時(shí)間：2022-11-14 20:39:54
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞]敏感指標(biāo)；質(zhì)量控制；持續(xù)改進(jìn)；效果觀察
本院自2017年開(kāi)始依照上級(jí)主管部門(mén)的要求在醫(yī)院之內(nèi)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理收集，同時(shí)將其及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)部門(mén)，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)綜合性評(píng)價(jià)，有助于全面推動(dòng)并完善護(hù)理質(zhì)量，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文在研究過(guò)程中，對(duì)象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來(lái)進(jìn)行，每個(gè)月需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門(mén)，護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)人員需要對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。
1.2方法
1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門(mén)，組長(zhǎng)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。組長(zhǎng)主要對(duì)日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對(duì)工作內(nèi)容展開(kāi)有效協(xié)調(diào)，副組長(zhǎng)針對(duì)各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對(duì)不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。
1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。
1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室展開(kāi)指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長(zhǎng)操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。
1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對(duì)全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開(kāi)動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級(jí)部門(mén)，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開(kāi)整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x，P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比，具體可見(jiàn)表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
在分析過(guò)程中主要對(duì)象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過(guò)程中出現(xiàn)的最大問(wèn)題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對(duì)比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書(shū)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見(jiàn)的一個(gè)要素[7]。針對(duì)2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問(wèn)題，從患者住院到醫(yī)生開(kāi)藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過(guò)電子的方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過(guò)表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，如果最終得分高于4分，說(shuō)明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，即使對(duì)家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門(mén)、護(hù)士長(zhǎng)以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對(duì)患者展開(kāi)健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開(kāi)教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場(chǎng)地展開(kāi)。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號(hào)對(duì)患者及時(shí)推送；③針對(duì)宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過(guò)護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識(shí)。通過(guò)表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行根因分析討論，制定措施并實(shí)施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照患者需求制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)；②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，開(kāi)展多種形式疾病相關(guān)指導(dǎo)，提高住院患者對(duì)疾病知曉率；③加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)；④建立科室微信公眾號(hào)，對(duì)患者關(guān)于疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解疑答惑，并定期推送科室常見(jiàn)病的康復(fù)指導(dǎo)等。表1顯示：應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度提高0.003%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng); 護(hù)士; 靜脈輸液; 安全; 管理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-82-02
隨著廣大群眾保健需求不斷增長(zhǎng),以及法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)[1],在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下,護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo),尤其輸液安全成為患者及護(hù)理人員自身保護(hù)的重要事項(xiàng)?；颊呓邮苤委煏r(shí),輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在,部分因管理不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等,不但給患者增加不必要的痛苦,還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至危及患者的生命。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院最基層科室的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,在輸液安全中起舉足輕重的作用,現(xiàn)談一談我院護(hù)士長(zhǎng)是如何加強(qiáng)輸液安全的管理。
1 護(hù)士長(zhǎng)在輸液安全中的教育作用
1.1 加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)教育
