時(shí)間：2022-05-04 13:05:44
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)士個(gè)人剖析材料，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
本學(xué)期的九大工作目標(biāo)和主要思路
一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段
我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們在肯定成績的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。
二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競爭力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)
的師資隊(duì)伍。
今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。
本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。
三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。
各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：
（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。
（三）以“護(hù)理”專業(yè)為龍頭，有計(jì)劃地加強(qiáng)開展精品課程建設(shè)，已經(jīng)上報(bào)學(xué)校四門課程建設(shè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備申報(bào)校級(jí)精品課程建設(shè)項(xiàng)目。
本學(xué)期的九大工作目標(biāo)和主要思路
一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段
我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們在肯定成績的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。
二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競爭力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)
的師資隊(duì)伍。
今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。
本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。
三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。
各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：
（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。
（三）以“護(hù)理”專業(yè)為龍頭，有計(jì)劃地加強(qiáng)開展精品課程建設(shè)，已經(jīng)上報(bào)學(xué)校四門課程建設(shè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備申報(bào)校級(jí)精品課程建設(shè)項(xiàng)目。
本學(xué)期的九大工作目標(biāo)和主要思路
一、加強(qiáng)迎評(píng)工作力度，積極投身整改階段
我校校內(nèi)評(píng)估專家組上學(xué)期末對學(xué)院自評(píng)工作進(jìn)行了考察評(píng)估，校專家們在肯定成績的同時(shí)，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會(huì)評(píng)估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評(píng)估工作行事歷并使評(píng)估的整改工作逐項(xiàng)逐條落實(shí)，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評(píng)估。
二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是提高學(xué)院核心競爭力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實(shí)和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊(duì)
的師資隊(duì)伍。
今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù)專業(yè)等三個(gè)專業(yè)，學(xué)院將就這三個(gè)專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動(dòng)該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。
本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時(shí)參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動(dòng)等教學(xué)工作，加大對青年教師的培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實(shí)到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。
三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評(píng)工作，根據(jù)校內(nèi)評(píng)估專家組考察評(píng)估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。
各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計(jì)劃認(rèn)真展開個(gè)人教學(xué)工作計(jì)劃：
(一)認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動(dòng)，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。
(二)開展“說課”教研活動(dòng)，本學(xué)期學(xué)
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計(jì)劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動(dòng)，具體安排另定。
(三)以“護(hù)理”專業(yè)為龍頭，有計(jì)劃地加強(qiáng)開展精品課程建設(shè)，已經(jīng)上報(bào)學(xué)校四門課程建設(shè)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備申報(bào)校級(jí)精品課程建設(shè)項(xiàng)目。
【個(gè)人崗位2017年工作計(jì)劃范文一】 在20xx年里，我工區(qū)xx廣場站已經(jīng)相繼完成連續(xù)墻、冠梁、支撐梁、鋪蓋體系、端頭加固、多次交通導(dǎo)改等諸多工序。在20xx年新的一年里將會(huì)迎來基坑開挖、鋼支撐架設(shè)、綜合接地、主體結(jié)構(gòu)施工、臨時(shí)鋪蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工等新的工序。無論對于工區(qū)還是個(gè)人而言都將面臨新的壓力和挑戰(zhàn)!對此，我訂立了20xx年個(gè)人工作計(jì)劃，以便使我個(gè)人能在新的一年里有更大的進(jìn)步和成績。
一、工序管理
1、人員安排：由于新的工序開始及增加，技術(shù)人員需要加強(qiáng)，以保證整個(gè)工區(qū)各種工作能夠安全高效兼管到位(包括庫管員、電工、普工等各個(gè)崗位工作人員)。
2、20xx年2月至5月基坑開挖階段，目前是基坑初開挖期人員、機(jī)械設(shè)備、應(yīng)急物資都基本到位，按照基坑開挖方案有條不紊進(jìn)行施工中。這個(gè)階段至關(guān)重要，前期基坑的開挖位置、開挖方向決定了后續(xù)的施工，我工區(qū)嚴(yán)格按照方案執(zhí)行，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)現(xiàn)場的各種情況。接下來在基坑開挖施工階段，多臺(tái)挖機(jī)相互配合，我們將努力保證各個(gè)開挖面的安全、快速的前進(jìn)，并及時(shí)架設(shè)鋼支撐、處理鼓包和侵線的連續(xù)墻。在基坑開挖見底后，做好首段驗(yàn)收工作，以保證主體施工前的準(zhǔn)備工作。
3、20xx年6月至10月主體結(jié)構(gòu)施工，本階段是本年的重點(diǎn)，更是整個(gè)車站施工的重中之重，前期的各個(gè)工作都是為了主體結(jié)構(gòu)施工而展開的，所以在這個(gè)階段我工區(qū)更需要加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，例如綜合接地、大隊(duì)伍的管理(人數(shù)多)、多處大范圍的預(yù)留孔洞、大方量砼澆筑、大面積鋼筋綁扎、大范圍腳手架和模板的搭設(shè)，以及多層次高頻率的吊裝作業(yè)，特別是在鋪蓋區(qū)的施工，這就需要我們技術(shù)人員要把各個(gè)工作面盯住、盯死，學(xué)習(xí)梁溪大橋站的各種成功經(jīng)驗(yàn)，把梁溪大橋站的各種失誤之處引以為戒，并對半鋪蓋區(qū)和全鋪蓋區(qū)的施工積極進(jìn)行創(chuàng)新，以保證xx廣場站主體結(jié)構(gòu)施工的安全、快速、高質(zhì)量的完成。把xx廣場站鑄造成精品工程。
