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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇癲癇病的急救方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：癲癇 護理措施 體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病護理
1.1 一般護理。
1.1.1 防窒息：發(fā)作時，使病人平臥，松開衣領(lǐng)，解開腰帶。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時應(yīng)給予吸痰、吸氧等護理措施。如果有佩戴義齒的患者，護理人員應(yīng)將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬傷：發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動、脫落等。必要時使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脫臼：可適當用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處，限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強行按壓，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。
1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時，打起床旁護欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時，應(yīng)有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發(fā)作時不能進入。有發(fā)作先兆者，應(yīng)就地休息，避免繼續(xù)活動，從而有效的減少摔傷的發(fā)生。
1.2 飲食護理。
1.2.1 多進酸性食物少食鹽，因為當人體短時間內(nèi)過量地攝入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲癇[1]。所以，癲癇病人應(yīng)盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。
1.2.2 多進食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習(xí)慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產(chǎn)生較強的電沖動，引起神經(jīng)元異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.4 癲癇患者應(yīng)絕對禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質(zhì)的攝入，尼古丁等物質(zhì)會使神經(jīng)興奮性增高，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質(zhì)而誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的很多，因此，護理人員應(yīng)做好癲癇患者的飲食指導(dǎo)，使患者避免疾病的誘發(fā)因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進入血液，會激發(fā)胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動很大，會誘發(fā)癲癇。饑餓會使血糖降低，而降低血糖往往誘發(fā)癲癇；暴飲暴食、過度飲水會令胃部過度緊張，也易誘發(fā)癲癇。
1.3 用藥護理。
1.3.1 對于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥[2]。
1.3.2 根據(jù)癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應(yīng)及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。
1.3.3 盡量單藥治療，應(yīng)自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量[2]。
1.3.4 堅持長期規(guī)律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴格遵醫(yī)囑進行[2]。
1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應(yīng)，服藥期間應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹，不明原因的發(fā)熱等。
1.4 生活護理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個人衛(wèi)生，少去人多的公共場所，減少各種感染的機率。應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，避免長時間看書、玩游戲等。不易進行爬高、潛水、駕車等活動，以免發(fā)生意外。按醫(yī)囑堅持服藥，定期門診隨訪，復(fù)查肝腎功能。
2 心理護理
2.1 患者的心理護理。癲癇患者常因為反復(fù)發(fā)作、長期服藥而導(dǎo)致精神、經(jīng)濟負擔加重[2]。護理人員應(yīng)向病人講解與疾病有關(guān)的知識，讓患者正確認識疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素。同時，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態(tài)接受治療。
2.2 患者家屬的心理護理。根據(jù)患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關(guān)知識、發(fā)作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發(fā)因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導(dǎo)其正確認識疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 社會家庭支持系統(tǒng)。全社會共同關(guān)愛癲癇病人，消除對癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對于家庭貧困的患者，給予一定的經(jīng)濟支持，讓癲癇患者在一個充滿關(guān)愛的環(huán)境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰(zhàn)勝疾病。
3 體會
癲癇是一個神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，很多農(nóng)村地區(qū)的患者未能正確認識疾病，沒有得到系統(tǒng)的治療。因此，通過護理人員對患者的護理，使癲癇病人提高了生活質(zhì)量，有效的避免了疾病的誘發(fā)因素，減少了患者的不良心理。
參考文獻
文章編號：1004-7484（2013）-12-7667-02
1 概 念
癲癇是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病。俗稱“羊癲風(fēng)”。是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。
