Am J Nurs，2003，103（1）：91-94.
[14]韓文軍，梁新蕊，張玲娟.麻醉專科護士發(fā)展與培訓現(xiàn)狀[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（2）：188-192.
[15]蔣莉莉，阮洪，姜虹.明確?？谱o士工作范圍的研究[J].護理雜志，2010，27（3）：408-411.
關鍵詞： TBL教學模式；臨床醫(yī)學；動物實驗
中圖分類號：C42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）17-0260-02
0 引言
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，在當前學生數(shù)量迅速增多，醫(yī)患關系緊張的形勢下，如何培養(yǎng)高素質、專業(yè)水平強的醫(yī)學生，是臨床醫(yī)學教師一直在探索和研究的課題[1、2]。
眾所周知，臨床技能及實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重點之一，實驗動物教學就成為在臨床實習接觸外科實際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的一個非常關鍵的實踐教學環(huán)節(jié)[3]。我們在動物實驗教學中運用團隊學習模式（Team-based Learning，TBL）[4]，盡可能激發(fā)和調(diào)動學生的積極性，提高醫(yī)學生的動手操作能力。
1 對象和方法
1.1 對象 將2008屆120名臨床專業(yè)學生，2007屆120名麻醉專業(yè)，隨機分為實驗組和對照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。每組又各分為20個小組，共5間實驗室。
1.2 方法
1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)的方式教學即學生先看教學錄像，看完后教師主刀，學生做助手；麻醉教師實施麻醉，學生按著教師的思維做，最后考核的方式。
1.2.2 實驗組采取TBL實驗教學方式如下：在實驗前分發(fā)病例資料讓學生準備一周。實驗開始先看教學錄像，請學生給出手術和麻醉計劃；然后在標本上進行手術，麻醉學生進行麻醉，臨床學生進行全套外科基本操作來完成手術。麻醉學生實時觀察手術進程，根據(jù)手術刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實驗動物生命體征的平穩(wěn)。實驗結束后以小組為單位進行組內(nèi)和組間討論，由教師負責主持對實驗進行總結，分析實驗中遇到的問題。
1.3 教學效果評估 所有實驗組和對照組學生在兩輪實驗結束后1周上交實驗報告，并發(fā)放調(diào)查問卷，再進行實驗技能考核?？己私Y果采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各項指標之間配伍設計進行方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P
2 結果
調(diào)查TBL教學模式在動物實驗教學中的效果并發(fā)放調(diào)查問卷共120份，回收120份，回收問卷有效率為100%。結果見表1。
實驗考核包括實驗報告和實踐技能考核，考試結果對照見表2。
3 討論
動物活體實驗課程是將臨床基礎理論與實踐相結合的橋梁課程，可以培養(yǎng)和訓練學生臨床基本操作技能，為今后從事醫(yī)療工作打下堅實基礎[3]。長期以來我院臨床外科及臨床麻醉學的動物實驗教學中有很多弊端，在整個實驗過程中通常以教師為中心，學生在實驗過程中始終處于被動地位，缺乏思考，產(chǎn)生惰性；實驗過程機械重復，缺乏創(chuàng)新性；不能很好發(fā)揮實驗動物的功能，存在重復浪費現(xiàn)象等[5]。顯然要想培養(yǎng)出實踐能力強、素質高的醫(yī)學生，需要探索新的教學模式。
相對于傳統(tǒng)的教學方法而言，TBL教學法[4]是以團隊為中心進行學習，有明確的學習目標，重視解決問題的過程，更注重學生能力的培養(yǎng)。目前在國外，許多院校采用了TBL教學法，學生對TBL教學法非常認同，認為在提高學生自主學習、主動學習等方面皆有優(yōu)勢。在國內(nèi)，雖已逐漸引起關注，相關文獻逐年增加，但在醫(yī)學專業(yè)應用十分
少見[6]。
本課題借鑒國外的教學經(jīng)驗，結合本校實際情況，在臨床動物活體實驗課程中進行TBL教學嘗試。在實驗組中應用TBL教學法：即在課前分發(fā)實驗講義，然后學生們通過分工合作，查閱資料，集思廣益，共同探討理清思路，確定手術和麻醉實施方案并完成實驗操作。對照組則采用傳統(tǒng)被動式教學方法。實驗結束后，學生提交手術記錄和麻醉記錄單。過去的實驗考核內(nèi)容單一，主要以實驗報告為主。本次實驗則由教師按統(tǒng)一的標準對實驗組和對照組學生的手術方案制定、術式的選擇、手術結果、麻醉方式的選擇及麻醉效果進行評價打分，實驗成績更為公正、客觀。結論表明實驗組學生的實驗技能考核成績明顯高于對照組（P
本研究表明在臨床動物實驗教學中引入TBL教學模式得到了學生的好評和支持取得較為滿意的教學效果，當然在實踐過程中仍需不斷探索和改進。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941～942.
[2]潘貴書.深化教學改革提高醫(yī)學教學質量[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（11）：55～56.
[3]樊俊，李青，漆松濤，陳慶等.實驗動物外科手術教學方法的探討[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2012，14（6）：
444～445.
[4]郭蘇華.論團隊式學習模式[J].教育發(fā)展研究，2007，（18）：84～86.
