時(shí)間：2022-10-31 23:48:17
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關(guān)鍵詞：高職 康復(fù)護(hù)理學(xué) 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 教學(xué)
1 高職護(hù)生開設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的意義
康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)，研究的主要對(duì)象是殘疾人和慢性病者[1]，康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理的重要性也越來(lái)越突出?？祻?fù)護(hù)理學(xué)以達(dá)到全面康復(fù)為目的，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會(huì)[3]。
《康復(fù)護(hù)理學(xué)》涉及的知識(shí)面廣，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)要求高，康復(fù)技術(shù)多樣性、復(fù)雜性等原因，致使教、學(xué)雙方都產(chǎn)生了一定的難度。護(hù)生初接觸時(shí)會(huì)感覺醫(yī)學(xué)名詞陌生，概念難理解，康復(fù)評(píng)定內(nèi)容多而繁瑣，康復(fù)護(hù)理技術(shù)涉及人體的各個(gè)功能恢復(fù)，難以很好地將理論聯(lián)系實(shí)際，因此，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)中，對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作記憶較零散，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)生練習(xí)后仍掌握不到位，不能系統(tǒng)地聯(lián)系和應(yīng)用，難以掌握在何時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如何應(yīng)用好康復(fù)護(hù)理技術(shù)，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，與臨床工作實(shí)際工作脫節(jié)較大，對(duì)護(hù)生將來(lái)的實(shí)習(xí)有不利的影響。
護(hù)理學(xué)高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的、具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才[4]，在校期間學(xué)習(xí)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》，利于護(hù)生在將來(lái)的臨床工作中，充分利用所掌握的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，盡早介入康復(fù)指導(dǎo)，可使更多的患者在最佳時(shí)間，得到正確的康復(fù)知識(shí)，盡可能避免產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質(zhì)量，以較好的狀態(tài)回歸社會(huì)。
2 高職護(hù)生《康復(fù)護(hù)理學(xué)》護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革
為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，讓護(hù)生掌握康復(fù)護(hù)理基本概念、常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)及常見疾病的康復(fù)護(hù)理措施，突出實(shí)踐動(dòng)手能力，我們嘗試用“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法對(duì)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)做了改革，效果明顯?，F(xiàn)介紹如下：
2.1 以疾病發(fā)生發(fā)展過程，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)討論案例。
以“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”為例，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)時(shí)期，即遲緩期-痙攣期-恢復(fù)期為主線，融入共濟(jì)障礙、感覺障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實(shí)訓(xùn)提供素材。
2.2運(yùn)用小組討論法，組織護(hù)生對(duì)案例做分析，引導(dǎo)康復(fù)評(píng)定方法，以及制定康復(fù)計(jì)劃。
在對(duì)腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療之前、治療期間和治療結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行必要的康復(fù)評(píng)定，即對(duì)腦卒中患者各種障礙是性質(zhì)、部位、范圍、程度作出準(zhǔn)確的評(píng)定[5]。將護(hù)生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負(fù)責(zé)組織帶領(lǐng)進(jìn)行討論,將護(hù)生帶入特定的臨床情境中,形成真實(shí)的康復(fù)護(hù)理感受,加深對(duì)講授內(nèi)容的理解，引導(dǎo)護(hù)生分析患者發(fā)病至轉(zhuǎn)歸各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，例如上述“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”案例，要讓護(hù)生認(rèn)識(shí)遲緩期、痙攣期、恢復(fù)期階段患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀、體征，如共濟(jì)障礙、感覺障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現(xiàn)，在小組成員的探討中，分析、總結(jié)，使護(hù)生對(duì)該疾病有了個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，分析存在的康復(fù)訓(xùn)練問題，從而能夠運(yùn)用康復(fù)評(píng)定方法，對(duì)各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的癥狀體征制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，也提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)，提高其分析問題、解決問題的能力。
2.3實(shí)訓(xùn)方法
仍以案例為素材，護(hù)生以小組為單位，應(yīng)用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。由于在案例討論的時(shí)候帶教教師注重啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思維能力，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者病情作了分期分析，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化，模糊的理論清晰化，為護(hù)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做了鋪墊。依據(jù)患者不同時(shí)期的康復(fù)計(jì)劃，分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)，把繁雜的訓(xùn)練內(nèi)容做了相應(yīng)劃分，使護(hù)生在練習(xí)的過程，能夠區(qū)別患者病程各個(gè)階段所適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，能夠準(zhǔn)確完成相應(yīng)任務(wù)。
實(shí)訓(xùn)過程中，教師全程指導(dǎo)，輔以職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的解決臨床實(shí)際問題的能力、溝通交流能力以及人文關(guān)懷態(tài)度，體現(xiàn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
課程結(jié)束前，帶教教師召集本組護(hù)生，結(jié)合病案討論及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行課程回顧及小結(jié)，交流分享訓(xùn)練時(shí)的心得體會(huì)，總結(jié)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的最佳方法和時(shí)機(jī)，進(jìn)而再次鞏固了理論知識(shí)，在“討論-實(shí)踐-總結(jié)”循環(huán)中，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，護(hù)生感覺學(xué)習(xí)興趣得以提高，知識(shí)得以有效吸收，對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的掌握起到了積極的作用。從而達(dá)到提高高職高專護(hù)生的康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能的目的。
3 小結(jié)
通過“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，運(yùn)用案例進(jìn)行討論，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)案例素材，扮演案例中的角色實(shí)施和體驗(yàn)康復(fù)護(hù)理技術(shù)；課后再做總結(jié)回顧，形成了依據(jù)理論進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固理論的有效循環(huán)機(jī)制，使理論與實(shí)踐相輔相成，護(hù)生能夠熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠?qū)⒗碚撝R(shí)很好地運(yùn)用于實(shí)踐，還能夠使實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的吸收，提高護(hù)生的康復(fù)護(hù)理理論與臨床實(shí)踐水平，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和熟練應(yīng)用護(hù)理技能的目的，為臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：評(píng)判性思維 婦產(chǎn)科護(hù)理 實(shí)訓(xùn)
所謂評(píng)判性思維是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。評(píng)判性思維是一種思考過程：能明確目的；能準(zhǔn)確找出問題；能分辨資料的完整性及相關(guān)性；有敏銳洞察力，能探索資料的含義及其影響，亦能呈現(xiàn)多元性看法并作出決策。近年來(lái)，隨著國(guó)外教育界對(duì)評(píng)判性思維研究的深入，國(guó)內(nèi)教育界對(duì)評(píng)判性思維的認(rèn)識(shí)逐漸全面，亦相繼開展相應(yīng)的研究。即將進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的?？谱o(hù)生，已經(jīng)積累了一定的婦產(chǎn)科護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理理論，但傳統(tǒng)的教學(xué)法在實(shí)習(xí)前的實(shí)訓(xùn)中重復(fù)，使他們?nèi)狈?lì)性和互動(dòng)性，評(píng)判性思維具有主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查、說服力強(qiáng)的特點(diǎn)[2]。為了提高護(hù)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，我院于2014年4月至5月將評(píng)判性思維教學(xué)法應(yīng)用在婦產(chǎn)科專科護(hù)生實(shí)訓(xùn)中，取得滿意效果?，F(xiàn)將應(yīng)用過程和體會(huì)介紹如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
