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綜合職業(yè)能力是指學(xué)生需要在具體的工作環(huán)境中，對于實際問題具有足夠?qū)I(yè)的解決能力，這也是從事某一項職業(yè)所必須具備的能力。在現(xiàn)代社會激烈的競爭當(dāng)中，綜合職業(yè)能力是學(xué)生開展職業(yè)活動，參與社會生產(chǎn)所必須具備的重要條件。從整體層面來說，綜合職業(yè)能力應(yīng)該包括對問題解決分析的能力，信息處理和接收的能力、基本職業(yè)業(yè)務(wù)能力、管理能力、學(xué)習(xí)能力以及人際交往能力等多方面的能力。對于護用藥理學(xué)來說，其學(xué)科是當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床課程的重要紐帶，其主要的研究對象是藥物與機體之間的作用規(guī)律和機制。護用藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識理論的學(xué)習(xí)，主要是以提高學(xué)生臨床護理能力為根本目的，并且實現(xiàn)培養(yǎng)具有基本知識和技能的高級護理人才。在綜合職業(yè)能力導(dǎo)向下，學(xué)生在參與護用藥理學(xué)學(xué)習(xí)的過程中，要掌握足夠的專業(yè)知識和職業(yè)技能，并且掌握終身學(xué)習(xí)的能力。在護用藥理學(xué)教學(xué)的過程中，學(xué)生要對于藥理學(xué)中的藥物作用、不良反應(yīng)、臨床用途以及用藥知識等相關(guān)問題進行學(xué)習(xí)，并且為后續(xù)提供用藥咨詢與遺囑執(zhí)行提供良好的基礎(chǔ)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生參與臨床課程學(xué)習(xí)的能力。對于職業(yè)院校的學(xué)生來說，綜合職業(yè)能力主要包括了專業(yè)內(nèi)外兩方面的能力。專業(yè)能力主要針對于學(xué)生的知識掌握水平和業(yè)務(wù)技能素質(zhì)來定義，而非專業(yè)能力主要是指學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和社會能力等非業(yè)務(wù)知識類能力。在以往傳統(tǒng)的護用藥理學(xué)課堂教學(xué)中，大多數(shù)對于學(xué)生素質(zhì)能力方面的培養(yǎng)都存在著較多的欠缺。一般的傳統(tǒng)教學(xué)中，教師僅僅使用幻燈片，先回顧舊課，一般是病例導(dǎo)入新課，開始授課，最后總結(jié)這節(jié)課的重點和難點。這種枯燥的教學(xué)方式，雖然對于學(xué)生的專業(yè)能力進行了有效的培養(yǎng)，但是忽視了對學(xué)生非專業(yè)能力的培養(yǎng)，沒有達到培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的目標(biāo)。對于學(xué)生能力的培養(yǎng)上，教師要提高自身的認(rèn)識，并且重視對學(xué)生業(yè)務(wù)知識以外的社會能力和發(fā)展能力的培養(yǎng)。另外，綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，也要關(guān)注學(xué)生職業(yè)道德的成長，在教學(xué)的過程中重視培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀和人生觀，讓學(xué)生熱愛從事的工作。
2護用藥理學(xué)課程改革策略
2.1課程設(shè)計改革
第一，對于課程教學(xué)目標(biāo)進行確定。在開展護用藥理學(xué)教學(xué)的過程中，要制定合理的教學(xué)目標(biāo)，并且合理地融合理論和實踐，在逐漸完成課堂任務(wù)的過程中，保證學(xué)生的技能和知識的有效掌握?？偟膩碚f，對于以往的教學(xué)內(nèi)容進行改變，對以往教學(xué)中教師教學(xué)模式進行改變，實現(xiàn)教師引導(dǎo)的教學(xué)模式。通過合理地設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生直接參與到課堂教學(xué)中。新的教學(xué)目標(biāo)的制定，要將培養(yǎng)職業(yè)能力作為教學(xué)的重點內(nèi)容，并且在本專業(yè)的基礎(chǔ)上，讓課堂教學(xué)目標(biāo)與實際社會生產(chǎn)的需求相一致，并且體現(xiàn)出對學(xué)生專業(yè)能力、社會能力等不同方面能力的培養(yǎng)的需求。在護理專業(yè)中，護用藥理是基礎(chǔ)課程，教學(xué)目標(biāo)的制定上，要與護士崗位的具體需求相一致。學(xué)生要在學(xué)習(xí)的過程中，主動地對臨床問題進行解決，獲得良好的知識運用能力。在教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德精神，并且對學(xué)生的觀察分析與判斷的能力進行不斷的鍛煉和培養(yǎng)，并且結(jié)合護士崗位從業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善的知識體系，讓學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到有效的發(fā)展和提高。第二，對于課堂實踐內(nèi)容的合理選擇。