時(shí)間：2022-11-18 07:10:09
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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.055
兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）在兒童白血病中發(fā)病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預(yù)后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達(dá)CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13，這種疾病臨床預(yù)后較差，化療時(shí)副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，因此，采取合適的護(hù)理對(duì)策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達(dá)到滿意的化療效果。近年來我科共收治13例兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13。其主要診斷依據(jù)為符合急性B淋巴細(xì)胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達(dá)髓系標(biāo)志CD13的特點(diǎn)，在流式細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)中主要表達(dá)的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有細(xì)胞胞體大小不等，染色質(zhì)疏松，核仁明顯1~2個(gè)，胞質(zhì)多數(shù)不整齊，邊緣易見突出，部分漿中有可疑細(xì)小顆粒。本組13例患兒中對(duì)初治的4例采用環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發(fā)癥較少但臨床緩解率較低，預(yù)后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點(diǎn)是化療周期長，化療副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，其中并發(fā)支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥靜脈炎1例。
2 護(hù) 理
2.1 心理疏導(dǎo)及干預(yù) 白血病的治療是一個(gè)很長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年。在這漫長的過程中，有效穩(wěn)定患兒及家長的情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵，還可起到藥物所不能達(dá)到的作用。對(duì)于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識(shí)所限，其負(fù)性情緒如焦慮等反應(yīng)就較少，這類患兒要盡量讓家長陪伴,提供有趣的書籍和玩具等,分散其對(duì)穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應(yīng)的注意力，還應(yīng)更多地關(guān)注家長的心理變化并進(jìn)行心理指導(dǎo)［2］，因?yàn)榧议L的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關(guān)系，要讓家長樹立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、 血尿、脫發(fā)等），并講解定期化驗(yàn)（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對(duì)于11歲左右的患兒，雖然對(duì)白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長,脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象,待化療結(jié)束后,頭發(fā)會(huì)慢慢長出來［3］。我們通過以上一系列的心理護(hù)理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進(jìn)行。
2.2 感染的觀察與護(hù)理 急性白血病患兒本來自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)就會(huì)明顯降低,當(dāng)粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，感染的發(fā)生率增高，而粒細(xì)胞<0.1×109/L時(shí)，敗血癥及其他嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)。本組患兒中有8例存在不同程度的發(fā)熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應(yīng)用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬古霉素聯(lián)合治療，萬古霉素雖抗菌力強(qiáng)但毒副作用也大，使用時(shí)注意嚴(yán)格控制滴速在1 h以上，嚴(yán)密觀察有無血尿等腎毒性表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)聽力，發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀及時(shí)處理。護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保證護(hù)理人員的手衛(wèi)生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護(hù)性隔離。對(duì)于高熱患兒要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)?shù)慕禍靥幚?，多飲?保證水分的攝入。對(duì)于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴(yán)重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護(hù)理時(shí)要注意大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。
2.3 出血的預(yù)防及護(hù)理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內(nèi)及胃腸道有無出血現(xiàn)象。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，一般2~3 d 檢測(cè)1次，如血小板低于80×109/L，容易出現(xiàn)出血傾向，此時(shí)要絕對(duì)臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)。做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺要準(zhǔn)確無誤，注射治療后要延長穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間，一般在5 min以上。發(fā)熱的患兒應(yīng)用藥物退熱時(shí)，要避免使用復(fù)方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應(yīng)注意觀察患兒意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經(jīng)給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴(yán)禁辛辣、堅(jiān)硬及過熱的食物，并配合應(yīng)用止血藥物，出血3 d后停止。
2.4 化療藥物應(yīng)用時(shí)的靜脈護(hù)理 有些化療藥物，如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對(duì)皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應(yīng)用時(shí)要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計(jì)劃從遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，并要求護(hù)理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺血管。若藥物劑量過大，刺激性過強(qiáng)，應(yīng)首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應(yīng)更換注射部位，若需要長期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應(yīng)先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜脈注射時(shí)要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數(shù)分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時(shí)疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應(yīng)由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發(fā)生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動(dòng)，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。
3 小 結(jié)
綜上所述，兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒在做化療時(shí)，副作用和并發(fā)癥雖然比其他白血病化療時(shí)重，但只要我們通過提前預(yù)防、注意觀察、積極處理等一系列護(hù)理措施，患兒的痛苦就會(huì)降低到最小化，從而達(dá)到滿意的化療效果。
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【摘要】目的：分析白血病患者出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的有效護(hù)理模式。方法：針對(duì)35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：68.6%（24/35）的病例伴有院內(nèi)感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高。結(jié)論：針對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者選擇有效的護(hù)理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】白血??；骨髓抑制；大劑量化療；護(hù)理模式