2014年4月至5月在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)的?？谱o(hù)理學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）176人，女性163人，男性13人；年齡21～23歲。其中89人設(shè)為對(duì)照組，運(yùn)用傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式教學(xué)；87名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用評(píng)判性思維的教學(xué)方法教學(xué)。兩組護(hù)生在實(shí)訓(xùn)前均進(jìn)行摸底考試。兩組護(hù)生年齡、摸底考試成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。學(xué)習(xí)教材為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材廣東廣西海南高職高專院校規(guī)劃教材（供護(hù)理專業(yè)用）。
2.方法
兩組護(hù)生均采用實(shí)訓(xùn)的形式，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組再各分小組，每小組8～9人。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組引入評(píng)判性思維教學(xué)模式，選擇婦產(chǎn)科具有典型或有普通意義的2個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并制定實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，每周實(shí)訓(xùn)1次，每次90分種。實(shí)訓(xùn)形式是以教師帶教為引導(dǎo)、護(hù)生為中心、小組討論及實(shí)操式教學(xué)。
（1）選擇實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組帶教老師提前1周幫助學(xué)生選擇婦產(chǎn)科護(hù)理大綱范圍內(nèi)有典型或有代表性意義的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。如婦科炎癥、婦科腫瘤等病例的護(hù)理，并由護(hù)生復(fù)習(xí)、臆測(cè)可能的合作問題或護(hù)理診斷，讓護(hù)生查找相關(guān)資料，找出解決問題的答案，做好小組討論實(shí)訓(xùn)的準(zhǔn)備。
（2）實(shí)訓(xùn)過程。實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課可由老師和學(xué)生輪流主持或?qū)W生獨(dú)立主持。實(shí)訓(xùn)最初的20min內(nèi)提出臆測(cè)的護(hù)理問題并進(jìn)行討論及作出護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃排序。目的是對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)并提高護(hù)生的思考能力。國(guó)外護(hù)理專家主張應(yīng)采用靈活多樣、多種形式的評(píng)判性思維的教授技巧[3]，著重培養(yǎng)3個(gè)基本要素：知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、判斷和思維，作出相應(yīng)的決策。訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問題的處理能力，最終達(dá)到對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)干預(yù)的目的。運(yùn)用護(hù)理評(píng)判性思考技能的培養(yǎng)方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行能力的培養(yǎng)。應(yīng)用培養(yǎng)教學(xué)法、模擬情景教學(xué)法、臨床護(hù)理反思法、回顧討論法、訪談法等多種教授技巧提高學(xué)生的激勵(lì)性和互動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生形成評(píng)判性思維的習(xí)慣思考方式。
（3）組織討論。實(shí)驗(yàn)組最后30min進(jìn)行評(píng)估歸納，帶教老師先讓1名護(hù)生對(duì)本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)的病例提出護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、排出優(yōu)先順序并實(shí)施護(hù)理、作出目標(biāo)評(píng)估。小組的其他成員進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。其它小組的護(hù)生提出不同觀點(diǎn)并展開討論，帶教老師進(jìn)行必要的引導(dǎo)、啟發(fā)、更正及補(bǔ)充，最后幫助護(hù)生總結(jié)。
（4）書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均以小組為單位書寫本次實(shí)訓(xùn)記錄、病例護(hù)理流程、總結(jié)及護(hù)理反思情況。將完成的作業(yè)本交學(xué)院婦產(chǎn)科教研組進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果與分析
1.評(píng)價(jià)方法
（1）實(shí)訓(xùn)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行1次理論知識(shí)摸底測(cè)驗(yàn)，以了解學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度是否有可比性，兩組測(cè)驗(yàn)卷相同。（2）實(shí)訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合技能和理論考試。（3）按學(xué)院實(shí)訓(xùn)報(bào)告書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)訓(xùn)報(bào)告書寫進(jìn)行評(píng)價(jià)
2.結(jié)果與分析
見表1.兩種教學(xué)法教學(xué)成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均成績(jī)進(jìn)行比較，通過采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，P0.05，但在實(shí)訓(xùn)后的臨床綜合技能和理論考試成績(jī)上有顯著差異
表1. 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)后部分課目考評(píng)成績(jī)的比較（分）
三、討論
1.護(hù)生臨床護(hù)理教育現(xiàn)狀
隨著婦產(chǎn)科護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作傾向于獨(dú)立性、復(fù)雜性、整體性、多樣性等方面的發(fā)展。護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍中的后備群體，即將擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、技術(shù)含量高的婦產(chǎn)科護(hù)理工作重任。護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)大多是通過學(xué)院及醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)帶教，婦產(chǎn)科護(hù)理從屬于臨床醫(yī)學(xué)，在思想上缺乏主動(dòng)性，工作中又存在不可預(yù)見性，變化多端，在醫(yī)院中處于高危科室，容易引發(fā)醫(yī)療及護(hù)理糾紛。合格的婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的相關(guān)專業(yè)技能，并具有敏銳的觀察力、自信力并及時(shí)決策。由于婦產(chǎn)科專業(yè)理論性強(qiáng)，?？茝?fù)雜性大，意外發(fā)生率高、患者及家屬期望值高，對(duì)從未接觸臨床的學(xué)生來(lái)說，很難將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)以達(dá)到預(yù)期的效果。
2.實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用評(píng)判性思維教學(xué)法有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的激勵(lì)性和互動(dòng)性
傳統(tǒng)的護(hù)生實(shí)訓(xùn)帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重技能的熟練程度，帶教老師只重視經(jīng)驗(yàn)傳授而忽視了評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，致使護(hù)生進(jìn)入臨床工作后只是一個(gè)“機(jī)械性操作工”，往往缺乏主動(dòng)性，在臨床上不能運(yùn)用動(dòng)態(tài)，整體的觀念去觀察病情，缺乏系統(tǒng)性，不能靈活、有效、及時(shí)地去解決問題，滿足病人需求[4]。而評(píng)判性思維教學(xué)法的重點(diǎn)在于通過思考、討論，提高學(xué)生的激勵(lì)性和互動(dòng)性。
3.有助于護(hù)生臨床護(hù)理技能的提高
從表1中可以看出，在實(shí)訓(xùn)后的臨床綜合技能和理論考試成績(jī)上有顯著差異
4.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及決策能力
通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組中50名護(hù)生的問卷調(diào)查，顯示出90%的護(hù)生非常喜歡這種學(xué)習(xí)方法，反映評(píng)判性思維教學(xué)法留給他們深刻印象，能較好地將專業(yè)理論與實(shí)踐操作更加緊密結(jié)合，愿意接受，并渴望通過即將的臨床實(shí)習(xí)來(lái)驗(yàn)證自己對(duì)知識(shí)的掌握程度。帶教老師均認(rèn)為該教學(xué)方法能提高學(xué)生的思考能力，尤其在獨(dú)立決策能力方面提高較為明顯。
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探討目標(biāo)案例教學(xué)在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取本院護(hù)理系2015年4月～2016年4月100名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組50名護(hù)生。研究組在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用目標(biāo)案例教學(xué)，參照組在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)，最后對(duì)比2組護(hù)生的考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果研究組的考核成績(jī)明顯高于參照組，且護(hù)理滿意度同參照組相比較也明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)案例教學(xué)，其效果理想，同時(shí)可以使高職護(hù)生的考核成績(jī)得到明顯提高，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。
關(guān)鍵詞:
目標(biāo)案例教學(xué);急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué);應(yīng)用效果
急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在急救實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要給予正確有效的教學(xué)方法。本研究為探討目標(biāo)案例教學(xué)方法的應(yīng)用效果，選取本院護(hù)理系2015年4月～2016年4月100名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，將與常規(guī)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
