時間：2022-05-16 06:14:27
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結合當前工作需要，的會員“雅虎兼職聯(lián)盟123”為你整理了這篇關于國家義務教育發(fā)展基本均衡縣督導檢查問題整改落實情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
省政府教育督導委員會辦公室：
根據(jù)“國務院教育督導委員會辦公室《關于印發(fā)對安徽省義務教育均衡發(fā)展督導檢查反饋意見的函》，結合前期國家督導檢查問題清單，現(xiàn)將我縣存在問題整改落實情況報告如下：
一、關于“有160個班級超過50人，其中有28個班級超過60人，小學、初中最大班額分別為68人、65人?？h實驗小學平均班額57.6人，最大班額68人；縣實驗初級中學56人以上班級有6個，最大班額68人?！眴栴}
我縣將通過優(yōu)化學校布局、調整學校服務區(qū)和推動城區(qū)學校擴大教育資源三項措施，逐步解決城區(qū)教育資源不足和大班額現(xiàn)象。一是優(yōu)化學校布局。2017年和“十三·五”期間，我縣將進一步推進全縣中小學合理布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、突出重點，調整優(yōu)化、平穩(wěn)推進農(nóng)村中小學布局調整。二是調整學校服務區(qū)范圍。2017年，我縣將通過調整城區(qū)義務教育學校招生范圍，擴大縣三小和實驗初中的招生范圍，適當壓縮縣實驗小學和縣二中的招生范圍，同時推進均衡分班，緩解城區(qū)義務教育學校的大班額問題。三是推動城區(qū)義務教育學校擴容。我縣結合“全面改薄”規(guī)劃，進一步擴建縣實驗小學和實驗初中。同時，“十三五”期間，我縣將在縣城區(qū)東、北區(qū)域規(guī)劃建設公辦初中、小學各1所，其中小學配置48個教學班、初中配置36個教學班,可基本滿足在城區(qū)居住、務工人員隨遷子女入學需求。目前實驗小學擴建工程已開工，實驗初中擴建工程已進入規(guī)劃設計階段。新建小學已完成規(guī)劃設計，啟動招標，新建中學也已實質性啟動。
二、關于“郎溪縣實驗小學生均校舍建筑面積、生均運動場地面積嚴重不足，分別僅2.9平方米、1.6平方米，與省定標準差距較大，分別缺4400平方米、5000平方米?！眴栴}
2016年縣政府在實驗小學東側征地6500平方米,規(guī)劃建設1幢3400平方米的綜合教學樓，1幢3200平方米的學生食堂及風雨活動室。目前項目建設已開工建設，項目建成后，該校生均校舍面積和生均運動場地面積將達到省定標準。
三、關于“有2所小學功能室不足，紅山小學缺美術教室、音樂教室，實驗小學缺美術教室?！眴栴}
2016年縣政府在縣實驗小學東側征地6500平方米,規(guī)劃建設1幢3400平方米的綜合教學樓，項目建成后，將解決實驗小學缺美術教室問題。按我縣項目建設規(guī)劃，紅山小學將于2017年建成6套教師周轉房，校內(nèi)居住的教師將入住，騰出的校舍可用來改建功能教室，從而解決紅山小學缺美術教室、音樂教室的問題。
今年7月，按照省、市檢察院關于開展“維護人民群眾合法權益、解決反映強烈突出問題”專項檢查活動的工作部署和活動要求，我院已進入對照檢查階段，扎實開展工作，推進了我院基層院建設的各方面，取得了良好的效果。現(xiàn)將工作情況報告如下：
一、黨組高度重視，查找問題突出重點
我院黨組高度重視，先后召開兩次檢察長辦公會、三次全院干警大會，對專項檢查活動進行專題研究、部署落實工作。在查找問題中，將開展“發(fā)揚傳統(tǒng)、堅定信念、執(zhí)法為民”主題教育活動和廉政風險防控機制建設專項工作結合起來；
通過開展“陽光檢察”開放活動，邀請人大代表、政協(xié)委員、部分群眾代表實地監(jiān)督我院自偵辦案過程，發(fā)放征求意見函、邀請人民監(jiān)督員監(jiān)督公訴刑事和解辦案等方式；
通過走出去請進來，廣泛征求社會各界的意見和建議。認真梳理在隊伍建設、業(yè)務建設和作風紀律建設等方面存在的突出問題。深入分析，查找原因，重點查看是否存在：黨員意識不強，宗旨意識淡薄，精神狀態(tài)不佳；
原則性不強，不能秉公執(zhí)法的現(xiàn)象；
不能廉潔從檢，利用檢察權為自己或他人謀取不正當利益；
執(zhí)法簡單粗暴、不規(guī)范、不文明，不尊重和保護人權，有特權思想、霸道作風，侵犯當事人合法權益等四方面的問題。
經(jīng)各部門的分析和查找，認為存在的突出問題是：執(zhí)法不規(guī)范、工作責任心不強、精神狀態(tài)不佳、制度執(zhí)行監(jiān)督不力、人力資源有待補充等。主要在于個別檢察官在履行告知義務時不全不及時，致使案件當事人的合法權益未能得到有效維護；
個別工作未納入規(guī)范化管理，造成未能有效管控；
個別干警對本職業(yè)務鉆研不強，敬業(yè)精神不夠，責任心較差，造成某些工作的缺失或偏差；
工作粗心大意，工作不在狀態(tài)，致使法律文書填寫錯誤或工作出現(xiàn)疏漏；
個別部門負責人沒有嚴格履行審查監(jiān)督職責，把關不嚴；
干警工作壓力大，疲于應付，人力資源上有待進一步補充和調整等。
二、落實整改逗硬檢查，確保及時到位
在整改階段，黨組成員同部門負責人一起研究整改措施，制定了整改安排表，對整改內(nèi)容和整改時限進行了具體規(guī)定，黨組成員對分管部門的整改情況親自檢查、督促，各部門定人定時定責具體實施；
由政治處、紀檢組等部門監(jiān)督落實，確保每項措施整改到位進一步規(guī)范干警的執(zhí)法行為。
針對上述查找的問題，我們主要落實了四條整改措施：
一是加強主題活動教育，以“三項制度”學習，加大教育培訓力度，組織干警參加各級各類業(yè)務培訓和技能比賽，提升干警業(yè)務水平；
一、總體做法
為深入貫徹落實中央和省市脫貧攻堅各項決策部署，確保扎實做好問題整改清零，問題全面清零、整改見底見效，根據(jù)督查反饋問題，鎮(zhèn)上高度重視，真抓真改、立行立改，明確目標，落實責任，建立臺賬，逐一整改落實，對賬銷號，確保各項整改任務落實到位。