在教學(xué)工作中，教師可以采取不同的教學(xué)手段，圍繞實際的教學(xué)內(nèi)容來針對性地開展不同教學(xué)形式。教學(xué)中，教師可以制定一個完整的工作項目，并且將工作項目與實際崗位的工作需求相結(jié)合，讓學(xué)生在具體的單位時間內(nèi)，對于某一工作任務(wù)進行完成。在工作任務(wù)的選擇上，要盡可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及實戰(zhàn)性特點的工作任務(wù)。課堂實踐內(nèi)容要結(jié)合“護理專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表”中的不同能力類型，提高實踐內(nèi)容的制定的有效性。在臨床的工作中，護理人員的責(zé)任重大，其需要對藥物治療過程進行執(zhí)行，并且要監(jiān)護用藥的過程，給予相應(yīng)的用藥咨詢服務(wù)。在課程教學(xué)中，教師可以對臨床實踐工作流程中的幾大系統(tǒng)用藥特點來確定不同的教學(xué)實際訓(xùn)練項目。項目具體可以包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病以及化學(xué)治療等幾方面的用藥教學(xué)，讓學(xué)生掌握更多的實際用藥護理的能力。第三，課堂教學(xué)過程的安排。教師要在課堂教學(xué)的過程中，對于課堂教學(xué)節(jié)奏進行科學(xué)的把握，并且結(jié)合不同課時安排和課堂教學(xué)內(nèi)容，對于教學(xué)過程進行分解。不同的教學(xué)單元中，課程知識內(nèi)容的難度都有所不同，教師要合理安排不同學(xué)時，并且結(jié)合本校教學(xué)安排需求，規(guī)定相應(yīng)的教學(xué)時間。一般來說，護用藥理學(xué)教學(xué)的整體安排可以在80學(xué)時內(nèi)來完成，并且考慮到實際教學(xué)效果的需求，要盡可能地將最短教學(xué)時間設(shè)定為2學(xué)時。在進行教案設(shè)計的過程中，教師要對整個結(jié)構(gòu)進行把握，并且逐一細(xì)化不同課時教學(xué)安排，對于課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進行有效的體現(xiàn)。新課程改革中，這種實踐性較強的教學(xué)模式，規(guī)定了學(xué)生的主體性學(xué)習(xí)地位。教師要對于教學(xué)中學(xué)生的活動時間給予充分的保障，并且給予學(xué)生足夠的探索機會。在教學(xué)過程中，教師完成任務(wù)的分配和布置之后，讓學(xué)生主動地在課外時間查找相關(guān)資料，在課上進行自主討論和匯報，教師再對學(xué)生的匯報過程進行指導(dǎo)與點評，讓學(xué)生在修改的過程中，實現(xiàn)知識掌握程度的加深。
2.2課程實施改革
首先，課堂的教學(xué)準(zhǔn)備。在開展課堂教學(xué)工作中，教師要做好充分的準(zhǔn)備，并且對傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師的主導(dǎo)地位進行淡化和改變，教師要重新定位自身的角色，以引導(dǎo)者的身份來參與到課堂教學(xué)過程中。教師要為學(xué)生設(shè)計合理的教學(xué)環(huán)節(jié)，并且充分地做好備課工作，對于具體教學(xué)訓(xùn)練項目來采取合理的教學(xué)設(shè)計手段，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。其次，課堂教學(xué)中教學(xué)工作的開展。要想培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，采取實踐性較強的訓(xùn)練化教學(xué)手段是非常必要的。在開展課堂教學(xué)工作的過程中，教師可以采用任務(wù)驅(qū)動法來進行教學(xué)。例如，教師可以結(jié)合臨床的具體工作流程，來安排學(xué)生進行參與練習(xí)，包括用藥醫(yī)囑、臨床案例處理等。另外，教師也可以采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，讓學(xué)生課下預(yù)習(xí)，上課來進行講解，對于一些不理解的內(nèi)容再提問，從而提高學(xué)生的積極性活躍課堂氣氛。另外，教師還要培養(yǎng)學(xué)生良好的基礎(chǔ)知識運用能力和引伸能力，對課堂教學(xué)中的內(nèi)容進行拓展，保持合理的教學(xué)節(jié)奏。最后，教學(xué)收尾工作。在教學(xué)開展過程中，教師可以對學(xué)生下發(fā)相應(yīng)任務(wù)和提問，讓學(xué)生自主地對問題進行解答，進行信息的搜集和合作解決。教學(xué)過程中，教師可以采用小組化的教學(xué)方式，讓學(xué)生以小組為單位來進行實際操作的模擬，并且共同對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行匯報。在匯報的過程中，教師也可以采取點評與模擬的方式，對于具體的模擬用藥、不良反應(yīng)處理以及醫(yī)囑等解答內(nèi)容進行教學(xué)。通過對學(xué)生匯報的過程進行耐心的聽取和記錄，在學(xué)生完成報告之后對學(xué)生存在的不足指出相應(yīng)的意見，并且具體動手來對學(xué)生進度操作的示范，對課堂教學(xué)過程進行有效的補充。
2.3課程考核改革
