時間：2022-05-07 23:31:44
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇綜合改革方案，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高考網(wǎng)免費陜西2019年啟動高考綜合改革方案，更多陜西2019年啟動高考綜合改革方案相關(guān)信息請訪問高考網(wǎng)。 日前，《甘肅省深化教育考試招生制度改革實施方案》通過教育部備案。該方案指出，綜合考慮省情、教情，甘肅將于2019年啟動高考綜合改革方案。
記者從甘肅省教育廳了解到，此次高考綜合改革的具體方案將于2019年6月底前向社會公布。這意味著2019年秋季入學(xué)的高一學(xué)生將進入改革后的考試招生制度學(xué)習(xí)評價階段，2022年的高三畢業(yè)生將采用改革后的考試招生制度考試、錄取。
據(jù)悉，甘肅省將與廣西、云南、陜西、青海、寧夏等6省區(qū)共同于2019年啟動高考綜合改革方案。
為做好各項準備工作，甘肅將加大改革的投入保障力度，加強普通高中設(shè)施設(shè)備、師資配備和考試機構(gòu)專業(yè)化建設(shè)，加快高中教育教學(xué)改革，穩(wěn)步推進選課走班，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)制度，為啟動高考綜合改革作好充分準備。
按照上級到****調(diào)研后的要求，結(jié)合****綜合執(zhí)法改革實際情況，現(xiàn)就兩種執(zhí)法改革方案建議如下：
一、設(shè)立單獨的***綜合執(zhí)法隊伍在***如何開展執(zhí)法？好處是什么？需要解決的問題是什么？
（一）綜合執(zhí)法機構(gòu)設(shè)立在***局后，從法律法規(guī)上說不需要執(zhí)法授權(quán)，上下銜接更方便、工作職責清晰明了。
（二）執(zhí)法工作有執(zhí)法機構(gòu)統(tǒng)一行使，行政檢查工作不僅執(zhí)法機構(gòu)可以開展，***局其他股站也可以開展行政檢查工作，只要有執(zhí)法證的同志2人以上開展行政指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行政服務(wù)工作或行政檢查工作中發(fā)現(xiàn)違法行為就可以開展證據(jù)固定工作，避免證據(jù)滅失。
（三）執(zhí)法流程：
1、簡易程序：違法事實較輕、適合警告、罰款額度個人50元以下或組織法人1000元以下的案件，直接由執(zhí)法機構(gòu)現(xiàn)場處罰（占所有執(zhí)法案件總數(shù)的20%左右）。
2、一般程序：案件來源（舉報、檢查發(fā)現(xiàn)、上級交辦、部門已經(jīng)）經(jīng)過初步核實涉嫌違法、執(zhí)法機構(gòu)受理案件、報經(jīng)部門負責人同意立案、調(diào)查取證、執(zhí)法機構(gòu)形成初步處理意見、部門負責人同意處理意見、重大案件集體討論、需要聽證的案件聽證、行政處罰事先告知、行政處罰決定。（一般程序中，直接現(xiàn)場或通過后期調(diào)查取證就可以確定違法行為的案件占總案件數(shù)的50%左右；可能違法、許要經(jīng)過一系列技術(shù)手段或第三方鑒定機構(gòu)鑒定的，占執(zhí)法案件總數(shù)的30%左右。）
3、如何開展事中、事后監(jiān)管：不管是行政審批局還是***局發(fā)放的行政許可，都可以通過相互協(xié)調(diào)，執(zhí)法機構(gòu)或行業(yè)主管部門掌握許可發(fā)放情況，便于日后行業(yè)監(jiān)管及執(zhí)法監(jiān)管。掌握許可發(fā)放情況后，業(yè)務(wù)股站、執(zhí)法機構(gòu)都可以開展行政檢查工作，發(fā)現(xiàn)違法，執(zhí)法機構(gòu)按照程序開展執(zhí)法工作。
（四）需要解決的問題。
1、機構(gòu)編制問題：為更好執(zhí)法，體現(xiàn)執(zhí)法改革成效，建議設(shè)立獨立綜合執(zhí)法機構(gòu)在***局（獨立法人機構(gòu)、參公或行政性質(zhì)、受***領(lǐng)導(dǎo)），執(zhí)法機構(gòu)可以獨立完成執(zhí)法程序，不需要報經(jīng)***領(lǐng)導(dǎo)審批。
2、人員編制問題：***局行政處罰事項（306條）、行政強制事項（18條）、行政檢查事項（21條）多，涉及****等眾多執(zhí)法領(lǐng)域。為了執(zhí)法的時效性、全覆蓋執(zhí)法，必須要有足夠的執(zhí)法人員。
建議***綜合執(zhí)法人員編制不低于30人。為保證進入編制的事業(yè)類人員待遇不降低，建議事業(yè)類人員納入?yún)⒐芾?。可以?**原綜合執(zhí)法大隊和具有執(zhí)法職能的機構(gòu)中選部分人員，人員需取得執(zhí)法證，人員不夠再招考。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)法機構(gòu)設(shè)立：建議按照區(qū)設(shè)立5個片區(qū)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法中隊，人員可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等單位部分人員或招考，選取人員需取得執(zhí)法證。
二、***綜合執(zhí)法納入到區(qū)綜合執(zhí)法局如何開展執(zhí)法？好處是什么？需要解決的問題是什么？
（一）***綜合執(zhí)法納入到區(qū)綜合執(zhí)法局后，***把所有的行政執(zhí)法、行政檢查和行政強制授權(quán)給綜合執(zhí)法局，從法律法規(guī)層面上完善手續(xù)，***不在行使相關(guān)職能，便于剝離行政執(zhí)法和行業(yè)監(jiān)管，***局主要開展好行政服務(wù)工作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作、行業(yè)監(jiān)管工作。溝通協(xié)調(diào)工作上需要加強，工作職責更清新明了。
（二）綜合執(zhí)法局得到授權(quán)，統(tǒng)一開展行政執(zhí)法、行政檢查和行政強制，***局不再開展以上工作，只做好行政指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行政服務(wù)和行業(yè)監(jiān)管工作，***局在開展上述工作中發(fā)現(xiàn)違法現(xiàn)象（不管是輕微的、明確的或可能的違法行為），直接向綜合執(zhí)法局舉報。
（三）執(zhí)法流程：***局綜合執(zhí)法納入到綜合執(zhí)法局后，執(zhí)法流程和不納入是一樣的。綜合執(zhí)法局還是通過不同的案件來源渠道開展執(zhí)法工作，其中檢查發(fā)現(xiàn)是主要來源，而***局綜合執(zhí)法納入到綜合執(zhí)法后，行政檢查工作就由綜合執(zhí)法局行使，***局不在行使行政檢查工作。
1、簡易程序：違法事實較輕、適合警告、罰款額度個人50元以下或組織法人1000元以下的案件，直接由執(zhí)法機構(gòu)現(xiàn)場處罰（占所有執(zhí)法案件總數(shù)的20%左右）。
2、一般程序：案件來源（舉報、檢查發(fā)現(xiàn)、上級交辦、部門已經(jīng)）經(jīng)過初步核實涉嫌違法、執(zhí)法機構(gòu)受理案件、報經(jīng)部門負責人同意立案、調(diào)查取證、執(zhí)法機構(gòu)形成初步處理意見、部門負責人同意處理意見、重大案件集體討論、需要聽證的案件聽證、行政處罰事先告知、行政處罰決定。（一般程序中，直接現(xiàn)場或通過后期調(diào)查取證就可以確定違法行為的案件占總案件數(shù)的50%左右；可能違法、許要經(jīng)過一系列技術(shù)手段或第三方鑒定機構(gòu)鑒定的，占執(zhí)法案件總數(shù)的30%左右。）
3、如何開展事中、事后監(jiān)管：成立審批局后，執(zhí)法局、***局可以通過和審批局相互協(xié)調(diào)，執(zhí)法局掌握許可發(fā)放情況，便于日后行業(yè)監(jiān)管及執(zhí)法監(jiān)管。掌握許可發(fā)放情況后，執(zhí)法局便于開展行政檢查工作，發(fā)現(xiàn)違法情況，執(zhí)法局按照程序開展執(zhí)法工作。
（四）需要解決的問題。
1、人員編制問題：***局行政處罰事項（306條）、行政強制事項（18條）、行政檢查事項（21條）多，涉及***等眾多執(zhí)法領(lǐng)域。為了執(zhí)法的時效性、全覆蓋執(zhí)法，必須要有足夠的執(zhí)法人員。
建議：一是保證***執(zhí)法人員充足；二是從***局劃轉(zhuǎn)部分人員到綜合執(zhí)法局（可以從***局原綜合執(zhí)法大隊和具有執(zhí)法職能的機構(gòu)中劃轉(zhuǎn)部分人員）；三是進入綜合執(zhí)法局的事業(yè)類人員待遇不降低，建議事業(yè)類人員納入?yún)⒐芾恚凰氖莿澽D(zhuǎn)人員需取得執(zhí)法證。
一、指導(dǎo)思想和目標
指導(dǎo)思想：以同志“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《浙江省人口與計劃條例》，以穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)為主要任務(wù)，與時俱進、開拓創(chuàng)新，全面開展計劃生育管理體制、工作機制、利益導(dǎo)向機制、保障措施等各方面的改革，切實解決存在問題，為現(xiàn)代化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。