2 臨床分類
臨床上按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性癲癇病指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，查不出任何原因一類的癲癇，多見于兒童和青春期。繼發(fā)性癲癇病病因是由多種腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙所致如：①腦部疾?。喊ㄏ忍炷X發(fā)育不良、產(chǎn)傷、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、腦部變性病。②全身性疾病包括：腦缺氧如一氧化碳中毒，休克，急性大出血，高熱驚厥，各種原因引起的中毒、營養(yǎng)代謝性疾病，內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如尿毒癥，肝性腦病等。
3 癲癇發(fā)作的類型及表現(xiàn)
3.1 大發(fā)作 病人突發(fā)意識喪失、跌倒有時大叫一聲、呼吸暫停、口吐白沫、全身強直性抽搐、唇舌咬破，大小便失禁。5-10分鐘恢復(fù)。
3.2 小發(fā)作 可表現(xiàn)為兩種情況：失神小發(fā)作：突然兩眼凝視或上翻，楞神，活動、語言中斷，持物掉地，呼之不應(yīng)，約數(shù)十秒鐘；肌陣攣小發(fā)作：面部、上肢、頸部、軀干發(fā)生短促（1-2秒）的肌陣攣。
3.3 局限性發(fā)作 一側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛。
3.4 精神運動性發(fā)作 類似失神小發(fā)作，但持續(xù)1分鐘以上。或出現(xiàn)多種幻覺、錯覺、無意識的動作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等
3.5 肢痛性癲癇，這是一種特殊類型的局限性癲癇。這種癲癇以發(fā)作性四肢末端疼痛以及關(guān)節(jié)疼痛為特征，所以常被誤診為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥，神經(jīng)根炎或小兒麻痹癥等。
4 誘發(fā)癲癇的因素有哪些？
常見因素：①過重的體力勞動，過度緊張的腦力勞動，劇烈的體育運動。②精神緊張，悲傷，憂愁，生氣，過度興奮，感情沖動，睡眠不足。③過饑或過飽，一次大量飲水等。④飲酒，喝濃茶，食用含大量咖啡因的食品（如巧克力）等。⑤感冒、發(fā)燒等都可誘發(fā)癲癇。⑥遺傳因素：在原發(fā)性癲癇病人的近親中患病率為1%-6%；在繼發(fā)性癲癇病人的近親中患病率為1.5%。⑦部分病人僅在特定條件下發(fā)作，如閃光，音樂，下棋，閱讀，沐浴，刷牙，這一類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。
5 癲癇的治療
抗癲癇藥物是治療癲癇的主要方法。目前合理而充分的藥物治療可使70%-80%的患者獲得完全或基本上的控制，是臨床上最主要的治療方法。余下一些療效不好的癲癇病例，其中一小部分可考慮手術(shù)治療。還有傳統(tǒng)的中醫(yī)、中藥、針灸，以及心理治療、康復(fù)治療等。
5.1 藥物治療原則 ①從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。②一種藥物達到最大有效血藥濃度仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。③偶爾發(fā)病，EEG異常而臨床無癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。④抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)發(fā)作的類型，藥物不良反應(yīng)的大小，藥源與價格來決定。⑤堅持長期規(guī)律服藥，不能突然停藥，聯(lián)合用藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下改為單一用藥，然后逐漸減藥，間斷不規(guī)律用藥不利于癲癇控制。且易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。如果藥物減量后有復(fù)發(fā)趨勢應(yīng)再恢復(fù)原劑量，如需換藥時2種藥需有約1周的重疊用藥期，然后原藥逐漸減量至停，新藥逐漸增加至有效劑量。
5.2 常用藥物及副作用 一般常用丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉癥狀性或原因不明的首選卡馬西平，其次為苯巴比妥。并定期檢查肝功能、血白細胞，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發(fā)性白細胞下降。
6 癲癇發(fā)作時該怎么急救？
6.1 癲癇發(fā)作時，迅速讓病人仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板（或牙刷把）墊在上下牙齒間，以防病人自己咬傷舌頭。隨即松開衣領(lǐng)，將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，還要把病人下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管。
6.2 發(fā)作時不要強行喂水或強行按壓肢體，應(yīng)刺激或點壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。
6.3 專人陪護床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。
6.4 積極控制抽搐，可選用地西泮，卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥等抗驚厥藥物。
7 出院后的注意事項
7.1 如癲癇連續(xù)發(fā)作，要將病人送到醫(yī)院繼續(xù)搶救。
7.2 癲癇病人在平時要按醫(yī)囑用藥，不要自行減藥、停藥或換藥。那樣會引起癲癇連續(xù)發(fā)作。
7.3 抗癲癇藥對癲癇有刺激作用，要在飯后服用。服藥期間注意口腔衛(wèi)
生，經(jīng)常刷牙。
7.4 盡量避開危險場所及危險品，患者不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車，不宜獨自在河邊、爐旁，夜間不宜單人外出，尤其不要做現(xiàn)代化的高空游戲，如蹦極等
7.5 病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時，要在床邊增加床檔，以防發(fā)病時墜床跌傷。
崔愛勤 主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任?，F(xiàn)任山西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)電生理專業(yè)委員會副主任委員、山西省心理衛(wèi)生協(xié)會癲癇防治專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會副會長、中國農(nóng)村癲癇防治項目專家組成員。
癲癇病人的日常護理
1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2.不能過于勞累并避免意外打擊與精神刺激，能適當安排些較為輕松的工作最好。
3.不要讓病人參加帶有一定危險性的活動，如攀高、游泳、駕駛車輛、帶電工作等。
4.指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。
