時(shí)間：2022-02-05 11:14:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1資料來(lái)源
所用數(shù)據(jù)主要來(lái)源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽(yáng)等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。
2研究方法
2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國(guó)內(nèi)專家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評(píng)價(jià)。
2.2問(wèn)卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽(yáng)市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽(yáng)縣五地作為樣本,對(duì)其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。
2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對(duì)省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽(tīng)取他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。
3結(jié)果與分析
3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過(guò)大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國(guó)2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級(jí)到鄉(xiāng)村逐級(jí)遞減,中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級(jí)別降低逐級(jí)升高。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無(wú)學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。
3.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣、平橋區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽(yáng)縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽(yáng)縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級(jí)除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級(jí)只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無(wú)學(xué)歷情況:縣級(jí)比例最高者泌陽(yáng)縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見(jiàn)表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬(wàn)元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬(wàn)元,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬(wàn)元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬(wàn)元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。
3.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過(guò)于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級(jí)政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級(jí)的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級(jí)收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒(méi)有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見(jiàn)病、多發(fā)病病人,形成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。
3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級(jí)遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級(jí)以上醫(yī)院;農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。
4討論與建議
4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出“按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
4.2加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購(gòu)置和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過(guò)度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4.3加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對(duì)河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國(guó)家“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭(zhēng)取省市三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭(zhēng)取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問(wèn)題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。
（一）縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)
2009年底，全國(guó)2003個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院9238所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國(guó)3.42萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬(wàn)張。全國(guó)59.9萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)63.3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%?？偟目磥?lái)，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級(jí)醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵(lì)所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對(duì)于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級(jí)有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級(jí)公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對(duì)其實(shí)行業(yè)績(jī)考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長(zhǎng)期而言，需要一批愿意長(zhǎng)期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對(duì)其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問(wèn)題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來(lái)注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無(wú)論是短期和長(zhǎng)期，都需要財(cái)政資金給予支持。對(duì)于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵(lì)其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來(lái)，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來(lái)了好處，但仍存在一些問(wèn)題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來(lái)。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級(jí)政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見(jiàn)肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對(duì)保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來(lái)，目前的報(bào)銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。