4、20xx年10月至12月為車站回填土、蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工階段。本階段主要是完善整個(gè)車站的施工，并對道路進(jìn)行恢復(fù)，主要難點(diǎn)就是交通導(dǎo)改，場地的合理規(guī)劃，安全、高效的控制。
二、技術(shù)管理
1、認(rèn)真審核圖紙，確?；娱_挖的深度、砼圍檁的位置、鋼支撐的間距、格構(gòu)柱的加固，組織大家學(xué)習(xí)研究車站的主體結(jié)構(gòu)施工圖、建筑圖，認(rèn)真的進(jìn)行核量，并指定專人進(jìn)行專項(xiàng)管理(鋼筋、砼)。
2、認(rèn)真做各個(gè)工序、各個(gè)工作面的技術(shù)交底和安全技術(shù)交底，并請工程部領(lǐng)導(dǎo)審核，然后讓每名技術(shù)人員了解其負(fù)責(zé)的工作面，加強(qiáng)對協(xié)作隊(duì)伍的管理，從而使現(xiàn)場的每一名工人，知道其工作內(nèi)容、要求、安全注意事項(xiàng)。技術(shù)問題做到預(yù)控在先，交底在前，為工程的施工質(zhì)量，安全、進(jìn)度奠定基礎(chǔ)
3、認(rèn)真開好現(xiàn)場交班會(huì)，對當(dāng)天的工作進(jìn)行總結(jié)、對明天的工作進(jìn)行安排，確保各個(gè)工作面的銜接。要求技術(shù)人員和協(xié)作隊(duì)工班長必須參加交班會(huì)，要求他們在和下一班組交班時(shí)必須要在現(xiàn)場進(jìn)行交接，并對工作面的各種不穩(wěn)定因素要特別說明。
三、現(xiàn)場管理
1、工程質(zhì)量、安全控制：按施工規(guī)范和設(shè)計(jì)要求檢查各開挖面的標(biāo)高、鋼支撐間距、鋼筋綁扎、模板的安拆、砼成型養(yǎng)護(hù)、腳手架搭設(shè)等情況，都要落實(shí)到人，各工序、工作面都有技術(shù)人員盯看。在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量、安全隱患，要及時(shí)了其解施工過程，分析產(chǎn)生隱患的根源，協(xié)調(diào)施工人員處理問題，待處理完畢后，再進(jìn)行檢查驗(yàn)收，最終達(dá)到消除質(zhì)量安全隱患。
2、工程進(jìn)度控制：抓緊基坑開挖，促使各開挖面向前施工，保證材料設(shè)備的供應(yīng)，想方設(shè)法使挖掘機(jī)等設(shè)備發(fā)揮其最大功效，積極聯(lián)系出土單位，讓其保證出土量，盡快早日完成基坑的開挖，為車站主體結(jié)構(gòu)施工創(chuàng)造良好局面。
3、文明施工：響應(yīng)項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，努力將xx廣場站打造成無錫文明工地，在去年這方面我工區(qū)做的不夠，今年將兩個(gè)場地分成若干個(gè)塊，由每名技術(shù)人員責(zé)任一塊，對有場地達(dá)不到要求的，就對其負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。并加強(qiáng)對門衛(wèi)的管理。
4、人員管理：由于我工區(qū)增加一些新人，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，所以在接下來各種工作展開的同時(shí)，將會(huì)以我為首的對資料和規(guī)范的學(xué)習(xí)，工作上有不懂的地方及時(shí)向梁溪大橋站和領(lǐng)導(dǎo)請教學(xué)習(xí)。
四、工程成本方面的控制
1、油料控制：目前現(xiàn)場已有多臺(tái)挖機(jī)在工作，首先在加油方面就要進(jìn)行三檢制(庫管員、技術(shù)員、司機(jī))，從源頭杜絕浪費(fèi)。讓每臺(tái)挖機(jī)發(fā)揮其最大功效，縮短運(yùn)輸距離和倒運(yùn)次數(shù)。
2、鋼筋、砼等原材料：涉及鋼筋半成品的加工，要求技術(shù)人員反復(fù)對圖紙進(jìn)行核實(shí)，確保半成品的準(zhǔn)確性、必要性和實(shí)用性，保證對鋼筋原料的合理利用，確保不報(bào)廢、不浪費(fèi)。涉及砼使用時(shí)，要求技術(shù)員報(bào)一份計(jì)劃使用量，工隊(duì)報(bào)一份計(jì)劃使用量，采取雙控制，留有余量不夠再補(bǔ)，從而使砼用量能夠得到有效控制。
3、收方工作：仔細(xì)查看合同，確定收方部位和內(nèi)容，會(huì)同工程部領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)合部共同收方并確認(rèn)。做好收方資料的整理，并及時(shí)向工程部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)收方結(jié)果。做到收方的及時(shí)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
五、個(gè)人想法
1、現(xiàn)場文明施工加強(qiáng)管理：21世紀(jì)國家提倡和諧、文明，無錫市政府要求我們一模、兩化，項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)要求我們高標(biāo)準(zhǔn)文明施工，我工區(qū)堅(jiān)決響應(yīng)號(hào)召，加強(qiáng)文明施工管理，增強(qiáng)文明施工力量，對門位進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行其崗位職責(zé)。對協(xié)作隊(duì)伍進(jìn)行整訓(xùn)，讓協(xié)作隊(duì)伍必須達(dá)到一模、兩化標(biāo)準(zhǔn)。
2、對協(xié)作隊(duì)伍的管理：技術(shù)交底和安全技術(shù)交底必須對其交底到位，堅(jiān)決杜絕反工工作的出現(xiàn)。促使協(xié)作隊(duì)伍能安全、快速、高質(zhì)的完成各種任務(wù)。對其在工作中產(chǎn)生的違規(guī)行為必須嚴(yán)厲打擊。
3、個(gè)人工作改進(jìn)：由于個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的欠缺，導(dǎo)致之前在工作上出現(xiàn)不少錯(cuò)誤，所以需要改進(jìn)和學(xué)習(xí)的地方還有很多，首先要起到表彰作用，第一、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)方案、改進(jìn)方案，以避免不必要的損失。第二、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)主體施工圖、建筑圖等，以方便在工作出現(xiàn)困難時(shí)能想出好的辦法解決問題。第三、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)各種工程案例、工程資料等，提高處理意外事件的能力，對于突發(fā)事件能夠及時(shí)有效的解決。第四、多學(xué)習(xí)，要時(shí)常學(xué)習(xí)演講資料，要時(shí)?？葱蕵饭?jié)目，從而加強(qiáng)自己的溝通能力，提高與業(yè)主、監(jiān)理、領(lǐng)導(dǎo)的溝通能力，使工作能高效的完成。
明確自己的發(fā)展方向，正確認(rèn)識(shí)自己，糾正自己的缺點(diǎn).認(rèn)真聽取他人忠懇意見.更加勤奮的工作，刻苦的學(xué)習(xí)，努力提高文化素質(zhì)和各種工作技能，充分發(fā)揮自己的能力，讓自己真正走上管理道路。我也會(huì)向其它同事學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，相互交流好的工作經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。征取更好的工作成績。
以上是我的20xx年工作計(jì)劃與發(fā)展方向，希望通過自己的努力及他人的協(xié)助能夠成功的達(dá)成計(jì)劃并突破，20xx年取得更好的成績，全面提高自己。
【個(gè)人崗位2017年工作計(jì)劃范文二】 第一個(gè)月了解情況
主要了解顧問單位的基本情況，包括公司歷史(成長史、以往的失敗案例和成功經(jīng)驗(yàn))，公司目前的經(jīng)營狀況，管理架構(gòu)，部門結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)流程等。
第二、三兩個(gè)月著重處理歷史遺留問題
經(jīng)深入了解公司情況，提出改進(jìn)公司內(nèi)部管理、控制的建議;對歷史遺留問題加以梳理，重點(diǎn)解決突出的法律問題;保證公司的運(yùn)營暢通。
第四、五兩個(gè)月規(guī)范各類合同文本
收集公司各類合同文本(包括勞動(dòng)合同，業(yè)務(wù)合同等)。針對收集到的合同文本，并結(jié)合公司的實(shí)際情況，從法律的專業(yè)角度進(jìn)行分析研究，規(guī)范合同的各項(xiàng)要件，對原合同中欠缺之處加以修改和審定;協(xié)助制定標(biāo)準(zhǔn)的合同文本。
第六個(gè)月中期總結(jié)
