時間：2022-07-30 03:45:03
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關(guān)鍵詞：開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法；新型師生關(guān)系；構(gòu)建
中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
師生關(guān)系是社會關(guān)系體系中一個多因素的關(guān)系體系。它既反映了以年輕一代成長成才為目標(biāo)的社會倫理、經(jīng)濟(jì)、政治關(guān)系, 又包含以直接促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的的教育關(guān)系, 以維持和發(fā)展教育關(guān)系為目的的心理關(guān)系等。教師和學(xué)生是貫穿教育過程始終的兩個基本要素，師生關(guān)系是教學(xué)過程中最重要、最基本，同時也是最經(jīng)常、最活躍的人際關(guān)系，師生關(guān)系的性質(zhì)和模式影響著教育活動的一切環(huán)節(jié)。良好的師生關(guān)系對于學(xué)生思想品德的養(yǎng)成，學(xué)業(yè)的提高，智能的培養(yǎng)，以及促進(jìn)其身心和個性的全面發(fā)展都將會有極大的裨益。同樣，對教師而言，良好的師生關(guān)系對提高自己的教學(xué)水平有著極大的促進(jìn)作用。師生關(guān)系的狀況直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量和教育自身的健康發(fā)展。
開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法是我校推行的一種新型的課堂教學(xué)模式。它是在成功素質(zhì)教育開發(fā)內(nèi)化教學(xué)觀的指導(dǎo)下，以培養(yǎng)和調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性為前提，通過教師的開發(fā)促成學(xué)生內(nèi)化的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法改變了以前課堂中單一的教師灌輸、學(xué)生被動接受的教學(xué)方式。這種新的教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中充分尊重學(xué)生的主體地位；改變注入式教學(xué)，推行多種教學(xué)方法，要求學(xué)生積極參與課堂。因此，課堂中師生關(guān)系對教師與學(xué)生都提出了新要求。
一、教學(xué)環(huán)境中師生關(guān)系存在的問題
隨著社會的發(fā)展和城市化不斷的擴展，以及教師和學(xué)生的觀念、思維變化，教師與學(xué)生對自己角色的不同定位，導(dǎo)致了大學(xué)教育中的師生關(guān)系還存在諸多問題，其中最突出的問題具體表現(xiàn)在以下幾方面：
（一）不平等的師生關(guān)系
受傳統(tǒng)教育觀念影響，目前以教師為“中心”的理論和觀念依然盛行。雖然教師的權(quán)威性已經(jīng)受到?jīng)_擊，但大學(xué)師生關(guān)系仍以教師為主導(dǎo)，教師與學(xué)生的地位存在明顯的不平等。長期以來，社會期待教師在處理師生關(guān)系時，把家庭中的父子關(guān)系作為參照框架，要求教師對學(xué)生嚴(yán)加管束，要求學(xué)生必須對教師絕對的服從。師生關(guān)系的不平等還體現(xiàn)在課堂教學(xué)中，教師負(fù)責(zé)教，學(xué)生負(fù)責(zé)學(xué)，教學(xué)就是教師對學(xué)生單向傳授知識的活動，它表現(xiàn)為：教師是知識的占有者，是課程的主宰者；學(xué)生只能跟著教師學(xué)，復(fù)制教師講授的內(nèi)容。在這樣的課堂上，師生的雙邊活動變成了教師的單邊活動，教代替了學(xué)，先教后學(xué)，教支配和控制著學(xué)。學(xué)生是被教會，學(xué)無條件地服從于教，學(xué)生的獨立性喪失了。教師越教，學(xué)生越不會主動學(xué)。形成了學(xué)生聽老師講，學(xué)生跟老師學(xué)的簡單的教學(xué)過程。傳統(tǒng)的教學(xué)觀總是把教師作為既定課程的闡述者和傳遞者，學(xué)生只是既定課程的接受者和吸收者。正所謂“師之所存，道之所存”。教師擁有絕對的權(quán)力和權(quán)威控制學(xué)生的學(xué)習(xí)，控制學(xué)生的活動，控制學(xué)生的行為，甚至控制學(xué)生的思想。學(xué)生沒有絲毫的自主選擇、自主決定的權(quán)力和機會，學(xué)生的主動性、自主性、創(chuàng)造性被消磨、被扼殺。因此，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師把學(xué)生看成儲存知識的容器，學(xué)生的主體性不可能得到充分發(fā)揮。教師成了具有統(tǒng)治地位的知識的傳達(dá)者，學(xué)生成了被統(tǒng)治者和服從者，教師與學(xué)生形成了等級關(guān)系。由此產(chǎn)生了對立型、依賴型的不平等師生關(guān)系。
（二）放任的師生關(guān)系
師生關(guān)系的放任相對專制型的師生關(guān)系而言，它是教師與學(xué)生兩方面表現(xiàn)出來的，而不是從教師單方面表現(xiàn)的。從教師方面來說，在大學(xué)教育中，他們對自己的責(zé)任只是放在知識的傳授上（不管學(xué)生接受與不接受），至于其他方面與他們無關(guān)。從學(xué)生方面來說，在大學(xué)教育中，他們對自己的教師也是持放任的態(tài)度，具體表現(xiàn)如他們喜歡上課就上課，喜歡逃課就逃課，經(jīng)常找出各種理由干一些與學(xué)習(xí)無關(guān)的事，他們不愿意與老師交流，在課堂上老師講老師的，自己做自己的，一切都隨自己的意愿，與老師之間的關(guān)系就像匆匆的過客關(guān)系一樣，只是短時間的一種“陌生”的關(guān)系，彼此間沒有任何感情。產(chǎn)生師生關(guān)系的放任就是教師與學(xué)生只是注重了他們之間的“教學(xué)關(guān)系”（這種教學(xué)關(guān)系式單向的，即教師的教與學(xué)生的學(xué)時彼此分離的），而忽視了他們之間還存在著一種人際心理關(guān)系，即彼此之間沒有認(rèn)識到對方的重要性。在大學(xué)校園里，我們看見的是一個個忙碌的身影。對大學(xué)教師而言，他們每天忙著自己的學(xué)術(shù)問題，忙著申報課題，忙著培訓(xùn)，忙著參加各種會議等等，同時，由于與學(xué)生相處的時間有限，使得教師在教學(xué)中對學(xué)生采取了放任的態(tài)度。對大學(xué)學(xué)生而言，他們?yōu)榱诉m應(yīng)社會的競爭，他們也忙著考各種各樣的證，忙著在社會實踐中的各項工作，忙著鍛煉社會適應(yīng)能力，對于在大學(xué)中的學(xué)習(xí)任務(wù)只求6O分，對于努力學(xué)習(xí)，他們則不以為然，從而為自己能提供更多的課余時間。總之，大學(xué)教育中師生關(guān)系的放任產(chǎn)生的根本原因就是社會的要求對教師與學(xué)生有著各自不同的影響，以及教師與學(xué)生忽視了他們之間的人際心理關(guān)系，彼此忽視了對方，從而使得產(chǎn)生了師生關(guān)系放任的問題。
（三）感情淡漠缺乏溝通的師生關(guān)系