（一）強化組織領導，健全工作機制。鎮(zhèn)上成立脫貧攻堅督查反饋問題整改工作領導小組，負責整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調、進度安排和督查落實；科級領導負責指導分管部門和所包村的整改工作；各村各單位是落實整改工作的責任主體，主要負責人是第一責任人。建立整改報告機制，定期上報整改情況。建立巡視整改督查機制，鎮(zhèn)紀委、鎮(zhèn)黨建辦要把督促整改作為日常監(jiān)督的重要內(nèi)容。
（二）突出目標導向，深化問題整改。鎮(zhèn)上對存在的問題要全面認領，主動對號入座，認真分析研究，逐項整改落實，把嚴字當頭、實字托底貫穿整改工作全過程。
（三）靠實工作責任，從嚴督查問責。鎮(zhèn)脫貧攻堅領導小組負責整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調和督查落實，鎮(zhèn)級責任領導負責組織指導分管中心站所和單位開展整改工作，各村是整改工作的責任主體。鎮(zhèn)上不定時督促檢查各村整改情況，對問題整改不力、敷衍應付和虛假整改的村和個人進行從嚴追責問責，務求整改工作實效。
二、問題整改情況
問題：部分群眾存在將“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”仍然認為“合作醫(yī)療”的問題，部分群眾對異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷政策不了解。
整改措施及成效：一是強化政策宣傳。組織鎮(zhèn)村干部、駐村工作隊及幫扶干部學習城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，在弄懂學通的基礎上結合入戶幫扶和大走訪的有利時機，通過與貧困群眾面對面、拉家常的方式，詳細解讀醫(yī)保政策，逐步提高群眾對政策的知曉率；二是鞏固宣講成效。組織鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員，對所有建檔立卡貧困戶開展醫(yī)保政策入戶宣講，讓群眾搞清楚“參保如何辦、得病找誰看，病重怎么轉、費用如何報”等關鍵問題，進而將醫(yī)保政策精準宣傳到每個家庭。經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員對我鎮(zhèn)627戶建檔立卡貧困戶入戶宣講醫(yī)保政策，全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶熟知了最新醫(yī)保政策，清楚了異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷流程。
【關鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；應對措施
隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)療機構的管理和服務水平穩(wěn)步提升，但和參?；颊叩男枨筮€有不同程度的差距。參保患者住院治療所需的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的比例統(tǒng)籌支付，這就需要醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門一方面向來院看病就醫(yī)的參保患者準確宣傳國家的醫(yī)療保險制度和政策；另一方面督導醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險制度和政策。二級醫(yī)院是以常見病和多發(fā)病為診療的主體，醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例高于三級醫(yī)院，隨著國家分級診療和雙向轉診制度的全面推進，二級醫(yī)院的診療人次持續(xù)遞增。當前，一些地區(qū)社保經(jīng)辦機構醫(yī)療保險支付方式由原來的“總額預付、定額控制、超支分擔”逐步過渡到后來的“總額控制、超支不補”，這給醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作帶來了更大的挑戰(zhàn)。本文就二級醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的現(xiàn)狀進行調查，進一步提出新常態(tài)下二級醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的完善措施。
1對象與方法
1．1調查對象
采用隨機抽樣的方法，于2015年8月對新疆維吾爾自治區(qū)二級醫(yī)院從事醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦工作的人員進行調查，資料收集方法采用自填式問卷調查及訪談，此次調查共收集有效問卷350份，問卷有效率100％。
1．2研究方法
本次調查采用自制的調查問卷，遵循問卷保密和自愿的原則，在獲得調查對象知情同意的基礎上，采取匿名的方式開展自填式問卷調查。調查內(nèi)容包括被調查人員的基本信息、醫(yī)療保險政策宣傳普及、各類醫(yī)療保險報銷比例、各類醫(yī)療保險患者的次均住院費、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險工作人員業(yè)務知識以及在醫(yī)療保險實際工作中遇到的問題等內(nèi)容。
1．3統(tǒng)計學方法
根據(jù)調查問卷結果匯總，其有5種共性問題，運用描述性統(tǒng)計方法對5種共性問題進行描述，分析當前二級醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的現(xiàn)狀和存在的問題。
2結果