提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)士只有明確目的和意義才能有的放矢地工作[2],作為管理者必須重視安全管理,但安全管理不應(yīng)中心僅僅是管理者的責(zé)任,應(yīng)該通過(guò)安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全。要做到這一點(diǎn),安全教育就不應(yīng)是一般性講大道理,而是要為繞如何有效保護(hù)患者和工作人員自身安全,分析有那些不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動(dòng)全體人員的積極性,尋找有效地防范措施。尤其是輸液環(huán)節(jié),任何小小的失誤就有可能釀成無(wú)法挽回的結(jié)局,輸液安全教育要常抓不懈。
1.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平
在輸液過(guò)程中,藥物配伍不當(dāng),給藥途徑的錯(cuò)誤,給藥方法不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者造成不安全的后果,特別是在新藥的不斷問(wèn)世,給用藥造成潛在隱患的情況下,護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)各方面的教育,使護(hù)理人員熟練掌握各種藥物的劑量、性質(zhì)、作用、副作用、用法、藥物間的配伍禁忌,在進(jìn)行輸液治療時(shí)做到心中有數(shù),而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑,真正做到用腦去完成輸液環(huán)節(jié)中的各個(gè)步驟,最大可能的保證患者的安全,同時(shí)也保證自己的安全。
1.3 對(duì)患者及家屬的知識(shí)教育
患者入院后,護(hù)士長(zhǎng)在第一次與患者的交流中應(yīng)將輸液中可能出現(xiàn)的各種情況告訴患者,讓患者對(duì)輸液知識(shí)有所了解,同時(shí)讓責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)口頭講解靜脈輸液可能出現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)年齡大、文化程度低、首次住院患者重點(diǎn)講解,詳細(xì)交代注意事項(xiàng),直至掌握。如交代患者在輸液過(guò)程中不得隨便更換床位,不能隨意調(diào)節(jié)滴速,輸液反應(yīng)的表現(xiàn)及所使用藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng),如何觀察輸液不暢及藥物外滲等,要求每位患者及家屬了解和掌握,取得配合。讓患者將輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況及時(shí)反映,以彌補(bǔ)護(hù)理人員工作中疏忽,將危險(xiǎn)降低到最低程度。同時(shí),護(hù)士在巡視時(shí)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)個(gè)別指導(dǎo),以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.4 護(hù)士長(zhǎng)的表率作用
護(hù)士長(zhǎng)在臨床工作中要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和敬業(yè)精神。在工作中處處以身作則,嚴(yán)格要求自己,將輸液安全管理作為列為工作計(jì)劃中,常抓不懈,同時(shí)建立有效的防范措施,確保工作的規(guī)范化。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天深入病房,在了解患者的病情和需求的基礎(chǔ)上,注意患者在輸液環(huán)節(jié)中的需求和輸液環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題,提出防范措施,確保輸液安全。
2 護(hù)士長(zhǎng)在輸液環(huán)節(jié)中的制度作用
2.1 嚴(yán)密的查對(duì)制度
嚴(yán)密的查對(duì)制度是護(hù)士長(zhǎng)時(shí)刻強(qiáng)調(diào)的古老而重要的話題,我院護(hù)士長(zhǎng)從兩條線來(lái)保證執(zhí)行醫(yī)囑的正確無(wú)誤,一方面是醫(yī)囑的查對(duì):臨時(shí)醫(yī)囑由主班護(hù)士和治療護(hù)士同時(shí)查對(duì)交由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行,每天下午全面核對(duì)所有患者的醫(yī)囑,小夜班復(fù)核,專門(mén)的醫(yī)囑本記錄夜班所有的醫(yī)囑,早晨交班并復(fù)核。另一方面,在每天擺藥后由治療護(hù)士和專業(yè)護(hù)士共同核對(duì),小夜班再?gòu)?fù)核,大夜護(hù)士負(fù)責(zé)將夜間更改醫(yī)囑向治療護(hù)士交班,治療前及治療中全程核對(duì),在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)再?gòu)?fù)述一邊,并留空安瓶,以備護(hù)士長(zhǎng)查驗(yàn),我院很少發(fā)生因查對(duì)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。
2.2 按時(shí)反饋制度
護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)全科護(hù)士和患者座談會(huì),聽(tīng)取多渠道、多方面的反饋意見(jiàn),尤其是患者和家屬的反饋意見(jiàn),切忌對(duì)患者及家屬的意見(jiàn)置之不理。同時(shí),鼓勵(lì)護(hù)士積極討論輸液中存在的問(wèn)題進(jìn)行批評(píng)和自我批評(píng),將輸液環(huán)節(jié)中所有的隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn),以制定相應(yīng)的整改措施,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)制定出解決問(wèn)題的最好辦法,以便保證輸液環(huán)節(jié)的安全。
2.3 建立完善的靜脈輸液規(guī)范及操作流程
經(jīng)臨床靜脈輸液專家論證制定了靜脈輸液、輸血、PICC置管、中心靜脈維護(hù)等4項(xiàng)操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn),定期進(jìn)行考核,要求護(hù)士在輸液前認(rèn)真檢查液體和所用藥品是否有變質(zhì)現(xiàn)象和配伍禁忌,輸液過(guò)程中力求減少穿刺瓶塞的次數(shù),以減少液體中不溶性微粒的產(chǎn)生,檢查所用一次性輸液器、注射器包裝是否完好以及有效期,輸液時(shí)注意無(wú)菌操作,排氣后排出適量的液體沖洗管道,如發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)停止輸液,對(duì)癥處理。在實(shí)施的過(guò)程中不斷收集反饋意見(jiàn)和建議,進(jìn)行并改進(jìn)、總結(jié)、進(jìn)階,使操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷優(yōu)化,更易掌握[3]。
2.4 嚴(yán)格的責(zé)任制度
靜脈輸液巡視卡是病區(qū)為每位患者做治療時(shí)必須使用的治療單,我科制定了各個(gè)環(huán)節(jié)的簽名制度,從加藥、輸液、換瓶、拔針都實(shí)行簽實(shí)名制,責(zé)任落實(shí)到人,避免在問(wèn)題面前出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。同時(shí),加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,最大限度的保證患者的安全。輸液完畢將當(dāng)日患者的輸液卡取下,小夜護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后,科室統(tǒng)一整理將當(dāng)天所有輸液卡收集裝訂,作為護(hù)理資料保存,并列入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量范疇。
2.5 嚴(yán)格治療室環(huán)境管理
配藥的環(huán)境和條件是輸液污染的重要因素和途徑,要始終保持治療室物體表面和空氣的潔凈度。每天用含氯消毒劑擦拭桌面,如有污染應(yīng)隨時(shí)用含氯擦拭,并注意檢測(cè)含氯消毒劑的有效濃度。應(yīng)合理安排紫外線的消毒時(shí)間,注意治療室消毒的溫度、濕度、潔凈度和紫外線燈泡的有效強(qiáng)度,保證消毒效果。要求非治療人員盡量減少在治療室的走動(dòng)[4],進(jìn)治療室必須戴口罩、衣帽整齊。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 許倩如. 護(hù)士長(zhǎng)在提高護(hù)理安全質(zhì)量中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2008,8:1008.
[2] 趙永修. 臨床靜脈輸液的安全管理[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2008,20:2407.
[3] 李蓉,王瑞蘭,龍?jiān)剖? 臨床護(hù)士輸液安全方法的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,21:162-163.