5.正確使用治療癲癇的藥物，每日按時按量服藥（提醒不可忘記）。如果病人行動不便家屬或其他健康人一定親自服侍病人把藥吃完。
6.注意了解所服用藥物的毒副作用，做到心中有數(shù)。
7.抗癲癇藥要堅持長期連續(xù)服用，不可中途間斷，病情比較嚴重的病人要連續(xù)服藥兩三年以上。以后經(jīng)醫(yī)生檢查征得醫(yī)生同意，再逐步減量以至停服。
8.在服用某種藥物無效需更換另一種藥物時，應(yīng)逐步漸進替換，不可突然停藥或更換。
9.多數(shù)抗癲癇藥會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，所以應(yīng)在飯后服用。有出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱者可暫停服藥， 有出現(xiàn)剝脫性皮炎或出血性表現(xiàn)如皮膚有出血性小紅丘疹、或刷牙時齒齦出血， 須即刻換用他藥。
10.眼藥期間每月到醫(yī)院查血象，每季度查肝、腎功能，有變化時應(yīng)請教醫(yī)生。
11.持續(xù)發(fā)作抽搐者，要及時到醫(yī)院急救治療。
12.家庭康復(fù)護理，始終要貫徹心理治療、心理疏導(dǎo)和心理護理。
13.服藥期間注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常刷牙。
14.病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下；癲癇病人睡單人床時，要在床邊增加床檔，以防發(fā)病時墜床跌傷。
15.避免飲用刺激性飲品，比如酒、咖啡、可樂等。
16.夏季要盡量躲避強光照射，適當食用水分高的水果，以防排尿過多影響藥效。
17.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜。
18.女性患者在生理期發(fā)病率有所偏高，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當加大藥物劑量。
癲癇發(fā)作的應(yīng)急護理
當病人發(fā)生全身抽搐前將要倒地時，患者家屬或救助者若在附近，要立即上前扶住病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。迅速讓病人仰臥，不要墊枕頭，同時，趁病人嘴巴未緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時咬傷舌部。
對于已經(jīng)倒地并且面部著地的，應(yīng)使之翻過身，以免呼吸道阻塞。此時若病人已牙關(guān)緊閉，不要強行橇開，否則會造成病人牙齒松動脫落。
然后救助者隨即松開病人的衣領(lǐng)和褲帶，將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時，還要把病人下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管，使其呼吸通暢。為防止病人吐出的唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息，救助者或家人應(yīng)始終守護在病人身旁，隨時擦去病人的吐出物。
病人抽搐時，不可強行按壓其肢體，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。也不要強行給其灌藥。癲癇發(fā)作中，為免使病人再受刺激，不要采用針刺、指掐人中穴的搶救方法。更不要用涼水沖澆病人。
少數(shù)患者的大發(fā)作，可接連發(fā)生，在間歇期間仍是神態(tài)昏迷，這為癲癇的持續(xù)狀態(tài)。這是該病的一種危重情況，如不及時搶救，可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭直至死亡的嚴重后果。一旦發(fā)生癲癇的持續(xù)狀態(tài)，要給予吸氧；抽搐后呼吸未能及時恢復(fù)應(yīng)作人工呼吸，或及時送醫(yī)院搶救。
當病人全身肌肉抽搐痙攣停止，進入昏睡期后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中的唾液和嘔吐流出，避免窒息。此時病人的全身肌肉已放松，可將其原來的強迫姿勢改為側(cè)臥，這樣可使病人全身肌肉放松，口水容易流出防止窒息，同時舌根也不易后墜而阻塞氣道。并注意病人保暖及周圍環(huán)境的安靜。
病人睡醒后，常感頭痛及周身酸軟，對發(fā)作過程，除先兆征外大都并無記憶。救助者及家屬均不要向其描述倒地抽搐時的“可怕”場景，以免增加其精神負擔。給病人的飲食應(yīng)注意清淡，避免油膩、辛辣等刺激性食物。
加強癲癇病人的心理護理
【關(guān)鍵詞】 心理護理干預(yù)； 癲癇； 抑郁； 康復(fù)醫(yī)學(xué)
中圖分類號 R742.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0055-02
Clinical Efficacy of Psychological Nursing Intervention for Epileptic Patients with Depression/ZHANG Xiao-qing，HE Shi-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：55-56
【Abstract】 Objective： To investigate the efficacy of psychological nursing intervention for cases of epileptic patients with depression.Method： 316 cases in our hospital in the last two years epileptic patients with depression were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. The control group， with ordinary nursing treatment and the observation group with additional psychological nursing intervention in the meantime， analyze the FIM index both before and after the treatment and the efficacy after it， and tabulate the results for further analysis.Result： Comparing different levels of the FIM index scores of the two groups after 8 weeks of treatment， all the differences were statistically significant（P
【Key words】 Psychological nursing intervention； Epilepsy； Depression； Rehabilitation medicine
First-author’s address： The Third People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514089，China