在當(dāng)前教學(xué)過程中，以往傳統(tǒng)的教學(xué)評價方式，不利于對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，并且不適應(yīng)當(dāng)代素質(zhì)教育的基本需求。在開展教學(xué)考核的過程中，要結(jié)合教學(xué)過程來開展過程化、全面的教學(xué)考核工作，提高課程考核的合理性，真實地對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合能力進行反映。在考核的過程中，教師要執(zhí)行多層次化的考核模式，并且針對于不同水平的學(xué)生，采取不同的考核方式。與此同時，教師還可以引入自評的方式，讓學(xué)生自行地進行自我評價。教師在學(xué)生自評的過程中，對學(xué)生的自評過程進行監(jiān)督。在考核體系的改革中，教師要對于學(xué)生與綜合職業(yè)能力成長相關(guān)的實際操作能力、基礎(chǔ)知識掌握能力以及學(xué)習(xí)能力和團隊合作能力等方面進行考核。根據(jù)考核和評價結(jié)果，教師對于后續(xù)教學(xué)過程進行合理的調(diào)整與改進創(chuàng)新，從而促進學(xué)生更好地成長和發(fā)展。
3結(jié)束語
【摘要】子午流注法是中醫(yī)學(xué)的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的天人相應(yīng)的觀點，認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出了人的活動須順時應(yīng)勢，以達到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調(diào)氣血”的因時調(diào)攝方法。在長期實踐中，創(chuàng)立了時間病理學(xué)、時間治療學(xué)和“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”及幫助人“固本扶元”的時間養(yǎng)生學(xué)，所有這些揭示了時間規(guī)律的變化對人體生理、病理的影響和利用自然規(guī)律提高醫(yī)療效果的方法。我們現(xiàn)將應(yīng)用子午流注理論指導(dǎo)擇時服藥的護理介紹如下。
一、子午流注的定義
現(xiàn)代時間生物學(xué)證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動都具有相對穩(wěn)定的時間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠流長的中醫(yī)治療臨床實踐活動中，子午流注的學(xué)術(shù)理論伴隨著它獨特的臨床療效而被肯定并流傳下來。
“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時寒，午時熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉(zhuǎn)化的起點和界限。
“流注”是將人體氣血循環(huán)比做水流，表示脈氣注輸過程。
子午流注，簡單的說，是以子午言時間，以流注喻氣血，子午流注就是指人體的氣血循環(huán)，從子時到午時或從午時到子時，陰陽各經(jīng)氣血的盛衰開闔都有固定的時間。氣血盈時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開，過時為闔。氣血于寅時由肺經(jīng)流注，卯時流注大腸經(jīng)，依次為：辰時胃經(jīng)、巳時脾經(jīng)、午時心經(jīng)、未時小腸經(jīng)、申時膀胱經(jīng)、酉時腎經(jīng)、戌時心包經(jīng)、亥時三焦經(jīng)、子時膽經(jīng)、丑時肝經(jīng)，最后再流入肺經(jīng)，首尾相接，如環(huán)無端。氣血流注周而復(fù)始地流灌各臟腑。
二、應(yīng)用子午流注理論指導(dǎo)擇時服藥
根據(jù)子午流注的理論，借著氣血灌注，盛衰開闔的有利時機，因勢利導(dǎo)，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和氣血。因此，服藥時首先對疾病進行臟腑定位，然后區(qū)分病證之虛實，依時辰分別用藥施治：大凡實證，在其經(jīng)開之時，宜給藥瀉其有余之邪；虛證，在經(jīng)開后1個時辰給予補益之劑。臨床實踐證明，按時辰分臟腑經(jīng)絡(luò)服藥法確可提高療效。筆者依據(jù)子午流注二十四時歸屬理論，當(dāng)某經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時，其功能則隨之旺盛的特點，對100例小兒病毒性心肌炎擇時服藥規(guī)律進行了臨床研究，觀察中藥擇時內(nèi)服療法治療小兒病毒性心肌炎的療效。治療組擇時服藥為每日3次(8：00、13：00、20：00)；對照組常規(guī)服藥為每日2次(8：00、18：00)。結(jié)果：治療組總有效率為94.0%，優(yōu)于對照組80.0%(P<0.05)。選擇服藥的時辰在午時(13：00飯后服)正為氣血流注心經(jīng)之刻，心經(jīng)功能在旺盛狀態(tài)，有利于驅(qū)邪外出，并且心經(jīng)旺，有利于周身血液循環(huán)，心火生脾土有利于消化；在戌時(20：00睡前服)心包經(jīng)最旺?！靶陌鼮樾闹饽?，附有脈絡(luò)，氣血通行之道。邪不能容，容之心傷”。心包是心的保護組織，又是氣血通道，心包經(jīng)戌時興旺，可清除心臟周圍外邪，使心臟處于完好狀態(tài)，再次增加心的力量，心火生脾土有利于消化吸收；辰時(8：00飯后服)胃經(jīng)旺盛，有利于藥物的消化吸收。故在辰、午、戌時內(nèi)服中藥治療小兒病毒性心肌炎取得了滿意的療效。蔡仁英運用子午流注服藥法對肺源性心臟病患者的服藥時間予以特定安排：上午服宣肺清肺化痰之劑，一次頓服，服藥時間為5：00～7：00；下午服補肺益腎納氣利水之劑，一次頓服，時間為17：00～19：00，經(jīng)與常規(guī)服藥(每日1劑，分2次煎服)對照組比較有效率明顯提高(P<0.05)。其他擇時服藥的護理臨床研究涉及病種還有上消化道潰瘍、子宮內(nèi)膜炎、腰椎間盤突出癥等，均顯示出以子午流注法擇時服藥在臨床中的重要作用。