在城市化不斷擴大的社會背景下，人與人之間關(guān)系變得越來越冷漠，越來越漠不關(guān)心，也是深刻地影響著大學(xué)校園中的師生之間的人際關(guān)系。師生關(guān)系的冷漠首先是師生之間實際交往時間很少，情感和思想交流的渠道不暢，缺乏相互了解，彼此漠不關(guān)心；師生交往只有在課堂上教與學(xué)的過程中（教師與學(xué)生都有放任的態(tài)度在內(nèi)），除此就沒有更多的接觸。正在是由于缺乏必要的交往，師生間的關(guān)系才愈來愈疏遠(yuǎn)與冷漠。其次是在教育教學(xué)中，學(xué)生始終處于受教育者的地位，教師對待學(xué)生的態(tài)度和方式，傳統(tǒng)文化尊師重道的思想和意識影響，導(dǎo)致教師在與學(xué)生交往中，心理上較強的優(yōu)越感，不愿主動接近學(xué)生，不能以平等的身份和學(xué)生交流，這樣也影響了師生關(guān)系。最后是在學(xué)生的發(fā)展過程中，大學(xué)學(xué)生的身心發(fā)育基本成熟，獨立性增強，自主活動的范圍越來越多，內(nèi)容越來越豐富，因此學(xué)生與老師之間的聯(lián)系也自然減少。
二、構(gòu)建新型師生關(guān)系的策略
我校實施的以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法為主的課堂教學(xué)改革要求教師在教學(xué)活動中要充分尊重學(xué)生的主體地位，同時對學(xué)生參與課堂也提出了更高的要求。在以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法主導(dǎo)的課堂上，我們可以從以下幾個方面來推進(jìn)新型的師生關(guān)系：
（一）轉(zhuǎn)變專制型師生觀，建立民主與平等的師生關(guān)系
人的行為是由思想觀念支配的。有怎樣的教育教學(xué)觀念就有怎樣的教育教學(xué)方式。要建立民主、平等的師生關(guān)系，教育工作者必須牢固樹立民主的思想觀念，并積極地把這種思想觀念和意識貫穿到教育教學(xué)實踐中去。克服傳統(tǒng)教育思想的禁錮，倡導(dǎo)和創(chuàng)新教育教學(xué)理念和教育教學(xué)方式。
首先，師生之間民主平等這種平等表現(xiàn)為人格平等，即師生之間沒有上下、高低、尊卑之分。雙方擁有同樣的交往自由和權(quán)利，雙方都有表達(dá)自己思想和意志的權(quán)利和機會，老師不再依靠自己的權(quán)威強制性地灌輸自己的思想迫使學(xué)生接受，而是與學(xué)生共同享受知識和權(quán)利，共同決策與認(rèn)同。要防止和克服教師高高在上、脫離學(xué)生，擺出一副先生的面孔，讓學(xué)生怕老師，顯示老師高學(xué)生一等，無視學(xué)生等心態(tài)。樹立教師和學(xué)生在人格、地位和真理面前平等的思想意識，要明白教師和學(xué)生作為自然人具有同樣的屬性。
（二）促進(jìn)師生之間的積極交往，形成互尊互愛、協(xié)調(diào)合作的師生關(guān)系
互尊互愛的新型師生關(guān)系在既肯定尊師又肯定愛生的基礎(chǔ)上，它提倡的是平行的，雙向的行為，充分體現(xiàn)師生之間平等的關(guān)系。在教育過程中，互尊互愛是良好師生關(guān)系形成的前提條件，同時，互尊互愛的師生關(guān)系也是實施創(chuàng)新教育的基石?；プ鸩耪嫘陌牙蠋煯?dāng)成可愛可敬，有優(yōu)點又有不足，可以相互探討的人，而不是什么都對的理想化角色；互尊才能把學(xué)生從一個無論何時何地都處在被“傳道”，被“解惑”的角色解放出來，變?yōu)榫哂兄饔^能動性，有獨立質(zhì)疑能力的人。眾所周知，教育成功的法則―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才為教育，教師才為教師，學(xué)生才為學(xué)生。
教師的職能不僅僅是傳授知識，更多的是創(chuàng)造師生的積極交往，如在創(chuàng)設(shè)更多的師生交流的機會與心靈溝通時，使這種積極的交往為建立一種教學(xué)的合作關(guān)系打下基礎(chǔ)，在這種積極交往中，教師要善于理解學(xué)生，要在深入熟悉和掌握學(xué)生心理特點和個性差異的基礎(chǔ)上理解他們，包括他們的年齡特點、興趣愛好、思維方式、認(rèn)知水平和行為習(xí)慣等。并在此基礎(chǔ)上，同學(xué)生建立一種合作關(guān)系，讓他們時刻感覺到教師是同他們一道學(xué)習(xí)的。同樣，學(xué)生也應(yīng)該理解、尊重老師，在教學(xué)中配合他們，與教師建立起合作的關(guān)系。事實證明，協(xié)調(diào)合作的師生關(guān)系無疑能夠為達(dá)到共同的教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生促進(jìn)作用，更重要的是這種交往還可以使教師與學(xué)生之間的合作精神得以增強。
師生間應(yīng)是互相學(xué)習(xí)，在教學(xué)活動中最終能獲得“雙贏”。隨著知識經(jīng)濟(jì)時代的到來，人們獲取知識的途徑越來越多，需要學(xué)習(xí)的知識量越來越大，學(xué)生們掌握的知識教師們不一定就知道。要求學(xué)生能夠提出問題、分析問題和解決問題，具備創(chuàng)新意識和應(yīng)用能力及探究、交流、實踐能力。而要想使學(xué)生具備這些能力，就必須要教師不斷學(xué)習(xí)，提高自身的知識水平和教學(xué)能力，“教學(xué)相長”。師生雙方要相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補充。在教與學(xué)的過程中彼此分享思考、經(jīng)驗和知識，交流情感、體驗和觀念。要明白教師與學(xué)生的交往意味著人人參與，意味著平等對話，意味著平等合作。在這種互動型的教學(xué)活動過程，不僅使學(xué)生的知識基礎(chǔ)和各種能力得到提高。同時教師也取得了進(jìn)步，使師生成為一個學(xué)習(xí)的共同體。
（三）改革課堂教學(xué)、營造寬松和諧的教學(xué)氛圍
開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法為主導(dǎo)的課堂中，學(xué)生是真正的中心。教師起著發(fā)揮好“平等中的首席”作用，精心設(shè)計和組織教學(xué)過程，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)機會，讓學(xué)生有思考交流的時間；有活動訓(xùn)練的時間，有探索發(fā)現(xiàn)的時間；讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué)活動，充分表現(xiàn)自己的才能、充分發(fā)揮自己的個性，創(chuàng)造一切條件讓學(xué)生真正成為課堂教學(xué)的主人。
1. 采取多種教學(xué)組織形式。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法強調(diào)在教學(xué)過程中要調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，激發(fā)學(xué)生獨立思考，適時進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生通過自己的獨立思考，主動探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而達(dá)到讓學(xué)生掌握知識、開發(fā)智力、發(fā)展能力的目的。在課堂上有針對性地采取互動式、情景式、實戰(zhàn)式、探究式等教學(xué)方法。將學(xué)生的身心融入教學(xué)活動中，引導(dǎo)和促使學(xué)生知識、能力內(nèi)化。讓學(xué)生開始主動學(xué)習(xí)養(yǎng)成預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣，有效地提高學(xué)習(xí)效率。