癲癇是一種以腦神經(jīng)元異常放電引起癇性發(fā)作為特征的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征[1]。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，其患病率僅次于腦卒中。國外有關(guān)報道顯示，癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)，一般認為1歲以內(nèi)患病率最高，發(fā)病率主要集中在18歲以下兒童[2]。癲癇的病因復(fù)雜，主要分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇和隱源性癲癇三大類。癲癇臨床上主要表現(xiàn)為全面強直-陣攣發(fā)作、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及失神發(fā)作[3]。癲癇病患者常常會有焦慮、自卑、抑郁等類似負面情緒，導(dǎo)致患者并發(fā)抑郁癥，影響其治療與康復(fù)，危害患者健康，而心理護理干預(yù)能夠減輕癲癇患者的負面情緒，提高治療效率。對此筆者所在醫(yī)院對心理護理干預(yù)在癲癇并發(fā)抑郁患者中應(yīng)用的效果深入研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取近兩年在筆者所在醫(yī)院接受癲癇并發(fā)抑郁的患者共316例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組158例。對照組患者進行常規(guī)癲癇護理治療，研究組患者除了進行常規(guī)癲癇藥物治療外同時進行心理護理干預(yù)。研究組158例，男84例，女74例，年齡1個月～17歲，平均（9.27±1.23）歲；對照組158例，男88例，女70例，年齡2個月～18歲，平均（8.91±1.87）歲。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對兩組患者在治療前行FIM指數(shù)評定后，對照組患者進行常規(guī)癲癇護理治療，日常生活采用一般護理，癲癇發(fā)作時采用藥物治療。研究組患者除了接受常規(guī)癲癇護理外還同時接受專業(yè)的心理護理。干預(yù)期間組織患者集體上課，每周1次，由專業(yè)人員專題授課輔以發(fā)放教育材料，講解相關(guān)疾病的發(fā)病誘因、常見癥狀、預(yù)防等有關(guān)知識，介紹其病情變化、日常管理、藥物不良反應(yīng)的觀察。疾病治療、護理等注意事項，提高患者對疾病的認識，更好地配合治療和護理。對患者在生活、治療中存在或可能出現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)。具體做法：（1）指定責任護士定期對患者進行心理指導(dǎo)。根據(jù)其文化程度、家庭環(huán)境、個性特點、制訂個體化護理計劃，分析尚未解決的心理問題的原因，及時修正干預(yù)措施；（2）專業(yè)的心理醫(yī)師對患者進行心理干預(yù)，必要時對患者進行心理治療；（3）保證患者有充足的睡眠休息和適宜的娛樂活動。兩組患者分別護理治療8周后，再次對兩組患者進行FIM指標評定及療效評定。
1.3 FIM評定標準
FIM評定主要分為軀體運動功能和認知功能兩大類。其中運動功能分為自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4個方面，共計13個項目。認知功能分為交流和社會認知兩個方面，共計5個項目。根據(jù)18個項目完成的實際情況對每項分為7個功能等級，既1～7分，將這18個項目評定分數(shù)相加得出總分，滿分為126分，最低分為18分，得分越高，表示患者軀體運動功能和認知功能越完善，排除年齡因素，社會獨立性也越強。獨立：108～126分；依賴：36～107分；極重度依賴：18～35分。
1.4 療效評價
（1）優(yōu)：恢復(fù)正常的認知能力及活動能力，能夠獨立生活，癲癇疾病治愈；（2）良：有正常的認知能力及活動能力但不能夠獨立生活，仍需要護理以防癲癇癥狀再次發(fā)作；（3）差：仍然沒有正常的認知能力及活動能力，癲癇病癥沒有緩解。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后FIM指數(shù)評分比較
兩組患者治療前FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后兩組患者FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者分別治療8周后療效比較
兩組患者治療8周后，研究組療效評價優(yōu)為102例（64.56%），對照組為84例（53.16%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者療效比較 例（%）
組別 優(yōu) 良 差
研究組（n=158） 102（64.56） 46（29.11） 10（6.33）
對照組（n=158） 84（53.16） 60（37.97） 14（8.86）
字2值 4.234 2.782 0.721
P值 0.040 0.095 0.396
3 討論
癲癇又被稱為羊角風(fēng)，本身癲癇病患因為病情本身比較容易產(chǎn)生焦慮、自卑等負面情緒，加上人們對癲癇病的誤解與歧視，癲癇病患者更加容易并發(fā)抑郁癥[4]。并發(fā)抑郁癥后的癲癇患者對普通癲癇治療有一定抵觸心理導(dǎo)致治療難度大大增加。對癲癇并發(fā)抑郁的患者在治療的同時對其采取心理護理干預(yù)能夠有效降低患者的負面情緒，提高治療效率[5]。
本文通過對兩組患者治療前FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前不同層次FIM指數(shù)評分的例數(shù)差異不大，具有可比性，在治療8周后兩組患者在不同層次FIM指數(shù)評分的例數(shù)差異明顯，這說明在對癲癇并發(fā)抑郁患者治療過程中配合心理護理干預(yù)能夠提高治療效率，增加治愈例數(shù)，符合張玉萍[6]的報道。生活自理能力是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動，社會交流能力也是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚哪芰χ?，癲癇并發(fā)抑郁癥患者由于病因嚴重缺乏此兩項能力[7]。雖然由研究數(shù)據(jù)中可以看出，常規(guī)護理治療對此類患者仍然有一定療效，但對比于在常規(guī)護理治療中伴隨心理護理干預(yù)療效依然不夠高。心理護理干預(yù)通常通過圍繞以下幾個目的來進行：（1）緩解患者心理壓力，讓患者正確認識病情；（2）加強患者的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)；（3）提高患者社交能力，緩解抑郁癥[8]。這在越敏[9]的報道中也能找到相同結(jié)論。有證據(jù)表明，針對癲癇并發(fā)抑郁患者的護理治療首要任務(wù)是通過心理干預(yù)緩解患者的抑郁癥狀[10-12]。通過兩組患者分別治療8周后療效對比，再次證明了在治療癲癇并發(fā)抑郁同時對其采取心理護理干預(yù)能夠有效降低患者的負面情緒，提高治療效率。此外，在熊衍君等[12]也得到類似結(jié)論。
綜上所述，對癲癇并發(fā)抑郁患者在治療過程中伴隨心理護理干預(yù)能夠是療效更好，提高了治愈率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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癲癇是急診科常見急癥之一。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指短期內(nèi)頻繁的癲癇發(fā)作，兩次發(fā)作間意識障礙不恢復(fù)，或者持續(xù)癲癇發(fā)作30min以上者，任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，全面性強制―陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最常見，最常見原因是突然停用抗癲癇藥，或因飲酒、感染、藥物中毒等引起。
