時(shí)間：2023-12-25 10:42:59
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論文關(guān)鍵詞：中職教育；經(jīng)濟(jì)管理；就業(yè)導(dǎo)向
自高校擴(kuò)招以來(lái)，本?？普猩藬?shù)由1999年的159．68萬(wàn)人飛漲至2009年的629萬(wàn)人。在數(shù)量龐大的本專科乃至碩士就業(yè)隊(duì)伍中，中職生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力愈發(fā)微弱，中職教育學(xué)校的地位也顯得更為尷尬了。
一、中職教育面臨的現(xiàn)狀
(一)中職教育發(fā)展的機(jī)遇
在中國(guó)完成由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，職業(yè)教育尤其是中等職業(yè)教育得到了飛速的發(fā)展。招生人數(shù)的增加，2010年全國(guó)中職招生人數(shù)與普高持平，約830萬(wàn)人；教育投入擴(kuò)大，基礎(chǔ)建設(shè)實(shí)現(xiàn)突破式進(jìn)展，自2003年以來(lái)53億元的中央財(cái)政投入完善了中職基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完成了1．2萬(wàn)名中職骨干教師的國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃；家庭經(jīng)濟(jì)貧困資助政策體系的建立健全解決了學(xué)生學(xué)習(xí)的后顧之憂，僅2007年財(cái)政助學(xué)金經(jīng)費(fèi)就達(dá)90億元，資助面高達(dá)90％。近幾年，各級(jí)政府正努力實(shí)現(xiàn)職教攻堅(jiān)計(jì)劃。
(二)中職教育面臨的困境
在部分中職學(xué)校占據(jù)地利、人和取得良好發(fā)展的情況下，更多的職校面臨著危及生存發(fā)展的困境，這有政策、社會(huì)認(rèn)知的因素，也有學(xué)校自身教學(xué)思維束縛的因素。
首先，普遍存在同級(jí)不同等的社會(huì)認(rèn)知。各地政府和群眾看重重點(diǎn)初高中甚至普通初高中，在資金投入、政策扶持、思想認(rèn)同上呈“重普輕職”的傾向，以致硬件設(shè)施的更新完善無(wú)法滿足教學(xué)需求。
其次，教學(xué)理念與教學(xué)行為的脫節(jié)。中職教育是在義務(wù)教育基礎(chǔ)上的職業(yè)教育，培養(yǎng)適應(yīng)市場(chǎng)一線需求的初中級(jí)技術(shù)型、技能型應(yīng)用人才。而實(shí)訓(xùn)設(shè)備的短缺成為制約學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中的“短板”，更有甚者，部分私立職校熱衷于短訓(xùn)，以贏利為目的，使職業(yè)教育變味成混文憑的地方。
再次，高質(zhì)量就業(yè)難度大。職業(yè)教育的首要目標(biāo)是就業(yè)，而事實(shí)上，2009年大學(xué)生畢業(yè)人數(shù)610萬(wàn)，就業(yè)率87．4％，殘酷的人才市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使大學(xué)生就業(yè)預(yù)期下挫至歷史最低點(diǎn)，“零工資”的現(xiàn)象屢有發(fā)生。這種情況下，中職畢業(yè)生能否被企事業(yè)單位錄用，就業(yè)質(zhì)量能否保持并提升，都是中職教育能否繼續(xù)存在發(fā)展的關(guān)鍵性問(wèn)題。
二、中職經(jīng)濟(jì)管理課程改革中的就業(yè)導(dǎo)向問(wèn)題
中職教育作為培養(yǎng)合格“社會(huì)人”的職業(yè)教育學(xué)校，2000年教育部印發(fā)展于全面推進(jìn)素質(zhì)教育深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的意見(jiàn)》將高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才作為中職教育培養(yǎng)的目標(biāo)。
(一)立足綜合素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向的課程模塊
1．構(gòu)建職業(yè)綜合性、項(xiàng)目化課程。職業(yè)教育與普通中高等教育的根本性區(qū)別在于其“職業(yè)性”特征。職業(yè)教育的一切教學(xué)都要從職業(yè)性特征出發(fā)，圍繞市場(chǎng)對(duì)中低層應(yīng)用型人才的需求，強(qiáng)化就業(yè)導(dǎo)向和能力本位的教育定位。在經(jīng)濟(jì)管理的課程教學(xué)中具體體現(xiàn)為理論教學(xué)應(yīng)融合并服從于實(shí)踐，經(jīng)濟(jì)管理課程教學(xué)要從“課本基礎(chǔ)型”向“應(yīng)用型”轉(zhuǎn)變。在實(shí)際教學(xué)中，不僅要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，同時(shí)也要注意借鑒采用新的教學(xué)模式如項(xiàng)目化教學(xué)等，將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化滲透到日常教學(xué)和課后實(shí)踐中去，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生掌握科學(xué)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念和方法。
2．教材選擇切合實(shí)際。目前，中職教學(xué)多采用面向21世紀(jì)中等專業(yè)學(xué)校系列教材，教材的編排符合當(dāng)前高素質(zhì)勞動(dòng)者和中初級(jí)專門性人才的培養(yǎng)要求，但無(wú)疑書(shū)本知識(shí)的更新遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要，同時(shí)教材更側(cè)重于對(duì)學(xué)生理論素養(yǎng)的培養(yǎng)，不符合中職學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備的實(shí)際水平和就業(yè)方向的要求，對(duì)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀評(píng)析的匱乏使課本更缺乏時(shí)代感和時(shí)效性。因此，中職經(jīng)濟(jì)管理教材的選擇要從專業(yè)人才的培養(yǎng)方向，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際需求出發(fā)，有選擇性地使用甚至編發(fā)教學(xué)資料或教材，側(cè)重于學(xué)生未來(lái)就業(yè)領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用能力培養(yǎng)。
3．強(qiáng)化就業(yè)導(dǎo)向，將職業(yè)資格證考試列入教學(xué)計(jì)劃。經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用能力的培養(yǎng)不能僅局限于口號(hào)式的宣傳，最重要的是將職業(yè)應(yīng)用能力的培養(yǎng)轉(zhuǎn)化為實(shí)際教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)于社會(huì)人才招聘中對(duì)應(yīng)聘人員就業(yè)資格的需求，中職教育在經(jīng)濟(jì)管理教學(xué)方面可適當(dāng)根據(jù)學(xué)生的就業(yè)方向開(kāi)設(shè)不同的職業(yè)資格證考試培訓(xùn)課程，將職業(yè)資格證考試列入教學(xué)計(jì)劃，將專業(yè)教學(xué)大綱與職業(yè)資格考試的內(nèi)容有效銜接起來(lái)，在督促學(xué)生技能訓(xùn)練、圓滿結(jié)業(yè)獲得學(xué)歷證書(shū)的同時(shí)，還完成相應(yīng)的職業(yè)資格考試，實(shí)踐證明、雙證甚至多證在手，切實(shí)提升中職畢業(yè)生工作能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。 (二)走產(chǎn)學(xué)相結(jié)合道路，實(shí)現(xiàn)技能型人才的高質(zhì)量就業(yè)如前文所言，職業(yè)教育的根本性特征是“職業(yè)性”，技能型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)是其核心內(nèi)容。產(chǎn)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式早已在高專高職院校中推行多年，部分中職學(xué)校的半工半讀也是這種模式的演化，在實(shí)際教學(xué)中可能會(huì)出現(xiàn)“主次不分”的情況。在總結(jié)他校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得失的情況下，注意保持學(xué)生理論性、實(shí)踐性環(huán)節(jié)的平衡，走產(chǎn)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，是鍛煉培養(yǎng)學(xué)生崗位適應(yīng)性和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、成為合格“職業(yè)人”的有效方法。經(jīng)濟(jì)管理課程是人文學(xué)科，但與工科一樣，必要的實(shí)踐教學(xué)是使畢業(yè)生具備與高職高專、乃至本科生一樣的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，更重要的是，經(jīng)濟(jì)管理課程的實(shí)踐不能再以單純的模擬實(shí)踐為主，要通過(guò)實(shí)際工作崗位的真實(shí)磨練，使學(xué)生切身體驗(yàn)到工作的復(fù)雜性、真實(shí)性，最大程度使學(xué)生完成從學(xué)校到社會(huì)工作的“零過(guò)渡”。
具體而言，第一，加大對(duì)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的投入。技能型人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制依賴于政府、社會(huì)、學(xué)校乃至家庭的全面長(zhǎng)期的合作努力，政府的政策扶持和資金投入，社會(huì)的關(guān)注、學(xué)校對(duì)人才“出口”環(huán)節(jié)的重視都是實(shí)踐性教學(xué)由學(xué)校走向社會(huì)的重要影響因素；第二，校企合作、工學(xué)結(jié)合，努力實(shí)現(xiàn)初中級(jí)專門性崗位人員的定點(diǎn)培養(yǎng)。通過(guò)校、企聯(lián)系的加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)師資、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的更新流動(dòng)，滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的硬件需求。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)依賴于本校專業(yè)教師隊(duì)伍的建設(shè)和所設(shè)專業(yè)適應(yīng)性的加強(qiáng)。通過(guò)對(duì)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)力度的加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)校、企將長(zhǎng)期穩(wěn)固的人才供求合作關(guān)系的形成，使學(xué)生在企業(yè)成長(zhǎng)、在企業(yè)發(fā)展，在使校外實(shí)習(xí)基地在獲取大量具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、對(duì)企業(yè)熟悉有感情的員工的同時(shí)，也使畢業(yè)生就業(yè)渠道得到更大程度的擴(kuò)展。
(三)就業(yè)能力考核辦法多元化
考核是手段不是目標(biāo)，對(duì)學(xué)生就業(yè)能力的考核是為針對(duì)學(xué)生個(gè)體中所存在的不足和缺陷進(jìn)行有針對(duì)性和整體性的糾正彌補(bǔ)。
1．基礎(chǔ)知識(shí)理解與應(yīng)用能力考評(píng)。經(jīng)濟(jì)管理教學(xué)模式的改革，體現(xiàn)在基礎(chǔ)知識(shí)的理解掌握、實(shí)際操作技能的掌握和企業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)生應(yīng)用能力的認(rèn)可程度上。這就要求成績(jī)考核從傳統(tǒng)的卷面測(cè)試向應(yīng)用能力的全面評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與應(yīng)用能力的“齊抓共管”，擺脫應(yīng)試學(xué)習(xí)模式的束縛。尤其對(duì)參與經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生，企業(yè)對(duì)學(xué)生經(jīng)濟(jì)管理技能和工作表現(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)占據(jù)更高的比例。
2．就業(yè)能力綜合評(píng)價(jià)。中職教育是全面素質(zhì)教育的一部分，知識(shí)和素質(zhì)能力健全發(fā)展的應(yīng)用型人才，才是中職教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)。學(xué)生就業(yè)素質(zhì)的考核不應(yīng)僅僅包括經(jīng)濟(jì)管理的專業(yè)技能掌握，語(yǔ)言表達(dá)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、得體的社交禮儀等職業(yè)綜合素質(zhì)的表現(xiàn)同樣是就業(yè)能力的重要組成部分。因此，我們需要重視加強(qiáng)素質(zhì)教育評(píng)價(jià)，將就業(yè)能力綜合評(píng)價(jià)納入人才培養(yǎng)方案中，充分發(fā)揮其導(dǎo)向和激勵(lì)作用。
關(guān)鍵詞高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠邊際效用遞減規(guī)律公平理論
作者簡(jiǎn)介：楊揚(yáng)、朱蘭，上海出版印刷高等專科學(xué)校教師。
中圖分類號(hào)：D922.29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-0592（2014）03-183-02
職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。職業(yè)倦怠最早由弗洛登伯格于1974年提出，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀豍。隨后瑪沙奇等人把對(duì)工作上長(zhǎng)期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合癥稱為職業(yè)倦怠。豎
眾所周知，輔導(dǎo)員是高校從事德育工作，開(kāi)展學(xué)生思想政治教育工作的骨干，是大學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人，是當(dāng)代大學(xué)建設(shè)和諧校園不可或缺的重要力量。然而，隨著高校學(xué)生擴(kuò)招、規(guī)模不斷擴(kuò)大以及輔導(dǎo)員職業(yè)的特殊內(nèi)涵，輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠現(xiàn)象日益凸顯。