針對公司六個(gè)月來的實(shí)際運(yùn)營加以分析、研究，并與顧問單位進(jìn)行深入探討，提交一份工作報(bào)告，總結(jié)法律顧問工作及公司可能存在的問題，并提出處理建議。同時(shí)對服務(wù)模式以及實(shí)施方案作相應(yīng)的調(diào)整。
第七個(gè)月勞資法律培訓(xùn)
針對公司的勞資問題，結(jié)合公司的實(shí)際勞資糾紛，委派我所資深勞動(dòng)法專業(yè)律師，深入剖析相關(guān)法律;指導(dǎo)公司相關(guān)人員掌握簽訂勞動(dòng)合同的相關(guān)技巧。
第八、九兩個(gè)月協(xié)助完善規(guī)章制度
通過對公司總體架構(gòu)運(yùn)行情況的熟悉，找出其中的弊端，尋求完善的方案，充分調(diào)動(dòng)公司各單元的活力;補(bǔ)充完善公司的規(guī)章制度，制定切實(shí)有效的激勵(lì)約束機(jī)制，尋求公司效益最大化
第十個(gè)月一線人員法律培訓(xùn)
對顧問單位的一線工作人員進(jìn)行免費(fèi)的業(yè)務(wù)法律培訓(xùn)，針對公司不同的情況委派相應(yīng)的具備施教才能和擁有施教背景的專業(yè)律師擔(dān)綱，從整體上提高公司員工的法律素養(yǎng)和意識(shí)。
第十一個(gè)月稅務(wù)建議
針對公司在稅收交納、代扣代繳過程中遇到的問題，指派我所稅法方面的專業(yè)律師，為公司講解、透析如何合法納稅，如何最大限度地取得稅收優(yōu)惠，達(dá)到合法節(jié)稅的目的。
第十二個(gè)月年終總結(jié)綜合評(píng)價(jià)
回顧整年度的服務(wù)情況，由顧問單位對服務(wù)質(zhì)量和工作方法作出綜合評(píng)價(jià);同時(shí)就顧問單位的現(xiàn)狀提出專業(yè)的整體評(píng)估報(bào)告。與顧問單位協(xié)商制訂下年度的服務(wù)計(jì)劃，簽訂下年度法律顧問的續(xù)約合同。
以上工作進(jìn)度可以根據(jù)顧問單位的實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
3、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
(三)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用5.12護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)士長工作計(jì)劃，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員護(hù)士長護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
資料與方法
臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱疾病。現(xiàn)有床位40張，護(hù)理人員13人，護(hù)理工1人，年齡22－46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷1名。
成立病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，設(shè)組長一名，由具有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的高年資護(hù)師擔(dān)任，組員為全科護(hù)士，人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，每月召開一次風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的不安全隱患及時(shí)提出并進(jìn)行整改，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議上對本月安全護(hù)理情況分析，對存在問題提出整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素近年來骨科手術(shù)專科發(fā)展迅猛，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，專科新理論新知識(shí)缺乏，對新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內(nèi)固定加融合手術(shù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏正確的指導(dǎo)，與醫(yī)生指導(dǎo)存在出入。對傷（?。┧嬖诘臐撛诓l(fā)癥預(yù)見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。
護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素不同的專科護(hù)理均具有其特殊性，而臨床護(hù)士年齡小、年資低、?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，易產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運(yùn)或翻身時(shí)，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理文書的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理文書是對患者住院全過程客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。在記錄過程中存在資料收集不準(zhǔn)確，功能鍛煉記錄無連續(xù)性，康復(fù)理療告知內(nèi)容記錄不全，安全宣教知識(shí)不全，醫(yī)護(hù)記錄不一致，相互缺乏溝通。
健康教育告知不到位造成的風(fēng)險(xiǎn)因素由于工作繁忙，護(hù)士對患者的健康宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如斷肢再植術(shù)后患者室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動(dòng)脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死；對脊柱骨折的病人沒有及時(shí)告知絕對臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進(jìn)一步損傷；髖關(guān)節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關(guān)節(jié)脫位等。
護(hù)患溝通技巧不當(dāng)與服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認(rèn)為損傷后就應(yīng)直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時(shí)如果護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)護(hù)患糾紛。
內(nèi)固定材料價(jià)格昂貴與收費(fèi)引發(fā)爭議造成的風(fēng)險(xiǎn)因素目前骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，而在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展下，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，價(jià)格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫(yī)院；而醫(yī)?；颊叱秶褂貌牧虾笫够颊叩尼t(yī)療費(fèi)用隨之增加，若事先未與患者溝通，未正確告知自費(fèi)范圍，事后很容易引發(fā)糾紛。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。也就是說，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，可將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預(yù)防術(shù)后椎管內(nèi)可能發(fā)生血腫造成截癱，術(shù)后回房時(shí)就將如何觀察辨別的相關(guān)知識(shí)告知接班護(hù)士的同時(shí)也告知患者及陪護(hù)者，后來在術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生后及時(shí)給予相應(yīng)的處理和護(hù)理，避免了更大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，改變傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣，從執(zhí)法高度規(guī)范護(hù)理行為遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)護(hù)理人員堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請教。對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
提高專業(yè)技術(shù)水平，確保健康教育效果每周利用晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，床邊交接時(shí)對危重患者的病情進(jìn)行床邊評(píng)估，再進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。主動(dòng)宣教，及時(shí)耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時(shí)給予評(píng)價(jià)，確保教育效果。