綜上所述，掌握子午流注的規(guī)律，對指導(dǎo)臨床用藥是十分重要的。臨床實踐表明，藥物的藥性特點與人體生理活動的晝夜節(jié)律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：蘇木素胰蛋白酶熒光光譜紫外光譜酶活性
中藥蘇木的主要成分蘇木素(Haematorylin)是組織、病理實驗室中最常用的染色劑，可用于細(xì)胞核染色［1］。蘇木素具有收縮血管、中樞抑制及抗炎等作用，具有行血、破淤、消腫、止痛的功效［2］。胰蛋白酶(trypsin)是人和動物腸道中一種重要的蛋白水解酶，從該酶被發(fā)現(xiàn)以來，人們對其進行了一定的研究，如用胰蛋白酶為催化劑對蛋白質(zhì)進行降解的研究［3～5］。藥物對胰蛋白酶作用的性質(zhì)［6］及蘇木素與DNA作用的性質(zhì)的研究已引起重視［7］。本文主要通過紫外和熒光光譜法研究蘇木素與胰蛋白酶作用的性質(zhì)，從而獲得蘇木素與胰蛋白酶作用時結(jié)構(gòu)變化、所處微環(huán)境等信息，探討蘇木素與胰蛋白酶相互作用的機制，并對蘇木素與胰蛋白酶作用活性的影響也進行了研究。
1器材
1.1儀器熒光分光光度計，美國CaryEclipse（瓦里安）產(chǎn)品；雙光束紫外可見分光光度計TU－1901，北京普析產(chǎn)品；pH－3C型酸度計，上海精密科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品。
1.2藥品牛胰蛋白酶（生化試劑），上海海洋生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品；蘇木素（生物染色劑BS），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品；硼酸（分析純），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品。
2方法
2.1蘇木素對胰蛋白酶活性影響在恒溫水浴箱中將酪蛋白、胰蛋白酶和蘇木素預(yù)熱，按酶活性的測定方法，在胰蛋白酶與酪蛋白的酶解反應(yīng)體系中加入不同體積的蘇木素溶液，測定蘇木素對酶活性的影響。胰蛋白酶活性及抑制常數(shù)測定參照文獻［8］方法操作。
2.2蘇木素對胰蛋白酶紫外光譜的影響配制pH＝7.5的硼酸緩沖溶液（內(nèi)含0.1mol/LCaCl2維持離子強度）；用硼酸緩沖溶液配制1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液，再用3次蒸餾水分別配制2.0×10-3mol/L和1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液。
室溫條件下，在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，掃描190～350nm的吸收光譜。然后用微量注射往其中準(zhǔn)確加入1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液10μl，混勻，靜置2min后掃描190～350nm的吸收光譜。掃描1.0×10-3mol/L蘇木素溶液190～350nm的吸收光譜。
2.3蘇木素對胰蛋白酶熒光光譜影響在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，用微量注射器分別加入2.0×10-3mol/L的蘇木素溶液0，10，20，30，40，50，60，70μl。每次加入后混勻，放置5min，分別在20，25，30，35℃下，測定其熒光光譜，激發(fā)波長為280nm，繪制288～450nm的熒光光譜。
2.4蘇木素對胰蛋白酶作用的同步熒光將“2.3”項下所配的溫度為298K的溶液，固定激發(fā)和發(fā)射波長間隔λ分別為20nm和60nm，同時掃描激發(fā)和發(fā)射波長并記錄同步熒光光譜。
3結(jié)果
3.1蘇木素對胰蛋白酶活性的影響蘇木素對胰蛋白酶有抑制作用，當(dāng)蘇木素濃度為4.5×10-4mol/L時，蘇木素使胰蛋白酶的相對活性下降到70.2%，抑制率為29.8%。在不同的底物濃度（40，30，20，10g/L酪蛋白溶液）下，按酶活性的測定方法測定酶的反應(yīng)速度，其結(jié)果以1/v對抑制劑量用Dixon作圖法求出Ki=6.13×10-5mol/L，抑制類型為非競爭性抑制。
3.2蘇木素對胰蛋白酶紫外吸收光譜影響圖1為T＝298K，pH＝7.4時的吸收光譜。蛋白質(zhì)分子中的色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基均有紫外吸收，蛋白質(zhì)的吸收波長一般在280nm附近。從圖1可以看出，當(dāng)往胰蛋白酶中加入蘇木素后，混合溶液在280nm附近的吸收峰均明顯增高，說明蘇木素與胰蛋白酶之間發(fā)生了作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象,而這種作用有利于胰蛋白酶分子中色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基的π－π*電子躍遷。