目標：逐步建立和完善依法管理、居民自治、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策推動、綜合治理的計劃生育管理機制，和以現(xiàn)居住地管理為主的計劃生育屬地化管理體制，初步建成計劃生育工作與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，利益導(dǎo)向與社會制約相結(jié)合，宣傳教育、綜合服務(wù)、科學(xué)管理相統(tǒng)一的工作機制，切實提高群眾對人口與計劃生育工作的滿意程度。
二、基本原則
（一）以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅持以人的全面發(fā)展為中心，切實維護群眾在生育方面的合法權(quán)益，滿足群眾的多層需求，引導(dǎo)群眾自覺實行計劃生育。
（二）加強指導(dǎo)，注重實效。切實加強對改革工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，堅持從實際出發(fā)，因地制宜，每個社區(qū)根據(jù)自己的特點，有所側(cè)重，把握策力和方向，扎實推進，不搞形式主義，實實在在做好工作。
（三）整體推進，重點突破。抓住街道計劃生育工作發(fā)展的關(guān)鍵問題開展綜合改革，正確處理改革、穩(wěn)定和發(fā)展的關(guān)系，正確處理整體推進與重點突破的關(guān)系，統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點，整體推進。
（四）轉(zhuǎn)變職能，提高效率。適應(yīng)改革的需要，堅持教育、管理與服務(wù)相結(jié)合，行政管理與群眾工作相結(jié)合，分塊管理與自我管理相結(jié)合，切實轉(zhuǎn)變工作職能，改進工作作風(fēng)，提高工作效率。
三、主要任務(wù)
（一）建立現(xiàn)居住地管理為主的屬地化管理體制。
1、完善現(xiàn)行的屬地管理體制。計劃生育管理要從“單位負責、條條保證、以塊為主、條塊結(jié)合”轉(zhuǎn)為以“部門指導(dǎo)、屬地管理、單位負責、社區(qū)服務(wù)、居民自治”，街道、社區(qū)、企事業(yè)單位要各司其職，配合做好人口與計劃生育工作，要依靠居民自治組織，充分發(fā)揮群眾團體和計生協(xié)會作用，組織和引導(dǎo)居民群眾開展自我管理、自我教育和自我服務(wù)，自覺實行計劃生育。要依托現(xiàn)有社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，部門聯(lián)手，綜合服務(wù)，逐步形成以社區(qū)為紐帶，街道、社區(qū)、樓群（墻門）三級計劃生育管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進一步改革現(xiàn)行街道、社區(qū)兩級管理模式，建立和加強社區(qū)計劃生育委員會、計劃生育協(xié)會等計劃生育管理組織，以社區(qū)計劃生育自治章程為依據(jù)，制定可行性、有效性、計劃性的相關(guān)制度，切實推進計劃生育居民自治和民主管理。
2、進一步完善以現(xiàn)居住地管理為主的流動人口計劃生工作機制。要依法加強流動人口計劃生育工作，落實工作職責，增強綜合治理力度。繼續(xù)實行流動人口計劃生育工作“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一驗證、統(tǒng)一服務(wù)）管理機制。社區(qū)計劃生育委員會綜治警務(wù)室、要密切配合，提高綜合管理與服務(wù)能力。協(xié)助做好流動人口計劃生育工作。充實管理力量，流動人口比較多的社區(qū)盡量配備流動人口協(xié)管員從事流動人口計劃生育管理。要進一步完善流動人口計劃生育管理雙向聯(lián)系、驗發(fā)證、孕環(huán)情檢測等服務(wù)，保障外來人口享受計劃生育基本項目的免費服務(wù)，真正實現(xiàn)與常住地居民一樣管理、一樣服務(wù)、一樣對待。
3、建立和完善企事業(yè)單位計劃生育法人責任制。按照屬地管理的要求，逐步理順企業(yè)與街道、社區(qū)計劃生育管理關(guān)系，明確各自權(quán)利與義務(wù)。轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、建筑工地要與街道簽訂計劃生育生育目標管理責任書，個體工商戶、小規(guī)模企業(yè)要與社區(qū)簽訂計劃生育管理協(xié)議書，落實企業(yè)法人計劃生育負責制。各類企業(yè)都要承擔計劃生育法定管理責任，與街道或社區(qū)建立經(jīng)常的工作聯(lián)系，接受街道或社區(qū)對計劃生育工作的指導(dǎo)，落實責任書（協(xié)議書）的工作要求，落實專兼職管理人員，制訂相關(guān)管理服務(wù)制度，切實保障職工計劃生育法定假期、孕環(huán)情檢查、獎勵和優(yōu)待等合法權(quán)益。
（二）建立宣傳教育、綜合服務(wù)和科學(xué)管理的計劃生育工作機制
1、要充分發(fā)揮宣傳教育在計劃生育科學(xué)管理、綜合服務(wù)中的先導(dǎo)作用，堅持走“大聯(lián)合、大宣傳、大服務(wù)、出精品、出成效”的路子，圍繞提高針對性、群眾參與率和知識普及率，加大宣傳教育力度，充分發(fā)揮電教作用，豐富宣傳的內(nèi)容和形式，勇于探索，不斷創(chuàng)新。進一步開展婚育新風(fēng)進萬家活動，加強宣傳陣地建設(shè)，利用各種宣傳方式，制作宣傳精品，強化面對面的宣傳教育觀念，建設(shè)新型生育文化。將宣傳教育融于管理、服務(wù)中，針對社區(qū)居民、企事業(yè)單位職工、外來流動人口等不同人群的不同特點，開展個性化的宣傳教育。要進一步健全計劃生育宣傳協(xié)調(diào)會議制度，逐步形成計劃生育部門協(xié)調(diào)、有關(guān)部門聯(lián)手、社會支持、群眾參與的計劃生育宣傳教育工作機制。
2、廣泛開展以技術(shù)服務(wù)為主的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。街道計生服務(wù)站要深入貫徹落實《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》，豐富服務(wù)水平。盡最大努力滿足群眾多層次的服務(wù)需求。20*年開始，街道計生服務(wù)站將和鄞州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)手開展婦女五期和性健康教育、知情選擇指導(dǎo)、圍產(chǎn)期保健、婦女病防治、出生缺陷干預(yù)和生殖道感染干預(yù)等計劃生育生殖健康服務(wù)，把技術(shù)服務(wù)與宣傳教育有機結(jié)合。
3、切實提高依法管理水平。要利用各種形式和途徑，廣泛深入地學(xué)習(xí)宣傳貫徹計劃生育法規(guī)，按有關(guān)法律法規(guī)的要求，規(guī)范計劃生育行政行為，積極推行計劃生育行政執(zhí)法責任制，完善民主評議、民主監(jiān)督制度，認真做好計劃生育政務(wù)公開。對出現(xiàn)重大違法亂紀行為的，嚴格實行計劃生育目標管理“一票否決”制。
4、大力改革計劃生育統(tǒng)計制度。為了與屬地化管理要求相適應(yīng)，計劃生育統(tǒng)計工作必須相應(yīng)地調(diào)整統(tǒng)計對象，將原來的以戶籍人口統(tǒng)計為主逐步調(diào)整為以常住人口統(tǒng)計為主，進一步規(guī)范完善戶籍地與現(xiàn)居住地人員流動信息通報聯(lián)系制度。強化統(tǒng)計瞞漏、計劃外懷孕有獎舉報制度，確保信息反饋和統(tǒng)計質(zhì)量。進一步提高統(tǒng)計人員的計算機操作水平和利用育齡婦女信息開展管理和服務(wù)的能力。
（三）建立完善計劃生育利益導(dǎo)向機制和社會保障制度
1、根據(jù)《浙江省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，認真落實獨生子女父母獎勵政策，其中在職職工用工三個月以上的由企業(yè)支付，社會閑散人員個體工商戶且是個私協(xié)會會員的由個私協(xié)會在會費中列支，街道建立一次性獎勵制度，對下崗、失業(yè)人員符合規(guī)定條件可以生育第二個子女，但自愿終身只生育一個子女并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的夫妻給予一次性1000元獎勵，各單位也要根據(jù)實際情況給予適當獎勵。社區(qū)居委會要開展有益于獨生子女家庭的社區(qū)服務(wù)，優(yōu)先為特困獨生子女父母提供就業(yè)機會。
2、因地制宜發(fā)展多種形式的社會保障事業(yè)。把計劃生育特困戶納入街道、社區(qū)扶貧幫困計劃，重點對實行計劃生育的社會弱勢家庭在子女就學(xué)、家庭成員病殘等生產(chǎn)生活困難情況下進行及時救助。積極發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，優(yōu)先安排獨生子女父母進入養(yǎng)老院，努力解決獨生子女父母的后顧之憂。
（四）加強計劃生育干部隊伍建設(shè)，保證人口與計劃生育工作的順利進行
1、各社區(qū)、企事業(yè)單位要配足配好計生管理員，確保計生工作穩(wěn)定性，不隨意更換計生管理員，全力保障計劃生育工作順利開展，社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)要大力支持、關(guān)心和解決計劃生育干部的工作、生活和困難問題，調(diào)動她們的工作積極性。
【摘要】 目的 探討實習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實習(xí)結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)態(tài)度的評價，教師對實習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用SPSS13.0軟件統(tǒng)計整理。結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(P