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病屬于一種惡性腫瘤性疾病，是由血液系統(tǒng)病變引起的，一般需采取化療控制病情，多數(shù)病例會(huì)因接受大劑量化療而導(dǎo)致骨髓抑制，雖然此癥狀會(huì)在2周以后自行緩解（緩慢恢復(fù)）［1］，但是由于粒細(xì)胞數(shù)量的下降會(huì)引起繼發(fā)性感染［2］，不利于病例的身心健康，影響治療，所以應(yīng)對(duì)平時(shí)使用的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，選擇一種有效護(hù)理模式以幫助病例度過危險(xiǎn)。本文針對(duì)35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理，下文將詳細(xì)介紹。1.資料與方法
1.1臨床資料：35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者，13例女，22例男，均齡（50.4±3.2）歲，統(tǒng)計(jì)范圍17-73歲。疾病分類：11例（31.4%）屬于急性淋巴細(xì)胞病變，10例（28.6%）屬于慢性粒細(xì)胞病變，10例（28.6%）屬于急性髓細(xì)胞病變，4例（11.4%）屬于慢性淋巴細(xì)胞病變。常規(guī)治療，骨髓抑制程度（以中性粒細(xì)胞數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)）：19例（54.3%）數(shù)量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）數(shù)量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）數(shù)量在1.0-2.0×109/L之間。
1.2方法：針對(duì)患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理，詳細(xì)方法如下：①情緒護(hù)理：講解骨髓抑制發(fā)生的原因和機(jī)理，闡述治療的作用，交流中鼓勵(lì)患者傾訴，將每次的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)于結(jié)果無顯著變化的病例多給與關(guān)心，為其提供發(fā)泄情緒的機(jī)會(huì)［3］，避免其對(duì)治療失去信心，消除不良情緒。②無菌護(hù)理：由于粒細(xì)胞數(shù)量的下降會(huì)引起繼發(fā)性感染，所以應(yīng)盡可能的將患者隔離［4］，加強(qiáng)無菌操作，注意對(duì)病房消毒，減少流動(dòng)人員，提高保暖意識(shí)。同時(shí)避免出現(xiàn)交叉感染，應(yīng)控制護(hù)士操作次數(shù)，出入換鞋，嚴(yán)格按照洗手標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高無菌技能，使用一套獨(dú)立的病房清潔工具［1］。③高溫護(hù)理：若患者出現(xiàn)畏寒等現(xiàn)象應(yīng)注意體溫監(jiān)測(cè)，并增加保暖。一旦存在高溫（體溫超過38.5℃）癥狀則立刻給予物理降溫，并觀察病例意識(shí)情況。可減少保暖措施，使用冰袋，情況需要可使用降溫藥物，增加飲水，保持衣褲的干爽，及時(shí)擦汗。④呼吸道感染護(hù)理：若病例出現(xiàn)咽喉不適、咳痰困難等現(xiàn)象則為其拍背緩解，霧化吸入抗生素類藥物，以消炎化痰；針對(duì)呼吸不暢的病例常規(guī)吸氧，鼓勵(lì)病例咳嗽，并協(xié)助其調(diào)節(jié)呼吸深度，必要時(shí)使用引流排痰護(hù)理操作。操作中注意儀器滅菌和吸痰管深度。⑤口腔感染護(hù)理：增加飲水量，以減少口腔細(xì)菌殘留，每日至少漱口5次［2］。若患者出現(xiàn)潰瘍則應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，每日至少3次?？稍趧?chuàng)面使用思密達(dá)粉促進(jìn)愈合，給予藥膜保護(hù)。食用無刺激感的食物，嚴(yán)重者選擇鼻飼。⑥肛周感染護(hù)理：針對(duì)患者的感染程度選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，若為輕度則實(shí)施局部消毒微波照射即可；若為中度存在膿腫現(xiàn)象，則將膿液抽出后沖洗，敷藥后微波照射；若為重度存在潰爛等組織損傷現(xiàn)象，則局部消毒、沖洗，將分泌物徹底清除后再用抗生素沖洗，敷藥。⑦胃腸道感染護(hù)理：此類病例的感染表現(xiàn)明顯，伴有嘔吐、腹瀉等常見的胃腸不適反應(yīng)，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維素的攝入［4］，禁止進(jìn)食油膩食物。若腹瀉情況嚴(yán)重，則需大量的補(bǔ)充水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)含量，多提供蔬菜等鉀含量較高的飲食，禁止進(jìn)食乳制品以避免加重腹瀉［1］。⑧皮膚感染護(hù)理：針對(duì)患者的感染程度選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，若為輕度則實(shí)施局部紅外線照射即可；若為重度，存在大面積的損傷有膿腫現(xiàn)象則敷藥，常使用的是三黃散［2］。2.結(jié)果
68.6%（24/35）的病例伴有院內(nèi)感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高。3.討論
針對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者，應(yīng)加強(qiáng)情緒護(hù)理和無菌護(hù)理，消除病例不良情緒，避免出現(xiàn)交叉感染，提高無菌技能，以降低感染可能性，若病例已經(jīng)有感染現(xiàn)象，則根據(jù)具體情況給予積極的針對(duì)性護(hù)理操作，高溫患者實(shí)施降溫、及時(shí)擦汗等措施；呼吸道感染患者實(shí)施霧化吸入、吸氧等措施；為口腔感染患者實(shí)施創(chuàng)面清潔、敷藥等措施；肛周感染患者實(shí)施消毒、沖洗、微波照射、敷藥等措施；胃腸道感染患者實(shí)施飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)電解質(zhì)含量等措施；皮膚感染患者實(shí)施紅外線照射、敷藥等措施。本文中除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高，說明選擇有效的護(hù)理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高職高專；護(hù)理學(xué)導(dǎo)論；學(xué)習(xí)狀況
護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，開設(shè)在護(hù)生入學(xué)后第一個(gè)學(xué)期，由于護(hù)生缺乏護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)，而該課程主要介紹護(hù)理專業(yè)基本理論知識(shí)、學(xué)科框架，對(duì)護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)具有重要意義[1]。該課程對(duì)幫助護(hù)生了解護(hù)理學(xué)科定位、范疇、護(hù)士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等發(fā)揮著重要作用[2]。通過質(zhì)性訪談深入了解護(hù)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對(duì)性解決，為以后的教學(xué)工作提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
采取隨機(jī)抽樣法，于2021年3月10日至24日，隨機(jī)抽取山東省某高職高專院校2020級(jí)護(hù)理?？?2名學(xué)生為訪談對(duì)象，樣本量以資料達(dá)到飽和狀態(tài)，沒有新觀點(diǎn)出現(xiàn)為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校半年以上，已學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，閱讀知情同意書后，自愿參加本研究，用P1到P12進(jìn)行編號(hào)。訪談對(duì)象的一般資料見表1。
1.2研究方法
1.2.1資料收集遵循倫理原則，簽署知情同意書。采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式深入訪談方式收集資料，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，如課上有沒有認(rèn)真聽課，課下有復(fù)習(xí)嗎？你平時(shí)怎樣學(xué)習(xí)的，有復(fù)習(xí)計(jì)劃嗎？訪談選擇在安靜、舒適的房間中進(jìn)行，用錄音筆對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，每次訪談時(shí)間為20分鐘左右。1.2.2資料整理與分析訪談結(jié)束后，立即將錄音材料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄成文字，采用質(zhì)性研究的內(nèi)容分析法進(jìn)行分析匯總。根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象分析步驟對(duì)文字資料反復(fù)閱讀找出主題進(jìn)行編碼匯集，最后將整理后的資料返回訪談對(duì)象處，進(jìn)一步驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性。
2結(jié)果