關鍵詞：大學科技園 醫(yī)學類院校 企業(yè)合作
中圖分類號：G647 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（b）-0183-02
在一個成熟的社會體系中，大學對社會生產(chǎn)作出貢獻的傳統(tǒng)方式是通過培養(yǎng)出的人力資源進行生產(chǎn)活動，因此教育和知識的創(chuàng)新是其主要職能（陳勁等，2001）[1]。20世紀中期，在世界第三次科技革命的影響下，大學服務于社會的方式有所變化，1951年美國斯坦福大學建立了世界上第一個科技工業(yè)園，并在此基礎上形成了世界科技的中心――硅谷，實現(xiàn)了科技到生產(chǎn)和商業(yè)的高效轉化（李平，1999）[5]?？萍紙@的興建是當今世界大學發(fā)展的必然階段，引領大學科技產(chǎn)業(yè)向社會化方向發(fā)展（韓野，2003）[2]。大學科技園是將大學的技術、人才和企業(yè)及政府的資金整合，為大學的科技發(fā)展提供快捷的檢驗和應用平臺，以此推動各領域的技術創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)結構升級。
1 醫(yī)學類院校大學科技園的特點
我國大學科技園建設經(jīng)歷了約20年的發(fā)展，截至2014年共有115所國家級大學科技園，以及諸多省級和市級大學科技園等，我們要對醫(yī)學類大學科技園的特點有足夠的認識。
1.1 醫(yī)學類院校的專業(yè)和人員特點
早期國家級大學科技園多以重點大學為依托，規(guī)模較大、產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。醫(yī)學類院校規(guī)模較小、學科門類較少，但專業(yè)之間壁壘較低、合作性強，更能有效地通過合作模式進行科技研發(fā)和創(chuàng)新（馬文峰，2011）[6]。徐州醫(yī)科大學是淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)學教育、醫(yī)療服務和醫(yī)學科研的中心，有3個校區(qū)，18個院系，24個本科專業(yè)，擁有14所附屬醫(yī)院，并且有特色和優(yōu)勢專業(yè)――麻醉學，是全國率先創(chuàng)設麻醉學本科專業(yè)的學校。醫(yī)學類院校應以發(fā)展特色為主，重點發(fā)展部分前沿學科；以學科的交叉性和合作性為優(yōu)勢，跨專業(yè)合作模式成熟；科研和實踐緊密結合，具有非常強的應用性和操作性。大學本身的專業(yè)特點對大學科技園的類型有影響，徐州醫(yī)科大學科技園屬于專業(yè)類孵化器，應當從學科合作中尋找技術突破，重點發(fā)展部分特色技術（何晉秋&章琰，2005）[3]。
從人員本身特點來看，由于醫(yī)學專業(yè)的經(jīng)驗性和嚴謹性，對于基礎性知識、實踐和操作的要求，各個專業(yè)學習周期長，學業(yè)壓力大，在創(chuàng)新意識方面較為欠缺。學生的時間主要用在學習和考評上，創(chuàng)新教育很難跟上。并且醫(yī)學類高校學生的就業(yè)觀念比較單一，大多數(shù)都愿意選擇進入醫(yī)院、藥企或科研機構。此外，徐州醫(yī)科大學學生還面臨啟動資金不足、社會經(jīng)驗不足、承擔風險能力不夠等問題。大學科技園的職能之一是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才（李雙喜，2011）[4]，徐州醫(yī)科大學科技園尚在創(chuàng)立初期，把主要精力放在自身發(fā)展，對畢業(yè)生就業(yè)的吸納能力不足。在徐州醫(yī)學院科技園中僅有7%的項目或企業(yè)是由本校師生牽頭或創(chuàng)辦，僅有一家能夠企業(yè)能夠達到產(chǎn)業(yè)化標準。
1.2 醫(yī)學類院校產(chǎn)業(yè)化的特點
醫(yī)學類院校的技術輸出主要是藥物生產(chǎn)和檢驗、醫(yī)療器械生產(chǎn)、健康監(jiān)測等醫(yī)療技術和服務。徐州醫(yī)科大學擁有14家附屬醫(yī)院，社會輻射能力強，通過畢業(yè)生的實習和就業(yè)實現(xiàn)醫(yī)療技術的成果轉化。根據(jù)梅萌（2002）[7]對孵化器的職能分析，徐州醫(yī)科大學科技園和其他綜合類孵化器不同，成果轉化主要是和外面企業(yè)合作，進行商業(yè)化運營。其合作企業(yè)呈現(xiàn)多樣化，既有面向本校師生扶持性小型項目，也有面向全國（包括港、澳、臺）的大型合作項目。下文將著重介紹徐州醫(yī)科大學科技園與企業(yè)合作的具體實例。
2 醫(yī)學類院校大學科技園企業(yè)合作實例分析
徐州醫(yī)科大學大學科技園作為蘇北地區(qū)唯一的一家省級生物技術與新醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園，已經(jīng)在該地區(qū)初具影響力。其運營主體為徐州醫(yī)科大學科技園發(fā)展有限公司，經(jīng)營范圍有生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目投資、生產(chǎn)及營銷、生物醫(yī)藥成果轉讓、非學歷技能培訓等?？萍紙@在企業(yè)合作方面制定了“四模式一機制”的合作方針：“四模式”指的是資金入股、渠道合作、技術合作和協(xié)助發(fā)展四種發(fā)展模式，針對孵化初期技術力量不足、資金不足、渠道不足等問題；“一機制”指的是和科技部門聯(lián)合組織科研項目或平臺項目，提供啟動資金等。具體如下。
（1）資金/技術入股參股模式：對發(fā)展前景好、具有較好社會效益和經(jīng)濟效益的項目或企業(yè)，本機構按照項目所需資金或技術進行入股或參股；（2）渠道合作模式：對項目具有較好的發(fā)展前景、不需要資金和技術，但缺乏一定渠道或社會認可度的企業(yè)，本科技園利用自身的資源和社會認可度，提供渠道或進行冠名，并占取股份；（3）自主培育壯大引進外來資金和團隊模式：對發(fā)展前景好、周期較長、市場有需求的項目，科技園自主培育，待形成一定的規(guī)模和影響力顯現(xiàn)后，對外進行招商引資。（4）協(xié)助發(fā)展模式：對符合科技園發(fā)展集聚主題、國家和省市產(chǎn)業(yè)政策、前期不需要資金或技術投入的項目，科技園提供信息咨詢、科技咨詢和項目平臺申報服務，以及以低于市場價位的辦公場所等工作?！耙粰C制”指的是“聯(lián)合科研基金機制”：很多企業(yè)缺少申報科研或平臺項目的經(jīng)驗，本機構為其爭取園區(qū)獨立申報科研項目渠道的同時，和徐州市科學技術局設立聯(lián)合科研基金，對符合條件的企業(yè)及項目進行資助。下文講重點分析三個案例來說明“四模式一機制”的運行理念和成效。
2.1 大型跨地域合作項目
徐州醫(yī)科大學的合作企業(yè)中，臺灣佳生科技顧問股份有限公司是最重要的合作對象之一。臺灣佳生公司的主要業(yè)務是生物技術醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術服務支持，目前已成為亞洲最具規(guī)模的委托試驗機構之一。佳生進軍大陸市場的第一個合作對象就是徐州醫(yī)科大學科技園，雙方共同建設仿藥一致性評價平臺。仿藥一致性評價是指對已經(jīng)批準上市的仿制藥，按與原研藥品質量和療效一致的原則，分期分批進行質量一致性評價，節(jié)約醫(yī)療費用，保證用藥安全。目前徐州及周邊地區(qū)地區(qū)沒有一家具有國際認證資質的仿藥一致性評價機構，本項目如果成功合作，可以滿足本地及周邊省市的市場需求。佳生公司已經(jīng)擁有充足的資金和技術力量，但在大市場尚缺乏市場渠道和社會認可度。徐州醫(yī)科大學科技園利用本校及其附屬醫(yī)院的人才、場地資源，對合作建設的公司進行冠名病并占取一定股份，即采取“渠道合作模式”。在這一合作模式下，臺灣佳生得到徐醫(yī)附院所提供的藥物受試者、相關醫(yī)護人員和專家的支持，在開拓大陸市場的道路上成功地邁出了堅實的第一步。徐州醫(yī)科大學藥學院提供專業(yè)技術難題上的解決方案和工作人員，與此同時徐醫(yī)佳生公司也成為了藥學院研究生實習基地，目前本項目已完成實驗室建設并成功接到6家藥企的訂單，合同額已達600萬，在這個項目上充分體現(xiàn)了中國大學科技園建設產(chǎn)學研相結合的理念。
2.2 小型本地項目
徐州醫(yī)科大學科技園除了在大型項目上取得了一定的進展，在小型本地項目上也有一定成效，以徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公為例。胡俊峰教授是本校影像學著名教授，其專業(yè)方向為醫(yī)學圖像處理及醫(yī)學仿真應用，學術成果豐富。胡教授所研發(fā)的全真模擬醫(yī)療器械（X光機、CT機等）完全按照醫(yī)院所用的儀器仿制用于教學、實習、培訓的儀器設備，從原理、結構和操作系統(tǒng)完全和醫(yī)院儀器一致，并且可以做到醫(yī)院病人信息的同步化，造價相對低廉，極大地方便了醫(yī)科大教學、實習和準醫(yī)師培訓，具有非常良好的市場前景。因此徐州醫(yī)科大學科技園主動與胡教授合作，以資金入股的方式聯(lián)合創(chuàng)辦徐州市俊峰醫(yī)療科技有限公司。目前公司產(chǎn)品銷售到多家科研院所，營業(yè)額已達200萬。徐州俊峰公司不僅在企業(yè)經(jīng)營上獲得成功，也為本校學生提供就業(yè)機會，為學校培養(yǎng)創(chuàng)新人才。胡教授在徐州醫(yī)科大學科技園的支持下，成功地創(chuàng)辦企業(yè)，為全校師生樹立典范。
2.3 眾創(chuàng)空間