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革
Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P
[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習(xí)中往往會遇到患者拒絕實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(P均>0.05)。
1.2 教學(xué)方法 試驗組采用強化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能培訓(xùn)，使實習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進入臨床實習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。
1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計。老師問卷共設(shè)計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計整理。
2 結(jié)果
2.1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價
2.2 教師對實習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習(xí)學(xué)生的技能評價
2.3 教師對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力，忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科實習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦弧Ｔ趪庥捎谄溽t(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險最大[2]。
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。
部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，部分男學(xué)生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大，不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此，常常找各種借口缺席，在實習(xí)中學(xué)習(xí)的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。
3.2 婦產(chǎn)科實習(xí)最突出的矛盾 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療，其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下， 即使對德高望重的醫(yī)生， 許多患者仍可以正當?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象，特別是男實習(xí)同學(xué)。
新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產(chǎn)科實習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習(xí)中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實習(xí)學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，實習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進入臨床實習(xí)。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認識女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會調(diào)控自己的情緒，學(xué)會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時不能因為是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點，為了保證實習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔教學(xué)秘書，負責實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。(7)定期評價教學(xué)工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學(xué)評價。設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標的實行。
3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實習(xí)同學(xué)普遍認為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān)，但無統(tǒng)計學(xué)意義。老師認為男同學(xué)實習(xí)時間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。
帶教老師對實習(xí)學(xué)生的總體評價及對男學(xué)生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學(xué)生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(P0.05)。
學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學(xué)生動手的機會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。
在實習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性，這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓(xùn)的機會。當患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認為老師應(yīng)進一步努力。老師則認為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法， 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負起責任， 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，給予學(xué)生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學(xué)生操作時要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次， 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式)，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進取， 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學(xué)知識日新月異， 人們對疾病有了全新的認識， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化， 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化， 患者就醫(yī)有了很大的選擇性， 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 由于時間的限制和患者就診情況的不同， 他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學(xué)中， 必須開展豐富多彩的教育形式， 適當采用一些其他手段彌補臨床實習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律， 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之， 當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革， 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn)， 認真負責地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
【參考文獻】
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【關(guān)鍵詞】CDIO專業(yè)綜合改革油氣儲運工程項目化課程體系
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0233-02
一、概述
油氣儲運工程專業(yè)主要培養(yǎng)在石油、天然氣儲存和運輸及相關(guān)領(lǐng)域從事設(shè)計、生產(chǎn)、施工和技術(shù)管理的復(fù)合型人才。受益于近年來石油石化行業(yè)的高速發(fā)展，國內(nèi)外油氣儲運行業(yè)發(fā)展勢頭強勁，對專業(yè)人才的需求大幅提升，連續(xù)三年入圍教育部公布的全國就業(yè)較好的10個“綠牌”專業(yè)之一。