當(dāng)前高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在三個(gè)維度上。一，情緒衰竭——工作熱情逐漸下降。許多輔導(dǎo)員剛剛從學(xué)生時(shí)代走向工作崗位，干勁十足，精力旺盛，充滿激情，主動(dòng)性很強(qiáng)。但工作幾年后就逐漸缺少主動(dòng)性、缺乏活力、表現(xiàn)為呆板和惰性；二，去人格化——工作態(tài)度逐漸消極冷漠。不少輔導(dǎo)員在工作初期有著較強(qiáng)的成功信念，狂熱地投入工作，但理想與現(xiàn)實(shí)之間的巨大反差使他們逐漸對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，對(duì)工作敷衍了事。三，工作成就感逐漸下滑。據(jù)調(diào)研和訪談顯示，大多輔導(dǎo)員在工作一段時(shí)間后，逐漸傾向于消極地評(píng)價(jià)自己，并伴有工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的下降，認(rèn)為工作不但不能發(fā)揮自身才能，而且是枯燥無(wú)味的繁瑣事務(wù)。
一、輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠體現(xiàn)邊際效用遞減規(guī)律
從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來(lái)看，高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠現(xiàn)象體現(xiàn)了邊際效用遞減規(guī)律。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，隨著消費(fèi)商品數(shù)量的增加，人們從消費(fèi)中得到的總效用在開(kāi)始的時(shí)候不斷增加，逐漸達(dá)到最大值，然后又逐漸減少。但是，即使在總效用增加的時(shí)候，其增量也在逐漸減少，故邊際效用趨于下降，并在總效用達(dá)到最大之后成為負(fù)數(shù)，也即對(duì)某種物品的消費(fèi)超過(guò)一定量后，不但不能增加消費(fèi)者的滿足和享受，反而會(huì)引起痛苦的感覺(jué)。這就是所謂的邊際效用遞減規(guī)律豏。高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生完全符合上述規(guī)律。隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，輔導(dǎo)員經(jīng)驗(yàn)逐漸成熟，從工作中得到的總效用（主要指精神上的成就感、滿足感）在開(kāi)始的時(shí)候不斷增加，逐漸達(dá)到最大，然后又逐漸減少。但是，即使在總效用增加的時(shí)候，其增量也在逐漸減少，故邊際效用趨于下降，并在總效用達(dá)到最大之后成為負(fù)數(shù)，也即對(duì)輔導(dǎo)員崗位工作超過(guò)一定的時(shí)間后（工作經(jīng)驗(yàn)已較為豐富），不但不能增加輔導(dǎo)員工作的滿足和享受，反而會(huì)引起厭惡的感覺(jué)。
圖1輔導(dǎo)員工作邊際效用遞減規(guī)律
邊際效用遞減規(guī)律可用數(shù)學(xué)語(yǔ)言表達(dá)。設(shè)商品的效用函數(shù)為：
則邊際效用函數(shù)為：
隨著消費(fèi)商品數(shù)量的增加，在一定范圍內(nèi)，，表示增加或減少，也相應(yīng)增加或減少，故與呈同方向變化，但到一定階段，再增加商品消費(fèi)時(shí)，，也即，與的變化方向相反。再?gòu)倪呺H效用變化率看，，表示隨著的數(shù)量遞增，邊際效用本身相應(yīng)遞減，即與的符號(hào)相反，故其比值小于零。邊際效用遞減規(guī)律可表達(dá)為：
效用函數(shù)的一階導(dǎo)數(shù)，即邊際效用大于零表示隨著增加，總效用也相應(yīng)增加；效用函數(shù)的二階導(dǎo)數(shù)小于零則表示隨著的增加，邊際效用是遞減的。圖1反映的是輔導(dǎo)員工作邊際效用遞減規(guī)律。
二、輔導(dǎo)員工作邊際效用遞減的主要原因
邊際效用遞減主要有兩個(gè)方面的原因：一是因?yàn)樯砘蛐睦淼脑颉Ｈ说挠m然多種多樣，永無(wú)止境，但由于生理等因素的限制，就每個(gè)具體的欲望滿足來(lái)說(shuō)則是有限的。最初欲望最大，因而消費(fèi)第一單位商品時(shí)得到的滿足也最大，隨著商品消費(fèi)的增加，欲望也隨之減少，從而感覺(jué)上的滿足程度遞減，以致當(dāng)要滿足的欲望消失時(shí)還增加消費(fèi)的話，反而會(huì)引起討厭的感覺(jué)。二是設(shè)想物品有多種多樣的用途，并且各種用途的重要程度不同，人們總會(huì)把它先用于最重要的用途，也就是效用最大的地方，然后才是次要的用途，故后一單位的物品給消費(fèi)者帶來(lái)的滿足或提供的效用一定小于前一單位。豐
因此，輔導(dǎo)員工作邊際效用遞減的原因，從心理層面來(lái)看，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及工作上的新鮮感，輔導(dǎo)員剛開(kāi)始工作時(shí)想要獲得成績(jī)的欲望最大，因而在最初階段的工作得到的滿足感也最大，但是隨著工作時(shí)間的增加，不斷重復(fù)同樣的較為繁瑣的事務(wù)性工作內(nèi)容，其欲望隨之減少，從而感覺(jué)上的滿足程度遞減，直至對(duì)工作產(chǎn)生倦怠感。此外，輔導(dǎo)員的工作本質(zhì)是育人工作，而學(xué)生的發(fā)展是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，很難在短時(shí)間內(nèi)反映出輔導(dǎo)員的工作效果和成績(jī)，這也會(huì)使得輔導(dǎo)員對(duì)工作的滿足感不斷降低，對(duì)工作產(chǎn)生倦怠。
三、解決輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠的建議
圖2
通過(guò)有效的激勵(lì)對(duì)策可以解決輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。值得注意的是，激勵(lì)同樣存在邊際效用遞減。所謂激勵(lì)邊際效用遞減，即隨著激勵(lì)量的增加，輔導(dǎo)員從激勵(lì)中得到的總效用在開(kāi)始的時(shí)候不斷增加，逐漸達(dá)到最大值，然后又逐漸減少。但是，即使在總效用增加的時(shí)候，其激勵(lì)效用增量也在逐漸減少，故邊際效用趨于下降，也就是說(shuō)增加相同單位的激勵(lì)量，產(chǎn)生的激勵(lì)效果會(huì)逐漸遞減。激勵(lì)邊際效用遞減見(jiàn)圖2。
由于激勵(lì)存在邊際效用遞減規(guī)律，因此，為有效解決高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠現(xiàn)象，建議：
1.物質(zhì)激勵(lì)要適度，并與精神激勵(lì)相互結(jié)合
激勵(lì)邊際效用遞減規(guī)律表明，隨著（物質(zhì)）激勵(lì)量的增加到一定程度，其邊際效用會(huì)呈遞減趨勢(shì)，這說(shuō)明物質(zhì)激勵(lì)的作用是有限的，學(xué)校在對(duì)輔導(dǎo)員實(shí)施物質(zhì)激勵(lì)時(shí)應(yīng)適度。過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻的激勵(lì)雖然會(huì)使得輔導(dǎo)員主觀感受較為滿足，但是這不僅會(huì)提高激勵(lì)成本，更會(huì)產(chǎn)生激勵(lì)邊際效用遞減，難以達(dá)到理想的激勵(lì)效果。此外，相對(duì)于物質(zhì)激勵(lì)而言，精神激勵(lì)屬于更高層次的激勵(lì)，是物質(zhì)激勵(lì)產(chǎn)生邊際效用遞減時(shí)的有益補(bǔ)充。因此，高校應(yīng)采取多種多樣的精神激勵(lì)形式對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行激勵(lì)。
2.注重運(yùn)用公平理論，體現(xiàn)激勵(lì)公平
輔導(dǎo)員能否受到有效的激勵(lì)，不僅取決于激勵(lì)的絕對(duì)值，更取決于與社會(huì)比較、與周圍同事比較以及與自己過(guò)去比較的相對(duì)值。因此，對(duì)輔導(dǎo)員的激勵(lì)應(yīng)注重運(yùn)用亞當(dāng)斯的公平理論。當(dāng)前，從橫向比較來(lái)看，輔導(dǎo)員不僅與在校外工作的同等學(xué)歷人士相比收入較低，而且與專任教師相比收入也較低，更重要的是職業(yè)認(rèn)同度較低；從縱向比較來(lái)看，輔導(dǎo)員收入增長(zhǎng)速度較慢。這些都會(huì)使輔導(dǎo)員產(chǎn)生不公平之感，從而造成職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。所以，高校應(yīng)切實(shí)提高輔導(dǎo)員的職業(yè)地位與待遇，使得他們感受到重視和公平，能夠安心、積極地投入本職工作。
3.應(yīng)適時(shí)進(jìn)行需求調(diào)查和分析，注重按需激勵(lì)
根據(jù)輔導(dǎo)員的年齡、受教育程度以及工作經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)適時(shí)進(jìn)行需求調(diào)查和分析，充分了解輔導(dǎo)員在某個(gè)發(fā)展階段的主導(dǎo)需求，有針對(duì)性地采取激勵(lì)措施。按照馬斯洛五層次需求理論，受教育程度較高、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的輔導(dǎo)員其自我實(shí)現(xiàn)的需求更為強(qiáng)烈。因此，高校所采取的激勵(lì)措施應(yīng)該越來(lái)越體現(xiàn)出滿足輔導(dǎo)員成就感、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。
[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎病；頸椎外傷；Shikani喉鏡；纖維支氣管鏡
[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（a）-0072-03
頸髓損傷的患者頸部活動(dòng)受限，對(duì)氣管內(nèi)插管技術(shù)的要求較高[1]。纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管適應(yīng)于各種困難氣管插管，但纖支鏡價(jià)格昂貴，且要求操作者具有一定的操作技術(shù)，需對(duì)操作者進(jìn)行一定操作技能培訓(xùn)，在一般醫(yī)院難以普及。Shikani可視喉鏡（seeing optical stylet，SOS）是一種高清晰的纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)窺鏡，研究證實(shí)，SOS具有不增加全麻下頸椎手術(shù)患者心血管系統(tǒng)的反應(yīng)程度，其操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于頸椎疾病的手術(shù)[2-3]。本研究旨在探討SOS與纖支鏡引導(dǎo)氣管插管對(duì)頸椎疾病患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2009年1月～2013年1月?lián)衿谛蓄i椎手術(shù)的脊髓型頸椎病及頸椎外傷患者共60例，均簽署麻醉知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸道梗阻、竇緩或病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能不全和有精神病史及藥物過(guò)敏史患者。全部患者隨機(jī)均分為Shikani喉鏡引導(dǎo)氣管插管組（S組）和纖支鏡引導(dǎo)氣管插管組（F組）各30例，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 方法
所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后開(kāi)放靜脈通路，氣管插管前滴注乳酸林格氏液10 mL/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和血氧飽和度（SpO2），經(jīng)面罩吸氧5 L/min。于10 min內(nèi)靜脈泵入Dex（艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）負(fù)荷量1 μg/kg，繼以Dex 1.0 μg/（kg·h）維持至適宜鎮(zhèn)靜深度時(shí)（警覺(jué)與鎮(zhèn)靜OAA/S評(píng)分為2～4分）。所有患者均以2%利多卡因5 mL通過(guò)自制的10 cm多孔硬膜外導(dǎo)管經(jīng)口分次行口鼻咽喉部噴霧表面麻醉，隨后2%利多卡因3 mL經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管內(nèi)表麻，氣管插管前均單次靜脈注射芬太尼1 μg/kg。用麻黃素收縮鼻黏膜。最后在固定頭頸部功能位下，兩組分別用Shikani喉鏡經(jīng)口和纖支鏡經(jīng)鼻引導(dǎo)清醒氣管插管，成功后連接麻醉機(jī)呼吸通路維持自主呼吸5 min以記錄觀測(cè)參數(shù)，繼以常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉維持至術(shù)畢拔管。
1.3 觀察指標(biāo)
插管時(shí)間指從喉鏡置入口腔開(kāi)始，到氣管導(dǎo)管成功放入氣管內(nèi)為止的時(shí)間[4]。記錄兩組的1次插管、2次插管、3次插管成功例數(shù)，插管失敗例數(shù)以及失敗原因。氣管插管失敗指進(jìn)行3次以上的氣管插管操作或氣管插管操作時(shí)間持續(xù)10 min以上未成功者。觀察插管前即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、SpO2變化，記錄插管過(guò)程。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)及SpO2變化情況
兩組T1～T4不同時(shí)點(diǎn)SpO2均未見(jiàn)明顯變化，且兩組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組T4時(shí)點(diǎn)MAP、HR均低于T3時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平高于T2時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T2時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平高于T1時(shí)點(diǎn)變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)各應(yīng)激指標(biāo)比較
S組各麻醉時(shí)點(diǎn)腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇與F組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。F組T4時(shí)點(diǎn)E水平較T2時(shí)點(diǎn)明顯降低，且明顯低于S組T4時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T3、T4時(shí)刻皮質(zhì)醇水平均高于T2時(shí)刻，且分別高于S組同時(shí)間點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3 兩組插管成功情況及并發(fā)癥比較
S組插管成功率達(dá)100.0%，明顯高于F組（80.0%），且S組插管時(shí)間明顯短于F組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均無(wú)聲音嘶啞、牙齒松動(dòng)，F(xiàn)組出現(xiàn)咽喉痛3例，心律失常2例，F(xiàn)組并發(fā)癥明顯多于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