本研究分析顯示，有97．1％的人認為醫(yī)療保險政策宣傳普及不夠，在共性問題中，除了醫(yī)療保險報銷比例差異大這個政策因素導致二級醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作遇到較多問題之外，還有住院費用過高、醫(yī)院信息系統(tǒng)因素和醫(yī)療保險工作人員專業(yè)知識欠缺等這些醫(yī)院自身存在的問題。
3討論
3．1二級醫(yī)院醫(yī)療保險管理行業(yè)現(xiàn)存的問題
根據(jù)本次自填式問卷調查及訪談，結合醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作過程中實際存在的問題，既有醫(yī)療保險政策層面制定和執(zhí)行中存在的問題，也有醫(yī)院醫(yī)療保險管理滯后存在的問題，還有醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員自身專業(yè)技能和業(yè)務素質嚴重缺陷造成的問題。
3．1．1部分醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險規(guī)章制度執(zhí)行錯位
雖然醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門會按時以大、小講課，院內(nèi)通知，到相關科室實地發(fā)放紙質文件的形式進行醫(yī)療保險基金拒付常見案例分析、相關制度、新增政策進行培訓，但仍有部分醫(yī)保醫(yī)師在遇到實際問題時執(zhí)行錯位，在醫(yī)療工作中遇到不清楚的醫(yī)療保險問題時不能及時與醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門聯(lián)系解決。
3．1．2醫(yī)保醫(yī)師及患者對醫(yī)療保險政策了解不夠
二級醫(yī)院對于各類醫(yī)療保險的政策、標準和具體的實施內(nèi)容了解不夠，業(yè)務人員和經(jīng)辦人員為各類醫(yī)療保險患者提供更滿意的服務普遍存在不到位現(xiàn)象?？紤]到醫(yī)療保險工作的政策性很強，涉及醫(yī)療過程的多個環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員對國家醫(yī)療保險政策正確認識、理解和掌握，是向醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質醫(yī)療保險服務的基礎［1］。每年社保行政和經(jīng)辦機構舉辦的醫(yī)療保險培訓及相關政策解讀班，只對大部分的制度進行解讀，在具體實施操作的過程中，二級醫(yī)院仍有很多具體問題出現(xiàn)，當遇到問題咨詢上級部門時，卻不能及時得到回復或有效解決方法。
3．1．3醫(yī)院信息系統(tǒng)不能給醫(yī)療保險提供智能審核
例如醫(yī)保限制性藥品種類繁多。臨床醫(yī)保醫(yī)師在為醫(yī)?；颊唛_具醫(yī)囑時選擇使用了限制性藥品時，如果醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)維護到位，住院醫(yī)生工作站中就會自動彈出一段紅色字體描述相應醫(yī)保限制性藥品的限制內(nèi)容并閃爍，提示醫(yī)生考慮該患者是否符合用藥適應癥和限制條件，只有符合限定條件時才能開具處方。在信息系統(tǒng)維護上也可以在醫(yī)生工作站中增加一些醫(yī)保審批程序，通過方便快捷的信息化審批流程，防止醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)使用限定性藥品而受到社保經(jīng)辦機構醫(yī)療保險基金拒付和處罰。
3．1．4醫(yī)療費用中手術使用醫(yī)用高值耗材比例過高
本研究在對住院醫(yī)療費用的合理使用方面進行醫(yī)保質控時發(fā)現(xiàn)，手術科室的患者一次住院產(chǎn)生9萬元的醫(yī)療費用，植入性耗材及特殊耗材的費用占到6萬元，耗材比例在住院費用中的占比高達66．67％，體現(xiàn)出醫(yī)務人員真正的診療技術含量產(chǎn)生的項目比例較低，未能充分體現(xiàn)出醫(yī)務工作者因技術含量產(chǎn)生的業(yè)務價值。這就需要優(yōu)化醫(yī)務人員績效薪酬分配機制，調整和控制住院費用結構比例，按照每個月的實際工作量和診療技術難度系數(shù)等方面改革醫(yī)務工作者的收入分配體系。
3．1．5不同醫(yī)療保險類別患者的統(tǒng)籌支付存在差異
因新疆的人文地理原因和傳統(tǒng)體制，呈現(xiàn)多種醫(yī)療保險類別共存現(xiàn)象。包含自治區(qū)醫(yī)保、烏魯木齊市醫(yī)保（城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民）、兵團醫(yī)保（兵團直屬、兵團各師職工醫(yī)保）、烏魯木齊鐵路醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、異地醫(yī)保、烏魯木齊石化職工醫(yī)保等。各類醫(yī)療保險之間又有許多政策上的區(qū)別，導致同種疾病在統(tǒng)籌基金支付比例上有高有低，使醫(yī)院在醫(yī)療保險政策執(zhí)行過程中無形中增加了很大的難度。
3．1．6部分醫(yī)療保險類別患者的次均住院費用超標
2015年部分社會保險經(jīng)辦機構制定了關于對醫(yī)療機構控制次均住院費用的指標，如果醫(yī)療機構次均住院費用連續(xù)超標，社保經(jīng)辦機構將會暫停醫(yī)療機構的醫(yī)療保險結算，這一控費新舉措的出現(xiàn)給醫(yī)療機構醫(yī)保管理提出了更高的要求。醫(yī)療保險政策及支付措施與醫(yī)療機構對高新技術的發(fā)展應用、寬泛和高價的醫(yī)保用藥范圍形成突出的供給側矛盾，醫(yī)療機構為此要承擔因客觀因素造成的費用超支風險［2］。但各家醫(yī)療機構還得紛紛采取措施嚴控次均住院費用，按照社保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)院考核的“指揮棒”來收治患者。