中國民航大學(xué)油氣儲運工程專業(yè)于2001年設(shè)立，2002年開始招生，至今已有本科畢業(yè)生319人，目前在校生總數(shù)317人。專業(yè)開設(shè)多年來，在教學(xué)、科研、師資隊伍建設(shè)等方面均取得了長足進步，歷年就業(yè)率均在我校名列前茅，民航系統(tǒng)內(nèi)就業(yè)率也逐年提高。但是從用人單位以及畢業(yè)生的反饋來看，普遍存在理論知識扎實，但動手能力欠缺，創(chuàng)新意識不足，團隊合作經(jīng)驗短缺等問題，這與專業(yè)實踐條件，師資隊伍構(gòu)成等有密切關(guān)系，但是也反應(yīng)了教學(xué)過程中對學(xué)生的工程系統(tǒng)能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新意識，獨立解決問題能力的鍛煉有所欠缺。原因在于，我校油氣儲運工程專業(yè)的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式，一直沿襲了各石油院校的傳統(tǒng)模式，過于強調(diào)基礎(chǔ)教育，無法實現(xiàn)對工程化人才培養(yǎng)目標的支撐。
CDIO工程教育模式以產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品運行的生命周期為載體，讓學(xué)生以主動的、實踐的、課程之間有機聯(lián)系的方式進行學(xué)習(xí)。CDIO培養(yǎng)大綱將工程畢業(yè)生的能力分為工程基礎(chǔ)知識、個人能力、人際團隊能力和工程系統(tǒng)能力四個層面，大綱要求以綜合的培養(yǎng)方式使學(xué)生在這四個層面達到預(yù)定目標。經(jīng)驗表明，CDIO教育模式，對于學(xué)生上述各方面能力的培養(yǎng)是有效的。
因此，從“專業(yè)綜合改革試點”項目的立足點出發(fā)，按照明確專業(yè)定位、注重學(xué)科內(nèi)涵、突出專業(yè)特色和優(yōu)勢、強化工程背景的原則，通過借鑒CDIO工程教育的理念，合理設(shè)計油氣儲運工程專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，推進培養(yǎng)模式、教學(xué)團隊、課程教材、教學(xué)方式、教學(xué)管理等專業(yè)發(fā)展重要環(huán)節(jié)，循序漸進的開展油氣儲運專業(yè)的CDIO專業(yè)綜合改革研究，對于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
二、專業(yè)綜合改革設(shè)想
通過調(diào)查和分析，總結(jié)油氣儲運工程專業(yè)發(fā)展過程中的經(jīng)驗和不足，明確專業(yè)定位及專業(yè)建設(shè)存在的問題。針對存在的問題，以實施“專業(yè)綜合改革”為契機，借鑒CDIO工程教育理念，從培養(yǎng)方案制定、課程體系建立、師資隊伍建設(shè)等方面，對專業(yè)進行綜合化、專業(yè)化、實踐化改革，以制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，設(shè)計一體化的課程體系，構(gòu)建綜合化實踐教學(xué)體系，形成團結(jié)創(chuàng)新的教學(xué)團隊，以建設(shè)符合CDIO工程教育理念，具有自身特色的油氣儲運工程專業(yè)，為行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才，實現(xiàn)工程化創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標。
1.以CDIO工程教育為理念，設(shè)定專業(yè)培養(yǎng)目標
以CDIO工程教育為理念，在充分考慮社會、政府、行業(yè)、教師、家長和學(xué)生等利益相關(guān)者訴求的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)高等教育的實際情況以及我校在人才培養(yǎng)方面的實踐經(jīng)驗，總結(jié)專業(yè)發(fā)展中的經(jīng)驗和不足，探索專業(yè)培養(yǎng)的新模式、新方法和新機制，明確專業(yè)定位，設(shè)定專業(yè)培養(yǎng)目標。聽取用人單位、畢業(yè)生等利益相關(guān)方的建議，對原有培養(yǎng)方案進行重組和定位，對課程結(jié)構(gòu)、授課次序和關(guān)聯(lián)關(guān)系進行優(yōu)化設(shè)計，嘗試以“項目實現(xiàn)”作為工程實踐教育的組織原則, 培養(yǎng)工科學(xué)生具備在現(xiàn)代工程環(huán)境下生存和成長的知識、能力和素質(zhì)。
圍繞培養(yǎng)目標構(gòu)建課程體系，采用能力和項目交叉的方式，制定CDIO專業(yè)培養(yǎng)方案。使學(xué)生能夠掌握專業(yè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論、先進技術(shù)方法和現(xiàn)代技術(shù)手段，同時得到多學(xué)科、大系統(tǒng)的掌控意識，團隊協(xié)作與溝通能力及獨立從事油氣儲運工程施工設(shè)計管理的鍛煉，培養(yǎng)出創(chuàng)新能力強、適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的高質(zhì)量工程技術(shù)人才。
2.以項目驅(qū)動為載體，設(shè)計一體化課程體系
按照CDIO大綱的具體要求，依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案，對專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程進行梳理與整合，設(shè)計一體化的CDIO項目體系，形成由初、中、高級項目構(gòu)成的一條貫穿整個培養(yǎng)階段的主線。
油氣儲運工程專業(yè)與電子信息工程等專業(yè)有不同特點，設(shè)計各類項目的難度較大，缺少成功的案例可供參考，需要通過摸索和研究，設(shè)計適用于油氣儲運工程專業(yè)特色的基本設(shè)計――實現(xiàn)項目，高級設(shè)計――實現(xiàn)項目，以滿足專業(yè)培養(yǎng)方案和人才培養(yǎng)目標的需求。
項目按規(guī)模和范圍可以劃分為三個級別：一級項目貫穿幾個學(xué)期甚至幾個學(xué)年，由本專業(yè)多數(shù)工程設(shè)計類課程構(gòu)成，符合專業(yè)的工程培養(yǎng)目標；二級項目也叫學(xué)期項目，由一個學(xué)期內(nèi)的部分相關(guān)課程組成，重點突出對某項能力的培養(yǎng)要求；三級項目也叫課程項目，為單門課程內(nèi)增強該門課程能力與理解而設(shè)的項目，根據(jù)課程的需要和課程教學(xué)標準的要求而定。
綜合考慮油氣儲運工程專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和各課程教學(xué)大綱，依據(jù)如下模式構(gòu)建項目體系：選擇一條長距離輸油管道的設(shè)計任務(wù)作為一級項目，并將之分解為主體、站場、泵房等二三級設(shè)計任務(wù)。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)相應(yīng)課程的過程中，完成各個設(shè)計任務(wù)，最終掌握設(shè)計整條管道的方法和技能。最終確定了1個一級項目，2個二級項目和6個三級項目，如表1：
表1 項目劃分
項目以及項目的實施過程對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，在工程教育中扮演著重要的角色。所有學(xué)生至少要參加兩輪或更多完整的項目實施過程，以便更好地為其學(xué)科知識和各方面能力的學(xué)習(xí)提供支撐。
3.以師資建設(shè)為保障，組建高水平教學(xué)團隊
如果期望教師教授綜合專業(yè)知識并培養(yǎng)學(xué)生工程實踐能力，那么必須提供足夠的資源使教師具備這些能力并得到發(fā)展，因此，CDIO教學(xué)模式改革對高水平教師隊伍建設(shè)提出了更高的要求。
為了建設(shè)一支既能勝任教學(xué)工作，又能開展教研、科研工作，既具有較高的理論水平又具有實際動手能力的全面發(fā)展的教師隊伍，師資隊伍配備可本著“專兼結(jié)合，長短相輔”的原則，采用校內(nèi)專業(yè)教師和企業(yè)兼職教師結(jié)合的方式。一方面，采取企業(yè)培訓(xùn)、掛職鍛煉、項目合作等方式，不斷更新專業(yè)教師的教學(xué)理念，提高專業(yè)教師的工程能力和綜合素質(zhì)。另一方面，聘請有企業(yè)工作經(jīng)歷和教學(xué)能力的專兼職教師進行授課，指導(dǎo)學(xué)生進行各類工程實踐。有條件的專業(yè)課程及其實驗，選聘有企業(yè)工作經(jīng)歷的教師和企業(yè)外聘教師共同授課，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
4.以校企合作為依托，搭建校外實踐教學(xué)平臺
利用企業(yè)生產(chǎn)與經(jīng)營的資源建立校外實踐教學(xué)基地，是工程教育的主要特色。通過校企合作模式，可以彌補學(xué)校辦學(xué)資源的不足。學(xué)生進入企業(yè)工程生產(chǎn)一線，可以熟悉相應(yīng)領(lǐng)域的行業(yè)標準及高效的企業(yè)組織管理政策，擴大學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進理論知識與工程實踐的有機結(jié)合，提升學(xué)生專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)。為了避免合作形式浮于表面，實踐基地淪為參觀基地，需建立有效保障運行機制，制定既符合教學(xué)規(guī)律，又滿足企業(yè)需求的人才培養(yǎng)實踐教學(xué)計劃，形成校企之間人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔、雙方共贏的合作模式。
