時(shí)間：2024-01-05 17:04:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 病例簡(jiǎn)介
例1：患者，女，90歲，以間歇性右上腹疼痛3月，皮膚鞏膜黃染一周之主訴入院，入院時(shí)T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，化驗(yàn)檢查：直接膽紅素3.02 umoI /L，間接膽紅素27.76 umoI /L，總膽紅素30.78 umoI /L，AFP陰性，余檢查均正常，入院診斷：①慢性膽囊炎，膽結(jié)石。②梗阻性黃疸。入院后行消炎、利膽、解痙等治療，腹痛較前緩解．但黃疸日益加深，總膽紅素升至47.88umoI／L。遂行術(shù)前準(zhǔn)備，于2月3日在硬外麻下行膽囊切除，膽總管探查，膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后黃疸漸退，但于術(shù)后13日突然嗜睡，口角歪斜，左側(cè)肢體肌張力減退，左足巴比彬氏征陽性。CT示：左基底神經(jīng)核腔隙性梗塞，腦萎縮。即按腦梗塞常規(guī)對(duì)癥處理，效果不佳，術(shù)后31日患者心跳驟停，搶救無效死亡。
例2：患者．女，60歲，以間歇性右上腹疼痛3年，加重6小時(shí)之主訴急診入院。入院時(shí)T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮膚、鞏膜無黃染，入院診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽結(jié)石。入院后行消炎、利膽、解痙治療。腹痛緩解，體溫正常。于3月30日在硬外麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。但于第三日夜家屬自行搬動(dòng)床位，患者自感煩悶．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。進(jìn)而失語，兩側(cè)瞳孔不等大，左足巴彬氏征陽性，CT示“腦出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脫水等治療，均無明顯療效。第4日呼吸、循環(huán)衰竭死亡。
2 討論
2.1 老齡患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理
老齡手術(shù)患者常于術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮和心理沖突等負(fù)性心理反應(yīng)，所以術(shù)前準(zhǔn)備除了對(duì)患者的身體準(zhǔn)備外，還因包括心理準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備的意義在于它可以調(diào)整患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)識(shí)、動(dòng)機(jī)、期望與情緒反應(yīng)，解決患者的心理沖突，變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，從而不僅使手術(shù)得以順利實(shí)施，而且還能減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。因此我們就應(yīng)針對(duì)患者的情況進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕或解除其思想顧慮。
2.1.1 責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)患者實(shí)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)
責(zé)任護(hù)士要做好與患者的心理溝通，同時(shí)應(yīng)告訴患者術(shù)前所做的一切檢查和準(zhǔn)備工作都為手術(shù)成功起著保證作用。在術(shù)前還必須交待術(shù)后注意事項(xiàng)，讓其有心理上的準(zhǔn)備，避免術(shù)后盲目過份依賴心理，而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。膽道手術(shù)者，術(shù)前必須向患者詳細(xì)交待T型管滅菌和固定之重要性，讓患者理解．作自我保護(hù)。
2.1.2 手術(shù)護(hù)士、麻醉師術(shù)前探望病人的制度
手術(shù)護(hù)士和麻醉師術(shù)前要詳細(xì)詢問患者的過去史，過敏史，并做心、肺、血管等方面的體格檢查。如老齡患者有動(dòng)脈硬化及高血壓病史，應(yīng)做相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定方可安排手術(shù)。并且通過交談，減少或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增添其對(duì)手術(shù)的安全感。
2.1.3 采取情緒支持與行為應(yīng)對(duì)方法來進(jìn)行心理調(diào)節(jié)
醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)及安慰可調(diào)動(dòng)患者的動(dòng)機(jī)及信心，調(diào)整心理防御策略，從而振奮精神，克服治療中的挫折與痛苦。教患者學(xué)會(huì)配合手術(shù)，應(yīng)對(duì)痛苦與不適的具體方法，可有效增強(qiáng)其信心與駕馭感（1），這樣可使患者處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。
2.1.4 術(shù)后并發(fā)腦血管意外后，要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心．避免一切精神刺激，盡可能使患者保持安靜。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 臨床特點(diǎn)及護(hù)理
2.2.1 未明確診斷前的觀察及護(hù)理
（1）密切監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征．使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30-60min測(cè)量血壓一次，待病情穩(wěn)定后改為2h或4h測(cè)血壓一次，血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥，控制血壓是防止腦血管意外的關(guān)鍵（2）。
（2）鎮(zhèn)痛泵的使用可緩解患者的疼痛，避免誘發(fā)心腦血管疾?。€有利于防止患者術(shù)后因刀口疼痛不敢咳痰而導(dǎo)致的肺不張。
（3）對(duì)于有高血壓及動(dòng)脈硬化病史的老齡患者如術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)煩躁不安、失語、嗜睡等一系列進(jìn)展性意識(shí)障礙的表現(xiàn)，在排除手術(shù)損傷造成的原因外，則應(yīng)考慮腦血管意外的可能性，并密切觀察病情變化，注意與其他疾病加以鑒別。
2.2.2 明確診斷后的觀察及護(hù)理
（1）意識(shí)的觀察：意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。觀察患者的神志，以估計(jì)病情及預(yù)后，以便盡早處理。
（3）密切觀察瞳孔的變化。當(dāng)患者處于深昏迷、雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，說明腦疝形成：進(jìn)一步當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，說明患者處于臨終狀態(tài)。
（4）生命體征的觀察的變化：a血壓：發(fā)病早期血壓可升高，這時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，并按醫(yī)囑及時(shí)使用降壓藥，到后期血壓急劇波動(dòng)、下降，甚至測(cè)不到。b體溫：腦出血初期高熱，多系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損的征象，若初期體溫正常，以后逐步升高者，多為合并感染所致，始終低熱者為出血后的吸收熱。c脈搏：顱內(nèi)壓升高的早期患者其收縮壓升高，脈搏洪大而緩慢，當(dāng)血壓升高到一定程度，但仍不能保證腦血供時(shí)便迅速下降，脈搏變?yōu)椴灰?guī)則，細(xì)數(shù)而快。d 呼吸:不規(guī)則呼吸是顱內(nèi)壓增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，預(yù)示病情危重，潮氣呼吸、嘆氣樣呼吸為臨終前表現(xiàn)。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的護(hù)理。
在并發(fā)腦血管意外后，除進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理外，還應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理。觀察引流物的
性質(zhì)、量、顏色，并準(zhǔn)確地在護(hù)理文件上紀(jì)錄反映出來。避免患者煩躁時(shí)牽拉引流管，使其脫落、扭曲、阻塞，形成膽汁性腹膜炎。
2.3 預(yù)后及臨終護(hù)理
我科這兩名患者雖經(jīng)積極搶救，最終仍死亡。在此階段，除了積極治療原發(fā)病外，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 盡量安排單間病房，保持房間安靜，減少陪護(hù)，治療護(hù)理集中操作[2]。