摘 要 目的：探討PDCA循環(huán)在護(hù)士臨床給藥安全管理中的應(yīng)用效果。方法：2011年1月-2014年1月患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件80例。未實(shí)施PDCA循環(huán)期間發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為對(duì)照組（2011年1月-2012年6月），實(shí)施PDCA循環(huán)后發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為觀察組（2012年6月-2014年1月）。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行給藥與觀察，觀察組嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行操作。結(jié)果：對(duì)照組期間出院患者5 636例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件60例，發(fā)生率1.06%，觀察組期間出院患者6 977例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件20例，發(fā)生率0.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理 臨床給藥 給藥錯(cuò)誤 不良事件 風(fēng)險(xiǎn)事件
Observation of PDCA cycle applications in clinical nurse administering safety management
Zhang Yumei
Community Health Center of Shidong Street Office of Bincheng District in Binzhou City，Shandong Province，256600
Abstract Objective：To investigate the effect of PDCA cycle applications in clinical nurse administering security management.Methods：80 adverse and risk events of medication errors occur during hospitalization from January 2011 to January 2014.According to the PDCA cycle implementation time，the adverse and risk events of medication errors occuring in this period as the control group.From 2012 June to January 2014，the adverse and risk events of medication errors as the abseration group occurring in after the PDCA cycle implementated.Control group administered and observation with routine care，while the observation group to operate accordance with the PDCA cycle strictly.Results：Discharged 5636 patients in the control group，adverse and risk events of medication errors was 60 cases，and the incidence is 1.06%.6977 cases of patients discharged in the observation group，adverse and risk events of medication errors was 20 cases，and the incidence is 0.29%.There was statistically significant between the two groups（P
Key words PDCA cycle management；Clinical administration；Medication errors；Adverse events；Risk events
PDCA循環(huán)是美國(guó)專家戴明博士首先提出的，PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Adjust（調(diào)整）的第一個(gè)字母，這樣使工作處于科學(xué)有序的循環(huán)下去，目前，該理論被引用到各個(gè)領(lǐng)域。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理過(guò)程中也得到較好的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
收集2011年1月-2014年1月患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件80例，在2012年7月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)，根據(jù)PDCA循環(huán)實(shí)施的時(shí)間進(jìn)行分組，未實(shí)施PDCA循環(huán)期間發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為對(duì)照組（2011年1月-2012年6月），本組有60例；實(shí)施PDCA循環(huán)后發(fā)生的給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件為觀察組（2012年6月-2014年1月），本組有20例。
方法：對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行給藥與觀察，觀察組嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行操作。具體實(shí)施方法：①計(jì)劃（Plan）成立護(hù)士臨床給藥安全管理質(zhì)控組織，并制定制度標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，培訓(xùn)計(jì)劃等。②實(shí)施（Do）：在全院護(hù)理人員中普及PDCA循環(huán)及安全管理知識(shí)，開(kāi)展臨床給藥安全教育和相關(guān)法律法規(guī)講座，定期組織討論給藥有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)醫(yī)囑管理，認(rèn)真檢查取藥、擺藥、液體加藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，做到“三查七對(duì)”[2]，特別是針對(duì)有加床的科室，患者床位變化的患者，更應(yīng)再三詢問(wèn)，核對(duì)正確。高危藥品專柜單獨(dú)存放，有紅色警示標(biāo)志。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管理，特別是對(duì)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士要加強(qiáng)指導(dǎo)和督促[3，4]。建立“無(wú)干擾區(qū)域”[5]，核對(duì)、給藥過(guò)程中應(yīng)使手機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，盡量減少工作中的不必要的交流。③檢查（Check）：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及各級(jí)質(zhì)控小組應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮各自的職能，對(duì)給藥安全管理情況進(jìn)行及時(shí)的跟蹤、評(píng)價(jià)和考核。每周科室都進(jìn)行給藥安全檢查，每個(gè)月護(hù)理部組織一次重點(diǎn)抽查，每季1次全面檢查。對(duì)于給藥安全管理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每月1次講評(píng)。重點(diǎn)監(jiān)管給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率高的科室。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促工作，由各班護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)措施規(guī)范的落實(shí)工作，責(zé)任到人，并且隨時(shí)開(kāi)展檢查督促，每周定期開(kāi)展總結(jié)分析工作，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指出。④處理（Action）：針對(duì)有代表性的問(wèn)題，應(yīng)該作為警示案例在全院開(kāi)展討論；對(duì)于普遍性的問(wèn)題，在科室及各級(jí)會(huì)議中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；個(gè)別特例性的問(wèn)題，給予個(gè)別指出。在使用PDCA循環(huán)管理中，經(jīng)過(guò)可行性、科學(xué)性論證的措施，應(yīng)作為規(guī)范來(lái)執(zhí)行，善于發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)可能存在的隱患，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)和環(huán)節(jié)，結(jié)合具體問(wèn)題給出相應(yīng)的預(yù)防和糾正措施，對(duì)先前的計(jì)劃進(jìn)一步補(bǔ)充或修訂，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)該在接下來(lái)的一個(gè)周期循環(huán)中予以重點(diǎn)解決。
結(jié) 果
對(duì)照組期間出院患者為5 636例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件60例，發(fā)生率1.06%。觀察組期間出院患者6 977例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件20例，發(fā)生率0.29%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論
目前，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理過(guò)程中得到較好的應(yīng)用。我們結(jié)合自己的工作實(shí)際，把護(hù)理PDCA循環(huán)工作進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)工作計(jì)劃、工作實(shí)施、工作檢查和問(wèn)題的處理進(jìn)行一步制定相應(yīng)的制度、整改措施，認(rèn)真檢查取藥、擺藥、液體加藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，做到“三查七對(duì)”，特別是對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，杜絕同類問(wèn)題再次發(fā)生，使護(hù)理工作井然有序，護(hù)理質(zhì)量得到大大提高，護(hù)理滿意度大大提升。
本組資料結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生給藥錯(cuò)誤不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
1 Senchak AJ，Dann M，Cable B，et al.Successful treatment of cutaneous hemangioma of infancy with topical imiquimod 5%：a report of 3 cases[J].Ear Nose Throat J，2010，89（3）：21-25.
2 馬成萍，惠捷.臨床科護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)修養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)新疆分會(huì)出版，2010，40（6）：98-99.
3 陸定，袁方，厲有名，等.加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革提高臨床帶教質(zhì)量-大學(xué)附屬醫(yī)院推行見(jiàn)習(xí)醫(yī)生制（Clership）改革和探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：10-11.