三、項目實施中的主要問題
1.教師的角色轉(zhuǎn)變
在CDIO工程教育模式下，教師不再是科學(xué)知識的講授者，而是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境的組織者，提供教學(xué)幫助的咨詢者，設(shè)計學(xué)習(xí)項目的設(shè)計者，開發(fā)教學(xué)資源的引導(dǎo)者，學(xué)生教學(xué)效果的評價者。將教師與學(xué)生的關(guān)系從教師單向的知識傳授擴展至師生基于問題解決的互動學(xué)習(xí),并由傳統(tǒng)教學(xué)中的“主講教師”，轉(zhuǎn)變成了CDIO工程教育項目中的“指導(dǎo)教師”。在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將學(xué)生以繼承知識為主的被動學(xué)習(xí)引導(dǎo)至對未知事物探索的主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生不再是知識的被動接受者，而成為知識的主動建構(gòu)者，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識及協(xié)作能力。
2.實踐條件不足的解決手段
工程教育最大的問題往往是實習(xí)場所受限、實踐條件不足。另外，學(xué)生接受的理論知識貫穿整個生產(chǎn)周期，如管道的規(guī)劃、設(shè)計、施工、投產(chǎn)、運行等，通常需要3-5年，不同階段由不同類型公司完成。但在實踐過程中，學(xué)生不可能有機會接觸完整的生產(chǎn)流程。這在很大程度上限制了學(xué)生現(xiàn)場實習(xí)的時間和實習(xí)深度，走馬觀花似的流程，無法滿足工程能力培養(yǎng)的要求。
項目組申報建設(shè)了“油氣管道綜合實訓(xùn)實驗室”，提供給學(xué)生泵、空氣壓縮機、管段、管件、閥門、流量計、壓力表等各種零部件，學(xué)生在完成油氣管道、燃氣輸配系統(tǒng)的設(shè)計計算后，可以利用現(xiàn)有設(shè)備，將設(shè)計方案搭建起來，完成管道系統(tǒng)的組裝、試運、調(diào)整、運行和優(yōu)化的一體化過程訓(xùn)練，是提高學(xué)生工程動手能力、團隊協(xié)作能力的有效手段。
該實驗室還可為生產(chǎn)實習(xí)、課程設(shè)計、畢業(yè)設(shè)計等實踐環(huán)節(jié)提供支撐，在很大程度上彌補了實踐條件不足的問題。
3.項目實施中的團隊能力
團隊合作能力的培養(yǎng)是傳統(tǒng)教學(xué)中薄弱環(huán)節(jié)，CDIO模式可以給學(xué)生創(chuàng)造條件、提供場地，讓學(xué)生以一個工程技術(shù)人員的身份參與項目實施工作。在項目完成過程中，學(xué)生被劃分為團隊，在合理分工的基礎(chǔ)上開展研討、交流、協(xié)作，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完善構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)，并在各個階段接受評估，最終滿足任務(wù)要求。為了保證項目的順利實施，通常指導(dǎo)教師也需要多人協(xié)同，以團隊形式出現(xiàn)，共同完成項目的指導(dǎo)工作。
4.課業(yè)考核的評價方法
CDIO項目的考核評價強調(diào)“過程”，關(guān)注知識、技能學(xué)習(xí)等中間環(huán)節(jié)，關(guān)注實踐環(huán)節(jié)及工程應(yīng)用能力，力求知識與能力的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。通過評價向?qū)W生傳遞有關(guān)教學(xué)目標的主要信息，讓學(xué)生更加清楚地知道應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中了解什么、掌握什么。具體評價方式包括任務(wù)完成過程的表現(xiàn)、提交的設(shè)計任務(wù)情況以及任務(wù)完成后的答辯環(huán)節(jié)等。課業(yè)評價的功能不只在于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)中的問題，找到應(yīng)該改進的地方，從另一個角度來講，通過教師在評價后的充分肯定、鼓勵和贊揚，還能使學(xué)生在考核中發(fā)現(xiàn)個人的優(yōu)勢和長處，從而產(chǎn)生向更高的目標邁進的信心和熱情。
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關(guān)鍵詞：個稅；改革；方案
中圖分類號：F 810.424 文獻標志碼：A 文章編號：1673—291X（2012）26—0108—02
一、個稅改革的狀況
1996年3月八屆人大四次會議通過的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃及2010年遠景目標綱要》中提出建立覆蓋全部個人收入的“分類與綜合相結(jié)合”的個人所得稅制；2001年3月九屆人大四次會議通過的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》中提出建立“綜合與分類相結(jié)合”的個人所得稅制度；2003年10月黨的十六屆三中全會通過的《關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制的決定》中提出改進個人所得稅，實行綜合和分類相結(jié)合的個人所得稅制；2006年3月，十屆人大四次會議通過的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》中提出實行綜合和分類相結(jié)合的個人所得稅制度；2011年3月十一屆人大四次會議通過的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》提出逐步建立健全綜合與分類相結(jié)合的個人所得稅制度，完善個人所得稅征管機制。
個稅綜合制改革從“九五”計劃提出，至 “十五”未能順利推行， “搬家”至“十一五”，仍未能順利推進改革。但在政策層面，我國個稅改革的基本方向已明確，即要走綜合與分類相結(jié)合的模式?！笆濉睍r期是推進“綜合與分類相結(jié)合”的個稅改革的關(guān)鍵時期，應(yīng)借鑒國外個稅的經(jīng)驗，結(jié)合我國現(xiàn)狀推進個稅改革。
二、個稅改革設(shè)計思路
近年來，我國雖未推出“綜合與分類相結(jié)合”的個人所得稅制改革，但也始終在積極調(diào)整與完善，例如全員全額申報制度、年所得12萬元以上納稅人自行申報制度等措施，為推行個稅改革奠定了基礎(chǔ)。
我國個稅改革的設(shè)計思路為：以我國當前稅收征管條件和未來發(fā)展為前提，以主要市場經(jīng)濟國家個稅改革趨勢為參考，結(jié)合中國實際國情，在保持現(xiàn)行分類所得稅制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，以較小的征管成本引入綜合制因素，盡快建立初始的“綜合與分類相結(jié)合”的個人所得稅制。
三、個稅改革基本內(nèi)容
（一）方案基礎(chǔ)為現(xiàn)行分類所得稅制
個稅改革方案應(yīng)保持現(xiàn)行分類所得稅制框架的穩(wěn)定，11類所得項目仍按現(xiàn)行稅制進行分類征收，以源泉扣繳為主，以自行申報納稅為輔。現(xiàn)行分類稅制框架下各分類所得項目的費用扣除、適用稅率等規(guī)定盡可能保持不變。
（二）對年所得12萬元以上高收入群體實行自行申報并綜合計征
以現(xiàn)行年所得超過12萬元納稅人自行申報制度為基礎(chǔ)，選擇部分所得項目進行年終綜合，采用累進稅率和綜合費用扣除標準計算年度應(yīng)納稅額，已代扣代繳的稅款視為預(yù)繳稅款，年度匯算清繳后實行多退少補。由于在初始階段，考慮到征管條件等因素，暫不實行以家庭為單位申報。
年所得未達到12萬元的納稅人不適用綜合計征，也無須申報年度所得，繼續(xù)按現(xiàn)行分類所得稅制計征稅款。在設(shè)計綜合稅率表和綜合費用扣除標準時，應(yīng)使年所得未達到12萬元的納稅人分類計征的應(yīng)納稅額不大于綜合計征的稅負。
由于僅規(guī)定年所得超過12萬元的高收入人群使用綜合計征，減少了需自行申報并匯算清繳的人數(shù)。2007年我國自行納稅申報人數(shù)為213萬，2008年為240萬，2009年為269萬，因此，初始方案實施最初幾年只需處理幾百萬份納稅申報材料就可以很好地控制征管成本。
（三）綜合計征的具體所得項目
以現(xiàn)行11類所得為基礎(chǔ)，對年收入12萬元以上納稅人適用綜合計征的所得項目有如下幾種方案可供選擇。
1.綜合范圍最小
為了降低征管成本，可以僅將工資、薪金所得和勞務(wù)報酬所得兩項納入綜合計征范圍。將工資、薪金所得和勞務(wù)報酬所得按年度綜合計征，有利于解決分類稅制下按月按次計征產(chǎn)生的收入均衡性問題。對勞務(wù)報酬而言，如再配合綜合費用扣除上限的規(guī)定，可以有效解決累計多次費用扣除導(dǎo)致的稅負不公平問題。
2.綜合范圍中等