3．1．7醫(yī)療保險從業(yè)人員和稽核人員專業(yè)素質不夠
各醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門的業(yè)務人員常規(guī)稽核醫(yī)保病歷，在質控各種醫(yī)療文書和日常醫(yī)療保險政策咨詢過程中，由于缺乏專業(yè)的培訓和指導，常存在稽核出的問題不符合社保經(jīng)辦機構的標準，質控不到病歷存在的真正違規(guī)問題，對實際工作中撰寫的各類醫(yī)療保險報告、總結和通知內(nèi)容缺乏專業(yè)內(nèi)涵。另外，醫(yī)療保險結算人員由于對醫(yī)療知識不了解，導致個別醫(yī)院出現(xiàn)了錯將應該由生育保險基金支付的住院費用卻按照醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌支付結算，或者應該由醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌支付卻按照生育保險基金支付結算的錯位情況。
3．2完善措施
3．2．1醫(yī)院領導應重視對醫(yī)保政策的解讀和學習
醫(yī)保醫(yī)師完全決定著醫(yī)療保險基金是否合理使用，部分臨床醫(yī)師對醫(yī)院醫(yī)療保險工作有少許抵觸情緒或事不關已的態(tài)度，甚至不能認真學習并落實醫(yī)療保險的法規(guī)和制度。這就需要加強對院領導和醫(yī)院中層干部的培訓，提高領導層面對醫(yī)療保險工作的認知率和執(zhí)行力度［3］，利用院周會和臨床科室晨間交班會的形式，多做醫(yī)療保險政策的講解，在醫(yī)院上下形成學習醫(yī)保、熱愛醫(yī)保、運用醫(yī)保和執(zhí)行醫(yī)保的氛圍，最終讓廣大醫(yī)生主動掌握和執(zhí)行醫(yī)保政策，遇到新的問題及時與醫(yī)院醫(yī)保管理部門取得聯(lián)系，攜手解決問題，為醫(yī)療保險患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
3．2．2加大醫(yī)療保險政策宣傳力度
制作醫(yī)保應知應會宣傳手冊放在醫(yī)療機構門診大廳及各住院部，在門診大廳設立醫(yī)保政策咨詢室，為醫(yī)院醫(yī)務人員和來院看病就醫(yī)的各類患者進行相關醫(yī)療保險知識、政策和制度講解，制作醫(yī)療保險政策宣傳欄［4］，也可將醫(yī)療保險政策以多媒體形式在顯示屏滾動播放。同時社會層面也應加大宣傳力度，讓廣大群眾根據(jù)自己的實際情況，在參加國家社會保險的同時為自己選擇增加一份商業(yè)保險，多一份保障。
3．2．3引入信息系統(tǒng)智能審核監(jiān)控
在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算的今天，信息時代飛速發(fā)展，科學高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)給醫(yī)務人員帶來醫(yī)療工作中的便捷、高效，從而提高了工作質量、減少了工作差錯。醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作一方面需要通過在醫(yī)院HIS系統(tǒng)通知、政策告知、醫(yī)保審批和醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的統(tǒng)計公布；另一方面還要引入醫(yī)保智能監(jiān)控軟件，時時監(jiān)管醫(yī)保醫(yī)師的臨時和長期醫(yī)囑，在事前和事中過程監(jiān)管醫(yī)院各科室醫(yī)療保險政策的執(zhí)行情況和醫(yī)療保險基金的合理使用情況。
3．2．4做好高值耗材的準入與監(jiān)管
醫(yī)療耗材品種繁多，價格不一，醫(yī)療機構的相關科室應精準做好高值耗材的出入庫醫(yī)療保險對接，臨床科室要做好使用各類植入性材料的條形碼黏貼和審核工作。醫(yī)院醫(yī)保管理部門要加強對高值耗材的事前和事中監(jiān)管，每月統(tǒng)計并公布各臨床科室的住院費用結構比例，并對各臨床科室的耗材比例進行排序。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要不斷培養(yǎng)和樹立醫(yī)務人員良好的醫(yī)德情操，要正確引導醫(yī)療保險患者選擇合理、合適、價廉的高值耗材，而不是一味奉行“貴的就是好的”的意識
3．2．5控制各類醫(yī)保次均住院費用
醫(yī)療保險患者的醫(yī)療費用增長過快已成為不爭的事實，這給醫(yī)療保險基金管理造成了巨大的壓力［5］。社保經(jīng)辦機構為了管好醫(yī)療保險基金以防止基金崩盤，給各家醫(yī)療機構核定了次均住院費用這一指標，使醫(yī)?；鸬氖褂酶雍侠砘?，這也是對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員專業(yè)水平的考驗，對于合理檢查、治療、用藥的情況提出更高要求［6］，避免套餐式檢查及直接開具大型檢查的情況，引導醫(yī)保醫(yī)師多選用基礎藥物并因病檢查、合理施治，杜絕“出院帶藥”等醫(yī)保違規(guī)情況的發(fā)生。嚴格控制藥品和材料比例，采取強有力的舉措加強對醫(yī)師因利益驅動而過多用藥和使用高昂費用材料的監(jiān)管，最終實現(xiàn)控制住院費用不合理增長的目的［7］。
3．2．6提升醫(yī)療保險人員的勝任力
醫(yī)療機構的醫(yī)療保險工作人員應努力提高自己的專業(yè)知識，結合臨床實際為醫(yī)務人員和醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療保險服務，尤其是在醫(yī)?？茖W管理、醫(yī)保病歷稽核方面需要接受正規(guī)的培訓，也需要醫(yī)保工作者在日常管理工作中不斷積累經(jīng)驗和優(yōu)化工作流程，征求和接受院內(nèi)醫(yī)療和管理專家對醫(yī)療保險工作的意見和建議，逐步提高業(yè)務水平。同時，醫(yī)院也有必要組織人員參加全國醫(yī)院醫(yī)療保險從業(yè)人員勝任力培訓班，不斷提升本單位醫(yī)療保險從業(yè)人員的業(yè)務能力和工作技能。