北碚區(qū)位于四川盆地東部，三峽工程庫(kù)尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部，距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強(qiáng)，產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，農(nóng)業(yè)氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬(wàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里，轄5個(gè)街道、12個(gè)鎮(zhèn)、58個(gè)社區(qū)、118個(gè)村、1913個(gè)村民小組，鄉(xiāng)村總戶數(shù)11．8305萬(wàn)戶，鄉(xiāng)村人口數(shù)32．2217萬(wàn)人。在國(guó)家一系列惠農(nóng)政策的影響下，全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高，新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)增長(zhǎng)。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢(shì):(1)基礎(chǔ)條件優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬(wàn)畝，農(nóng)機(jī)總動(dòng)力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢(shì):北碚轄區(qū)內(nèi)有全國(guó)重點(diǎn)高等院校西南大學(xué)、中國(guó)農(nóng)科院柑桔研究所，以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國(guó)內(nèi)外知名的專家教授、多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)科技成果，己與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關(guān)系。(3)社會(huì)環(huán)境優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)是“國(guó)家級(jí)社會(huì)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)”、“全國(guó)首批風(fēng)景名勝區(qū)”、“國(guó)家級(jí)山水園林城區(qū)”、“全國(guó)造林綠化十佳城市”、2003年以來(lái)先后榮獲中國(guó)人居環(huán)境范例獎(jiǎng)、國(guó)家衛(wèi)生區(qū)、全國(guó)綠化模范城市、國(guó)家環(huán)保模范城區(qū)、全國(guó)生態(tài)示范區(qū)等稱號(hào)，并被聯(lián)合國(guó)人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎(jiǎng)”。2010年6月18日中國(guó)內(nèi)陸唯一的國(guó)家級(jí)新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標(biāo)是:增長(zhǎng)指標(biāo)名列前茅，建設(shè)質(zhì)量一流，新區(qū)功能協(xié)調(diào)，新區(qū)形象靚麗，體制機(jī)制先進(jìn)。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)交通運(yùn)輸己形成集公路、鐵路、航空、水運(yùn)于一體的立體交叉網(wǎng)絡(luò)。區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個(gè)出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個(gè)出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時(shí)行程。襄渝鐵路在北碚設(shè)有二級(jí)客、貨站，并將建設(shè)重慶最大的貨運(yùn)編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過(guò)北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國(guó)際機(jī)場(chǎng)僅28公里，水上運(yùn)輸由嘉陵江可達(dá)川北各地，南接長(zhǎng)江干流，可通行500噸位輪船。6號(hào)輕軌線正加緊修建，北碚區(qū)進(jìn)入二環(huán)時(shí)代，進(jìn)一步加快了對(duì)外交流。2010年，全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總量達(dá)42．4億元，比2005年增長(zhǎng)49%;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入達(dá)146．67億元，比2005年增長(zhǎng)45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)13．79億元，比2005年增長(zhǎng)44%;農(nóng)業(yè)增加值達(dá)9．5億元，比2005年增長(zhǎng)33%;農(nóng)民人均純收入達(dá)7205元，比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農(nóng)村公路271公里，改造中低產(chǎn)田6．7萬(wàn)畝，新建農(nóng)民新村10個(gè)，農(nóng)村沼氣池1．14萬(wàn)個(gè)。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險(xiǎn)工作，參保率達(dá)72%、95%。
2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問(wèn)題
2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀
2007年，北碚區(qū)開(kāi)始開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬(wàn)人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬(wàn)人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象合計(jì)7734人)，農(nóng)民參合率達(dá)84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬(wàn)元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助294．789萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助295萬(wàn)元，中央財(cái)政補(bǔ)助471萬(wàn)(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬(wàn)元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金803．85萬(wàn)元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補(bǔ)償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬(wàn)元，人均補(bǔ)償608．76元;門診補(bǔ)償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬(wàn)元，人均補(bǔ)償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬(wàn)元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬(wàn)元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬(wàn)元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項(xiàng)目納入可補(bǔ)償范圍等措施，進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金2400萬(wàn)元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補(bǔ)償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬(wàn)元，人均補(bǔ)償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補(bǔ)償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬(wàn)元，人均補(bǔ)償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬(wàn)元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬(wàn)元，也就是說(shuō)，國(guó)家2100余萬(wàn)元的公共財(cái)政資金已實(shí)實(shí)在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實(shí)施新補(bǔ)償方案后，農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對(duì)152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31．67萬(wàn)人，參合率首次突破了90%大關(guān)，達(dá)到了95．52%。全區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬(wàn)元，基金使用率為103．