時間：2024-01-26 14:43:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒童健康指導(dǎo)建議，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1對象和方法
1.1對象以上海市閔行區(qū)H社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，探索兒童健康管理中心信息化改建。
1.2方法以精益生產(chǎn)理論思維來指導(dǎo)信息化改建，通過合理劃分空間和功能分區(qū)，實現(xiàn)一站式服務(wù)流程。精益生產(chǎn)管理，是一種以客戶需求為拉動，以消滅浪費和不斷改善為核心，使企業(yè)以最少的投入獲取成本和運作效益顯著改善的一種全新的生產(chǎn)管理模式。它的特點是強調(diào)客戶對時間和價值的要求，以科學(xué)合理的制造體系來組織為客戶帶來增值的生產(chǎn)活動，縮短生產(chǎn)周期，從而顯著提高企業(yè)適應(yīng)市場萬變的能力。精益生產(chǎn)是多品種小批量條件下的最優(yōu)生產(chǎn)方式，實施精益生產(chǎn)會給企業(yè)帶來巨大的收益，因而被譽為第2次生產(chǎn)方式革命。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開展，兒童保健服務(wù)需求也由傳統(tǒng)的四病防治向計劃免疫、定期體檢、營養(yǎng)指導(dǎo)等健康促進、保健指導(dǎo)為主流的預(yù)防控制醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。參照“精益生產(chǎn)理論”的兒童健康管理中心信息化改建，對于合理利用醫(yī)療資源，提升服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)質(zhì)量，滿足新型醫(yī)療模式下的兒童健康管理服務(wù)需求，探索兒童健康管理新模式，具有重要意義。
2結(jié)果
2.1信息系統(tǒng)設(shè)計的基本思路信息系統(tǒng)的設(shè)計，參照“精益生產(chǎn)理論”，以服務(wù)對象的需求和體驗為導(dǎo)向，以減少資源浪費和改善服務(wù)為目標(biāo)，以電子健康檔案（eHR）為基礎(chǔ)，整合原有兒童保健和免疫接種信息系統(tǒng)，增加流量控制模塊、服務(wù)資源動態(tài)分配模塊、短信平臺、網(wǎng)上預(yù)約和付費模塊等，著重解決一站式服務(wù)過程中存在的大廳內(nèi)人員擁擠和資源分配不均衡等問題，并根據(jù)大廳硬件條件，采用分區(qū)候診、2次叫號的方法規(guī)范服務(wù)流程（圖1）。
2.2兒童健康管理信息系統(tǒng)的核心設(shè)計
2.2.12次候診分區(qū)叫號流程合理且以兒童為中心的排隊叫號系統(tǒng)軟件，對簡化服務(wù)流程，創(chuàng)建人性化等候環(huán)境，避免因焦急等待而進行的來回走動，降低運行成本，保證服務(wù)人員和服務(wù)對象之間實現(xiàn)可靠、直接的信息聯(lián)絡(luò)，改善服務(wù)環(huán)境并提高服務(wù)效率，實現(xiàn)醫(yī)院候診就診管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化、數(shù)字化，具有不可替代的作用。兒童健康管理中心的叫號系統(tǒng)軟件幾乎涵蓋所有服務(wù)功能區(qū)域和服務(wù)房間，實行2次候診、分區(qū)叫號的方式對服務(wù)流程進行有效引導(dǎo)。服務(wù)對象刷卡取號后，在取號候診區(qū)進行1次候診，預(yù)檢登記面向取號候診區(qū)進行叫號，服務(wù)對象進入預(yù)檢登記區(qū)進行預(yù)檢登記，可以根據(jù)各功能區(qū)等待人數(shù)選擇接種還是先體檢、選擇兒童喜歡的醫(yī)護人員提供服務(wù)，在大廳進行2次候診，再根據(jù)預(yù)檢登記信息，軟件系統(tǒng)自動判斷由兒童保健功能區(qū)或免疫接種功能區(qū)的相應(yīng)服務(wù)診室進行叫號，整個服務(wù)流程在軟件系統(tǒng)的指引下有序完成。
2.2.2大廳人流量實時控制與服務(wù)資源動態(tài)分配大廳里人員擁擠和服務(wù)資源分配不均是開展一站式服務(wù)面臨的主要問題，理論上，當(dāng)大廳出現(xiàn)人員擁擠時，可以通過預(yù)檢登記環(huán)節(jié)延遲叫號來減少大廳人數(shù)，緩解擁擠現(xiàn)象。在信息系統(tǒng)中加入流量控制模塊并動態(tài)分配服務(wù)資源，是解決問題的有效途徑。根據(jù)大廳實際容納能力、兒童保健和免疫接種區(qū)域的服務(wù)速度、服務(wù)對象的綜合素質(zhì)等情況，設(shè)置一個控制參數(shù)控制大廳內(nèi)的總?cè)藬?shù)∑（參考公式：∑=接種服務(wù)人員數(shù)m×接種單線等待人數(shù)a+體檢服務(wù)人員數(shù)n×體檢單線等待人數(shù)b+測量等待人數(shù)c+……），當(dāng)大廳里人數(shù)總量達(dá)到設(shè)定的控制參數(shù)時，系統(tǒng)彈出警示框通知預(yù)檢登記人員，同時軟件系統(tǒng)自動延遲叫號，待大廳人數(shù)下降到設(shè)定值時自動恢復(fù)叫號。預(yù)檢登記系統(tǒng)動態(tài)顯示兒童保健和免疫接種各功能區(qū)域的等候人數(shù)，若出現(xiàn)一邊等候人數(shù)多，等候時間長，另一邊等候人數(shù)少，服務(wù)人員空閑的資源分配不均情況，預(yù)檢登記人員通過建議服務(wù)對象優(yōu)先選擇較空閑的服務(wù)項目，動態(tài)調(diào)整服務(wù)資源。限流模塊的運行，使大廳里的總?cè)藬?shù)得到控制，不同服務(wù)功能區(qū)的等候人數(shù)動態(tài)平衡，人員擁擠和資源不均的情況有效緩解。
2.2.3短信平臺兒童健康管理中心的短信平臺可以通過實時調(diào)閱兒童健康檔案，根據(jù)兒童月齡生成兒童保健和免疫接種預(yù)約通知。管理人員根據(jù)兒童健康管理中心的日服務(wù)能力，控制短信發(fā)送數(shù)量，均衡控制兒童健康管理中心日服務(wù)人數(shù)。短信平臺還可以發(fā)送接種注意事項、健康教育信息等。
2.2.4網(wǎng)上預(yù)約與網(wǎng)上付費網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺提供網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上預(yù)約和網(wǎng)上付費功能。兒童家長可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢功能預(yù)先查詢本次需要的服務(wù)內(nèi)容，通過預(yù)約功能將服務(wù)時間精確約定到分鐘，在網(wǎng)上完成付費，進一步簡化現(xiàn)場服務(wù)流程，縮短服務(wù)時間，提高服務(wù)效率。