頸椎疾病如脊髓型頸椎病及頸椎外傷等造成脊髓壓迫，引起心血管功能代償能力減弱，迷走神經(jīng)張力增加，心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停。頸椎手術(shù)麻醉往往選擇氣管內(nèi)插管全麻方式。平時(shí)氣管插管總會(huì)將頸椎盡量向后伸展，對(duì)脊頸髓受壓、創(chuàng)傷后頸椎不穩(wěn)的患者而言這種插管技術(shù)無(wú)疑會(huì)加大頸椎移位，由此可引起或加重頸髓的損傷。甚至導(dǎo)致患者死亡。因此在氣管插管操作中最大限度保持頸椎穩(wěn)定，避免頸椎移位引起頸髓進(jìn)一步受傷，是麻醉的關(guān)鍵[5-8]。視可尼喉鏡（seeing stylet）是一種光導(dǎo)纖維硬鏡，適用于可視下引導(dǎo)氣管插管、困難氣道插管。在頸椎手術(shù)頸部固定的情況下，通過(guò)目鏡直接尋找聲門，將氣管導(dǎo)管送入氣管[9]。視可尼喉鏡管徑較小，對(duì)張口度和頭部后仰度基本沒(méi)有要求。從口角置入，沿口咽弧度直視下尋找聲門，同時(shí)還可以通過(guò)頸部的光點(diǎn)判斷導(dǎo)管尖端位置，成功率極高[10]。同時(shí)視可尼喉鏡氣管插管不需要使用普通喉鏡，減少了咽喉部刺激，可在一定程度上降低氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響[11]。本組研究結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，兩組T4時(shí)點(diǎn)MAP、HR均低于T3時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平高于T2時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T2時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平高于T1時(shí)點(diǎn)變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。F組T4時(shí)點(diǎn)E水平較T2時(shí)點(diǎn)明顯降低，且明顯低于S組T4時(shí)點(diǎn)，F(xiàn)組T3、T4時(shí)刻皮質(zhì)醇水平均高于T2時(shí)刻，且分別高于S組同時(shí)間點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。S組插管成功率達(dá)100%，明顯高于F組，S組插管時(shí)間明顯短于F組，兩組均無(wú)聲音嘶啞、牙齒松動(dòng)，S組并發(fā)癥明顯少于S組（P < 0.05）。與張群英等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。
綜上所述，Shikani喉鏡對(duì)頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，且無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)，可以提高插管成功率，縮短插管時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 螺旋ct；頸部血管；ct血 管成像。
clinical application value of 16-slice spiral computed tomography angiography in the diagnosis of cervical artery diseases
guo ying-yu, yu qing-tai.
department of ct, songyang city oilfield general hospital, 138006, china
[abstract] objectiveto investigate the clinical application value of 16-slice apiral ct angiography in the diagnosis of cervical artery diseases. methods all 34 cases with suspected as carotid or vertebral diseases underwent multi-slice spiral computed tomography angiography examination using 16-silce spiral ct. the original imaging data were inputted and disposed with varies imaging processing software on the workstation,to quantified evaluate the luminal stenosis of cervical arteries and atherosclerotic plaque. results all 34 cases included 29 carotid atherosclerosis,10 mlid luminal stenosis, 12 moderate luminal stenosis, 5 severe luminal stenosis,2 segmental occlusion;15 calcified plaque,10 noncalcified plaque,9 mixed plaque ;the total ct value ranged from 20-1140hu,and the ct value of calcified plaque ranged from 220-1140hu,the ct value of noncalcified plaque ranged from 20-73hu; hese 7 positive findings included 1 left common carotid artery abnomal origin,2 carotid artery aneurysm and 4 vertebral artery stenosis. conclusion 16-slice spiral ct is good of time and density resolusion, combined later with 3d imaging processing on the workstation,it can directly display the shape of cervical artery,evaluate the percent of luminal stenosis and the stability of atherosclerotic plaque.so cta is an accurate modality in making the diagnosis of cervical artery diseases.
[key words] spiral computed tomography; cervical artery ;ct angiography
螺旋ct的問(wèn)世，使ct采集容積數(shù)據(jù)成為可能，隨著16層螺旋ct的推廣應(yīng)用，時(shí)間分辨率和密度分辨率有很大提高，聯(lián)合三維重建技術(shù)等多種圖像后處理功能，使頸部ct血管成像有了新的突破，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的程度及斑塊的穩(wěn)定性。筆者對(duì)34例患者行頸部ct血管成像（cta）,進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
材料與方法
34例患者均來(lái)自我院2007年12月—2008年10月間行頸部ct血管成像檢查者。其中男性20例，女性14例，年齡26-64歲，平均年齡52歲。掃描方法：采用ge lightspeed16層螺旋ct機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔水平，從足側(cè)向頭側(cè)順血流方向掃描，采用非離子型造影劑優(yōu)維顯（300mgi/ml）,注射速率3.5-4ml/s，延遲時(shí)間18-20s；掃描參數(shù)：電壓120-140kv，管電流320ma，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s，層厚0.625mm，重建間隔0.625mm。將掃描的原始圖像傳到工作站進(jìn)行多種后處理，主要進(jìn)行最大密度投影（mip）、曲面重建（cpr）、容積重建（vr）、血管分析（ava）等后處理，選擇最佳質(zhì)量圖像用于管腔評(píng)價(jià)。
結(jié) 果
34例患者均獲得高質(zhì)量的ct圖像，共顯示68支頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化者29例，管腔輕度狹窄者10例，中度狹窄者12例，重度狹窄者5例，節(jié)段閉塞者2例；鈣化斑塊15例，非鈣化斑塊10例，混合斑塊9例；ct值范圍20-1140hu，其中鈣化斑塊ct值220-1140hu，非鈣化斑塊ct值20-73hu；左側(cè)頸總動(dòng)脈起源異常者1例；頸動(dòng)脈體瘤2例；椎動(dòng)脈狹窄者4例。
討 論
缺血性腦血管病是中老年人常見(jiàn)病，死亡率高。顱外段頸動(dòng)脈疾病，尤其是頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊是缺血性腦病發(fā)作的主要原因之一，能夠及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，適時(shí)地施行內(nèi)膜切除術(shù)或介入手術(shù)可顯著降低缺血性腦病的發(fā)病率。16層螺旋ct血管成像以其快速、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)在檢出顱外段頸動(dòng)脈疾病中起著重要作用。
1.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞樣病變
頸動(dòng)脈狹窄或閉塞樣病變是導(dǎo)致腦梗死的主要原因之一，最常見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處血管。傳統(tǒng)的血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)血管造影相關(guān)的危險(xiǎn)性等于或大于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的危險(xiǎn)性，而且可能高估血管的狹窄程度，對(duì)偏心性狹窄或不規(guī)則的狹窄因顯示野的限制難以最佳評(píng)價(jià)。cta評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的敏感度為88%-100%；評(píng)價(jià)嚴(yán)重狹窄的敏感度及特異度均達(dá)100%。cta還較dsa容易發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)的不規(guī)則及潰瘍。cta與mra及us對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，cta可以準(zhǔn)確量化血管的狹窄與阻塞，mra易于高估狹窄程度；cta在區(qū)別高度狹窄及閉塞方面優(yōu)于us。各種后處理技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，vr技術(shù)顯示所有容積數(shù)據(jù)，能直觀、準(zhǔn)確顯示血管的空間結(jié)構(gòu)；mpr中的曲面重建技術(shù)可以對(duì)感興趣區(qū)血管勾勒出單一的血管行徑，可以對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的量化。
2.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)
以往認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，管腔狹窄越明顯，越容易形成血栓導(dǎo)致缺血性腦卒中。近年研究表明，頸動(dòng)脈狹窄程度并非腦卒中的主要誘發(fā)因素，而粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性與腦卒中密切相關(guān)。cta可以在顯示頸動(dòng)脈形態(tài)的同時(shí)，清楚顯示腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊，通過(guò)對(duì)斑塊ct值的測(cè)量，對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行初步評(píng)估。不穩(wěn)定性斑塊為非均質(zhì)性斑塊，富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)，稱“軟斑塊”,是發(fā)生缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。穩(wěn)定性斑塊以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑塊”，主要由纖維組織構(gòu)成，病理基礎(chǔ)以增生的中膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)為主。非鈣化斑塊通常為不穩(wěn)定斑塊，引起狹窄需要盡快治療；鈣化斑塊也就是硬斑塊相對(duì)穩(wěn)定，引起的重度狹窄可選擇內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架術(shù)。準(zhǔn)確判斷粥樣硬化的部位、范圍及性質(zhì)直接關(guān)系到對(duì)預(yù)后的判斷及治療方式的選擇。cta可以明確分辨各種斑塊，為臨床選擇治療方式提供準(zhǔn)確依據(jù)。
3.椎動(dòng)脈病變
mr血管成像和dsa能顯示椎動(dòng)脈的全長(zhǎng)，但無(wú)法觀察鈣化及骨骼結(jié)構(gòu)，所以有不能發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈走行異常、骨質(zhì)增生對(duì)血管壓迫等缺點(diǎn)。三維頸部cta能清晰顯示椎動(dòng)脈走行全程，同時(shí)顯示與椎骨的解剖關(guān)系，能為椎動(dòng)脈病變提供重要診斷資料。由于椎動(dòng)脈主要供應(yīng)小腦的血供，因此椎動(dòng)脈狹窄的檢出有相當(dāng)重要的臨床意義。
綜上所述，多層螺旋ct由于有良好的空間分辨率，螺旋掃描和計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)相結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用vr、mip、cpr等后處理技術(shù)，避免血管的相互重疊。cta一次注藥，可以同時(shí)顯示頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，在臨床應(yīng)用中有明顯的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)ava血管分析軟件可以將普通mpr迂曲血管圖像顯示的在同一平面上，旋轉(zhuǎn)不同角度，便于觀察管腔形態(tài)；可以直觀顯示血管腔有無(wú)狹窄及有無(wú)斑塊形成，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)管腔的狹窄程度及斑塊的性質(zhì)，為臨床提供可靠的治療方案和有價(jià)值的診斷信息，相信隨著多層螺旋ct的不斷發(fā)展應(yīng)用，頸部血管成像還會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。
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[關(guān)鍵詞] 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；靜脈滴注；局部應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）04（c）-0156-04
