時(shí)間：2022-08-18 07:40:01
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)
醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。
一、PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱(chēng)PC），也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C，PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
（二）既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
（三）積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
（四）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
（一）與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個(gè)體化用藥），監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程。對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）;⑤用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)?。?⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。
五、開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象。
我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于宣傳時(shí)期。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加。
六、我國(guó)實(shí)施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專(zhuān)業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)。
21超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。
31超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
41超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師不光是對(duì)本單位住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
51超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
（二）藥學(xué)資源方面障礙：時(shí)間不足，人員編制限制，工作場(chǎng)所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況（用藥時(shí)間等）和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果（療效與反應(yīng)等），但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。開(kāi)展PC是藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充。
七、未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC，未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻(xiàn)：
陳秋潮.藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容1中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16（9）：3932
關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)
醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。
一、PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱(chēng)PC），也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C，PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
（二）既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。
（三）積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。
（四）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。
三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
（一）與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個(gè)體化用藥），監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程。對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)小）；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。
五、開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象。
我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于宣傳時(shí)期。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加。
六、我國(guó)實(shí)施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專(zhuān)業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)。
21超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。
31超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
41超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師不光是對(duì)本單位住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
51超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
（二）藥學(xué)資源方面障礙：時(shí)間不足，人員編制限制，工作場(chǎng)所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況（用藥時(shí)間等）和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果（療效與反應(yīng)等），但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。開(kāi)展PC是藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充。
七、未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC，未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻(xiàn):
【摘要】隨著中國(guó)的入世，加快了中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國(guó)際接軌，這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己，讓我國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。筆者就藥學(xué)監(jiān)護(hù)中必須注意的一些問(wèn)題做出簡(jiǎn)要的論述，以及在我國(guó)開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性。
一、藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。
二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)中的必要性