【關(guān)鍵詞】民族地區(qū)醫(yī)院；護(hù)理不良事件；CQI
護(hù)理不良事件事件目前尚無(wú)統(tǒng)一定義。通常指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1] 上報(bào)范圍包括凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件，如：用藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應(yīng)、意外拔管、約束具使用問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程問(wèn)題及其他病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農(nóng)活醫(yī)保制度等的逐步推廣，基層醫(yī)院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)不高、人力資源相對(duì)更薄弱、年齡、職稱等結(jié)構(gòu)也相對(duì)不合理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護(hù)理工作中存在不少安全隱患。為了提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、構(gòu)建民族地區(qū)和諧的護(hù)患關(guān)系，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本院從2010年開(kāi)始實(shí)施”護(hù)理不良事件”主動(dòng)上報(bào)制度，對(duì)營(yíng)造護(hù)理安全文化起到一定影響和推進(jìn)。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護(hù)理部受理的護(hù)理不良事件106例進(jìn)行分析回顧。
1.2方法；根據(jù)發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)事人的基本情況、對(duì)病員是否造成損害、是否主動(dòng)上報(bào)、處理過(guò)程、整改情況、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
3 分析
3.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未落實(shí)到位
表1顯示，因護(hù)理人員責(zé)任心較差、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)口服藥、加錯(cuò)液或收集標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時(shí)為了完成本班的工作而簡(jiǎn)化查對(duì)程序，忽略查對(duì)細(xì)節(jié)[2]。（1）給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護(hù)士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護(hù)士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認(rèn)真查對(duì)就發(fā)給病員或讓護(hù)工幫忙發(fā)藥。（2）查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，但護(hù)士在工作中形成定勢(shì)思維，往往過(guò)于自信，認(rèn)為自己對(duì)某患者非常熟悉，絕對(duì)不會(huì)出錯(cuò)，而我們的錯(cuò)誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯(cuò)液的主要原因?yàn)楹藢?duì)流程沒(méi)執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護(hù)士在轉(zhuǎn)抄輸液卡時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；擺液護(hù)士責(zé)任心差或過(guò)于信任轉(zhuǎn)抄護(hù)士，未進(jìn)行第二次核對(duì)；加液護(hù)士工作不在狀態(tài)，上班時(shí)注意力不集中，三查七對(duì)不嚴(yán)，忘記核對(duì)床號(hào)、姓名。（3）管理上存在對(duì)核心制度的落實(shí)不夠，培訓(xùn)以示教室理論學(xué)習(xí)為主而脫離了臨床；其次護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真深入各個(gè)環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農(nóng)牧民患者與醫(yī)護(hù)人員存在語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)士核對(duì)呼其名、床號(hào)等時(shí)往往沒(méi)聽(tīng)懂護(hù)士說(shuō)的內(nèi)容。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護(hù)士，尤其是0-3年的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護(hù)士（20.75%）.實(shí)習(xí)生和護(hù)工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練[4]，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒(méi)有形成職業(yè)思維定勢(shì)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)[5]。（2）實(shí)習(xí)生的帶教方面：一是各科低年資護(hù)士較多，缺乏帶教資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)技能差，因老師本身缺乏安全防范意識(shí)和責(zé)任心，指使護(hù)生獨(dú)立操作，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護(hù)工與護(hù)士的的職責(zé)混淆，科室未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，讓護(hù)工代替護(hù)士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報(bào)意識(shí)缺乏，未進(jìn)行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件例數(shù)偏少，對(duì)不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質(zhì)量檢查、夜查房、護(hù)理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的積極性不高，護(hù)理人員的觀念較守舊，未充分認(rèn)識(shí)到上報(bào)分析護(hù)理不良事件的意義，認(rèn)為上報(bào)到護(hù)理部雖然不進(jìn)行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯(cuò)事故發(fā)生面子上會(huì)過(guò)意不去。因此，個(gè)人一般不會(huì)主動(dòng)報(bào)，科室上報(bào)的部分多為護(hù)士長(zhǎng)在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對(duì)性；護(hù)理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、強(qiáng)化查對(duì)制度落實(shí)
4.1.1 建立前移三級(jí)質(zhì)控體系，以往的質(zhì)控方式，關(guān)注的重點(diǎn)是終末質(zhì)量，所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題幾乎已是“過(guò)去式”。而三級(jí)質(zhì)控前移是一種創(chuàng)新的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即質(zhì)控體系由過(guò)去的質(zhì)控員―護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)理部前移為責(zé)任護(hù)士―護(hù)理組長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程動(dòng)態(tài)的質(zhì)控[6]。是一種過(guò)程質(zhì)量控制。一級(jí)質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。質(zhì)控重點(diǎn)包括：遵循護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和指引，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病員安全。二級(jí)質(zhì)控由護(hù)理組長(zhǎng)或資深護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為：建立各種流程和指引，評(píng)估質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和對(duì)各種制度的落實(shí)情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部人員或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為建立和維護(hù)監(jiān)管系統(tǒng)的有效運(yùn)作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層次原因分析，有針對(duì)性的提出整改措施并落實(shí)整改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
4.1.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者，必須將護(hù)理安全管理放在首位，工作中提高管理意識(shí)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對(duì)新入、低年資等高危人群加強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)教育。實(shí)行雙查對(duì)、雙向核對(duì)制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度的執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)患的溝通交流能力，對(duì)不懂藏語(yǔ)護(hù)士的安排進(jìn)行藏語(yǔ)的培訓(xùn)，使其掌握日常生活用語(yǔ)和醫(yī)用藏語(yǔ)有利于護(hù)患的有效溝通。
4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士人群的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和安全教育
加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全教育。加強(qiáng)培訓(xùn)考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護(hù)士抓起，制定新護(hù)士工作手冊(cè)，其完成見(jiàn)習(xí)期規(guī)定的各項(xiàng)考核后，單獨(dú)上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其德能勤績(jī)進(jìn)行綜合能力評(píng)估。
4.3 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化人力資源
重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)平，為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能從根本上防止嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”及護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。培訓(xùn)地點(diǎn)由以前的示教室前移至床旁。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急流程演練以強(qiáng)化掌握相關(guān)知識(shí)。針對(duì)帶教工作薄弱問(wèn)題，嚴(yán)格把帶教老師的資格關(guān)，加強(qiáng)教育提高帶教老師的責(zé)任心和帶教能力，定期要對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)估考核，并對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解帶教老師的帶教情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出、及時(shí)整改。優(yōu)化人力資源護(hù)士長(zhǎng)需要應(yīng)用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是薄弱時(shí)段。護(hù)理部積極向醫(yī)院申請(qǐng)爭(zhēng)取補(bǔ)充人力資源，并根據(jù)各科的業(yè)務(wù)量安排機(jī)動(dòng)人員在全院調(diào)配。
4.4 轉(zhuǎn)變觀念，積極上報(bào)不良事件并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士加強(qiáng)教育、強(qiáng)調(diào)上報(bào)的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對(duì)患者的損害并預(yù)防類似事件的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)上報(bào)非但懲罰反而對(duì)上報(bào)較好的科室和個(gè)人予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，相反對(duì)刻意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報(bào)發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對(duì)當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。
4.4.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量持續(xù)提高、增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)。是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。護(hù)理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)防范類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全也至關(guān)重要。（1）護(hù)理部采取質(zhì)量管理工具定期對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進(jìn)行針對(duì)性整改。（2）對(duì)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問(wèn)題引起的不良事件要組織人員進(jìn)行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對(duì)提出的整改措施制定質(zhì)量跟蹤檢查表，護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行跟蹤督查整改效果。直到問(wèn)題得到徹底解決。（4）對(duì)一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進(jìn)行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問(wèn)題的根本原因―選擇改進(jìn)方案，進(jìn)入PDCA循環(huán)的工作模式進(jìn)行持續(xù)整改。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊莘，王祥，邵文利，等。335起護(hù)理不良事件分析與對(duì)策【J】中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.