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of intravenous and intra-articular injection of Tranexamic Acid in perioperative blood loss of patients who received primary unilateral total knee arthroplasty. Methods Two hundred and ten patients with osteoarthritis who received primary unilateral total knee arthroplasty in East Branch of Qingdao Municipal Hospital from January 2013 to December 2014 were chosen as research objects， and they were randomly divided into three groups： intravenous group， topical group and blank group， with 70 cases in each group. The intravenous group received intravenous injection of 20 mg/kg Tranexamic Acid； the topical group received intra-articular injection of 3 g Tranexamic Acid； the blank group received 50 mL normal saline into articular cavity. The conditions of hemoglobin， haematocrit， maximum hemoglobin loss， volume of total drainage， volume of total blood loss， hidden blood loss， rate of blood transfusion， the largest area of subcutaneous ecchymosis， incidence of thrombus of lower extremity veins and other complications after operation among the three groups were recorded and compared. Results The hemoglobin and haematocrit after operation for 1， 3， 7 days of the three groups had highly statistically significant differences （P < 0.01）， among which， the hemoglobin and haematocrit of intravenous group were significantly higher than those of topical group and blank group （P < 0.01 or P < 0.05）， the hemoglobin and haematocrit of topical group were significantly higher than those of blank group （P < 0.01）. The maximum hemoglobin loss， volume of total drainage， volume of total blood loss， hidden blood loss， rate of blood transfusion and the largest area of subcutaneous ecchymosis of the three groups had highly statistically significant differences （P < 0.01）， among which， the levels of indexes above in the intravenous group were significantly lower than those of topical group and blank group （P < 0.01 or P < 0.05）， the levels of indexes above in the topical group were significantly lower than those of blank group （P < 0.01）. There were no statistically significant differences of asymptomatic venous thromboembolism after operation among the three groups （P > 0.05）. There were no infection， renal failure and other complications in the three groups. Conclusion Application of intravenous and topical application of Tranexamic Acid can effectively reduce blood loss of patients with total knee arthroplasty at perioperative period， decrease the rates of blood transfusion， without increasing the incidence of perioperative phlebothrombosis and other complications， and the effect of intravenous application of Tranexamic Acid is superior to topical application， so it is suggested that intravenous application of Tranexamic Acid should be used in preference.
[Key words] Total knee arthroplasty； Tranexamic Acid； Intravenous drip； Topical application
如何有效地控制人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）圍術(shù)期的失血問(wèn)題，一直是近年來(lái)骨科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。為更好地控制圍術(shù)期失血，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始在TKA圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸控制失血。目前的大多數(shù)研究提示，靜脈及關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸均可以減少TKA術(shù)后失血，但是，對(duì)于兩種應(yīng)用方式的效果、安全性還存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。為此，本研究設(shè)計(jì)了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以期更加全面地評(píng)價(jià)靜脈及關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對(duì)TKA患者圍術(shù)期失血量控制的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年12月在青島市市立醫(yī)院東院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科初次行單側(cè)TKA手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者210例作為研究對(duì)象，其中男69例，女141例；左膝94例，右膝116例；年齡57～81歲，平均（66.74±6.42）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為三組：靜脈組、局部組、空白組，每組70例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，所選用的假體均為固定平臺(tái)假體（Depuy PFC假體，美國(guó)強(qiáng)生公司）。手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，全程使用止血帶，切口采用髕旁內(nèi)側(cè)入路，分別置換脛骨平臺(tái)、股骨髁及髕骨。術(shù)后夾閉引流管2 h，放置引流管48 h。所有患者均按照《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[3]要求，術(shù)后應(yīng)用利伐沙班2周。靜脈組在手術(shù)結(jié)束放松止血帶前30 min，將氨甲環(huán)酸（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021993）按照20 mg/kg稀釋于100 mL生理鹽水后靜滴，同時(shí)經(jīng)引流管注入50 mL生理鹽水；局部組在手術(shù)結(jié)束放松止血帶前將氨甲環(huán)酸3 g溶解于50 mL生理鹽水中通過(guò)引流管注入關(guān)節(jié)腔；空白組手術(shù)結(jié)束放松止血帶前將50 mL生理鹽水通過(guò)引流管注入關(guān)節(jié)腔。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后血紅蛋白及引流情況：記錄術(shù)后總引流量，術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d查血常規(guī)記錄血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容。以術(shù)后最低血紅蛋白值計(jì)算最大血紅蛋白丟失量，以術(shù)后最低血細(xì)胞比容計(jì)算總失血量。
輸血率、下肢靜脈血栓發(fā)生率及皮下瘀斑面積：輸血標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白值小于70 g/L時(shí)輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，血紅蛋白值在70～90 g/L之間時(shí)，根據(jù)患者的情況由主管醫(yī)師決定是否輸血。術(shù)后7 d行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，判斷有無(wú)下肢靜脈血栓形成，術(shù)后門診隨訪有無(wú)癥狀性靜脈血栓栓塞（VTE）及肺栓塞發(fā)生，直至術(shù)后半年。參考燒傷面積估算法確定皮下瘀斑面積，以患者五指并攏，一個(gè)掌面相當(dāng)于體表面積1%的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，于術(shù)后7 d測(cè)試并記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用R×C列聯(lián)表檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2分割法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組基線資料比較
所有入組患者均順利完成隨訪及數(shù)據(jù)收集，三組患者在年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)及手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 三組手術(shù)前后血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較
三組患者術(shù)前血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。靜脈組術(shù)后1、3、7 d血紅蛋白含量及血細(xì)胞比容顯著高于局部組和空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）；局部組術(shù)后1、3、7 d血紅蛋白含量及血細(xì)胞比容顯著高于空白組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。
2.3 三組最大血紅蛋白丟失量、總引流量、隱性失血量、總失血量、輸血率、皮下瘀斑面積及術(shù)后并發(fā)癥比較
三組術(shù)后最大血紅蛋白丟失量、總引流量、隱性失血量、總失血量、輸血率及皮下瘀斑面積比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），其中靜脈組顯著低于局部組及空白組（P < 0.01或P < 0.05），局部組顯著低于空白組（P < 0.01）。見(jiàn)表3。術(shù)后7 d無(wú)癥狀性VTE的發(fā)生例數(shù)分別為靜脈組1例、局部組2例、空白組1例，三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有肺栓塞及明顯癥狀性VTE情況，三組術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
3 討論
TKA作為各種膝關(guān)節(jié)疾病的終極治療手段，已經(jīng)成為目前關(guān)節(jié)外科最為常用的手術(shù)方式之一。手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中止血帶的使用不可避免地導(dǎo)致了術(shù)后失血的發(fā)生。Barwell等[4]一項(xiàng)針對(duì)324例TKA患者的研究顯示，單側(cè)TKA術(shù)后的失血量在340～1500 mL之間。Sehat等[5]研究則提示，TKA術(shù)后平均總失血量為1474 mL。圍術(shù)期失血過(guò)多必然會(huì)導(dǎo)致輸血率增加，由此帶來(lái)的潛在輸血風(fēng)險(xiǎn)、血源緊張、治療費(fèi)用增加等成為困擾關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的難題。因此，如何有效地減少圍術(shù)期失血成為目前TKA研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。
氨甲環(huán)酸是一種臨床常用的抗纖溶藥物，由于其與纖溶酶或纖溶酶原上纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，故能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶解酶原與纖維蛋白的結(jié)合，阻斷纖溶酶原的激活過(guò)程，從而發(fā)揮止血的效果。大量的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果提示，局部及靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以減少TKA術(shù)后出血量，降低輸血率[6-7]。盡管大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，TKA圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以達(dá)到減少失血及輸血的效果，然而對(duì)于氨甲環(huán)酸的應(yīng)用劑量、應(yīng)用途徑及不同途徑應(yīng)用的效果還存在爭(zhēng)議。Cid等[8]的一項(xiàng)Meta分析曾指出，如果術(shù)中氨甲環(huán)酸的使用量低于2 g，則起到減低術(shù)后患者血紅蛋白最大下降值的效果，并不能有效減低輸血率，如果期望減低輸血率，則需要應(yīng)用更大劑量的氨甲環(huán)酸。然而，2013年P(guān)anteli等[9]的Meta分析則顯示，無(wú)論采用15～35 mg/kg氨甲環(huán)酸還是采用135～150 mg/kg氨甲環(huán)酸均能有效降低術(shù)后總失血量，減少輸血率及輸血量。Whiting等[10]對(duì)不同劑量氨甲環(huán)酸進(jìn)行靜脈注射后的血藥濃度和維持時(shí)間進(jìn)行了研究，結(jié)果提示，20 mg/kg的劑量是靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸的最適合劑量。筆者認(rèn)為，20 mg/kg的氨甲環(huán)酸靜脈應(yīng)用后不僅能夠迅速達(dá)到有效血藥濃度，而且可以維持這種有效血藥濃度直至術(shù)后8 h，基本涵蓋了術(shù)后纖維蛋白溶解亢進(jìn)時(shí)間。對(duì)于TKA術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸，目前應(yīng)用的劑量主要有1.5 g及3.0 g兩種劑量。Jang等[11]研究提示3.0 g組減少術(shù)后失血的效果顯著優(yōu)于1.5 g組，故此作者認(rèn)為局部應(yīng)用3.0 g氨甲環(huán)酸為最佳選擇。