2.1藥物的有效安全性的臨床評(píng)估在藥物的開(kāi)發(fā)過(guò)程中，研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對(duì)集中，難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入WTO后，意味著我國(guó)藥品開(kāi)發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用都要與國(guó)際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估，盡快開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立完整的與國(guó)外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系，為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際上提供市場(chǎng)條件。
2.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào)，提出某些藥物與其使用過(guò)程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)。有文摘報(bào)道在美國(guó)藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生，這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動(dòng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個(gè)因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格，如何有效使用藥物，保證用藥質(zhì)量，盡可能減少患者的不必要花費(fèi)，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，是擺在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員面前的重要課題。4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門(mén)組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說(shuō)明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況；記錄了治療過(guò)程中藥物的相互作用；記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況；這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。
三、如何開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)；服務(wù)模式；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)
我國(guó)各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作多年以來(lái)的重點(diǎn)內(nèi)容是：藥品調(diào)制和制劑生產(chǎn)。隨著醫(yī)療體制改革及藥品管理制度的不斷發(fā)展和完善，新的醫(yī)療保健體制及《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Manufacturing Practice，GMP）的實(shí)施，藥品生產(chǎn)技術(shù)和對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院藥房以彌補(bǔ)院外藥品品種不足和臨床科研的功能將逐步退化，醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)容將以為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)為主，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要有：提供用藥咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)、參與臨床會(huì)診及時(shí)給出用藥調(diào)整建議、會(huì)同臨床醫(yī)生共同擬定患者的給藥方案、監(jiān)測(cè)患者用藥療效并制訂個(gè)體化用藥方案、 監(jiān)測(cè)患者用藥后的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生物利用度指標(biāo)為患者選擇合理劑型與恰當(dāng)給藥途徑、 開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究以降低藥物治療成本等、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及處理等等，其工作重心要轉(zhuǎn)化為從患者角度出發(fā)， 所做的一切都是以提高藥品對(duì)患者身體健康的保障作用和恢復(fù)患者身體健康為目的［1］。筆者認(rèn)為，在新形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式要從以下幾方面入手進(jìn)行改革，以適應(yīng)新醫(yī)改合理用藥的宗旨。
1轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，全面開(kāi)展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作
從上個(gè)世界80年代以來(lái)，我國(guó)藥界即倡導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務(wù)：以服務(wù)患者為主旨，充分利用臨床藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)思想［2］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)最初由美國(guó)學(xué)者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關(guān)的具體實(shí)踐， 是臨床藥師的根本職責(zé)。人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此，能適應(yīng)廣大患者的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必將從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。為患者提供有效、務(wù)實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。
2大力開(kāi)展臨床藥學(xué)教育及再培訓(xùn)
實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 必須以臨床藥學(xué)發(fā)展為技術(shù)基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作，其所涉及的每項(xiàng)工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)背景，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)教育和再教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)具體實(shí)施的基礎(chǔ)。我國(guó)目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距。雖然我國(guó)已經(jīng)從1994年就開(kāi)始了執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個(gè)管理制度還比較籠統(tǒng)，沒(méi)有細(xì)分，所有從事藥品生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試、再教育，實(shí)際使用過(guò)程中的針對(duì)性很差，嚴(yán)重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對(duì)目前的狀況，亟需對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度進(jìn)行改革，應(yīng)在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細(xì)化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對(duì)待不同類(lèi)型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性。對(duì)于臨床藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，達(dá)到能全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的目標(biāo)［5］。