2.1上課聽課及復(fù)習(xí)情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時(shí)復(fù)習(xí)；課上認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)；課上認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，考前二三周開始復(fù)習(xí)。4名護(hù)生平時(shí)課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時(shí)復(fù)習(xí)。P3：“課上因?yàn)槭謾C(jī)的原因會(huì)分心，考前先復(fù)習(xí)一門，考完再看下一門。馬上快要考試了才想起來趕快看書，這時(shí)候已經(jīng)沒時(shí)間看那么詳細(xì)了，只能粗略地看一遍?！盤4：“當(dāng)時(shí)上課的時(shí)候沒認(rèn)真聽，剛上大學(xué)比較新鮮，沒好好聽?？荚嚽熬团R時(shí)復(fù)習(xí)了兩三天，好多教材就只是大體看了一遍?！?名護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)。P9：“我課上聽講還挺認(rèn)真，課下很少復(fù)習(xí)，我覺得當(dāng)時(shí)看了后來慢慢就忘了，還不如攢到最后一塊復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)?！盤12：“課上有認(rèn)真聽但是肯定會(huì)走神。課下會(huì)記一些筆記，兩三天記一次。那些重點(diǎn)如果課本上超級(jí)多的話，就用不一樣顏色的筆標(biāo)一下，考前復(fù)習(xí)也就用一天吧?！?名護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，考前二三周開始復(fù)習(xí)。P2：“上課的時(shí)候都認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，教師講的重點(diǎn)就打五角星，后面復(fù)習(xí)的時(shí)候自己列個(gè)表，提綱的那種，把重點(diǎn)寫一下?？记皫字苊刻炜匆稽c(diǎn)?！盤8：“課上大多數(shù)時(shí)候認(rèn)真聽，剛上大學(xué)有那股勁，會(huì)復(fù)習(xí)，后來就沒那股勁了?？记皟扇芫烷_始復(fù)習(xí)了，但是課本上的內(nèi)容背一遍就忘了，得反復(fù)背上兩三遍才能記住?！?/p>
2.2學(xué)習(xí)習(xí)慣與計(jì)劃
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計(jì)劃；不復(fù)習(xí)，有時(shí)候會(huì)上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計(jì)劃；有復(fù)習(xí)時(shí)記筆記的習(xí)慣，經(jīng)常上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)的長期計(jì)劃。7名護(hù)生平時(shí)不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計(jì)劃。P1：“平時(shí)上完一天的課一般不復(fù)習(xí)，沒有要求就不上自習(xí)，沒有周計(jì)劃、月計(jì)劃。如果要考試的話會(huì)去圖書館學(xué)習(xí)?！盤11：“考試之前會(huì)復(fù)習(xí)，平時(shí)的話就比較少。沒有特定的復(fù)習(xí)計(jì)劃，下課后一般都是回宿舍玩手機(jī)，在宿舍追劇、看視頻或者逛淘寶什么的?！?名護(hù)生平時(shí)不復(fù)習(xí)，有時(shí)候會(huì)上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計(jì)劃。P6：“沒課的時(shí)候有時(shí)會(huì)去自習(xí)室學(xué)一會(huì)兒，沒有周計(jì)劃、月計(jì)劃?！盤7：“平時(shí)上完課很少復(fù)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)計(jì)劃，有時(shí)候會(huì)去上自習(xí)?！庇?名護(hù)生平時(shí)有復(fù)習(xí)時(shí)記筆記的習(xí)慣，沒有復(fù)習(xí)的長期計(jì)劃。P2：“白天上完課晚自習(xí)一般在圖書館的自習(xí)室記筆記、整理。沒有周計(jì)劃、月計(jì)劃，沒有長期計(jì)劃，自習(xí)時(shí)把一天學(xué)的課程自己整理一下。”P12：“當(dāng)天學(xué)的課程會(huì)整理好筆記，一周的會(huì)把它看一遍，經(jīng)常上自習(xí)，沒有月學(xué)習(xí)計(jì)劃，平時(shí)學(xué)完的課程會(huì)及時(shí)總結(jié)?！?.3課上有效學(xué)習(xí)時(shí)間經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：少于20分鐘；20~25分鐘；30分鐘。一節(jié)課為45分鐘，3名護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時(shí)間少于20分鐘。P1：“課上真正有效學(xué)習(xí)的時(shí)間就剛剛上課那一會(huì)兒，然后就下課前那一會(huì)兒。上課過程中看手機(jī)、聊天、看小說。”P5：“當(dāng)老師放一些上節(jié)課問題復(fù)習(xí)時(shí)會(huì)聽一下，講課的時(shí)候偶爾會(huì)看看書，大部分時(shí)間看手機(jī)刷視頻?！?名護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時(shí)間為20~25分鐘。P8：“課上能夠集中注意力認(rèn)真聽課的時(shí)間大概有二十幾分鐘吧，不聽課的時(shí)候玩手機(jī)、刷微博、看熱點(diǎn)、睡覺或者走神?！盤11：“課堂上能認(rèn)真聽講的時(shí)間大約二十幾分鐘吧，其余時(shí)間都在看手機(jī)、走神或和朋友聊天?！?名護(hù)生有效學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)30分鐘。P2：“課堂上大部分時(shí)間注意力集中，差不多30分鐘吧。不聽課的時(shí)候有時(shí)看一下手機(jī)微博、熱搜、知乎等?！盤6：“課上有效聽課的時(shí)間有30分鐘，有時(shí)晚上熬夜了第二天上課可能會(huì)犯困，上課會(huì)走神?！?/p>
2.4周末時(shí)間利用情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：熬夜；睡覺、玩手機(jī)、打球、做兼職；學(xué)習(xí)。12名護(hù)生周末睡覺時(shí)間都比較晚。P6：“周末晚上12點(diǎn)左右睡覺，早上睡到十點(diǎn)多起床。”P8：“晚上12點(diǎn)睡覺，早上10點(diǎn)到11點(diǎn)起床?！?名護(hù)生周末會(huì)睡覺、玩手機(jī)、打球、做兼職。P1：“周末晚上看電視、刷抖音視頻、睡覺或者做兼職?！盤4：“周末有時(shí)候去操場(chǎng)打球或者出去逛，晚上有時(shí)間就在宿舍玩游戲?！?名護(hù)生周末會(huì)學(xué)習(xí)。P12：“周末的話會(huì)補(bǔ)筆記然后去自習(xí)室，偶爾那么一次和舍友出去玩，一般情況下還是會(huì)去自習(xí)室學(xué)習(xí)?！?/p>
3討論
3.1課上聽課與課下復(fù)習(xí)對(duì)護(hù)生成績有正性影響
調(diào)查顯示，課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時(shí)復(fù)習(xí)的護(hù)生考試成績不理想。課上認(rèn)真聽課，課下會(huì)做筆記總結(jié)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)，考試成績還可以。課上認(rèn)真聽課，課下有復(fù)習(xí)，考前兩三周開始復(fù)習(xí)，考試成績較理想。因此考試成績與上課聽課情況、課下復(fù)習(xí)情況及考前復(fù)習(xí)時(shí)間成正比。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，近1/5的學(xué)生上課時(shí)心思游離于課堂之外，看其他書籍或玩手機(jī)等。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，86.49%的大學(xué)生在課堂上會(huì)使用手機(jī)，絕大多數(shù)學(xué)生意識(shí)到上課帶手機(jī)會(huì)影響自己的聽課效率。因此，教師應(yīng)該引導(dǎo)護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課下及時(shí)復(fù)習(xí)，考前提前做好復(fù)習(xí)準(zhǔn)備。
3.2護(hù)生沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、缺乏學(xué)習(xí)計(jì)劃
研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)生平時(shí)課下不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計(jì)劃，一般在宿舍里玩手機(jī)、追劇、刷視頻、逛淘寶等。少數(shù)護(hù)生平時(shí)有復(fù)習(xí)時(shí)記筆記的習(xí)慣，有短期的復(fù)習(xí)計(jì)劃，沒有長期計(jì)劃，會(huì)把當(dāng)天學(xué)的課程整理總結(jié)一下，把重點(diǎn)記一下。對(duì)大學(xué)生課前、課中和課后的學(xué)習(xí)行為研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大學(xué)生課程學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)有效性較低，課程學(xué)習(xí)投入度普遍不高[5]。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生學(xué)習(xí)缺少預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)習(xí)慣。孫琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生沒有制訂并執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃的習(xí)慣。劉玉華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生幾乎沒有自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，缺乏良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。陳燁等[8]研究發(fā)現(xiàn)，只有18.9%的?？谱o(hù)生認(rèn)為自己擁有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。李菁等[9]調(diào)查結(jié)果顯示，有較好學(xué)習(xí)習(xí)慣的高職醫(yī)學(xué)生只占被調(diào)查者的一小部分，個(gè)別學(xué)生甚至學(xué)習(xí)習(xí)慣很差。因此，需要關(guān)注護(hù)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果。
3.3護(hù)生課上手機(jī)使用情況嚴(yán)重，有效學(xué)習(xí)時(shí)間較短