2.3效果分析兒童健康管理中心的流程改造，使服務(wù)資源分配趨向合理，醫(yī)護人員服務(wù)效率得到提高，縮短了服務(wù)和等候用時，服務(wù)能力和服務(wù)對象滿意度得到提升。在服務(wù)人員配備略有減少的情況下（表1），服務(wù)對象接受服務(wù)時所需等候和服務(wù)用時有較大程度縮減，服務(wù)人次數(shù)有明顯提升（表2）。
3討論與建議
一站式兒童健康管理服務(wù)使兒童接受免疫接種和兒童保健的服務(wù)更加快捷便利，利用免疫接種來促進兒童保健其他服務(wù)項目的開展,能在一定程度上解決目前社區(qū)兒童保健中遇到的問題［1］。兒童健康管理中心所有服務(wù)功能區(qū)域都處于同一個大廳內(nèi)，大廳內(nèi)人流量大增，造成環(huán)境嘈雜和擁擠；家長和兒童需要往來于不同服務(wù)功能區(qū)域，如不能得到合理引導(dǎo)，容易形成無序流動，造成服務(wù)資源分配不均。利用信息化技術(shù)對一站式兒童健康管理服務(wù)提供支撐，在規(guī)范秩序、流程引導(dǎo)、流量控制、資源分配等方面進行合理設(shè)計，引領(lǐng)服務(wù)對象享受一站式健康管理服務(wù)，對于緩解兒童健康管理大廳的嘈雜擁擠，改善服務(wù)環(huán)境有一定的現(xiàn)實意義。
【關(guān)鍵詞】美國開端計劃兒童健康健康保健服務(wù)
【中圖分類號】G610【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0040-02
健康是人類一切活動的前提和保證,促進人的全面發(fā)展是人類活動的最終目的,所以保證兒童的身心健康是促進兒童全面發(fā)展的有效保證和前提?！伴_端計劃”(Head Start)作為美國歷史上第一個由聯(lián)邦政府創(chuàng)辦,為低收入家庭的兒童提供教育和健康保健的綜合計劃,在一開始就將兒童健康問題放在了首要位置。
一、開端計劃對兒童健康的不斷關(guān)注
在20世紀(jì)60年代,開端計劃的先驅(qū)薩金特•施瑞弗,委托開端計劃規(guī)劃委員會負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)專家羅伯特•庫克成立由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)專家組成的“專家委員會”,對兒童健康和發(fā)展問題進行詳細(xì)研究。由于當(dāng)時委員會成員中的醫(yī)學(xué)專家比重較大,所以規(guī)劃委員會特別強調(diào)健康的重要性,明確把提高兒童身體健康水平放在首位,并在兒童健康服務(wù)構(gòu)成方面設(shè)計得具體明確。例如:兒童將獲得兒科的全面檢查,還要接受視力、聽力和語言方面的評估,而且還要做肺結(jié)核、貧血癥等方面的檢查和治療。在開端計劃開始實施后,兒童發(fā)展中心和社區(qū)的公共衛(wèi)生機構(gòu)合作,和家長配合制定矯正性和預(yù)防性措施,采取必要的治療措施,并對兒童和家長進行健康教育、營養(yǎng)培訓(xùn)。
20世紀(jì)70年代初至80年代末,開端計劃進入了探索與創(chuàng)新發(fā)展的重要時期。此時隨著社會的發(fā)展,開端計劃在兒童健康和發(fā)展問題方面進行了調(diào)整,開端計劃的內(nèi)容和目標(biāo)有了新的擴展和變化,提出了“家庭開端計劃”、“家長教育計劃”、“健康開端計劃”,原來的開端計劃得到了拓展。
20世紀(jì)90年代,對兒童精神領(lǐng)域和心理健康提供指導(dǎo)和幫助已經(jīng)成為開端計劃健康目標(biāo)中不可缺少的一部分,開端計劃在健康服務(wù)領(lǐng)域的一大突破是為兒童提供心理健康服務(wù),關(guān)注兒童心理的成熟和發(fā)展。
開端計劃從開始實施至今,在兒童的健康保健服務(wù)方面,從起初的身體檢查、疾病預(yù)防到提供全年的服務(wù)及重視兒童的心理健康,從中可以看出開端計劃的負(fù)責(zé)人對于兒童的健康問題的重視。如果沒有開端計劃,這些人中的大多數(shù)不可能享受到學(xué)前教育,更不可能享受到健康檢查、牙科治療服務(wù),也正是因為如此,開端計劃被人們視為是一項成功的學(xué)前兒童衛(wèi)生保健模式,對兒童的健康護理、動作發(fā)展和牙齒保健都有積極的影響。通過開端計劃,政府第一次把解決兒童的健康問題看作自身責(zé)任,把健康服務(wù)帶給了貧困兒童。
二、開端計劃相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)
1.確定兒童健康狀況
父母作為子女的主要照顧者,對兒童的健康負(fù)有最基本的責(zé)任,他們在兒童發(fā)展與健康服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。他們能提供重要的信息,并十分關(guān)注兒童的發(fā)展與健康。因此,開端計劃規(guī)定:在兒童加入開端計劃實施體系的90日內(nèi),工作人員應(yīng)盡快和父母取得聯(lián)系,建立合作關(guān)系。
(1)開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)(Grantees and Delegate Agencies)必須協(xié)助父母,幫助他們的孩子加入到健康保健體系中。具體做法包括:尋求健康服務(wù)咨詢委員會(Health Services Advisory Committee)的援助,以確定長期的健康服務(wù)資金來源,并將兒童及家庭的健康需求告知給社區(qū)的健康服務(wù)者;與地方醫(yī)療補助機構(gòu)(Medicaid agencies)合作,以確定兒童是否享受醫(yī)療救助的資格;定期仔細(xì)地查閱健康檔案,確保提供專家推薦的治療和預(yù)防服務(wù),并制定后續(xù)的治療計劃。
(2)開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)還應(yīng)確定兒童是否獲得了由醫(yī)療保健專家提供的近期的、與年齡相符的預(yù)防建議表和有關(guān)醫(yī)療、牙科和智力方面的基本健康保健表,并確保兒童健康保健檔案的內(nèi)容和專家建議的相關(guān)信息不斷更新。
開端計劃工作人員的任務(wù)之一在于和父母一起合作,以確定兒童的長期健康保健是否得到了專業(yè)人員對兒童健康的指導(dǎo),并確定是否得到了所需的診斷檢查和治療。健康服務(wù)咨詢委員會可提供的指導(dǎo)包括:產(chǎn)前護理的標(biāo)準(zhǔn);結(jié)核菌和鉛的檢測頻率;牙齒的檢查頻率;社區(qū)健康問題,例如:腸道寄生蟲病、奶瓶性蛀牙(嬰幼兒齲齒)、甲肝等的檢測與預(yù)防措施;建議增加預(yù)防接種疫苗(例如,兒童在甲肝高發(fā)期接種甲肝疫苗)。