這是當(dāng)前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強(qiáng)相關(guān)院校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置， 并聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院技術(shù)人員和藥物化學(xué)、藥物制劑老師進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)工作。使實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，參加到臨床藥學(xué)服務(wù)工作當(dāng)中后，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鍛煉和積累， 通過(guò)有計(jì)劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫(xiě)病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等等一系列活動(dòng)，培養(yǎng)其臨床藥學(xué)工作能力， 使其能將學(xué)校所學(xué)的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作過(guò)程中的實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，充分理解二者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，更為直觀的補(bǔ)充和豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為獨(dú)立全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作積累必要的經(jīng)驗(yàn)。
3提高廣大民眾對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一全新的理念，在我國(guó)尚屬推廣期，廣大民眾對(duì)其認(rèn)識(shí)還比較欠缺。很多患者對(duì)于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價(jià)即是好藥的階段，對(duì)科學(xué)合理使用藥物知之甚少，對(duì)臨床藥師或者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用就更缺乏了解和理解。因此，對(duì)患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)應(yīng)作的工作之一。參考文獻(xiàn)
［1］陳盛新，舒芯．21世紀(jì)初中國(guó)醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策 ［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，24(1)：56．
［2］朱秀卿.淺議藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其現(xiàn)狀［A］. 2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］，2006.
［3］張彥文．臨床藥學(xué)教育探索［C］．中國(guó)臨床藥學(xué)30年回顧與發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集．中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，7(8)：36．
【關(guān)鍵詞】依諾沙星;藥學(xué)監(jiān)護(hù);合理用藥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0524-01
一． 依諾沙星藥理作用
1．藥理作用：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依諾沙星，具廣譜抗菌作用，尤其對(duì)革蘭氏陰性桿菌活性，對(duì)下列細(xì)菌也具有良好抗菌作用：腸桿菌科的大部分細(xì)菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對(duì)多重耐毒菌也具有抗菌活動(dòng)。對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用。對(duì)金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、痢疾桿菌均有抑菌作用；對(duì)甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。對(duì)沙眼衣原體，支原體、具良好抗微生物作用，對(duì)結(jié)合桿菌和非典型分支桿菌也具有抗菌活性。對(duì)厭氧菌的抗菌活性差。依諾沙星為殺菌劑，通過(guò)作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。
2毒理研究：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參獻(xiàn)文章。
3用法用量：將依諾沙星0.2克加入到100毫升5%葡萄糖注射液中，避光靜脈滴注，在1小時(shí)內(nèi)滴完。成人一次0.2克，一日兩次，重癥患者最大劑量一日不超過(guò)0.6克。療程7―10日。但須注意十八歲以下合對(duì)本品過(guò)敏者，糖尿病者禁用。
二 藥學(xué)監(jiān)護(hù)
藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care)也稱(chēng)藥學(xué)保健或藥療保健，是20世紀(jì)80年代興起的一個(gè)藥學(xué)模式。它是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與力捷迅依諾沙星治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，因此藥學(xué)監(jiān)護(hù)是目前有效制約不合理用藥的手段和方法。我們醫(yī)院至從2010年，實(shí)行開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作以來(lái)，有效地制約了臨床醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象。下面就有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的起步進(jìn)行相關(guān)的探討
1 醫(yī)院藥學(xué)工作的職能轉(zhuǎn)變:(1)藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程。這個(gè)過(guò)程將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的新格局。
2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院所起的作用:把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。 積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健，指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員合理用藥。 定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向臨床、面向病人。
3 醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)與對(duì)策:(1) 觀念上的障礙 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)。特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。(2) 醫(yī)院藥學(xué)資源方面的障礙 我院藥學(xué)人員編制不夠，日常工作只是忙于藥品供應(yīng)、調(diào)配等等,藥師藥學(xué)技術(shù)力量有限，藥學(xué)人員大多無(wú)臨床知識(shí)課程，缺少提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)必備的臨床知識(shí)，使醫(yī)與藥二者之間脫節(jié)，無(wú)法能真正參與和開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。(3) 信息資源方面的障礙 藥師更重要的是取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題。(4) 規(guī)范制度方面的障礙 藥師不能單槍匹馬開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，必須與醫(yī)生護(hù)士及病人建立良好的協(xié)作關(guān)系。 在我國(guó)，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺(jué)行動(dòng)，而“吃藥找藥師”似乎還是個(gè)“新概念”。 作為醫(yī)院藥師不僅有責(zé)任要使患者理解“吃藥找藥師”并不是簡(jiǎn)單的提供藥品的過(guò)程，而是要保證整個(gè)用藥過(guò)程的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用的過(guò)程，其內(nèi)涵是豐富與復(fù)雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會(huì)的方方面面。所以說(shuō)21世紀(jì)醫(yī)院要重視藥學(xué)監(jiān)護(hù)。使得未來(lái)的藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài),使醫(yī)院的藥學(xué)監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)技能在新形式下更上一個(gè)新的臺(tái)階，提升整體醫(yī)療服務(wù)的平。