3.3熒光光譜以λex＝280nm，胰蛋白酶在354nm附近有很強的熒光峰；而以同樣激發(fā)波長激發(fā)蘇木素溶液，在354nm附近則沒有熒光峰，證明蘇木素不會產(chǎn)生與胰蛋白酶干擾的熒光。固定胰蛋白酶的量，隨著體系中蘇木素濃度的增加，胰蛋白酶的內(nèi)源熒光產(chǎn)生有規(guī)律的猝滅，其最大發(fā)射波長未發(fā)生明顯的變化（見圖2）。
3.4熒光猝滅常數(shù)及猝滅機理
3.4.1蘇木素對胰蛋白酶的猝滅效應(yīng)一般情況下，可依據(jù)不同溫度下的結(jié)果區(qū)別是動態(tài)猝滅，還是靜態(tài)猝滅。對于動態(tài)猝滅，隨著溫度升高，將增加離子有效碰撞的數(shù)目，加劇電子的轉(zhuǎn)移，使熒光物質(zhì)的猝滅常數(shù)隨溫度的升高而增大。而對于靜態(tài)猝滅則溫度升高將降低復(fù)合物的穩(wěn)定性，使猝滅常數(shù)減小。本文以相同的實驗條件，分別測定了在20，25℃下胰蛋白酶的熒光猝滅光譜，以［F0/F－1］對［C］作Stern－Volmer圖見圖3。從圖3可以看出蘇木素在溫度低于25℃時猝滅常數(shù)隨溫度的升高而降低，即符合靜態(tài)猝滅機理。
當(dāng)猝滅體分子和熒光物質(zhì)分子之間形成新的復(fù)合物而發(fā)生靜態(tài)猝滅時，服從Lineweaver-Burk方程。20，25℃時以（F0－F）－1對［C］－1擬合Lineweaver-Burk方程，由圖4可見該雙倒數(shù)呈現(xiàn)良好的線性關(guān)系，再次確定在20，25℃時為靜態(tài)猝滅。
3.4.2結(jié)合位點數(shù)n及結(jié)合常數(shù)KA的計算設(shè)蘇木素與胰蛋白酶形成n個結(jié)合點位的復(fù)合物則有：
Lg［（F0－F）/F］＝lgKA+nlg［C］
分別作不同溫度下Lg［（F0－F）/F］－lg［C］的雙對數(shù)擬合，得到不同溫度下的KA和n見表1。表1蘇木素與胰蛋白酶的結(jié)合常數(shù)，結(jié)合位點數(shù)及相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)（略）
3.4.3作用力類型的確定猝滅體與生物大分子之間的相互作用力
主要有氫鍵、范德華力、靜電引力和疏水作用力。根據(jù)以下公式計算。結(jié)果見表2。表2蘇木素與胰蛋白酶作用的熱力學(xué)參數(shù)（略）
ln(K2/K1)=H(1/T1-1/T2)/R
G=-RTlnK
S=(H-G)/T
由上可知，H＜0和S＜0，可以說明蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力［9］。
3.4.4蘇木素對胰蛋白酶構(gòu)象的影響固定激發(fā)波長與發(fā)射波長的間距λ，掃描同步熒光光譜，這種光譜可用于蛋白質(zhì)構(gòu)象變化的分析,由(a)λ＝20nm所得到的同步熒光光譜圖僅顯示的是酪氨酸殘基的熒光，(b)λ＝60nm時僅表現(xiàn)出色氨酸殘基的熒光，由圖5可以看出在此實驗條件下，酪氨酸和色氨酸殘基熒光同時被猝滅，使其熒光強度下降，酪氨酸殘基的最大發(fā)射波長沒有發(fā)生改變，但色氨酸殘基的最大發(fā)射波長發(fā)生了藍移，表明色氨酸基所處環(huán)境的疏水性增強，引起了胰蛋白酶的構(gòu)象變化。
4結(jié)論
蘇木素對胰蛋白酶活性可產(chǎn)生非競爭性抑制，抑制劑常數(shù)Ki=6.13×10-5mol/L；蘇木素對胰蛋白酶的熒光猝滅效應(yīng)為靜態(tài)猝滅，說明蘇木素能與胰蛋白酶形成復(fù)合物；蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力；蘇木素與胰蛋白酶可發(fā)生作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象，而色氨酸所處環(huán)境的疏水性增強顯著。
【參考文獻】
［1］鄭偉.蘇木素染液中媒染劑用量的探討［J］.解剖學(xué)雜志，2006，29（1）：21.
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［3］朱少娟，施用暉，樂國偉.超聲波對胰蛋白酶水解酪蛋白的影響［J］.食品與生物技術(shù)學(xué)報,2005，24（2）:50.
［4］CIOZER．Kineticanalysisofenzymeinactivationundersecond-orderconditionsbyuseofsubstrate-to-productprogresscurves：Applicationtoinhibitionoftrypsinbyα-1proteaseinhibitor［J］．AnalyticalBiochemistry，1998，264：199.
［5］AIQing，SHIGui-xin，BEIJian-zhong，eta1．Enzymaticdegradationbehaviorandmechanismofpoly(1actide-coglycolide)foamsbytrypsin［J］．Biomaterials，2003，24：629.
［6］刁家志，陸珊，趙巍，等.葛根素與胰蛋白酶相互作用研究［J］.化學(xué)研究與應(yīng)用，2006，18（3）：280.
［7］王興明，黎泓波，胡亞敏，等.蘇木素與DNA相互作用的光譜研究［J］.化學(xué)學(xué)報，2007，65（2）：140.