開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)還必須確保他們繼續(xù)享有這些由專家推薦的保健附表。開端計劃工作人員和父母與健康服務(wù)提供者協(xié)作,確保體格檢查和智力測試后,必要的檢測結(jié)果和治療計劃記錄在兒童健康保健附表中。另外記錄應(yīng)指出今后所需的全部治療程序。
此外,開端計劃還規(guī)定必須建立相應(yīng)的制度來追蹤和監(jiān)督健康保健服務(wù)部門。計劃規(guī)定工作人員對健康保健服務(wù)負(fù)有如下責(zé)任:與父母和其他工作人員一起對兒童進行定期檢查,以確定兒童是否接受檢查、治療;與教育中心、家庭中心的保健員及家庭訪問者合作,仔細(xì)查看健康記錄;鼓勵健康專家向父母解釋全部程序;健康記錄所載資料具有機密性質(zhì),所以應(yīng)存放在其他無關(guān)人員不易接觸的地方。這些健康信息將為工作人員的工作提供正確的導(dǎo)向。
2.檢查兒童身體發(fā)育情況
(1)在兒童加入開端計劃的45日內(nèi),開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)必須與其父母協(xié)作,對與兒童年齡相符的發(fā)展性感觀(包括視覺和聽覺)動作發(fā)展、運動神經(jīng)的發(fā)展和情感能力進行檢測。這些檢查方法和要求應(yīng)最大可能、最大程度地適應(yīng)兒童的文化背景,以確保檢測的真實性。
開端計劃的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不要求使用任何特殊方法、儀器或技術(shù)。檢測過程包含基本的、必要的觀察與測量,要確保時間上和測試人員的長期固定。在設(shè)計及發(fā)展性的檢查方法時,測試機構(gòu)要與涉及活動各方面內(nèi)容包含健康、兒童發(fā)展與精神健康方面的專家與家長們及健康服務(wù)咨詢委員會磋商。在選擇工具或指導(dǎo)檢查時,要考慮兒童在文化語言上、發(fā)展過程中的背景,確定年齡較小兒童的行為、社會情感方面狀況時不應(yīng)使用單一的檢查方法。一個系統(tǒng)的方法涉及多方面的來源包括:相關(guān)人員及家長們對兒童行為舉止的觀察;查看兒童的歷史健康記錄;比較過去的發(fā)展?fàn)顩r和目前的狀態(tài),重新分析觀察結(jié)果,確認(rèn)結(jié)論是否與家庭人員或父母所了解的孩子的狀況相一致。
(2)開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)必須從精神健康專家或兒童發(fā)展專家那里獲得正確的導(dǎo)向,以便使用這些結(jié)果來確定兒童的需要。協(xié)助父母了解家訪人員實施計劃和發(fā)表意見的過程及其它相關(guān)信息,包括如何在計劃實施中和家庭里得到有關(guān)兒童需求的建議。所有的專家都應(yīng)考慮每個家庭的文化背景及生活方式。
(3)開端計劃開辦機構(gòu)和機構(gòu)必須利用有關(guān)每個兒童所有方面的多樣信息資源。這些資源包括從他們的家人、老師或其他相關(guān)人員那里了解兒童的典型行為習(xí)慣;教師們、家訪人員和父母的觀察結(jié)果記錄;兒童的具有代表性的作品,如美術(shù)作品、口述性故事、錄制的語言磁帶等;對學(xué)前兒童的訪談;兒童的成長錄像帶或錄音帶;工作人員對兒童進步的記錄及父母的反饋等。
分析現(xiàn)執(zhí)行的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學(xué)時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學(xué)時比例少，學(xué)生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性?！敖】祪和＝ 笔敲總€孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學(xué)生的學(xué)習(xí)重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護患關(guān)系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，結(jié)合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權(quán)意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學(xué)生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓(xùn)練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學(xué)齡期護理的重要性：這個時期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識指導(dǎo)家長科學(xué)地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學(xué)中的學(xué)時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預(yù)防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導(dǎo)和提高家長對孩子的保健預(yù)防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實驗課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)課時分配少的弊端，構(gòu)建新的實驗課程結(jié)構(gòu)。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康服務(wù)；兒童早期保??；影響
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02
社區(qū)健康服務(wù)，社區(qū)建設(shè)的一個重要構(gòu)成部分，其主體是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全體醫(yī)師與護士是骨干，合理利用對社區(qū)資源，解決社區(qū)群眾的健康問題，以滿足社區(qū)群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。雖然目前我國加強了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，但是在社區(qū)健康服務(wù)方面發(fā)展的還是比較欠缺的，尤其是在兒童早期的保健教育方面，還沒有得到充分的重視，沒有被納為社區(qū)公共服務(wù)的范疇之內(nèi)。為了探討社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健的影響，該研究通過選取該市2009年7月―2011年8月登記的2 762名嬰幼兒進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健有重大的作用，可以促進兒童的早期健康發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨即選取該市登記的2762名0～3歲嬰幼兒的資料，其中男1 260例，女1 502例，進行為期1年的社區(qū)兒童保健干預(yù)計劃，告知所有參與研究的幼兒父母研究的意義和內(nèi)容。