10%。其中，住院補(bǔ)償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬(wàn)元，人均補(bǔ)償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個(gè)百分點(diǎn)，超過(guò)了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬(wàn)元，人均補(bǔ)償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補(bǔ)償上萬(wàn)元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè)，另外7個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動(dòng)局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)保基金(含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)6452．79萬(wàn)元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實(shí)現(xiàn)了在去年91．09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報(bào)銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬(wàn)元(含藥品零差率補(bǔ)助333．32萬(wàn)元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬(wàn)元增加了1268．62萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為26．6%。其中，住院補(bǔ)償41921人次，使用基金4986．81萬(wàn)元，人均補(bǔ)償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長(zhǎng)了19．4%;門診補(bǔ)償399023人次，使用基金717．49萬(wàn)元，人均補(bǔ)償17．98元，較去年同期的17．44元增長(zhǎng)了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為46%，較去年同期的37%增長(zhǎng)了9個(gè)百分點(diǎn)，增幅達(dá)24．32%。從以上對(duì)比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對(duì)居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，于2007年啟動(dòng)，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點(diǎn)建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個(gè)村衛(wèi)生室，進(jìn)一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。
2．2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比
本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個(gè)行政村的260戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求情況、衛(wèi)生健康知識(shí)水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查中，村民醫(yī)療費(fèi)用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費(fèi)用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫(yī)療費(fèi)用占年人均收入比例較高?？梢钥闯觯褪杖胨睫r(nóng)民健康狀況較差，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)著重對(duì)低收入人群的補(bǔ)償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對(duì)待高低收入家庭，存在相對(duì)的不合理性。
2．3農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)分布及就醫(yī)便利問(wèn)題
在就醫(yī)是否便利的問(wèn)題中，有1．34%的村民認(rèn)為非常便利，70．9%的村民認(rèn)為方便，只有6．3%的村民認(rèn)為不方便。家距最近醫(yī)療點(diǎn)的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)力較強(qiáng)，衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中，村民一般選擇的醫(yī)療點(diǎn)分布情況如表2，從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病，選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價(jià)格低，其次因?yàn)榫嚯x近，就醫(yī)方便?？梢?jiàn)居民就醫(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其原因主要基于價(jià)格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%，原因主要是因?yàn)榧夹g(shù)較好。村民多數(shù)認(rèn)為(72．2%)醫(yī)療費(fèi)用高是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不滿意的地方。因此，選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而不是醫(yī)療水平問(wèn)題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實(shí)處。
2．4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況
2．4．1婦幼保健知識(shí)調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識(shí)。
2．4．2醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)調(diào)查59．3%村民的極度缺衛(wèi)生常識(shí)。
2．4．3傳染病防治知識(shí)調(diào)查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識(shí)。
2．4．4飲食衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查69．3%的村民極度缺乏飲食衛(wèi)生知識(shí)。健康教育服務(wù)較少，村民健康知識(shí)較為缺乏，通過(guò)列舉出包含婦幼保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、傳染病防治、飲食衛(wèi)生健康知識(shí)的選擇題，讓村民作答，再統(tǒng)計(jì)出未答對(duì)該題人數(shù)，結(jié)果如表8所示。村民對(duì)每項(xiàng)知識(shí)不了解的比率都很高。公共部門必須承擔(dān)起公共衛(wèi)生教育的主要職責(zé)，做好健康知識(shí)的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務(wù)。以上調(diào)查說(shuō)明，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識(shí)薄弱。農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識(shí)薄弱主要表現(xiàn)在供給意識(shí)和需求意識(shí)上。農(nóng)村公共衛(wèi)生和服務(wù)具有外部正效應(yīng)，尤其在經(jīng)濟(jì)條件不是很好的農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，能夠直接提高農(nóng)村居民的健康福利水平，能夠間接增加農(nóng)民收入，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。正因農(nóng)村公共衛(wèi)生在農(nóng)民增收上起的是間接作用，沒(méi)有與經(jīng)濟(jì)直接掛鉤，反而得到的直接收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于付出的成本。導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給與需求意識(shí)較弱;農(nóng)村居民收入較低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，沒(méi)有意識(shí)到公共衛(wèi)生對(duì)群體健康的重要性，也沒(méi)意識(shí)到公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防的必要性，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療保障更應(yīng)該以防為主。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求層次較低，需求意識(shí)較弱。例如，在調(diào)查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發(fā)出的霉臭味相當(dāng)難聞，但村民們習(xí)以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛(wèi)生廁所的人很少，在他們看來(lái)，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農(nóng)村居民的健康，但大多數(shù)村民們認(rèn)為不會(huì)對(duì)健康造成危害。