“眾創(chuàng)空間”是針對小微型企業(yè)，通過市場化機制、專業(yè)化服務和資本化途徑構建的低成本、便利化、全要素、開放式的新型創(chuàng)業(yè)服務平臺。徐州醫(yī)科大學生命科學眾創(chuàng)空間于在2016年年初建立，完全依托于徐州醫(yī)科大學科技園，以健康產(chǎn)業(yè)為大方向，目前入駐企業(yè)小微型30余家，主要從事業(yè)務有腫瘤生物治療、生化制藥研發(fā)、聽力診斷治療等項目。目前尚處于發(fā)展階段，服務團隊共有13人組成（高級職稱5人），形成跨學科咨詢服務、生物技術與新醫(yī)藥、醫(yī)療器械創(chuàng)新服務等方面的專業(yè)化團隊力量。針對每家企業(yè)的特點進行合作，對擁有成熟技術和良好前景的項目，進行資金入股合作；針對發(fā)展前景好、周期長求的項目，選擇自營的方式進行培育；針對符合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展主題、不需資金或技術投入支持的項目，采取協(xié)助發(fā)展模式。參與眾創(chuàng)空間的企業(yè)一般沒有渠道合作模式，在資金和技術上都有所需求，需要大學科技園的大力支持。
3 醫(yī)學類大學科技園企業(yè)合作的發(fā)展前景
根據(jù)以上分析，我們認為醫(yī)學類大學科技園具有良好的發(fā)展前景。首先具有跨學科合作的優(yōu)勢。如徐州醫(yī)科大學，各專業(yè)之間相互支持，能有效地通過合作模式進行科技研發(fā)和創(chuàng)新。應該利用自身的特點，發(fā)展特色，進一步強化學科之間的合作。其次，徐州醫(yī)科大學大學科技園位于淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市――徐州，擁有完善的城市服務功能和生態(tài)良好的城市生活區(qū)。且徐州目前正處于老工業(yè)基地轉型時期，政府大力支持全民創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，應該努力把握發(fā)展時機。再次，徐州醫(yī)科大學科技園已經(jīng)和臺灣佳生等多家臺資企業(yè)建立長期合作關系，充分了解其他地區(qū)的商業(yè)模式和市場情況，可借此擴展合作范圍，有計劃地擴寬引進企業(yè)的類型和地域，引進外資企業(yè)，在全球化經(jīng)濟中發(fā)展科學技術密集型產(chǎn)業(yè)。
參考文獻
[1] 陳勁，張平，尹金榮，等.中國大學科技園建園與運作模式的研究[J].研究與發(fā)展管理，2001（6）：1-7.
[2] 韓野.國外大學科技園發(fā)展模式的比較研究[J].理論與改革，2003（1）：60-62.
[3] 何晉秋，章琰.大學科技園的功能定位[J].中國高?？萍寂c產(chǎn)業(yè)化，2005（8）：27-29.
[4] 李雙喜，趙鎮(zhèn)，馬文峰.大學科技園服務創(chuàng)新人才培養(yǎng)的作用初探[J].科技信息，2011（21）：598-602.
[5] 李平.中國大學科技園發(fā)展模式的比較[J].科學學研究，1999
（4）：90-95.
[6] R文峰.南方醫(yī)科大學科技園發(fā)展思考[J].科技信息，2010
（24）：358.
[關鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)阻滯；羅哌卡因；芬太尼
[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0029-03
分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最為劇烈的一次疼痛，也是婦女一生中最難忘的疼痛[1]。隨著社會的日益發(fā)展，人們生活水平的提高以及對分娩質量要求的提高，尋求一種能有效減輕分娩疼痛，且對母兒無明顯影響的鎮(zhèn)痛方法，成為現(xiàn)代醫(yī)學研究領域的重要課題，越來越引起人們的關注。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，如椎管內(nèi)麻醉、會陰神經(jīng)阻滯、針灸法、吸入鎮(zhèn)痛法、催眠法等，椎管內(nèi)麻醉因其可靠、使用廣泛、可行性高的特點已成為目前國內(nèi)外麻醉界公認的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛的有效率超過95%，其優(yōu)點有鎮(zhèn)痛效果好，尤其適用于產(chǎn)痛較重及忍耐力差的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，幾乎無運動神經(jīng)阻滯，可進食進水，也可自由活動；如需手術可直接用單純硬膜外麻醉滿足手術的需求，不需重新進行椎管內(nèi)穿刺[2-3]。
1 分娩鎮(zhèn)痛的國內(nèi)外現(xiàn)狀
世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)比率為15%，而我國剖宮產(chǎn)率遠遠超出該比率，其中因懼怕分娩疼痛而放棄自然分娩的產(chǎn)婦一直占有相當大的比例，尤其是初產(chǎn)婦。與發(fā)達國家相比，我國在分娩鎮(zhèn)痛的使用及認知上存在很大的差距。據(jù)統(tǒng)計，分娩鎮(zhèn)痛的使用率在法國婦產(chǎn)醫(yī)院可高達96%，美國為85%，英國為90%以上，而剖宮產(chǎn)率僅不足20%[4]；在中國，分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達50%以上，并且還有攀升的趨勢[5]，其原因有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛的接受程度、產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認知和接受程度、麻醉科醫(yī)師的專業(yè)技術水平及費用問題等[6]，因此，分娩鎮(zhèn)痛技術在我國的推廣是一項長期而艱巨的任務。
2 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展歷程
1847年，蘇格蘭的James Simpson醫(yī)師第一次將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)了人類歷史上第1例分娩鎮(zhèn)痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，并由美國醫(yī)師Robert A.Hingson等發(fā)明了連續(xù)骶管麻醉；1938年，美國的Graffagnin和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，1979年Revil于首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議上提出硬外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛為最有效的方法，1988年首次報道將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛[7-8]。自90年代后期我國許多省市相繼開展了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，隨著分娩鎮(zhèn)痛新藥、新技術的研究應用，分娩鎮(zhèn)痛方法得到了逐步完善。
3 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法
3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛
硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前國內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。PCEA是經(jīng)硬膜外腔注入低濃度局麻藥復合阿片類鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效的同時沒有感覺和運動神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己對疼痛的耐受程度控制給藥，使用藥更加及時，可消除產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異，節(jié)省藥物的用量，減輕相應藥物的副作用，以最小劑量達到最佳鎮(zhèn)痛效果，且副作用最??；Singh等[9]研究表明PCEA持續(xù)給藥比間斷給藥效果更好，對母嬰無不良影響。Capogna等[10]認為間斷給藥，產(chǎn)婦的運動神經(jīng)阻滯程度及器械助產(chǎn)率更低；Wong等[11]認為相同濃度的局麻藥間斷硬膜外給藥產(chǎn)婦每小時用藥量明顯降低，而產(chǎn)婦滿意度明顯提高。
3.2 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯
蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）是標準硬膜外的一種替代療法，向蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度局麻藥復合小劑量阿片類藥，然后進行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，它結合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，需要時再從硬膜外持續(xù)給藥，可隨時延長鎮(zhèn)痛時間，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥可直接與背角的阿片受體結合，鎮(zhèn)痛起效快，運動神經(jīng)阻滯很小，此法具有起效快、鎮(zhèn)痛明確的優(yōu)點[12-13]。CSEA與PCEA相比，鎮(zhèn)痛優(yōu)缺點各家觀點不盡相同，Goodman等[14]認為鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)，CSEA有更好的效果，患者宮頸擴張速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]發(fā)現(xiàn)CSEA與PCEA相比并不縮短產(chǎn)程，但是瘙癢、惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率增高；Wilson等[16]研究認為，向硬膜外腔注入大量局麻藥可能造成產(chǎn)婦的遠期并發(fā)癥，其中最主要的是頭痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小劑量局麻藥對產(chǎn)婦沒有明顯的影響。