改善醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間的溝通，突出以人為本的服務(wù)理念很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳或者患者對護(hù)理人員的要求高卻未能達(dá)到其期望值造成的。同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，溝通技巧不夠全面，致護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧，積極地與醫(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)商，相互間取得默契，使得在整個(gè)診療過程中醫(yī)療和護(hù)理能達(dá)到高度的一致。
提高和強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在健全護(hù)理管理體制的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士積極參加與醫(yī)療和護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)講座，經(jīng)常利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，組織學(xué)習(xí)和討論院內(nèi)外的醫(yī)療護(hù)理糾紛案例，吸取教訓(xùn)，引以為戒。并結(jié)合本科室護(hù)理有關(guān)潛在性法律問題加以仔細(xì)分析，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性，以防患于未然[3]。引導(dǎo)護(hù)士知法、懂法，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)到違規(guī)行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
【關(guān)鍵詞】 基本生活活動(dòng)能力； 評(píng)估； 神經(jīng)內(nèi)科； 根因分析法
Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis
First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028
根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個(gè)系統(tǒng)及過程而非個(gè)人執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任，通過剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]?；旧罨顒?dòng)能力（basic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動(dòng)能力。常用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對住院患者BADL進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)[4]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級(jí)來確定護(hù)理級(jí)別，并合理地安排適時(shí)的護(hù)理，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應(yīng)用RCA對神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運(yùn)行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運(yùn)行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運(yùn)動(dòng)障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點(diǎn)檢查護(hù)理文書中的首次護(hù)理記錄單及通用格式中患者BADL的評(píng)估結(jié)果。
1.2 方法
1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護(hù)士長2名及科室護(hù)理骨干6名共8人組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長任組長，1名資深護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員，均接受RCA知識(shí)培訓(xùn)。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時(shí)工作量大，較難集中召開會(huì)議，本次RCA活動(dòng)部分通過微信群網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)間上線，就某一方面問題進(jìn)行討論和決策，指定一名組員進(jìn)行會(huì)議記錄，同樣達(dá)到會(huì)議預(yù)期效果。組員負(fù)責(zé)收集護(hù)理文書中的患者BADL評(píng)估存在的問題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對策并實(shí)施。
1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對各層級(jí)護(hù)理人員的患者BADL評(píng)估方法、評(píng)估過程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法等進(jìn)行深入了解，針對護(hù)理文書中患者BADL評(píng)估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行全面分析，用“魚骨圖”工具從護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見圖1。
1.2.3 確認(rèn)根本原因 根據(jù)對近端原因的分析，進(jìn)一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評(píng)估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當(dāng)這個(gè)原因不存在時(shí)，問題還會(huì)發(fā)生嗎？（2）如果這個(gè)原因被排除，問題還會(huì)因?yàn)橄嗤囊蛩囟俅伟l(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會(huì)導(dǎo)致類似問題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認(rèn)根本原因的方法，最終確認(rèn)的根本原因?yàn)椋涸u(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全，教育培訓(xùn)不到位，護(hù)理人力資源不足，護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)。
1.2.4 制定并實(shí)施整改措施
1.2.4.1 評(píng)估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全對策 （1）建立患者BADL評(píng)估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制度中明確評(píng)估的目的、時(shí)機(jī)、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表。量表包括10項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、每項(xiàng)分值、評(píng)估結(jié)果分值、自理能力等級(jí)及等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士清晰了解患者每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的情況，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL變化及明確需要提供幫助的項(xiàng)目，給予專業(yè)的護(hù)理。（3）細(xì)化Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對每項(xiàng)目對應(yīng)的每等級(jí)分值詳細(xì)說明，減少護(hù)士對評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差造成評(píng)估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。將各班次在護(hù)理文書中應(yīng)完成的內(nèi)容進(jìn)行匯總，制成表格，方便護(hù)士對照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。