本次研究對(duì)象共選擇高職護(hù)生100名，納入時(shí)間為2015年4月～2016年4月。其后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將100名高職護(hù)生分為參照組(n=50)和研究組(n=50)。研究組中，最大年齡為22歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(20．1±2．1)歲，全部為大專學(xué)歷。參照組中，最大年齡為22歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(21．3±2．3)歲，全部為大專學(xué)歷。2組的基本信息比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
選取急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目中的單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共包含課堂教學(xué)2學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)4學(xué)時(shí)。課堂教學(xué)同一教師學(xué)，實(shí)訓(xùn)課參照組高職護(hù)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即教師示教、學(xué)生分組練習(xí)教師指導(dǎo)、學(xué)生回示與教師總結(jié)、課后練習(xí)、考核。研究組實(shí)施目標(biāo)按例教學(xué)。具體如下:
1．2．1教學(xué)準(zhǔn)備
研究者向帶教老師及研究組護(hù)生介紹目標(biāo)案例教學(xué)的相關(guān)知識(shí)和要求，取得師生配合。帶教老師于實(shí)訓(xùn)課前一周集體備課，學(xué)設(shè)計(jì)、組織和要求。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定相應(yīng)教學(xué)任務(wù)與情景。在理論課后，分發(fā)教學(xué)案例，要求以小組為單位討論完成相關(guān)情景劇本編寫。
1．2．2課堂實(shí)訓(xùn)
以1例心臟病患者突發(fā)心跳驟停導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)，結(jié)合PPT圖片和操作視頻，分步驟詳解操作要點(diǎn)后，學(xué)生分組進(jìn)行情景角色扮演，老師指導(dǎo)糾正。
1．2．3教師小結(jié)
研究者將分組模擬練習(xí)中的問題匯總，對(duì)共性問題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)操作中的難點(diǎn)、疑問啟發(fā)學(xué)生思考及討論，并予以解決。
1．2．4練習(xí)、考核
以學(xué)習(xí)組為單位開放試驗(yàn)室自主練習(xí)，第2次實(shí)訓(xùn)課，對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行操作考核?？己饲敖o每名學(xué)生不同的案例，對(duì)復(fù)蘇模型進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇急救。實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后教師對(duì)實(shí)訓(xùn)課的總結(jié)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。組織學(xué)生填寫本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目意見的調(diào)查問卷。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)2組單人徒手心肺復(fù)蘇考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄2組對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度，結(jié)果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、一般和不滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1考核成績(jī)
研究組接受目標(biāo)案例教學(xué)后，考核成績(jī)?yōu)?92．15±6．73)分;參照組接受目標(biāo)案例教學(xué)后，考核成績(jī)?yōu)?84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2教學(xué)滿意度
研究組采用目標(biāo)案例教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式較為滿意的護(hù)生37名，滿意度為98%;參照組采用常規(guī)教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式較為滿意的護(hù)生50分，滿意度為86%;組間比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，2組教學(xué)滿意度對(duì)比，見表1。
3討論
3．1調(diào)動(dòng)高職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
研究組在實(shí)訓(xùn)期間期間接受目標(biāo)案例教學(xué)，首先將實(shí)際案例引入教學(xué)中，并讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理崗位的真正需求。其后，可以將臨床案例與真實(shí)情景相結(jié)合，這樣既可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，又提高護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望。此外，護(hù)生進(jìn)一步加深了對(duì)知識(shí)的了解，案例進(jìn)行教學(xué)，可以使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)得以完成。在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)案例教學(xué)，護(hù)生可以針對(duì)自己的愛好和性格，在學(xué)習(xí)中扮演不同角色，一起參與。團(tuán)隊(duì)合作會(huì)使護(hù)生的各種能力得到明顯提高，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)得到明顯提高。在一定程度上可以使護(hù)生和臨床實(shí)踐進(jìn)一步接觸，與日常生活和工作更加貼近，從而為護(hù)生未來(lái)工作奠定良好基礎(chǔ)［1］。
3．2有利于培養(yǎng)護(hù)生的操作技能
結(jié)果顯示，研究組操作考核成績(jī)顯著優(yōu)于參照組。研究組在練習(xí)過程中，對(duì)各種情景案例中心臟驟?；颊叩奶幚頊?zhǔn)確有效;參照組只掌握了心肺復(fù)蘇的操作流程，在面對(duì)具體臨床病例的處理方面表現(xiàn)應(yīng)對(duì)能力差，不夠靈活。
3．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師要加以重視高職護(hù)生的動(dòng)手能力，同時(shí)與理論相結(jié)合，不僅提高了高職護(hù)生的表達(dá)能力，思維能力和智商得到明顯提高;鍛煉了護(hù)生的邏輯思維和預(yù)判能力，鞏固所學(xué)知識(shí)，為高職護(hù)生的未來(lái)工作奠定良好基礎(chǔ)［1～3］。
3．4有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)
目標(biāo)案例教學(xué)教學(xué)不強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)分析和設(shè)計(jì)案例，角色扮演中實(shí)施護(hù)理及健康教育，老師可以適時(shí)進(jìn)入情景扮演一角色，訓(xùn)練護(hù)生的應(yīng)變能力，同時(shí)提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，以及臨床護(hù)理及健康教育的能力［5］。在與同學(xué)之間的交流、分工協(xié)作體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神;通過查閱書籍、文獻(xiàn)資料，護(hù)生獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，了解護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，提高了護(hù)生的專業(yè)和自我發(fā)展。同時(shí)還提高了護(hù)生的溝通交流能力。通過角色扮演，使護(hù)生給予患者更多的人性化關(guān)懷。護(hù)生通過對(duì)角色的掌握，進(jìn)行換位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護(hù)理中會(huì)用更多的愛心、關(guān)心、責(zé)任心對(duì)待患者。
4小結(jié)
在高職護(hù)生急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)取得了較為滿意的效果，在提高護(hù)生急救護(hù)理技能考核成績(jī)的同時(shí)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，同時(shí)也加深了其對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，是一種有效可行的教學(xué)方法。
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關(guān)鍵詞：護(hù)生；職業(yè)核心能力；綜合實(shí)訓(xùn)課程；教學(xué)研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的重心。國(guó)內(nèi)高職院校大多數(shù)在護(hù)生實(shí)習(xí)前安排了時(shí)間不等的綜合實(shí)訓(xùn)課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項(xiàng)操作重復(fù)練習(xí)［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓(xùn)練，護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)械模仿多，不能綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護(hù)理核心能力，縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護(hù)理專業(yè)第4學(xué)期開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計(jì)綜合案例創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情境，以小組為學(xué)習(xí)單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來(lái)解決護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取我院2013級(jí)護(hù)理專業(yè)（三年制）472名護(hù)生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護(hù)理等臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床常用護(hù)理技術(shù)操作。于第4學(xué)期（1周～10周）、護(hù)生實(shí)習(xí)前開設(shè)《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程，共60學(xué)時(shí)。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應(yīng)首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學(xué)目標(biāo)，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)省內(nèi)護(hù)理專家分析，將護(hù)理工作崗位序化為5大護(hù)理崗位群（門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護(hù)理崗位群）及28個(gè)護(hù)理崗位（導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標(biāo)設(shè)計(jì)根據(jù)調(diào)研及各崗位的護(hù)理工作特點(diǎn)，總結(jié)該崗位護(hù)士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)。