對(duì)于靜脈及局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸的臨床效果是否有區(qū)別，目前的研究結(jié)果爭(zhēng)議較大，Sarzaeem等[12]針對(duì)200例初次單側(cè)TKA患者的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究證實(shí)，靜脈應(yīng)用500 mg組的血紅蛋白最大下降值及輸血率均顯著低于局部應(yīng)用1.5 g組及局部應(yīng)用3.0 g組；然而，Patel等[13]的研究則發(fā)現(xiàn)，10 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈應(yīng)用組術(shù)后血紅蛋白的下降程度、總引流量及輸血率與局部應(yīng)用2.0 g組并無(wú)明顯差異。由于各項(xiàng)研究采用的氨甲環(huán)酸質(zhì)量、使用劑量、使用次數(shù)的不同，因此依據(jù)目前文獻(xiàn)比較局部與靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸的臨床效果存在一定困難。本研究采用了目前最常用的靜脈應(yīng)用20 mg/kg與局部應(yīng)用3.0 g兩種方案進(jìn)行比較，結(jié)果提示，靜脈應(yīng)用20 mg/kg氨甲環(huán)酸后血紅蛋白的減低程度、總失血量、輸血率均顯著低于局部應(yīng)用3.0 g組，而兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，因此推薦優(yōu)先選擇靜脈應(yīng)用20 mg/kg氨甲環(huán)酸。分析其原因，可能是局部應(yīng)用3.0 g氨甲環(huán)酸后血藥濃度低于靜脈應(yīng)用20 mg/kg[14]。
對(duì)于應(yīng)用氨甲環(huán)酸的安全性，已經(jīng)被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)。2014年P(guān)oeran等[15]的一項(xiàng)大樣本回顧性隊(duì)列研究涵蓋了美國(guó)510家醫(yī)院的872 416例關(guān)節(jié)置換患者。研究結(jié)果提示，圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)深靜脈血栓形成、急性腎衰、心肌梗死、腦血管事件及住院期間死亡率等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著不利影響。本研究中三組患者術(shù)后無(wú)癥狀性VTE的發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異，提示靜脈和局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸并未增加術(shù)后靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，此外，三組患者均未發(fā)現(xiàn)有癥狀性深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，局部應(yīng)用3 g氨甲環(huán)酸及靜脈應(yīng)用20 mg/kg氨甲環(huán)酸均能有效減少TKA圍術(shù)期失血量，減低輸血率。相比較而言，靜脈應(yīng)用20 mg/kg氨甲環(huán)酸的效果更佳，因此推薦在TKA圍術(shù)期優(yōu)先選用20 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈注射以減少出血。
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【關(guān)鍵詞】 高職 連鎖經(jīng)營(yíng)管理 實(shí)踐 教學(xué)
一、創(chuàng)新高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義
連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)是近幾年發(fā)展起來(lái)的新興專業(yè)，人才需求非常旺盛，但人才供需的矛盾卻非常突出。據(jù)我們對(duì)連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)人才需求市場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多企業(yè)反映，人才缺乏，最缺的是中基層管理人才。而學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的人才要成為中基層管理人才，所需過(guò)渡的時(shí)間較長(zhǎng)。產(chǎn)生這一問(wèn)題的根源就是，剛畢業(yè)的學(xué)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。高職教育追求的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的“零距離”，要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，僅靠學(xué)校的課堂教學(xué)是不夠的，必須依靠大量的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，突出連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)特色。
目前我國(guó)高職院校連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)的建設(shè)已進(jìn)入有組織的自覺(jué)發(fā)展階段，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的研究和探索正在豐富、擴(kuò)展著高等職業(yè)教育的方法體系。從現(xiàn)有的研究來(lái)看，主要聚焦在連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的必要性、實(shí)踐教學(xué)的體系構(gòu)成、實(shí)踐教學(xué)的方法探討、實(shí)踐平臺(tái)的構(gòu)建等四個(gè)方面。
雖然高等職業(yè)教育工作者已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了實(shí)踐教學(xué)體系改革的必要性，但無(wú)論是在理論探討還是在實(shí)踐應(yīng)用方面，現(xiàn)有的嘗試都沒(méi)有突破性的進(jìn)展。從體系完整性的角度來(lái)看，現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究是支離的、局部的，在困擾連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)發(fā)展的實(shí)戰(zhàn)型教材、實(shí)踐創(chuàng)新、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合等方面少有作為；從方法論的角度而言，現(xiàn)有文獻(xiàn)多是思路性、概括性、規(guī)范性的表述，缺乏實(shí)證調(diào)研和數(shù)據(jù)支撐；從運(yùn)用價(jià)值來(lái)看，現(xiàn)有研究更多停留在構(gòu)想階段，迫切需要開(kāi)發(fā)有效的實(shí)施手段與實(shí)用的操作流程。因此，探索適合連鎖經(jīng)營(yíng)管理特色和我國(guó)實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)體系仍是任重道遠(yuǎn)。
二、高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)新思路
近年來(lái)，全社會(huì)創(chuàng)業(yè)氛圍日漸濃厚，創(chuàng)業(yè)環(huán)境逐步優(yōu)化，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的大學(xué)畢業(yè)生選擇自主創(chuàng)業(yè)。在創(chuàng)業(yè)需求與日俱增的背景下，高職院校連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)可以參考以下思路進(jìn)行必要的調(diào)整。
高職教育推崇的是在“專才”基礎(chǔ)之上的“通才”教育培養(yǎng)模式，因此基于創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向的高職院校連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)的第一步應(yīng)根據(jù)社會(huì)的需求、院校的資源和學(xué)生的興趣確定一個(gè)切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方向。第二步則應(yīng)該是走訪處于該創(chuàng)業(yè)方向下具有代表性的個(gè)人和企業(yè)，了解其創(chuàng)業(yè)的過(guò)程以及所遇到的困難，特別是創(chuàng)業(yè)過(guò)程中具體的工作崗位和工作內(nèi)容。第三步主要是對(duì)第二步的調(diào)研素材進(jìn)行分析、提煉和整理，總結(jié)出從事該創(chuàng)業(yè)方向的人員所需的知識(shí)、能力和素質(zhì)。第四步是最重要的一步，這一步主要是根據(jù)創(chuàng)業(yè)人員所需的知識(shí)、能力和素質(zhì)來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，最終按照教學(xué)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)在邏輯和彼此的關(guān)聯(lián)性來(lái)整合為特定的教學(xué)課程或教學(xué)模塊。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)思路和以往的教學(xué)設(shè)計(jì)思路最大的不同在于由下至上逆向生成，最后確定的是教學(xué)課程或教學(xué)模塊，而非先定課程再來(lái)進(jìn)行教學(xué)，徹底的顛覆了過(guò)去以課程為綱的設(shè)計(jì)思路。根據(jù)對(duì)武漢商業(yè)服務(wù)學(xué)院連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)業(yè)情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)主要培養(yǎng)具有較強(qiáng)連鎖企業(yè)門店運(yùn)作管理能力、連鎖企業(yè)各崗位的操作技能型人才，因此學(xué)生在創(chuàng)業(yè)時(shí)打算通過(guò)連鎖門店的開(kāi)設(shè)來(lái)發(fā)展自身的規(guī)模同時(shí)結(jié)合自身的興趣選擇網(wǎng)上開(kāi)店等。
三、高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的模式創(chuàng)新
1、項(xiàng)目導(dǎo)向任務(wù)驅(qū)動(dòng)
傳統(tǒng)的教學(xué)模式習(xí)慣與純理論講授或者是部門理論+上機(jī)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，隨著人才培養(yǎng)方案的調(diào)整，可以將所需的教學(xué)內(nèi)容以若干個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目組合，每一個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)該有一個(gè)明確的工作任務(wù)，圍繞這個(gè)工作任務(wù)通過(guò)教學(xué)和訓(xùn)練，幫助學(xué)生掌握開(kāi)展特定工作所具備的能力。
2、工學(xué)交替頂崗實(shí)習(xí)
院校應(yīng)加強(qiáng)與行業(yè)、企業(yè)的聯(lián)系，給更多學(xué)生提供接觸企業(yè)、接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)。例如，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)推廣這個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，可以鼓勵(lì)學(xué)生承接企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)兼職推廣工作，采用工學(xué)交替的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行，讓學(xué)生將企業(yè)的工作任務(wù)與學(xué)校的實(shí)訓(xùn)任務(wù)結(jié)合起來(lái)，這樣的效果絕對(duì)是事半功倍。另外，還可以在三年級(jí)至少安排半年以上的實(shí)習(xí)時(shí)間，采用頂崗實(shí)習(xí)的模式讓學(xué)生真正走入企業(yè)，在工作中進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
3、建生產(chǎn)性室訓(xùn)基地
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是學(xué)生由虛崗向?qū)崓忁D(zhuǎn)移、知識(shí)向技能轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)。例如，武漢商業(yè)服務(wù)學(xué)院與武商量販有限公司合作建設(shè)的校園合作店（校園超市）就是很典型的生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地。學(xué)生在完成部分專業(yè)理論課程和實(shí)踐課程以后，被安排到實(shí)習(xí)超市一線操作崗位進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生在一段時(shí)間內(nèi)能夠快速熟悉具體的工作流程，理解現(xiàn)實(shí)的工作情境，掌握必備的技能要求，明確未來(lái)的崗位目標(biāo)，培養(yǎng)良好的工作態(tài)度。
積極探索校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的校企組合新模式，由學(xué)校提供場(chǎng)地和管理，企業(yè)提供設(shè)備、技術(shù)和師資支持，以企業(yè)為主組織實(shí)訓(xùn)。
4、導(dǎo)師制創(chuàng)業(yè)工作室
學(xué)校充分利用社會(huì)資源，聘請(qǐng)行業(yè)、企業(yè)能工巧匠或管理專家到學(xué)校擔(dān)任兼職教師，從事課堂教學(xué)或者校外頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)等。兼職教師可以采取一對(duì)一的形式將自己優(yōu)秀的技能與崇高的品質(zhì)在潛移默化中感染學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生。同時(shí)鼓勵(lì)在校老師進(jìn)行企業(yè)掛職鍛煉，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，造就更多“雙師型”導(dǎo)師來(lái)強(qiáng)化學(xué)校師資建設(shè)。
四、高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容創(chuàng)新
1、模擬實(shí)驗(yàn)打基礎(chǔ)
在初期的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中可以借助已有的模擬教學(xué)軟件來(lái)為學(xué)生打基礎(chǔ)，模擬教學(xué)軟件結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單、操作流程相對(duì)簡(jiǎn)化，不存在真實(shí)平臺(tái)全真商務(wù)活動(dòng)的交易風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于剛剛接觸專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生而言是比較易于實(shí)現(xiàn)的，這樣教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)也符合學(xué)生認(rèn)識(shí)事物由淺入深的規(guī)律。例如，可以安排學(xué)生先使用網(wǎng)上銀行的模擬系統(tǒng)來(lái)熟悉網(wǎng)上銀行的相關(guān)操作。
2、全真實(shí)驗(yàn)促提高