一 診斷要點
1.1 任何年齡均可發(fā)病，但多見于青少年。
1.2 頻繁的癲癇發(fā)作，兩次發(fā)作期間意識狀態(tài)不恢復(fù)，并多在服藥間斷、感染等情況下誘發(fā)。
1.3 腦電圖檢查有節(jié)律紊亂，出現(xiàn)陣發(fā)性尖波，棘波或棘-慢復(fù)合波。
二 藥物治療方法
2.1 地西泮（安定）首選，成人10-20mg在每分鐘3-5mg速度靜脈推注，必要時20分鐘后可再次應(yīng)用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。
2.2 德巴金（丙戊酸鈉）首劑為15mg/kg靜脈注射，以后以1mg(kg.h)靜脈點滴維持，每日總量20-30mg/kg。
2.3 苯妥英鈉總量18mg/kg,每分鐘
2.4 利多卡因首劑為100-150mg,以25-30mg/min的速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時可重復(fù)使用。
2.5 副醛或水合氯醛灌腸：成人用5%副醛15-30ml或水合氯醛30ml加等量植物有保留灌腸。
2.6 全身麻醉：在極少數(shù)情況下，上述藥物不能控制發(fā)作時，可應(yīng)用乙醚吸入或硫噴妥鈉靜脈注射行全身麻醉，以終止發(fā)作。
2.7 控制腦水腫:常用20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，2-4次/天。
2.8 發(fā)作控制后應(yīng)用長效抗癲癇藥維持，常用苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射，每天3-4次，同時根據(jù)發(fā)作類型選擇口服抗癲癇藥。
三 護理措施
3.1 癲癇發(fā)作時，解開領(lǐng)口及腰帶，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后綴阻塞呼吸道，用紗布包著壓舌板塞入臼齒處，防止舌咬傷，移開可能傷害病人的一切物品，減少聲刺激，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防窒息。
3.2 遵醫(yī)囑給予抗驚厥，預(yù)防腦水腫類藥物，對癥治療，及時給予氧氣吸入。
3.3 癲癇病人發(fā)作時，由于肢體及軀干的劇烈抽動，易至骨折的發(fā)生，嚴禁壓迫病人，保護病人安全。
3.4 當病人口腔分泌物增多時，護理人員應(yīng)備好吸引器，氣管切開包，及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。
3.5 認真觀察并記錄病人癲癇發(fā)作的過程及表現(xiàn)（意識、持續(xù)時間、開始部位順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況），患者出汗或大小便失禁后，應(yīng)及時更換衣服，被褥，及時擦洗身體，保持床單位清潔干燥平整，讓患者感覺舒適。
3.6 在給患者進行生活護理時，應(yīng)注意保暖，保護病人自尊。
3.7 積極與患者家屬溝通，鼓勵患者家屬參與癲癇病人急性發(fā)作時的簡單操作及護理，以便于在以后的家庭生活中，對于癲癇患者突發(fā)狀況有充作的心理準備，有豐富的應(yīng)對護理操作知識，將患者的危險和痛苦降到最低。
四 康復(fù)指導(dǎo)
4.1 與病人一起探討疾病過程，讓病人能夠了解疾病發(fā)生過程，疾病的治療及預(yù)后，共同治療康復(fù)計劃。
4.2 藥物宜餐后服，避免胃腸道反應(yīng)。告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強調(diào)要遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改藥物種類或停藥，解釋維持癲癇藥物血藥濃度的重要性。
4.3 指導(dǎo)病人良好的飲食習(xí)慣，避免過飽，饑餓。食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強的食物，戒煙酒。
4.4 指導(dǎo)病人良好的生活規(guī)律，避免過度勞累，睡眠不足，情緒激動，可培養(yǎng)適當?shù)呐d趣愛好，保持心情愉快。
4.5 指導(dǎo)病人注意安全，避免驚嚇等誘因，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)癥狀時，立即平臥，呼救。外出要有人陪行，平時不宜從事危險工作，不宜參加劇烈運動，不宜重體力勞動，指導(dǎo)病人隨時攜帶疾病治療卡和急救盒。
【關(guān)鍵詞】
腦卒中后繼發(fā)癲癇;護理干預(yù);探討
作者單位：471000河南省洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發(fā)病，發(fā)病患者呈現(xiàn)為逐漸增多趨勢, 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥,由于癲癇會影響卒中患者的預(yù)后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)進行總結(jié)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準 腦卒中的診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制訂的標準［1］,并均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981 年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。
1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發(fā)癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。
1.3 護理干預(yù)
1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對腦卒中后患者進行常規(guī)護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現(xiàn)上述癥狀, 應(yīng)引起重視, 立即通知醫(yī)生及時處理。
1.3.2 發(fā)作時護理 癲癇大發(fā)作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應(yīng)迅速將患者平臥, 頭偏向一側(cè), 松開衣領(lǐng), 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體, 絕不能強行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關(guān)節(jié),以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當保護, 切不可強行按壓肢體。
1.3.3 藥物應(yīng)用護理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長藥效可持續(xù)30 min，可重復(fù)使用，必要時可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情的改善隨時調(diào)整藥物濃度。注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。在發(fā)作期, 護士需守護在床旁, 直至患者清醒, 并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時及注射后應(yīng)行心電監(jiān)護, 嚴密觀察心跳和呼吸［3］。