論文關(guān)鍵詞：卡托普利致濕疹1例報告
1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續(xù)服藥近1年時肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報告范文?；颊叻每ㄍ衅绽麅赡旰笞襻t(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退?；颊咧两裨傥闯霈F(xiàn)濕疹論文開題報告范文。
2、討論
卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周
摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。
參考文獻
論文關(guān)鍵詞：卡托普利致濕疹1例報告
1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續(xù)服藥近1年時肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報告范文。患者服用卡托普利兩年后遵醫(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退。患者至今再未出現(xiàn)濕疹論文開題報告范文。
2、討論
卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周
摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。
參考文獻
[1]石玉嵐張夏華吳廣通血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及預(yù)防研究[J] 西南軍醫(yī) 2010,12（3）:73-74
1美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐情況
美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學(xué)校在實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，而實習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)4個方面；而加州大學(xué)的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國臨床藥學(xué)的實踐情況
20世紀(jì)80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對臨床藥學(xué)實踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進行各種藥學(xué)實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學(xué)生的藥學(xué)實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進行有效的臨床藥學(xué)實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實踐體系，將很難達到預(yù)期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導(dǎo)老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學(xué)在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機、復(fù)印機等，設(shè)專職高級藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學(xué)生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實踐不僅強化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實踐階段能夠?qū)W到很多知識，發(fā)現(xiàn)很多問題，但撰寫畢業(yè)論文時卻無從下筆。針對這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實驗設(shè)計、實驗操作等易出錯的問題進行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業(yè)選題；在藥學(xué)實踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實驗準(zhǔn)備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項講解，然后對學(xué)生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻資料的能力，掌握了實驗設(shè)計、實驗操作并對實驗結(jié)果進行分析的能力，同時也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：急性盆腔炎；康婦消炎栓；臨床療效
急性盆腔炎，主要指的是發(fā)生在女性患者盆腔生殖器官以及四周的盆腔腹膜、結(jié)締組織等的一系列急性炎癥，通常包括盆腔腹膜炎、子宮炎、盆腔結(jié)締組織炎以及輸卵管卵巢炎等等[1～4]。急性盆腔炎對患者的[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]危害較大，若不及時治療，極容易轉(zhuǎn)為慢性炎癥，不僅加大了治療的難度，也為患者帶來生理和心理上的雙重負(fù)擔(dān)[5]。在中醫(yī)臨床理論中，盆腔炎的發(fā)病原因主要是由于熱伏胞中、毒邪感染，導(dǎo)致患者氣血瘀滯，影響到了氣血運行的通暢性。本文抽取2009年10月～2013年05月，在我院進行治療的急性盆腔炎患者90例，按照[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]患者的入院治療時間將其分成平均的兩組（對照組和觀察組），每組各有患者45例。對對照組患者進行常規(guī)治療，對觀察組患者進行康婦消炎栓輔助治療，并就兩組患者的臨床治療情況和效果進行統(tǒng)計、比較和分析。以通過對比分析找出針對性的治療措施，達到能夠有效的緩解患者病癥，提高患者的臨床治療效果的目的?，F(xiàn)將結(jié)果進行詳細(xì)匯報。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2009年10月～2013年05月以來，我院收治的急性盆腔炎患者90例?；颊吣挲g22歲～58歲，平均年齡為（40.6±5.1）歲；發(fā)病時間約1d～3d，平均時間為（1.8±0.7）d。根據(jù)入院就診時間將90例患者進行平均分組，其中：對照組45例患者，患者年齡22歲～53歲，平均年齡為（37.5±4.9）歲；發(fā)病時間1d～2.6d，平均時間為（1.3±0.4）d；觀察組45例患者，患者年齡27歲～58歲，平均年齡為44.2±4.5歲；發(fā)病時間1.2d～3d，平均時間為（3.1±0.2）d。經(jīng)臨床鑒定，兩組患者均為首次發(fā)病，且不存在意識障礙、慢性盆腔炎史、肝腎等器官功能障礙等疾病，并在年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法對患者進行治療。具體方法為：給予患者相應(yīng)的抗感染治療，靜脈滴注1次/d 200 mL的替硝唑（藥品名稱：替硝唑氯化鈉注射液；生產(chǎn)企業(yè)：青島華仁藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033106；規(guī)格：100ml：0.4g）[6]；入液靜滴2次/d 2g的頭孢哌酮鈉（藥品名稱：注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉；生產(chǎn)企業(yè)：河南新帥克制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113309；規(guī)格：1.0g），并在癥狀全部消失后再用藥7d[7]。