2.3.2 采取正確，保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，床頭抬高15°～30°，頭偏一側(cè)或取側(cè)臥位。切忌無枕仰天平臥，造成誤吸或窒息。有嘔吐物或分泌物時(shí)要及時(shí)清除，防止舌后墜，必要時(shí)可行氣管插管、氣管切開。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要經(jīng)常觀察其尿量及尿色，定時(shí)沖洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
2.3.5 保持病室空氣清新，床鋪平整清潔，預(yù)防壓瘡。
2.4 醫(yī)療糾紛及其涉及到的護(hù)理問題
主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前數(shù)日做好術(shù)前談話工作，并行手術(shù)協(xié)議書簽字。詳細(xì)對(duì)家屬講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，讓其心中有數(shù)，避免滋生術(shù)后出現(xiàn)腦血管意外是手術(shù)直接造成的想法。同時(shí)隨時(shí)交代病情及預(yù)后，爭(zhēng)取家屬諒解及配合。并且在整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要急病人之所急，想病人之所想，工作態(tài)度端正，服務(wù)態(tài)度好，杜絕家屬滋生不滿情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
中圖分類號(hào):R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，許多醫(yī)學(xué)上的新療法，新技術(shù),新儀器不斷引進(jìn),這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員少，護(hù)理人員文化層度低，手術(shù)量多，急診手術(shù)多，危重手術(shù)病人多，手術(shù)室建筑布局不合理的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為一名管理者，要從過去的管理模式轉(zhuǎn)變過來，既要作好日常的業(yè)務(wù)管理，又要充分管理的計(jì)劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術(shù)科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)管理工作，現(xiàn)將幾點(diǎn)管理體會(huì)簡(jiǎn)介如下。
1手術(shù)室質(zhì)量管理
1.1完善手術(shù)室管理體系
手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室業(yè)務(wù)管理的重點(diǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。首先要建全手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善手術(shù)室新人的用人制度，打破傳統(tǒng)的人事管理模式，做到公開，公平，竟?fàn)帲瑩駜?yōu)用人的原則，護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態(tài)度，為護(hù)士作出榜樣。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術(shù)室護(hù)理人員與工作和諧，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理人員利益一致。
1.2按需設(shè)崗，合理用人
合理用人是保證手術(shù)室工作正常開展的關(guān)鍵，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員不足，手術(shù)量大，急診手術(shù)，危重手多的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)每名護(hù)理人員的積極性，根據(jù)她們的特點(diǎn)，性格，工作能力，工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護(hù)士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責(zé)明確，任職條件清楚，通過適當(dāng)放權(quán)來釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時(shí)也讓她們參與到管理工作中，體驗(yàn)管理的壓力，發(fā)揮她們的工作積極性。
1.3設(shè)立合理的獎(jiǎng)罰制度
建立建全手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)估，針對(duì)本院護(hù)理人員不足，勞動(dòng)強(qiáng)度大的特點(diǎn)，設(shè)立有效的評(píng)估條例。采用器械護(hù)士與巡回護(hù)士積分，大，中，小手術(shù)積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來充分體現(xiàn)多勞多得，按勞取酬的原則，提高護(hù)理人員的積極性。
1.4充分調(diào)動(dòng)護(hù)理骨干的積極性
針對(duì)本科現(xiàn)有護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)于在手術(shù)室工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，讓她們參與到護(hù)理管理工作中，使她們意識(shí)到自身的價(jià)值，并根據(jù)她們的特長(zhǎng)，把她們放在質(zhì)量管理，感控管理的位置上。因?yàn)樗齻冇幸欢ǖ呐R床經(jīng)驗(yàn)，熟悉手術(shù)室?？茦I(yè)務(wù)，并在本科護(hù)士中有一定的影響力。作為手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)，要適當(dāng)放權(quán)給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養(yǎng)她們的管理能力，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于有能力又敬業(yè)愛崗的護(hù)士，爭(zhēng)取給予她們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，激發(fā)她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術(shù)科室各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種新的手術(shù)方式，手術(shù)設(shè)備不斷引進(jìn)手術(shù)室，這對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。因此作為手術(shù)室的管理者，首先要對(duì)新技術(shù)有所認(rèn)識(shí)，對(duì)新的設(shè)備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術(shù)的醫(yī)師學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)和接受新的護(hù)理知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)要定期組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高她們的理論知識(shí)和操作技能，有效地配合手術(shù)的開展。定期與臨床醫(yī)師溝通，聽取好的建議，不斷改進(jìn)工作中的不足，提升護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員中的威信。做到既有管理水平又有業(yè)務(wù)能力的科室?guī)ь^人。
2加強(qiáng)術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)旎，醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素引起手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學(xué)習(xí)，識(shí)別手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要制定防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，督促護(hù)理人員操作規(guī)范，防止事故的發(fā)生。
1.1工作強(qiáng)度較大
手術(shù)室是進(jìn)行危重病人搶救和手術(shù)治療的陣地，手術(shù)室的工作性質(zhì)就進(jìn)一步的決定了手術(shù)室護(hù)理人員的工作特征。手術(shù)室的護(hù)理工作具有工作強(qiáng)度大，需要護(hù)理人員的精神隨時(shí)保持高度的集中，并且由于手術(shù)的需要，手術(shù)室的護(hù)理人員的工作時(shí)間沒有規(guī)律，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)理人員飲食不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)體力透支、腸胃不調(diào)等一系列的健康問題，長(zhǎng)此以往也會(huì)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作的質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響。
1.2護(hù)理人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)