1.2 方法
為所有參與研究的嬰幼兒建立健康檔案，記錄1年內(nèi)的健康情況。編制0～3歲嬰幼兒的健康管理方案，規(guī)定其每天進行健康管理的內(nèi)容、時間以及過程。管理按照評估、分類、指導(dǎo)以及預(yù)防接種四個部分進行。首先，對幼兒進行健康評估，根據(jù)健康檢查情況，把他們分為發(fā)育正常、生理存在問題、精神發(fā)育遲滯三類。接著根據(jù)不同分類，進行不同的健康管理方法。對于健康存在問題的兒童，建議父母帶其到醫(yī)院進行診治或者是采用相應(yīng)的育兒手段。最后，按照規(guī)定制定免疫計劃，并把預(yù)防接種的時間與健康體檢的時間相結(jié)合。健康體檢一般包括常規(guī)的生理及心理發(fā)育檢查。若發(fā)現(xiàn)問題，建議轉(zhuǎn)診到上一級的醫(yī)院。
在進行健康服務(wù)管理的過程中，自制調(diào)查表，對所有參與研究的父母進行問卷調(diào)查訪問，以了解幼兒父母的育兒知識掌握情況，以及對社區(qū)提供的兒童健康服務(wù)認(rèn)知度。其中，父母的基本育兒知識掌握情況以百分制計算，而對社區(qū)提供的兒童健康服務(wù)滿意度按10分制計算，>7分為滿意。另外，在研究前后，對參與兒童早期保健的社區(qū)醫(yī)師進行專業(yè)知識以及專業(yè)技能測試，測試結(jié)果以百分制計算。
1.3 社區(qū)健康服務(wù)的質(zhì)量控制
質(zhì)量控制包括監(jiān)測社區(qū)健康服務(wù)的內(nèi)容、健康服務(wù)的目標(biāo)實施、健康服務(wù)的進度等。質(zhì)量控制的方法有現(xiàn)場參與或考察，記錄和報告，調(diào)查和審計，若發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)實際情況進行調(diào)整[2]。研究開始前對調(diào)查人員和社區(qū)醫(yī)師進行專門的培訓(xùn)，在實施過程中，有專門人員整理資料，所有資料雙人錄入。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 幼兒父母的育兒知識掌握情況以及對社區(qū)健康服務(wù)的滿意度
根據(jù)調(diào)查顯示，在進行兒童社區(qū)健康干預(yù)保健計劃之前，僅有15.0%的幼兒父母對基礎(chǔ)育兒知識基本掌握，而對兒童社區(qū)健康服務(wù)滿意度為62.8%。而在計劃實施之后，有46%的父母掌握了基本的育兒知識，對社區(qū)的滿意度也上升到了88.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 社區(qū)醫(yī)師的兒童早期保健知識和技能考核情況
在兒童早期社區(qū)健康干預(yù)保健計劃實施的前后，對50名社區(qū)醫(yī)師進行了專業(yè)知識和技能的考試?？荚嚱Y(jié)果顯示，在項目實施之前，其專業(yè)知識平均成績是（71.2±8.9）分，其中合格人數(shù)41例，占82%；專業(yè)技能考試，平均成績是（73.4±6.5），其中合格人數(shù)43例，占86%。而經(jīng)過培訓(xùn)以及項目的工作鍛煉之后，50名醫(yī)師考試均合格，合格率100%，專業(yè)知識平均成績是（86.5±8.4）分，專業(yè)技能考試平均成績是（88.6±7.5）分?？梢?，社區(qū)兒童早期健康干預(yù)保健計劃，可以提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識和專業(yè)技能，見表2。
3 討論
任何一個社會人的成長，都會受到先天遺傳因素與后天環(huán)境的共同影響，因此社區(qū)與環(huán)境，對兒童的身心健康以及潛能開發(fā)有重要的影響[3]。尤其是兒童在0～3歲的時候，是大腦發(fā)育最快速的時期，其可塑性也是最強的，所以這段時間是兒童早期發(fā)展的最關(guān)鍵時期。兒童早期綜合發(fā)展，包括孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的保健，兒童的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健與智力開發(fā)，父母對孩子的情感關(guān)愛，父母的科學(xué)育兒知識等內(nèi)容，因此是一個整體性的概念，每一個內(nèi)容都會對孩子的早期發(fā)展有重要的影響。
目前，兒童的早期發(fā)展主要面臨的疾病是發(fā)育及行為障礙[4]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，對高危的發(fā)育偏離兒童采取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)的措施，可以有效改善其癥狀，促進能力的發(fā)育，尤其是對于孤獨癥譜系障礙兒童以及注意缺陷多動癥兒童，采取早期保健干預(yù)措施可以有效提高他們的生活質(zhì)量。因此，社區(qū)的兒童健康服務(wù)非常重要。社區(qū)兒童健康服務(wù)不僅包括簡單的體格檢查、生長測量等，還要包括母乳喂養(yǎng)、初級心理咨詢、育兒指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、慢性病管理等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常病癥應(yīng)建議其父母轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行治療[5]。同時，采取社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，優(yōu)化城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理配置和利用社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。