1.3.4 控制高熱 抽搐可導(dǎo)致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進而導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)細胞變性損害。故應(yīng)采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應(yīng)仔細觀察血壓、心率變化, 注意有無循環(huán)不良現(xiàn)象。
1.3.5 加強基礎(chǔ)護理 癲痛發(fā)作時尤其應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態(tài)，瞳孔變化, 并將癲痛發(fā)作過程, 發(fā)作時間, 持續(xù)時間, 抽搐的開始部位, 向哪一側(cè)擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上, 以便提早發(fā)現(xiàn)病情的變化, 為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據(jù)。維持水電解質(zhì)酸堿平衡,癲癇持續(xù)狀態(tài)機體消耗大,水電解質(zhì)紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］。可常規(guī)應(yīng)用抗生素以防顱內(nèi)感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時每日監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標,根據(jù)檢查結(jié)果補充電解質(zhì),并嚴格記錄24 h出入量。
1.3.6 發(fā)作后護理觀察 密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài); 協(xié)助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內(nèi)、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。
2 結(jié)果
本組69例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者均經(jīng)系統(tǒng)的精心護理, 和有效的措施，無1例因癲癰發(fā)作導(dǎo)致死亡。
3 討論
腦卒中后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經(jīng)細胞膜通透性增加, 細胞內(nèi)外離子濃度失調(diào), 代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細胞膜電位變化, 出現(xiàn)過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣, 導(dǎo)致神經(jīng)元缺血缺氧,繼而出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常, 使神經(jīng)元異常放電［5］。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經(jīng)細胞變性、壞死, 膠質(zhì)細胞增生形成癲癇灶。
對腦卒中患者加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆、積極有效的發(fā)作時的護理措施、嚴密的監(jiān)護及觀察，可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞：教學(xué)設(shè)計；“癲癇”；醫(yī)學(xué)教學(xué)
1、引入新課
病例1 教師舉例：一新婚1個月女子上午與丈夫爭吵后賭氣回房睡覺，直到傍晚均未出過房門，家人進房查看發(fā)現(xiàn)其俯臥于床上，臉俯于枕上，已死。
問：是什么原因造成如此女子突然的死亡呢？（驚！奇！嘆！各抒己見……）
教師給出線索，留下懸疑：該患者既往有癲癇病史，最后證實死因為癲癇發(fā)作。
問：因何發(fā)作？其發(fā)作直接致死嗎？與有何關(guān)系？（思考、疑惑）
病例2 通過多媒體播放一段錄像：一樁離奇而嚴重的交通事故，公安調(diào)查出事故原因：肇事者患有一種病，名叫癲癇。
教師提問：癲癇發(fā)作可能引起如此嚴重的后果？它是什么樣的疾病呢？這是這次課我們要探究的內(nèi)容。
設(shè)計意圖 案例使學(xué)生產(chǎn)生興趣，引起重視，對癲癇的概念、病因、表現(xiàn)產(chǎn)生質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，導(dǎo)入課題。
2、逐層解疑
2.1何謂癲癇？
問：什么是癲癇呢？（癲癇是一組由于反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的暫時性腦神經(jīng)功能失調(diào)的綜合癥），教師重復(fù)強調(diào)關(guān)鍵詞，結(jié)合大腦生理功能解釋放電異常時的病理表現(xiàn)，從而導(dǎo)出癲癇發(fā)作的臨床特征――意識、運動、感覺、行為、自主神經(jīng)等不同障礙。
2.2因何發(fā)作？
2.2.1 病因分類
問：有哪些原因可導(dǎo)致癲癇？（原發(fā)性、繼發(fā)性）。那么，繼發(fā)性癲癇的諸多病因歸根結(jié)底是導(dǎo)致大腦發(fā)生了什么病理改變？（腦缺氧、腦損傷），引導(dǎo)學(xué)生對病因從個性到共性的認識升華。
2.2.2 誘因
拋出問題：病例1女子是在什么情況下發(fā)病的？（是在跟丈夫吵架后、情緒激動）
教師及時表揚并完善：激動、睡眠不足、饑餓、疲勞、飲酒、閃光、過度換氣等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。故癲癇患者生活中應(yīng)該怎樣做以減少發(fā)作？（避開誘因）
設(shè)計意圖：鍛煉學(xué)生的洞察能力，前后呼應(yīng)，并與生活聯(lián)系，學(xué)以致用。
2.2.3 發(fā)病機制
教師簡述：正常腦神經(jīng)元放電1-10次/秒，受損時可達數(shù)百次/秒以上，此種異常放電波及的范圍決定了癲癇類型和表現(xiàn)。以多媒體展示放電范圍與癲癇發(fā)作類型的對應(yīng)關(guān)系，
如：異常放電波及全腦時，產(chǎn)生意識障礙和全身抽搐，稱為全面性強直―陣攣發(fā)作。
設(shè)計意圖：學(xué)生解剖基礎(chǔ)薄弱，通過圖片展示功能區(qū)異常放電相應(yīng)的癥狀，降低學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)習(xí)信心。
2.3 有何臨床表現(xiàn)？（這是本課題的重點內(nèi)容）
教師引導(dǎo)：癲癇表現(xiàn)復(fù)雜、種類繁多，多具有間歇性、暫時性、刻板性三個特點。
多媒體展示臨床分型：
全面性發(fā)作 全面強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）
失神發(fā)作（小發(fā)作）
部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作
復(fù)雜部分性發(fā)作
癲癇持續(xù)狀態(tài)
2.3.1 大發(fā)作：
師生互動：是最常見的類型，發(fā)作分三期
先兆期――讓學(xué)生說出先兆期表現(xiàn)，討論：出現(xiàn)先兆有何意義？（提示病變部位、避免外傷等）
發(fā)作期――觀看大發(fā)作錄像后學(xué)生分組討論：發(fā)作期有何表現(xiàn)？教師巡回指導(dǎo)；由2個小組各派1位同學(xué)發(fā)言，教師總結(jié)更正，并對討論熱烈的、概括較完善的小組進行表揚。