由于手術(shù)室中有各種儀器，并且在手術(shù)室中時(shí)常還會(huì)發(fā)出器械車、電鋸、電鉆以及電刀等的噪音，還存在麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲，這些聲音以及緊張的工作氛圍都是造成手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)的原因。由于手術(shù)室中的患者的病情的變化比較快，并且毫無征兆，因此這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員不僅要保質(zhì)有序的工作狀態(tài)，同時(shí)還需要具備反應(yīng)敏捷，具有處理突發(fā)事件的能力。其中器械護(hù)士不僅需要隨時(shí)保持頭腦的清晰，同時(shí)還需要具備眼疾手快的能力，隨時(shí)的對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行了解，除此之外，還需要對(duì)不同的手術(shù)醫(yī)院的習(xí)慣進(jìn)行掌握，這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員必須長(zhǎng)期的處于精神高度集中的狀態(tài)，長(zhǎng)期如此的工作狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身體造成不良的影響，同時(shí)還可能導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓抑情緒的產(chǎn)生。
1.3對(duì)護(hù)理人員的健康危害較大
由于手術(shù)室中會(huì)經(jīng)常的使用到麻醉劑、消毒劑以及麻醉氣體等藥品，護(hù)理人員長(zhǎng)期的處于這樣的工作環(huán)境中，便會(huì)長(zhǎng)期的受到上述藥品的毒副作用，從而對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成嚴(yán)重的危害。另一方面，手術(shù)室的護(hù)理人員極有可能與患者的分泌物、嘔吐物以及血液直接進(jìn)行接觸，因此手術(shù)室的護(hù)理人員受到生物感染的幾率也比較大。最后由于手術(shù)室的護(hù)理過程中常會(huì)接觸到尖銳的治療器械，例如：手術(shù)刀、剪針等等，稍不留神都極有可能對(duì)護(hù)理人員的身體造成傷害。因此手術(shù)室的護(hù)理人員的受到的健康危害相對(duì)較大。
2人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用
2.1完善手術(shù)室護(hù)理人員的管理制度
良好的規(guī)章制度能夠很好的指導(dǎo)各項(xiàng)工作有序的進(jìn)行開展，并且能夠有效的防止工作失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。為了有效的提高手術(shù)室護(hù)理效率與質(zhì)量，應(yīng)該結(jié)合各醫(yī)院手術(shù)室工作的特點(diǎn)以及存在的問題，制定切實(shí)可行的護(hù)理人員管理制度，合理的對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行安排，在保障手術(shù)室工作正常有序開展的情況下，盡可能的減少護(hù)理人員的工作量。同時(shí)還應(yīng)該建立適當(dāng)?shù)臋z查測(cè)評(píng)、器械清點(diǎn)以及消毒隔離的制度，將各項(xiàng)考評(píng)與護(hù)理人員的績(jī)效與獎(jiǎng)金進(jìn)行緊密的聯(lián)系，從而提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性。
2.2合理的進(jìn)行分工
應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)以及特長(zhǎng)充分的進(jìn)行挖掘，并且根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)進(jìn)行合理的分工，這樣不僅能讓每個(gè)人員的長(zhǎng)處得到充分的發(fā)揮，切實(shí)的做到人盡其才。另一方面，在工作中，還應(yīng)該對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的心理特征以及知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，對(duì)于心理存在困難的人員及時(shí)的進(jìn)行輔導(dǎo)，并定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
2.3采取人性化的關(guān)愛措施
由于手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期的處于應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作會(huì)讓護(hù)理人員的身心受到不同程度的傷害。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解護(hù)理人員工作、生活中存在的問題，并及時(shí)的進(jìn)行解決。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的需求，合理的進(jìn)行排班，確保護(hù)理人員有足夠的休息時(shí)間。除此之外，還應(yīng)該多向護(hù)理人員講解自我心理調(diào)節(jié)的方法，環(huán)節(jié)護(hù)理人員的不良情緒，提高工作質(zhì)量。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；新護(hù)士；崗前帶教培訓(xùn)；模式；效果
手術(shù)室無論從專業(yè)環(huán)境還是工作性質(zhì)上看都有其獨(dú)立的一面，所以在帶教方法上與病房有所不同。通過專業(yè)技能模擬訓(xùn)練，使新上崗護(hù)士盡早熟悉手術(shù)室工作流程，熟練掌握手術(shù)室基本護(hù)理技能。醫(yī)院手術(shù)室是為患者提供診斷、治療手術(shù)和急癥搶救的重要場(chǎng)地。手術(shù)室的整體護(hù)理水平代表了醫(yī)院的外科發(fā)展水平，手術(shù)室的護(hù)理工作由于其自生的特點(diǎn)如：專業(yè)性強(qiáng)，潔凈度高，無菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)，使剛進(jìn)入手術(shù)室的新上崗護(hù)士感到緊張，無所適從，甚至感到恐懼，以致不能快速進(jìn)入工作狀態(tài)，因此如何提高新上崗護(hù)士工作效率，使護(hù)士盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境，盡快掌握操作技能，是每位手術(shù)室老師經(jīng)常思考的問題。近幾年來，我國(guó)手術(shù)室新護(hù)士在崗前帶教培訓(xùn)方面逐漸得到更多的重視，在很大程度上為新護(hù)士更快的適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)要求及結(jié)構(gòu)等方面提供了有利的前提條件。同時(shí)對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士而言，進(jìn)行崗前帶教培訓(xùn)可使護(hù)理人員由護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)理工作人員轉(zhuǎn)化，也可進(jìn)一步的加深了其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，所以加強(qiáng)手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)模式及對(duì)其效果探究變得十分重要。
1手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)必要性
手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)的必要性主要包括以下兩點(diǎn)：①手術(shù)室新護(hù)士專業(yè)性要求升高?，F(xiàn)階段我國(guó)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士仍存在及護(hù)士水平低問題，在很一定程度上影響了手術(shù)室手術(shù)的順利程度和手術(shù)效果。同時(shí)，手術(shù)室?？菩缘闹饾u增強(qiáng)、器械更新速度快、同科護(hù)士配合手術(shù)的流動(dòng)性增強(qiáng)以及術(shù)式變化迅速等因素，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士的崗前帶教培訓(xùn)提出了更高的要求[1]。②我國(guó)手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)的力度不足。從目前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)實(shí)際情況來看，我國(guó)醫(yī)院新護(hù)士的崗前帶教培訓(xùn)重點(diǎn)未跟進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新與醫(yī)療水平的提升，致使手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生在手術(shù)期間配合默契度不夠及執(zhí)行效力不足。因此針對(duì)上述問題，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士水平的提高則應(yīng)具備快速的應(yīng)變能力和專業(yè)技能，因此手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)則變得十分必要。