將工資、薪金所得，勞務(wù)報酬所得，稿酬所得和特許權(quán)使用費等項目勞動所得納入綜合計征范圍為中等范圍的綜合方案?，F(xiàn)行稅制下，勞務(wù)報酬所得、稿酬所得和特許權(quán)使用費所得具有較大共性。一是這三項所得都具有明確的支付方，可以較好地實施代扣代繳；二是現(xiàn)行個人所得稅法對此三項所得的扣除標準相同。中等范圍綜合方案將資本所得排除在綜合計征范圍之外，僅包括勞動所得項目，比現(xiàn)行分類所得稅制有很大改善，總體權(quán)衡公平與效率中，更多地考慮了效率因素。
3.綜合范圍較大
較大范圍的綜合方案是將方案2中的四項勞動所得和部分資本所得項目納入綜合計征范圍。納入綜合計征范圍的資本所得主要有財產(chǎn)租賃所得和利息所得。財產(chǎn)租賃所得與勞動報酬所得、稿酬所得和特許權(quán)使用費所得具有相同的費用扣除標準，但實行代扣代繳難度較大。稅務(wù)機關(guān)獲得信息的難度大，將增加稅收征管成本，但對調(diào)節(jié)收入分配具有重大的長遠意義。利息所得具有類似的性質(zhì)。
4.大范圍的綜合
將個體工商戶生產(chǎn)、經(jīng)營所得和對企事業(yè)單位的承包經(jīng)營、承租經(jīng)營所得也納入綜合計征的范圍稱為大范圍的綜合。這兩項所得的共性在于均屬于非法人的經(jīng)營所得，將此兩項所得納入綜合計征范圍，首先應(yīng)將分類計征階段分別適用于工資、薪金所得及個體工商戶生產(chǎn)、經(jīng)營所得和對企事業(yè)單位的承包經(jīng)營、租賃經(jīng)營所得兩套累進稅率表進行合并，在綜合計征階段再適用統(tǒng)一的超額累進稅率表。
5.綜合范圍最大
一、指導(dǎo)思想
以省政府《關(guān)于全面推進人口與計劃生育工作綜合改革的意見》為指導(dǎo)，本著體現(xiàn)創(chuàng)新性、前瞻性、方向性、帶動性的原則，堅持“抓創(chuàng)新、促發(fā)展，抓難點、求突破，抓典型、增亮點，抓保障、創(chuàng)條件”的工作思路，圍繞重點、難點、熱點、亮點選擇突破口、確定項目選題，促進人口與計劃生育綜合改革每年都有新舉措、單項工作有新突破、整體工作有新進展。
二、創(chuàng)新項目與主要內(nèi)容
1.農(nóng)村計劃生育管理體制改革項目
總結(jié)完善*市村民自治經(jīng)驗；以威海市和寧津縣為試點，研究探索“兩委負總責、協(xié)會當骨干、家庭為中心、群眾做主人”的農(nóng)村管理體制改革模式（省計生協(xié)辦公室承辦）。
2.城市計劃生育屬地管理體制改革項目
適應(yīng)市場經(jīng)濟和城市化發(fā)展要求，圍繞建立“屬地管理、單位負責、居民自治、社區(qū)服務(wù)”的管理體制，在大中城市，總結(jié)推廣*市的經(jīng)驗；適應(yīng)戶籍制度改革的需要，探索總結(jié)縣及小城鎮(zhèn)管理體制改革經(jīng)驗；進一步理順和規(guī)范屬地、單位、社區(qū)等各方面的職責、關(guān)系，特別是要研究落實好個體、民營、三資企業(yè)法定代表人責任制，實現(xiàn)責、權(quán)、利相統(tǒng)一（政法處主辦，協(xié)會辦公室在居民自治方面協(xié)辦）。
3.建立流動人口“一盤棋”管理機制項目
對流動人口中容易漏管的人群進行分類排查，有針對性地研究制定管理措施，促進戶籍地、現(xiàn)居住地和計生、公安、工商、勞動等各方面密切配合與責任落實（政法處主辦，規(guī)統(tǒng)處協(xié)辦）。
4.生育文化建設(shè)項目
著眼于全面建設(shè)小康社會、發(fā)展先進文化、轉(zhuǎn)變?nèi)罕娀橛^念，深化計劃生育宣傳內(nèi)容、創(chuàng)新宣傳形式和載體。按照大聯(lián)合、大宣傳、出精品的思路，探索建立將國情國策、政策法規(guī)教育與計劃生育/生殖健康知識宣傳相結(jié)合，集中宣傳與面對面、個性化咨詢相結(jié)合，新聞、文化、教育等社會化宣傳與群眾性宣傳相結(jié)合的宣傳教育新機制（宣教處承辦、宣教中心參與宣傳精品的制作、人口文化大院的建設(shè)）。
5.對外宣傳窗口示范項目
通過建立對外宣傳示范窗口，探索建立與國際接軌、體現(xiàn)以人為本的宣傳教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作新機制，打造具有山東特色的生育文化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，樹立山東在國際、國內(nèi)的良好形象（宣教處主辦，辦公室、科技處、宣教中心協(xié)辦）。
6．優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作運行機制示范項目
總結(jié)完善即墨市的經(jīng)驗，引入現(xiàn)代科學(xué)管理方法，積極建立以群眾需求為中心的“信息采集-科學(xué)決策-組織實施-考核評估”優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作運行模式，全面提升計劃生育整體工作水平（辦公室主辦，規(guī)統(tǒng)處、信息中心協(xié)辦）。
7.計劃生育/生殖健康“三大工程”項目
制定“三大工程”管理規(guī)范，建立省級示范點；建立健全知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理和評估體系；與衛(wèi)生等部門共同開展出生缺陷干預(yù)工程和生殖道感染防治工程；建立技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)，以信息引導(dǎo)服務(wù)，開展多樣化、個性化的生殖保健服務(wù)（科技處主辦、信息中心、科研所、藥管站協(xié)辦）。
8．基層服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)項目
本著“加強縣級、優(yōu)化鄉(xiāng)級、提高村級”的精神，合理調(diào)整縣、鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)布局；科學(xué)規(guī)范服務(wù)機構(gòu)職能，在市、縣兩級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)開展ISO9000質(zhì)量標準認證試點工作，加快建立依法執(zhí)業(yè)、獨立核算、定項撥款、穩(wěn)定發(fā)展的服務(wù)站所新機制；開展“四優(yōu)一滿意”服務(wù)站和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范站創(chuàng)建活動，力求形成一批區(qū)域性的計劃生育/生殖健康服務(wù)中心（科技處主辦，人事處、財務(wù)處協(xié)辦）。
9．城市藥具管理體制改革項目
針對市場經(jīng)濟發(fā)展、城市化進程加快、流動人口增多等新情況新問題，研究規(guī)范與城市計劃生育管理體制改革相適應(yīng)的藥具供應(yīng)渠道，建立以人為本的藥具服務(wù)機制，滿足城市育齡人群藥具需求（藥管站承辦）。
10．統(tǒng)計管理體制改革項目
適應(yīng)計劃生育以現(xiàn)居住地為主的管理體制，建立計生、民政、衛(wèi)生、公安共同采集信息的現(xiàn)居住地統(tǒng)計模式；進一步完善適應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作需要的育齡婦女信息系統(tǒng)；建立事業(yè)統(tǒng)計管理監(jiān)控平臺（規(guī)統(tǒng)處主辦、信息中心協(xié)辦）。
11．計劃生育決策支持信息系統(tǒng)項目
依托育齡婦女信息系統(tǒng)和計算機專線網(wǎng)絡(luò)，對涉及人口與計劃生育的相關(guān)信息進行動態(tài)收集和分析，為科學(xué)決策提供準確、及時、全面、便捷的信息支持（規(guī)統(tǒng)處主辦、信息中心協(xié)辦）。
12.改革考核評估體系項目
圍繞“二次創(chuàng)業(yè)”，本著“簡化指標、突出重點、明確導(dǎo)向、分類指導(dǎo)”的原則，改革現(xiàn)行考核評估體系，把各級的注意力和積極性引導(dǎo)到穩(wěn)定低生育水平、提高整體工作水平和群眾滿意程度上來（規(guī)統(tǒng)處主辦、辦公室協(xié)辦，有關(guān)處室參與）。
13.基層干部人事制度改革項目
本著“精簡、優(yōu)化、規(guī)范、提高”的原則，對縣、鄉(xiāng)服務(wù)機構(gòu)和村級計生干部隊伍數(shù)量、結(jié)構(gòu)、職責加以規(guī)范；建立完善公開選聘、競爭上崗、績效掛鉤、服務(wù)承諾、干部協(xié)管等選人用人機制；以開展鄉(xiāng)村計生工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)競賽活動為載體，推動全省計生隊伍思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和工作水平的全面提高（人事處主辦、有關(guān)處室參與）。
14．建立完備的執(zhí)法監(jiān)督機制項目
依法規(guī)范收費項目和收費標準；加大“三亂”專項治理力度；建立健全民主監(jiān)督、系統(tǒng)監(jiān)督、司法監(jiān)督、社會監(jiān)督機制（紀檢監(jiān)察專員辦公室主辦，法規(guī)處、財務(wù)處參與）。
15．政策推動項目
指導(dǎo)各地以縣域為單位制定落實獨生子女獎勵政策；推廣萊蕪市做法，推動有關(guān)部門制定完善有利于計劃生育的優(yōu)先、優(yōu)惠、扶持、救助政策，建立健全利益導(dǎo)向機制；總結(jié)推廣濰坊市、濰城區(qū)、黃島區(qū)的經(jīng)驗，有條件的地方，探索建立不同形式的農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療保障和最低生活保障制度（法規(guī)處主辦、協(xié)會辦公室參與計劃生育養(yǎng)老保險的推廣與探索）。
16．完善綜合治理機制項目