2. 重視對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。古語云：授人以魚，不如授人以漁。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)強調(diào)學(xué)生從教學(xué)過程中獲得的不應(yīng)該僅僅是課程知識，更重要的是學(xué)會學(xué)習(xí)的方法。要教會學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，切實提高學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力。學(xué)生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，就等于獲得了一把打開知識寶庫的金鑰匙。因此教學(xué)中要變重教為重學(xué)，變被動為主動，變知識獲得為知識獲取。
3. 積極拓展擴課外活動，重視對學(xué)生興趣和綜合能力培養(yǎng)。興趣是最好的老師，學(xué)生一旦對所學(xué)科目產(chǎn)生了興趣，就會自覺地參與各種學(xué)習(xí)活動，并從中獲得樂趣。課外活動是重要的教學(xué)輔助手段，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于增長知識、開闊視野。以大學(xué)英語課為例，有目的、有組織地開展各種適合于學(xué)生語言水平和身心特點的課外活動，可促使學(xué)生主動、健康、生動活潑地學(xué)習(xí)和發(fā)展，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)興趣，增強學(xué)習(xí)動機。開展有益的英語課外活動是實施英語素質(zhì)教育的重要渠道。英語課外活動形式多種多樣，如詩歌、散文朗誦，英文歌曲演唱，鼓勵學(xué)生去英語角等。教師要加強對課外活動的指導(dǎo)和管理，做到有計劃性，并不斷進(jìn)行總結(jié)調(diào)整，切實注意有效性。但同時絕不能把課外活動作為英語課堂教學(xué)的繼續(xù)來加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，要切實讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中有所進(jìn)展，并讓學(xué)生在活動中使各方面的能力都能得到鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合、是使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，也是臨床實習(xí)教學(xué)的重要課程之一。心內(nèi)科臨床實習(xí)專業(yè)性較強，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對較難掌握，本文就如何提高學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量報告如下。
1心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)面臨的主要問題
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)時間為1年，其中在心內(nèi)科實習(xí)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)生受畢業(yè)分配、學(xué)科選擇、考研等因素的影響，學(xué)習(xí)興趣高低不一。同時由于近年來高校不斷擴招，學(xué)生數(shù)量增多，出現(xiàn)帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現(xiàn)象，加之部分年輕教師臨床實踐經(jīng)驗不足，這些因素都不同程度的影響了臨床教學(xué)效果。
心內(nèi)科收治的患者病情相對較重，發(fā)病急，變化快，出現(xiàn)突發(fā)事件可能性大，學(xué)生在心內(nèi)科實習(xí)的過程中，遇突發(fā)事件時常常緊張、害怕，不知所措，顯得信心不足，從臨床實踐看存在著基礎(chǔ)理論不扎實、臨床思維不強、動手能力差等問題。另外因需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多，不知道從哪里下手，出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。
隨著患者的法律意識、自我保護(hù)意識增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生溝通能力差，增加了臨床實習(xí)教學(xué)的難度。此外，循環(huán)系統(tǒng)疾病在冬春季發(fā)病較多，如心衰、心絞痛等，病人并多有呼吸困難、胸痛，敘述病情有困難，加之寒冷季節(jié)不方便聽診、測量血壓，這些都不利于病史的采集，病人不配合，拒絕學(xué)生問診、體檢等現(xiàn)象較前增加，影響了臨床教學(xué)的正常進(jìn)行。
2臨床教學(xué)的實踐和探索
2.1明確專業(yè)實習(xí)的重要性和目的，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性
明確專業(yè)實習(xí)的重要性和目的、提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。不少學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)為畢業(yè)后不當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生，不需要那么認(rèn)真，也有人認(rèn)為在短時間內(nèi)難以學(xué)到什么東西，針對上述情況，在入科教育時，必須向他們強調(diào)實習(xí)的目的和重要性。當(dāng)前社會生活水平提高、生活方式改變，冠心病、高血壓病等發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率、死亡率逐年上升，心內(nèi)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學(xué)有不可忽視的重要地位，與人群的日常生活密切相關(guān)，使實習(xí)醫(yī)生明白心內(nèi)科專業(yè)知識的普遍性和重要性，明白實習(xí)過程的重要性，同時教育學(xué)生正確處理考研、就業(yè)和實習(xí)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)積極性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德及溝通技能，引導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，在臨床實踐中表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，這些均不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實施。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德，提高他們的法律意識，要設(shè)身處地為患者著想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及責(zé)任心貫穿到臨床具體工作中，時時處處表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，耐信細(xì)致地指導(dǎo)患者合作，取得患者及家屬的配合，取得患者信任，避免或減少對病人的損害，從而更有利于處理好醫(yī)患關(guān)系、臨床醫(yī)療工作及臨床實習(xí)。