參考文獻(xiàn)
［1］陳秋潮.藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志［J］，2004， 16(9)：393
1方法
將我院自行設(shè)計(jì)的藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告程序與軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立在同一平臺(tái)上，依托醫(yī)院局域網(wǎng)，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，臨床藥師網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開(kāi)患者病歷，查看用藥記錄，臨床藥師第一時(shí)間走入病房了解ADR患者的臨床表現(xiàn)、用藥情況，參與引起ADR靶藥的判斷、患者藥物治療方案的調(diào)整。監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況，使臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體。醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察方法:臨床科標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)ADR醫(yī)院ADR監(jiān)察小組接收第一手的臨床資料臨床藥師第一時(shí)間走入病房參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，調(diào)整ADR患者的藥物治療方案利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
我院自行設(shè)計(jì)的ADR數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，是以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局ADR報(bào)告表為依據(jù)，設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)源，針對(duì)醫(yī)院各科室相對(duì)獨(dú)立的特點(diǎn)，設(shè)定各科室終端客戶軟件，直接與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)話，收集第一手的ADR資料。其主要功能包括:藥品不良反應(yīng)病歷的采集、整理、備份、數(shù)據(jù)的反饋、檢索統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、接收、打印。
實(shí)現(xiàn)了ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作站、處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三者建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師可對(duì)ADR患者進(jìn)行即時(shí)、實(shí)時(shí)的臨床監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院形成一個(gè)ADR上報(bào)、救治、監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
實(shí)現(xiàn)了臨床科室上報(bào)ADR的及時(shí)性和臨床藥師監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，這兩者是藥師能夠在第一時(shí)間走入病房的必要條件。醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，ADR監(jiān)察組網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開(kāi)患者病歷，查看用藥記錄，及時(shí)走入病房監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院ADR監(jiān)察工作大多由藥劑科負(fù)責(zé)，但由于藥學(xué)人員遠(yuǎn)離臨床，看不到患者，只能憑借臨床科室上報(bào)的ADR報(bào)告表對(duì)ADR進(jìn)行評(píng)價(jià)，工作被動(dòng)。對(duì)ADR患者進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作方法臨床實(shí)踐的系統(tǒng)性強(qiáng)，特別是臨床藥師親自走入病房，參與ADR患者的會(huì)診、藥物治療、個(gè)體化用藥方案的調(diào)整以及對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，可充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)合理用藥。臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體工作方法在我院運(yùn)用5a多，臨床藥師參與系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治愈ADR患者1146例，臨床科室主動(dòng)上報(bào)ADR由原來(lái)每年平均29例，增加到每年平均260例，覆蓋全院33個(gè)臨床科室。
3討論
臨床藥師對(duì)醫(yī)院ADR進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作模式是運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體的方法，對(duì)藥學(xué)人員在醫(yī)院集中監(jiān)察ADR的工作重點(diǎn)由ADR報(bào)告表的搜集、整理、統(tǒng)計(jì)延伸到直接面對(duì)患者，參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥及ADR患者的藥物治療方案的制定、調(diào)整、轉(zhuǎn)歸整個(gè)臨床過(guò)程工作方法進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究與臨床研究應(yīng)用，這種工作模式適用于各級(jí)醫(yī)院監(jiān)控ADR。
該監(jiān)測(cè)方法有效地提高ADR監(jiān)控的即時(shí)性，改變國(guó)內(nèi)目前臨床藥師看不到患者，僅以報(bào)告表內(nèi)容作為判斷ADR標(biāo)準(zhǔn)的被動(dòng)局面。以往ADR上報(bào)大多滯后，收到報(bào)告表時(shí)，患者的ADR表現(xiàn)已消失或患者已出院，只能以報(bào)告表作為判斷依據(jù)。改變工作模式后，臨床藥師在網(wǎng)上接收到ADR報(bào)告表，可即時(shí)在合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)上進(jìn)入醫(yī)生工作站，查看患者醫(yī)囑、用藥情況、臨床檢驗(yàn)等醫(yī)療資料，在患者癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即走入病房，直接面對(duì)患者，親自查看患者的臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，提高對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的實(shí)時(shí)性、客觀性、全面性、準(zhǔn)確性。