4 藥物的選擇
4.1 局部
4.1.1 鹽酸羅哌卡因 羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較布比卡因低，作用持續(xù)時間長，起效快，而且對子宮胎盤血流以及新生兒無明顯的影響，具有麻醉和止痛雙重作用，且小劑量時產(chǎn)生感覺阻滯[17]。其安全范圍寬，在分娩鎮(zhèn)痛中應用較為廣泛[18]。常用藥物濃度：0.0625%～0.1500%羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥[19]。
4.1.2 左旋布比卡因 左旋布比卡因是布比卡因的異構體，其理化特性及鎮(zhèn)痛效果與布比卡因相仿，但其毒性遠低于布比卡因，對感覺神經(jīng)阻滯比對運動神經(jīng)更有效，因此具有更廣泛的應用前景，有研究顯示：高劑量的酰胺類局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛時，以左旋布比卡因對下肢運動神經(jīng)的阻滯作用最弱[20-21]，但是目前還沒有充足的證據(jù)證明椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛應首選左旋布比卡因。
4.2 阿片類藥物
阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛不引起運動神經(jīng)阻滯及低血壓發(fā)生，常與局麻藥聯(lián)合應用，可以減少25%的局麻藥用量[22]。
4.2.1 芬太尼 國內(nèi)最常用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物是芬太尼，較其他阿片類藥如嗎啡、哌替啶等起效快、效能強、心血管穩(wěn)定性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛藥物[23]。小劑量硬膜外注射芬太尼對于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時間短、劑量小、血藥濃度低、對新生兒幾乎無抑制作用[24]。
4.2.2 舒芬太尼 新型阿片類藥物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼強，其鎮(zhèn)痛效應更強，作用時間也更長，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更有其獨特的優(yōu)越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛中多與局麻藥合用，很少見其單獨使用[26-28]。
5 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時機的選擇
由于活躍期（宮口開大3 cm至宮口開全）疼痛劇烈，許多醫(yī)院將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開始時間定為第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3～4 cm），并且在臨床上應用已非常普遍。隨著對鎮(zhèn)痛要求的提高，開展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，實現(xiàn)全程無痛分娩，已成為關注的熱點。有些研究認為潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會減弱宮縮、減慢宮口擴張速度，可使產(chǎn)婦腹肌和肛提肌松弛，對胎頭壓迫盆底肌肉的感覺減弱而影響了產(chǎn)婦屏氣用力，及易導致第二產(chǎn)程的延長。許多研究表明在第一產(chǎn)程潛伏期開始分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率較高[29-30]，然而，幾個隨機研究表明在潛伏期與活躍期實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義[31]；Malvasi等[32]認為分娩早期施行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以及使用小劑量局麻藥并不會增加胎兒頭盆不稱的發(fā)生率，也不增加難產(chǎn)發(fā)生率；羅寶蓉等[33]比較了潛伏期（宮口
6 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥
椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①硬膜外阻滯不全，鎮(zhèn)痛效果不佳；②長時間輸注，出現(xiàn)運動阻滯；③阻滯平面過高，容易出現(xiàn)低血壓；④易出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐等藥物副作用；⑤穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根。在實施椎管內(nèi)阻滯后，操作不當可發(fā)生硬脊膜穿破，導致頭痛、硬膜外腔血腫、感染、背痛等并發(fā)癥。有研究表明，大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與懷孕和分娩有關，而椎管內(nèi)阻滯與產(chǎn)婦背部疼痛的發(fā)生率無明顯關系[37]，嚴格無菌和細致操作在很大程度上可以預防硬膜外感染、穿孔及永久性神經(jīng)損傷[38]。
7 總結
目前有關分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究有很多，所得結論各不相同，不同給藥時機、不同藥物、不同鎮(zhèn)痛方法都是得出不同結論的重要原因。新的分娩鎮(zhèn)痛技術及強效阿片類藥物和新型局麻藥的臨床應用，提高了分娩鎮(zhèn)痛水平，減少了不良反應，增加了安全性?？傊?，隨著新型藥物和技術的不斷改進和應用，必將不斷提高我國分娩鎮(zhèn)痛的水平，減輕產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全。然而，關于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問題尚待解決，需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。
[參考文獻]
[1] Krzysztof MK，Susilo Chandra. Maternal satisfaction with single-dose spinal analgesia for labor pain in Indonesia：a landmark study[J]. Journal of Anesthesia，2008，22（1）：55-58.
[2] Ranasinghe JS，Birnbach DJ. Progress in analgesia for labor：focus on neuraxial blocks [J]. Int J Womens Health，2010，9（1）：31-43.
[3] Hawkins JL. Epidural analgesia for labor and delivery [J]. N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.
[4] 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：548-550.
[5] 曲元.推廣分娩鎮(zhèn)痛的技術的必要性及面臨的挑戰(zhàn)[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29（6）：574-577.
[6] 趙權.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展及現(xiàn)狀分析[J].臨床進展，2012，14（1）：17.
[7] 劉吉平，董志芳，葉玉平，等.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國實用醫(yī)學雜志，2009，19（1）：11-12.
[8] Purdie NL，McGrady EM. Comparison of patient-controlled epidural bolus administration of 0.1% ropivacaine and 0.1% levobupivacaine，both with 0.0002% fentanyl，for analgesia during labour [J]. Anaesthesia，2004，59（2）：133-137.
[9] Singh S，Singh A，Srivastava U. Low dose epidural analgesia during labor：comparison between patient controlled epidural analgesia with basal continuous infusion and intermittent bolus technique [J]. J Obstet Gynaecol India，2011，61（4）：404-407.