溝通能力是醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)，良好的溝通能力會使患者對醫(yī)務(wù)人員充滿信任并充分合作。進(jìn)入臨床實習(xí)前，學(xué)生很少有與患者接觸的機會，許多學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)后缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對醫(yī)患關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理，難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。學(xué)生溝通能力不足，以致于走上工作崗位后，因醫(yī)患溝通原因引起的沖突不斷，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要[2]。臨床實習(xí)是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的初始過程，也是培養(yǎng)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床帶教中要激發(fā)學(xué)生提高溝通素質(zhì)的自覺性和能動性，多給學(xué)生表達(dá)的機會，鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，鼓勵學(xué)生克服膽怯心理，大膽回答問題，積極闡述和表達(dá)自己的想法及觀點，并及時進(jìn)行點評，從而使學(xué)生加深對問題的理解，同時也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，從而更好地提高溝通技能。
2.3開展形式多樣的臨床教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
2.3.1提問式教學(xué)和討論式教學(xué)相結(jié)合
采取以問題為中心的提問式教學(xué)法，每一級教師在日常查房、值班中，都抓住時機進(jìn)行提問式教學(xué)，結(jié)合臨床病例，帶教老師采用每天重點講一個病的方法，有的放矢地提問，并啟發(fā)同學(xué)復(fù)習(xí)、思考、尋找答案，同時肯定或糾正他們的答案及操作手法。采取討論式教學(xué)，在討論式教學(xué)查房中，精心挑選常見病、多發(fā)病，要求實習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，查房時老師就同學(xué)詢問病史和體格檢查先進(jìn)行點評，然后詳細(xì)討論此病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療，討論中讓同學(xué)積極發(fā)言，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生積極思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，不斷引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。
2.3.2加強規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實的基本功
學(xué)生對專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]，心內(nèi)科體格檢查和心肺復(fù)蘇術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點，也是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，集中同學(xué)在入科后觀看體檢錄像或由老師進(jìn)行示教，在以后日常學(xué)習(xí)中反復(fù)練習(xí)、不斷鞏固。加強實訓(xùn)中心教學(xué)，提高學(xué)生綜合能力，老師先就心肺復(fù)蘇術(shù)的重點等向?qū)W生提問，然后進(jìn)行示范講解，先在模擬人體上進(jìn)行模擬練習(xí)，操作后認(rèn)真進(jìn)行點評、總結(jié)，這樣在臨床實踐過程中遇突發(fā)事件時才不致于緊張、害怕、不知所措，提高處理、搶救急危重癥能力。
2.3.3應(yīng)用多媒體教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用
隨著計算機的普及和信息技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越頻繁[4]，集中通過多媒體對部分常見疾病的操作進(jìn)行反復(fù)示教，循環(huán)系統(tǒng)疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，既可以使教學(xué)形象生動，讓學(xué)生在短時間獲得全面的信息，又可以彌補病例不足的缺陷。讓學(xué)生現(xiàn)場觀摩冠狀動脈造影等的操作，以形象的畫面和現(xiàn)場的講解，加深同學(xué)們對疾病的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。
2.3.4舉辦專題講座
胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，同時是學(xué)生臨床實習(xí)的難點，通過舉辦專題講座和邀請放射科、超聲科老師進(jìn)行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強對學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對這一難點的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實踐有機地結(jié)合，提高教學(xué)效果。
2.4重視學(xué)生的反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法
在實習(xí)中和每一輪結(jié)束時，帶教教師應(yīng)注重與學(xué)生的互動，重視來自學(xué)生的反饋，誠懇地征求實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的意見，讓同學(xué)留下聯(lián)系方式，以便有典型病例或操作時及時通知，爭取讓每一位實習(xí)醫(yī)生都有更多的學(xué)習(xí)機會，不斷提高教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
[1]李國建.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．中國倫理學(xué),2005,18（4）:8-9.