[2] 吳芳蘭，應(yīng)燕萍，崔妙齡，等，154例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（3）：61―63.
[3] 毛永霞，50例兒科護(hù)理不良事件原因分析與防范對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：155-156.
[4] 代亞麗，寧艷輝。新疆二級(jí)及以上綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源配置分析【J】護(hù)理管理雜志，2011，11（3）：163-165.
[4] 戴艷萍。臨床給藥差錯(cuò)歸因分析及其防范措施的研究【J】護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1312-1313.
[5] 李香娥。43例護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施【J】護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：69-71.
[6] 李惜華。護(hù)理質(zhì)控體系前移管理效果探討了【J】。護(hù)理學(xué)雜志，2010，（19）：52-53
[7] 李香娥。43例護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施【J】護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：69-71.
[8] Buerhaus pL.Lucian on paititent safety in U.S hospitals[J].Journal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370
關(guān)鍵詞： 品管圈；給藥錯(cuò)誤；發(fā)生率
品管圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場(chǎng)所中的關(guān)鍵性問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組織起來(lái)，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[1]。護(hù)士給藥錯(cuò)誤是指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異[2]。在臨床工作中，護(hù)士是用藥的直接執(zhí)行者，任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都會(huì)為患者帶來(lái)不可預(yù)知的安全隱患，甚至威脅到患者的生命。為降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者住院期間護(hù)理安全，我科自2016年5月～10月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 品管圈活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為 2016年5～10 月，本次QCC 活動(dòng)共由 9 名本科護(hù)理人員組成，投票選舉1名護(hù)士為圈長(zhǎng)，其余7 名為圈員，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。9名品管圈人員中，1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，4名護(hù)士，均為女性。平均年齡32.7歲，工作年限5～24年，文化程度：本科學(xué)歷：3人；大專學(xué)歷：5人；中專學(xué)歷：1人。圈徽設(shè)計(jì)使用的是玫紅色的心形、彩色的心字、手的圖形。玫紅色的心形代表著護(hù)士之心，彩色的心字代表著患者之心，手的圖形代表著護(hù)士的手為患者提供無(wú)微不至的服務(wù)。將這3者組合成圈徽的意義是：在醫(yī)患關(guān)系緊張、傷醫(yī)事件頻發(fā)的今天，我們希望用我們的手，維護(hù)患者的權(quán)利，建立醫(yī)者的尊嚴(yán)，為減少醫(yī)患的誤解，增進(jìn)相互的信任而作出不懈的努力！
1.2方法
1.2.1成立彩虹QCC 通過(guò)自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，組織成員學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，小組遵循PDCA原則開(kāi)展活動(dòng)。根據(jù)活動(dòng)主題及意義在科室護(hù)理人員的討論下共征集7個(gè)候選圈名，分別為精靈圈、彩虹圈、溫馨圈、精細(xì)圈、七彩圈、愛(ài)心圈、天使圈，經(jīng)全體圈員投票后彩虹圈獲得最高票，故確定彩虹圈為本次QCC圈名，旨在保護(hù)患者給藥安全的各項(xiàng)措施，猶如彩虹的多種顏色，架起一道美麗的彩虹橋，護(hù)送患者到達(dá)健康的彼岸！
1.2.2選定主題 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)臨床實(shí)際工作中迫切需要解決的問(wèn)題，提出多個(gè)備選主題，通過(guò)重要性、迫切性、可行性、圈能力4方面進(jìn)行打分評(píng)價(jià)， “降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率”這一主題分?jǐn)?shù)最高，確定為本次活動(dòng)主題。選定該主題的理由是：①英國(guó)有研究指出，與護(hù)士有關(guān)的給藥錯(cuò)誤占醫(yī)院用藥錯(cuò)誤的 59%[3]，在護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率占據(jù)首位。②對(duì)患者而言，保障患者的用藥安全及治療效果；③對(duì)護(hù)士而言：提高責(zé)任心，落實(shí)核心制度，規(guī)范操作；④對(duì)科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 給藥錯(cuò)誤類型包括患者錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥日期錯(cuò)誤、輸液速度錯(cuò)誤、頻率錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未遵醫(yī)囑給藥[3 -4] 。調(diào)查在QCC活動(dòng)開(kāi)展前，2016年1月～4月發(fā)生的護(hù)士給藥錯(cuò)誤及給藥次數(shù)，分析調(diào)查數(shù)據(jù)顯示給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為8.6%，因此，降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障患者用藥安全，成為急需解決的問(wèn)題。
1.2.4現(xiàn)狀分析 通過(guò)魚(yú)骨圖從人、環(huán)、物、法四個(gè)方面分析了給藥錯(cuò)誤的要因。①首先從人的原因進(jìn)行分析，護(hù)士責(zé)任感低下為主要和常見(jiàn)原因，醫(yī)護(hù)協(xié)作欠佳也是我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。②其次我們從物的方面進(jìn)行分析，藥品劑型、劑量、藥名相似為主要和常見(jiàn)原因。③從法的方面進(jìn)行分析，其中忽略核對(duì)環(huán)節(jié)為主要原因和占位最高的原因，核對(duì)應(yīng)該是貫穿于護(hù)士的所有工作，是保障患者安全最基礎(chǔ)最根本的常態(tài)行為，但遺憾的是有很多護(hù)士未樹(shù)立這樣的意識(shí)，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。④最后從環(huán)的方面進(jìn)行分析，其中存放高危藥品標(biāo)識(shí)不夠醒目為主要原因。導(dǎo)致護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生的特性要因圖，見(jiàn)圖1。