隨著學(xué)生學(xué)習(xí)的深入，單純的模擬實(shí)驗(yàn)已經(jīng)不能再滿足教學(xué)的需要，因此教學(xué)內(nèi)容采用全真實(shí)驗(yàn)勢(shì)在必行。全真實(shí)驗(yàn)需要教師提前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)于可能出現(xiàn)的各種情況要做到心中有數(shù)，在實(shí)施過(guò)程中注意對(duì)學(xué)生的管理，引導(dǎo)學(xué)生按照既定的教學(xué)目標(biāo)來(lái)組織教學(xué)。例如，可以安排學(xué)生在淘寶網(wǎng)上去開(kāi)設(shè)一個(gè)真實(shí)的個(gè)人網(wǎng)店，但應(yīng)對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行引導(dǎo)。
3、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目提能力
通過(guò)教學(xué)活動(dòng)使學(xué)生具備一定的業(yè)務(wù)能力后，可以采用分小組的形式，以創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的方式來(lái)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。在這個(gè)過(guò)程中，老師可以指引學(xué)生從創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目可行性分析開(kāi)始，到創(chuàng)業(yè)方案的完成，將前期的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合訓(xùn)練，從而真正提升學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力。例如，可以鼓勵(lì)學(xué)生參加挑戰(zhàn)杯、“三創(chuàng)賽”等連鎖經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽，以賽促學(xué)往往更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4、崗訓(xùn)嵌合練技能
連鎖經(jīng)營(yíng)在專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能上對(duì)于人才提出了比傳統(tǒng)流通業(yè)更高、更專業(yè)的要求。從經(jīng)營(yíng)規(guī)劃制訂、人事管理培訓(xùn)、投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、選點(diǎn)布置、物流配送、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、保險(xiǎn)、法律事務(wù)等宏觀管理，到每家店鋪的商品陳列、顧客人流路線、加工、包裝、保管、分揀、促銷策劃等微觀操作，都需要十分專業(yè)的知識(shí)。這些知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，必須在工作崗位上反復(fù)訓(xùn)練、不斷操作才能形成。為充分體現(xiàn)在校學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程真實(shí)性的體驗(yàn)，要通過(guò)實(shí)訓(xùn)軟件中虛擬崗位訓(xùn)練、校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地（實(shí)習(xí)超市）頂崗實(shí)習(xí)、校外實(shí)訓(xùn)基地（連鎖企業(yè)）崗位工作三個(gè)方面的交替融合，尤其要實(shí)施校企深度聯(lián)動(dòng)，使教學(xué)的課堂情境與企業(yè)的工作情境一致，才能實(shí)現(xiàn)在崗位上習(xí)能練技的目的。
五、高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的方法創(chuàng)新
1、項(xiàng)目教學(xué)法
項(xiàng)目教學(xué)法以來(lái)自于工作崗位所需要的職業(yè)能力為訓(xùn)練項(xiàng)目，將工作技能融合于具體的教學(xué)項(xiàng)目中，在教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作技能，因此項(xiàng)目教學(xué)法在高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。例如，連鎖經(jīng)營(yíng)管理的核心技能主要是收銀、理貨、信息綜合、網(wǎng)點(diǎn)開(kāi)發(fā)、商品陳列、商品檢驗(yàn)、商品采購(gòu)、物流配送、商品促銷等。在課堂教學(xué)中，將實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目化、模塊化，有目的、有系統(tǒng)、有層次地進(jìn)行教學(xué)。
2、游戲教學(xué)法
創(chuàng)業(yè)活動(dòng)不僅僅需要專業(yè)的知識(shí)和技能，更需要堅(jiān)韌的意志和良好的職業(yè)素養(yǎng)。因此，可以考慮在創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)上，結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)?shù)牟捎糜螒蚪虒W(xué)法，安排諸如團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人際溝通、人際協(xié)作等素質(zhì)拓展訓(xùn)練，在游戲的過(guò)程中讓學(xué)生感悟創(chuàng)業(yè)的艱辛，從而培養(yǎng)其吃苦耐勞的品質(zhì)。
3、理實(shí)一體教學(xué)法
理實(shí)一體是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的挑戰(zhàn)，通過(guò)打破理論課、實(shí)訓(xùn)課的界限，將課程的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)融于一體，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)。教學(xué)可以直接安排在真實(shí)性強(qiáng)的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，沒(méi)有固定的先實(shí)后理或先理后實(shí)模式，而是理中有實(shí)，實(shí)中有理。這樣可以充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力和創(chuàng)新精神。
六、高職連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)的考核創(chuàng)新
1、考核方式多元化
轉(zhuǎn)變過(guò)去以閉卷筆試為主的考核評(píng)價(jià)方式，可以結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容采用不同的考核方式。對(duì)于連鎖經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐教學(xué)而言，可以更多的考慮采用上機(jī)的方式進(jìn)行，提交電子版的作業(yè)、作品來(lái)取代卷面考試。創(chuàng)業(yè)人才通常還需要有良好的口頭表達(dá)能力，因此部分課程還可以考慮口式的方式進(jìn)行。歸根結(jié)底，考試目的旨在通過(guò)考核方式的變化來(lái)引導(dǎo)學(xué)生重視自身綜合素質(zhì)的提高。
2、考核內(nèi)容實(shí)戰(zhàn)化
“背多分”式的考試在很多高職院校依然存在，特別是在經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)尤為嚴(yán)重。有些學(xué)生認(rèn)為期末考試就靠考前突擊背誦，背的多考試的分?jǐn)?shù)就高，而這樣的考試直接導(dǎo)致學(xué)生的高分低能，究其原因還是和考核內(nèi)容書(shū)本化、機(jī)械化密切相關(guān)。因此，高職院?？己藘?nèi)容改革刻不容緩，應(yīng)該引入結(jié)合具體情境的工作流程、工作任務(wù)、工作能力、操作技能的實(shí)戰(zhàn)化考核內(nèi)容，通過(guò)考核內(nèi)容的轉(zhuǎn)變來(lái)促進(jìn)學(xué)生日常的學(xué)習(xí)。
3、企業(yè)考核與院?？己讼嘟Y(jié)合
在工學(xué)交替和頂崗實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)中，可以采用企業(yè)考核與院?？己讼嘟Y(jié)合的模式，讓學(xué)生重視在企業(yè)的活動(dòng)，使其強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從校內(nèi)到校外，從虛擬崗位到實(shí)際崗位，讓學(xué)生通過(guò)漸進(jìn)式的做中學(xué)、學(xué)中做，實(shí)際體驗(yàn)逐步獲取解決問(wèn)題的方案，最終形成職業(yè)能力，更快地適應(yīng)工作崗位。
（注：基金項(xiàng)目：武漢市市屬高等學(xué)校科學(xué)研究項(xiàng)目《連鎖經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建》階段性成果之一。（編號(hào)：2010109）。）
【參考文獻(xiàn)】
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——以筆者所在院校電子商務(wù)專業(yè)為藍(lán)本
孫艷楠 長(zhǎng)春職業(yè)技術(shù)學(xué)院 130000
眾所周知， 2010 年的政府工作報(bào)告里專門提到大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題，要求要把大學(xué)生就業(yè)作為當(dāng)年工作的重點(diǎn)。在此之后的若干年，幾乎每一年的大學(xué)生就業(yè)都得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，“最難就業(yè)季”“更難就業(yè)季”不絕于耳，大學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀。而基于中外合作辦學(xué)的高職類院校由于其辦學(xué)特殊性，就業(yè)問(wèn)題也得到了極大關(guān)注。部分學(xué)界人士認(rèn)為中外合作辦學(xué)類高職院校依托于良好的辦學(xué)環(huán)境、豐富的外方資源，在培養(yǎng)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力方面有很大的優(yōu)勢(shì)，其就業(yè)應(yīng)好于普通同類院校。但是據(jù)筆者這些年的觀察及中外合作類院校多年的一線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 此觀點(diǎn)過(guò)于盲目樂(lè)觀。畢業(yè)生的就業(yè)情況非但沒(méi)有好于普通同類院校，更有略低趨勢(shì)，追其原因與此類院校的辦學(xué)定位脫離市場(chǎng)需求實(shí)際有不可推卸之原因。因此， 中外合作類高職院校更應(yīng)著重解決畢業(yè)生畢業(yè)與就業(yè)之間的雙重矛盾，加強(qiáng)就業(yè)預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，已然成為研究此類院校如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，確保其生存和發(fā)展的重要課題之一。本文，筆者借助所在院校電子商務(wù)專業(yè)為藍(lán)本，分析導(dǎo)致中外合作辦學(xué)的高職院校畢業(yè)生就業(yè)難的原因，以及如何建立市場(chǎng)需求和高校辦學(xué)定位相結(jié)合的就業(yè)預(yù)警機(jī)制。
1 導(dǎo)致中外合作類高職院校畢業(yè)生就業(yè)難的原因分析
縱觀學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)的發(fā)展，筆者認(rèn)為中外合作辦學(xué)的高職院校的教育資源依然短缺，人才培養(yǎng)模式和專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理等因素都造成了畢業(yè)生質(zhì)量的下降，究其原因主要有以下幾點(diǎn)：
1.1 中外合作辦學(xué)高職院校的學(xué)科、專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置，不符合本區(qū)域市場(chǎng)需求
高職院校的辦學(xué)定位首先要考慮本區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，所培養(yǎng)人才應(yīng)著力于為本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供高技能人才。目前部分高職院校陷入“功利”圈中，不顧本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，盲目招生，盲目開(kāi)展國(guó)際合作辦學(xué)，造成原本稀缺的教育資源無(wú)謂浪費(fèi)。其主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、管理等偏文科的專業(yè)比例過(guò)高，造成同類型高校專業(yè)設(shè)置中同化現(xiàn)象嚴(yán)重，偏離了高職院校最初的辦學(xué)定位。
1.2 人才培養(yǎng)模式的確立與本地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)
首先，中外合作類高職院校過(guò)于依賴外方資源，以外方提供的專業(yè)課程設(shè)置為基礎(chǔ)，缺乏對(duì)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的調(diào)研，導(dǎo)致了人才培養(yǎng)目標(biāo)和辦學(xué)特色不分明，課程設(shè)置不合理等現(xiàn)象。其次，中外合作類高職院校不能很好的適應(yīng)我國(guó)技術(shù)創(chuàng)新加快、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和行業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和升級(jí)，依然沿襲傳統(tǒng)的偏重于理論知識(shí)灌輸?shù)呐囵B(yǎng)模式，教育資源的缺乏，又使同類院校獨(dú)立建立實(shí)訓(xùn)基地能力有限，致使部分學(xué)生的實(shí)際操作應(yīng)用能力以及適應(yīng)性較差，不能滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)外向型高層次技能型人才的要求。
1.3 不合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系
大多數(shù)中外合作類高職院校未能做到結(jié)合市場(chǎng)需求、企業(yè)要求，依然以方式方法落后且單一的考試作為衡量人才標(biāo)準(zhǔn)，難以真正衡量出一個(gè)學(xué)生的真實(shí)水平，容易產(chǎn)生應(yīng)試能力強(qiáng)而實(shí)際應(yīng)用能力低的現(xiàn)象。同時(shí)采用單一考核方式也導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)只拘泥于書(shū)本知識(shí)、局限于課堂上的學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏創(chuàng)新精神和綜合處理問(wèn)題的能力，難以適應(yīng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
1.4 教師隊(duì)伍建設(shè)的不完善也導(dǎo)致了畢業(yè)生質(zhì)量的下降