部分護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時(shí)間少于20分鐘，就剛上課那一會(huì)兒和下課前那幾分鐘；大部分護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時(shí)間為20~25分鐘；少數(shù)護(hù)生有效學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)30分鐘。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，一節(jié)課（45分鐘）內(nèi)使用手機(jī)在10~20分鐘的占54.05%，21~30分鐘的占9.46%，31~45分鐘的占6.76%。教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)自我管理，合理使用手機(jī)，并通過改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)水平，吸引學(xué)生注意力，從而提高學(xué)習(xí)效果。
3.4護(hù)生周末熬夜現(xiàn)象嚴(yán)重
研究發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生熬夜現(xiàn)象嚴(yán)重，在晚上12點(diǎn)左右睡覺。這與方榮杰等[10]研究結(jié)果一致，93.75％是在晚上11點(diǎn)后入睡，這也間接導(dǎo)致周末睡懶覺現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，大一護(hù)生周末在宿舍玩手機(jī)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。部分護(hù)生周末選擇打球、兼職或者玩游戲，與梁靖茹等研究發(fā)現(xiàn)的17.47％的大學(xué)生周末選擇兼職、打游戲、睡覺等一致。研究還發(fā)現(xiàn)少部分護(hù)生周末會(huì)選擇學(xué)習(xí)。因此，教師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)生周末時(shí)間的管理教育，大學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，周末應(yīng)該有計(jì)劃地安排休息、活動(dòng)與學(xué)習(xí)的時(shí)間。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】護(hù)理繼續(xù)教育；護(hù)理人員；必要性與方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2104-021護(hù)理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護(hù)士，具備和掌握必須的護(hù)理新知識(shí)內(nèi)容，不僅僅是護(hù)理實(shí)際工作的要求和提高護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要隨著護(hù)理學(xué)由簡單的、醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨(dú)立的一門學(xué)科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對(duì)在職人員進(jìn)行知識(shí)和技能的更新和補(bǔ)充，以不斷拓寬知識(shí)面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開展，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)，保持護(hù)理教育的連續(xù)性，才能滿足護(hù)理實(shí)際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護(hù)士職業(yè)競爭能力的需要護(hù)理科技的日益進(jìn)步當(dāng)今已是21世紀(jì)初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護(hù)理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護(hù)理理論層出不窮。對(duì)在職護(hù)士而言，在知識(shí)和年齡上都處于劣勢(shì)，如果護(hù)理人員不抓緊樹立終生學(xué)習(xí)觀，學(xué)習(xí)護(hù)理新理論、新知識(shí)和相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)等，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從生理護(hù)理擴(kuò)大到心理護(hù)理，從病房護(hù)理擴(kuò)大到社會(huì)人群護(hù)理，護(hù)士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當(dāng)這個(gè)主角，個(gè)體必須做好充分的準(zhǔn)備，即對(duì)新角色知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能盡快、盡可能完全的達(dá)到角色的認(rèn)知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)士必須將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和不斷的實(shí)踐相結(jié)合，做到護(hù)士角色的完美體現(xiàn)。2護(hù)理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學(xué)歷性與非學(xué)歷性進(jìn)修學(xué)歷性進(jìn)修，這是普遍采用的進(jìn)修方式，目的是通過此種進(jìn)修，將基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)深學(xué)透，同時(shí)將護(hù)理學(xué)歷提高到大學(xué)本科或?qū)？?。但?yīng)清醒地看到學(xué)歷性進(jìn)修只是一個(gè)方面。完成了學(xué)歷性進(jìn)修不等于要把學(xué)習(xí)束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。非學(xué)歷性進(jìn)修，這主要指各類短期培訓(xùn)班、研討班等。非學(xué)歷性進(jìn)修相比學(xué)歷性進(jìn)修最大的特點(diǎn)有這么幾個(gè)：一是專題性，短期培訓(xùn)不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個(gè)專題展開；二是速效性，短期培訓(xùn)往往以突擊培訓(xùn)的方式，時(shí)間短，效果顯著。我們應(yīng)該重視這種非學(xué)歷性的學(xué)習(xí)，可以把它作為學(xué)歷性進(jìn)修的補(bǔ)充與延伸。
2.2嚴(yán)格帶教培養(yǎng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過考評(píng)，經(jīng)過護(hù)理部的審查，對(duì)新進(jìn)科室護(hù)理人員，確定資深帶教老師來進(jìn)行帶教，使新護(hù)士能自覺嚴(yán)格要求自己，促使他們積極主動(dòng)、有目標(biāo)地掌握專科技能。同時(shí)還要求他們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點(diǎn)，突出危重患者的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論要求護(hù)士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關(guān)問題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問題和判斷問題能力，全面查找患者護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施。通過死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)。
2.4撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會(huì)議。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國內(nèi)統(tǒng)一號(hào)及國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)的雜志，并給予一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。大力支持和鼓勵(lì)護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會(huì)議和論文交流，推行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的教育形式；但在批準(zhǔn)護(hù)理人員外出時(shí)，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間的浪費(fèi)。因此，凡參加學(xué)術(shù)年會(huì)和專題學(xué)術(shù)會(huì)者須是交流論文的第一作者。
2.5學(xué)歷和職稱更新根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)并要求在3-5年內(nèi)有學(xué)歷或者職稱上的提高，對(duì)于利用業(yè)余時(shí)間就讀于醫(yī)學(xué)院校的人員，提前告知護(hù)士長上課和考試時(shí)間，在排班時(shí)盡可能避開此時(shí)間，盡量滿足學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)授課時(shí)間。由于在職護(hù)理人員工作繁忙，工作時(shí)間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)和條件，從而使護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得以提高。在職護(hù)士的繼續(xù)教育是實(shí)施整體護(hù)理的重要基礎(chǔ)，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅(jiān)定基礎(chǔ)，我們認(rèn)為護(hù)理人員只有深入開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，用所學(xué)到新的知識(shí)、積累的新經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，只有加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)
[1]黃惟清.《社區(qū)護(hù)理學(xué)概論》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006年4月.