根據(jù)該研究結(jié)果顯示，社區(qū)兒童早期健康干預(yù)保健計劃可以有效提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)知識和專業(yè)技能，讓他們熟練掌握心理咨詢、保健指導(dǎo)以及轉(zhuǎn)診制度。另外，社區(qū)的兒童健康服務(wù)也可以提高父母的基礎(chǔ)育兒知識掌握程度，并提高對健康服務(wù)的認(rèn)知程度。通過評估-訓(xùn)練-發(fā)展-再評估的模式，對兒童成長進行全方位的管理和監(jiān)測，從而促進兒童的健康發(fā)展。所以，社區(qū)健康服務(wù)對兒童早期保健具有重大的影響，應(yīng)在廣大社區(qū)中推行，并予以重視，這樣才能促進祖國未來一代的健康成長。
[參考文獻(xiàn)]
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[4] 郝波，趙更力.社區(qū)健康干預(yù)對兒童保健服務(wù)及母親養(yǎng)育行為的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（8）：994-996.
資料與方法
全鎮(zhèn)被調(diào)查兒童共計16.52名，覆蓋率86.90%，普查項目分為盜汗、手足搐搦、方顱、串珠胸、雞胸及漏斗胸和佝僂病等6個癥候群進行。被調(diào)查的1652名兒童中，男童共891名(54.53%)，女童共751名(45.47%)。
結(jié) 果
各組癥候群發(fā)病情況見表2。全鎮(zhèn)0~7歲兒童鈣缺乏及相關(guān)疾病發(fā)生率高達(dá)62.72%，其中男、女童發(fā)病分別為819名和833名，占被調(diào)查兒童的49.58%和50.42%，無明顯差異。在各組癥候群中，主要表現(xiàn)為盜汗、手足搐搦等輕度損害，分別檢出914例(55.33%)和741例(44.85%)；方顱、串珠胸等中度損害較普遍，分別檢出434例(26.72%)和250例(15.13%)；而雞胸及漏斗胸、佝僂病較少見，分別檢出12例(0.73%)和6例(0.36%)，差異較明顯；其中只檢出1組癥狀的共496例(30.02%)，檢出2組癥狀的共827例(50.06%)，檢出3組以上癥狀的329例(19.92%)。各年齡組中，1歲組陽性檢出率最高，共108例(65.45%)；4歲組陽性檢出率最低，共124例(61.08%)，差異不顯著。在所有陽性組兒童中，大約只有480名兒童(29.06%)進行過相關(guān)檢查和規(guī)范治療。
討 論
建議衛(wèi)生院制定《新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“鈣缺乏及相關(guān)疾病”防治預(yù)案》，建立農(nóng)村兒童健康干預(yù)的長效機制：①孕期孕婦營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的正常生長發(fā)育，應(yīng)該建議孕婦重視妊娠中期的預(yù)防工作，通過宣傳、動員孕婦在妊娠中期(妊娠6~8個月)多食鈣含量較高的食物，或及時補充鈣劑，防止新生兒鈣缺乏癥及其不良后果。可通過口服鈣中鈣片每次2片，每日3次，或高鈣片，每次1片，每日3次，葡萄糖酸鈣口服液，每次10ml，每日3次，同時加服多種維生素糖丸，每次1丸，每日3次，連續(xù)3個月，鼓勵孕婦多進行陽光浴、增加戶外活動等，并避免高鹽飲食、酗酒、吸煙、碳酸飲料等的攝入，直至孕婦腰酸腿軟、抽搐、小腿肚轉(zhuǎn)筋等癥狀消失，但需注意防止補鈣過激造成新生兒小頭畸形、囟門過早愈合癥的發(fā)生。出生后的嬰兒，也應(yīng)及時口服魚肝油AD滴劑，每次1滴(含維生素D 200U)，每日2次。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，可口服各種鈣劑(如上述)，并加強飲食補充，如排骨湯、黃豆及豆制品、蘋果、雞蛋等食物，如骨頭中含有大量豐富的鈣物質(zhì)，孕婦通過這些食物可獲得機體所需全部或大部分鈣營養(yǎng)，從而達(dá)到預(yù)防缺鈣和補鈣的目的。②對于0~1歲的兒童，一旦長時期內(nèi)出現(xiàn)手指搐動、眠差、易驚、盜汗等現(xiàn)象，則應(yīng)及時補充鈣劑。對那些不能通過母乳或輔食獲得足夠鈣營養(yǎng)、或體內(nèi)鈣丟失過多、鈣磷代謝障礙的兒童，則用10%葡萄糖酸鈣10ml加入10%葡萄糖50ml中靜脈滴注，6~8滴/分鐘，在30~60分鐘內(nèi)滴完，連續(xù)3天，第3天在靜脈滴注完后，再用維生素D320萬U肌注，共治療1~2個療程(每療程1~3天)，連續(xù)3個月，即可達(dá)到快速補鈣、快速吸收的補鈣或預(yù)防鈣缺乏癥的發(fā)生。③對于1~2歲兒童的鈣缺乏癥，應(yīng)加強藥食同步，通過口服10%葡萄糖酸鈣口服液，每次10ml，每日2次，或多味鈣奶片、咀嚼鈣片等每次1片，每日3次，以達(dá)到預(yù)防缺鈣的目的。④對于2~7歲兒童，因已能完全進食，故以加強食物補充為主，如多食西紅柿、雞蛋、豆制品、牛奶、各種骨頭湯、菠菜等鈣含量較高的食物，達(dá)到補充鈣缺乏及預(yù)防缺鈣的目的。⑤對于鈣缺乏嚴(yán)重的兒童，建議及時到醫(yī)院進行檢測、治療，采取適當(dāng)補鈣措施，但應(yīng)防止補鈣過激。⑥積極鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，對于缺鈣者，建議可通過添加鮮牛奶、羊奶或含鈣元素的奶制品喂養(yǎng)嬰兒，以達(dá)到預(yù)防缺鈣及補鈣的目的。
利用農(nóng)村有線廣播，舉辦鈣缺乏及補鈣知識專題講座，對農(nóng)民進行健康知識宣講。
施萍,1957年生,中國-澳大利亞《促進中國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理》項目國家級專家,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會國家級繼續(xù)教育項目--專家?guī)憔?全科醫(yī)師實用技能培訓(xùn)項目主講人,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會遼寧兒童保健分會副主任委員?，F(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心教授、主任醫(yī)師,從事兒童保健和疾病診治工作近30年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