目前大多數(shù)中外合作類高職院校雖然在教學(xué)理念、課程設(shè)置等方面能夠借助外方資源，但是很難吸收國(guó)外的管理模式，教師隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，兼職教師比例過(guò)大，對(duì)兼職教師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和監(jiān)管， 脫離所在院校對(duì)人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置的討論，導(dǎo)致教師隊(duì)伍一定程度上無(wú)法深入理解中外合作辦學(xué)定位與市場(chǎng)需求相關(guān)聯(lián)的內(nèi)涵，無(wú)法將中外合作辦學(xué)高職院校與市場(chǎng)對(duì)學(xué)生的要求一并灌輸?shù)秸n堂實(shí)際；部分同類院校人浮于事，不能尊重中外合作辦學(xué)特色、鼓勵(lì)卓越，多年工作只局限于校內(nèi)，缺乏企業(yè)兼職經(jīng)歷，還由于高等教育資源的短缺，本應(yīng)多出去學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念的出國(guó)交流機(jī)會(huì)也非常有限，致使部分教師缺乏活力和創(chuàng)造性，對(duì)中外文化的融會(huì)貫通，使之適應(yīng)本地市場(chǎng)的能力有限，也就無(wú)法培養(yǎng)出高質(zhì)量的畢業(yè)生。
2 建立市場(chǎng)需求與高校辦學(xué)定位有機(jī)結(jié)合的就業(yè)市場(chǎng)預(yù)警機(jī)制
2.1 加強(qiáng)對(duì)區(qū)域市場(chǎng)調(diào)研，明確地區(qū)發(fā)展優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)
中外合作辦學(xué)的高職院校應(yīng)堅(jiān)持 “以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向、學(xué)院推薦就業(yè)、學(xué)生與用人單位雙向選擇” 的就業(yè)工作機(jī)制， 在辦學(xué)初期充分考慮市場(chǎng)需求，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)設(shè)立辦學(xué)目標(biāo)、專業(yè)類別和人才培養(yǎng)模式。辦學(xué)過(guò)程中，隨時(shí)掌握地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整信息，加強(qiáng)與兄弟院校的聯(lián)系合作，了解同類型院校的發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的最新信息，以外方資源為支撐，取其精華，通過(guò)對(duì)就業(yè)狀況調(diào)控和監(jiān)測(cè)，對(duì)專業(yè)設(shè)置、招生計(jì)劃等方面進(jìn)行科學(xué)有效調(diào)整，確保制定的辦學(xué)目標(biāo)不脫離市場(chǎng)，具有科學(xué)性和前瞻性。
2.2 以目標(biāo)市場(chǎng)用工需求為起點(diǎn)，搞好辦學(xué)定位
中外合作辦學(xué)的高職院校應(yīng)在外方提供的專業(yè)設(shè)置基礎(chǔ)上，深入進(jìn)行市場(chǎng)研究和科學(xué)預(yù)測(cè)，找準(zhǔn)自己的目標(biāo)市場(chǎng)，以目標(biāo)市場(chǎng)的用工要求為起點(diǎn)，做好專業(yè)規(guī)劃和人才培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)。高校還要根據(jù)中外合作辦學(xué)特色，在專業(yè)課程設(shè)置上充分考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，結(jié)合已有畢業(yè)生就業(yè)狀況、自身擅長(zhǎng)領(lǐng)域及學(xué)科發(fā)展目標(biāo)最終確定其辦學(xué)定位。以定位創(chuàng)品牌、樹(shù)優(yōu)勢(shì)，切實(shí)提高中外合作辦學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以培養(yǎng)熟練掌握一門外語(yǔ)的外向型高技能人才為己任，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)和行業(yè)發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)。
2.3 建立畢業(yè)生就業(yè)動(dòng)態(tài)預(yù)警系統(tǒng)
中外合作類高職院校必須依據(jù)自身辦學(xué)特點(diǎn)，建立高效、靈敏的就業(yè)信息動(dòng)態(tài)預(yù)警系統(tǒng)，以準(zhǔn)確、及時(shí)的獲取有利于高校發(fā)展的各類信息資源，并整合獲得資源，在調(diào)研就業(yè)信息、校內(nèi)外招聘會(huì)和就業(yè)信息匯總等基礎(chǔ)上，及時(shí)建立具有中外合作辦學(xué)特色的用人單位信息數(shù)據(jù)庫(kù)， 保證達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)的畢業(yè)生在就業(yè)時(shí)能充分了解就業(yè)供求趨勢(shì)、就業(yè)區(qū)域分布，科學(xué)有效的規(guī)劃自己的職業(yè)生涯。同時(shí)將獲得的信息資源共享，為用人單位提供可靠的人才供給信息。以市場(chǎng)對(duì)人才的要求，作為人才評(píng)價(jià)之根本，通過(guò)“就業(yè)——專業(yè)——招生” 的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將就業(yè)狀況與專業(yè)設(shè)置、招生計(jì)劃相掛鉤，通過(guò)對(duì)專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、招生計(jì)劃以及人才評(píng)價(jià)等工作的評(píng)估，對(duì)就業(yè)前景不好、不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和就業(yè)市場(chǎng)需求的專業(yè)進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建科學(xué)合理的專業(yè)體系。除此之外，所有任課教師要參與到動(dòng)態(tài)預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)中來(lái)，不拘泥于教學(xué)，通過(guò)走訪企業(yè)、深入調(diào)研，了解崗位對(duì)人才的具體要求，開(kāi)展大規(guī)模的畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查， 培養(yǎng)教師隊(duì)伍的責(zé)任感，最終建立具備市場(chǎng)發(fā)展眼光的完備的教師隊(duì)伍。
關(guān)鍵詞：概率論；數(shù)理統(tǒng)計(jì)；計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)
從1998年教育部把計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)列入高等學(xué)校經(jīng)濟(jì)學(xué)門類各專業(yè)核心課程之一，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代高校經(jīng)管專業(yè)必不可少的核心課程[1]，它和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)與宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)一起構(gòu)成了中國(guó)經(jīng)濟(jì)管理類本科生和研究生的核心理論課程[2]。近20年來(lái)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程受到了越來(lái)越多的重視，在中國(guó)大多數(shù)經(jīng)濟(jì)與管理相關(guān)的專業(yè)的教學(xué)大綱中，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)作為本科公共必修基礎(chǔ)課，一般都要求學(xué)生已經(jīng)修完微積分、線性代數(shù)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)等前期課程。事實(shí)上計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)主要來(lái)自于概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本研究過(guò)程與概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)是一致的，先設(shè)定模型，然后通過(guò)樣本抽樣，參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)[3]。
在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，許多同學(xué)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)中基本概念掌握得很好，依然無(wú)法理解計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容。主要的原因是已有的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材缺乏引導(dǎo)學(xué)生從概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)銜接。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)這兩門課的過(guò)程中，缺失了知識(shí)點(diǎn)的過(guò)渡和遷移，常常用孤立和割裂的視角來(lái)看待計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容，這無(wú)疑提高了學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的困難程度。學(xué)生不知道將已有的數(shù)學(xué)知識(shí)與計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)相互結(jié)合，形成完整的邏輯體系。針對(duì)上述問(wèn)題，本文將論述從概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)相互割裂的主要問(wèn)題，闡述造成學(xué)生理解困難的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)方法。
一、從概率論與統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)出現(xiàn)的教學(xué)問(wèn)題
雖然大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)之前，已經(jīng)學(xué)過(guò)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)課程——概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)。但學(xué)生在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，面臨的巨大挑戰(zhàn)是如何將已有的概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的知識(shí)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)相串聯(lián)。造成這一問(wèn)題的原因主要有：第一，許多計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的重要知識(shí)點(diǎn)，在概率統(tǒng)計(jì)中只是簡(jiǎn)略的介紹，甚至一帶而過(guò)，并未引起學(xué)生的重視。第二，許多計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教材常常忽視概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的知識(shí)點(diǎn)，這可能是由于在歐美的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，并不要求學(xué)生前期修過(guò)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)。所以中國(guó)在引進(jìn)的國(guó)外的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材后，也沒(méi)有在課程上復(fù)習(xí)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的相關(guān)知識(shí)。為了具體說(shuō)明教學(xué)中遇到的問(wèn)題，本文以本科計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)大綱中最主要的教學(xué)內(nèi)容：經(jīng)典線性回歸的最佳線性無(wú)偏性質(zhì)和違反基本假設(shè)造成的后果兩個(gè)重要的知識(shí)章節(jié)作為案例說(shuō)明。
（一）經(jīng)典線性回歸估計(jì)的最佳線性無(wú)偏性
經(jīng)典線性回歸估計(jì)的最佳線性無(wú)偏性是小樣本理論下的普通線性回歸的最重要的性質(zhì)，大多數(shù)本科計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材最前面的2-3章都是介紹這一內(nèi)容，例如國(guó)內(nèi)最常用的教材李子奈的教材《計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)》[4]和國(guó)外的伍德里奇的教材《計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論：現(xiàn)代觀點(diǎn)》[5]等。學(xué)生對(duì)這一內(nèi)容的理解程度也將直接影響到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的后續(xù)學(xué)習(xí)。然而對(duì)于學(xué)完概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的同學(xué)來(lái)說(shuō)，雖然他們學(xué)過(guò)隨機(jī)變量的數(shù)字特征，包括期望和方差，還有n階原點(diǎn)距以及n階中心距的內(nèi)容。但他們?cè)诟怕收撆c數(shù)理統(tǒng)計(jì)的課程中并沒(méi)有接觸過(guò)無(wú)偏性和有效性的概念，事實(shí)上，就計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的本質(zhì)來(lái)說(shuō)。無(wú)偏性就是用一階中心距來(lái)計(jì)算，有效性則用二階中心矩來(lái)衡量。而這兩個(gè)概念在在概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的課程中都已經(jīng)學(xué)過(guò)，但如果在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)中不特別加以說(shuō)明，學(xué)生很難意識(shí)到兩者之間的聯(lián)系。學(xué)生難以理解的另一個(gè)原因在于，在數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程中，關(guān)于中心矩的介紹很簡(jiǎn)略，許多學(xué)生可能并沒(méi)有意識(shí)到其在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的重要性，而計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材中往往忽視對(duì)概率統(tǒng)計(jì)的中心矩的介紹，導(dǎo)致學(xué)生采取一種割裂的視角，無(wú)法建立一個(gè)統(tǒng)一的思維框架。