2．5健康教育服務(wù)供給狀況衛(wèi)生知識(shí)的主要獲得途徑調(diào)查表明，北碚區(qū)六鎮(zhèn)村民衛(wèi)生知識(shí)的主要獲得途徑是電視廣播網(wǎng)絡(luò)等。在訪談的過(guò)程中，各個(gè)鎮(zhèn)在醫(yī)院附近、村衛(wèi)生室附近都設(shè)有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛(wèi)生知識(shí)僅占20．1%。可見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳途徑不夠通暢，無(wú)法保障農(nóng)村居民獲得必要的衛(wèi)生知識(shí)。綜上分析，我們可以得到以下結(jié)論:盡管當(dāng)前農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)生活水平已大大改善，但看病貴、醫(yī)療費(fèi)用高仍然是多數(shù)農(nóng)村居民特別是收入低的農(nóng)村居民面臨的主要問(wèn)題，廣大農(nóng)民仍然缺乏良好的衛(wèi)生健康認(rèn)識(shí)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。
3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的建議
新農(nóng)村建設(shè)明確了未來(lái)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方向，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了新要求。以十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓(xùn)和人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，改革執(zhí)法處罰體制，加快公共衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，健全體制區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)。
3．1加大資金投入，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)條件制定落實(shí)政策，切實(shí)加大投入力度。把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，重點(diǎn)傾斜、優(yōu)先發(fā)展。將鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)、村衛(wèi)生室用房建設(shè)等作為全區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)化督查、狠抓落實(shí)，保障必要經(jīng)費(fèi)投入。逐年增長(zhǎng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入。同時(shí)，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，及時(shí)安排必要的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)和村衛(wèi)生室用房建設(shè)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給予資金支持。創(chuàng)新籌資和建設(shè)機(jī)制，加快鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。千方百計(jì)突破資金瓶頸，堅(jiān)持以項(xiàng)目為載體，多渠道籌資。通過(guò)向上爭(zhēng)取項(xiàng)目、區(qū)財(cái)政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)上，采取“統(tǒng)一規(guī)劃、政府補(bǔ)助、資金打捆、分步實(shí)施、一步到位”的辦法。在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)上，按照“五室分開(kāi)、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)建設(shè)圖紙，區(qū)別不同情況采取不同的投入和建設(shè)方式。
3．2增強(qiáng)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)公共衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)，樹(shù)立醫(yī)療保險(xiǎn)以防為主的思想，將極大的促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。(1)及時(shí)更新集鎮(zhèn)街道公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)、車站街道邊可設(shè)公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄，宣傳欄的內(nèi)容最好以簡(jiǎn)單易懂的宣傳畫為主，并且宣傳的內(nèi)容要及時(shí)更新。(2)實(shí)行公共衛(wèi)生防保知識(shí)宣傳任務(wù)的定量化。即由區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)每月公共衛(wèi)生防保知識(shí)的宣傳任務(wù)，該任務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理中心培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)村醫(yī)生在各村宣傳來(lái)完成，并以完成情況作為管理中心工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的依據(jù)。(3)加強(qiáng)農(nóng)村學(xué)校的健康教育。將健康教育對(duì)象重點(diǎn)放在農(nóng)村孩子身上，在中小學(xué)課程中增加健康知識(shí)教育課，并將其納入學(xué)生的綜合考評(píng)成績(jī)。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀
隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)逐步進(jìn)入農(nóng)村，為農(nóng)村提供遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)成為可能，但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強(qiáng)等因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息資源嚴(yán)重不足、農(nóng)民信息利用程度不高等問(wèn)題，從而制約了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的發(fā)展。因此，通過(guò)規(guī)范的分類編碼對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)行有效整合以及提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的適用性，是解決當(dāng)前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平落后的有效措施。
2基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求分析
眾所周知，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村居民自身對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)認(rèn)知水平低，因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化手段極大地方便農(nóng)民了解醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，提高農(nóng)民的防病意識(shí)、早期治療疾病的能力，需要以簡(jiǎn)單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農(nóng)戶；此外，在農(nóng)村，廣大農(nóng)民最關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生信息主要包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)類信息，即醫(yī)療衛(wèi)生基本常識(shí)、臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理、防治常識(shí)、衛(wèi)生保健等；二是醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)類信息，即醫(yī)療資訊、法律法規(guī)等方面；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類信息，即各醫(yī)療單位醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)專家、就醫(yī)指南等[1]，通過(guò)以上相關(guān)信息查詢，滿足廣大農(nóng)民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是直接縱向管理體制，應(yīng)與基層各市（縣）政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，并讓社會(huì)各醫(yī)療衛(wèi)生部門加盟，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，這就迫切需要有一套規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺(tái)的信息資源有效整合，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源的共建共享。