2手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)模式
2.1手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)方法 手術(shù)室新戶數(shù)崗前帶教培訓(xùn)方法主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：①明確手術(shù)室護(hù)理崗前帶教培訓(xùn)目的。主要是指帶教老師對(duì)新護(hù)士在手術(shù)室中技能操作、理論知識(shí)以及手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，使新護(hù)士通過崗前帶教培訓(xùn)有著應(yīng)急的反應(yīng)能力以及與醫(yī)生的密切配合度，以此確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②嚴(yán)格選擇手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)教師。一名好的帶教老師通過她的形象，言行舉止反應(yīng)出她內(nèi)心的職業(yè)素質(zhì)，所以帶教老師必須具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)和吃苦耐勞，承受壓力的特質(zhì)，以高水平的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)。在對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能及操作熟練度強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)，且?guī)Ы膛嘤?xùn)需按照一比一的比例搭配，以保證崗前帶教培訓(xùn)的質(zhì)量。同時(shí)崗前帶教培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月及安排1年的考核期，以確保手術(shù)室新護(hù)士能夠充分掌握手術(shù)室所需技能[2]。
2.2 手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)內(nèi)容 通常情況下，手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下四點(diǎn)：①理論型手術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。由于手術(shù)室陳列設(shè)置復(fù)雜，新護(hù)士首先要在教師帶教下對(duì)手術(shù)室設(shè)備的使用規(guī)則及環(huán)境結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解。設(shè)置模擬手術(shù)室環(huán)境，在模擬環(huán)境中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，要求新上崗護(hù)士認(rèn)真聽講，反復(fù)練習(xí)，在不斷練習(xí)的過程中，培養(yǎng)護(hù)士的無菌觀念和操作技能，減少在手術(shù)臺(tái)上的失誤操作和給手術(shù)帶來不良影響。②手術(shù)室術(shù)中帶教培訓(xùn)。手術(shù)室中操作培訓(xùn)通常有設(shè)備管理培訓(xùn)、輔助培訓(xùn)以及醫(yī)療安全培訓(xùn)，其中設(shè)備管理培訓(xùn)主要表現(xiàn)為器械清理、維護(hù)及保養(yǎng)培訓(xùn)，主要是指手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前對(duì)術(shù)中需要的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整理、殺菌及清洗，并在術(shù)后對(duì)醫(yī)療設(shè)備儀器進(jìn)行保養(yǎng)；醫(yī)療安全培訓(xùn)是指護(hù)理人員在患者進(jìn)行輸血和輸液時(shí)，應(yīng)及時(shí)觀察患者病癥和設(shè)備安全以減少醫(yī)療事故；輔助培訓(xùn)是指護(hù)理人員應(yīng)掌握手術(shù)室中敷料打包、用途及滅菌等情況，并對(duì)其相關(guān)管理與要求有著詳細(xì)了解。③新護(hù)士心理素質(zhì)的培訓(xùn)。在手術(shù)室中突發(fā)狀態(tài)不斷和工作強(qiáng)度大節(jié)奏快，極易致使新護(hù)士承受一定的心理和生理壓力，因此新護(hù)士心理素質(zhì)的培訓(xùn)變得十分重要。而通過心理素質(zhì)的培訓(xùn)可正確引導(dǎo)新護(hù)士的負(fù)面情緒，同時(shí)培訓(xùn)帶教者與新護(hù)士之間的溝通交流及及時(shí)疏導(dǎo)可有效減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)壓力。④圍術(shù)期的帶教培訓(xùn)。圍術(shù)期的帶教培訓(xùn)主要有是哪個(gè)階段：？K護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好手術(shù)期間使用的物品及儀器準(zhǔn)備工作，同時(shí)培訓(xùn)護(hù)士和患者之間的溝通方式以減輕術(shù)中患者焦慮感；？L加強(qiáng)新護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的密切配合；？M護(hù)士人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)手術(shù)室進(jìn)行精心的掃尾工作，包括檢查術(shù)后手術(shù)室中患者皮膚的完好度或生命體征等情況，并對(duì)術(shù)后的突況有著快速的應(yīng)急能力及通知醫(yī)生對(duì)患者予以急救。在培訓(xùn)前帶教老師應(yīng)針對(duì)不同的新上崗護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，組織教學(xué)，做到周有重點(diǎn)，出科有總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)不斷監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況，不斷更新修改教學(xué)計(jì)劃，以完善教學(xué)方案。培訓(xùn)結(jié)束，帶教老師應(yīng)對(duì)每一位新上崗護(hù)士進(jìn)行理論和操作考試，并對(duì)新上崗護(hù)士的職業(yè)道德、工作能力進(jìn)行綜合評(píng)定，使新上崗護(hù)士明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于提高綜合素質(zhì)。
3手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)效果
新護(hù)士經(jīng)崗前帶教培訓(xùn)后的效果主要通過以下三種評(píng)價(jià)形式呈現(xiàn)：①口試。帶教培訓(xùn)者應(yīng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室理論知識(shí)口試，從手術(shù)室的規(guī)章制度、注意事項(xiàng)及法律法規(guī)等方面進(jìn)行提問、評(píng)分，以此了解新護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和鞏固新護(hù)士的理論知識(shí)。②筆試。通過筆試帶教培訓(xùn)者可更詳細(xì)的掌握新護(hù)士對(duì)帶教培訓(xùn)的接受程度，并有根據(jù)性針對(duì)性的制定相應(yīng)改進(jìn)措施。③實(shí)際操作測(cè)試。新護(hù)士對(duì)手術(shù)室中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的設(shè)備使用要求、敷料打包程序以及醫(yī)療安全事項(xiàng)進(jìn)行一一演示。重點(diǎn)講解在手術(shù)配合中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤的原因和防范措施，手術(shù)帶教培訓(xùn)者予以現(xiàn)場(chǎng)指正和指導(dǎo)，以進(jìn)一步提升手術(shù)室新護(hù)士的專業(yè)技能水平[3]。
綜上，手術(shù)室護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理人員的重要組成部分，在患者手術(shù)中有著不可或缺的作用。同時(shí)崗前帶教培訓(xùn)作為提升手術(shù)室新護(hù)士快速掌握手術(shù)室環(huán)境、結(jié)構(gòu)及手術(shù)要求的有效方法，在新護(hù)士快速與手術(shù)醫(yī)生形成配合中也起著重要作用。但是需要注意是由于醫(yī)院手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短具有不可確定性，為確保新護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理時(shí)有充足的精神和體力，對(duì)此還應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士的身體素質(zhì)鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚路，黃思媚，鄒丹.手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)模式及實(shí)施效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：163-164.