1.2.5設(shè)定目標(biāo) 針對(duì)護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因，認(rèn)真討論將降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率設(shè)定為最終目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.086-（0.086×0.75×0.65）=0.044，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值×100%=（0.086-0.044）÷0.086×100%=48%?；顒?dòng)前護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為0.086%，擬定活動(dòng)后降低至0.044%。
1.2.6對(duì)策擬定及實(shí)施 ①嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且由二人核對(duì)簽字無(wú)誤后方可執(zhí)行，非搶救時(shí)段不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。反復(fù)學(xué)習(xí)查對(duì)制度，通過(guò)抄寫(xiě)加強(qiáng)記憶，并做到人人背誦過(guò)關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，擺藥由雙人核對(duì)，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程，與醫(yī)生協(xié)作良好，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度進(jìn)行工作。②違規(guī)操作。制定給藥專用流程，保持環(huán)境安靜及特殊藥品標(biāo)識(shí)醒目，配藥人員有明顯標(biāo)志，加強(qiáng)督查及教育，消除護(hù)士?jī)e幸心理，加強(qiáng)督查力度，堅(jiān)決按給藥流程進(jìn)行操作。③責(zé)任心不強(qiáng)。強(qiáng)化職業(yè)道德教育，通過(guò)學(xué)習(xí)、討論、交流心得體會(huì)等方式提高責(zé)任感。④人力資源欠缺。改變排班方式，減少交接班環(huán)節(jié)，實(shí)行彈性排班，保障重點(diǎn)時(shí)段人力資源充足，避免因人員不足引起的忙亂。⑤安全意識(shí)缺乏。學(xué)習(xí)法律法規(guī)，做到主觀上重視，學(xué)習(xí)給藥錯(cuò)誤案例，對(duì)護(hù)理安全錯(cuò)誤建立零容忍意識(shí)。
1.2.7評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較活動(dòng)后護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因以及品管圈活動(dòng)前后的無(wú)形成果。
1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集活動(dòng)前2016年1～4月及開(kāi)展活動(dòng)時(shí)2016年5～9月的o藥次數(shù)及護(hù)士給藥錯(cuò)誤次數(shù)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組給藥錯(cuò)誤比較，見(jiàn)表1。
2.2改善前后的雷達(dá)圖，見(jiàn)圖2。
3討論
3.1通過(guò)資料收集分析，根據(jù)80/20原則，在護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生事件中，輸液速度錯(cuò)誤、遺漏給藥、劑量錯(cuò)誤、及日期錯(cuò)誤為改善重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，進(jìn)行PDCA循環(huán)后護(hù)士給藥錯(cuò)誤次數(shù)明顯減少，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率由活動(dòng)前的8.6%降低至活動(dòng)后3.8%。低于4.4%的目標(biāo)值，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，加強(qiáng)各班職責(zé)學(xué)習(xí)及藥物理論知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)士的臨床工作體系，重新編制用藥護(hù)理流程，對(duì)相似度高的藥物，加強(qiáng)藥品標(biāo)識(shí)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，從而提高用藥效果，縮短住院時(shí)間[5]。
3.2分析并總結(jié)給藥流程，對(duì)流程進(jìn)行細(xì)化及完善，制定給藥標(biāo)準(zhǔn)化10大核對(duì)流程，要求護(hù)士熟記流程圖，按標(biāo)準(zhǔn)化流程給藥，見(jiàn)圖3。
正確給藥是護(hù)理人員的職責(zé)所在，護(hù)士在臨床給藥過(guò)程中應(yīng)遵循“五準(zhǔn)確”的原則，即在正確的時(shí)間通過(guò)正確的途徑將正確劑量的正確藥物給予正確的患者[6]。雖然在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如對(duì)品管圈知識(shí)掌握不透徹、應(yīng)用方法不靈活、數(shù)據(jù)收集方法不完善等，但本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，改進(jìn)護(hù)理管理方法，改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)[7]，降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障患者用藥安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：60-61.
[2]Barber ND，Alldred DP，Raynor DK，et al.Care homes' use of medicines study：prevalence，causes and potential harm of medication errors in care homes for older people[J].Qual Saf Health Care，2009，18 （5）：341-346.
[3]f文潔，吳茜，施雁.臨床護(hù)士對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5A）：8-10.
[4]陸秀文，徐紅，樓建華.128 起給藥錯(cuò)誤分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011 ，11（2）：63 -66.