1.2.4.2 教育培訓(xùn)不到位對策 （1）加強(qiáng)思想教育，改變護(hù)士理念。克服護(hù)士“重治療，輕基礎(chǔ)護(hù)理”思想；結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)患者BADL評(píng)估的重要性，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到評(píng)估結(jié)果蘊(yùn)含著提供的護(hù)理劑量，適時(shí)的生活護(hù)理是幫助和保護(hù)病人，以提升護(hù)士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護(hù)理文書中易出現(xiàn)的法律問題及護(hù)理文書肩負(fù)的法律責(zé)任，教導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。（3）完善教育培訓(xùn)系統(tǒng)。組長為專職培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，對新制定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及指引進(jìn)行全員培訓(xùn)；將患者BADL評(píng)估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容；對護(hù)士分N0-N3級(jí)管理并分層級(jí)培訓(xùn)；結(jié)合案例通過講課、護(hù)理查房、交接班提問，病歷點(diǎn)評(píng)、質(zhì)控反饋會(huì)等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專項(xiàng)考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗(yàn)以提升護(hù)士的評(píng)估水平。
1.2.4.3 護(hù)理人力資源不足對策 （1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過改變排班模式、管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制、護(hù)士分層級(jí)管理、設(shè)立護(hù)理組長等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護(hù)士最大主觀能動(dòng)性。（2）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。高年資護(hù)士隨時(shí)解答、指導(dǎo)、審核護(hù)士在評(píng)估及護(hù)理文書書寫方面的具體問題，及時(shí)反饋存在問題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請護(hù)工承擔(dān)護(hù)士的非護(hù)理性工作，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作時(shí)間。
1.2.4.4 護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)對策 （1）建立“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)[7]。（2）發(fā)揮護(hù)理組長作用。責(zé)任護(hù)士的評(píng)估后必須由護(hù)理組長24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。（3）與績效掛鉤。將評(píng)估質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核或相互評(píng)價(jià)，使護(hù)士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估的缺陷發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
整改措施實(shí)施后評(píng)估缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=32.33，P
表1 整改前后患者BADL評(píng)估缺陷發(fā)生情況比較
時(shí)間 首次護(hù)理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發(fā)生率（%）
整改前（n=182） 26 42 68 37.36
整改后（n=196） 8 16 24 12.24
3 討論
3.1 建立護(hù)士在職教育培訓(xùn)體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的根本 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理人員特點(diǎn)落實(shí)分層培訓(xùn)管理，健全護(hù)士在職培訓(xùn)管理架構(gòu)，制定各層級(jí)崗位職責(zé)、護(hù)理查房及培訓(xùn)考核制度。通過建立規(guī)范化培訓(xùn)制度對畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護(hù)士進(jìn)行入科時(shí)患者生活自理能力的理論、評(píng)估指引、制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用理論考核、醫(yī)護(hù)查房討論、護(hù)理文書記錄等多種方法檢視培訓(xùn)效果，并針對存在的突出問題組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及指出，并將患者BADL評(píng)估內(nèi)容列入年度培訓(xùn)計(jì)劃。通過專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度對高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識(shí)水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對保證護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時(shí)在臨床培訓(xùn)管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學(xué)性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。
3.2 提升護(hù)士評(píng)估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的核心 護(hù)士評(píng)估水平?jīng)Q定評(píng)估準(zhǔn)確性，需要高度專業(yè)化的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評(píng)估滲透到護(hù)理的日常行為中，通過實(shí)踐及案例積累不斷提升評(píng)估水平，才能確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）評(píng)估時(shí)注意結(jié)合患者的實(shí)際能力。整體評(píng)估有無影響自理能力的病理因素，包括意識(shí)水平、認(rèn)知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進(jìn)食的自理能力條件包括：意識(shí)清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達(dá)4級(jí)及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評(píng)估時(shí)充分考慮醫(yī)源性限制，評(píng)估活動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動(dòng)后潛在加重病情或引起再次腦出血風(fēng)險(xiǎn)，并非四肢肌力好能完成該項(xiàng)目即認(rèn)為具備上下樓梯能力。（3）評(píng)估時(shí)注意觀察活動(dòng)后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項(xiàng)目活動(dòng)。（4）熟悉評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評(píng)估，需結(jié)合患者的活動(dòng)，在自然狀態(tài)下評(píng)估，起居時(shí)評(píng)估床上活動(dòng)、穿衣、如廁等能力，在進(jìn)餐時(shí)評(píng)估進(jìn)食能力；在活動(dòng)時(shí)評(píng)估行走、輪椅活動(dòng)能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時(shí)段進(jìn)行評(píng)估[10]。（5）掌握評(píng)估時(shí)機(jī)。入院時(shí)評(píng)估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；病情或能力變化時(shí)及時(shí)跟進(jìn)評(píng)估，如需判斷對藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)時(shí)，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評(píng)估以評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，是否需要修改治療方案及預(yù)測疾病預(yù)后時(shí)；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時(shí)到3 d內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時(shí)間和病情3 d內(nèi)再次評(píng)估；患者出院時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果落實(shí)出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理。（6）正確判斷評(píng)估結(jié)果。根據(jù)病情和評(píng)估結(jié)果，安排患者診療計(jì)劃以及調(diào)整護(hù)理級(jí)別，合理地實(shí)施適時(shí)的護(hù)理劑量，提升患者的日常生活活動(dòng)能力及滿意度，確保護(hù)理安全。