我校依據(jù)《關(guān)于改進(jìn)課程形成性考核成績上報(bào)方式的通知》（甘電大字［2002］048號(hào)）文件和《甘肅電大開放教育試點(diǎn)課程形成性考核實(shí)施意見》（甘電大字［2002］125號(hào)）文件精神，周密部署，精心組織，細(xì)致工作，努力做好“人才培養(yǎng)模式改革和開放教育試點(diǎn)”的課程形成性考核工作，以便強(qiáng)化教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將本學(xué)期的工作進(jìn)行簡單的總結(jié)。
一、努力做好組織管理工作，保證形成性考核工作的落實(shí)。
1、精心選聘各課程責(zé)任教師，保證試點(diǎn)教育的教學(xué)質(zhì)量。
教師是教育教學(xué)的靈魂，是教學(xué)各環(huán)節(jié)工作的基石，也是我們能否做好試點(diǎn)教育形成性考核工作的前提。因此，我們非常重視試點(diǎn)教育各課程責(zé)任教師的選配，做到精挑細(xì)選，盡可能地選聘學(xué)識(shí)淵博、責(zé)任心強(qiáng)、能吃苦耐勞、熱愛教育事業(yè)的有才之士承擔(dān)責(zé)任教師。本學(xué)期我校所開課程及責(zé)任教師如下表。
班級(jí)
課 程 名 稱
課程性質(zhì)
責(zé) 任教 師
備
注
01護(hù)理
內(nèi)科護(hù)理學(xué)（下）
省開
邱勇玉
主任醫(yī)師、外聘
外科護(hù)理學(xué)（下）
省開
何喜軍
主任醫(yī)師、外聘
計(jì)算機(jī)信息技術(shù)基礎(chǔ)
自開
劉順志
助講、本校
健康教育
自開
丁軍霞
講師、本校
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
自開
強(qiáng)蕊
主任醫(yī)師、外聘
02工商企業(yè)管理
成本管理
統(tǒng)設(shè)
杜瑞軍
會(huì)計(jì)、外聘
企業(yè)戰(zhàn)略管理
省開
楊輝
講師、本校
現(xiàn)代管理專題
自開
丁軍霞
講師、本校
03機(jī)械設(shè)計(jì)制造自動(dòng)化
C++語言程序設(shè)計(jì)
統(tǒng)設(shè)
劉順志
助講、本校
大學(xué)英語Ⅲ(1)
統(tǒng)設(shè)
王東升
講師、本校
03會(huì)統(tǒng)專業(yè)
英語(1)
統(tǒng)設(shè)
李海芳
講師、本校
宏微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)
統(tǒng)設(shè)
金發(fā)琰
講師、本校
統(tǒng)計(jì)法規(guī)概論
統(tǒng)設(shè)
杜瑞軍
會(huì)計(jì)、外聘
2、加強(qiáng)管理，從嚴(yán)要求，切實(shí)落實(shí)省電大及我校關(guān)于形成性考核工作的規(guī)章制度。我校在開學(xué)初特別召開關(guān)于形成性考核工作的會(huì)議，要求各責(zé)任教師各盡其責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行我校《試點(diǎn)教育形成考核辦法》，督促學(xué)員認(rèn)真按時(shí)完成各項(xiàng)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)；要求各班主任、各責(zé)任教師與學(xué)校密切配合，相互支持，努力完成形成性考核工作的各項(xiàng)任務(wù)，嚴(yán)防相互推諉扯皮；要求各責(zé)任教師對(duì)形成性考核成績的考核要客觀公正，嚴(yán)防徇私舞弊，從而達(dá)到促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。
3、對(duì)每門課程選定責(zé)任教師，負(fù)責(zé)該課程的答疑、輔導(dǎo)、批閱作業(yè)、布置和收繳作業(yè)。督促學(xué)員按學(xué)習(xí)計(jì)劃有步驟地學(xué)習(xí)。
4、專門組織各責(zé)任教師學(xué)習(xí)《甘肅電大開放教育試點(diǎn)課程形成性考核實(shí)施意見》（甘電大字［2002］125號(hào)）文件精神，以便加強(qiáng)對(duì)行性考核工作的認(rèn)識(shí)，按照文件要求做好本職工作。
二、做好形成性考核工作的檢查，督促學(xué)員按時(shí)完成作業(yè)、實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)目。
1、定期對(duì)形成性考核工作進(jìn)行檢查，督促責(zé)任教師努力做好形成性考核工作。我校每月初對(duì)形成性考核工作進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題要求限期改正或完成，保證此項(xiàng)工作順利有序的進(jìn)行。
2、定期召開形成性考核工作會(huì)議，了解各專業(yè)各課程作業(yè)布置及完成收繳情況，及時(shí)解決問題，對(duì)下一階段的工作提出要求。
3、認(rèn)真組織安排中期考試，保證考試客觀真實(shí)。通過中期考試了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有針對(duì)性地做好下一階段的教學(xué)工作。
4、按照各課程實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)并督促檢查實(shí)驗(yàn)及社會(huì)調(diào)查等實(shí)踐性作業(yè)，保證實(shí)踐性作業(yè)保質(zhì)保量地完成。
5、本學(xué)期各課程形成性考核情況統(tǒng)計(jì)表
班級(jí)
課 程 名 稱
課程性質(zhì)
作業(yè)次數(shù)
布置單位
中期考試
實(shí)踐環(huán)節(jié)
01
護(hù)理
內(nèi)科護(hù)理學(xué)（下）
省開
3
省電大
在舉國上下轟轟烈烈開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的今天，我們不斷思考著“發(fā)展”這個(gè)課題?？茖W(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展，國家要發(fā)展，社會(huì)要發(fā)展，家庭要發(fā)展，個(gè)人要發(fā)展。有道是“活到老學(xué)到老”，學(xué)習(xí)是個(gè)人進(jìn)步的最根本方法，報(bào)考電大是我實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想的最佳途徑。我最深刻的體會(huì)，一是終于圓了我的大學(xué)夢(mèng)，二是再次有機(jī)會(huì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)我所熱愛的世界上最圣潔的專業(yè)——護(hù)理專業(yè)的最新知識(shí)。
踏入電大校門，嶄新的大學(xué)生活迎接著我的到來了，我已經(jīng)翻開了人生新的一頁。我懷著激動(dòng)的心情踏上了廣播電視大學(xué)護(hù)理學(xué)?？频膶W(xué)習(xí)歷程，開始了新的學(xué)習(xí)生活。據(jù)老師對(duì)電大教學(xué)環(huán)境和教學(xué)方式的介紹，我了解到電大的學(xué)習(xí)方式與以前的學(xué)習(xí)有很大的區(qū)別。電大開展的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育能讓我通過現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)我們不斷地獲取知識(shí)和提高自己的文化素質(zhì)有著非常重要的作用。
在開學(xué)的第一天，輔導(dǎo)員老師就向我們介紹電大的教學(xué)、教務(wù)是如何構(gòu)成并實(shí)施的。詳細(xì)講解了三步分類課程教學(xué)模式：即體現(xiàn)以課程為單元開展教學(xué)模式,助學(xué)導(dǎo)學(xué)—精講透學(xué)—評(píng)教評(píng)學(xué)三步走,三步模式體現(xiàn)以課程為單元組織教學(xué),以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主,以教師導(dǎo)學(xué)精講為輔,以學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)和答疑為補(bǔ)充的特點(diǎn),發(fā)揮電大系統(tǒng)辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)教育資源優(yōu)化配置和共享，保證遠(yuǎn)程開放教育教學(xué)質(zhì)量和整體效益的重要措施，也是電大教學(xué)質(zhì)量保證體系的重要組成部分。
我選擇電大開放教育是被其免試入學(xué)以及靈活多樣的教學(xué)形式所吸引。開放教育可以讓我根據(jù)自身時(shí)間和精力，自主選擇，處理好學(xué)習(xí)、工作和生活的矛盾，緩解工學(xué)壓力。由于工作很忙，平日不會(huì)有太多空余時(shí)間，所以我將特別重視提高聽課效率，保證按時(shí)參加每一堂輔導(dǎo)課，認(rèn)真做筆記。課后回家，抓緊時(shí)間溫習(xí)功課，遇到問題則及時(shí)向老師或同學(xué)請(qǐng)教，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。我將結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)安排時(shí)間，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，爭取家庭支持，克服來自工作、生活等方面的困難，有效地解決工學(xué)矛盾，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)工作“兩不誤”、“兩促進(jìn)”。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！我將銘記近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人——南丁格爾倡導(dǎo)的崇高人道主義精神，“燃燒自己，照亮別人”，用她提倡 “四心”去對(duì)待每一位病人：愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。電大為我提供了現(xiàn)代便捷的教育方式，使我能更加全面地學(xué)好護(hù)理學(xué)專業(yè)，對(duì)于我們上班族而言是一種最為直接有效的學(xué)習(xí)方式，因此我將倍加珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，努力掌握專業(yè)知識(shí)，爭取以優(yōu)秀的成績?nèi)〉卯厴I(yè)，達(dá)到學(xué)習(xí)的最終目的——提高自身專業(yè)素質(zhì)，更好的為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，做南丁格爾一樣的護(hù)士！。