1.2.2 觀察組 采用康婦消炎栓對患者進行輔助治療。康婦消炎栓，是一種魚雷型、黑褐色的中藥栓劑，其主要成份包括：苦參、紫草、穿心蓮、地丁、豬膽粉、蒲公英、蘆薈、敗醬草。具體方法為：給予患者常規(guī)治療（方法同對照組一樣）的基礎(chǔ)上[8]，每天睡前給予患者康婦消炎栓（藥品名稱：葵花婦康消炎栓；生產(chǎn)企業(yè)：伊春葵花藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23022143；規(guī)格：2.8g/粒）輔助治療，1粒/次，1次/d，給藥，用藥時間同對照組相同[9]。
1.3 評價指標(biāo)[10～12]
1.3.1 痊愈 B超檢查造影圖像顯示患者的盆腔不存在異常影像情況，且臨床異常體征和癥狀表現(xiàn)均完全消失；
1.3.2 顯效 B超檢查造影圖像顯示患者的盆腔的包塊明顯縮小，積液量明顯出現(xiàn)降低，且臨床異常體征和癥狀表現(xiàn)均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)；
1.3.3 有效 B超檢查造影圖像顯示患者的盆腔的包塊沒有出現(xiàn)明顯的縮減，但積液量有所降低，且臨床異常體征和癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)部分化的改善；
1.3.4 無效 B超檢查造影圖像顯示患者的盆腔的包塊沒有出現(xiàn)縮減趨勢，其積液量也沒有出現(xiàn)降低，且臨床異[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]常體征和癥狀表[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]現(xiàn)沒有出現(xiàn)改善；
1.3.5 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總病例數(shù)*100.0%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS16.0軟件統(tǒng)計、比較和分析兩組患者的臨床治療情況和效果，并進行χ2檢驗和t檢驗。當(dāng)比較差異P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析顯示，觀察組患者的用藥時間為（15.3±3.1）d、不良反應(yīng)率為4.44%，明顯低于對照組患者的用藥時間（19.2±5.7d）和不良反應(yīng)率（13.33%），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為95.56%，明顯高于對照組患者的總有效率（82.22%），組間比較均具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
在傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中，沒有盆腔炎的具體概念，而是將其歸屬于"痛經(jīng)"、"帶下"、"癥瘕"等辨證范圍中。中醫(yī)臨床理論認(rèn)為，盆腔炎的發(fā)病原因主要是由于熱伏胞中、毒邪感染，導(dǎo)致患者氣血瘀滯，影響到了氣血運行的通暢性。因此采用針對性的中醫(yī)輔助治療能夠有效的緩解患者病癥，提高患者的臨床治療效果。經(jīng)過臨床研究，在急性盆腔炎的診療過程中，采用中藥保留灌腸法進行治療，其臨床效果明顯，因此目前臨床上常常采用常規(guī)治療+中藥保留灌腸的方法進行急性盆腔炎的臨床治療，并取得了良好的效果。
康婦消炎栓，是一種魚雷型、黑褐色的中藥栓劑，其主要成份包括：苦參、紫草、穿心蓮、地丁、豬膽粉、蒲公 英、蘆薈、敗醬草。其中，苦參具有良好的清熱燥濕、殺蟲止癢的作用，紫草具有良好的燥濕止癢的功效，穿心蓮具有消腫燥濕、清熱解毒的功效，地丁具有利濕通淋、清熱解毒的功效，豬膽粉和蒲公英都具有顯著地清熱解毒效用，蘆薈具有瀉下解毒的作用，能夠有效使?jié)駸嶙韵露?，敗醬草具有止痛祛瘀、消癰排膿的作用。將這些中藥材按照相應(yīng)配方進行制備，使其具有殺蟲止癢、利濕散結(jié)、清熱解毒的效用，常[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]用來治療盆腔炎、宮頸炎、附件炎、滴蟲性陰道炎以及其他的婦產(chǎn)科疾病。臨床研究顯示，本次抽選的90例急性盆腔炎患者中，采用康婦消炎栓輔助治療患者的用藥時間為15.3±3.1d，不良反應(yīng)率為4.44%（2/45），明顯低于常規(guī)治療的患者（19.2±5.7d，13.33%），其臨床治療總有效率（95.56%）明顯高于常規(guī)治療患者（79.31%），組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
由此可見，在急性盆腔炎的治療過程中，采用康婦消炎栓進行輔助治療，其臨床效果明顯，能夠有效的縮短用藥治療時間，降低不良反應(yīng)率，提高治愈率和治療效果，確?；颊叩纳】岛桶踩?。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中給予廣泛的推廣和應(yīng)用，采用常規(guī)治療+中藥保留灌腸的方法進行急性盆腔炎的臨床治療。
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，人們法律意識的不斷提高，護患關(guān)系發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，護患糾紛呈逐年上升趨勢。正確認(rèn)識其發(fā)生原因，有效地預(yù)防或減少護患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發(fā)生，是一項意義重大而深遠的理論與實踐問題，現(xiàn)分析如下：
1 原因
1.1 給藥差錯引發(fā)糾紛
給藥是一項非常獨立的治療性護理操作，是護士最重要的護理職責(zé)之一。護士承擔(dān)著臨床用藥和藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測的責(zé)任，保證用藥安全直接關(guān)系到病人的生命安危。臨床上由于護士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和“無菌技術(shù)操作原則”，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑遺漏、延誤、抄寫錯誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發(fā)錯藥物、藥物不良反應(yīng)未及時發(fā)現(xiàn)，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。
1.2 職業(yè)道德修養(yǎng)低下引發(fā)糾紛
良好的職業(yè)道德是護士從事護理工作的基本條件，由于個別護士不注意自己素質(zhì)的培養(yǎng)，工作中服務(wù)態(tài)度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護患雙方關(guān)系緊張，溝通障礙，不能保障各項護理活動的順利進行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。
1.3 急危重病人搶救不當(dāng)引發(fā)糾紛