3.3 合理安排護(hù)理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的手段 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專科特點(diǎn)、床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士能力實(shí)行科學(xué)合理排班和值班制度，以能級(jí)對應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實(shí)管床責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，及時(shí)跟進(jìn)患者BADL的評(píng)估；床邊工作制及床邊記錄制使護(hù)士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護(hù)士站來回的時(shí)間，保證責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間對患者的BADL進(jìn)行深入、細(xì)致的評(píng)估。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，每班均設(shè)責(zé)任組長，使低年資護(hù)士在患者BADL評(píng)估過程中遇到疑難問題可請教責(zé)任組長或提出探討，確保得到及時(shí)指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護(hù)理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時(shí)段的人力資源配置。
3.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的保障 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，對患者BADL評(píng)估落實(shí)“責(zé)任護(hù)士班內(nèi)自控，護(hù)理組長24 h內(nèi)組控，護(hù)士長48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，對突出的問題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[14-15]。制定評(píng)估制度、指引，將評(píng)估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)士掌握及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減少評(píng)估缺陷。建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)理層級(jí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度、工作量，完善科內(nèi)護(hù)士績效分配制度，形成激勵(lì)性的分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬。將患者BADL評(píng)估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績效考核內(nèi)容，采用績效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時(shí)表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)接送患者檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)送、物資領(lǐng)取及在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡單的生活護(hù)理，有效緩解護(hù)理人力不足的壓力，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)間，確保患者BADL評(píng)估的及時(shí)、全面、準(zhǔn)確和護(hù)理安全。
綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確、科學(xué)、有效地找出患者BADL評(píng)估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評(píng)估缺陷，本研究中患者BADL評(píng)估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評(píng)估結(jié)果能有效提高護(hù)理質(zhì)量和合理分配護(hù)理資源，為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評(píng)估缺陷的有效方法。
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[12]王培花.新的護(hù)理模式和排班方式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（8）：4461-4462.
[13]王蘭.181例護(hù)理差錯(cuò)與缺陷原因分析及防范措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：78-79.
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[15]吳妙桓，郭劍虹，鄭瑞琪，等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：81-84.
一、主旨的方位定向要從提示事物本質(zhì)出發(fā)
演講者就古物本質(zhì)屬性的某一面，進(jìn)行剖析、升華。某一“靈感”，可能導(dǎo)致演講者“萌生”主意，在這個(gè)意念之下，所選擇的演講材料就要服務(wù)于主題的表達(dá)了。而主題定向，就決定了演講的優(yōu)劣高下。因此，無論是講人、傻事，還是論理，都不能停留于表面，而是由表及里、由淺入深地挖掘事物本質(zhì)從提示事物主旨出發(fā)選擇和確立角度。
筆者曾觀看了成都“偶像與青春”青少年演講大賽。有幾位選手的演講就很有味道。
“我覺得，他們也是普普通通的人，和你、我他都一樣，只是在某些方面更具天賦，成績突出罷了....我們卻往往只抓住他們的長處而忽略了他們的短處，比如知識(shí)。處世、人格....我們青年人應(yīng)該正視自己的長處，發(fā)展自己的長處，把偶像身上的長處有選擇地拿來，彌補(bǔ)我們的不足對偶像的那種理想化的寄托，合乎現(xiàn)實(shí)地放在自己身上，作為一個(gè)努力的目標(biāo)?！?/p>
演講立足于“偶像以長‘勾’人”，狂熱膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
＜＜青春需要崇拜偶像＞＞則認(rèn)為：“青春需要偶像，因?yàn)榍啻簳r(shí)代是我們樹理想、立志向和時(shí)代，偶像是我們忠實(shí)的朋友，偶像是我們成長進(jìn)步的參照物。以他們的經(jīng)歷鼓勵(lì)我們，使我們的生活涂滿燦若春花的色彩。生活中哪怕有再大的風(fēng)雨，只要我們心中有永不褪色的偶像，那么我們頭頂將是一片燦爛！”
演講者緊緊抓住“參照物”在我們青年人的人生理想、事業(yè)成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
這兩篇演講，其主題都提示了“偶像”本質(zhì)上的東西，但由于角度不同，其主題也就不一樣了?？梢姡瑥牟煌嵌热フJ(rèn)識(shí)客觀事物的本質(zhì)，就會(huì)得出不同的結(jié)論，也就可以形成不同的演講主題。換言之，對于同一事物，選取的角度不同，立意也就不一樣了。
二、選擇材料的角度要從反映事物特征出發(fā)
事物的特征往往不是唯一的，這就決定了其外在特征深入內(nèi)質(zhì)、橫向推演的途徑不一，或者說，有很多切入點(diǎn)。演講者由事物的某一特征作為觸發(fā)點(diǎn)，作為論理抒情的突破口，通過形象的渲染，延伸推想到人類社會(huì)某種經(jīng)驗(yàn)、規(guī)律和哲學(xué)思想。就反映了主題在某一特征框定下的意義。這不僅能夠啟迪聽眾的智慧和洞悉力，還可以創(chuàng)設(shè)哲理美的境界、氛圍。
請看＜＜泥土的聯(lián)想＞＞：
“或許，你不會(huì)留意，因?yàn)樗悄菢拥哪瑹o聞，終生只知奉獻(xiàn)，不計(jì)個(gè)人的得失。盡管人們不愿意正視它，對它的事業(yè)嗤之以鼻，但它仍然甘當(dāng)花木的培養(yǎng)者，視培養(yǎng)花木為已任為樂事。這種對事業(yè)始終不渝的責(zé)任心，不能不說是泥土的可貴之外。
我常想，我們護(hù)士這個(gè)職業(yè)，不正是具有泥土的這種高品格嗎？....