以兒科護(hù)理崗位為例。兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評(píng)估、處理；兒科常見病的護(hù)理及健康教育；運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報(bào)告；無(wú)菌物品的使用及管理；對(duì)各類用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)。了解兒科病房各班護(hù)士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍(lán)光箱使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項(xiàng)、臀紅的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項(xiàng)；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項(xiàng)；掌握兒科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握小兒心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復(fù)蘇評(píng)價(jià)指標(biāo)。②技能目標(biāo)。準(zhǔn)確采集患兒健康史，對(duì)兒科常見疾病體征進(jìn)行評(píng)估；正確對(duì)兒科常見病實(shí)施護(hù)理和健康教育；正確更換尿布，及時(shí)正確處理臀紅；正確實(shí)施小兒約束；準(zhǔn)確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實(shí)施溫箱保溫、藍(lán)光療法；能成功實(shí)施小兒心肺復(fù)蘇、評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。③素質(zhì)目標(biāo)。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對(duì)患兒有愛心、耐心、責(zé)任心、同情心；具有評(píng)判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨(dú)立工作的能力；具備“慎獨(dú)”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)參考2010年1月國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個(gè)崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。將一個(gè)護(hù)理工作崗位的多個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合為一個(gè)或多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍(lán)光療法、臍部護(hù)理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評(píng)估、護(hù)理工作任務(wù)。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進(jìn)的任務(wù)引導(dǎo)，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能方面的準(zhǔn)備后，帶著見習(xí)任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習(xí)。課堂實(shí)訓(xùn)采用角色扮演模擬臨床情境，學(xué)生將解決工作任務(wù)的過程展現(xiàn)出來(lái)。1．2．4典型案例綜合實(shí)訓(xùn)綜合實(shí)訓(xùn)課程總課時(shí)60學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所為仿真模擬病房。實(shí)施時(shí)以崗位的典型工作任務(wù)為教學(xué)單元，采用高職校院合作項(xiàng)目化教材《護(hù)理專業(yè)崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》組織教學(xué)，綜合使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色扮演等多種教學(xué)方法。具體實(shí)施過程以兒科護(hù)理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準(zhǔn)備以5人～7人（單數(shù)）組成1個(gè)小組，提前1周進(jìn)行課前準(zhǔn)備。①參考《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材熟悉兒科護(hù)理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識(shí)、技能、素質(zhì)的準(zhǔn)備；③復(fù)習(xí)本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及安全事項(xiàng)；⑤根據(jù)老師給出的見習(xí)任務(wù)在學(xué)習(xí)附屬醫(yī)院完成課前見習(xí)，比如用一段視頻記錄下兒科護(hù)士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個(gè)兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報(bào)、完成一次對(duì)缺鐵性貧血小兒家長(zhǎng)的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實(shí)訓(xùn)21人左右小班授課，授課地點(diǎn)為仿真模擬病房。具體實(shí)施：①各小組匯報(bào)見習(xí)情況，視頻、護(hù)理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計(jì)仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項(xiàng)工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過程；③自我評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實(shí)訓(xùn)練習(xí)。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護(hù)生利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)室仿真病房，以小組為單位模擬實(shí)訓(xùn)，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實(shí)訓(xùn)日志。1．2．4．4教學(xué)評(píng)價(jià)過程性評(píng)價(jià)占50％（出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、實(shí)訓(xùn)日志、課堂提問等），終結(jié)性評(píng)價(jià)占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對(duì)其完成過程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實(shí)現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)制定、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)行業(yè)專家將臨床護(hù)理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護(hù)理崗位工作任務(wù)必需的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)，再以臨床真實(shí)案例為背景設(shè)計(jì)工作任務(wù)，根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)由點(diǎn)到面、由單一模塊到綜合實(shí)訓(xùn)的若干學(xué)習(xí)性任務(wù)。該課程更能實(shí)現(xiàn)學(xué)校與行業(yè)的“無(wú)縫對(duì)接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展所需的技能應(yīng)用型專門人才。
3．2有助于提高護(hù)生的理論成績(jī)和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)授課中，理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)分開。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。改變以往理論和實(shí)訓(xùn)分開教學(xué)的方式，將理論內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相結(jié)合，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)去理解、思考、分析，學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡(jiǎn)單的模仿，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)理論的掌握和技能的應(yīng)用［2］。
3．3有助于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力
護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問題能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、綜合運(yùn)用各種知識(shí)、溝通能力等方面，優(yōu)勢(shì)明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應(yīng)用綜合實(shí)訓(xùn)將理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學(xué)生，盡量縮小教學(xué)與臨床的距離，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學(xué)活動(dòng)以項(xiàng)目和任務(wù)為載體，在完成項(xiàng)目和任務(wù)的時(shí)候要以學(xué)生為主體，探索專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐專業(yè)技能，重視解決實(shí)際問題及自我管理式的學(xué)習(xí)［3］。在未來(lái)的護(hù)理教學(xué)中，如何開發(fā)基于工作過程的教學(xué)應(yīng)用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)還需要我們進(jìn)一步深入研究。另外，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理核心能力將是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對(duì)護(hù)理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻(xiàn)：
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［2］周密．基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職高?！秲和o(hù)理》課程教學(xué)設(shè)計(jì)及應(yīng)用［D］．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014：1．
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)；教學(xué)模式
《兒科護(hù)理學(xué)》是中職護(hù)生一門重要的臨床專業(yè)課程，而注重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力更是中職教育重要的教育目標(biāo)，因此兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中占有舉足輕重的地位，它是縮短學(xué)校教育與臨床實(shí)踐距離的橋梁課程，也是兒科理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力的一個(gè)重要途徑。如何通過改革，探索出一條適合中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的新模式呢？通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及在校生進(jìn)行調(diào)查問卷，我們對(duì)2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行了大膽的改革和探索，取得了滿意的教學(xué)效果。