3．2．7用足用好醫(yī)院各類醫(yī)保定額醫(yī)療保險
改革以來，醫(yī)療機構要逐步改變方式，用足、用好各類醫(yī)保定額。以降低醫(yī)療成本和提高服務質量為抓手，凡是一般檢查能解決問題的不用高檔大型檢查，普通藥物起效的不用高檔和進口藥物。醫(yī)院應將每年的住院醫(yī)保定額通過科學測算，二次分配到各臨床科室，分內(nèi)外系兩個片區(qū)向科主任和醫(yī)保醫(yī)師解讀定額拆分、定額左右區(qū)間控制等管理政策，指導各臨床科室醫(yī)保醫(yī)師合理使用醫(yī)院二次分配的醫(yī)保份額，對不同類別醫(yī)保患者的收治根據(jù)情況采取不同的方式，對每月或是每季度超出定額或是核定次均住院費用的科室提出院內(nèi)醫(yī)保預警，由責任科室主任主持召開科內(nèi)專題會議提出相應的控費措施和整改計劃，對執(zhí)行控費政策不力的科室通過建立醫(yī)保預留金的方式經(jīng)考核合格后在年底方予返還。
3．2．8優(yōu)化績效而提高醫(yī)療純收入
在醫(yī)院醫(yī)療保險工作中，及時通過每月的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可對醫(yī)保定額完成較好的科室、次均住院費用未超標的臨床科室予以獎勵，對部分臨床科室因出現(xiàn)了醫(yī)保定額超區(qū)間和次均住院費用超標，應及時通過醫(yī)保預留金的形式按季度予以考核并在績效中體現(xiàn)。調整收入分配結構，優(yōu)化績效分配，對藥品和耗材比例較低的臨床科室及時獎勵，通過統(tǒng)一的“績效指揮棒”調控，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療純收入，讓醫(yī)療保險工作為醫(yī)院的經(jīng)濟運行帶來正效應。當前，我國醫(yī)療保險事業(yè)快速發(fā)展，各類醫(yī)療保險制度將不斷完善和改進［8］，醫(yī)院作為醫(yī)療保險基金的使用機構，要不斷適應醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理過程中的變革與考驗，及時更新內(nèi)部管理制度，優(yōu)化結構［9］。加強自身醫(yī)療保險精益化管理，持續(xù)提高管理效能，合理使用醫(yī)?；?，為國家全面推進醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”作出應有的努力。
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今年以來，宿城區(qū)認真貫徹落實省、市扶貧工作會議精神，圍繞村（居）農(nóng)戶穩(wěn)定增收、脫貧攻堅大排查、扶貧項目建設、惠民政策落實、加強幫扶防止返貧等重點內(nèi)容，扎實開展精準脫貧鞏固提升工作?，F(xiàn)將有關情況報告如下：
一、工作開展情況
（一）防止返貧監(jiān)測工作落實情況采取摸底排查、明確監(jiān)測對象、落實幫扶措施三步走方針，4月初，組織對全區(qū)建檔立卡農(nóng)戶上半年收入和預計全年收入進行摸底，掌握第一手資料。隨后，出臺《宿城區(qū)關于加強幫扶防止返貧工作實施方案》，召開了扶貧系統(tǒng)推進會，對監(jiān)測對象排查和確定工作進行專題培訓和部署，目前監(jiān)測對象建檔工作已完成，共確定監(jiān)測對象962戶3494人，占建檔立卡總人口的4.3%，其中不穩(wěn)定脫貧戶954戶3472人，易致貧邊緣戶8戶22人。因家庭無勞力、缺勞力、突發(fā)支出性較大的有112戶391人，已申請納入低保，目前正在審核。此外，積極落實政策兜底措施，目前不穩(wěn)定戶累計受益3886人，產(chǎn)業(yè)扶貧受益412人，公益性崗位幫助就業(yè)41人，資產(chǎn)收益扶貧受益802人，扶貧小額信貸受益98人，基本生活救助政策受益208人，專項社會救助受益1756人，急難社會救助受益71人。邊緣易致貧戶累計受益4人，基本生活救助政策受益4人。（二）扶貧政策落實情況1.教育助學政策。今年春季學期已資助14556人1106.4萬元，其中區(qū)內(nèi)困難學生13772人計1044.9萬元，市外就讀學生784人計61.475萬元，都已通過打卡發(fā)放。在區(qū)外市內(nèi)學校就讀的3595人，市教育局正在組織各縣區(qū)核實，目前已反饋3050人，尚有545人的就學信息未反饋，此部分助學金已準備到位。2.醫(yī)療保障政策。一是免費健康體檢工作。目前全區(qū)建檔立卡低收入農(nóng)戶中0—6周歲兒童已全部完成體檢，其他年齡段正在有序全面開展，已有7944人完成體檢。二是家庭醫(yī)生簽約工作。截止4月底對所有建檔立卡低收入人口及時進行簽約服務（外出、遷出等不在家除外），基礎包簽約62655人，個性包簽約826人，覆蓋率達79%。三是先診療后付費工作。全區(qū)一級以上醫(yī)院按照“先診療后付費”接診患者3234人次，同時各醫(yī)院已完成基層醫(yī)療信息系統(tǒng)升級工作，設立獨立結算窗口，提供一站式結算服務。四是“醫(yī)療零付費”工作。年初至4月底累計發(fā)放惠民卡16636張，受益人口18563人，累計住院減免1089人次，減免29.26萬元。3.住房保障政策。我區(qū)在2018年底，提前兩年全面完成農(nóng)村四類重點對象現(xiàn)有危房改造。累計完成改造433戶，投入資金931.1萬元，住房安全全面達成，臺賬準備完畢。當前，全區(qū)積極推進農(nóng)房改善工程，已累計搬遷群眾6980戶，在搬遷農(nóng)戶中需要兜底的52戶采取補償不足4萬元補齊4萬元，安置入住暖心房或共有產(chǎn)權，集中供養(yǎng)等方式進行兜底安置，住房保障全部落實到位。