此監(jiān)測(cè)方法突出臨床實(shí)踐，打破傳統(tǒng)的醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR的局限性，改變國(guó)內(nèi)目前醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作僅限于搜集ADR報(bào)告表的被動(dòng)局面，有效地發(fā)揮臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR也僅限于ADR報(bào)告表的搜集、統(tǒng)計(jì)，對(duì)于患者發(fā)生的ADR與用藥的關(guān)系、藥物對(duì)原患疾病的影響、ADR的治療等缺乏系統(tǒng)的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，我院這種工作模式由于是ADR監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站均建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師在第一時(shí)間得到信息、深入病房參與ADR判斷和患者藥物治療方案的制定、調(diào)整，實(shí)施監(jiān)控、判斷、救治、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)方法，有效地發(fā)揮了藥學(xué)人員的作用。新晨
運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，解決臨床ADR上報(bào)滯后的問(wèn)題。將ADR標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)控系統(tǒng)建立在軍衛(wèi)一號(hào)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的平臺(tái)上，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)，即可在本科室終端機(jī)上進(jìn)入ADR監(jiān)控程序直接填表，自動(dòng)上報(bào)到ADR監(jiān)測(cè)組，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、快捷，上報(bào)ADR。
醫(yī)院ADR監(jiān)控實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、網(wǎng)絡(luò)化，免去臨床醫(yī)生手工填寫(xiě)、人工傳送的繁瑣，使ADR監(jiān)控省時(shí)省力，方便快捷及時(shí)準(zhǔn)確，有效地減少了錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。
各臨床科室既可自成子系統(tǒng)，又與全院組成大系統(tǒng)，方便各專(zhuān)業(yè)自行監(jiān)測(cè)、檢索、統(tǒng)計(jì)分析和全院集中監(jiān)測(cè)、總結(jié)，統(tǒng)計(jì)分析ADR。
中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，并提供大量藥學(xué)論文，如有業(yè)務(wù)需求請(qǐng)咨詢網(wǎng)站客服人員！
1材料和方法
以我國(guó)的“中國(guó)期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“藥學(xué)保健”作為篇名進(jìn)行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實(shí)際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻(xiàn)1840篇。對(duì)檢索出的每篇文獻(xiàn)按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻(xiàn)出處的區(qū)域分布和研究?jī)?nèi)容、覆蓋的疾病種類(lèi)及藥品類(lèi)型等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對(duì)較少，2000年開(kāi)始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見(jiàn)表1。
2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見(jiàn)下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見(jiàn)表3。從表2可見(jiàn)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實(shí)踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅(jiān)力量，同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)也開(kāi)始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問(wèn)題。從表3可見(jiàn)，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。
2．3研究領(lǐng)域分類(lèi)情況藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)研究主題內(nèi)容歸為3類(lèi):理論研究、應(yīng)用研究和其他類(lèi)。其中，理論研究包括介紹藥學(xué)服務(wù)相關(guān)概念、理論、準(zhǔn)則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻(xiàn);而將藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會(huì)藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析以及藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變分析、社會(huì)調(diào)查研究文獻(xiàn)列入應(yīng)用研究類(lèi);將對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)的翻譯和教學(xué)實(shí)踐等文獻(xiàn)歸為其他類(lèi)。從表4可見(jiàn)，我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)理論概念研究文獻(xiàn)占32．6%，應(yīng)用研究文獻(xiàn)占65．3%，其他類(lèi)占2．1%。在理論概念研究中，我國(guó)學(xué)者將引入價(jià)值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的手段［5-11］，具體見(jiàn)表5。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻(xiàn)報(bào)道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院等多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會(huì)藥房和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的4．5%，但近兩年人們對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢(shì)。這與我國(guó)人口的老年化和慢性病問(wèn)題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用從開(kāi)始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計(jì)［12］。其次，我國(guó)學(xué)者也對(duì)美國(guó)、瑞典、加拿大、澳大利亞等國(guó)的藥學(xué)服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實(shí)踐和高等藥學(xué)教育系統(tǒng)進(jìn)行較為全面的研究與報(bào)道。
2．4我國(guó)藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)覆蓋的疾病和藥品類(lèi)型我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)哪些疾病和藥品開(kāi)展了藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)呢?表6和表7對(duì)文獻(xiàn)中覆蓋的疾病種類(lèi)和藥品類(lèi)型情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問(wèn)題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。
2．5我國(guó)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況社會(huì)調(diào)查文獻(xiàn)共計(jì)48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:
(1)目前我國(guó)臨床藥師開(kāi)展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括處方點(diǎn)評(píng)、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測(cè)血藥濃度，設(shè)計(jì)個(gè)體化藥物治療方案;
(2)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是藥學(xué)服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學(xué)人員開(kāi)展藥學(xué)服務(wù);
(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學(xué)信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類(lèi)藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;
(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學(xué)系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價(jià)格、藥品報(bào)銷(xiāo)范圍;
(5)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)目前最欠缺的知識(shí)體系為:疾病知識(shí)、臨床知識(shí)、藥物治療知識(shí)和聯(lián)合用藥知識(shí)缺乏。
2．6藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的影響分析在345篇關(guān)于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的文獻(xiàn)報(bào)道中，以醫(yī)務(wù)作者的個(gè)案的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)報(bào)道居多，而對(duì)照性干預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)道偏少。在藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取中以患者用藥依從性、患者對(duì)藥物治療知識(shí)的知曉率偏多，綜合性的評(píng)價(jià)偏少［25-27］。國(guó)外學(xué)者在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)上，對(duì)照研究較多，評(píng)價(jià)指標(biāo)既包括患者用藥依從性，也包括患者對(duì)于藥物治療的認(rèn)識(shí)、藥物不良事件和藥療錯(cuò)誤的發(fā)生率、合理用藥狀況、干預(yù)措施被醫(yī)師接受的程度、抗生素使用頻度等客觀指標(biāo)和健康相關(guān)生活質(zhì)量水平、患者滿意度等主觀指標(biāo)［28］。
Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university
LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3
1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China
[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.
[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school
臨床藥學(xué)是一個(gè)醫(yī)、藥等多學(xué)科交叉融合的專(zhuān)業(yè)，以患者為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應(yīng)用方法及規(guī)律的一門(mén)綜合性學(xué)科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務(wù)就是要實(shí)現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向和藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域[2]，它的進(jìn)步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動(dòng)了藥學(xué)教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問(wèn)卷、文獻(xiàn)查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保┡R床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)、外一流大學(xué)臨床藥學(xué)研究生教育進(jìn)行研究與分析，提出提高我校臨床藥學(xué)研究生教育教學(xué)質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學(xué)研究生教育的建設(shè)提供借鑒和參考。
1 我校臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀
我校于2013年開(kāi)展了臨床藥學(xué)研究生教育，學(xué)制學(xué)位：三年學(xué)制、畢業(yè)后授予理學(xué)碩士學(xué)位；培養(yǎng)方式：采用理論學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合，集中授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，導(dǎo)師指導(dǎo)與學(xué)科集體培養(yǎng)相結(jié)合，在教研室領(lǐng)導(dǎo)下組成以導(dǎo)師為組長(zhǎng)的指導(dǎo)小組對(duì)研究生政治思想、業(yè)務(wù)水平及獨(dú)立工作能力等全面負(fù)責(zé)，側(cè)重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和實(shí)踐技能，同時(shí)具備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育，掌握科學(xué)研究的基本方法和實(shí)驗(yàn)技能，具有獨(dú)立進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、從事臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床??用、研究、開(kāi)發(fā)和管理方面從事臨床藥學(xué)工作的高級(jí)復(fù)合型臨床藥學(xué)人才；研究方向：藥物臨床應(yīng)用研究、藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究、藥物應(yīng)用安全性研究、循證藥學(xué)研究。課程設(shè)置：包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程（高等藥劑學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)導(dǎo)論、外科學(xué)進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤基礎(chǔ)理論、藥物分析選論、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實(shí)驗(yàn)與技術(shù)）和專(zhuān)業(yè)課程（臨床藥理學(xué)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實(shí)踐教學(xué)分為教學(xué)實(shí)踐和臨床藥學(xué)實(shí)踐，臨床藥學(xué)實(shí)踐分為初級(jí)實(shí)踐（在門(mén)診藥房、住院藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學(xué)室等部門(mén)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月）、高級(jí)實(shí)踐（在導(dǎo)師和指導(dǎo)小組指導(dǎo)下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個(gè)月）和專(zhuān)科實(shí)踐（根據(jù)個(gè)人興趣選擇臨床藥學(xué)某個(gè)專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行較深入的專(zhuān)科臨床藥學(xué)實(shí)踐，時(shí)間4個(gè)月）。
2 我校臨床藥學(xué)研究生教育分析
2.1 我校臨床藥學(xué)研究生教育優(yōu)勢(shì)