1.對(duì)象
對(duì)象為本校2009級(jí)及2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共518人。將2010級(jí)253人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采取新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，2009級(jí)設(shè)計(jì)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。兩組學(xué)生年齡，文化層次，平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差異。
2.方法
2.1 對(duì)照組
按照傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法授課。首先是課堂上將實(shí)驗(yàn)所需的理論內(nèi)容進(jìn)行講解，然后到實(shí)驗(yàn)室，按照操作示教-模擬練習(xí)-學(xué)生演示-教師歸納總結(jié)的流程進(jìn)行；而應(yīng)用護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃部分通常采用：大班課討論-教師講解-寫出整體護(hù)理計(jì)劃-批改反饋。
2.2 實(shí)驗(yàn)組
采取改革后的新的教學(xué)模式授課。
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)
兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)具有熟練動(dòng)手實(shí)踐能力、零距離上崗的實(shí)用性人才。
2.2.2 教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)護(hù)生的認(rèn)知水平和知識(shí)層次制定適合中職護(hù)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，力求科學(xué)合理、切實(shí)可行，有合適的評(píng)價(jià)機(jī)制，保證護(hù)生能充分參與到教學(xué)過程中來(lái)，從而鍛煉護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。細(xì)化的教學(xué)目標(biāo)為：1）熱愛兒童，有責(zé)任心；2）接受新知識(shí)的能力；3）熟練掌握兒科常用護(hù)理操作技能；4）能理論聯(lián)系實(shí)際，處理臨床工作中遇到的實(shí)際問題。
2.2.3 課程安排
傳統(tǒng)的兒科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)少，以演示為主。改革的主要措施首先是加大實(shí)訓(xùn)課時(shí)的比例。對(duì)2010級(jí)中職護(hù)生的理論與實(shí)訓(xùn)課時(shí)比由原來(lái)的2：1調(diào)整到1.5：1，由原來(lái)的實(shí)驗(yàn)課調(diào)整為實(shí)訓(xùn)課。主要區(qū)別是實(shí)驗(yàn)課為上了理論課后直接到實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課，而實(shí)訓(xùn)課為將所有理論課教授完畢后，兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的內(nèi)容集中進(jìn)行。其次，對(duì)實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。對(duì)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，遵循的原則為：1）針對(duì)性：兒科護(hù)理的群體具有特殊性，年齡小，以獨(dú)生子女為主，家長(zhǎng)特別關(guān)注小兒疾病的預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理等方面的知識(shí)，針對(duì)這種需求，在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們將護(hù)理措施的重點(diǎn)由原來(lái)偏重疾病的護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向健康教育、心理護(hù)理方面，并將之作為實(shí)訓(xùn)考試的內(nèi)容，從而提高了學(xué)生以人為本的服務(wù)意思。2）實(shí)用性：根據(jù)兒科臨床的實(shí)際，將《兒科護(hù)理學(xué)》教材中的兒科護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行篩選，對(duì)臨床常用的“嬰兒沐浴法”、“約束法”、“更換尿布法”、“小兒頭皮靜脈注射法”、“股靜脈穿刺法”、“暖箱、藍(lán)光箱使用法”六項(xiàng)內(nèi)容作為實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)，增添了臨床常用的小兒“體格測(cè)量法”以達(dá)到結(jié)合的臨床，學(xué)以致用；3）前瞻性：在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，將最新的護(hù)理技術(shù)和思維方式引入課堂。例如在進(jìn)行“嬰兒沐浴法”操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，引入目前醫(yī)院廣泛進(jìn)行的“新生撫觸法”，又如在進(jìn)行“小兒頭皮靜脈注射法”操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，將臨床目前廣泛使用的靜脈留置針介紹給護(hù)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.2.4 教學(xué)方法
改變以往實(shí)驗(yàn)課上“教師演示-學(xué)生模擬練習(xí)-教師巡回指導(dǎo)”三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。通常采用的方法有：
（1）思考-推進(jìn)教學(xué)法：對(duì)操作難度較大的如“頭皮靜脈注射、暖箱、藍(lán)光箱的使用”等操作常采用該方法。以新生兒藍(lán)光箱的使用操作為例：將整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程分思考-推進(jìn)兩個(gè)階段。首先，思考階段：首先播放藍(lán)光箱使用的錄像，然后教師進(jìn)行講解與演示。讓學(xué)生仔細(xì)觀察整個(gè)操作過程。然后教師質(zhì)疑：為什么退黃疸要用藍(lán)光進(jìn)行照射？進(jìn)行藍(lán)光照射前需要準(zhǔn)備哪些用物？藍(lán)光照射前、照射時(shí)、照射后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？從哪幾方面來(lái)觀察藍(lán)光照射的效果？藍(lán)光照射有哪些副作用？我們應(yīng)當(dāng)如何處理呢？帶著這些問題，安排護(hù)生分組進(jìn)行實(shí)踐，通過個(gè)性化練習(xí)，親自體會(huì)、思考操作技能。其次，推進(jìn)階段：學(xué)生演示-師生點(diǎn)評(píng)、小組交流-學(xué)生自我評(píng)價(jià)、完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告-教師批改反饋。該教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的參與熱情，主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，強(qiáng)調(diào)了師生的互動(dòng)和合作，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)及學(xué)生的主體作用。
（2）講評(píng)并進(jìn)法：對(duì)一些較為簡(jiǎn)單的實(shí)訓(xùn)操作，如“體格測(cè)量法”、“更換尿布法”可采用此方法。先將學(xué)生分組，由學(xué)生根據(jù)教學(xué)項(xiàng)目的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行邊熟悉邊演示，教師巡回點(diǎn)撥輔導(dǎo)。講評(píng)并進(jìn)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正。
（3）案例討論法：理論課每上完一個(gè)系統(tǒng)，教師將整理好的典型病例發(fā)放給學(xué)生。討論前先由學(xué)生獨(dú)立思考，查閱相關(guān)資料。將全班分成若干小組，每組6～8人，從病史資料的評(píng)估、存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施（包括健康宣教、心理護(hù)理）等方面進(jìn)行討論，提出小組的護(hù)理方案。討論在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，各組派代表來(lái)匯報(bào)本組的討論結(jié)果。教師進(jìn)行歸納和答疑。最后完成書面作業(yè)，教師進(jìn)行批改反饋。案例討論教學(xué)法使師生處在一個(gè)和諧平等的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力得到發(fā)揮，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
（4）角色扮演法：在每一個(gè)疾病進(jìn)行健康教育時(shí)或者體格發(fā)育測(cè)量法的操作訓(xùn)練時(shí)均可采用角色扮演法。例如對(duì)維生素D缺乏佝僂病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，將學(xué)生分為二人一組，一人扮演責(zé)任護(hù)士，另一人扮演患兒母親，要求“護(hù)士”對(duì)患兒母親進(jìn)行宣教，要求“家長(zhǎng)”提出咨詢。形式自由發(fā)揮，扮演后由師生共同評(píng)價(jià)。角色扮演法使學(xué)生有身臨其境之感，學(xué)習(xí)激情由感而發(fā)，不僅掌握了已學(xué)內(nèi)容，而且熟悉了護(hù)患溝通的技巧。
（5）PBL（以問題為基礎(chǔ)）教學(xué)法：教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱的要求擬定教學(xué)提綱。擬定教學(xué)提綱時(shí)，注意把實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的問題化，設(shè)置疑問和創(chuàng)造懸念，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望。讓學(xué)生按照提綱學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)生到圖書館查閱資料，實(shí)訓(xùn)課堂上教師向護(hù)生提問，學(xué)生作答，最后教師總結(jié)。此法可提高護(hù)生自學(xué)及解決問題的能力，也有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。但是對(duì)于中職護(hù)生來(lái)說實(shí)施起來(lái)有一定的難度。
2.2.5 教學(xué)設(shè)施
根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，購(gòu)置了先進(jìn)的儀器設(shè)備如保暖、光療合二為一的嬰兒恒溫箱、嬰兒頭皮靜脈注射模型、靜脈留置針等，建立了模擬新生兒沐浴室為護(hù)生提供了一個(gè)良好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境和學(xué)習(xí)條件。建立實(shí)訓(xùn)室開放制度，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理采取實(shí)訓(xùn)組長(zhǎng)登記負(fù)責(zé)，沒有實(shí)訓(xùn)課的時(shí)候完全開放。
2.2.6 評(píng)價(jià)制度