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生從書本走向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)折期，臨床實(shí)習(xí)中建立起來的護(hù)理思路，對(duì)理論知識(shí)的領(lǐng)悟及操作能力都會(huì)對(duì)護(hù)士今后的工作產(chǎn)生極為重要的影響。手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到今后護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量，為了更好地實(shí)施和完成臨床教學(xué)計(jì)劃，努力提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論水平，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠系統(tǒng)掌握?？漆t(yī)院手術(shù)室及配合各專科手術(shù)。護(hù)理實(shí)習(xí)生制定了應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行帶教，收到很好的效果。
選擇對(duì)象
2007年6月～2011年11月護(hù)理實(shí)習(xí)生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護(hù)理人數(shù)1～6名，實(shí)習(xí)時(shí)間3～4周。
培訓(xùn)目的
結(jié)合實(shí)綱要求，通過實(shí)習(xí)，加深對(duì)組織解剖的了解，熟悉手術(shù)室布局、分工、工作流程及規(guī)范化管理要求等、掌握手術(shù)器械的一般處理原則，了解2～3個(gè)手術(shù)的組織解剖和手術(shù)標(biāo)志，掌握手術(shù)無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)及各級(jí)人員職責(zé)，一般實(shí)習(xí)4周，由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)。
培訓(xùn)要求
健全組織，成立帶教小組。設(shè)組長(zhǎng)1名，組員若干。根據(jù)實(shí)綱制定帶教計(jì)劃，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。采取一對(duì)一的帶教方法，重點(diǎn)突出，正規(guī)帶教，專人管理。
培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn)內(nèi)容：用1天的時(shí)間熟悉手術(shù)室布局，常用物品擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則，接送患者規(guī)則，查對(duì)制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格、器械包的規(guī)格，包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術(shù)衣法等。
上崗培訓(xùn)內(nèi)容：參加器械、巡回護(hù)士工作，了解器械、巡回護(hù)士職責(zé)，參加各項(xiàng)工作，了解各班程序、重點(diǎn)與要求。
培訓(xùn)方法
理論知識(shí)培訓(xùn)：首先讓護(hù)理實(shí)習(xí)生初步了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)特性，為了達(dá)到這一點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔(dān)任器械或巡回護(hù)士外，熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒無菌化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、學(xué)會(huì)手術(shù)室各項(xiàng)記錄單的填寫。在“教”的方面保證質(zhì)量，帶教老師在帶教過程中首先培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的無菌觀念，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，講解護(hù)理?？剖中g(shù)特點(diǎn)，為實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)較好的掌握手術(shù)室的護(hù)理工作打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
實(shí)際操作能力培訓(xùn)：實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室由總帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及規(guī)章制度，講解手術(shù)室內(nèi)每天工作流程及不同崗位的職責(zé)、業(yè)務(wù)的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護(hù)士、器械護(hù)士并且抽3天的時(shí)間對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作技能示教，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行練習(xí)，在具體的操作過程中，就操作重點(diǎn)、難點(diǎn)，注意事項(xiàng)及容易犯正確停頓講解，使實(shí)習(xí)生通過細(xì)致觀察糾錯(cuò)對(duì)比加深印象等、再抽幾名實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬上臺(tái)的練習(xí)，在護(hù)士熟悉的環(huán)境及各項(xiàng)基本操作技能后，實(shí)習(xí)生在老師帶領(lǐng)下參與中小手術(shù)配合，了解工作程序，常見手術(shù)的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒，了解特殊感染手術(shù)的消毒隔離。第4周在帶教老師指導(dǎo)安排下，可獨(dú)立完成小手術(shù)的器械，巡回護(hù)士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)后的工作程序和消毒要求，學(xué)會(huì)給手術(shù)患者以心理護(hù)理和關(guān)懷。
實(shí)施
小講課：帶教老師要按照教學(xué)目標(biāo)安排每月小講課，詳細(xì)講解所參與每臺(tái)手術(shù)的過程，從器械準(zhǔn)備到解剖層次，術(shù)中配合等，使護(hù)士能嘗到課本以外的知識(shí)，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用，要求帶教老師講課精細(xì)，重點(diǎn)突出。
講大課后模擬練習(xí)：先給學(xué)生集中講大課，用2～3個(gè)學(xué)時(shí)，包括手術(shù)室的環(huán)境及布局，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)室無菌區(qū)與非無菌區(qū)，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理記錄，再講解每天工作程序，業(yè)務(wù)特點(diǎn)，然后辨認(rèn)手術(shù)室常用器械、手術(shù)的擺放、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)、手術(shù)室查對(duì)制度、手術(shù)室參觀制度、安全防護(hù)制度等，入科時(shí)用3天時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下，每個(gè)學(xué)生要按照規(guī)范做練習(xí)，老師要對(duì)實(shí)習(xí)生操作能力心中有數(shù)，實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的要求要心中有數(shù)。
參加專科手術(shù)的配合：中等以上手術(shù)以老師操作為主，邊做邊講，實(shí)習(xí)生以看、學(xué)為主，做好配合。小手術(shù)以實(shí)習(xí)生為主體，實(shí)習(xí)生自己操作配合手術(shù)，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識(shí)與能力培養(yǎng)結(jié)合起來。
督促檢查：每2周查“教與學(xué)”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況和進(jìn)展，督促老師提高“教”的質(zhì)量，反復(fù)多講多提供實(shí)習(xí)生參與手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)也促進(jìn)實(shí)習(xí)生自我提高，了解實(shí)習(xí)生學(xué)到了哪些知識(shí)，掌握了多少，對(duì)動(dòng)手能力差或理解能力差的實(shí)習(xí)生反復(fù)多講，多提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。
教學(xué)效果評(píng)價(jià)，驗(yàn)收考核評(píng)價(jià)教學(xué)效果是對(duì)教學(xué)活動(dòng)的評(píng)估及反饋，這樣，可以了解實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)和技能的程度，檢查教學(xué)進(jìn)展和效果，判斷教學(xué)方法是否恰當(dāng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)的最后1周，進(jìn)行專科理論知識(shí)和操作技能考核。通過實(shí)踐，收到很好的效果，因此，目標(biāo)教學(xué)方法設(shè)計(jì)是合理的，教學(xué)方式及方法是可行的。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不僅僅是一個(gè)手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對(duì)住院患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室護(hù)理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理人員必須要探索和實(shí)踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有護(hù)理人員15名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，每日平均實(shí)施手術(shù)12臺(tái)左右，具備開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的條件，并于2011年10月開展此項(xiàng)工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及流程 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理，重新修訂工作制度、崗位職責(zé)和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時(shí)兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，特點(diǎn)是分層次、多方式，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?xùn)等。制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高專科護(hù)理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核。