4.基礎養(yǎng)老金發(fā)放和居民養(yǎng)老保險保費代繳政策。今年基礎養(yǎng)老金標準148元/人/月，全區(qū)發(fā)放城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇8.7萬余人，發(fā)放金額約5324.43萬元，發(fā)放率達100%。截止目前已為3.4萬名符合條件的建檔立卡戶進行城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險保費的代繳工作，按100元/人/年進行全額代繳保費，代繳金額340萬元。5.飲水安全政策。通過鎮(zhèn)村排查，全區(qū)2.3萬建檔立卡戶，已全部實現(xiàn)自來水安裝工程。計劃投資170萬元，用于農(nóng)村供水服務技能培訓、巡查、探漏管網(wǎng)工作，并常態(tài)化開展違章用水查處，保障飲水用水安全。6.醫(yī)療保險政策。按照相關文件要求已將建檔立卡低收入人口全部納入醫(yī)療救助范圍，保障其在區(qū)域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后，個人負擔控制在10%以內(nèi)。截止5月底我區(qū)2.4萬戶8萬余名建檔立卡低收入農(nóng)戶除待遇期前死亡39人外，全部納入基本醫(yī)療保險范疇，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補貼7.8萬余人（包含與民政、二級以上重度殘疾重復人員共計12007人），補貼金額達2100余萬元，補貼金額已全部撥付到基金專戶。7.農(nóng)村低保、養(yǎng)老扶貧、殘疾人兩項費用補貼等政策。截至4月底，全區(qū)有農(nóng)村低保對象3853戶、7791人。1至4月份累計為農(nóng)村低保對象31554人次發(fā)放低保金1384.6萬元。累計為721人次發(fā)放救助金50.81萬元。重度殘疾人“兩項補貼”共惠及重度殘疾人8077人，發(fā)放生活補貼共計1105.2萬元。實現(xiàn)80%以上農(nóng)村空巢老年人接受“1+1+1”關愛服務。（三）資金項目推進情況2020年全區(qū)共收到省財政專項資金1535萬元，共編排實施12個精準扶貧幫扶項目，分別是：中揚鎮(zhèn)標準化廠房項目206萬元，屠園鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園區(qū)標準化廠房項目138.46萬元，陳集鎮(zhèn)標準化廠房項目105.2萬元，洋北鎮(zhèn)購買標準化廠房項目59.78萬元，龍河鎮(zhèn)龍韻標準化廠房項目141萬元，羅圩鄉(xiāng)陳塘圩村標準化廠房項目105.75萬元，埠子鎮(zhèn)標準化廠房項目116.47萬元，耿車鎮(zhèn)花卉新品種交易展示中心項目41.22萬元，王官集鎮(zhèn)標準化廠房項目84.75萬元，蔡集鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)扶貧產(chǎn)業(yè)園項目502萬元，雙莊街道購置門面房項目15.58萬元，支口街道董壩社區(qū)標準化廠房項目18.79萬元。目前，已完工項目6個，分別是：龍河鎮(zhèn)龍韻標準化廠房、羅圩鄉(xiāng)陳塘圩村標準化廠房、王官集鎮(zhèn)標準化廠房、雙莊街道購置門面房項目、洋北鎮(zhèn)購買標準化廠房、支口街道董壩社區(qū)標準化廠房；在建項目5個，分別是：中揚鎮(zhèn)標準化廠房、屠園鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)園區(qū)標準化廠房、陳集鎮(zhèn)標準化廠房、埠子鎮(zhèn)標準化廠房、耿車鎮(zhèn)花卉新品種交易展示中心；蔡集鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)扶貧產(chǎn)業(yè)園項目已完成招標，計劃9月底完成。已撥累計付使用資金898.8萬元，資金撥付率為58.5%。 （四）排查問題整改情況根據(jù)省、市扶貧辦關于《開展脫貧攻堅問題大排查的工作方案》、市級《關于對建檔立卡戶脫貧情況組織開展核查的通知》以及《關于做好市紀委交辦“省紀委第一輪專項督查”情況反饋問題整改的通知》等文件要求，我區(qū)認真開展脫貧攻堅問題大排查和問題整改工作，3月份與區(qū)紀委共同對2019年底脫貧戶逐戶排查，重點排查收入是否真實、脫貧結果是否認可、信息是否及時更新、幫扶責任是否落實、通訊是否保持暢通等問題。4月2日召開全區(qū)脫貧攻堅問題大排查工作推進會，進一步對2019年之前脫貧的農(nóng)戶開展全面脫貧結果認定核查工作。全區(qū)共排查出脫貧不認可農(nóng)戶41戶，各類錯誤信息8136條，幫扶責任落實不到位104戶。截止目前，省紀委通報的我區(qū)“兩不愁三保障”模塊中2019年有52戶預警信息已全部整改到位。2019年、2020年收入邏輯關系錯誤信息共計18353戶，已整改了16300余戶。對41戶脫貧不認可農(nóng)戶進行了再核實，全部達到脫貧標準。并及時組織對脫貧不認可農(nóng)戶進行了政策宣傳、解釋工作，對有可能返貧農(nóng)戶加大了幫扶力度。對幫扶責任落實不到位的及時進行通報和交辦處理，8136條錯誤信息均按要求整改到位。
二、存在問題
（一）部分政策宣傳不到位。走訪發(fā)現(xiàn)部分扶貧干部、低收入農(nóng)戶對政策熟悉度、知曉率不高，部分農(nóng)戶對已享受的扶貧政策說不清，電話抽查部分幫扶責任人對政策解釋不清，宣傳力度需要進一步加強。（二）少數(shù)低收入農(nóng)戶還存在返貧風險。部分農(nóng)戶受疫情、大病支出和家庭重大變故影響，可能出現(xiàn)反貧跡象。（三）部分單位幫扶責任人走訪不扎實。主要表現(xiàn)在《幫扶手冊》信息未及時更新，未按要求填寫走訪記錄，手機APP錄入的數(shù)據(jù)不準確不完整、填寫的農(nóng)戶收入信息邏輯錯誤等。特別是市級學校和市級企業(yè)單位幫扶責任落實有待加強。