[2]彭紅,陳立章.運用合作原則培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17（19）:2425-2427.
標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人，是從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀 體征和病史而接受臨床檢查者， 用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核， 具有被檢查者評估者和指導(dǎo)者多種能力[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized patient， SP） 在我國臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，而在心內(nèi)科臨床教學(xué)方面的經(jīng)驗也非常有限。在以往教學(xué)中，我們多采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，無法讓學(xué)生在頭腦中形成對疾病作系統(tǒng)形象且生動的闡述。同時隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生事業(yè)改革的深化發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求越來越高，但大幅擴招以及患者維權(quán)意識的普遍增強， 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校普遍存在教學(xué)資源不足的情況，已經(jīng)很難找到足夠且典型的病人資源來配合臨床教學(xué)，難以滿足高質(zhì)量的教學(xué)任務(wù)。因此探索新的教學(xué)途徑勢在必行。本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化病人在心臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，為標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中奠定理論基礎(chǔ)。
1 方法
1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)的劇本
根據(jù)我校教學(xué)大綱要求， 根據(jù)教學(xué)對象的層次確定劇本， 由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富教師編寫教材。心內(nèi)科病種多，可以分為： 心臟衰竭；高血壓；冠心病；心律失常；心肌?。幌忍煨孕募〔?。按照病種選擇各個亞專業(yè)的常見疾病我們編寫了以下臨床常見病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纖顫； ④肥厚性心肌?。?⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合癥； ⑥ 房間隔缺損； ⑦室間隔缺損； 所有的劇本包括詳細(xì)個人資料，癥狀，并提出主要陽性體征及檢驗結(jié)果 所選病例都能適用于問診與體格檢查， 并經(jīng)過教研室集體討論， 力求達(dá)到真實可信合乎邏輯
1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)
選擇本院心臟內(nèi)科8名醫(yī)生，對其進(jìn)行理論培訓(xùn)，深刻學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化病人概念，內(nèi)容和方法。根據(jù)已有的培訓(xùn)腳本進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練， 熟悉所扮演病例的具體內(nèi)容， 并且同真實的患者交流， 獲得逼真的感性認(rèn)識， 反復(fù)揣摩訓(xùn)練 結(jié)合理論知識， 熟練掌握模擬病例的背景， 包括年齡 誘因 病情變化過程 家庭背景 既往史等8人反復(fù)依照多個病例腳本訓(xùn)練， 互相指正提高， 發(fā)現(xiàn)問題不斷完善 高年資醫(yī)師仔細(xì)講解疾病， 讓標(biāo)準(zhǔn)化病人了解疾病掌握疾病的陽性表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷。
1.3 培訓(xùn)結(jié)果評價 隨機抽取我校某臨床班級60名學(xué)生作為研究對象，按照上學(xué)期成績排名隨機分為兩組，一組實施傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)，一組實施標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)果分為理論考核和心內(nèi)科臨床實踐技能考核兩部分。心臟內(nèi)科理論和臨床實踐課程結(jié)束后，分別組織心內(nèi)科理論和臨床技能考試。每部分包括100分。
2 結(jié)果
評論成績
傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生理論成績和臨床技能成績均低于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)學(xué)生，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P =0.041；P =0.021）
3 討論
在發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)化病人不但在教學(xué)實踐及考核中扮演重要角色， 而且在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、 臨床技能考試中加拿大等國也已經(jīng)開始使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[2]。在我國由于受各種條件的限制在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用起步較晚，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)問題， 涉及到作為病人的扮演者、教學(xué)的指導(dǎo)者及評估者等多種作用。但標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中發(fā)揮了越來越重要的作用， 越來越受到全國醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。
此研究對實習(xí)生進(jìn)行了心內(nèi)科臨床技能，交流技能和醫(yī)學(xué)理論知識進(jìn)行培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的學(xué)生考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，這說明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在心臟內(nèi)科的教學(xué)中能夠提高學(xué)生的理論知識掌握程度，臨床技能操作水平和交流溝通能力。醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人時熟悉鑒別疾病的癥狀并善于將疾病橫向聯(lián)系，這便于對實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)中抓住考核重點， 同時能根據(jù)具體情況制造診斷難度，讓實習(xí)同學(xué)做出臨床鑒別，鞏固其對理論課上學(xué)習(xí)的相關(guān)疾病的理論知識，同時醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，也要注意用生活化的語言對疾病的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的表述，避免出現(xiàn)過多醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，以使實習(xí)同學(xué)在學(xué)習(xí)考核中獲得身歷其境的效果 部分體征難以模仿可收集臨床病例并制作錄像，在實際應(yīng)用中播放，在整個培訓(xùn)過程中，也訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通技能及培養(yǎng)良好的愛傷觀念。
標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠使學(xué)生理論聯(lián)系，更能模擬臨床工作的實際情況。在臨床教學(xué)中應(yīng)該推廣，并編寫切合中國實際情況的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的劇本，讓臨床醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段更能早期接觸臨床。
參考文獻(xiàn)：
近20年來，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已經(jīng)成為國際主流醫(yī)學(xué)界的共識。醫(yī)生決定治療方案、學(xué)術(shù)機構(gòu)給出建議和政府機構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時，都會以臨床研究的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。迅速發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)模式正在逐漸替代那些以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[1]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式引進(jìn)臨床教學(xué)中，我們對于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實習(xí)的五年制臨床本科生嘗試在以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL） 的基礎(chǔ)上加入循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，探索心內(nèi)科臨床教學(xué)新方法。
1 對象與方法
1.1 研究對象 遼寧醫(yī)學(xué)院2009 級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64 名實習(xí)學(xué)生為研究對象，隨機地分為實驗組（ 32例） 和對照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2
1.2.1 研究方法 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢問，?？茩z查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結(jié)。
實驗組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與CBL 教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式：（1）實習(xí)學(xué)生進(jìn)入心內(nèi)科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策；（2）學(xué)生在正式下臨床實習(xí)前對所需實習(xí)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。實習(xí)時首先帶教老師對相關(guān)病例進(jìn)行介紹，讓學(xué)生了解該疾病的相關(guān)知識及特點，隨后帶領(lǐng)學(xué)生對患者進(jìn)行體格檢查，組織病例討論，以學(xué)生發(fā)言為主，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，與學(xué)生共同制定治療方案。