1.2.3 護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng) 制定護(hù)士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，核定護(hù)士能力級(jí)別，分配不同難度的手術(shù)，實(shí)行護(hù)士分層使用。建立專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護(hù)士人力，探索排班模式 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士，實(shí)行護(hù)理人員分層級(jí)管理與動(dòng)態(tài)使用，實(shí)行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3：1。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)排班，護(hù)理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個(gè)組由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，其職責(zé)組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問題、臨時(shí)協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺(tái)手術(shù)安排專門的巡回和器械護(hù)士，對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制、包干式護(hù)理，每臺(tái)手術(shù)的配合護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責(zé)任全面落實(shí)。必要時(shí)組內(nèi)人員相互協(xié)助，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的無縫隙銜接。而器械護(hù)士要全神貫注做好臺(tái)上配合，保證手術(shù)順利實(shí)施。
1.2.5 建立完善績(jī)效考核制度 護(hù)士的績(jī)效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤。建立護(hù)士手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)表，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)
1.2.6.1 實(shí)施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語，有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo)，利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護(hù)士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通），對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行充分的評(píng)估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項(xiàng)介紹；患者心理疏導(dǎo)；患者及家屬的疑問解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護(hù)士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見及建議，并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者，與病房護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全。患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬的問題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個(gè)性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、操作特點(diǎn)及手套型號(hào)，手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)細(xì)化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時(shí)定期問卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，提高專科手術(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計(jì)算平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，明確了工作方向，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn)，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化?？婆嘤?xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o(hù)理人員的有效途徑[8]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)分層次、多方式護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和專科技能培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯提高（P<0.05），從而能夠更好地為手術(shù)患者和醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3.3 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，會(huì)使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理，保證臨床護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)理人力，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，完善績(jī)效考核制度，保證護(hù)士福利待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；關(guān)心護(hù)士的身心健康，改善護(hù)士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度[12]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室；護(hù)理不良事件；分析；應(yīng)對(duì)
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0672-02
在西部大開發(fā)的強(qiáng)勁推動(dòng)下，作為西部邊陲的一所縣級(jí)醫(yī)院，在縣域經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的支持下，建成了縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程，手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性、復(fù)雜性、多樣性，使得手術(shù)室變成了一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室。護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素潛在于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率直接影響了手術(shù)進(jìn)行的成功與否。隨著手術(shù)難度加大、護(hù)理人員監(jiān)管不力等不安全因素在不斷增加，任何不利情況都可能釀成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。對(duì)患者帶來嚴(yán)重的損害，影響患者身心健康，給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來終生的遺憾。所以為了保質(zhì)保量完成手術(shù)室工作，要求護(hù)理管理者加強(qiáng)監(jiān)管制度、護(hù)理安全教育、增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)及法律意識(shí)，護(hù)理者應(yīng)提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任心、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。
1 手術(shù)室工作特點(diǎn)及常見的幾種護(hù)理不良事件
1.1手術(shù)室工作特點(diǎn)
手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，其工作具有以下特點(diǎn)：①要求護(hù)理專業(yè)人員技術(shù)高，操作嫻熟，知識(shí)全面；②單位時(shí)間工作量大，工作強(qiáng)度高，一臺(tái)手術(shù)少則2～3小時(shí)，多則5～6小時(shí)以上，器械護(hù)士和巡回護(hù)士都要緊緊圍繞手術(shù)的進(jìn)程而忙碌工作，要求護(hù)士做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢；③工作時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)工作率高，需要手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)地工作，特別是急診手術(shù)，要求護(hù)士必須有連續(xù)工作的精神和體力。