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生;職業(yè)能力;教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）44-0106-02
護(hù)理實(shí)驗(yàn)課是護(hù)理學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的橋梁課程。我校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的調(diào)研報(bào)告明確醫(yī)學(xué)生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院完成;學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識(shí)，內(nèi)化已有知識(shí)，加以創(chuàng)新應(yīng)用于實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生需要具備的;社會(huì)適應(yīng)能力，醫(yī)學(xué)生能夠參與到社區(qū)或門診等場(chǎng)所，盡早適應(yīng)社會(huì)的需要。也就是要注重學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
一、以職業(yè)能力為本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)目標(biāo)定位
高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿是具有明確的方向性。實(shí)踐教學(xué)是本科教學(xué)中很重要的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的一個(gè)重要階段，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學(xué)生的從業(yè)能力、適應(yīng)崗位的能力。在教改模式下，護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生技能競賽設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)或根據(jù)“江蘇省護(hù)理三基訓(xùn)練”評(píng)分表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià);觀察學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中知識(shí)掌握的廣度和深度對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià);臨床實(shí)習(xí)結(jié)束返校同學(xué)們采用“本科生護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求（技能目標(biāo)）”等調(diào)研，對(duì)學(xué)生具備的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)定位，其教學(xué)目標(biāo)可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)）和能力儲(chǔ)備（潛能發(fā)展）三個(gè)關(guān)鍵要素。
在綜合大學(xué)里的醫(yī)學(xué)院發(fā)展迅速，學(xué)生們活躍高學(xué)歷、多學(xué)位氛圍里，教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時(shí)出現(xiàn)學(xué)生高學(xué)歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費(fèi)。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。
二、職業(yè)能力本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問題
1.積極拓展護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。提高實(shí)踐教學(xué)水平加強(qiáng)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上增加必要經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵(lì)并推動(dòng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，充分利用好無錫區(qū)域資源搭建平臺(tái)。醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院10家。在校學(xué)生（包括學(xué)生自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)基地）通過到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動(dòng)，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學(xué)校應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)大綱，對(duì)存在的問題和需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)認(rèn)真做好總結(jié)，恰當(dāng)處理實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，及時(shí)修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。
2.提高護(hù)理學(xué)生的自我保護(hù)能力。學(xué)生大部分時(shí)間在校內(nèi)學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作技術(shù)不熟練，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)機(jī);缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題能力;缺乏證據(jù)保全意識(shí)等相關(guān)法律知識(shí)。在案例模擬教學(xué)過程中觀察到，如各種記錄單、實(shí)物的保管等在實(shí)驗(yàn)室模擬教學(xué)中很難真實(shí)體現(xiàn)，常常被同學(xué)忽略，職責(zé)范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護(hù)理學(xué)生存在法律、法規(guī)知識(shí)和護(hù)理倫理道德知識(shí)方面的缺失。應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的習(xí)慣，控制或降低護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。1993年衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》和2002年4月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》得到護(hù)理專業(yè)人員高度認(rèn)可。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)協(xié)助護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)際中理解其內(nèi)涵，彌補(bǔ)職業(yè)能力的缺陷，確保護(hù)理安全。
3.護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理。在護(hù)士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預(yù)防的培訓(xùn)，將意味著護(hù)士缺少一項(xiàng)很重要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會(huì)動(dòng)搖她們從事護(hù)理工作的決定，過高的壓力會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康、以后工作能力及降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準(zhǔn)確地了解當(dāng)前的就業(yè)狀況和存在的問題。就業(yè)市場(chǎng)競爭劇烈，也給高校教學(xué)工作提出了更高的要求，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。
三、學(xué)生職業(yè)能力本位的護(hù)理教育培養(yǎng)觀
1.護(hù)理教學(xué)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建。我校積極推進(jìn)課程體系改革，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學(xué)理念方面，國際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時(shí)期高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)相適宜的評(píng)價(jià)體系，在對(duì)學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能考核評(píng)價(jià)的同時(shí)，注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。