1.2.2 實習(xí)結(jié)束后立即對兩組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問卷。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用2檢驗比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考試成績 兩組學(xué)生在心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷等考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ? 0.05）（見表1）。
2.2 調(diào)查問卷結(jié)果
實驗組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。
3 討論
醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，要求學(xué)生必須將課堂所學(xué)的理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，靈活運用，建立正確的臨床思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力，才能成為一名合格的醫(yī)生。
CBL教學(xué)方法繼承了問題中心教學(xué)法 （ Problem based learning，PBL） 的優(yōu)點，是以臨床病例為中心，以學(xué)生為主體，以課堂討論為特色組織教學(xué)，學(xué)生在教師引導(dǎo)下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學(xué)生學(xué)會如何運用醫(yī)學(xué)理論知識解決臨床實際問題，加強醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，是培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論知識解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[2][3]。
循證醫(yī)學(xué)模式的最新定義是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國廣泛開展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握并且自覺應(yīng)用這種先進(jìn)的醫(yī)療模式服務(wù)于患者。醫(yī)學(xué)知識浩瀚，更新周期短，許多教科書中的知識在出版不久可能就已經(jīng)過時了或者是錯誤的，因此每個學(xué)生包括教師都應(yīng)該學(xué)會隨時檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲取最新知識和最優(yōu)的證據(jù)來解決臨床中的問題。
本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實驗組學(xué)生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖診斷考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生（P< 0.05），尤其是實驗組中的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢：1.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，：CBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，充分發(fā)揮案例對學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)興趣和終身學(xué)習(xí)的能力；2.培養(yǎng)臨床能力，通過具體病例的分析，提高學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學(xué)模式中面對具體案例，學(xué)生運用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳臨床證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問題，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育目的，在教師引導(dǎo)下將所學(xué)理論知識與臨床實際結(jié)合，有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生盡快實現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生盡早適應(yīng)向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。
由此可見，循證醫(yī)學(xué)與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式，值得推廣。
作者簡介
目的探討循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在心內(nèi)科實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法遼寧醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生共66人，隨機分成兩組，實習(xí)結(jié)束后對兩組進(jìn)行出科考試和問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組學(xué)生考試成績明顯優(yōu)于對照組，在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，分析解決問題能力等方面實驗組也顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)(EBM);PBL教學(xué);LBL教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力和正確診療思維的最關(guān)鍵時期。實習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來能否學(xué)掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力產(chǎn)生直接影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式(LBL)偏重知識的傳授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)興趣不高，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論尚可，但自學(xué)能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領(lǐng)域知識日新月異的發(fā)展，新的診治指南不斷涌現(xiàn)，單純靠從學(xué)校里學(xué)到的知識診治疾病顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，必須盡快改革教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考終生學(xué)習(xí)的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和循證醫(yī)學(xué)(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育改革指出了新的方向［2］。為了引進(jìn)這種新的教學(xué)模式，本研究以我院心內(nèi)科實習(xí)的五年制臨床本科生為研究對象，在以PBL教學(xué)方法為主體的基礎(chǔ)上加入EBM的理論和方法，探索新的教學(xué)模式。
1對象與方法
1.1研究對象
遼寧醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，共66人。隨機分為實驗組和對照組，各33人。臨床實習(xí)中兩組學(xué)生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內(nèi)科學(xué)理論課考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2研究方法
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進(jìn)行帶教:理論課知識要點回顧—病史詢問—?？撇轶w—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實驗組學(xué)生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式［3］:(1)實習(xí)學(xué)生入科前首先要對EBM模式加以了解，進(jìn)行必要的培訓(xùn)，內(nèi)容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻(xiàn)，掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識，做臨床決策前必須找尋最佳及適應(yīng)患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;(2)實驗組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例)及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計相應(yīng)的問題在學(xué)生正式入科前1w發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)和最新進(jìn)展。入科后每一小組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結(jié)合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學(xué)生代表發(fā)言，帶教老師聽完匯報，對每一組進(jìn)行點評，對本病例的知識進(jìn)行歸納總結(jié)。實習(xí)結(jié)束后立即對兩組學(xué)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括:心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進(jìn)行調(diào)查問卷。調(diào)查學(xué)生對EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的感受。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組考試成績比較
實驗組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);而在病歷書寫方面，兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
兩組學(xué)生對調(diào)查問卷的結(jié)果。
3討論
PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問題為基礎(chǔ)，教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設(shè)計好的相關(guān)問題，學(xué)生自主查找最新文獻(xiàn)資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使學(xué)習(xí)可以隨時隨地的進(jìn)行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實質(zhì)是以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)及總結(jié)”五個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式，要求學(xué)生在面對具體臨床問題時，將以往所學(xué)到的孤立的知識進(jìn)行有機的結(jié)合，各個學(xué)科相互滲透，真正做到理論聯(lián)系實際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維［4］。20世紀(jì)90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫(yī)學(xué)名校率先在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試并取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)是由臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過程中，應(yīng)綜合個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗;當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價值和愿望將三者綜合分析，為每個病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學(xué)證據(jù)到了明天可能會被證實是錯誤的。因此，對于未來醫(yī)生的要求是只有不斷的學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識和技能、積累臨床經(jīng)驗來應(yīng)對臨床中復(fù)雜的五花八門的疾病和病人的相關(guān)問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種方向。而我們科室對臨床實習(xí)學(xué)生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，主要是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上輔以EBM的理念，指導(dǎo)課間實習(xí)醫(yī)學(xué)生研究和解決心血管領(lǐng)域的相關(guān)問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績均顯著優(yōu)于對照組學(xué)生，考核之后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為新的教學(xué)方法能夠大大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進(jìn)溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻(xiàn)檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結(jié)合的教學(xué)理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，增加了學(xué)生獨立獲取知識的機會，提升了學(xué)生的批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技巧和方法，鞏固加強文獻(xiàn)檢索能力及從文獻(xiàn)閱讀中獲得解決實際問題的能力，有利于思維能力的開拓創(chuàng)新;不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實驗結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式在對心血管內(nèi)科臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，值得進(jìn)一步研究和推廣。
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[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法； 心內(nèi)科； 臨床應(yīng)用
[中圖分類號] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-262-01
掌握臨床基本知識是十分有用的，但是傳統(tǒng)的教學(xué)方式與臨床工作思維并不一致，學(xué)生在課堂上學(xué)的是每個獨立的疾病，教師分別講述該病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療等，是縱向講授的知識。而臨床工作，患者和/或親屬對醫(yī)生描述的是自己的癥狀，需要醫(yī)生判斷患者的病因，明確需要做的檢查項目，最后給出正確的診斷和治療方案，需要知識的橫向聯(lián)系。因此，當(dāng)學(xué)生接觸到臨床的實際問題時，感覺與所學(xué)的知識有一定的距離，教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實際操作之間的關(guān)系難以理解，PBL即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是目前國際上較流行的一種教學(xué)方法，它強調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。PBL在我國的具體教學(xué)實踐中與我國的教育現(xiàn)實如大班制教學(xué)、師資培養(yǎng)模式等有諸多的不協(xié)調(diào)，受條件和師資的限制，未能建立更科學(xué)的評估方案。因此臨床醫(yī)學(xué)生面對PBL這一新的教學(xué)方法，往往都會有抵觸情緒。我們經(jīng)過研究，根據(jù)我國內(nèi)地醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，在認(rèn)真領(lǐng)會PBL實質(zhì)的基礎(chǔ)上，建立了臨床醫(yī)學(xué)生PBL五階段新方式教學(xué)遞進(jìn)培養(yǎng)方案，經(jīng)過實驗和在五年制臨床醫(yī)學(xué)生中實施，取得了較滿意的效果，使學(xué)生在不知不覺中接受、理解、和掌握PBL，成為一名真正的終身學(xué)習(xí)者。
近年來，PBL教學(xué)方法已受到普遍關(guān)注并運用臨床教學(xué)中，心內(nèi)科是我國高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的一門臨床專業(yè)課，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生走上醫(yī)生崗位的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，這階段醫(yī)學(xué)教學(xué)以臨床內(nèi)容為主，通過理論授課和見、實習(xí)的查房、病例討論、分管病床、參加操作等醫(yī)療工作，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，將書本知識和臨床工作融會貫通，通過醫(yī)院帶教醫(yī)生的帶教指導(dǎo)，參與臨床實踐，提高分析解決問題的能力。為了保證醫(yī)院所承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)的完成，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以PBL教學(xué)方法的模型受到我們的關(guān)注并應(yīng)用于臨床教學(xué)中，我們以“提出問題 建立假設(shè) 收集資料 論證假設(shè) 歸納總結(jié)” 的五階段新方式教學(xué)代替 “組織教學(xué) 復(fù)習(xí)舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法改變了學(xué)生以往被動接受知識的學(xué)習(xí)習(xí)慣，創(chuàng)造了學(xué)生主動參與的教育環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，不但激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又塑造了學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)和創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步培養(yǎng)成能適應(yīng)社會轉(zhuǎn)變及知識經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)法的核心是把基礎(chǔ)知識和臨床實踐結(jié)合起來，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為形式的一種新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比， PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)、 全面的思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面都有明顯的優(yōu)勢。但由于我國醫(yī)學(xué)院大部分在校學(xué)生學(xué)習(xí)仍以“組織教學(xué) 復(fù)習(xí)舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學(xué)，面對PBL這一新的教學(xué)方法，開始往往都不適應(yīng)，有學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)不能代替課堂授課，應(yīng)在病例討論時逐漸采用這種方法，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的臨床思維方式，在實習(xí)階段可以采用PBL教學(xué)[2]，因此如何將 PBL教學(xué)法作為一個有機的組成部分用于國內(nèi)的臨床教學(xué)特別是在校理論課教學(xué)，仍然需要探索。
總之，通過 PBL 教學(xué)法的實施，取得了一些臨床經(jīng)驗，同時發(fā)現(xiàn)存在的問題，因此需要在今后的應(yīng)用過程中不斷探索、不斷總結(jié)，使其更加完善，更好地適應(yīng)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 實習(xí)醫(yī)生 問題與改進(jìn)
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01
內(nèi)科學(xué)是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，其中心血管內(nèi)科是的重點和難點，但實習(xí)時間比較短，大多教學(xué)醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學(xué)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識，還能進(jìn)一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人員。本文根據(jù)自己擔(dān)任教學(xué)秘書時的幾年帶教經(jīng)驗，總結(jié)實習(xí)帶教過程中存在的問題、以及改進(jìn)方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實習(xí)生方面