我國在20世紀(jì)80年代末期制定了“兒童保健服務(wù)規(guī)范”,規(guī)范的實施對明確各級醫(yī)療保健機構(gòu)兒童保健工作的任務(wù)和要求、提高兒童保健工作人員的技術(shù)水平和保障兒童獲得基本保健均有極大的促進作用。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展和居民生活水平的提高,人們對兒童保健的需求和意識明顯增強,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也對兒童保健服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量提出了新的要求,原有的兒童保健服務(wù)規(guī)范已難以滿足新形勢下的需求。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司委托中國疾病控制中心婦幼保健中心,自2006年8月開始修訂全國兒童保健工作規(guī)范,經(jīng)多次調(diào)研、討論和征求各地意見,于2009年10月30日定稿。2009年12月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關(guān)于印發(fā)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》的通知。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生機構(gòu),全科醫(yī)生作為在基層衛(wèi)生機構(gòu)工作的人員,有責(zé)任有義務(wù)開展兒童保健工作,利用現(xiàn)行社區(qū)進行兒童計劃免疫的有力條件,承擔(dān)起全科醫(yī)生社區(qū)兒童健康維護的任務(wù),逐步實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)賦予全科醫(yī)生連續(xù)性、綜合性、可及性等服務(wù)目標(biāo)。
范圍
本規(guī)范所涉及的兒童保健對象為0～6歲兒童。根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點,提供基本保健服務(wù),包括出生缺陷篩查與管理(包括新生兒疾病篩查)、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。
職責(zé)
婦幼保健機構(gòu) 婦幼保健機構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心,承擔(dān)對下級婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評估,協(xié)助開展兒童保健服務(wù)。負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構(gòu)的兒童保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),推廣兒童保健適宜技術(shù)。按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求,對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評估。做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作,做好信息統(tǒng)計工作的質(zhì)量控制,確保資料的準(zhǔn)確性。建立健全嬰兒及≤5歲兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng),建立殘疾兒童篩查和報告制度,開展兒童死亡評審工作。對危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與科學(xué)研究,為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃,有計劃、有重點地開展兒童保健服務(wù)。完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù)。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 開展與機構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況,完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋;對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評估。
村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下,開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育,收集和上報兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。
內(nèi)容
胎兒保健 動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況,為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo),避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響,開展產(chǎn)前篩查和診斷。
新生兒保健 新生兒出院前,由助產(chǎn)單位進行預(yù)防接種和健康評估,根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。開展新生兒訪視,訪視次數(shù)≥2次,首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進行,對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)指導(dǎo)及時就診。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范,開展新生兒疾病篩查工作。
嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健
建立兒童保健冊(表、卡),提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù),做到正確評估和指導(dǎo)。
為兒童提供健康檢查,1歲以內(nèi)嬰兒每年4次,1～2歲兒童每年2次,≥3歲兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價,提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進行預(yù)防接種。
對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。
根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點,提供心理行為發(fā)育咨詢。
開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作,對殘障兒童進行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。
開展兒童五官保健服務(wù),重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。