3基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼對(duì)策
從以上對(duì)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀以及信息需求分析，并結(jié)合筆者所在單位的《種養(yǎng)業(yè)信息分類與代碼》研究方法和參考國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息分類標(biāo)準(zhǔn)，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級(jí)碼結(jié)構(gòu)對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數(shù)據(jù)集主分類框架與復(fù)分類表組合使用，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼中的每一個(gè)類目都圍繞特定的主題，表達(dá)一定主題知識(shí)的內(nèi)涵和外延，對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類的規(guī)則，使其能夠容納大量醫(yī)療衛(wèi)生信息的最小單元--數(shù)據(jù)集，從而成為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的有效工具。
4具體研究方法
本研究規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關(guān)信息[2]。主要適用于基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息管理與信息交換。
4.1分類編碼基本原則
4.1.1唯一性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系中，每一個(gè)類目?jī)H有一個(gè)代碼，一個(gè)代碼只表示一個(gè)主題概念。
4.1.2匹配性
代碼結(jié)構(gòu)與分類體系相匹配。
4.1.3可擴(kuò)充性
代碼留有適當(dāng)?shù)暮髠淙萘?，以便適應(yīng)不斷擴(kuò)充的需要。4.1.4簡(jiǎn)潔性代碼結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單明了，合理控制代碼長(zhǎng)度，以便節(jié)省機(jī)器存儲(chǔ)空間和減少代碼的差錯(cuò)率。
4.1.5區(qū)段性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系設(shè)置若干區(qū)段，每個(gè)區(qū)段表達(dá)不同的類目屬性，實(shí)現(xiàn)不同維度檢索。
4.2分類編碼設(shè)計(jì)規(guī)則
依照《中國(guó)圖書館分類法第四版》、《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《一級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范》、《病理學(xué)》、中華康網(wǎng)、中國(guó)導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、39健康網(wǎng)等資料，并結(jié)合中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院等各大醫(yī)院科室，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和地需要和綜合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息分類的特點(diǎn)，同時(shí)考慮農(nóng)村實(shí)際需求進(jìn)行分類，主要設(shè)計(jì)為兩類架構(gòu)，一類是主分類編碼架構(gòu)，一類是復(fù)分類編碼架構(gòu)。給予數(shù)據(jù)集主分類碼和復(fù)分類碼，進(jìn)行分段編碼標(biāo)識(shí)，最終形成一套規(guī)范的信息分類與代碼表[3]。
4.3分類與編碼方法
4.3.1分類設(shè)置與層級(jí)結(jié)構(gòu)采用多層級(jí)分類結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息分類設(shè)為四個(gè)層級(jí)，因此，分類代碼表即由1－4個(gè)層級(jí)代碼組成復(fù)合代碼，各個(gè)層級(jí)分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數(shù)字混合碼，同位類目位數(shù)一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數(shù)字編碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每層代碼為01-99。各層級(jí)按從屬關(guān)系逐級(jí)順序編碼[4]。4.3.2代碼結(jié)構(gòu)4.3.3分類代碼設(shè)計(jì)4個(gè)層級(jí)與4個(gè)類別劃分相匹配，即第一層對(duì)應(yīng)大類，第二層對(duì)應(yīng)中類，第三層對(duì)類小類，第四層對(duì)應(yīng)屬性類（見(jiàn)表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分類，并考慮目前在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)際需求，分為內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關(guān)信息；第二層（中類）：根據(jù)大類中各類疾病所包含的內(nèi)容和范圍，按照疾病類型再進(jìn)行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎(chǔ)上，按照疾病類型再進(jìn)一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎(chǔ)上，表達(dá)該疾病知識(shí)的內(nèi)涵和外延。
4.4代碼表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨(dú)羅列，也叫復(fù)分類表，主要是為了避免屬性類的重復(fù)）、編碼對(duì)象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息主分類與代碼見(jiàn)表2。4.4.2復(fù)分類代碼表醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)分類表給出數(shù)據(jù)集內(nèi)容標(biāo)識(shí)屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡(jiǎn)稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求而設(shè)置，其中：（1）醫(yī)衛(wèi)資訊方便農(nóng)村居民了解醫(yī)務(wù)情況、醫(yī)療動(dòng)態(tài)信息；（2）基本常識(shí)讓居民了解生活中疾病小知識(shí)，解決日常遇到的小問(wèn)題；（3）臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理為居民看病對(duì)癥下藥，不亂投醫(yī)問(wèn)藥現(xiàn)象；（4）防治常識(shí)、衛(wèi)生保健使農(nóng)村居民了解相關(guān)的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握預(yù)防疾病知識(shí)、衛(wèi)生清潔、傳染病預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)膳食等技能；（5）醫(yī)療政務(wù)、法律法規(guī)信息可提高農(nóng)村居民的認(rèn)識(shí)，以法規(guī)、制度維護(hù)自己的權(quán)益；（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)指南可為農(nóng)民看病、治病提供信息導(dǎo)航的作用。
4.5分類代碼表使用示例
由于完整的分類代碼表較長(zhǎng)，此文僅用示例說(shuō)明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內(nèi)科疾病—呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎—防治常識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生信息。
1材料和方法
1.1資料來(lái)源本資料來(lái)源于2009年陜西省寶雞市眉縣家庭入戶問(wèn)卷調(diào)查中農(nóng)村部分的數(shù)據(jù),所采用的調(diào)查問(wèn)卷是在2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上修改而成。
1.2調(diào)查對(duì)象和抽樣方法采用兩階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,調(diào)查抽取了陜西省寶雞市眉縣6個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)共12個(gè)村941戶,每個(gè)樣本村抽取樣本的戶數(shù)根據(jù)等比例分配原則確定。調(diào)查對(duì)象與第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的對(duì)象一致,即家庭常住人口。常住人口的定義標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi),在本住戶居住的所有戶籍人口及雖無(wú)常住戶口但在本戶居住半年以上的人口,包括新出生的嬰兒、新結(jié)婚的配偶等。共回收農(nóng)村有效問(wèn)卷936份,調(diào)查常住人口3203人。