我校臨床藥學(xué)研究生教育經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有，逐步發(fā)展壯大的過(guò)程，成為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學(xué)研究生導(dǎo)師5名，都是從事臨床、教學(xué)、科研的高級(jí)雙師雙證導(dǎo)師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級(jí)教學(xué)實(shí)踐基地，多家實(shí)踐教學(xué)基地同時(shí)也是臨床藥師培訓(xùn)基地，具備臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)資源。通過(guò)對(duì)我校臨床藥學(xué)相關(guān)師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對(duì)招生就業(yè)情況評(píng)價(jià)較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由原來(lái)的“以藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平需求、藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學(xué)生就業(yè)背景需求[5]有關(guān)；教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量與效果評(píng)價(jià)也較為滿意，這與我校擁有完善的實(shí)踐教學(xué)基地及較好的教師隊(duì)伍有關(guān)。
2.2 我校臨床藥學(xué)研究生教育不足
美國(guó)是臨床藥學(xué)研究生教育的發(fā)源地，1957年美國(guó)密西根大學(xué)藥學(xué)院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)研究生教育起步較晚，中國(guó)藥科大學(xué)是最早（2006年）獲批設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)校，我校的批準(zhǔn)時(shí)間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對(duì)偏僻，學(xué)科發(fā)展時(shí)間短，與國(guó)內(nèi)一流大學(xué)及歐美相比，我校臨床藥學(xué)研究生教育尚不成熟：學(xué)制學(xué)位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多?節(jié)未到位，培養(yǎng)目標(biāo)是復(fù)合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育發(fā)展方向（服務(wù)型臨床藥學(xué)人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領(lǐng)域，課程設(shè)置無(wú)特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學(xué)研究生教育還屬于科學(xué)學(xué)位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)位，這與我國(guó)還沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位有關(guān)[6]；以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生大多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，積極性差，盡管應(yīng)用了不同的教學(xué)方法與手段，但還有待提高；課程設(shè)置欠合理，教材實(shí)用性較差；見(jiàn)、實(shí)習(xí)安排不盡合理，臨床藥學(xué)實(shí)踐范圍較窄，時(shí)間短，偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床藥學(xué)人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學(xué)生國(guó)際合作交流機(jī)會(huì)少，很難跟上學(xué)科前沿。
3 建議
3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉(zhuǎn)變
目前我校是培養(yǎng)能夠在藥品臨床應(yīng)用、研究、開(kāi)發(fā)和管理方面從事臨床藥學(xué)工作的高級(jí)復(fù)合型臨床藥學(xué)人才，而在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)以培養(yǎng)具備解決實(shí)際問(wèn)題能力的高層次、服務(wù)型臨床藥學(xué)人才為目標(biāo)，一個(gè)優(yōu)秀的臨床藥學(xué)工作者應(yīng)是健康服務(wù)的提供者、決策者、溝通者、引導(dǎo)者、管理者、教育者、監(jiān)督者、控制者、終身學(xué)習(xí)者和研究者[9]。培養(yǎng)服務(wù)型臨床藥學(xué)人才，更符合現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育的發(fā)展方向。因此我校臨床藥學(xué)教育應(yīng)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)教育理念轉(zhuǎn)變，由培養(yǎng)“化學(xué)型藥學(xué)人才”向“臨床型藥學(xué)人才”的轉(zhuǎn)變，由“科研型”向“服務(wù)型”藥學(xué)人才的轉(zhuǎn)變。
3.2 建立多學(xué)制專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式
從目前國(guó)際臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求來(lái)看，我國(guó)臨床藥學(xué)研究生教育的主要任務(wù)應(yīng)是培養(yǎng)能勝任臨床藥學(xué)工作的臨床藥師，屬于應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)，應(yīng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)學(xué)位型教育。目前我校臨床藥學(xué)研究生教育學(xué)制只有3年，授予理學(xué)學(xué)位，建議臨床藥學(xué)研究生教育與本科教育銜接，逐步增設(shè)6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設(shè)博士點(diǎn)，畢業(yè)時(shí)授予藥學(xué)（專(zhuān)業(yè)學(xué)位）碩士、博士學(xué)位，山東大學(xué)[10]、北京大學(xué)[11]開(kāi)設(shè)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本碩連讀可為我校提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。這種多學(xué)制專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式有利于節(jié)約培養(yǎng)時(shí)間，有利于課程設(shè)置的連貫性，更有利于學(xué)生在畢業(yè)后走上工作崗位能與臨床醫(yī)生在理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷學(xué)位、職稱(chēng)等各方面匹配并通力合作，更符合我國(guó)不同層次、不同地區(qū)學(xué)生和用人單位實(shí)際需求，利于突顯我校特色辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)我校品牌效應(yīng)。
3.3 拓寬臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)研究方向
我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡(jiǎn)章更沒(méi)有備注研究方向，作者根據(jù)我校實(shí)際情況、臨床藥學(xué)發(fā)展新方向及國(guó)內(nèi)、外一流大學(xué)臨床藥學(xué)研究方向建議該專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師及新增導(dǎo)師應(yīng)向群體藥物生物等效評(píng)價(jià)、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制與治療、個(gè)體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術(shù)、藥物基因組學(xué)、合理用藥與臨床藥物評(píng)價(jià)、上市藥物評(píng)價(jià)研究、臨床藥學(xué)服務(wù)和個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、新制劑的開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)、治療藥物監(jiān)測(cè)研究及給藥方案設(shè)計(jì)、生物活性肽研究等方向拓展[12]。