2.院校聯(lián)建臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會(huì)的力量，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，拉近了學(xué)生與被服務(wù)對(duì)象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以護(hù)理能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定培養(yǎng)體系.
組織學(xué)生早期接觸臨床，密切理論與實(shí)踐的結(jié)合;加強(qiáng)臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設(shè)備模擬操作課程建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實(shí)踐過渡奠定基礎(chǔ)。實(shí)施對(duì)護(hù)理學(xué)生按年級(jí)階段劃分，形成對(duì)不同年級(jí)護(hù)理學(xué)生以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，結(jié)合護(hù)理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實(shí)施以形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。由護(hù)理專業(yè)服務(wù)對(duì)象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將是終身教育。加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實(shí)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。
3.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場(chǎng)所。我院在護(hù)理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來”方案，即學(xué)生走出校園進(jìn)入醫(yī)院，走出國門，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng);同時(shí)注重國內(nèi)外的人才引進(jìn)和成熟、先進(jìn)的教學(xué)理念的引入，把無錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學(xué)改革中。在2013年，我校的醫(yī)學(xué)院與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作舉辦了國際護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)術(shù)研討會(huì);學(xué)院為學(xué)生搭建了交流平臺(tái)，每年暑期派送學(xué)生參加由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院、臺(tái)灣中山醫(yī)科大學(xué)組織的學(xué)生夏令營。從2014年8月起，醫(yī)學(xué)院將每年選派學(xué)生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院舉辦的游學(xué)活動(dòng);每年接收瑞士和香港的游學(xué)團(tuán)隊(duì)來學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)院專門設(shè)立學(xué)生國際交流獎(jiǎng)學(xué)金鼓勵(lì)學(xué)生參與國際交流。目前，醫(yī)學(xué)院正與香港理工大學(xué)和瑞士洛桑理工大學(xué)在學(xué)生互訪交流、攻讀學(xué)位等方面進(jìn)行進(jìn)一步合作。
四、能力本位的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革成效
1.建立高水平的虛實(shí)結(jié)合的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。實(shí)踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)占有重要的分量。為深化教育教學(xué)改革，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革，大力推進(jìn)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心、專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實(shí)結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)。
2.學(xué)校、醫(yī)院與社會(huì)合作模式共建護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。教學(xué)模式的改進(jìn)，教學(xué)條件實(shí)現(xiàn)了整體化。將基礎(chǔ)和臨床的界限打通，保持與學(xué)生的及時(shí)溝通，方便教與學(xué)的信息反饋，能夠保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的過程，有利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理能力評(píng)價(jià)體系的探索;從源頭上解決了多年護(hù)理教育和臨床教育分開教學(xué)的特殊情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià)過程的整體性，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學(xué)生的知識(shí)和興趣范圍，開展形式和內(nèi)容的多樣性教學(xué)活動(dòng)。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學(xué)生志愿服務(wù)參與到萬科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動(dòng)，其貫穿在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中。實(shí)施中外合作辦學(xué)創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的亮點(diǎn)，在校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下實(shí)現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學(xué)合作。
3.以就業(yè)為導(dǎo)向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過程，是以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)訓(xùn)基地結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)施過程，不僅需要緊密結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且要緊密結(jié)合職業(yè)需要。實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。教學(xué)改進(jìn)是我們所期待的，也是需要長期持續(xù)進(jìn)行的艱巨任務(wù)，需要相關(guān)人員共同努力。
參考文獻(xiàn)：
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自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在教師的指導(dǎo)、幫助和協(xié)助下，借助各種教學(xué)媒體和現(xiàn)代化教學(xué)手段，自覺確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，選擇學(xué)習(xí)方法，監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的能力。當(dāng)今社會(huì)，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、知識(shí)更新迅速，終身教育和終身學(xué)習(xí)體系為主的教育教學(xué)手段已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。21世紀(jì)的護(hù)理教育應(yīng)面向未來，一次性學(xué)校教育已無法滿足學(xué)生持續(xù)性發(fā)展的需要，護(hù)理專業(yè)越來越強(qiáng)調(diào)護(hù)士的終身學(xué)習(xí)。將未來的護(hù)理工作者培養(yǎng)成為具有較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的可持續(xù)發(fā)展人才，已成為國際護(hù)理教育共同追求的目標(biāo)。護(hù)理教師的職責(zé)除了傳統(tǒng)意義的“傳道、授業(yè)、解惑”之外，更重要的是要教給學(xué)生終身學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，即自主學(xué)習(xí)。筆者通過講授護(hù)理專業(yè)的主干課程——《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，提出如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的幾點(diǎn)建議：