[5]李萍，王亞男，史玉.品管圈活動(dòng)降低住院患者口服藥服藥差錯(cuò)發(fā)生率的效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，2：156-157.
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時(shí)收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對(duì)照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯(cuò)誤等均視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人員立即進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并與績(jī)效掛鉤，定時(shí)召開(kāi)護(hù)理會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹(shù)立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯(cuò)誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動(dòng)態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書(shū)寫(xiě)，突出?？铺攸c(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的績(jī)效考核制度，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書(shū)，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并整改，提高護(hù)理人員的文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理工作者可能存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患采取前期控制管理，及時(shí)更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理是一個(gè)持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過(guò)程[2]。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提前預(yù)測(cè)并采取預(yù)防手段，只有早期識(shí)別和評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對(duì)上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法是提高評(píng)估和溝通技巧：研究表明，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯(cuò)誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對(duì)照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯(cuò)誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
【關(guān)鍵詞】臨床用藥；安全；標(biāo)識(shí)；護(hù)理管理
臨床用藥安全是護(hù)理安全管理中的重中之重，是減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的有效措施。有研究報(bào)道：在美國(guó)，住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%[ 1 ]，我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[2]。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)用藥過(guò)程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)。幾年來(lái)，護(hù)理部始終把用藥護(hù)理安全管理作為護(hù)理安全管理的核心來(lái)抓，建立安全用藥管理考核登記表，對(duì)患者給藥前、給藥中、給藥后的質(zhì)控進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，完善用藥安全管理制度，加強(qiáng)了護(hù)理用藥安全教育和培訓(xùn)，加深了護(hù)理人員及醫(yī)師用藥安全意識(shí)，提高了知識(shí)水平，規(guī)范安全用藥行為。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 措施
1.1 成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組
護(hù)士在臨床用藥的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時(shí)，成立由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會(huì)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。
1.2 護(hù)理用藥安全隱患的查出
對(duì)實(shí)施護(hù)理用藥安全管理三年來(lái)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，通過(guò)小組討論查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題 醫(yī)護(hù)缺乏溝通、表現(xiàn)為醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)生未及時(shí)通知護(hù)理或護(hù)理未及時(shí)核對(duì)，造成醫(yī)囑遺漏；醫(yī)囑下達(dá)有誤，護(hù)士未能辨識(shí)出錯(cuò)誤或雖有疑問(wèn)，但護(hù)士缺乏用藥知識(shí)或責(zé)任心不強(qiáng)而盲目執(zhí)行。
1.2.2 每天到藥房領(lǐng)藥過(guò)程及科內(nèi)藥物保管存在的問(wèn)題 藥房發(fā)錯(cuò)藥，與取藥護(hù)士核對(duì)有誤；科內(nèi)藥品不規(guī)范冷藏、避光等；藥品管理混亂，存放過(guò)多，藥品過(guò)期等；高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置，沒(méi)有醒目標(biāo)識(shí)；物未加鎖專人管理；不定期清點(diǎn)核對(duì)。
1.2.3 給藥及巡視觀察存在的問(wèn)題 藥品外包裝相似造成混淆，護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中三查八對(duì)不認(rèn)真，導(dǎo)致用藥有誤；不嚴(yán)格按規(guī)范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂輪鋸瓶頸及反復(fù)對(duì)瓶塞穿刺等，無(wú)形中造成藥液微粒污染；需避光藥品未采取避光措施使用等，降低了藥品療效；不掌握藥品的安全有效時(shí)間，如：青霉素等抗生素不現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；給藥時(shí)間和給藥方法不遵醫(yī)囑，如：甘露醇，醫(yī)囑為“q12h”，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為8AM、8PM，而護(hù)士提前或錯(cuò)后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當(dāng)，外觀雖無(wú)變化，但藥效已降低；還有靜滴速度不合理，有的護(hù)士不根據(jù)病人年齡、病情及藥性能調(diào)節(jié)滴速，造成不良后果。
分級(jí)護(hù)理管理不到位，不能及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲及藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象；護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握差，缺乏向患者宣教藥品知識(shí)的能力，缺乏對(duì)藥物毒副反應(yīng)的觀察能力及應(yīng)急處理能力，而造成不良事件的發(fā)生。
1.2.4 安全用藥管理監(jiān)督存在問(wèn)題 護(hù)理部對(duì)護(hù)理用藥監(jiān)管不到位，護(hù)士長(zhǎng)缺乏主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)/事件的意識(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題未及時(shí)分析與改進(jìn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭并及時(shí)糾正以避免重大過(guò)失或事故的發(fā)生；藥品安全管理體系不健全，缺乏完善的管理制度和高危藥品的管理機(jī)制。
1.3 設(shè)計(jì)并制作藥品標(biāo)識(shí)卡
醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)[3-4]、近效期藥品標(biāo)識(shí)卡及藥品管理卡等，通過(guò)在兩個(gè)科室試點(diǎn)應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識(shí)的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識(shí)卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個(gè)月與6個(gè)月內(nèi)兩類，3個(gè)月內(nèi)近期標(biāo)識(shí)為白色底黃字塑料牌，6個(gè)月內(nèi)近效期標(biāo)識(shí)為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。
1.4 各類藥品標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用
高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過(guò)期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識(shí)牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱[5-6]。
1.5 完善護(hù)理安全管理制度
護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊(cè)，人手一冊(cè)，包括：護(hù)理各項(xiàng)工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)制度，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時(shí)的確定性風(fēng)險(xiǎn)[7]。并制訂核對(duì)提示卡，用紅底黃字牌（你核對(duì)了嗎？）透明塑料三角架，放在治療桌及治療車醒目位置，隨時(shí)隨地提醒操作護(hù)士。在核對(duì)患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的姓名，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。
1.6 完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識(shí)
安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識(shí)不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識(shí)。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊(cè)，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識(shí)及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。
1.7 加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理安全的監(jiān)控管理
護(hù)理部建立不良事件上報(bào)制度，完善護(hù)理用藥缺陷分析收集渠道，每月根據(jù)護(hù)理安全質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋到各科室，護(hù)士長(zhǎng)組織科室成員進(jìn)行認(rèn)真討論，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟蹤指導(dǎo)，落實(shí)到位，每一個(gè)用藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，應(yīng)用科學(xué)管理手段，保證臨床用藥護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)發(fā)生缺陷的科室，立即組織召開(kāi)分析、討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓其他科室引以為戒，不再發(fā)生同類錯(cuò)誤，警鐘長(zhǎng)鳴，使臨床用藥安全進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。
2 效果
2.1 降低了用藥差錯(cuò)發(fā)生率（見(jiàn)表1）
2.2 降低了用藥缺陷發(fā)生率（見(jiàn)表2）
2.3 減少了藥物過(guò)期發(fā)生率（見(jiàn)表3）
3 討論
3.1 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生率
結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過(guò)期的發(fā)生率藥物的分類放置，定期進(jìn)行整理、更新，懸掛及黏貼3個(gè)月及6個(gè)月近期失效標(biāo)識(shí)，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過(guò)期藥品的發(fā)生率（P
總之，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量核心目標(biāo)，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
[1]薛素蘭.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19（14）：718.