首先，理論知識不扎實和參差不齊：內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學(xué)們在短短的一年內(nèi)掌握所學(xué)理論知識顯然不現(xiàn)實；同時，成績的好壞以及學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標(biāo)不明確：在實習(xí)過程中，部分同學(xué)猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習(xí)的重要性。再次，缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動性：部分同學(xué)學(xué)習(xí)被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學(xué)習(xí)也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學(xué)直接選擇性放棄實習(xí)。第四，心態(tài)未擺正：部分學(xué)生往往認(rèn)為實習(xí)就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導(dǎo)致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習(xí)同學(xué)的要求和紀(jì)律上，不能形成“默契”，部分同學(xué)有一定的關(guān)系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導(dǎo)致實習(xí)同學(xué)在科室缺少溝通、操作的機會，從而進(jìn)一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習(xí)生進(jìn)行比較規(guī)范的指導(dǎo)[2]；最后，帶教老師在教學(xué)過程中缺乏技巧，部分學(xué)生感覺學(xué)不到東西，進(jìn)而不能很好的帶動實習(xí)同學(xué)的積極性。
二、如何改進(jìn)上述問題
心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)是理論走向?qū)嶋H的重要過程，更是為社會培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。但近年來對實習(xí)醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進(jìn)臨床實習(xí)治療迫在眉睫，本文結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)改進(jìn)方法如下：
1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此[3]?！贬t(yī)德的培養(yǎng)永遠(yuǎn)不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學(xué)好人，跟壞人學(xué)壞人”，在帶教過程中，除了學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，提高實習(xí)醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴(yán)格的紀(jì)律和執(zhí)行力：在實習(xí)生管理中，必須要有嚴(yán)格的紀(jì)律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達(dá)成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀(jì)律嚴(yán)格要求學(xué)生，而學(xué)生通過所謂的“關(guān)系”而減免對他的紀(jì)律約束，讓相應(yīng)紀(jì)律形同虛設(shè)，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.實習(xí)同學(xué)自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實習(xí)這一年，加強理論知識的學(xué)習(xí)；
4.目標(biāo)明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個人的經(jīng)驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側(cè)重于臨床，所以在內(nèi)科實習(xí)中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江?！?，實習(xí)過程就是一點一滴積累臨床經(jīng)驗、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習(xí)同學(xué)們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學(xué)習(xí)是自己的事情。
6.帶教老師要嚴(yán)格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學(xué)生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進(jìn)，提高對本學(xué)科理論知識更深層次的認(rèn)識，也對指導(dǎo)科研有很大幫助[4]。
7.教學(xué)方法的多樣化，充分調(diào)動學(xué)生的積極性：同學(xué)們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調(diào)動同學(xué)的積極性。首先，實習(xí)生無臨床經(jīng)驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結(jié)合臨床經(jīng)驗將理論轉(zhuǎn)化為實踐，啟發(fā)學(xué)生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學(xué)生捋順臨床思路，引導(dǎo)學(xué)生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應(yīng)用所學(xué)的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學(xué)查房、操作培訓(xùn)、小講座、出科考試等來幫助同學(xué)們對知識點的掌握，我在教學(xué)中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進(jìn)行相互PK，讓同學(xué)們主動參與進(jìn)來，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動了積極性，增加了醫(yī)學(xué)生的自信，促進(jìn)去主動學(xué)習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[6]。
三、總結(jié)
綜上所訴，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學(xué)生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力重要過程[7]。帶教老師相當(dāng)于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習(xí)醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學(xué)教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量；不僅如此，更需要實習(xí)生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
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轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。 在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1、實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)個人自我鑒定2
我在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實習(xí)態(tài)度端正，實習(xí)動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和xx急救儀器的操作、維護(hù)
在急診的這一個月實習(xí)中，無論是在前急診，還是在后急診，所學(xué)的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關(guān)病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當(dāng)病人被從120的車上送往搶救室時，這時提高十二萬分精神是萬倍的，高度的出國留學(xué)網(wǎng)投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結(jié)一句，急診科的工作是千鈞一發(fā)的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！ 同樣，在預(yù)檢臺的工作，初步學(xué)會了對何種病人進(jìn)行何種分診，在監(jiān)護(hù)室的時候，跟著陳老師學(xué)會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術(shù)的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術(shù)及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。
離實習(xí)結(jié)束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達(dá)我所愿。
醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)個人自我鑒定3
我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學(xué)習(xí)和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！
擁有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實習(xí)。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實習(xí)任務(wù)。
在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當(dāng)天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴(yán)格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)了細(xì)心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)、力爭做到最好的品質(zhì)。
在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實習(xí)的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當(dāng)?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進(jìn)一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。
此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習(xí)的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學(xué)術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。