[10] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S. et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome. A randomized double-blind study in nulliparous women [J]. Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.
[11] Wong CA，McCarthy RJ，Hewlett B. The effect of manipulation of the programmed intermittent bolus time interval and injection volume on total drug use for labor epidural analgesia：a randomized controlled trial [J]. Anesth Analg，2011，112（4）：904-911.
[12] Nakamura G，Ganem EM，Rugolo LM， et al. Effects on mother and fetus of epidural and combined spinal-epidural techniques for labor analgesia [J]. Rev Assoc Med Bras，2009，55（4）：405-409.
[13] Lee S，Lew E，Lim Y， et al. Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery： a retrospective review [J]. Anesth Analg，2009，108（1）：252-254.
[14] Goodman SR，Smiley RM，Negron MA，et al. Combined spinal-epidural versus epidural labor analgesia in parous women[J]. Anesth Analg，2009，108（1）：246-251.
[15] Pascual-Ramirez J，Haya J，Garrido-Esteban RA， et al. Effect of combined spinal-epidural analgesia versus epidural analgesia on labor and delivery duration [J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114（3）：246-250.
[16] Wilson MJ，Moore PA，Shennan A. et al. Long-term effects of epidural analgesia in labor：a random ized controlled trial comparing high dose with two mobile techniques[J]. Birth，2011，38（2）：105-110.
[17] Leone S，Di Cianni S，Casati A， et al. Pharmacology，toxicology，and clinical use o f new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine [J]. Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.
[18] Anton G，Claudia H，Ceorg A， et al. Combined vs isoflurane/fentanyl anesthesia formajor abdominal surgery：effects on hormones and hemody-namics [J]. Med Sci Monit，2008，14（9）：445-452.
[19] Wang F，Shen X，Guo X. et al.Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery：a five-year randomized controlled trial [J]. Anesthesiology，2009，111（4）：871-880.
[20] Halpern SH，Abdallah FW. Effect of labor analgesia on labor outcome [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（3）：317-322.
[21] 房立峰，王婧瑤.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：67-68.
[22] Fettes PD，Moore CS，Whiteside JB，et al. Intermittent VS continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labor [J]. Br J Anaesth，2006，97（3）：359-364.
[23] 劉楠，聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：272-274.
[24] 黃鳳貞，劉輝，唐巍.羅聽卡因和布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：51-53.
[25] 葉露，葉惠嫻，羅雯薇，等.舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯下行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國生育健康雜志，2010，21（3）：164-166.
[26] 易云飛.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1157-1158.
[27] 趙新.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用價值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1155-1156.
[28] 魏秀吾，謝愛軍，范雙熾，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2012，7（10）：1297-1298.
[29] 劉昱升，曹艷，沈曉鳳.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的研究近況[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：85-86.
[30] Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM， et al. The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor [J]. N Engl J Med，2005，352（7）：655-665.
[31] 葉寧，許勤.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：1-3.
[32] Malvasi A，Tinelli A，Brizzi A et al. Intrapartum sonography head transverse and asynclitic diagnosis with and without epidural analgesia initiated early during the first stage of labor [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，15（5）：518-523.
[33] 羅寶蓉，賀淑君，吳優(yōu)，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（27）：617-618.
[34] 車榮華，李愛紅，張文琴，等.全產(chǎn)程應用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩的影響[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2010，31：68-71.
[35] 徐銘軍.陰道分娩鎮(zhèn)痛相關熱點問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：110-115.