[2]白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.
[3] 環(huán)曉鋒，吳玲玉.護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在安全管理中應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10：749-750.
[4] 韋秀芬，李慧敏.產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施高危藥品管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（4）：291-292.
[5] 趙麗麗.用藥警示標(biāo)識(shí)在我院用藥管理中的做法與體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：231-232.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；不良事件；原因；對(duì)策分析
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1]。保證護(hù)理安全是保障護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛的重要措施。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012年1月～2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析， 分析了護(hù)理不良事件發(fā)生的原因， 并提出了防范對(duì)策。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件。不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行， 但并未造成傷害。Ⅱ級(jí)：事件造成輕微傷害， 生命體征未發(fā)生改變， 需要對(duì)其進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：造成中度傷害， 患者的部分生命體重發(fā)生改變， 要進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察并作簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：造成重度傷害， 生命體征發(fā)生明顯改變， 需要提升護(hù)理級(jí)別并進(jìn)行緊急處理。V級(jí)：導(dǎo)致患者永久喪失。Ⅵ級(jí)：嚴(yán)重不良事件， 導(dǎo)致死亡。
1. 2 方法 采用回顧性研究方法， 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法即百分比統(tǒng)計(jì)不良事件分類、患者損傷結(jié)局和涉及不同年資護(hù)士所占的比例。
2 結(jié)果
2. 1 ①不良事件分類：跌倒/墜床97次， 占42.18%；給藥錯(cuò)誤66次， 占28.70%；管道滑脫27次， 占11.74%；采血標(biāo)本錯(cuò)誤、輸液滲漏、燙傷均發(fā)生9次， 比例均為3.91%；其他13次， 占5.65%。②患者損傷結(jié)局：參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 0級(jí)7例（3.04%）， Ⅰ級(jí)146例（63.48%）， Ⅱ級(jí)60例（26.09%）， Ⅲ級(jí)15例（6.53%）， Ⅳ級(jí)1例（0.43%）， Ⅵ級(jí)1例（0.43%）。③涉及不同年資護(hù)士所占比例：護(hù)士121名（52.61%）， 護(hù)師85名（36.96%）， 主管護(hù)師24名（10.43%）。1～5年106名（46.09%）， 6～10年57名（24.78%）， 11～15年42名（18.26%）， >15年25名（10.87%）。
2. 2 不良事件發(fā)生的主要原因 ①安全意識(shí)欠缺：因安全宣教不到位或風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)， 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/墜件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間， 患者入睡或起床入廁時(shí)發(fā)生， 老齡患者占多數(shù)。②缺乏嚴(yán)格的制度及操作規(guī)程， 監(jiān)管工作不到位：主要表現(xiàn)為不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度和不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程。護(hù)士長(zhǎng)日常工作較為繁忙， 忽視了安全管理的重要性， 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理力度不夠， 沒(méi)有做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作， 沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。③護(hù)士缺乏對(duì)患者正確評(píng)估的能力， 與患者溝通能力欠佳：由于低年資護(hù)士較多， 缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足， 對(duì)患者評(píng)估不全面， 缺乏與患者溝通的技巧。加之護(hù)理工作繁瑣緊張， 很容易使護(hù)士出現(xiàn)消極倦怠心理， 極易引起護(hù)理不良事件。
3 防范對(duì)策
①加強(qiáng)護(hù)理安全教育， 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)， 定期召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)， 對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)， 提高對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)， 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)， 增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)， 培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。②嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度， 落實(shí)護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)。密切觀察患者病情變化， 加強(qiáng)巡視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。制定完善的護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)， 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。重點(diǎn)檢查查對(duì)制度的執(zhí)行情況， 強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)。③加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控：鼓勵(lì)各科室將發(fā)生的護(hù)理不良事件主動(dòng)主報(bào)， 以作參考。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查護(hù)理核心制度落實(shí)、患者評(píng)估及安全宣教情況， 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)管， 做好高危患者的質(zhì)量追蹤檢查， 可以根據(jù)患者的需要以及護(hù)理人員的資質(zhì)進(jìn)行彈性排班， 確保護(hù)理質(zhì)量的安全性。
4 結(jié)論
護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量和水平的重要數(shù)據(jù)之一。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)， 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)， 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 保證各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程的落實(shí)， 強(qiáng)化執(zhí)行力， 實(shí)施科學(xué)有效的安全管理， 消除各種護(hù)理隱患， 減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。