1.3調(diào)查方法采用入戶問(wèn)卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員在正式調(diào)查前都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。調(diào)查員由西安交通大學(xué)的本科生、碩士生和博士生組成;調(diào)查指導(dǎo)員由課題組老師擔(dān)任,負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織、指導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作。調(diào)查員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題進(jìn)行解釋后,被調(diào)查人按照實(shí)際情況如實(shí)作答,調(diào)查員按照規(guī)范填寫調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查指導(dǎo)員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。
1.4資料處理和分析調(diào)查問(wèn)卷收集完畢后,結(jié)合調(diào)查表運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),在數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)調(diào)查選項(xiàng)對(duì)錄入內(nèi)容進(jìn)行一定的邏輯限定,并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷資料進(jìn)行雙錄入,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入之后,利用Stata10.0軟件,編寫邏輯查錯(cuò)命令,進(jìn)行邏輯查錯(cuò),對(duì)有問(wèn)題的數(shù)據(jù)對(duì)照原始表,及時(shí)進(jìn)行改正。數(shù)據(jù)清洗完畢后,結(jié)合研究目的,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1參合率情況樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)95.32%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果93.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001),說(shuō)明樣本地區(qū)新農(nóng)合參合率有顯著性提高。樣本地區(qū)女性參合率(96.20%)高于男性(94.43%)。
2.2衛(wèi)生服務(wù)需要
2.2.1兩周患病情況。樣本地區(qū)人口的兩周患病率為26.33%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(17.70%)有所提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001)。樣本地區(qū)女性兩周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。從疾病的發(fā)病時(shí)間構(gòu)成看,61.07%的患病者是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi),與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果51.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.46、p<0.001);在兩周內(nèi)發(fā)病的患病者占30.85%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果40.90%要低。樣本地區(qū)平均每千人口兩周患病天數(shù)為2130天,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1429天有較明顯的增加。
2.2.2慢性病患病情況。本次調(diào)查樣本地區(qū)慢性病患病率為37.97%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果14.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.27、p<0.001),說(shuō)明樣本地區(qū)慢性病患病率上升較為顯著。分析原因,調(diào)查人口中65歲以上人口所占比例為11.20%,高于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的9.8%,且有研究已證實(shí)老年人總體身體健康狀況較差、慢性病患病率較高,因此可在一定程度上解釋樣本地區(qū)慢性病患病率較高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。
2.3衛(wèi)生服務(wù)利用
2.3.1門診服務(wù)利用。①兩周就診情況:樣本地區(qū)兩周就診率為20.73%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果15.20%相比,樣本地區(qū)兩周患病率有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.50、p<0.001)。女性兩周就診率(21.71%)高于男性(19.74%)。②兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)兩周患病首診地點(diǎn)以診所衛(wèi)生室/所為主,占72.11%,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例為11.55%,詳見(jiàn)表1。與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.79、p<0.001)。③兩周患病未就診情況:樣本地區(qū)兩周患病未就診比例為55.85%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果37.8%相比,樣本地區(qū)兩周患病未就診比有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“純自我治療”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為26.66%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果25.3%略有上升;“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過(guò),現(xiàn)在繼續(xù)治療中”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為25.30%。由此推測(cè),兩周患病未就診比較高的原因是由于“純自我治療”和“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過(guò),現(xiàn)在繼續(xù)治療中”所占比例較大引起的。女性未就診比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治療原因分析:調(diào)查地區(qū)有40.00%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難而未進(jìn)行治療,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果44.50%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病輕未進(jìn)行治療,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果30.6%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.49、p<0.001)。
2.3.2住院服務(wù)利用。①年住院情況:樣本地區(qū)人群的年住院率為10.25%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果6.8%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。樣本地區(qū)人群的人均住院天數(shù)為11.85天,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果10.1天有一定的增加。女性人均住院天數(shù)(12.45)高于男性(11.15)。②住院醫(yī)療單位構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)住院首診地點(diǎn)以衛(wèi)生院/社區(qū)中心和縣、市、區(qū)醫(yī)院為主,占87.92%,選擇衛(wèi)生院/社區(qū)中心的比例呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì),選擇縣、市、區(qū)醫(yī)院的比例有所上升,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,樣本地區(qū)住院醫(yī)療單位構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.68、p<0.001),詳見(jiàn)表2。③應(yīng)住院未住院情況:樣本地區(qū)人群應(yīng)住院未住院比為32.98%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果24.7%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.36、p<0.001)。女性的應(yīng)住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④應(yīng)住院未住院原因分析:調(diào)查地區(qū)有62.75%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難未住院,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果71.40%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于沒(méi)有時(shí)間而不去住院,9.8%的人認(rèn)為沒(méi)有必要住院。