依法規(guī)范相關(guān)部門責任，完善對有關(guān)部門的考核評估辦法，推動至上而下建立健全垂直負責體系；明確各處室對口聯(lián)系責任，通過與有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文、聯(lián)合調(diào)研、聯(lián)合開會，促進有關(guān)部門出臺有利于計劃生育的政策措施（辦公室主辦，有關(guān)處室參與）。
17．建立穩(wěn)定可靠的投入機制項目
適應(yīng)農(nóng)村稅費改革、實行收支兩條線、取消二胎社會撫養(yǎng)費等形勢發(fā)展的要求，推動建立計劃生育事業(yè)費由預(yù)算外投入為主向政府投入為主的投入體制；在有條件的地方，建立計劃生育公益金，用于有關(guān)計劃生育特殊情況的扶持和救助（財務(wù)處承辦）。
三、實施步驟
㈠確定項目和試點單位
3月上旬公布項目。3月底前確定項目試點單位。先由項目主辦單位本著少而精和東、中、西不同類型的地區(qū)各具代表性的原則，在有一定工作基礎(chǔ)、對該領(lǐng)域作了一定研究探索的地方初步選定并申報項目試點單位；再由人口與計劃生育綜合改革指導(dǎo)小組統(tǒng)一研究審定。
㈡制訂項目文本
下發(fā)項目范本；主辦處室與項目單位參照范本，從實際出發(fā)，共同制定項目方案和實施計劃，組織有關(guān)業(yè)務(wù)骨干和專家共同論證。3月底前擬定項目文本初稿，4月份經(jīng)省計生委綜合改革指導(dǎo)小組研究審定。
㈢舉辦項目管理專題培訓(xùn)班
4月上旬，圍繞項目運作，聘請有關(guān)專家舉辦一期由有關(guān)處室和項目試點單位項目負責人參加的項目管理培訓(xùn)班，保證項目運作科學(xué)、合理。
㈣赴外省參觀考察
5月下旬，統(tǒng)一組織項目試點單位主管人到綜合改革兄弟省市參觀考察，學(xué)習(xí)借鑒外省綜合改革特別是項目管理的先進經(jīng)驗。
㈤運作與評估
根據(jù)項目文本及實施方案，有計劃地開展調(diào)研，分析問題、制定對策，狠抓落實，確保取得具有創(chuàng)新性、前瞻性、方向性、帶動性的經(jīng)驗成果。承辦處室與試點單位要分別于項目實施的各個階段寫出進展情況匯報和終期自我評估報告。項目結(jié)束時，省計生委將組織力量進行檢查驗收，對總結(jié)出的典型經(jīng)驗，在全省加以推廣。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
省人口與計劃生育綜合改革指導(dǎo)小組負責綜合改革項目實施的組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查工作。要定期召開指導(dǎo)小組會議，了解動態(tài)，把握方向，及時研究解決項目實施過程中遇到的實際困難和問題。指導(dǎo)小組辦公室要加強情況調(diào)度，做好信息溝通與反饋工作，發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策。
【關(guān)鍵詞】溫州金融綜合改革試驗區(qū)；中小企業(yè)；民間借貸
一、引言
7月10日浙江省《浙江法院民間借貸審判報告》，報告顯示，2008年金融危機爆發(fā)以來，浙江民間借貸案數(shù)量和金額均快速上升，今年以來達到五年以來最高點。今年上半年，浙江省法院共受理民間借貸糾紛案58037件，涉案標的額283.9億元，同比分別上升26.98%和129.61%。民間借貸出現(xiàn)職業(yè)化、中介化、組織化等新特征。
隨著2009到2011年持續(xù)發(fā)生在民間借貸領(lǐng)域的惡性事件，嚴重影響了民間投融資在公眾心目中的形象，提到民間借貸，就想到高利貸，提到民企融資，就想到非法融資與圈錢詐騙，再加上“跑路”、崩盤等，民間借貸總是與一些消極的內(nèi)容聯(lián)系起來。從2011年上半年以來，溫州、鄂爾多斯等地相繼報出因企業(yè)無法償還高額貸款導(dǎo)致企業(yè)主“跑路”的事件。其中，溫州的民間借貸問題最為突出，其危機迫在眉睫。如果再不對民間借貸危機進行防范和監(jiān)控，通過“多米諾骨牌”效應(yīng)，會危及到包括社會治安、中小企業(yè)生存、國家金融體系等在內(nèi)的多個方面。
面對如此現(xiàn)狀，國務(wù)院常務(wù)會議曾在2012年3月28日決定設(shè)立溫州市金融綜合改革試驗區(qū)，并批準實施《浙江省溫州市金融綜合改革試驗區(qū)總體方案》，引導(dǎo)民間融資規(guī)范發(fā)展，提升金融服務(wù)實體經(jīng)濟能力，為全國金融改革提供經(jīng)驗。
溫州金融綜合改革試驗區(qū)的設(shè)立，發(fā)出了推進金融改革，構(gòu)建多元化金融體系的強烈政策信號。本文認為，金融改革試驗區(qū)的設(shè)立及綜合改革任務(wù)，只是從總體上為民間借貸定立“原則”。這些原則或許會引導(dǎo)民間借貸找到理想的出路，不可否認這也確實可以緩解目前溫州發(fā)展存在的突出問題。但是，僅僅依靠“原則”是遠遠不夠的，還應(yīng)當有更加明確的細節(jié)方面的政策進行深入實施。
二、對金融綜合改革試驗區(qū)及總體方案的分析
溫州產(chǎn)生民間借貸危機的原因諸多，除了民間借貸自身的缺陷以外，最突出的不外乎融資難、投資難、高利率及監(jiān)管不完善。本文將從以上四方面對金融綜合改革試驗區(qū)及十二項任務(wù)進行分析和探討。
1.融資難
中小企業(yè)融資難，目前還是一個世界性的難題，這個難題又被稱作“麥克米倫缺口”，而破解“麥克米倫缺口”的一大難關(guān)就是信息的不對稱。銀行往往難以掌握中小企業(yè)的財務(wù)信息，再加上中小企業(yè)規(guī)模小、成本高、需求額度小，導(dǎo)致銀行向中小企業(yè)貸款風(fēng)險大，于是中小企業(yè)很難從正規(guī)的銀行機構(gòu)獲取貸款。而民間借貸靈活、便捷、無擔保的特點，卻滿足了中小企業(yè)的融資需求。
金融綜合改革的十二項任務(wù)中，第（二）項加快發(fā)展新型金融組織，第（五）項深化地方金融機構(gòu)改革和第（六）項探索建立多層次金融服務(wù)體系解決的重點是融資難的問題。本文認為，不論是設(shè)立農(nóng)村資金互助社，小企業(yè)信貸專營機構(gòu)以及建立小微企業(yè)融資綜合服務(wù)中心，還是允許符合條件的小額貸款公司專制為村鎮(zhèn)銀行，都確實拓寬了中小企業(yè)的融資平臺，一定程度上可以解決中小企業(yè)融資難的問題，但同時還需化解這些機構(gòu)向中小企業(yè)提供貸款所面臨的風(fēng)險，如果風(fēng)險不能想辦法盡量降低，銀行等機構(gòu)在貸款發(fā)放時仍會有所顧慮。
有些學(xué)者認為應(yīng)當對已發(fā)生企業(yè)主“跑路”等危機的企業(yè)進行救助。本文認為，應(yīng)救助對象僅是那些資金鏈斷裂而難以運營的企業(yè)，而非那些因為投機放貸導(dǎo)致資金無法收回的企業(yè)。既然后者想通過投機一夜暴富，那么他們就必須承擔相應(yīng)的風(fēng)險。如果政府也為投機者買單，反而會加劇他們的投機熱情而引他們更加瘋狂。當然，對待中小企業(yè)融資困難這一傳統(tǒng)問題，不僅需要國家政策和銀行機構(gòu)的全力支持，也應(yīng)從企業(yè)自身的角度出發(fā)去尋找對策，這就需要企業(yè)自身通過努力來提高利潤。
2.投資難
改革開放以來，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，個體私營經(jīng)濟逐漸增多。在相對寬松的政策和環(huán)境下，企業(yè)和個人的收入水平大幅提高。同時與以往相比，人們的理財觀念開始增強。但是通貨膨脹使得銀行的實際存款利率為負，居民將錢存入銀行獲得的收益極其有限，再加上股市的低迷，國家對房地產(chǎn)的調(diào)控，使得大多數(shù)人持觀望態(tài)度。
相比之下，投資于民間借貸雖然風(fēng)險較高，但是收益回報也同樣較高。為了規(guī)避損失，提高收益，企業(yè)和個人開始將手中大量的閑置資金投入民間市場。起初的民間借貸僅限于親朋和鄰里之間，但由于經(jīng)濟不斷活躍，人們慢慢產(chǎn)生了逐利思想。一些不法分子為了獲得高額收益，趁機哄抬利率，這就使得更多的資金涌入民間借貸市場。
金融綜合改革的十二項任務(wù)中，第（三）項發(fā)展專業(yè)資產(chǎn)管理機構(gòu)，第（四）項研究開展個人境外直接投資試點，拓寬了企業(yè)和個人的投資渠道。其中開展個人境外直接投資試點是一個非常具有創(chuàng)新性的方法，此舉可能標志著中國在通向資本賬戶開放的道路上邁出了重要的一步。
事實上，開展個人境外直接投資兩年前溫州便已提出，但后來被叫停。在經(jīng)歷了民間借貸的一系列風(fēng)波后，一些企業(yè)家受到重創(chuàng)，資金大規(guī)模減少，另一方面境外投資存在很大風(fēng)險，管理機制不完善，法規(guī)使用范圍有限，且缺乏經(jīng)驗。中央可以批準有條件的地區(qū)推出試點，而試點的展開一方面可以積累經(jīng)驗，另一方面可以加快我國資本項目開放程度。
3.利率高
央行溫州市中心支行2011年上半年的《溫州民間借貸市場報告》中指出，根據(jù)溫州以前監(jiān)測的數(shù)據(jù)，民間的綜合利率在2003年至2010年間在13%到17%之間，而到2011年6月份，利率已達到24.4%，“利率水平處于階段性高位”。目前民間借貸的普遍水平維持在月利息1.5%，年利息18%的水平，企業(yè)從民間借貸籌集資金的積極性仍然較高。
在金融綜合改革的十二項任務(wù)中，雖然并沒有明確的條款來限制民間借貸的高利率問題，但是卻提出了設(shè)立地方或小型的金融機構(gòu)，表明銀行業(yè)的準入門檻降低。而4月1日溫總理更是提出了有關(guān)打破銀行金融壟斷的問題。打破銀行壟斷無非就是放松利率管制，鼓勵市場自由競爭，培育更多小型金融機構(gòu)，鼓勵市場充分競爭，讓民間資本陽光化、規(guī)范化、法治化，這無疑是向市場利率化邁進了一大步。