采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。
要求
專業(yè)機構(gòu) 開展兒童保健服務(wù)的機構(gòu)必須為衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機構(gòu)。
專業(yè)人員 從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格,并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。
業(yè)務(wù)用房
縣(市)級及以上婦幼保健機構(gòu) 兒童保健管理用房:開展兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務(wù),房屋面積各≥15 m2;兒童保健門診用房:兒童保健門診應(yīng)相對獨立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點;應(yīng)設(shè)立分診區(qū)和候診區(qū),總面積≥100 m2;兒童健康檢查門診診室≥2間;專業(yè)門診用房根據(jù)所開展的專業(yè)需求確定。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝⌒枨?、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量配置用房,面積參照本規(guī)范執(zhí)行。
其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)兒童保健相關(guān)專業(yè)門診,根據(jù)業(yè)務(wù)工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。
各專業(yè)門診設(shè)施設(shè)備 根據(jù)開展兒童保健服務(wù)的內(nèi)容,配備必需的基本設(shè)備和設(shè)施。
評估
預(yù)防保健宣教教育不到位，百姓認(rèn)識不到保健重要性，而且對基層保健部門缺乏信任，即使免費都不參與管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健部門管理水平較低。預(yù)防保健人員學(xué)歷普遍較低且知識結(jié)構(gòu)不合理、人員缺乏、工作人員對待遇水平不滿意。上級相關(guān)部門對工作的配合不夠、管理資金不到位等。做好基層孕產(chǎn)婦兒童保健工作的具體措施在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健工作中，作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有舉足輕重的地位，它不僅是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)提供的核心和主體，也是實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的主要承擔(dān)者，其功能完善程度關(guān)系著人民健康水平的提高和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保兒保部門的健全和完善是做好孕產(chǎn)婦兒童保健必須的基礎(chǔ)和前提。
積極開展孕期婦女心理健康和社會健康的宣傳教育，不斷提高農(nóng)村人群的自我保健意識，更好地保障母嬰健康。懷孕后的婦女會對孕期自己和胎兒產(chǎn)生緊張擔(dān)憂情緒，面對身體不斷的改變而產(chǎn)生的不適無所適從。所以孕期要給予正確的心理、生理指導(dǎo)。分娩過程的痛苦，產(chǎn)后哺育孩子的勞累，都會給產(chǎn)婦帶來心理生理的壓力，產(chǎn)后抑郁癥已越來越多的出現(xiàn)在產(chǎn)婦身上，所以產(chǎn)后訪視不僅僅是身體的保健，還要包括心里的保健指導(dǎo)。做好優(yōu)生優(yōu)育宣傳及咨詢，對遺傳疾病進行篩查，使孕婦避免接觸有毒有害物質(zhì)，禁止亂服藥物，接受健康保健服務(wù)，接種風(fēng)疹疫苗、服用葉酸等，是減少出生缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。做好溝通，讓孕婦及家人從心底認(rèn)識到保健預(yù)防的重要性，配合我們的預(yù)防保健管理，從根本上減少缺陷兒的出生。
農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童居住不集中，道路偏遠(yuǎn)，家人忙于生計，沒有固定和多余的時間送她們進行保健檢查，而她們作為弱勢群體沒有能力自行到當(dāng)?shù)乇＝〔块T檢查。這就需要打破傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健模式，基層婦幼保健人員要為每一個孕產(chǎn)婦兒童建立專門的檔案，對其進行特別管理，定期上門保健服務(wù)，以便及時的發(fā)現(xiàn)高危因素，給予指導(dǎo)，及時處理。與此同時，還可以建立醫(yī)患之間的信任感。為以后的保健服務(wù)打下基礎(chǔ)。加強對流動孕產(chǎn)婦和兒童人群的管理，提供優(yōu)質(zhì)、低收費的醫(yī)療保健服務(wù)，全面提高社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦兒童的保健狀況［2］。流動人群是保健管理最薄弱的環(huán)節(jié)，她們居無定所，為管理帶來困難。流動人群多為經(jīng)濟低下的人群，孕產(chǎn)婦及兒童的保健意識更薄弱，引發(fā)疾病的幾率相對偏高，對這樣的人群應(yīng)該設(shè)立專門的管理。
制定兒童傷害干預(yù)行動計劃，預(yù)防和控制兒童傷害。完善兒童傷害監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度。指導(dǎo)中小學(xué)校、幼兒園和社區(qū)提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力。加強對重金屬污染危害兒童健康的監(jiān)測和救治。提高農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生飲水和無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率。根據(jù)目前農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健工作中存在的問題提出以下政策建議:真正重視農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健;根據(jù)農(nóng)民實際需求，靈活開展孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健項目;關(guān)注預(yù)防保健工作人員本身;提高農(nóng)民的預(yù)防保健活動參與率、推廣全民預(yù)防保健;建立必要的激勵機制;完善社區(qū)孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健補助手段。切實解決影響婦女兒童健康的主要問題，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間婦女兒童健康平衡發(fā)展。推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