2.3.3醫(yī)療費(fèi)用情況。①門診醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群次均門診醫(yī)療費(fèi)用為201.59元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為100.00元,次均門診間接醫(yī)療費(fèi)用為11.12元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額為4.62元,次均門診費(fèi)用報(bào)銷比例為2.29%。②住院醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群平均住院費(fèi)用為3733.36元,住院費(fèi)用中位數(shù)為1500元,平均間接住院費(fèi)用317.10元,平均住院費(fèi)用報(bào)銷金額為1305.85元,住院費(fèi)用報(bào)銷比例為34.98%。
3討論和建議
3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的影響通過(guò)分析我們可以看出,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的提高,樣本地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率和慢性病患病率較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有明顯上升,這說(shuō)明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上提高了居民的衛(wèi)生服務(wù)需要,同時(shí)可以看出女性的衛(wèi)生服務(wù)需要大于男性。
目前研究我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利用不公平性的文獻(xiàn)很少，魏眾等(2005)研究表明我國(guó)城鄉(xiāng)及東、中西部居民醫(yī)療支出存在明顯的不平等，史清華等(2004)分析了我國(guó)農(nóng)戶不同收入等級(jí)及地區(qū)之間的醫(yī)療支出差異。徐剛等(2009)研究表明新農(nóng)合對(duì)引導(dǎo)貧困農(nóng)民對(duì)門診及住賽及務(wù)利用均起到了一定促進(jìn)作用，提高了其對(duì)門診及住澎民務(wù)利用度。但新農(nóng)合當(dāng)前的辛嚕力度尚不能完全保障貧困農(nóng)民的合理醫(yī)療服務(wù)需求。本文分別根據(jù)得到的不同收入階層農(nóng)民的醫(yī)療支出，使用方差分析、倍差法對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，通過(guò)揭示現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同收入水平的農(nóng)民醫(yī)療支出差異及影響因素，說(shuō)明我國(guó)居民享受醫(yī)翻及務(wù)的不平等性。
一、數(shù)據(jù)來(lái)源與分析方法
本文中按收入層次分的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)來(lái)自仲國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告)、(中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒)(2002一2009)。對(duì)不同收入層次醫(yī)療支出的分析過(guò)程分為醫(yī)療支出關(guān)于收入水平和年份兩個(gè)因子的無(wú)交互作用的雙因素分析與不同收入層次的農(nóng)村醫(yī)療支出倍差分析兩部分。
二、收入水平和年份的雙因素方差分析
分析收入不同的農(nóng)民醫(yī)療支出的差異隨著時(shí)間變化醫(yī)療支出的變化。使用S戶55軟件分別將年份與收入層次作為主體因子，對(duì)其進(jìn)行雙因素方差分析，得到的顯著性檢驗(yàn)值分別為QOOZ和Q012可以看出不同年份和不同收入層次之間的醫(yī)療支出之間是有顯奢生區(qū)別。接著對(duì)不同收入層次之間進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示低、中低和中等收入組之間的醫(yī)療支出基本上沒(méi)有什么差別，但是與中高和高收入繃目七比舒巨卻比較大，同時(shí)中高與高收入組之間也存在這很大的差距，這說(shuō)明對(duì)于農(nóng)村不同收入人群來(lái)說(shuō)，高收入層次的農(nóng)民醫(yī)療支出明顯高于其他收入層次人群。因此刻門可以說(shuō)高收入層次的農(nóng)民其實(shí)真正占用了新農(nóng)合帶來(lái)的醫(yī)療資源。
三、農(nóng)村醫(yī)療支出的倍差分析
根據(jù)仲國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)幼中不同收入層次農(nóng)民的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)可以看出，1993一1998年，農(nóng)村各收入組醫(yī)藥衛(wèi)生支出都有所增加，高收入組增加幅度大引氏收入組。1998年到2003年期間，農(nóng)村居民的醫(yī)藥衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度明顯加快。從不同收入組來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用支出增加的幅度呈“兩頭高，中間低”的現(xiàn)象，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生支出洲氏收入人群影響加劇。利用倍差法對(duì)新農(nóng)合前后到底明嘟分醫(yī)療支出增長(zhǎng)更為迅速分析，使用2003一2009年仲國(guó)統(tǒng)計(jì)年黔中的不同收戶、層次醫(yī)療支出的連續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)。使用2002年至2008年的醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，將仲國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)蝴民務(wù)調(diào)查分析報(bào)幼中不同收入層次農(nóng)民的醫(yī)療支出導(dǎo)出為實(shí)際消費(fèi)支出。為排除時(shí)間波動(dòng)誤差，取2002年一2003年，2003年一2006年和2006年一2008年三個(gè)時(shí)]’ed段比較。首先算出這三個(gè)時(shí)間段從低到高的各個(gè)層次組的年平均增長(zhǎng)，其中2002一2003平均增長(zhǎng)分別為555元、5B7元、123元、69元、2679元，2003一2006平均增長(zhǎng)分別為18.16元、18B4元、2339元、2872元‘4553元，2006一2008平均增長(zhǎng)分別為11.12元、21.07元、2078元‘2624元、367元接著將低收入組作為對(duì)照組，將其他四個(gè)收入組作為作用組，計(jì)算其他四個(gè)收入組相對(duì)于低收入組的醫(yī)療支出變動(dòng)的差距:2002一2003增長(zhǎng)幅度差距分別為032元、676元、1.36元、2124元，2003一2006增長(zhǎng)幅度差距分別為0.68元、523元、IQ56元、2537元，2006一2008增長(zhǎng)幅度差距分別為9.95元、只66元、15.12元、25.59元。從以上結(jié)果看出，中低收入戶在新農(nóng)合全面推廣之后醫(yī)療支出增長(zhǎng)幅度大趨勢(shì)上升，說(shuō)明新農(nóng)合推廣之后確實(shí)使中低收入戶的醫(yī)療支出相對(duì)大巾副變?cè)黾?，得到了政策所帶?lái)的實(shí)惠;中等收入戶與低收入戶相比變化卻并不明顯;中高收入戶與低收入戶相比，在新農(nóng)合試點(diǎn)前后有顯著勤巨，但是新農(nóng)合推廣之后變化卻小了很多，原因是:新農(nóng)合試點(diǎn)階段的政策實(shí)施性質(zhì)屬于自愿參創(chuàng)生質(zhì);高收入戶與低收入戶相比，兩者之間襲捉巨的變化卻不是很顯著，兩者對(duì)新農(nóng)合政策的敏感程度相同，但原因不同:低收入戶無(wú)法支付自攤部分的醫(yī)療費(fèi)用，高收入戶由于有足夠的財(cái)富收入，政策前后始終維持自己的醫(yī)療支出上漲水平。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化；新農(nóng)合制度；健康發(fā)展
中圖分類號(hào)：R197.62
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0067－02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一體化衛(wèi)生所的功能不斷強(qiáng)化，由最初的看“小病小傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。一體化衛(wèi)生所是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)運(yùn)行的載體和平臺(tái)。青州市加強(qiáng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對(duì)促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康、可持續(xù)發(fā)展起了重要作用。