1.2常見手術(shù)室護(hù)理不良事件
收集我院2011年1月～2013年1月全院上報(bào)的護(hù)理不良事件，共39例，其中手術(shù)室護(hù)理不良事件12例，占護(hù)理不良事件的31%。主要是以下幾種：①輸液液體外滲，在匯總的12例護(hù)理不良事件中，有6例為此類，占手術(shù)室護(hù)理不良事件的50%，發(fā)生率較高。與人員、藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。②手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清，發(fā)生例數(shù)4例，發(fā)生率33%。主要是護(hù)理人員在手術(shù)前、中、后清點(diǎn)物品器械不認(rèn)真，造成手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。③電刀灼傷，發(fā)生2例，發(fā)生率17%。在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
2 護(hù)理不良事件原因分析
2.1人員因素
2.1.1管理者的因素
管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與管理能力較差，沒有預(yù)見性的評(píng)判潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個(gè)別護(hù)理管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個(gè)人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。
2.1.2護(hù)理者的因素
護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)室的護(hù)理工作中的影響是舉足輕重的，這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)是團(tuán)結(jié)和諧、步調(diào)一致的。但在實(shí)際的工作中，我們的團(tuán)隊(duì)還存在著不足：①護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，服務(wù)意識(shí)淡薄，工作主動(dòng)性、積極性欠缺，忽視患者的感受，從而引發(fā)不良事件。不執(zhí)行清點(diǎn)制度，未清點(diǎn)用物或清點(diǎn)用物不及時(shí)，可能造成手術(shù)器械物品遺留在切口內(nèi)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。②護(hù)理人員工作負(fù)荷過重，心理壓力較大。目前我院手術(shù)室護(hù)理人員配備相對(duì)不足，工作時(shí)間長(zhǎng)，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件。另一方面，手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)與技能操作質(zhì)量不高，工作粗心，過度相信主觀經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致一些不該發(fā)生的不良事件出現(xiàn)。③護(hù)理人員語言行為不當(dāng)，與醫(yī)生、患者的溝通不良。術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項(xiàng)交代不清，患者既往史不了解，如安置心臟起搏器等，與患者溝通不利，忽視了患者的身體權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)等，引發(fā)了不良事件的發(fā)生。
2.2醫(yī)院因素
醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不完善，手術(shù)房間少、床位不足，器械、物品數(shù)量少；手術(shù)服務(wù)流程不合理；手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者各項(xiàng)規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施，沒有得到落實(shí)；醫(yī)療設(shè)備管理不規(guī)范。致使醫(yī)護(hù)人員在為患者服務(wù)的過程中不能步調(diào)一致，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。
3應(yīng)對(duì)措施
3.1提升護(hù)理管理者的管理能力和管理水平。要充分突出以人為本的柔性化管理。充分調(diào)動(dòng)人的積極因素，并要發(fā)揮表率作用，提高管理水平和手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力，加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和培訓(xùn)，完善手術(shù)室的管理制度，做到分工明確，各有其責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有效的溝通能力，能夠保證病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷治療。讓護(hù)士理解患者與醫(yī)務(wù)人員是服務(wù)于被服務(wù)的關(guān)系，護(hù)士與醫(yī)生是合作關(guān)系，建立一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的院內(nèi)環(huán)境，能夠有效的減少醫(yī)療矛盾。強(qiáng)化“零缺陷”教育，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)消滅在“萌芽”狀態(tài)。
建立符合手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)的管理制度和人員調(diào)配方案，緩解護(hù)士巨大的工作壓力和工作強(qiáng)度，激發(fā)護(hù)士的工作熱情。采用目標(biāo)管理、自主管理，不斷完善護(hù)士的績(jī)效考評(píng)。將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素相結(jié)合，并與護(hù)士的薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)相掛鉤。做到“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)獲”。使其為護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮積極的作用。
3.2強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。尊重患者隱私權(quán)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本，而提高護(hù)理人員素質(zhì)是關(guān)鍵。應(yīng)牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)用
語，要求醫(yī)務(wù)人員在工作期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每位護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證于術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)護(hù)理過程中護(hù)士要耐心聽取患者主訴，對(duì)患者及家屬提出的疑問做好解釋工作，使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。
3.3健全完善手術(shù)室規(guī)章制度，優(yōu)化手術(shù)室服務(wù)流程。完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并且做好貫徹落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接入手術(shù)室的患者，兩人查對(duì)，確保正確識(shí)別患者。在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定詳細(xì)的制度和操作流程，確保護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德，學(xué)會(huì)換位思考，尊重和理解患者，加強(qiáng)工作責(zé)任心，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度，減少不良事件的發(fā)生。執(zhí)行操作前、中、后查對(duì)，嚴(yán)防手術(shù)用物丟失、不完整。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目，確保完全相符并檢查其完整性。任何人不可隨意更改物品清點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護(hù)士親自遞交，并及時(shí)記錄。
3.4加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，確保各項(xiàng)儀器設(shè)備正確、安全使用。手術(shù)室的儀器設(shè)備多，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，了解其性能熟練掌握各設(shè)備的操作方法及注意事項(xiàng)。各儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進(jìn)行。在操作過程中盡量降低手術(shù)室噪音，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降低噪音重要性進(jìn)行教育，維持手術(shù)間安靜有序。電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時(shí)刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊(cè)，使用前要認(rèn)真
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全文化；建設(shè)；安全管理
醫(yī)療改革的深入，增強(qiáng)了人們對(duì)醫(yī)療健康和醫(yī)療安全的要求，患者安全成為醫(yī)院安全管理的關(guān)鍵[1]。作為公共健康的重要問題，手術(shù)安全管理不容忽視，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者具有密切關(guān)系，所以需采取有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。將安全文化這一管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可在一定程度上減少手術(shù)室因護(hù)理導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，從而提高護(hù)理治療質(zhì)量。