在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)中，常常遇見(jiàn)許多同學(xué)難以理解為什么要用最優(yōu)線性無(wú)偏性來(lái)衡量最小二乘法的優(yōu)劣？因?yàn)榇蠖鄶?shù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材往往直接介紹最小二乘法種種優(yōu)良性質(zhì)，在同學(xué)們不熟悉無(wú)偏性和有效性與中心矩之間關(guān)系的前提下，直接引入這兩個(gè)概念往往顯得突兀，學(xué)生在學(xué)完了線性最小二乘法的最優(yōu)線性無(wú)偏性之后，仍然會(huì)產(chǎn)生為什么要用這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量的疑問(wèn)。更合理的方法是，可以在介紹最小二乘法的內(nèi)容之前，先介紹均方誤差的概念來(lái)引入無(wú)偏性和最小方差兩個(gè)概念，這與數(shù)理統(tǒng)計(jì)中如何衡量參數(shù)估計(jì)的性質(zhì)等內(nèi)容部分是一脈相承的，學(xué)生如果學(xué)過(guò)了數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)，就很容易理解均方誤差的概念。關(guān)于這種過(guò)渡知識(shí)的介紹，已有計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材在這方面做了很好的改進(jìn)，例如陳強(qiáng)著的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材[6～7]，與許多其他的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材不同，他并不是在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材中直接介紹最小二乘法具有最優(yōu)線性無(wú)偏性的性質(zhì)。而是在還沒(méi)有引入最小二乘法之前，先介紹了如何評(píng)價(jià)參數(shù)估計(jì)的優(yōu)劣，即介紹均方誤差的方法，均方誤差可以進(jìn)一步分解成方差和偏差平方之和。偏差平方等于零就是無(wú)偏性的證明，方差最小就是有效性的證明，這種分解方法可以直觀的表示為什么線性回歸的最小二乘法估計(jì)會(huì)得到最佳線性無(wú)偏的優(yōu)良性質(zhì)。因?yàn)檫@種對(duì)參數(shù)估計(jì)優(yōu)劣的評(píng)價(jià)是通用于所有的參數(shù)估計(jì)，而不僅僅是對(duì)最小二乘法。同學(xué)在理解了評(píng)價(jià)參數(shù)估計(jì)的方法之后，就不會(huì)再對(duì)最小二乘法最優(yōu)線性無(wú)偏性的證明過(guò)程感到難以理解了，這有助于同學(xué)們理解如何從數(shù)理統(tǒng)計(jì)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。
（二）違反基本假設(shè)對(duì)最優(yōu)線性無(wú)偏性的影響
當(dāng)違反普通最小二乘法的基本假設(shè)時(shí)，其最優(yōu)線性無(wú)偏性會(huì)如何受到影響？許多同學(xué)常常依靠背誦的方法記住違反了每一條假設(shè)產(chǎn)生的后果，正如已有研究中所指出的[8]。這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生混淆違反不同基本假設(shè)與產(chǎn)生后果之間的關(guān)系。古典線性回歸模型是基于以下四條假設(shè)而得出的最優(yōu)線性無(wú)偏的優(yōu)良性質(zhì)，第一，線性假定；第二，嚴(yán)格的外生性；第三，不存在嚴(yán)格多重共線性；第四，球形擾動(dòng)項(xiàng)。事實(shí)上，在對(duì)于無(wú)偏性的證明當(dāng)中，并沒(méi)有用到第三條和第四條假定。第一條假定可以通過(guò)設(shè)定線性方程的形式來(lái)保證實(shí)現(xiàn)，一般我們可以假設(shè)其滿足。所以，影響無(wú)偏性最重要的假定是第二條嚴(yán)格外生性。第二條假設(shè)也是最容易違反的，而且直觀上并不能看出是否違反了第二條假設(shè)，也很難使用計(jì)量的統(tǒng)計(jì)方法來(lái)檢測(cè)第二條假設(shè)是否被違反。事實(shí)上我們所有關(guān)于線性回歸方程內(nèi)生性的討論，都是基于違反的嚴(yán)格外生性的假定而展開(kāi)的。只有違反第二條假設(shè)，最終的估計(jì)才是有偏的，而違反第三條和第四條假設(shè)，并不會(huì)對(duì)估計(jì)結(jié)果的無(wú)偏性產(chǎn)生影響。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，許多同學(xué)最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是他們常常認(rèn)為違反多重共線性或者球形擾動(dòng)項(xiàng)的假設(shè)都會(huì)影響無(wú)偏性的估計(jì)。以至于他們認(rèn)為所有變量之間不可以存在任何相關(guān)性，或者認(rèn)為不可以存在異方差和自相關(guān)，否則他們認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致估計(jì)結(jié)果有偏，這都是錯(cuò)誤的觀念。究其原因，還是因?yàn)闆](méi)有理解在推導(dǎo)無(wú)偏性中所使用的概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。這里所需要期望的概念，同學(xué)們?cè)跀?shù)理統(tǒng)計(jì)中已經(jīng)學(xué)過(guò)，但是另一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)——迭代期望定律，在本科生概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程中一般并不會(huì)介紹，如果在推導(dǎo)普通最小二乘回歸的無(wú)偏性之前，先介紹迭代期望定理，則可以讓同學(xué)們很容易理解整個(gè)推導(dǎo)過(guò)程，從而理解得到無(wú)偏性所需要的假設(shè)，并可以推導(dǎo)出違反不同假設(shè)對(duì)最優(yōu)線性無(wú)偏產(chǎn)生的影響。二、統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)改進(jìn)方案
上述介紹的從概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及原因，這些是高校計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中常出現(xiàn)的現(xiàn)象。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐和相關(guān)教學(xué)研究，筆者提出以下改進(jìn)的方法和建議。
總體而言，在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，推薦多采用互動(dòng)式的教學(xué)方法，對(duì)于一些非常新的概念和知識(shí)點(diǎn)，先讓同學(xué)分組討論，由此可以了解他們的概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)，并且讓同學(xué)們嘗試應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的相關(guān)知識(shí)推導(dǎo)出計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)論，在此基礎(chǔ)上。教師可以知道學(xué)生已有的知識(shí)儲(chǔ)備和知識(shí)缺口，同時(shí)能夠很好的將計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的新知識(shí)和他們的知識(shí)儲(chǔ)備相連接，幫助學(xué)生從概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，建立一個(gè)整體的知識(shí)框架，在具體實(shí)踐中可以采用以下方法。
（一）計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材的選擇
在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材的選擇方面，最好選用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材在介紹最小二乘法內(nèi)容之前，先復(fù)習(xí)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的相關(guān)知識(shí)。雖然有些教材將這部分知識(shí)放到了附錄部分，但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，往往忽略對(duì)這一部分基礎(chǔ)知識(shí)的介紹。所以更合適的方法是先介紹完概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)，比如，最重要的知識(shí)點(diǎn)包括條件概率、條件分布、數(shù)字特征，迭代期望定理，隨機(jī)變量的性質(zhì)、假設(shè)檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)推斷、大數(shù)定理和中心極限定理、隨機(jī)過(guò)程等。讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)之前能夠回憶起已經(jīng)學(xué)過(guò)的概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)。尤其對(duì)學(xué)生后期進(jìn)一步學(xué)習(xí)最小二乘法的性質(zhì)的數(shù)學(xué)推導(dǎo)過(guò)程和性質(zhì)非常有幫助。
（二）課堂教學(xué)的改進(jìn)方案
在課堂教學(xué)方面可以采用“學(xué)生分組討論+教師講解+課后習(xí)題演練”三者相結(jié)合的方法，傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往重視教師的講解和課后的習(xí)題演練。而忽視學(xué)生的分組討論，雖然學(xué)生分組討論在學(xué)生較多的時(shí)候很難開(kāi)展，尤其是在總學(xué)時(shí)有限的情況下。但是，如果在課堂上給出五分鐘，讓同學(xué)們能夠自行討論，并反饋他們對(duì)于計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)推導(dǎo)過(guò)程的理解，將有助于老師掌握學(xué)生真實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，尤其在不知道他們掌握了哪些概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，一味的介紹計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，往往無(wú)法在他們已有知識(shí)庫(kù)和新的知識(shí)之間建立很好的鏈接。造成學(xué)生在理解計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的推導(dǎo)過(guò)程中采用孤立的視角，無(wú)法跟他們之前的概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的知識(shí)點(diǎn)形成有效的聯(lián)系，最終無(wú)法建立更加統(tǒng)一的知識(shí)框架和體系。
（三）教學(xué)大綱的優(yōu)化方案
對(duì)于本科階段計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)，現(xiàn)有的教材在不同教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的安排上并不十分合理。應(yīng)該根據(jù)學(xué)生掌握的概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)情況，提出更合理的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)大綱。比如，從目前國(guó)內(nèi)比較流行的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材來(lái)看，往往會(huì)花很多筆墨來(lái)介紹小樣本理論的普通最小二乘法的推導(dǎo)過(guò)程和相關(guān)性質(zhì)，尤其是在違反了不同假設(shè)之后所導(dǎo)致的不同后果。許多教材都會(huì)介紹當(dāng)擾動(dòng)項(xiàng)存在異方差和自相關(guān)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，并提出多種不同的解決方法。但在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，這兩種違反假設(shè)產(chǎn)生的后果并不十分嚴(yán)重，在使用計(jì)量軟件進(jìn)行回歸處理的方法非常簡(jiǎn)單。這與實(shí)際教學(xué)中所花費(fèi)的學(xué)時(shí)不相符。另外，在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論教學(xué)中，往往會(huì)花很多時(shí)間來(lái)介紹多重共線性對(duì)于回歸結(jié)果產(chǎn)生的影響，但在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，我們并不經(jīng)常討論多重共線性的問(wèn)題，除非是存在著非常嚴(yán)重的多重共線性，因?yàn)楫?dāng)建立回歸的模型時(shí)，我們就會(huì)考慮變量之間的多重共線性問(wèn)題，盡量避免使用多重共線性很嚴(yán)重的變量。而不是通過(guò)后期的測(cè)量多重共線性的方法來(lái)刪除相關(guān)變量，因?yàn)槿绻撟兞考{入到回歸方程中，一般情況下我們首先應(yīng)考慮其理論意義，而不是為了降低多重共線性將其刪除，如果刪除一個(gè)相關(guān)的變量，則有可能會(huì)因?yàn)閯h除一個(gè)重要的控制變量，導(dǎo)致最終的回歸結(jié)果產(chǎn)生偏誤，最終反而得不償失。
上述內(nèi)容越來(lái)越被計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究者所認(rèn)識(shí)到，目前，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)正發(fā)生可信性革命性[9]。傳統(tǒng)的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教材需要在相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容上做進(jìn)一步的調(diào)整，以適應(yīng)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的不斷發(fā)展和變化[10]。所以對(duì)于在一些理論上推導(dǎo)復(fù)雜，但是實(shí)際應(yīng)用中簡(jiǎn)單的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中多介紹概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的相關(guān)知識(shí)來(lái)推導(dǎo)模型，并說(shuō)明推導(dǎo)過(guò)程中違背假設(shè)所導(dǎo)致的后果以及實(shí)際處理方法，如果學(xué)生能夠運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的相關(guān)知識(shí)來(lái)理解不同的假設(shè)條件下的推導(dǎo)過(guò)程，將對(duì)他們?cè)趯?shí)踐中處理各種計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)問(wèn)題大有裨益。