一、提高教師素質(zhì)，轉(zhuǎn)變授課態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
通過在職培訓(xùn)、集體備課、國內(nèi)外進(jìn)修，攻讀學(xué)位等多種途徑與措施，提高教師自身素質(zhì)。教師具備廣博的文化知識(shí)，才能夠轉(zhuǎn)變教育思想，確立以人為本的教育理念，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成為可能。在授課期間教師應(yīng)滿懷熱情，用自己淵博的知識(shí)贏得學(xué)生的喜愛，引導(dǎo)學(xué)生喜愛學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過介紹在平凡崗位上無私奉獻(xiàn)的護(hù)理前輩的事跡，感染學(xué)生使學(xué)生樹立牢固的專業(yè)思想。
二、做好課前準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
首先，課前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容是教師授課中的重要環(huán)節(jié)。雖然很多教師每年都在反復(fù)講授同樣的課程，甚至不用備課也能講，但再次認(rèn)真準(zhǔn)備，查找資料，就能夠在原有授課基礎(chǔ)上有一次新的飛躍。第二，制作教學(xué)幻燈片，內(nèi)容應(yīng)精煉以知識(shí)要點(diǎn)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容為主，不能將授課內(nèi)容全部放在幻燈片上，以免過多的知識(shí)增加學(xué)生的疲勞感、厭煩感，影響授課效果。第三，針對(duì)不同內(nèi)容安排授課方法，對(duì)于理論性較強(qiáng)的內(nèi)容常采用講授法，講清概念、作用等相關(guān)知識(shí)。第四，在授課內(nèi)容上教師應(yīng)合理安排授課進(jìn)程，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容則必須要講透。同時(shí)應(yīng)提前做好教學(xué)設(shè)計(jì)，通過多種方式增加學(xué)生的參與，真正做到將課堂交給學(xué)生，從以往知識(shí)的傳授者，轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的組織者、引導(dǎo)者和協(xié)助者。
三、精選教學(xué)方法，提高授課效果，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力
精選教學(xué)方法是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵?？梢栽诮虒W(xué)中選用問題式教學(xué)法和直觀教學(xué)法。
（一）問題式教學(xué)法
在教學(xué)方法中運(yùn)用問題式教學(xué)法，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，求知欲望，能培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的自覺性，從而達(dá)到“我要學(xué)”的目的。
1.在預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)中運(yùn)用問題式教學(xué)法。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，每節(jié)課后都可以根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)和難點(diǎn)的要求，設(shè)置相關(guān)問題讓同學(xué)預(yù)習(xí)新內(nèi)容與復(fù)習(xí)學(xué)過的內(nèi)容。教師提前做好計(jì)劃，將預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的內(nèi)容以問題的形式準(zhǔn)備好，同時(shí)推薦學(xué)生可閱讀哪種書籍，借助何種方式完成學(xué)習(xí)任務(wù)。帶有習(xí)題式的預(yù)習(xí)方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，便于完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在閱讀相關(guān)書籍或利用網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)又會(huì)擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，可逐漸由被動(dòng)預(yù)習(xí)到有目的的預(yù)習(xí)。復(fù)習(xí)也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)學(xué)過知識(shí)的復(fù)習(xí)，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，能逐漸將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。因此每次課都要留預(yù)習(xí)題和復(fù)習(xí)題，讓學(xué)生按時(shí)完成，教師一定要及時(shí)采取提問、討論或隨堂考試的形式進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，必要時(shí)給予指導(dǎo)，督促學(xué)生完成，這種方式對(duì)養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣十分有益。
2.在課堂教學(xué)中運(yùn)用問題式教學(xué)法。在授課中運(yùn)用問題式教學(xué)法，能夠活躍課堂，營造良好課堂氛圍，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中。如講授口腔護(hù)理操作內(nèi)容時(shí)，可以提出連續(xù)問題，第一，在擦拭口腔過程中是用鑷子夾棉球擦拭還是用止血鉗；第二，鑷子和止血鉗配合擰棉球時(shí)二者能否相互觸碰，不能觸碰時(shí)二者如何配合使用；第三，這項(xiàng)操作應(yīng)注意什么。隨著三個(gè)問題的逐步深入，學(xué)生好奇心增強(qiáng)，求知欲增強(qiáng)，最后教師點(diǎn)撥釋疑，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)達(dá)到升華。這種方式活躍了課堂的氣氛，學(xué)生興趣濃，讓學(xué)習(xí)變成了一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，有利于促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
（二）直觀教學(xué)法
在授課中運(yùn)用直觀教學(xué)方法，吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣和好奇，能夠積極認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，更好地投入到教學(xué)活動(dòng)中。由于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》有很多內(nèi)容都是與臨床密切相關(guān)的，因此采取播放視頻或?qū)?shí)物帶到課堂，都是一種活躍課堂氣氛的教學(xué)方法。選取新穎的操作視頻，可以給學(xué)生營造身臨其境的感覺，引起學(xué)生的共鳴。運(yùn)用實(shí)物教學(xué)能夠吸引學(xué)生的注意力，如在熱冷療法授課中，將熱水袋與冰袋帶到課堂上，讓學(xué)生直接比較二者區(qū)別。血壓測(cè)量一節(jié)，將血壓劑帶到課堂上，現(xiàn)場(chǎng)操作，都極大的提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加了對(duì)專業(yè)的熱愛，激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的熱情。
四、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高動(dòng)手能力，樹立學(xué)生自信
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多內(nèi)容需要上實(shí)驗(yàn)課，在課前安排學(xué)生做好相應(yīng)準(zhǔn)備，包括理論知識(shí)的準(zhǔn)備如操作的目的，操作流程與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，也包括課前模擬操作過程的準(zhǔn)備。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課時(shí)，教師示范后同學(xué)們分成小組進(jìn)行操作，由于準(zhǔn)備充分，學(xué)生可以很快進(jìn)入到操作中，達(dá)到所有的同學(xué)都在認(rèn)真地看、仔細(xì)地想，細(xì)心地操作，達(dá)到學(xué)會(huì)、學(xué)懂的目的，讓學(xué)生真正融入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感，也增強(qiáng)了學(xué)生面對(duì)未來的自信心，對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的理解更加深刻，為即將從事的事業(yè)感到驕傲，也為進(jìn)一步學(xué)習(xí)做好了準(zhǔn)備。
充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)是護(hù)理教學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還需要教師在教學(xué)工作中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)。
（課題來源：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；鹳Y助）
參考文獻(xiàn)：
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