恢復(fù)期――學(xué)生先說出恢復(fù)其表現(xiàn)，教師引導(dǎo)其思考：為什么會有這些癥狀出現(xiàn)呢？（這是發(fā)作期的延續(xù)，“疲勞”所致）
2.3.2 小發(fā)作：
播放小發(fā)作錄像，讓學(xué)生（分組）去發(fā)現(xiàn)、概括其臨床表現(xiàn)，教師指導(dǎo)和完善。
2.3.3 單純部分性發(fā)作
播放部分運動性發(fā)作的錄像，讓學(xué)生（分組）觀察總結(jié)，并結(jié)合圖片判斷病變部位，進而引出“杰克遜發(fā)作” 和特殊感覺性發(fā)作的表現(xiàn)。
2.3.4復(fù)雜部分性發(fā)作
播放錄像學(xué)生討論總結(jié)臨床表現(xiàn)。
教師再舉例：一朋友來訪，慌張道：中邪了中邪了！我這個月接連發(fā)生了一些怪事，有好幾次一清醒就發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)坐車到了外地，不知咋回事？只好花錢又坐車回來。
學(xué)生很感興趣，又很疑惑，教師解釋此非“中邪”而是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種表現(xiàn)形式，為乘車坐船外出遠行。有學(xué)生立刻問：老師，他坐車交錢了沒有？表揚這個問題問得好，讓同學(xué)們猜猜看，最后同學(xué)發(fā)現(xiàn)“發(fā)作后不能記憶發(fā)作過程”而得到答案。
2.3.5 癲癇持續(xù)狀態(tài)
讓學(xué)生說出并多媒體展示概念
說出誘發(fā)因素使學(xué)生懂得如何預(yù)防，通過鏈接提問：癲癇持續(xù)狀態(tài)為什么會危及生命，導(dǎo)出其常見并發(fā)癥。
設(shè)計意圖：播放錄像等同于把學(xué)生帶到發(fā)作現(xiàn)場，通過學(xué)生的觀察、思考、討論來歸納結(jié)論，體現(xiàn)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，對各類型發(fā)作的表現(xiàn)有了深刻的印象。并借助圖片幫助學(xué)生理解和判斷病變部位。適時列舉生活實例，弘揚崇尚科學(xué)、破除迷信的思想，利于保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的穩(wěn)定性和效能性。
3、階段小結(jié)，導(dǎo)出新知：
讓學(xué)生總結(jié)出癲癇的臨床特點，然后討論回答2個問題：
問1 病例1女子最可能屬哪種類型癲癇？（大發(fā)作，恢復(fù)期時間較長，其臉俯于枕上導(dǎo)致口鼻阻塞窒息而死）
問2 病例2司機是怎樣造成車禍的？（很可能是大發(fā)作強直期腳踩油門）
教師進一步解釋歸納，并指出，要確診仍需進一步完善相關(guān)檢查，如腦電圖（作為了解內(nèi)容，多媒體展示）；血尿糞和腦脊液檢查（著重于查找病因）；頭顱CT、 MRI檢查。
4、類比深化
4.1診斷
診斷依據(jù) 師生問答后板書：病史+腦電圖
問：診斷和分型的主要依據(jù)？（目睹發(fā)作現(xiàn)場）
教師引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思維：是否癲癇癲癇類型繼發(fā)原發(fā)病因診斷
4.2鑒別診斷
暈厥 列舉低血糖暈厥、低血壓暈厥的表現(xiàn)，提出：失神小發(fā)作須與之鑒別，讓學(xué)生找出鑒別點。
高熱驚厥 教師闡述
癔病 播放癔病發(fā)作錄像，讓學(xué)生“找茬”，總結(jié)兩者的不同點，通過圖表直觀展示。
設(shè)計意圖：與生活密切聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力；利用學(xué)生喜歡的游戲“找茬”來發(fā)現(xiàn)鑒別點，充分展示學(xué)生的觀察能力，提高其參與教學(xué)的積極性。
教師指出：癲癇嚴重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量，我們作為醫(yī)生，有責任去幫助他們解除疾病的痛苦，怎么治療？這是我們接下來要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
5、知識延伸，現(xiàn)場體驗
5.1先讓學(xué)生思考兩個問題：
5.1.1在社區(qū)遇到癲癇發(fā)作，你該如何處理？
5.1.2在醫(yī)院病房內(nèi)，癲癇持續(xù)狀態(tài)該怎樣用藥？
5.2然后進行模擬現(xiàn)場處理表演：
5.2.1讓一位學(xué)生扮演病人，一位學(xué)生扮演醫(yī)生，表演在社區(qū)癲癇發(fā)作時的處理經(jīng)過；師生共同討論、點評，總結(jié)后用多媒體展示；展示治療的步驟，根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，提出心理和社會治療的重要性，讓學(xué)生說出治療方法；簡述病因治療，強調(diào)繼發(fā)性癲癇病因治療是關(guān)鍵；展示常用抗癲癇藥物，強調(diào)用藥適應(yīng)癥和注意事項；
5.2.2分組討論怎樣開出癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的醫(yī)囑，然后讓兩位學(xué)生分別在黑板上板書本組結(jié)論。教師點評。
設(shè)計意圖：采用情景教學(xué)方法設(shè)置場景，讓學(xué)生在體驗中輕松學(xué)習(xí)，鍛煉其臨床思維能力和應(yīng)變能力。通過提問了解到學(xué)生藥物學(xué)基礎(chǔ)知識欠缺，展示重點內(nèi)容加強對比記憶；
6、小結(jié)鞏固
課程上到這，同學(xué)們對癲癇的認識有多少呢？請兩位同學(xué)說說，然后教師點評概括。
課堂練習(xí)：適時、適量、適合難度的練習(xí)給予學(xué)生學(xué)習(xí)的成功體驗，同時可檢驗教學(xué)效果。
參考文獻：
[1] 盧鵬、張開平. 《內(nèi)科學(xué)》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社. 2012.
什么是高熱驚厥?
高熱驚厥是指除顱內(nèi)感染及其他原有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，由其他原因引起的發(fā)熱超過38.5℃時的突發(fā)性驚厥，5歲以下寶寶發(fā)病率為2％～5％。其中6個月～3歲的寶寶發(fā)病率最高，男孩多于女孩，驚厥也多發(fā)生于急性上呼吸道感染，高熱開始后的12小時內(nèi)，一般短暫發(fā)作為數(shù)10秒之內(nèi)，嚴重的也可達10～30分鐘以上。發(fā)作后很快清醒，一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。
溫馨提示：并不僅僅高熱會引發(fā)驚厥，也有一類為無熱驚厥，常發(fā)生在一些非感染疾病，如顱內(nèi)出血、腦水腫、癲癇、腦發(fā)育不全、腦積水、小頭畸形，以及營養(yǎng)障礙、代謝紊亂(如低鈣驚厥)、低血糖癥、食物中毒、藥物中毒及某些農(nóng)藥中毒等等。
高熱驚厥什么樣?
高熱驚厥發(fā)作時樣子有點嚇人。寶寶通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌肉抽搐，呼叫寶寶也沒有反應(yīng)，頭向后仰或歪向一側(cè)，雙眼往上翻或斜向一側(cè)或頻繁地眨眼，臉色、嘴唇顏色蒼白或發(fā)烏，牙關(guān)緊咬，口吐白沫(如果咬傷舌頭時會吐血沫)，四肢僵硬或有節(jié)律地抽動，還可能出現(xiàn)大小便失禁。就是俗稱的抽風(fēng)或抽羊角風(fēng)的表現(xiàn)。
寶寶為何發(fā)生驚厥?