[36] 王曉蕾，郭淑靚.中美分娩鎮(zhèn)痛交流體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（15）：130-131.
[37] Birnbach DJ，Ranasinghe JS. Anesthesia complications in the birthplace：is the neuraxial block always to blame [J]. Clin Perinatol，2008， 35（1）：35-52.
關鍵詞：靜脈麻醉；七氟烷；小兒麻醉；臨床研究
關于七氟烷也叫做七氟醚或七氟異丙甲醚，是一種為含氟的新型吸入，主要在臨床用于患者的全身麻醉，七氟烷的優(yōu)勢在于其對于人體的心肌收縮抑制作用微小，而且對心率的影響也不明顯，兒科的患者的身體比較稚嫩，還在生長的旺盛期，而且小兒的鼻腔得通道一般比較狹窄，肺泡數(shù)量也僅僅是成年人的0 .1，小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還未完全成熟，考慮到小兒的身體素質以及身體狀況，小兒在采取手術麻醉方法上更加需要謹慎[1]。在本文中臨床的研究組患者采取了七氟烷吸入來誘導麻醉的方式，對照組則采取傳統(tǒng)的靜脈麻醉方式，把研究組和對照組的臨床效果進行對比觀察分析得出七氟烷應用于小兒麻醉的麻醉效果更具有有效性和安全性。
1資料與方法
1.1一般資料 筆者選取了我院收治的自2013年1月～12月100例在本院進行麻醉手術治療的小兒作為作為本文的臨床研究對象，將100例患者隨機分為治療組和對照組兩個組群，每組50例。研究組50例患者給予七氟烷吸入麻醉，小兒的平均年齡為（ 1.5±5.5） 歲；對照組50例患者給予靜脈麻醉，小兒的平均年齡為（ 1.5 ±5.3） 歲。兩組小兒各項指標差異具有統(tǒng)計學意義（P
1.2方法 針對對照組50 例給予靜脈麻醉，研究組的50例給予七氟烷吸入麻醉。對照組的靜脈麻醉的方法是：給予小兒瑞芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，2min后對小兒進行氣管插管，而且在手術中要繼續(xù)使用瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)麻醉。研究組的小兒使用七氟烷吸入麻醉的方法是：通過使用采用專用的揮發(fā)罐經(jīng)面罩，通過吸入面罩給予小兒進行七氟烷吸入誘導麻醉，仔細觀察，小兒在具有的疼痛反應、睫毛反射反應現(xiàn)象消失后再給予維庫溴銨靜脈注射，同樣研究組的小兒也在2min后進行氣管插管，手術中也要繼續(xù)給予小兒七氟烷吸入持續(xù)麻醉，不要長時間中斷[2]。
此外在麻醉前的準備工作中，需要確保全部患兒在手術前都按照醫(yī)務人員的囑托禁食禁飲，醫(yī)護人員依照醫(yī)生囑托按照常規(guī)給予小兒注射苯巴比妥鈉和阿托品[3]。在此前提下完成手術前的準備工作，緊接著在進入手術室后醫(yī)護人員對患兒體征進行常規(guī)監(jiān)測，檢測的數(shù)據(jù)包括小兒的心率、血氧飽和度及心電圖等。另一方面也要做好相應的預防工作，比如要做好呼吸維持、循環(huán)再生和急救準備等工作。
1.3統(tǒng)計學分析 對于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS18.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，對照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢t檢驗，以 P < 0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
研究組的小兒在使用七氟烷吸入麻醉后，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在手術前后各個時間段小兒的平均動脈壓、心率都很穩(wěn)定。小兒的麻醉時間是小兒進入手術室后到麻醉成功的時間，蘇醒時間是小兒停止麻醉后到小兒睜眼的時間，這兩個時間段研究組的小兒發(fā)生心動過緩、嘔吐嗆咳、低血壓、分泌物增多等不良反應的例數(shù)僅為2例，不良反應發(fā)生率為4%；對照組則有14例不良反應的小兒。根據(jù)統(tǒng)計分析對照組的不良反應發(fā)生率為 28%。研究組的麻醉臨床效果優(yōu)于對照組。
3討論
通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)研究組的小兒在使用七氟烷吸入麻醉后，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在手術前后各個時間段小兒的平均動脈壓、心率都很穩(wěn)定。而對照組使用傳統(tǒng)靜脈麻醉的方式出現(xiàn)的不良反應較多，可見研究組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組。需要謹記的是在使用七氟烷需要注意有專業(yè)人員的指導下進行。專業(yè)醫(yī)護人員需要較好掌握其操作方法以及對其濃度有較為熟悉的控制方法。如果在臨床中操作使用不當則會造成嚴重后果，如損傷患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，導致重癥惡性高熱狀況出現(xiàn)。實際的操作中如果出現(xiàn)上述不良反應則醫(yī)務人員必須馬上停止用次物[4]。
臨床使用的七氟烷也稱七氟醚或者七氟異丙甲醚，是一種含氟類吸入型物。由于其呼吸抑制作用明顯較氟烷者低，對于心血管系統(tǒng)的影響也比較小，過敏反應發(fā)生率極低。由于給予小兒麻醉具有較高的風險，并且使用物的作用又會個體差異而出現(xiàn)不同癥狀反應，所以臨床使用的七氟烷可以更好的確保手術順利進行，對于臨床實踐具有重要意義。對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于研究組，并具有顯著性差異，氟烷吸入麻醉在小兒麻醉應用上具有十分良好的前景。
參考文獻：
[1]戴錦艷，方方，王焱等.七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1077-1078
[2]郭強.七氟烷與丙泊酚用于小兒全身麻醉的狀況[J].醫(yī)學綜述，2010，16（ 15） ：2364-2366
幾天前，北京大學第一醫(yī)院章友康院長撥通了記者的電話，“媒體是不是應該對目前的分娩方式進行一下科學的干預？”他的語氣焦慮且急切。之后，記者專門連線北京大學第一醫(yī)院部分專家。
差距究竟有多大？
廖秦平（北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授）： 近年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率極度攀升，我國每年新生嬰兒2000萬，其中約1000萬為剖宮產(chǎn)兒。剖宮產(chǎn)率由農(nóng)村往城市，分別在12．6％～90％不等。即使是比率較低的北京地區(qū)，非陰道分娩也在40％～50％。相比，縣級醫(yī)院較低，均在30％以下。城市非正常分娩居高不下已成為我國嚴重的“公共衛(wèi)生問題”。
目前，美國剖宮產(chǎn)率不到20％，德國只有百分之十幾。不久前，我們到中國臺灣進行學術訪問。問及剖宮產(chǎn)率，臺灣大學的教授一副難于啟齒的樣子，因為合并妊娠綜合征的疑難病例多集中在那里。那么究竟高到什么程度？經(jīng)我們再三追問，回答是26％。
曲元（北京大學第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師）：我們對76家醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛情況作了一次調(diào)查，收回有效問卷81份。結論是：10家（約13％）醫(yī)院開展了24小時分娩鎮(zhèn)痛技術；53家（約70％）醫(yī)院只管白天或只做“后門”無痛分娩，分娩鎮(zhèn)痛數(shù)為幾例至幾十例不等；13家（約17％）尚未開展鎮(zhèn)痛技術。這些醫(yī)院實施正規(guī)的分娩鎮(zhèn)痛技術（由麻醉科醫(yī)師參與的）共計約5000例，其中北大醫(yī)院2000例。
記者：顯然，我們與發(fā)達國家已經(jīng)形成兩個巨大的反差：我們無法面對人家80％的自然分娩率以及80％的無痛分娩率。我們的自然分娩率已經(jīng)很低，在原本很低的這些人中，絕大部分產(chǎn)婦又因為條件的限制只能繼續(xù)在疼痛中掙扎。
違背自然將會怎樣？