危重病人隨時都可發(fā)生生命危險，對其搶救有著嚴(yán)格的搶救常規(guī)和程序。護士如果對搶救技術(shù)不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運用方法，或者要求護理人員予以特別的觀察，及時的搶救與精心的護理。搶救與配合是護理危重病人的關(guān)鍵，心肺功能復(fù)蘇，缺O(jiān)2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。組織與管理是護理危重病人的必要保證。配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強的護士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規(guī)和搶救程序等，可保證搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進行。臨床上，護士責(zé)任不強，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時不能正確及時使用，儀器未進行檢查維修、補充，不能應(yīng)急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。
1.4 管理者法律知識淡漠
護理管理者缺乏法律責(zé)任感，護士對護理行為的法律性缺乏足夠認(rèn)識，各種護理記錄不完善、不及時、潦草、涂改、健康教育不全面、護理計劃制定缺乏患者的參與，護理文書管理不妥，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對患者的潛在不安全因素缺乏預(yù)見性。
1.5 ?？谱o理知識匱乏
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理范圍越來越大，護理內(nèi)容越來越豐富，新科室，新醫(yī)療設(shè)備的引進，均需護理參與，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，對護士重使用輕培養(yǎng)，導(dǎo)致護理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護理技術(shù)而發(fā)生糾紛。
1.6 護理人員編制緊縮
新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，病人住院天數(shù)和床位使用率的加快，護士長時期超負(fù)荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護士慣性思維定勢工作，臨床護理知識掌握不牢固，技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗不足，慎獨修養(yǎng)，應(yīng)急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現(xiàn)差錯糾紛。
1.7 護理差錯易發(fā)生的時間
易發(fā)生在節(jié)假日，夜班及交接班時段，此時段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未能及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化并作出正確處理而出現(xiàn)糾紛。
2 對策
2.1 加強用藥過程
護士不但是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且是患者對藥物治療效應(yīng)的反饋者，作為患者用藥的直接實施者，護士在給藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌技術(shù)操作原則，加強藥物知識的培訓(xùn)和考核，多學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，新藥知識培訓(xùn)，收集說明書，將藥品知識培訓(xùn)納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，使每位護士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，以高度的責(zé)任心和警惕性，觀察患者用藥后反應(yīng)，以便及時正確處理，確保其用藥安全。
2.2 加強職業(yè)道德教育
職業(yè)道德教育是醫(yī)院建設(shè)的頭等要務(wù)，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象。護士應(yīng)注意儀容儀表，重視語言修養(yǎng)，加強自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，用熱情、周到的服務(wù)贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創(chuàng)建一個和諧、愉悅的治療環(huán)境和良好的心理狀態(tài)。
2.3 搶救危重病人
搶救危重病人是醫(yī)療、護理工作中一項緊急的任務(wù)，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責(zé)任心強、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士組成，護士直接參與搶救方案及搶救護理計劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經(jīng)常維護充實，確保應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，每位護士都能熟練掌握和運用各種急救操作技術(shù)，并能及時準(zhǔn)確作好各種護理記錄，確?；颊甙踩?，杜絕了因急救不力而引發(fā)的糾紛。
2.4 加強法律知識教育
認(rèn)真學(xué)習(xí)護士管理條例，護理差錯分級、醫(yī)療事故分級、醫(yī)療事故處理條例，將病歷書寫基本規(guī)范納入目標(biāo)管理內(nèi)容，定期考核，從而提高護理對護理文書重要性認(rèn)識，重視護理質(zhì)量監(jiān)控和整體護理落實，及時準(zhǔn)確地做好護理記錄，使病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，力求達到準(zhǔn)確、及時、客觀、完整，提高護理病案書寫質(zhì)量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據(jù)。
2.5 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
新科室的開展、新設(shè)備的引進，需要護理人員不斷充實和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力。因此，我院制訂的各級護理人員專業(yè)素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)計劃，并定期實施。除“三基”理論、技能操作培訓(xùn)外，對每個新科室開展，新設(shè)備的引進均派出理論扎實，責(zé)任心強的醫(yī)生、護士，共同到省級三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，回來后再對科內(nèi)每位護士培訓(xùn)指導(dǎo)。要求人人掌握并達到熟練操作。院內(nèi)鼓勵大家參加本科、大專自學(xué)考試和撰寫護理論文，對稿費予以100％報銷，從而激勵大家學(xué)習(xí)的積極性，使護理理論、技能操作水平快速提高。
2.6 充分調(diào)動護士的積極性、主動性
針對護理人員緊缺，護理部對全院護士開展敬業(yè)精神培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)外院護理工作取得的成就典范，注意發(fā)現(xiàn)每位護士的閃光點，并予以及時肯定與表揚。醫(yī)院為護士特設(shè)“委屈獎”，充分調(diào)動護士的工作積極性和主動性。合理安排休息時間，空閑時參加各項文體活動，有效處理生活與工作問題，保持樂觀心態(tài)，在事故易發(fā)生時段，提高警惕性，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，實行了單性值班，保證監(jiān)床工作的應(yīng)急，杜絕差錯的發(fā)生。