寶寶高熱驚厥的誘因很多，往往是細菌或病毒感染所引起。如腦膜炎、腦膿腫、扁桃體炎、中耳炎、上呼吸道感染和細菌性痢疾等。寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟，高熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。
此外高熱驚厥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，24％的患病寶寶家族中有高熱驚厥史，4％家族中有癲癇病史。有研究提示：某些基因的異常是發(fā)生該病癥的基礎(chǔ)。
高熱驚厥發(fā)生時怎么辦?
寶寶出現(xiàn)高熱驚厥后，爸爸媽媽不要慌張，要保持沉著冷靜。
1.高熱驚厥時應(yīng)松解衣褲，將寶寶置于通風(fēng)的地方，立刻讓寶寶仰臥平躺，松開衣領(lǐng)，輕輕扶住寶寶的身體，以免造成關(guān)節(jié)損傷或摔傷。
2.為防寶寶的嘔吐物嗆入氣道，有意識地將寶寶的頭側(cè)向一邊，及時清理嘴里、鼻子里的分泌物，防止寶寶吸入異物引起窒息。
3.抽搐時寶寶常常發(fā)生無意識的舌咬傷，媽媽可用清潔紗布包裹小木板(或嬰兒勺的勺棒端)置于寶寶的口腔中。
4.抽搐發(fā)作時，媽媽用拇指壓按人中(鼻子下中間位置)以開竅醒神，直至抽搐緩解，但指甲不可太尖，也不可太用力，以免刺破寶寶皮膚造成不必要的損傷。
溫馨提示：1.不可以用力搖晃孩子、強行控制肢體抽動、捂汗退熱，這些方法都是不正確的。
2.如果采取以上處理，抽搐不能平息，以致引起呼吸停止，則馬上進行人工呼吸心外按壓，然后立即通知120(或急救車，二者選其一)送醫(yī)院診治，切勿延誤。最好家長不要自行抱寶寶奔跑，如果有氣管內(nèi)異物吸入，將會加重窒息程度。
3.如果寶寶反復(fù)出現(xiàn)抽搐，要注意記錄發(fā)作的次數(shù)、觀察抽搐的部位、程度及誘發(fā)因素、每次發(fā)作的持續(xù)時間等，以便醫(yī)生了解疾病過程及腦損傷程度。
什么時候需要看醫(yī)生?
寶寶出現(xiàn)以下情況，要帶他看醫(yī)生：
寶寶第一次出現(xiàn)高熱驚厥；
寶寶1歲之內(nèi)發(fā)生高熱驚厥；
直系親屬尤其是父母有高熱驚厥或癲癇病史；
發(fā)作頻繁的復(fù)雜性高熱驚厥；
復(fù)發(fā)的高熱驚厥，但發(fā)作時的表現(xiàn)與以往顯著不同。
高熱驚厥影響智力發(fā)育嗎?
高熱驚厥是兒科最常見的急癥之一，發(fā)病高率雖然高達2％～5％，但大多數(shù)孩子不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和遠期后遺癥。
但由于高熱驚厥發(fā)作時會出現(xiàn)呼吸暫停、青紫發(fā)紺等缺氧狀態(tài)，驚厥持續(xù)時間過長會導(dǎo)致不同程度的缺氧性腦損傷。而這些不良預(yù)后與寶寶的原發(fā)病、發(fā)病年齡、驚厥類型、家族史等因素有關(guān)，有許多已不是簡單的高熱驚厥。
怎樣預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生?
及時退燒是防止高熱驚厥出現(xiàn)或反復(fù)發(fā)生的制勝法寶。當寶寶體溫超過38.5℃時，媽媽就要及時為寶寶采取降溫措施，尤其是曾發(fā)生過高熱驚厥的寶寶。
物理方法降溫：可以用20℃左右的涼水毛巾濕敷寶寶的頭部。此外，買些冰墊放在冰箱最冷的地方，一發(fā)熱就敷在頭上或其他大動脈的地方，如脖子下、大腿根等地方。同時，高熱不退時還可以洗溫水澡，全身用溫水擦拭，促進外周血管擴張，利于熱量散出。
藥物退熱：家中應(yīng)常備寶寶退熱藥，如美林、泰諾等。當物理降溫法沒有效果時，要及時用藥物降溫。也可以二者同時進行。另外，服藥后還應(yīng)多喝溫水，以利出汗排熱。
如果在家中不能退熱，要及時去醫(yī)院。
溫馨提示：1.平時要預(yù)防感冒。天氣變化時，適時添減衣服，避免受涼；盡量不要到公共場所、流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與寶寶少接觸；每天開窗通風(fēng)，保持家中空氣流通。
2.提高寶寶免疫力。營養(yǎng)均衡、經(jīng)常戶外活動以增強體質(zhì)、提高寶寶抵抗力。
3.寶寶退熱后，要觀察體溫、出汗情況。若汗出熱退，則病情好轉(zhuǎn)，及時為寶寶擦干身體，更換衣服及被褥，以防受涼。
有過驚厥史能打疫苗嗎?
如果寶寶有驚厥史、癲癇史，一般不能接種百日咳疫苗、流腦疫苗，因這些疫苗可誘發(fā)驚厥。當媽媽帶寶寶打疫苗時，要和負責預(yù)防接種的醫(yī)生說一下以前曾出現(xiàn)過驚厥(幾次?持續(xù)時間?什么時間?等)，讓醫(yī)生決定寶寶是否可以接種。
高熱驚厥會復(fù)發(fā)嗎?
高熱高驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥發(fā)作以后，約25％～40％(平均33％)的寶寶在以后的熱性病時出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在高熱驚厥寶寶中，1／3有第二次驚厥，其中的1／2有第三次發(fā)作。