早在2003年2月，中國人民銀行的《2002年中國貨幣政策執(zhí)行報告》上就公布了中國利率市場化改革的總體思路。這顯示了利率市場化的決心。央行行長周小川也曾在《中國金融》上撰文稱，“要加快推進利率市場化建設(shè)，目前進一步推進利率市場化的條件基本具備?！崩士梢哉鎸嵉胤从呈袌錾县泿刨Y金的供需情況，民間借貸是適應(yīng)市場需求的產(chǎn)物，那么其利率也應(yīng)當是市場化的利率。
4.監(jiān)管不完善
我國目前還沒有出臺專項法律對民間借貸進行監(jiān)管，對民間借貸的保護力度也不夠，因此一些不法分子大搞非法集資，高利貸，洗錢等不法活動。此外借貸資金總規(guī)模，資金流向，貸后狀況等非常不透明。
除了完善企業(yè)金融支持，深化制度和改革創(chuàng)新外，溫州金融綜合改革的十二項任務(wù)中第（一）項規(guī)范發(fā)展民間融資，第（十）項加強社會信用體系建設(shè)，第（十一）項完善地方金融管理體制及第（十二）項建立金融綜合改革風(fēng)險防范機制，也明確指出了對民間借貸的監(jiān)管。在金融綜合改革的任務(wù)中，有對銀行壟斷的打破，降低銀行業(yè)的進入門檻，雖然放松了進入，但并不等于過度的放任。
首先盡快將民間借貸納入金融監(jiān)管的范疇，民間借貸與銀行借貸存在區(qū)別，在監(jiān)度和管理方式上應(yīng)有所不同，我們可以設(shè)立專門的監(jiān)管結(jié)構(gòu)；其次還應(yīng)當建立信息披露制度，讓中小企業(yè)及中小金融機構(gòu)按規(guī)定定期公布財務(wù)狀況，讓監(jiān)管者及公眾及時掌握民間借貸的資金來源，資金流向，利率水平等一系列重要信息；第三對擔保公司，投資公司，典當行及十二項任務(wù)中新設(shè)立的中小金融機構(gòu)定進行期檢查；第四規(guī)范借貸合同，在出現(xiàn)案件糾紛時，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的法律進行解決。
雖然十二項任務(wù)中強調(diào)了加強金融監(jiān)管，但是因為沒有相應(yīng)的配套法規(guī)，所以隨著試點的開始，立法進程也應(yīng)當盡快緊跟。此次的民間借貸危機表明我國的金融改革還存在很多不足，將民間借貸正式納入法律體制和金融監(jiān)管后，有利于規(guī)范借貸行為。民間借貸只有在完善的法律體系保障下才能合法陽光化。
三、國外經(jīng)驗借鑒
民間借貸作為我國金融市場發(fā)展的一個補充，無論對中小企業(yè)及個人融資或投資都起了積極作用。但是，其內(nèi)部的不規(guī)范影響了整個民間借貸的健康發(fā)展。我們需要依據(jù)國內(nèi)現(xiàn)狀制定相應(yīng)措施，而學(xué)習(xí)其他國家成熟的民間借貸模式，更能促進民間借貸盡快走出陰霾。
（一）美國
1.完善的信用體系
個人信用體系比較完善的應(yīng)屬美國，它以個人的信用制度為基礎(chǔ)，有完善的檔案登記制度、規(guī)范的個人信用評估機制、嚴密的個人信用風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)及其管理辦法，還有健全的信用法律法規(guī)。如果想要了解一個人的信用狀況是一件極其容易的事情。完善的信用體制可以使個人或銀行放心地將錢借出，因此利率不會偏高。相對于國內(nèi)制度的不完善，貸款的風(fēng)險較大，容易導(dǎo)致利率過高。
2.政府對中小企業(yè)進行扶持
美國對于中小企業(yè)的扶持是全方位的。首先，設(shè)立的針對中小企業(yè)的獨立機構(gòu)——中小企業(yè)管理局（SBA），其職能就是為中小企業(yè)制定政策和措施，提供先進技術(shù)和市場信息，幫助其解決發(fā)展中的困難。其次，制定中小企業(yè)基本法和相關(guān)配套法律。第三，為中小企業(yè)的貸款融資提供擔保。如設(shè)立財政專項基金；由中小企業(yè)管理局作為擔保人，為中小企業(yè)向銀行貸款時提供擔保；鼓勵中小企業(yè)進行創(chuàng)新，為創(chuàng)新的中小企業(yè)提供更多優(yōu)惠政策。第四，為中小企業(yè)提供稅收優(yōu)惠政策，促進發(fā)展。
（二）英國
1.《消費信貸法》對民間借貸規(guī)范化
消費信貸法在國外已經(jīng)相當普遍，但是英國的消費借貸法律制度相對比較成熟完備。英國的《消費信貸法》中明確規(guī)定的借貸雙方的權(quán)利義務(wù)、借貸的嚴格程序、借貸發(fā)生糾紛問題時的訴訟程序、借貸協(xié)議中對不公平關(guān)系的處理等內(nèi)容均值得我們在民間借貸中運用。
2.民間借貸管理專業(yè)化
國外有專門的民間借貸管理機構(gòu)，英國民間借貸的管理機構(gòu)是最后公平交易委員會，出現(xiàn)糾紛可以向其主管部門提出仲裁請求；其次，從業(yè)人員需要申請專業(yè)的資格證書。多個國家還從資金數(shù)量、風(fēng)險控制以及還貸者信用檢查方面給出了相關(guān)的法律保障。
四、規(guī)范民間借貸建議補充
1.“解決三個問題”
國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所副所長巴曙松先生說，“溫州金融綜合改革實驗區(qū)的建立必須首先解決三個問題：識別貸款需求、評估資金的供給情況和分析民間借貸資金的流向。只有解決了這三個問題，溫州金融綜合改革實驗區(qū)才有可能。”本文認為，其中對民間借貸資金流向的分析尤為重要。央行溫州中心支行的《溫州民間借貸市場報告》顯示，1100億元溫州民間借貸資金的具體用途分為幾個部分：一是用于一般生產(chǎn)經(jīng)營的占35%；二是用于房地產(chǎn)項目投資或集資炒房的占20%；三是借給民間中介以及由民間中介借出，用于還貸墊款等短期周轉(zhuǎn)，合計占40%左右；另外有5%用于其他投資、投機及不明用途。 明確民間借貸資金的流向更有助于我們對癥下藥。
2.供應(yīng)鏈金融解決中小企業(yè)融資難題
供應(yīng)鏈金融（SCF），是銀行圍繞核心企業(yè)，管理上下游中小企業(yè)的資金流和物流，變把握單個企業(yè)的不可控風(fēng)險為供應(yīng)鏈企業(yè)整體的可控風(fēng)險，是商業(yè)銀行信貸業(yè)務(wù)的一個專業(yè)領(lǐng)域，也是企業(yè)尤其是中小企業(yè)的一種融資渠道。簡單地說，就是銀行將核心企業(yè)和上下游企業(yè)聯(lián)系在一起提供金融產(chǎn)品和服務(wù)的一種融資模式。
“供應(yīng)鏈金融”最大的特點就是在供應(yīng)鏈中尋找出一個大的核心企業(yè)，以核心企業(yè)為出發(fā)點將資金提供給處于相對弱勢的上下游配套中小企業(yè)。
對金融機構(gòu)來說，可以增強與核心企業(yè)的關(guān)系，挖掘客戶資源，降低自身風(fēng)險；對中小企業(yè)而言，可以解決融資難的問題，降低成本，通過與核心企業(yè)合作，實現(xiàn)自身價值；對核心企業(yè)而言，可以形成良性的循環(huán)，增強供應(yīng)鏈的整體競爭力。總之，供應(yīng)鏈金融可以實現(xiàn)核心企業(yè)，配套中小企業(yè)及金融機構(gòu)三方的共贏。
近幾年來，供應(yīng)鏈金融作為金融方面的創(chuàng)新業(yè)務(wù)，在我國得到迅猛發(fā)展。其優(yōu)勢吸引了越來越多的銀行介入。隨著經(jīng)驗的豐富和存在問題的解決，相信會有更多的中小企業(yè)從中獲益。
3.發(fā)展民間網(wǎng)絡(luò)借貸
所謂網(wǎng)絡(luò)借貸指在網(wǎng)上實現(xiàn)借貸，借入者和借出者均可利用網(wǎng)絡(luò)這個平臺，實現(xiàn)借貸的“在線交易”。民間網(wǎng)絡(luò)借貸，就是將網(wǎng)絡(luò)作為借貸的平臺，把民間借貸的線下交易引入線上進行。目前網(wǎng)絡(luò)借貸正在成為一種金融服務(wù)的趨勢，它可以提供四個模式的投資借貸平臺，如線下交易，網(wǎng)站交易，委托交易和擔保交易。目前我國已有宜信，拍拍貸，紅嶺創(chuàng)投等為代表的一些民間借貸網(wǎng)絡(luò)平臺，貸款用途多樣。
將民間借貸引上網(wǎng)絡(luò)平臺有許多可取之處。首先通過互聯(lián)網(wǎng)與電子商務(wù)的發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)借貸可以擴大借貸的范圍；其次，網(wǎng)絡(luò)借貸手續(xù)簡單，操作靈活，有利于降低成本且具有線下交易不可比擬的優(yōu)勢；第三，網(wǎng)絡(luò)借貸通常將一筆資金分散借給不同的需求者，這就大大的降低了借貸的風(fēng)險。但是，我國的網(wǎng)絡(luò)借貸還處于起步階段，存在許多問題，如信用體系不完善，無抵押擔保，監(jiān)管缺失，存在網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險，沒有實行實名認證等。因此，還需要相應(yīng)的政策措施引導(dǎo)和規(guī)范。雖然網(wǎng)絡(luò)借貸發(fā)展并不完善，但民間網(wǎng)絡(luò)借貸確實可以作為民間借貸規(guī)范化，陽光化的一個出路。
五、總結(jié)
雖然說溫州綜合改革實驗區(qū)是在一系列問題暴露后“逼迫”出來的改革，但是確實有助于民間金融規(guī)范合法化。溫州金融綜合改革試驗區(qū)的設(shè)立和確定的十二項任務(wù)可以說是溫州民間借貸陽光化的重要轉(zhuǎn)折點。十二項任務(wù)每一項都很重要而且應(yīng)細化實施。但是改革不可能一蹴而就，改革也總是與風(fēng)險相伴。好在可以施行的政策空間很大，不只是溫州，其他各地都應(yīng)該結(jié)合當?shù)孛耖g借貸實際現(xiàn)狀，圍繞“十二項任務(wù)”這個大的原則，制定相應(yīng)措施。
溫州金融綜合改革試驗區(qū)還有很長的路要走，在呼聲與批判并存中，讓我們拭目以待。
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