為了保證兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，我們編寫了每個(gè)項(xiàng)目詳細(xì)的百分操作標(biāo)準(zhǔn)，作為實(shí)訓(xùn)考試的評(píng)分依據(jù)。編寫了供中職護(hù)生使用的《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)報(bào)告》，從而提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。
3.結(jié)果
為客觀評(píng)價(jià)改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式前后兩組護(hù)生的教學(xué)效果，我們對(duì)兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)進(jìn)行了對(duì)照。結(jié)果顯示：兩組護(hù)生理論考試成績(jī)無(wú)明顯差異。而操作考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。
4.討論
改革后新的兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，特別注重師生互動(dòng)，整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程貼近臨床實(shí)際，不僅可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，參與的熱情，而且在實(shí)訓(xùn)過程中還潛移默化地對(duì)護(hù)生進(jìn)行了德育滲透，培養(yǎng)了其良好的醫(yī)德和護(hù)患溝通能力。對(duì)中職護(hù)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)起到了顯著的作用。今后要繼續(xù)不斷改革和完善這種兒科實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，將中職護(hù)生培養(yǎng)成臨床不可缺少的實(shí)用性人才。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 三位一體；角色；基礎(chǔ)護(hù)理操作；教學(xué)模式；應(yīng)用
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7070-02
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。我院是一所1000張床位的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每年接受本科、大專、中專實(shí)習(xí)護(hù)生百余人，全院有32個(gè)護(hù)理單元承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)。通過建立由護(hù)生分別從護(hù)士、病人、教師三位一體替換角色的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)科學(xué)地、規(guī)范地、有效地訓(xùn)練和評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理能力和教學(xué)質(zhì)量，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提高。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 為江蘇南通體臣衛(wèi)生學(xué)校2003級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生87名，均為女生，平均年齡19.8歲，在校學(xué)習(xí)4年，第5年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。對(duì)87名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
1.2 方法
1.2.1 準(zhǔn)備階段 成立臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式小組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生按實(shí)綱要求進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一運(yùn)用臨床操作教學(xué)評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P≥0.05，兩者無(wú)明顯差異。然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生及參加臨床帶教老師進(jìn)行三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[1]教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，將基礎(chǔ)護(hù)理操作分操作前、中、后三個(gè)階段，將標(biāo)準(zhǔn)告知實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，實(shí)習(xí)開始時(shí)，將6名學(xué)生分成一大組，（共42名）要求3名學(xué)生相對(duì)固定為1個(gè)小組，將護(hù)理操作中與患者溝通的具體話語(yǔ)、動(dòng)作、表情及方式等進(jìn)行記錄，越詳細(xì)越好，每周以大組為單位將記錄交給帶教老師，帶教老師進(jìn)行批閱篩選出有代表性問題的記錄，組織學(xué)生進(jìn)行討論，先由學(xué)生自行反思糾正，然后帶教老師進(jìn)行分析指導(dǎo)，找出存在問題，并在實(shí)施每項(xiàng)操作前進(jìn)行講解，臨床教學(xué)老師協(xié)助做好實(shí)習(xí)護(hù)生的三種角色的互換，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，衡量自身臨床操作能力。
1.2.2 分析及反饋臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)質(zhì)量 評(píng)價(jià)指標(biāo)：制定病人滿意度調(diào)查表、帶教老師考評(píng)學(xué)生綜合技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)標(biāo)等評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2 結(jié) 果
兩組不同的教學(xué)方法學(xué)習(xí)護(hù)士的綜合考核成績(jī)存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組在病人滿意度、帶教老師考評(píng)學(xué)生綜合技能、臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)標(biāo)成績(jī)均高于對(duì)照組，見表1、表2、表3。
3 討 論
3.1 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床教學(xué)的規(guī)范性，通過建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護(hù)理的操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床教學(xué)老師提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范地訓(xùn)練實(shí)習(xí)生臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作?；A(chǔ)護(hù)理操作是臨床常用的護(hù)理操作項(xiàng)目，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和?？茖W(xué)相結(jié)合的操作內(nèi)容，基礎(chǔ)掌握得好與壞，決定了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。一個(gè)優(yōu)秀及合格的護(hù)士，首先必須掌握練就基礎(chǔ)護(hù)理操作的基本功，在此基礎(chǔ)上加上更為高深的理論指導(dǎo)才能成為合格的?？谱o(hù)士和專家護(hù)士。通過標(biāo)準(zhǔn)實(shí)訓(xùn)，訓(xùn)練護(hù)生的實(shí)際動(dòng)手能力，培養(yǎng)出很快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的新護(hù)士。
3.2 三位一體臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有利于實(shí)習(xí)生的多方面能力的培養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多以被教育者的身份，處于接受學(xué)習(xí)的地位。我們通過互換角色的基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生親自體驗(yàn)如何作為病人、作為護(hù)士、作為教師三者在實(shí)際基礎(chǔ)護(hù)理操作中的體驗(yàn)，使之學(xué)會(huì)換位思考。通過師生互動(dòng)，學(xué)生與患者互動(dòng)，學(xué)生之間互動(dòng)，增強(qiáng)臨床技能[2]。加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的訓(xùn)練，對(duì)以后學(xué)生進(jìn)入臨床工作有一個(gè)良好的開始，顯得尤為重要[3]。作為護(hù)士如何在操作中體現(xiàn)以病人為中心的理念，通過操作訓(xùn)練的情景對(duì)話的設(shè)計(jì)，使其更加體會(huì)到實(shí)際護(hù)理工作中的病人的感受及自己更需要改進(jìn)的方面，作為帶教老師角色應(yīng)當(dāng)更注重評(píng)價(jià)操作的效果和難易點(diǎn)，更好地學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)總結(jié)。
3.3 建立三位一體的臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，有利于臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提高。臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分?；?dòng)式實(shí)踐教學(xué)對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求[4]，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生做好護(hù)理實(shí)景記錄，每周檢查1次，針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)中的記錄進(jìn)行面對(duì)面地交流，指出學(xué)生與患者溝通中存在的問題并予以指導(dǎo)。同時(shí)，學(xué)生將護(hù)患溝通中遇到的困惑反饋給帶教老師，請(qǐng)老師予以指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的注重傳授知識(shí)和技能，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏合作意識(shí)的方法，從而鍛煉了學(xué)習(xí)評(píng)判思維的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)敬業(yè)精神[5]。通過教師和學(xué)生評(píng)價(jià)來(lái)不斷地改進(jìn)臨床教學(xué)的方法、帶教的質(zhì)量及教師素質(zhì)方面的提高和改進(jìn)，有針對(duì)性地探索臨床帶教的新方法，同時(shí)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的進(jìn)步及時(shí)予以充分的肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)習(xí)的工作熱情[6]，從更人文化的角度來(lái)進(jìn)行臨床帶教工作，從而使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
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1中職護(hù)生溝通能力現(xiàn)狀分析