三、下一步打算
【關鍵詞】建立; 新的雙向推舉樣式和作用分析; 戰(zhàn)略
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0001-05
Private hospitals in the Yellowstone area on the establishment of a new double （c） to the referral patterns of strategy and results
Dai Qiong Li Liyan Xia Xiaolian
【Abstract】According to the Yellowstone area community health service characteristics, Huangshi AiKang hospital as in Hubei Province, the only private three Polyclinic, give full play to the mechanism for flexible, spearheading a set by upper Yellowstone area hospitals, all of these hospitals and community health service institutions “double （c） the referral” mode, explores the hospital and community centers a series of quick referral system and processes, gradually built a gradient for medical treatment and mutual referral city new medical service framework （see Figure 7）. At present, the model has two community health centers, 7 to promote the use of community health service, and more than 〖citation needed〗 teaching hospitals and primary hospitals network interworking, this four-year referral data show that, in the exercise of its dual （c） the referral patterns, the number of patients on the go and change the number of patients are markedly. At the same time, the annual release of 1600 copies of the questionnaire shows, community referral after community medical service provider satisfaction. The research subjects in 2008 certified for leading domestic level.
【Key words】establish;new two-way referral patterns and effect analysis;Strategy
黃石市愛康醫(yī)院是湖北省黃石市的1所三級乙等私營醫(yī)院，前身是大冶鋼廠有限公司職工醫(yī)院。2004年，醫(yī)院被北京愛康公司收購，改名為黃石市愛康醫(yī)院，是全國首家由國有企業(yè)成功改制為民營企業(yè)的國家三級綜合醫(yī)院，也是湖北省唯一的私營三級綜合醫(yī)院。為了更好的經(jīng)營和管理醫(yī)院，醫(yī)院開展了一系列管理體制改革，而開展雙（三）向轉診體制改革是其中很重要的一個組成部分?，F(xiàn)將醫(yī)院4年來的改革實踐與體會做一綜述。
1 雙（三）向轉診結構的構建
（一）雙（三）向轉診組織基本架構：黃石市愛康醫(yī)院與2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和7家社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂有雙向轉診協(xié)議。它們由醫(yī)院統(tǒng)一管理，均有獨立執(zhí)業(yè)資格。2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別為臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東鑫社區(qū)衛(wèi)生服務中心；7家衛(wèi)生服務站分別為馬家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務站、黃廠街社區(qū)衛(wèi)生服務站、桃園村社區(qū)衛(wèi)生服務站、東風路社區(qū)衛(wèi)生服務站、銅盛社區(qū)衛(wèi)生服務站、楠竹林社區(qū)衛(wèi)生服務站、銅花社區(qū)衛(wèi)生服務站。
從圖中可以看出，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構分布在黃石市西塞山區(qū)、黃石港區(qū)、下陸區(qū)，管轄區(qū)內(nèi)約有在冊居民14.4萬，占黃石市總人口24%；60歲以上人口2.63萬，所占比例為18.3%。共有醫(yī)務人員144名，其中高級職稱14名，中級職稱49名，初級職稱78名。
從2006年開始，醫(yī)院轉診架構中又逐漸增加了一些縣、鎮(zhèn)級基層醫(yī)院，對于這些基層醫(yī)院，醫(yī)院提供技術支持，提供免費培訓進修、免費義診等服務，簽訂轉診協(xié)議。對于其中一些確有困難的費用予以減免，提高這些醫(yī)院、社區(qū)和患者的滿意度，以保證轉診組織架構的穩(wěn)定。