3.4 廣泛應(yīng)用混合教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)方法與手段
在如今互聯(lián)網(wǎng)背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動(dòng)終端隨時(shí)隨地進(jìn)行線上、線下教學(xué)，這種模式有利于提高學(xué)生自身的創(chuàng)造性和解決問(wèn)題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學(xué)團(tuán)隊(duì)，有利于過(guò)程性評(píng)價(jià)[13]。教學(xué)方法與手段會(huì)直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)知識(shí)、技能的掌握程度，建議教師聯(lián)合應(yīng)用講授式教學(xué)法（LBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）[14]等教學(xué)方法，通過(guò)教師授課、案例分析、課堂討論、藥學(xué)沙龍、實(shí)驗(yàn)、專(zhuān)題 講座、模擬訓(xùn)練等多種形式，充分運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)，使臨床藥學(xué)教學(xué)以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，提高學(xué)生的課堂參與度及興趣，加深其對(duì)課程內(nèi)容的理解、記憶，從而將教與學(xué)、學(xué)與用有效銜接，將知識(shí)與能力、理論與實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)與素質(zhì)緊密結(jié)合。
3.5 加強(qiáng)教師隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)意識(shí)，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)基地合作交流平臺(tái)
師資力量是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，目前我校臨床藥學(xué)研究生教育教師隊(duì)伍來(lái)自藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科，多為藥理學(xué)、中藥學(xué)等專(zhuān)科教師，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問(wèn)題有效結(jié)合，建議教研室對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效整合，建立醫(yī)、藥導(dǎo)師組制度，通過(guò)團(tuán)隊(duì)定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)、藥學(xué)沙龍（處方用藥分析、專(zhuān)科用藥解說(shuō)、經(jīng)方應(yīng)用舉例、典型案例探討等）、專(zhuān)題講座等，達(dá)到醫(yī)藥互動(dòng)、醫(yī)藥互補(bǔ)、知識(shí)共融、醫(yī)通藥情、藥知醫(yī)意，增強(qiáng)雙方共識(shí)，彌補(bǔ)學(xué)識(shí)漏洞，極大地提升教師隊(duì)伍的關(guān)聯(lián)度與支撐度。我校實(shí)踐教學(xué)基地多，質(zhì)量高，但其與教研室及導(dǎo)師聯(lián)系不緊密，交流平臺(tái)不完善，建議各實(shí)踐教學(xué)基地與教研室及導(dǎo)師建立開(kāi)放性、多媒體、多層次交流平臺(tái)，讓導(dǎo)師參與建議實(shí)踐培養(yǎng)方案的制訂，優(yōu)化、整合學(xué)校與社會(huì)多種優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)多重實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，最大化利用現(xiàn)有資源，避免資源的重復(fù)投入和浪費(fèi)。
3.6 優(yōu)化課程設(shè)置，合理安排實(shí)踐教學(xué)
我校臨床藥學(xué)研究生教育課程分專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、公共課、選修課4類(lèi)，復(fù)旦大學(xué)臨床藥學(xué)研究生課程分類(lèi)和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國(guó)Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎(chǔ)課、藥學(xué)相關(guān)課、醫(yī)學(xué)相關(guān)課、臨床藥學(xué)相關(guān)課[15]，作者認(rèn)為美國(guó)Pharm.D研究生教育課程分類(lèi)更為合理。建議加強(qiáng)學(xué)生藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)重視臨床藥學(xué)相關(guān)課程的普及，建立針對(duì)性更強(qiáng)的選課機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生良好的人文科學(xué)知識(shí)：公共基礎(chǔ)課增設(shè)人際交流學(xué)、自我保護(hù)和人文素質(zhì)、心理學(xué)、信息檢索與寫(xiě)作；藥學(xué)相關(guān)課增設(shè)藥學(xué)倫理學(xué)、藥物信息學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物計(jì)量學(xué)、藥物毒理學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥學(xué)政策與公共衛(wèi)生；醫(yī)學(xué)相關(guān)課增設(shè)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)；臨床藥學(xué)課增設(shè)臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物治療學(xué)、循證藥學(xué)、臨床藥學(xué)實(shí)踐導(dǎo)論、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床藥物評(píng)價(jià)、藥物警戒與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥事管理。我校教學(xué)實(shí)踐安排很為合理，臨床藥學(xué)實(shí)踐共1年，實(shí)踐范圍較窄，時(shí)間短，畢業(yè)學(xué)生不具備獨(dú)當(dāng)一面的素質(zhì)，不能滿足醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、促進(jìn)合理用藥等相應(yīng)崗位與實(shí)際工作的需要，建議實(shí)踐范圍拓寬至社區(qū)、社區(qū)藥房、社會(huì)大藥房、藥廠、實(shí)驗(yàn)室以及臨床腎病科、ICU等科室，實(shí)踐時(shí)間從1年延長(zhǎng)到2年，半年理論課程結(jié)束后進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)，理論課始終要與臨床藥學(xué)實(shí)踐緊密協(xié)作、穿行，可將理論課以藥學(xué)問(wèn)診、藥學(xué)查房、藥歷書(shū)寫(xiě)、文獻(xiàn)分析報(bào)告、臨床處方點(diǎn)評(píng)、講座、典型病例討論、醫(yī)學(xué)藥學(xué)沙龍、多學(xué)科綜合門(mén)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥宣教、ADR監(jiān)測(cè)等形式安排在臨床藥學(xué)實(shí)?`環(huán)節(jié)中去，同時(shí)建立研究生培養(yǎng)校內(nèi)、校外雙導(dǎo)師制[16]，使從事臨床藥學(xué)實(shí)踐的學(xué)生與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉(zhuǎn)、管理患者、參與查房和會(huì)診、處理醫(yī)囑和藥物治療等，實(shí)現(xiàn)院校教育與崗位培訓(xùn)的無(wú)縫銜接，畢業(yè)時(shí)培訓(xùn)考核合格可授予臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)，這對(duì)學(xué)校吸引生源，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保證學(xué)生就業(yè)順暢，減少學(xué)生就業(yè)單位培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等不失為一個(gè)好舉措。
3.7 規(guī)范生源，考核目標(biāo)明確、形式多元化