金燕志（北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授）：第一，產(chǎn)道的摩擦對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有難以替代的作用，那是上天賦予的按摩和撫觸。第二，經(jīng)過產(chǎn)道分娩的胎兒肺部天然受益。此前浸泡在羊水中，無論氣管或肺臟難免不沾羊水。正是借助產(chǎn)道的擠壓，誤入的羊水會被清理得干干凈凈。因此，自然分娩的胎兒發(fā)生吸入性肺炎和濕肺的概率明顯低。第三，胎兒頭部經(jīng)過震顫的考驗，日后絕少發(fā)生被稱為“多動癥”的感覺統(tǒng)和失調(diào)的毛病。
另外，剖宮手術對于產(chǎn)婦是個打擊，不排除羊水栓塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生。術后可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連，腔內(nèi)臟器關系紊亂等病癥。同時，子宮的斑痕對于再次妊娠會有影響，發(fā)生子宮破裂的危險比正常人高5倍以上。
剖宮產(chǎn)何以居高不下？
曲元：第一位原因是“產(chǎn)痛”。這是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學的疼痛指數(shù)上，“產(chǎn)痛”僅次于燒灼傷痛，被排在第二位。據(jù)統(tǒng)計，對于分娩疼痛，約有6％的初產(chǎn)婦感覺輕微；50％感覺明顯；44％感覺難以忍受，甚至“痛不欲生”。有些產(chǎn)婦會因此而被激怒，甚至大哭大叫，不能自控。這樣，不僅給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦，而且危及母嬰生命。由于懼怕疼痛，在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術的醫(yī)院里，剖宮產(chǎn)便成為產(chǎn)婦惟一的選擇。
吳新民（北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任、教授）：我國在鎮(zhèn)痛藥物的使用上一直過于保守。目前我們?nèi)司?zhèn)痛藥用量僅是其他國家的幾十分之一。這么大一個國家，嗎啡的用量不及一個彈丸之地。甚至一些晚期癌癥病人，痛苦不堪，不久人世，卻還在考慮什么成癮的問題。
目前，中國醫(yī)院的麻醉科還是沿襲以手術床位定編的做法。實際上麻醉的技術隨著人文關懷的理念已經(jīng)走出手術室，什么無痛分娩、無痛拔牙、無痛胃鏡等，應用前景相當廣泛。北大醫(yī)院的目標就是“無痛醫(yī)院”。
有沒有好的解決方案？
吳新民：1846年，英國女王就采用無痛分娩技術生了一個公主，一個王子。其安全性可想而知。歷經(jīng)100多年，麻醉學的技術已是今非昔比。
經(jīng)20多年的臨床實踐，我認為硬膜外自控無痛分娩效果最好，這也是目前國際醫(yī)學界使用最廣泛的方法。
硬膜外技術的操作和藥物選用，與剖宮產(chǎn)的麻醉方法類似。但是它的給藥量只有6～9毫升，濃度為0．1％。相比較，剖宮手術的藥量要12毫升，濃度在0．75％～1％之間。由于無痛分娩藥物劑量極低，因此，進入母親血液，通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒不會產(chǎn)生不良影響。
從非鎮(zhèn)痛分娩和鎮(zhèn)痛分娩的對比統(tǒng)計資料看，鎮(zhèn)痛分娩最大的優(yōu)越性是產(chǎn)婦“兒茶酚胺”處于正常水平。而對照組產(chǎn)婦往往因為焦慮、疼痛、極度恐懼，腎上腺素的水平明顯增高，應激激素對母嬰非常不利。
曲元：1992年，美國婦產(chǎn)學院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出：婦女分娩痛楚被人們視為正常而被忽略，實際上，對這種劇烈疼痛應當引起高度重視。分娩是否痛苦，反映了一個社會文明的程度。
無痛分娩除了用藥劑量和藥物濃度比剖宮產(chǎn)手術低得多以外，更重要的是，此項技術只阻斷感覺神經(jīng)，不阻斷運動神經(jīng)。產(chǎn)婦用藥后幾分鐘就不再疼痛，而且行走進食，大腦思維，一切無異于常人。因此，運動神經(jīng)的保留絲毫不影響產(chǎn)婦的子宮收縮和生產(chǎn)過程中的主動參與。這是硬膜外無痛技術優(yōu)于其它麻醉技術的獨到之處。從我們實施的2000例中發(fā)現(xiàn)，此項技術的鎮(zhèn)痛有效率達97％，而“笑氣”等鎮(zhèn)痛有效率為50％左右。另外，惡心、頭痛和尿潴留等副作用發(fā)生率均在1％以下。
金燕志：在產(chǎn)科學上，把產(chǎn)程分為3個階段：潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程。產(chǎn)婦最不堪忍受的是活躍期。一般到第二產(chǎn)程，疼痛感隨即減輕。因此，我們恰到好處地把下在活躍期，而到了第二產(chǎn)程的大門口決然剎住。這一點是我們的發(fā)明，改進了國外的做法。也因此，美國的第二產(chǎn)程平均為4小時，而我們依然與非鎮(zhèn)痛分娩相差無幾，平均為1小時。
記者：看來，中國的醫(yī)生們在無痛分娩的技術方面把握得非常出色。有些地方甚至彌補了國外技術中的缺陷。
在我國，基本上所有以醫(yī)科大學或醫(yī)學院命名的高等院校，都以西醫(yī)為主攻方向。其中有誕生于西學東漸之風中底蘊非凡的老牌名校，有各地醫(yī)學教育支柱性的頭牌，也有嶄露頭角的新生力量。這些院校開設專業(yè)眾多，就業(yè)去向寬泛，科研成果較卓著，年年受考生熱捧。如此眾多的醫(yī)科院校，又有何特點呢？
醫(yī)科院校的五駕馬車
特色突出，打造自己的王牌
毋庸置疑，醫(yī)科院校的最大特色在于醫(yī)學類專業(yè)，但醫(yī)學類專業(yè)又可細分為名目眾多的專業(yè)或方向。各醫(yī)科院校立足自身發(fā)展的同時，加大了對優(yōu)勢專業(yè)的投入力度，使得學校特色更加突出。徐州醫(yī)學院坐鎮(zhèn)歷史古城，麻醉學專業(yè)同樣擁有悠久的發(fā)展歷史，現(xiàn)在，它與醫(yī)學影像學專業(yè)成為學校的“鎮(zhèn)院之寶”。其實從1993 年起，學校在麻醉學、生物化學與分子生物學方面就分別與中國科技大學、中國醫(yī)科大學、中科院上海藥物所等單位聯(lián)合培養(yǎng)博士生。地處山城的重慶醫(yī)科大學，其臨床醫(yī)學的實力不容小覷，強勢專業(yè)――醫(yī)學檢驗，在全國范圍內(nèi)罕見對手。重醫(yī)更在其基礎上大力發(fā)展傳染病學、臨床醫(yī)學，從而形成了“一超兩強”的專業(yè)發(fā)展特征。坐落在廣西壯族自治區(qū)首府南寧市的廣西醫(yī)科大學打出臨床醫(yī)學加耳鼻喉的主打專業(yè)，并圍繞這兩大特色專業(yè)申報新專業(yè)，進行學科群建設，在該領域擁有自己的話語權。
涉獵廣泛，成就醫(yī)學通才
從專業(yè)設置來看，醫(yī)科類院校的專業(yè)門類主要包括臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等。但從其開設課程來看，這些專業(yè)并非孤立的，而是在學習內(nèi)容上，互有涉獵。因為，沒有哪個醫(yī)生只懂得一門科學。臨床醫(yī)學專業(yè)以實踐操作為重點，既要有西醫(yī)知識，又要學習一定的中醫(yī)內(nèi)容，以解決實際的診斷、治療和預防問題為主要任務。同時，還要在實踐中學習開藥方治病的能力?；A醫(yī)學專業(yè)需要學習的內(nèi)容更加廣泛，既要學習解剖、生物學，又要了解細胞、組織方面的內(nèi)容，中醫(yī)、中藥的一些知識也需要掌握。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學主要是為各級疾病預防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生行政管理機關、檢驗局培養(yǎng)人才，處理比較大規(guī)模的疾病問題，特別是傳染病。預防醫(yī)學專業(yè)的學習不僅要培養(yǎng)學生的全局觀念，同時，還要處理大量疫情數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學的知識就必不可少了。
潛心習醫(yī)，做好吃苦準備
從神農(nóng)嘗百草開始似乎就注定了醫(yī)生這個職業(yè)是份“苦差事”，在醫(yī)科院校，學生們也差不多要過上幾年“苦行僧”的生活。在學校，我們要翻看一本又一本厚厚的醫(yī)書，背誦一個又一個從未聽過的專業(yè)名詞，做一次又一次在常人看來恐怖異常的實驗，畢業(yè)后漫長的成長歲月，我們要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平復第一次上手術臺的緊張，精神和生理上巨大的壓力自始至終都會伴隨著我們的職業(yè)成長。