1 基本情況
青州市轄8個(gè)鎮(zhèn)、4個(gè)街道，1052個(gè)行政村(居委會(huì))，總?cè)丝?1萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口近70萬(wàn)，2011年度參合人數(shù)69.94萬(wàn)人，參合率近100％。確定了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)632處，每千名參合農(nóng)民擁有近1個(gè)，滿足了參合農(nóng)民小病不出村的就醫(yī)需求和享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年全市共有51.42萬(wàn)人在衛(wèi)生所享受到了新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，受益率為73.52％，一體化衛(wèi)生所在提高參合農(nóng)民受益率方面起了重要作用。
2 主要做法
2.1加強(qiáng)硬件建設(shè) 一體化衛(wèi)生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開(kāi)，配備血壓計(jì)、聽(tīng)診器、吸痰器、體重計(jì)、氧氣筒、血糖儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等34臺(tái)件診療設(shè)備，居民健康檔案櫥、微機(jī)、打印機(jī)等也配備齊全。
2.2網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 為適應(yīng)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的需要，將微機(jī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷作為新農(nóng)合定點(diǎn)的必備條件，所有定點(diǎn)衛(wèi)生所全部與市合管辦聯(lián)網(wǎng)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局層層培訓(xùn)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作微機(jī)為參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償，參合農(nóng)民就診結(jié)算后能夠即時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償。市合管辦也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)全市村衛(wèi)生所的報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督。
2.3三制、四統(tǒng)一管理 對(duì)一體化衛(wèi)生所實(shí)行“三制、四統(tǒng)一管理”。三制，即聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試考核后實(shí)行全員聘任，動(dòng)態(tài)管理；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生按工齡、職稱、從業(yè)年限、業(yè)務(wù)量等方面核定工資，按月發(fā)放；分期分批為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理商業(yè)保險(xiǎn)，做到老有所養(yǎng)。四統(tǒng)一，即行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所的法人代表為衛(wèi)生院院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的所長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生所必須認(rèn)真完成衛(wèi)生院安排的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生院，衛(wèi)生院成立單獨(dú)的衛(wèi)生所財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)籌核算后發(fā)放給衛(wèi)生所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。衛(wèi)生所使用的所有藥品全部通過(guò)衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，衛(wèi)生所設(shè)專柜專人管理，定期或不定期盤點(diǎn)，按要求統(tǒng)一管理。
2.4加強(qiáng)培訓(xùn)和人才培養(yǎng) 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要承擔(dān)者，在鞏固和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和新農(nóng)合制度方面起重要的作用。通過(guò)在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、定向培養(yǎng)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備人才的培養(yǎng)，形成梯隊(duì)式服務(wù)人才，確保農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。
3 取得成效
通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，公共衛(wèi)生服務(wù)得到順利開(kāi)展，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐漸穩(wěn)定，新農(nóng)合制度得到健康發(fā)展。
3.1積極協(xié)助政府宣傳發(fā)動(dòng)，穩(wěn)定參合率 青州市2003年被山東省政府確定為首批7個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)市之一，試點(diǎn)初期，由于受傳統(tǒng)合作醫(yī)療的影響，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度不了解，認(rèn)可程度不高，資金籌集有很大阻力。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生所發(fā)揮了最貼近于農(nóng)民和在農(nóng)民中威信高的優(yōu)勢(shì)，積極配合政府進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民參合，鄉(xiāng)村醫(yī)生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點(diǎn)之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。
3.2擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面 由于632處衛(wèi)生所全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民就診的同時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償，納入報(bào)銷補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農(nóng)民受益率由30％提高到85％，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面。實(shí)現(xiàn)了基本藥物報(bào)銷補(bǔ)償比例的提高，農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。
實(shí)際上，在我們固有的印象中，高血壓、高血脂等慢性疾病常被稱為“富貴病”，重災(zāi)區(qū)一般在發(fā)達(dá)的大中型城市。但事實(shí)是，我國(guó)農(nóng)村人口也被這類疾病所困擾，這一信號(hào)無(wú)疑呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)一體化結(jié)合后，心腦血管等慢性疾病也開(kāi)始出現(xiàn)“城鄉(xiāng)接軌綜合征”。
實(shí)際上，這類慢性疾病的預(yù)防方法非常簡(jiǎn)單，多數(shù)醫(yī)生都了如指掌。以原發(fā)性高血壓為例，每天患者僅僅需要一片降壓藥就可以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，但人們多半不愿意接受沒(méi)有癥狀就吃藥的現(xiàn)實(shí)，反而更愿意相信支架可以挽救心梗、腦?；颊叩纳?。
為了提高公眾對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加大了健康教育宣傳工作，幫助城市居民做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)村人口仍然缺乏防病意識(shí)，這一問(wèn)題的出現(xiàn)，再次暴露出我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)不能滿足農(nóng)民需求的短板。
首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民疾病預(yù)防保健的主要提供者，但由于長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多忙于醫(yī)療創(chuàng)收解決生存問(wèn)題，根本沒(méi)有向農(nóng)民宣傳預(yù)防知識(shí)的動(dòng)力，使得慢性心腦血管疾病在農(nóng)村地區(qū)肆虐。
其次，我國(guó)城市居民享有各種醫(yī)療保障，每年至少有一次體檢機(jī)會(huì)，可以讓他們了解自己的健康狀態(tài)。可絕大多數(shù)農(nóng)民很難獲得這樣的體檢機(jī)會(huì)，導(dǎo)致很多患有疾病的農(nóng)民無(wú)法了解到自己的健康情況。