演講者以泥土”為花木提供養(yǎng)分“這一特征，作為演講的突破口，抓住“培養(yǎng)”一詞展開形象思維，橫向開掘出重大主題：護(hù)士默默奉獻(xiàn)的高尚品格。
三、語言表達(dá)角度要從現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)
當(dāng)主題、材料決定并料熟于心時(shí)，就要在運(yùn)思、煉意、結(jié)構(gòu)、技巧和言語等好好斟酌，怎樣講效果好就怎樣著眼，立體化地反映演講內(nèi)容和思想意旨，使演講生動(dòng)活潑，又全面深刻，臻于完美。
演講詞＜＜在血與火的征途上＞＞就是通過一組鏡頭，從不同側(cè)面反映了一個(gè)共同的主題:"老山主峰陣地上，一個(gè)滿身征塵的年輕戰(zhàn)士彈著已 彈 片打穿了兩個(gè)洞的吉它，用干渴得沙啞的嗓子深 情地唱著一支歌頌祖國的歌...烈士陵園里，一位當(dāng)?shù)氐卮鲎謇洗髬屧诹沂磕骨氨吹乜?著...一位戰(zhàn)士在奔走前線的關(guān)一天，收到女友的絕交信：“親受的大兵，你吃的理想飯，我端我的發(fā)財(cái)碗。Goodbye!"這位戰(zhàn)士在復(fù)信中只打了一個(gè)大大的句號(hào)，就義無反顧地走上了血與火的戰(zhàn)場....又一位戰(zhàn)士在帽子里寫著“精忠報(bào)國”四個(gè)鮮紅的大字...一位從陣地上抬下的傷員，吃力地張著嘴巴說“為了更多的人不流血，為了更我的父母免遭戰(zhàn)火的蹂躪，我，一個(gè)軍人為國捐軀死而無憾，死而光榮￣！”
演講者為聽眾所展示的這一組鏡頭，多面地塑了新一代“最可愛的人”血肉豐滿的英雄形象。他們的純潔心靈，他們的高情操，感從肺腑，令人崇敬，具有很強(qiáng)的藝術(shù)感染力。
表達(dá)方式的選擇，要根據(jù)具體的內(nèi)容而定，要選擇最能反映本質(zhì)突出特征的“言語角度”。力避片面追求名篇演講的形式，重走老路，而用符合我們自己的思維形式和情感變化 表達(dá)?！?/p>
另外，在選擇和確定角度時(shí)，還要注意以下幾個(gè)問題：
一要選擇準(zhǔn)確是最基本的要求。即不僅能反映出客觀事物的本質(zhì)、抓住事物的特征，更重要的是，所確立的角度要能夠達(dá)意表旨，析理明道，使演講具有最佳的說服力和感染力。
二要選得巧，出奇制勝。美國內(nèi)戰(zhàn)之后，約翰.艾仳與功勛卓著的老上司陶克將軍競選國會(huì)議員。在競選演講中，陶克為了喚起選民的信任，他說：“諸位同胞，刻在17年前的昨天晚上，我曾帶兵在茶卒山與敵人激戰(zhàn)，經(jīng)過激烈的血戰(zhàn)后，我在山上的樹叢里睡了一個(gè)晚上。如果大家沒有忘記那次卓的戰(zhàn)斗，請?jiān)谶x舉中，也不要忘記那些吃盡苦頭、風(fēng)餐露宿而屢建戰(zhàn)功的人?！卑瑐惲⒅紕t順?biāo)浦郏骸蓖麄?，陶克將軍說得不錯(cuò)，人確實(shí)在那次戰(zhàn)爭中立下了奇功。我當(dāng)時(shí)是他手下的一個(gè)無名小卒，替他出生入死，沖鋒陷陣，這還不算，當(dāng)他在樹叢中安睡時(shí)，我還拾著武器，站在荒野上，飽嘗了寒風(fēng)冷露的味兒來保護(hù)他。凡身為將軍，睡覺時(shí)需要哨兵守衛(wèi)的，請選舉陶克將軍。若也是哨兵，需為酣睡的將軍守衛(wèi)的，請選舉艾倫?！?/p>
雙方都以“風(fēng)餐露宿的那次戰(zhàn)斗”誰自己的功勛，取信于民。但艾倫則是沿著陶克將軍的思維向前推了一點(diǎn)：將軍雖然辛苦，總還可以在樹叢中安睡，而自己則要放哨保衛(wèi)他。其角度顯得巧而刁，新而奇。顯然，大多數(shù)選民會(huì)傾向于普通士兵出身的艾倫。
總之，角度是成功演講的“突破口”要想講得深，講得新，不能不在角度的選擇和變換上下一番苦功。
一、主旨的方位定向要從提示事物本質(zhì)出發(fā)
演講者就古物本質(zhì)屬性的某一面，進(jìn)行剖析、升華。某一“靈感”，可能導(dǎo)致演講者“萌生”主意，在這個(gè)意念之下，所選擇的演講材料就要服務(wù)于主題的表達(dá)了。而主題定向，就決定了演講的優(yōu)劣高下。因此，無論是講人、傻事，還是論理，都不能停留于表面，而是由表及里、由淺入深地挖掘事物本質(zhì)從提示事物主旨出發(fā)選擇和確立角度。
筆者曾觀看了成都“偶像與青春”青少年演講大賽。有幾位選手的演講就很有味道。
“我覺得，他們也是普普通通的人，和你、我他都一樣，只是在某些方面更具天賦，成績突出罷了....我們卻往往只抓住他們的長處而忽略了他們的短處，比如知識(shí)。處世、人格……我們青年人應(yīng)該正視自己的長處，發(fā)展自己的長處，把偶像身上的長處有選擇地拿來，彌補(bǔ)我們的不足對偶像的那種理想化的寄托，合乎現(xiàn)實(shí)地放在自己身上，作為一個(gè)努力的目標(biāo)?！?/p>