中職護(hù)生普遍存在知識(shí)面窄，人際交往、溝通技巧方面知識(shí)缺乏，學(xué)習(xí)被動(dòng)等情況，表現(xiàn)為在校內(nèi)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)過程中，會(huì)做不會(huì)說或機(jī)械的模仿老師示教用語(yǔ)，操作解釋用語(yǔ)過于簡(jiǎn)單等；臨床見習(xí)以及實(shí)習(xí)期間為患者實(shí)施護(hù)理過程中，一言不發(fā)的現(xiàn)象十分普遍，不知道該說什么使護(hù)患關(guān)系淡漠或不注意運(yùn)用溝通技巧，不懂服務(wù)對(duì)象的心理需求，被誤會(huì)、被拒絕的事件時(shí)有發(fā)生；在歷年的就業(yè)推薦中，部分成績(jī)優(yōu)秀的畢業(yè)生因?yàn)闇贤芰Φ投鴮覍沂?，部分畢業(yè)生工作中因?yàn)椴粫?huì)處理團(tuán)隊(duì)關(guān)系而困惑重重，不利于學(xué)生身心發(fā)展，不利于學(xué)生順利就業(yè)，也影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)中職護(hù)生這一特殊群體的人際溝通能力的培養(yǎng)非常有必要，而且是迫在眉睫。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)中設(shè)置護(hù)患溝通環(huán)節(jié)
2.1操作前解釋 是對(duì)患者實(shí)施一項(xiàng)操作前，在做好核對(duì)工作后，必須先對(duì)患者解釋本次操作目的、患者需要做的準(zhǔn)備、簡(jiǎn)要介紹操作方法、操作過程可能出現(xiàn)的感受及需要配合的事項(xiàng)等，態(tài)度誠(chéng)懇，用語(yǔ)要嚴(yán)謹(jǐn)、具體、準(zhǔn)確、通俗易懂、盡量不使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。
2.2操作中指導(dǎo) 在操作過程中指導(dǎo)患者具體的做法，以配合操作進(jìn)行，如：大量不保留灌腸在插管時(shí)囑患者輕輕做排便動(dòng)作；鼻飼插管過程中出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸。隨時(shí)觀察并詢問患者感受，使用安慰性語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移其注意力，如"您再堅(jiān)持一會(huì)，馬上就好了！請(qǐng)放松！"、"我理解您現(xiàn)在的感受，一切都會(huì)過去的"；使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)其信心，如"您配合的真好"、"您一定要堅(jiān)強(qiáng)"等，讓患者更好的配合完成操作。
2.3操作后囑咐 在操作結(jié)束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項(xiàng)，評(píng)價(jià)操作預(yù)期效果，同時(shí)感謝患者的配合。
3培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的方法實(shí)踐
3.1 PBL教學(xué)法 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)是安排在每項(xiàng)技能的相關(guān)理論學(xué)習(xí)之后，帶教老師應(yīng)以常見病、多發(fā)病編寫2~3個(gè)病例，結(jié)合操作提出相應(yīng)問題，在實(shí)訓(xùn)前1~2 d提前發(fā)給護(hù)生，護(hù)生應(yīng)在實(shí)訓(xùn)前復(fù)習(xí)操作理論，針對(duì)問題認(rèn)真思考、分組討論，包括護(hù)理對(duì)象、操作目的、護(hù)患溝通內(nèi)容、操作環(huán)境要求、操作流程和健康教育等，使護(hù)生在有充分準(zhǔn)備下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。如：口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)前，教師根據(jù)化療、昏迷、嚴(yán)重感染者長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素等疾病信息編寫3個(gè)病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護(hù)理？目的是什么？如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通以取得理解和配合？要求每個(gè)同學(xué)根據(jù)提出的問題和3個(gè)不同病例預(yù)先從多角度思考、審視操作規(guī)程和不同病例患者口腔護(hù)理操作應(yīng)注意的要點(diǎn)差別，思考交流內(nèi)容，組織具有針對(duì)性的解釋用語(yǔ)，如何行語(yǔ)言表達(dá)等。這樣避免了護(hù)生在評(píng)估患者時(shí)和實(shí)訓(xùn)過程中因死搬硬套教師的示教用語(yǔ)而出現(xiàn)語(yǔ)氣生硬、表達(dá)不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護(hù)生護(hù)患溝通能力和應(yīng)變能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)過程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作的真實(shí)性，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧[2]。目前，我校對(duì)在校護(hù)生行護(hù)理技術(shù)操作實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目中，生命體征測(cè)量、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用"角色扮演-真人真做"的訓(xùn)練模式。16~20人為一個(gè)訓(xùn)練組，再讓護(hù)生自由組合2~4人為一個(gè)小組，讓每個(gè)護(hù)生輪流扮演"護(hù)士"和"患者"。強(qiáng)調(diào)"護(hù)士"按規(guī)范操作規(guī)程訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與"患者"溝通。訓(xùn)練過程中教師做到一對(duì)一的指導(dǎo)每個(gè)"護(hù)士"在"患者"身上實(shí)際進(jìn)行操作，要求"護(hù)士"說明項(xiàng)目操作的方法和意義，做到表情親切、態(tài)度和藹、語(yǔ)言柔和，發(fā)自內(nèi)心的表露出對(duì)患者的關(guān)懷，適時(shí)的詢問其感受，安慰"患者"并取得其理解與合作。要求"患者"就接受操作中的具體感受以及對(duì)"護(hù)士"要求和建議積極的與"護(hù)士"進(jìn)行互動(dòng)。通過訓(xùn)練每位學(xué)生都親身感受"護(hù)士"和"患者"角色，從中激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生護(hù)患溝通能力，感受"患者"的痛苦，培養(yǎng)了學(xué)生換位思考的品質(zhì)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。
3.3模型仿真練習(xí)法 在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)主要是利用模型訓(xùn)練為主。護(hù)生面對(duì)模型操作，不好意思或張不開口與"患者"（模型）來(lái)模擬護(hù)患溝通，導(dǎo)致學(xué)生只把重點(diǎn)放在完成技術(shù)操作上，而忽略了護(hù)患溝通這一重要環(huán)節(jié)。對(duì)此，教師應(yīng)在實(shí)訓(xùn)課前，針對(duì)操作項(xiàng)目設(shè)定一個(gè)病例，將實(shí)訓(xùn)室設(shè)定為某病區(qū)的某一病室的情景，并根據(jù)實(shí)訓(xùn)分組培訓(xùn)幾個(gè)學(xué)生為這一項(xiàng)目操作模型的代言人-代替模型與操作護(hù)生互動(dòng)，讓其有身臨其境的感覺。強(qiáng)調(diào)護(hù)生使用符合禮儀要求的日常用語(yǔ)，并根據(jù)設(shè)定病例的病情在操作前、中、后進(jìn)行護(hù)患溝通；溝通過程中給代言人設(shè)置不配合和刁鉆的情景，由此培養(yǎng)護(hù)生溝通能力、表達(dá)能力、思維能力和分析解決問題能力。
3.4示教-個(gè)別演示法 實(shí)訓(xùn)帶教老師針對(duì)一項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目規(guī)范示教后，分組給學(xué)生足夠時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，小組成員自己設(shè)定病例、設(shè)置模擬溝通情景和內(nèi)容，教師加強(qiáng)巡視和指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后，有教師隨機(jī)抽取一個(gè)同學(xué)做操作演示，其他同學(xué)觀摩。演示結(jié)束后，通過演示同學(xué)自我評(píng)價(jià)、觀摩同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)3個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)評(píng)價(jià)操作流程和護(hù)患溝通，對(duì)其好的方面給予肯定、表?yè)P(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣[3]；對(duì)不足的地方進(jìn)行分析，找出差距，明確下一步練習(xí)的重點(diǎn)和目標(biāo)。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，同學(xué)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
3.5調(diào)整實(shí)訓(xùn)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以往常用的護(hù)理技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一般分為3個(gè)部分：①操作前準(zhǔn)備，包括用物準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備；②操作步驟，著重強(qiáng)調(diào)操作的步驟和操作的質(zhì)量；③終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括操作規(guī)范、熟練、程序正確，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、節(jié)力，時(shí)間在 規(guī)定范圍內(nèi)[4]。用該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生，使大部分學(xué)生過度關(guān)注于操作的步驟的規(guī)范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護(hù)理學(xué)教師自編《護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)》教材，改革操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在以往流程考核基礎(chǔ)上，增加了護(hù)患溝通內(nèi)容的考核，條目有：做好解釋，語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，保護(hù)患者隱私，關(guān)心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通的重要性有了更充分認(rèn)識(shí)。
4總結(jié)
現(xiàn)代護(hù)理教育是培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要的護(hù)理人才，除了扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，還應(yīng)具備良好的護(hù)患溝通能力。但是對(duì)護(hù)生溝通能力和溝通技巧的培養(yǎng)并非易事，筆者做為一名基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)任課教師，需要在護(hù)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，其過程對(duì)教師、對(duì)護(hù)生都是新的挑戰(zhàn)。教師需要探索適應(yīng)中職護(hù)生的教學(xué)方法，需要更新觀念，不斷鉆研學(xué)習(xí)，不斷深入臨床，不斷擴(kuò)充知識(shí)，特別是人文學(xué)科知識(shí)，如：社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、語(yǔ)言能力、禮儀規(guī)范等方面知識(shí)，以滿足教學(xué)的需要。還應(yīng)根據(jù)技能操作項(xiàng)目的特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備等采用多種教學(xué)方法，訓(xùn)練護(hù)生技能操作的同時(shí)，在操作前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)融入護(hù)患溝通[5]，教學(xué)過程中根據(jù)護(hù)生的反應(yīng)，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，盡可能在實(shí)訓(xùn)中讓護(hù)生在動(dòng)手的同時(shí)又動(dòng)腦又動(dòng)口，即提高了護(hù)生的護(hù)理技術(shù)操作能力，又培養(yǎng)了其語(yǔ)言溝通能力、表達(dá)能力、思維能力和分析解決問題能力。