記得中山大學醫(yī)學院的一位同學就這樣感慨：“中山醫(yī)里都是學習的狂人！”因此，也才有了“學醫(yī)最苦，當兵最累”的坊間傳言。每每采訪醫(yī)科院校師生，他們總會說：“想當醫(yī)生？先做好吃苦的準備。”的確，短則五年，長則八載的學醫(yī)時光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其間的酸甜苦辣。如果僅是從事醫(yī)藥類的商業(yè)活動，那么本科水平便基本足夠，但如果是想投身醫(yī)療事業(yè)，那便要考慮打“持久戰(zhàn)”。
實踐性強，在學校和醫(yī)院間成長
在醫(yī)科院校學習，實驗、實習是常常掛在嘴邊的詞。醫(yī)學類專業(yè)是實踐性超強的專業(yè)之一，這也使得他們的實踐課程比別的專業(yè)多出近一倍。醫(yī)學院校的學生基本從大四開始都要到學校附屬醫(yī)院進行臨床課程的學習，有些院校甚至更早；大五時到各附屬醫(yī)院和實習醫(yī)院進行實習，跟隨醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師觀摩學習。這時的實習就跟做大夫一樣，前期的理論知識全部派上用場，這也要求習醫(yī)的學生對自己的專業(yè)有著高度的責任心，以醫(yī)者的妙手仁心為己立命，以科學家實事求是的態(tài)度應對問題。
不要簡單地以為醫(yī)科院校數(shù)量眾多的附屬醫(yī)院只是為學校創(chuàng)收和給學生提供實訓場地而已。實習醫(yī)院和非直屬的附屬醫(yī)院負責培養(yǎng)學生實習，直屬的附屬醫(yī)院則負責所屬院校臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)工作。因此對于醫(yī)科院校而言，其直屬醫(yī)院等級越高，對學習和研究越有利；數(shù)量越多，選擇也越多。所以想深造的同學一定要關注直屬醫(yī)院的數(shù)量和等級。
就業(yè)多維，但需積累經(jīng)驗
醫(yī)科類專業(yè)學生的就業(yè)理想似乎很單一，幾乎每個學生畢業(yè)后都想進入公立的大型醫(yī)院工作，他們看中的多是大醫(yī)院的先進條件和更多的專業(yè)培訓。但事實并不是如此美好。越是大型的公立醫(yī)院，其人員流動性越小，對人才的吸收就越有限。更為重要的一點，臨床類的工作不僅注重能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，越是知名的醫(yī)院自然越看重這一點，這對應屆畢業(yè)生來說也是個不利的因素。
雖然大家的就業(yè)理想比較單一，但并不意味著專業(yè)的就業(yè)去向就是唯一的。如果學習基礎醫(yī)學，可以到高等醫(yī)學院校、醫(yī)學科研機構或大型醫(yī)藥企業(yè)從事教學、醫(yī)學研究等工作。如果對疾病預防、食品衛(wèi)生檢驗等感興趣，就可選擇預防醫(yī)學，畢業(yè)后選擇到醫(yī)療預防部門和衛(wèi)生檢驗部門從事疾病預防、食品衛(wèi)生檢驗和管理等工作。選擇了臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術的同學，就可到各級醫(yī)院和康復醫(yī)院從事診治和科研等工作，也可到醫(yī)學院校從事教學工作。
就行業(yè)而言，任何工作都是跟經(jīng)驗分不開的。在醫(yī)生這個“越老越吃香”的行當里，二者之間的關系更為緊密。要想做醫(yī)生，新人需要更多的實踐鍛煉，這個過程也許會比較長。進小醫(yī)院可能沒有大醫(yī)院那么好的培訓條件，但可以有更多接觸實際操作的機會，只有自身實力提升了，才有提高外界條件的基礎。
醫(yī)科院校列傳
在我國，醫(yī)科院校的分布極為廣泛，作為強國的科學，基本上每個省、每座大中城市都會有一兩所醫(yī)科院校。以北京為例，就有中國協(xié)和醫(yī)科大學（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)學院-清華大學醫(yī)學部）、北京大學醫(yī)學部和首都醫(yī)科大學等。目前，在我國獨立建制的四十多所醫(yī)科院校中，綜合考量諸如學科實力、辦學歷史、錄取分數(shù)等各方因素，大致可劃分為三個檔次。
【第一梯隊】首都醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學
處于第一檔次的這三所院校都歷史悠久，學科實力和科研實力雄厚，南方醫(yī)科大學前身為中國人民第一軍醫(yī)大學，現(xiàn)已劃歸地方政府管理。這三所院校錄取分數(shù)相對較高。
【院校風采】首都醫(yī)科大學，濃縮的精華
首都醫(yī)科大學的學生提及學校時難免有些許抱怨：校園小、校門小，好在教學樓比高中的樓高。但他們也會用“我們不用擔心遲到”來自我安慰。的確，在首醫(yī)大，從學校一頭走到另一頭只需十分鐘，就連學校的操場也是在校外的馬路對面。但是，校園小，卻絲毫不影響學校品牌和治學水平。
首醫(yī)大擁有的附屬醫(yī)院遍布北京市,擁有10多所三甲醫(yī)院。換言之，北京一半多的三甲醫(yī)院都是首醫(yī)大附屬的，如此龐大和高質量的附屬醫(yī)院體系在全國醫(yī)科院校中是少有的。同時，學校還擁有多個國家級和市級重點學科、重點實驗室。2005年，以該校王曉民教授為項目首席科學家的“神經(jīng)變性病的機制和防治的基礎研究”獲得科技部制定和實施的國家重點基礎研究發(fā)展計劃批準立項，該項目聯(lián)合了北京大學、中國科學院、軍事醫(yī)學科學院等十余家實力雄厚的科研單位。首醫(yī)大的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)更是學校王牌專業(yè)，神經(jīng)科學在國內(nèi)獨占鰲頭，如此陣勢不禁讓我們嘆服“濃縮才是精華”。
【第二梯隊】南京醫(yī)科大學、廣東醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學、遼寧醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、寧夏醫(yī)學院、海南醫(yī)學院等
這一梯隊的院校多為省屬院校，在省內(nèi)具有較大威望和影響力。學校特色鮮明，注重產(chǎn)學研結合，畢業(yè)生在本地區(qū)就業(yè)具有較強優(yōu)勢。
【院校風采】南京醫(yī)科大學
該校在省內(nèi)知名度和報考熱度都愈來愈水漲船高，規(guī)模不是很大，但學科在省屬高校中全面發(fā)展的程度卻令人驚嘆，許多專業(yè)名列前茅。在教育部最新公布的2009年全國一級學科整體水平評估中，學校的基礎醫(yī)學位列第九，臨床醫(yī)學位列第十四，口腔醫(yī)學位列第八、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學位列第四，在激烈的競爭中獲得了認可。
此外，學校的臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（兒科醫(yī)學方向）、口腔醫(yī)學三個七年制專業(yè)為本碩連讀，第一年在南京航空航天大學或河海大學學習基礎課。而法醫(yī)學（醫(yī)學司法鑒定方向）和公共事業(yè)管理（衛(wèi)生法學方向）為雙學位班，前四年就讀于本校，分別獲醫(yī)學和管理學學士學位；后兩年就讀于南京師范大學，獲法學學士學位。這兩個專業(yè)就業(yè)也不錯，但課程較難，解剖學等某些教材是全英文版本的。
【第三梯隊】徐州醫(yī)學院、鄖陽醫(yī)學院、西安醫(yī)學院、廣州醫(yī)學院、沈陽醫(yī)學院、溫州醫(yī)學院、濟寧醫(yī)學院、泰山醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、瀘州醫(yī)學院、成都醫(yī)學院、川北醫(yī)學院、牡丹江醫(yī)學院、齊齊哈爾醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院、皖南醫(yī)學院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、承德醫(yī)學院、昆明醫(yī)學院、長治醫(yī)學院、贛南醫(yī)學院、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院、貴陽醫(yī)學院、遵義醫(yī)學院等
第三梯隊的醫(yī)科院?；旧隙际堑胤綄俚尼t(yī)學院，其主要職責是為當?shù)嘏囵B(yǎng)各種急需的醫(yī)學人才。雖然這類院校的知名度較之前面兩個梯度要低一些，但這并不阻礙他們發(fā)展自己的特色學科。
【院校風采】溫州醫(yī)學院，眼視光學的“溫州模式”