演講立足于“偶像以長‘勾’人”，狂熱膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
《青春需要崇拜偶像》則認(rèn)為：“青春需要偶像，因?yàn)榍啻簳r(shí)代是我們樹理想、立志向和時(shí)代，偶像是我們忠實(shí)的朋友，偶像是我們成長進(jìn)步的參照物。以他們的經(jīng)歷鼓勵(lì)我們，使我們的生活涂滿燦若春花的色彩。生活中哪怕有再大的風(fēng)雨，只要我們心中有永不褪色的偶像，那么我們頭頂將是一片燦爛！”
演講者緊緊抓住“參照物”在我們青年人的人生理想、事業(yè)成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
這兩篇演講，其主題都提示了“偶像”本質(zhì)上的東西，但由于角度不同，其主題也就不一樣了?？梢姡瑥牟煌嵌热フJ(rèn)識(shí)客觀事物的本質(zhì)，就會(huì)得出不同的結(jié)論，也就可以形成不同的演講主題。換言之，對于同一事物，選取的角度不同，立意也就不一樣了。
二、選擇材料的角度要從反映事物特征出發(fā)
事物的特征往往不是唯一的，這就決定了其外在特征深入內(nèi)質(zhì)、橫向推演的途徑不一，或者說，有很多切入點(diǎn)。演講者由事物的某一特征作為觸發(fā)點(diǎn)，作為論理抒情的突破口，通過形象的渲染，延伸推想到人類社會(huì)某種經(jīng)驗(yàn)、規(guī)律和哲學(xué)思想。就反映了主題在某一特征框定下的意義。這不僅能夠啟迪聽眾的智慧和洞悉力，還可以創(chuàng)設(shè)哲理美的境界、氛圍。
請看《泥土的聯(lián)想》：“或許，你不會(huì)留意，因?yàn)樗悄菢拥哪瑹o聞，終生只知奉獻(xiàn)，不計(jì)個(gè)人的得失。盡管人們不愿意正視它，對它的事業(yè)嗤之以鼻，但它仍然甘當(dāng)花木的培養(yǎng)者，視培養(yǎng)花木為已任為樂事。這種對事業(yè)始終不渝的責(zé)任心，不能不說是泥土的可貴之外。
我常想，我們護(hù)士這個(gè)職業(yè)，不正是具有泥土的這種高品格嗎？
演講者以泥土”為花木提供養(yǎng)分“這一特征，作為演講的突破口，抓住“培養(yǎng)”一詞展開形象思維，橫向開掘出重大主題：護(hù)士默默奉獻(xiàn)的高尚品格。
三、語言表達(dá)角度要從現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)
當(dāng)主題、材料決定并料熟于心時(shí)，就要在運(yùn)思、煉意、結(jié)構(gòu)、技巧和言語等好好斟酌，怎樣講效果好就怎樣著眼，立體化地反映演講內(nèi)容和思想意旨，使演講生動(dòng)活潑，又全面深刻，臻于完美。
演講詞《在血與火的征途上》就是通過一組鏡頭，從不同側(cè)面反映了一個(gè)共同的主題:"老山主峰陣地上，一個(gè)滿身征塵的年輕戰(zhàn)士彈著已彈片打穿了兩個(gè)洞的吉它，用干渴得沙啞的嗓子深情地唱著一支歌頌祖國的歌……
烈士陵園里，一位當(dāng)?shù)氐卮鲎謇洗髬屧诹沂磕骨氨吹乜拗?..
一位戰(zhàn)士在奔走前線的關(guān)一天，收到女友的絕交信：“親受的大兵，你吃的理想
飯，我端我的發(fā)財(cái)碗。goodbye!"這位戰(zhàn)士在復(fù)信中只打了一個(gè)大大的句號(hào)，就義無反顧地走上了血與火的戰(zhàn)場……又一位戰(zhàn)士在帽子里寫著“精忠報(bào)國”四個(gè)鮮紅的大字...
一位從陣地上抬下的傷員，吃力地張著嘴巴說“為了更多的人不流血，為了更我的父母免遭戰(zhàn)火的蹂躪，我，一個(gè)軍人為國捐軀死而無憾，死而光榮￣！”
演講者為聽眾所展示的這一組鏡頭，多面地塑了新一代“最可愛的人”血肉豐滿的英雄形象。他們的純潔心靈，他們的高情操，感從肺腑，令人崇敬，具有很強(qiáng)的藝術(shù)感染力。
表達(dá)方式的選擇，要根據(jù)具體的內(nèi)容而定，要選擇最能反映本質(zhì)突出特征的“言語角度”。力避片面追求名篇演講的形式，重走老路，而用符合我們自己的思維形式和情感變化表達(dá)。”
另外，在選擇和確定角度時(shí)，還要注意以下幾個(gè)問題：
一要選擇準(zhǔn)琿是最基本的要求。即不僅能反映出客觀事物的本質(zhì)、抓住事物的特征，更重要的是，所確立的角度要能夠達(dá)意表旨，析理明道，使演講具有最佳的說服力和感染力。