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關(guān)鍵詞：高仿真模擬教學(xué) 實(shí)驗(yàn)教師 后臺(tái)配合
近年來(lái)，高端模擬人在各學(xué)科中的應(yīng)用以及病歷的設(shè)計(jì)中屢見報(bào)道，而在高仿真實(shí)訓(xùn)課開展時(shí)，實(shí)驗(yàn)教師如何在后臺(tái)配合卻鮮見報(bào)端?，F(xiàn)以COPD病人的護(hù)理為例，介紹高仿真情景教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教師后臺(tái)配合的方法。
一、高仿真情景教學(xué)方法
1.教學(xué)準(zhǔn)備
（1）病例設(shè)計(jì)。病例設(shè)計(jì)分為情景設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)兩部分。病例素材選取筆者學(xué)校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實(shí)患者，根據(jù)教學(xué)大綱要求，經(jīng)修改使之標(biāo)準(zhǔn)化。病例情景設(shè)計(jì)包括教學(xué)目標(biāo)、病例參數(shù)、癥狀與體征、用物等。計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)包括每個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)應(yīng)的生命體征參數(shù)、病情演變過程中參數(shù)的變化趨勢(shì)，與病例相符合的體征、聲音等。
（2） 模擬場(chǎng)景布置。模擬病房布局仿照醫(yī)院設(shè)置，創(chuàng)造一個(gè)“真實(shí)”的臨床環(huán)境。房間內(nèi)放置具有生理病理反應(yīng)、真人大小的高端模擬人，并根據(jù)病情需要進(jìn)行“化妝”，配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、負(fù)壓吸引器、吸氧裝置、輸液泵、搶救車、藥品等操作用物。
（3） 學(xué)生準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)課開展前一周，將病例發(fā)給護(hù)生，護(hù)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查閱資料、練習(xí)操作、角色分配、進(jìn)行小組間的討論、明確護(hù)理問題以及解決方案。實(shí)訓(xùn)前10分鐘，護(hù)生熟悉場(chǎng)景和儀器設(shè)備的使用，準(zhǔn)備操作用物。
2.情景教學(xué)實(shí)施過程
第一環(huán)節(jié)，教師展示病例。患者，陳某，男，71歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱四天”門診輪椅入院?；颊?0余年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后胸悶氣喘，秋冬季節(jié)多發(fā)，自覺活動(dòng)耐受量逐漸下降。四天前感冒受涼后胸悶、氣喘，陣發(fā)性咳嗽，咳白痰，伴發(fā)熱、畏寒，發(fā)熱最高39℃，自行服藥后效果不明顯，來(lái)我院就診，門診擬慢性阻塞性肺病急性加重收住，入院進(jìn)一步診治。
第二環(huán)節(jié)，患者入院當(dāng)天下床如廁后，突然呼吸急促，胸悶加重，口唇紫紺，脈氧78%，呼吸36次/分，雙肺呼吸音稍粗，散在哮鳴音，心率130次/分，律齊，體溫39℃。
第三環(huán)節(jié)，經(jīng)過一周的治療護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，予以出院，現(xiàn)給予出院健康指導(dǎo)。護(hù)生分為三組，分別進(jìn)行三個(gè)場(chǎng)景的實(shí)訓(xùn)，護(hù)生扮演不同角色對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析病情并采取相應(yīng)的措施。
實(shí)驗(yàn)教師在后臺(tái)模擬病人與護(hù)生溝通，準(zhǔn)確形象地描述癥狀，配合護(hù)生?？企w檢，根據(jù)護(hù)生實(shí)施的措施進(jìn)行調(diào)控生命體征參數(shù)，展現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的病情變化過程。另一名教師組織其他護(hù)生觀摩，同時(shí)記錄參與護(hù)生的操作細(xì)節(jié)，便于總結(jié)反饋。
3.引導(dǎo)性反饋
首先請(qǐng)角色扮演護(hù)生講述在實(shí)訓(xùn)中的感受，包括心理狀態(tài)、疾病判斷、護(hù)理措施、交流溝通等，再由觀摩護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，營(yíng)造一個(gè)自由探究的氛圍，鼓勵(lì)發(fā)言，提出自己的觀點(diǎn)與看法，最后由教師根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。
二、高仿真情景教學(xué)中后臺(tái)配合要點(diǎn)
1.計(jì)算機(jī)病例程序設(shè)計(jì)合理便捷
計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)符合實(shí)際病例，根據(jù)疾病的發(fā)展分為不同的編輯模塊，模塊內(nèi)容包括生命體征參數(shù)、癥狀、體征、心電圖、導(dǎo)入的聲音等。模塊之間建立緊密連接，護(hù)生干預(yù)是否合理關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，若干預(yù)及時(shí)合理，轉(zhuǎn)換到好轉(zhuǎn)或治愈，如果處理不當(dāng)則轉(zhuǎn)到加重甚至死亡。
每個(gè)模塊包含了相應(yīng)環(huán)節(jié)病人應(yīng)呈現(xiàn)的狀態(tài)，后臺(tái)只需進(jìn)行模塊轉(zhuǎn)換即可，模塊間的靈活轉(zhuǎn)換，對(duì)護(hù)生的護(hù)理干預(yù)給予及時(shí)回應(yīng)，緩解了數(shù)據(jù)延遲給護(hù)生造成的心理壓力。因此，合理的計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)，在展示病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展，體現(xiàn)仿真情景訓(xùn)練的連續(xù)性，提高課堂效率等方面有著重要作用。
2.賦予模擬人“生命”，使模擬病人“活”起來(lái)
根據(jù)病例給高端模擬人“化妝”。例如，根據(jù)性別更換假發(fā)和會(huì)陰，外傷的患者應(yīng)用創(chuàng)傷模塊等。將高端模擬人本身具有的氣道、呼吸、心臟、循環(huán)等功能體現(xiàn)出來(lái)，使之具有基本生命體征和特殊病理特征。例如COPD的病人，能測(cè)量脈搏、血壓、呼吸，也能聽診雙肺哮鳴音和心音。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)貼近真實(shí)病人，表現(xiàn)為在一定范圍內(nèi)的波動(dòng)以及參數(shù)之間的一致性，符合臨床病情的發(fā)展。
護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，模擬人給予反饋，如靜脈輸液、除顫，模擬人會(huì)反饋出靜脈回血、心臟復(fù)律，后臺(tái)教師模擬病人與護(hù)生交流，說出相應(yīng)的感覺等。
3.溝通交流技巧
與護(hù)生溝通交流時(shí)，注意多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透，比如人文、倫理、心理等，培養(yǎng)學(xué)生溝通和人際交往能力，以及知識(shí)的綜合運(yùn)用能力等。教師在仿真實(shí)訓(xùn)中用病人的“真實(shí)”感受與護(hù)生交流，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用通俗語(yǔ)言準(zhǔn)確、清楚地表達(dá)出“自己”的癥狀，情緒飽滿，氛圍渲染好，帶動(dòng)護(hù)生融入情景訓(xùn)練中。同時(shí)，以教師的角度評(píng)判護(hù)生的干預(yù)是否符合教學(xué)目標(biāo)，不符合或者達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)時(shí)，以患者的口吻提出問題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入主題，并判斷護(hù)生是否掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。
三、體會(huì)
高仿真情景教學(xué)不僅改變了傳統(tǒng)課堂的死板、抽象，還彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐教學(xué)資源的不足，給護(hù)理實(shí)踐教學(xué)開辟了新途徑。在提高學(xué)生的整體護(hù)理能力、溝通交流能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)合作能力等方面取得了一定的效果。
目前大部分院校，特別是?？圃盒＃m然學(xué)生人數(shù)多，但能真正參與到高仿真實(shí)訓(xùn)的比較少，大部分學(xué)生處于觀摩狀態(tài)。他們只能通過觀摩來(lái)獲得體驗(yàn)和相應(yīng)的知識(shí)，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀摩學(xué)生各方面的反饋評(píng)價(jià)比較低。如何在學(xué)生間平衡教學(xué)資源，縮小這種偏差，還需進(jìn)一步的調(diào)查研究。
目前，學(xué)生還不能完全把高仿真實(shí)訓(xùn)當(dāng)成臨床實(shí)踐，需要教師的不斷引導(dǎo)與心理暗示，加強(qiáng)磨合，使之漸漸進(jìn)入情景中。在情景教學(xué)中教師會(huì)針對(duì)學(xué)生的判斷和措施給予引導(dǎo)，但是引導(dǎo)的方式，把握程度等，每位教師都不盡相同，還需要不斷地探討研究，找出合適的方式方法。
病人的病情變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，當(dāng)學(xué)生給予“病人”干預(yù)時(shí)，考慮到課堂時(shí)間的限制，后臺(tái)實(shí)驗(yàn)教師會(huì)讓“病人”的生命體征等在短時(shí)間發(fā)生變化，而實(shí)際臨床病人生命體征數(shù)據(jù)變化和癥狀改善則需要更長(zhǎng)時(shí)間。例如休克病人在補(bǔ)液后，實(shí)訓(xùn)課上一般5分鐘左右血壓升至正常，而臨床上卻需要更長(zhǎng)的時(shí)間，這樣很容易誤導(dǎo)未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，導(dǎo)致其認(rèn)識(shí)上偏差，需要教師在課堂上給予解釋，及時(shí)糾正。
四、展望
高端模擬人的應(yīng)用給實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)了新的方式，也取得了較好的效果。但是目前我國(guó)尚處于起步階段，仍存在評(píng)價(jià)工具不統(tǒng)一、病例軟件編寫開發(fā)欠缺、綜合教學(xué)項(xiàng)目不完善等問題，未來(lái)除了借鑒國(guó)外豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，還需要護(hù)理教育者繼續(xù)探索研究。目前，能夠進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作，智能對(duì)話的機(jī)器人已開始應(yīng)用于其他領(lǐng)域，希望這種技術(shù)今后也能應(yīng)用于高端模擬人的開發(fā)，使模擬人不再局限于躺在病床上，通過配音實(shí)現(xiàn)交流，變成真正的靈活生動(dòng)的智能高端模擬人。
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