作者：翟學(xué)君范華萍單位：山東萊州市慢性病醫(yī)院煙臺山醫(yī)院
方法：選取2011年2月―2013年5月在本轄區(qū)醫(yī)院進行體檢的1800例兒童中檢查出的體弱兒150例，根據(jù)患兒病情的不同進行分類同時制定出相應(yīng)的適宜防治方案，予以登記、建立專案管理記錄、進行治療等。同時做好定期隨訪工作，對管理情況進行回顧性分析。
結(jié)果：體弱兒的罹患率達(dá)到了8.3%，主要疾病為早產(chǎn)和低出生體重兒，此外還有部分患兒為營養(yǎng)不良、貧血以及先天畸形等。
結(jié)論：積極開展健康教育工作，指導(dǎo)家長做好產(chǎn)前篩查、孕期保健，是兒童保健的基礎(chǔ)，在促進兒童今后的整個發(fā)育、成長過程中占據(jù)著尤為重要的地位。
關(guān)鍵詞：體弱兒 管理情況 兒童保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.521
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0448-01
體重是衡量小兒生長發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，常常能夠反映小兒近期營養(yǎng)狀況和健康狀況。我們常常將滿月之后體重增長不到600g的嬰兒列入體弱兒，是我們保健工作的重點。一般影響體重增長的因素為：喂養(yǎng)情況、護理情況、疾病情況等[1]。我們必須找到原因，才能解決體重增長不足的問題。體弱兒管理作為衡量兒童保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，是兒童保健工作的重要內(nèi)容，因此，做好兒童保健工作，提高兒童保健的工作質(zhì)量，做好體弱兒的管理工作在促進兒童健康成長方面起著極為重要的促進作用。對此，本文特選取2011年2月―2013年5月在兒童體檢過程中檢查出的體弱兒150例，對其實施了相應(yīng)的管理措施，收集所有患兒的臨床資料，對其結(jié)果進行回顧性分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。此次研究選取了2011年2月―2013年5月在本轄區(qū)醫(yī)院接受健康體檢的1800例中的體弱兒150例，這些患兒均服從體弱兒管理范圍的0―3歲嬰幼兒為管理對象。主要包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、出生一個月增重不足500g嬰兒、活動期佝僂病、中度以上營養(yǎng)性貧血、中度以上營養(yǎng)不良、反復(fù)呼吸道及消化道感染以及智力發(fā)育遲緩等。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照《體弱兒管理填寫說明》中關(guān)于體弱兒的規(guī)定，同時根據(jù)患兒臨床癥狀、臨床檢查等予以診斷確認(rèn)。
1.3 方法：所有符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的體弱兒均被列入體弱兒專案管理中，參照患兒病情制定出適合的防治方案，同時進行登記，建立專案的管理記錄，給予及時的治療。為隨時了解管理效果，我們還進行了定期隨訪，方法包括電話訪問、上門訪問、建議患兒入院定期檢查等[3]。
1.4 轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過一段時間的治療和觀察，結(jié)合復(fù)診情況，病情有所好轉(zhuǎn)的患兒我們立即給予結(jié)案，轉(zhuǎn)入正常的兒童系統(tǒng)予以管理。
2 結(jié)果
2.1 來我院接受體檢的患兒共1800例，其中檢查出體弱兒的為150例，罹患率達(dá)到了8.3%，轉(zhuǎn)歸率達(dá)到了83.3%，詳見表1。
2.2 疾病分類情況：從體檢的結(jié)果來看，我們知道：早產(chǎn)或者低出生體重兒為70例，中度以上貧血者32例，營養(yǎng)不良者29例，活動期佝僂病者7例，消化道感染者8例，其余4例。詳見表2。
3 討論
3.1 通過本研究數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)體弱兒的轉(zhuǎn)歸率保持在較高的水平，同時隨著年份的增加，體弱兒的罹患率呈下降趨勢，這可能和兒童保健工作開展有效的管理和醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)。
3.2 對父母及其家屬實施健康教育。為了進一步提高對體弱兒的管理水平，促進兒童健康成長，我們實施了健康教育工作，重點在于培養(yǎng)父母對兒童的護理能力。護理健康教育的內(nèi)容涉及環(huán)境管理、保暖工作、合理進行喂養(yǎng)、衣著選取以及皮膚護理等，除此之外，我們還注重讓父母學(xué)會預(yù)防兒童出現(xiàn)常見疾病的保健知識。具體措施有：①調(diào)查父母及其家屬的文化水平，保證此次教育能夠有的放矢，按照不同人群的文化程度實施不同的教育方法；②選取一些典型例子，將一些傳統(tǒng)錯誤觀念穿插在案例中，以警示家屬這些錯誤護理引起的一系列嚴(yán)重問題，同時與正確護理做法進行對比，讓家屬銘記于心；③開設(shè)熱線通道，給沒有專業(yè)護理知識或急需護理指導(dǎo)的產(chǎn)婦提供便利，這也有利于醫(yī)護人員及時了解兒童護理中出現(xiàn)的問題[4]。
3.3 注重營養(yǎng)膳食以及小兒的喂養(yǎng)。研究結(jié)果顯示營養(yǎng)不良者為19.3%，占比大，這說明兒童的營養(yǎng)狀況是保證其健康發(fā)育的重要因素。因此，我們建議在小兒的日常生活中要合理安排營養(yǎng)膳食，注重喂養(yǎng)的方法，同時經(jīng)常外出接觸陽光，這樣可以有效減少佝僂病的發(fā)生。做好產(chǎn)前檢查、孕期保健，可以在一定程度上預(yù)防孕母感染和遺傳性疾病。
參考文獻(xiàn)
[1] 江蘇省兒童保健中心.江蘇省散居兒童保健管理手冊[M].江蘇省衛(wèi)生廳婦幼處，江蘇省兒童保健中心，2010，11（3）：24―25
[2] 劉湘云.兒童保健學(xué)[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010，7（23）：91―92