1 護(hù)理安全文化概述
護(hù)理安全文化涉及護(hù)理文化和護(hù)理安全兩方面內(nèi)容，護(hù)理文化是護(hù)理人員共有的醫(yī)療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護(hù)理管理體制、嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理技術(shù)操作流程等，指的是在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，貫徹落實(shí)"以患者為中心"的護(hù)理理念，護(hù)理人員不僅要具有護(hù)理文化意識(shí)，還要將之應(yīng)用于實(shí)踐，才能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；護(hù)理安全指的是護(hù)理實(shí)施過程中，保證患者生理、心理或功能不受醫(yī)源性損害，同時(shí)通過護(hù)理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復(fù)能力。在具體實(shí)施中，需提高護(hù)理人員護(hù)理能力、護(hù)理模式和工作作風(fēng)，并建立完善的體制。手術(shù)室護(hù)理中，建設(shè)護(hù)理安全文化，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效識(shí)別、預(yù)防差錯(cuò)事故，切實(shí)保障患者安全。
2 手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化建設(shè)的作用
手術(shù)室護(hù)理安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術(shù)期安全的功能。在護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理安全是衡量其質(zhì)量的重要指標(biāo)，攸關(guān)患者身心健康和生命。手術(shù)是一種治療方法，具有不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理若出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者延誤手術(shù)，影響患者治療，浪費(fèi)手術(shù)資源；重者使手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，造成重大醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故 [2]。所以，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須高度重視醫(yī)療安全。隨著現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系的建立完善，手術(shù)室護(hù)理管理中建設(shè)護(hù)理安全文化的作用還包括：①規(guī)范手術(shù)室護(hù)護(hù)理模式和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②為手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理模式明確"以患者為中心"的工作基點(diǎn)；③為護(hù)理質(zhì)量提供"患者滿意度"這一重要的評(píng)估指標(biāo)；④以"文化引導(dǎo)"為手段，使護(hù)理人員明確自身工作的重要性，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。
3 常見的手術(shù)室護(hù)理安全隱患
在手術(shù)室護(hù)理中，常見的安全隱患主要有：①患者錯(cuò)誤：由于護(hù)理人員沒有正確查對(duì)和采用2個(gè)標(biāo)志物識(shí)別患者，極易出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)間錯(cuò)放患者等問題；②手術(shù)部位錯(cuò)誤：由于術(shù)前沒有標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，沒有仔細(xì)核對(duì)病歷、影像學(xué)報(bào)告就對(duì)患者進(jìn)行安置，流于形式的進(jìn)行安全核查，以致手術(shù)時(shí)手術(shù)部位；③用藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤核對(duì)藥物標(biāo)識(shí)，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒有貫徹落實(shí)三查七對(duì)制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術(shù)臺(tái)金屬部件，使用電刀時(shí)因含碘消毒液未干燥導(dǎo)致電灼傷；⑤異物意外留置：沒有正確操作醫(yī)療器械及按照規(guī)定清點(diǎn)、查對(duì)、放置手術(shù)操作相關(guān)物品，以致遺留異物；⑥手術(shù)部位感染：沒有按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械物品、手術(shù)人員手進(jìn)行消毒滅菌，沒有按照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術(shù)室，或者移至手術(shù)臺(tái)或推車時(shí)，由于沒有固定好，沒有人協(xié)助，使患者出現(xiàn)意外，如碰傷、墜床等。
4 手術(shù)室護(hù)理安全文化的建設(shè)與患者安全管理措施
4.1提高護(hù)理人員安全文化觀念 在醫(yī)院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)安全管理和安全文化水平，提升醫(yī)院社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)地位。醫(yī)療單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)有針對(duì)性地采取護(hù)理安全措施，同時(shí)積極帶領(lǐng)護(hù)理人員樹立"積極主動(dòng)預(yù)防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術(shù)室護(hù)理中付諸行動(dòng)。
4.2建立完善手術(shù)室護(hù)理制度 我國(guó)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)起步晚，相關(guān)制度尚未完善，各醫(yī)療單位可根據(jù)自身情況，以患者為中心，建立完善手術(shù)室護(hù)理制度，為其提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理制度主要包括：①手術(shù)安全核查制度。術(shù)前，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員與綜合考察患者病情，有針對(duì)性地制定醫(yī)療方案；術(shù)后，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員核查患者手術(shù)部位和手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)安全度進(jìn)行評(píng)估。②不良事件報(bào)告制度。設(shè)護(hù)理缺陷登記本，定期匯報(bào)總結(jié)手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)，發(fā)生不良護(hù)理事件后，及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論，上報(bào)特大醫(yī)療差錯(cuò)，同時(shí)制定科學(xué)合理的防護(hù)措施。建立不良事件報(bào)告制度，可警示和約束的護(hù)理人員，降低不良事件發(fā)生率。
4.3正確使用醫(yī)療儀器 正確使用醫(yī)療儀器有助于保障醫(yī)療安全，所以，需加強(qiáng)醫(yī)療儀器使用者使用教育，并請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療儀器操作者進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗；供應(yīng)商需提供醫(yī)療儀器操作說明書，使用時(shí)按照操作步驟；加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員操作常用和急救醫(yī)療儀器，使其操作方法正確規(guī)范；各臨床專科有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，同時(shí)向?qū)I(yè)工程師反映醫(yī)療儀器使用情況，確保和維持儀器質(zhì)量和性能安全良好。
4.4加強(qiáng)護(hù)理人員技能和心理培訓(xùn) 護(hù)理人員因?qū)W歷差異綜合素質(zhì)參差不齊，有些護(hù)理人員護(hù)理技能難以對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和手術(shù)科新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展引入，使護(hù)理人員護(hù)理技能的薄弱制約了護(hù)理安全文化建設(shè)。所以，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療體系整體建設(shè)水平，有針對(duì)性地的培訓(xùn)護(hù)理人員整體護(hù)理技能。并定期開展集體活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員間的相互交流和信息共享。
5 結(jié)語
醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)外科的不斷改進(jìn)發(fā)展，擴(kuò)展了手術(shù)醫(yī)療的應(yīng)用范圍。手術(shù)醫(yī)療是一種侵襲性治療方法，護(hù)理難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，安全隱患高，而作為手術(shù)治療的重要實(shí)施場(chǎng)所，手術(shù)室不僅配合完成手術(shù)，也影響患者圍手術(shù)期護(hù)理。因此，建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化，有利于激發(fā)手術(shù)室工作人員責(zé)任感和工作熱情，減少安全意外和護(hù)理差錯(cuò)，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量和患者安全管理水平。
參考文獻(xiàn)：