（二）雙（三）向轉診網(wǎng)絡架構
黃石地區(qū)現(xiàn)有2家三級綜合醫(yī)院，即黃石市愛康醫(yī)院和黃石市中心醫(yī)院。但從湖北省總體實力來看，醫(yī)療技術水平最高的當屬武漢同濟、協(xié)和、省人民、中南等醫(yī)院。許多疑難重癥病人需長途跋涉去該院治療，需要承擔相當可觀的治療費用。而且醫(yī)保不可能報銷，因為這些醫(yī)院未參加醫(yī)保。根據(jù)黃石地區(qū)實際情況，為了把“以病人為中心”，緩解老百姓看病難、看病貴落到實處，為老百姓真正帶來實惠，同時也為了提高醫(yī)院綜合實力，從2006年開始，醫(yī)院定期聘請湖北省著名教授每周坐診，所聘請教授分別為內(nèi)、外、婦、兒等十八個學科的資深專家。所聘請教授作為黃石市愛康醫(yī)院的醫(yī)療顧問，負責坐診、教學查房和一些疑難疾病的手術。病人可自選專家進行診治。在專家進行確診后，如果病人同意，則轉入我院在專家指導下進行診療。如確有需要繼續(xù)上轉的，由各專家與所在醫(yī)院聯(lián)系，轉入武漢上級醫(yī)院。病人在急性期緩解后回愛康醫(yī)院或轉入其下設社區(qū)衛(wèi)生服務站繼續(xù)康復治療。
對于涉及到多學科疑難雜癥的病人，愛康醫(yī)院同時邀請多個醫(yī)院不同?？频闹麑＜以趷劭滇t(yī)院為一個病人會診和手術，專家們的費用均由醫(yī)院支付,從而免去了黃石及周邊地區(qū)人民長途奔波、外地住院種種不便和經(jīng)濟耗費。最重要的是資深專家的傳、幫、帶很大提升了醫(yī)院的整體實力，為雙向轉診制度的實施成功奠定了更為堅實的基礎。拉近金字塔頂端的專家與老百姓之間的距離，讓黃石地區(qū)的百姓能夠足不出市享受到頂尖專家的診療服務，并采取一系列措施減少醫(yī)療資源耗費，是愛康改制以后的為老百姓所做的最大的一件實事。也是雙（三）向轉診網(wǎng)絡架構重要的組成部分。
2 建立完善雙向轉診制度及流程
2.1 制度是根本，執(zhí)行是關鍵：自從改制后，愛康醫(yī)院領導非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，努力按照規(guī)范化、標準化、制度化、人性化逐步落實好社區(qū)中心建設工作。如2006年6月出臺的《愛康醫(yī)院雙向轉診管理辦法》，明確了愛康醫(yī)院雙向轉診工作規(guī)劃，網(wǎng)絡架構，制定了操作性強的轉診制度、明確的轉診標準、詳細的獎罰細則，明確規(guī)定了上、下轉病人條件（標準）、流程、時間、途徑、對象、獎懲細則，構建了有效的轉診平臺和順暢的轉診通道，使雙向轉診工作落實到位，并由相關部門進行監(jiān)管。在《愛康醫(yī)院專家下社區(qū)管理辦法》《愛康醫(yī)院外聘武漢著名專家會診制度》《愛康醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生培訓制度》中，醫(yī)院對不同部門及科室下達了外聘專家會診指標、專家到社區(qū)坐診指標、社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院培訓提高指標，并納入每月醫(yī)療質量考核。年終根據(jù)科室完成的情況進行獎勵，對在方案實施過程中違規(guī)的科室和部門進行考核。該制度在很大程度上促進了醫(yī)院和社區(qū)綜合實力的提高，并使雙向轉診工作更加順暢有效。
2.2 架構是基礎，落實是保證：細節(jié)決定成敗，只有根據(jù)實際不斷完善轉診流程如綠色通道的建立、醫(yī)療服務的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實、信息化的優(yōu)勢和提高病患滿意度，才能建立科學、高效、快捷的雙向轉診模式。
（1）信息共享，上下通暢――合理利用信息化、網(wǎng)絡化的優(yōu)勢，醫(yī)院與社區(qū)實現(xiàn)了信息共享：服務中心為社區(qū)居民免費建立了健康檔案，提供包括免費定期測量血壓、健康咨詢、預約專家門診、預約疾病會診、預約特殊檢查、定期著名專家義診等多項便民服務；當患者需要向上轉診時，社區(qū)中心將通過電話將轉診申請反饋到醫(yī)院全科醫(yī)學中心。中心確認后，立即通知相關科室、醫(yī)生做好患者所需檢查、治療準備。也就是說，病人還沒到，“接收”工作已經(jīng)做好了。社區(qū)中心還可以通過電話幫助患者向醫(yī)院進行檢查預約，安排預約檢查患者所需設備和醫(yī)生。社區(qū)中心也可申請醫(yī)院專家定期到社區(qū)出診。極大的方便了患者。同時也給醫(yī)院拓展了更多的病源。
（2）上轉流程關鍵點-綠色通道的建立：①對于符合上轉標準的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生必須在半小時內(nèi)為病人開具住院單，并通知愛康醫(yī)院相關科室做好接收準備。②聯(lián)系愛康醫(yī)院接送病人專用車，攜帶病歷將病人免費送到愛康醫(yī)院相應住院科室。③與相應科室把病人病情交接清楚，待交接雙方在各自的專用轉出/轉入記錄本上簽字后“上轉”流程方可結束。④社區(qū)上轉病人的確認記錄部門為醫(yī)院醫(yī)?？疲鐓^(qū)在與相應接收科室交接完畢后應在醫(yī)?？苽浒?，醫(yī)保科應做好確認記錄工作。⑤病情較重者，社區(qū)衛(wèi)生服務站必須立即撥打醫(yī)院急救電話，并通知急診科派醫(yī)護人員隨車前往社區(qū)衛(wèi)生服務站進行院前急救，社區(qū)衛(wèi)生服務站當班醫(yī)生完成病人交接后方能離開。⑥對于經(jīng)武漢專家診治后需轉往武漢治療的病人，醫(yī)院必須提供救護車由醫(yī)務人員親自送往武漢。
（3）下轉流程關鍵點――醫(yī)療服務的連續(xù)性：①對于符合“下轉”條件病人，住院部臨床科室須在出院小結中注明該病人到就近社區(qū)衛(wèi)生服務站復診。②在為下轉病人辦理出院手續(xù)前一天將病人相關信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、出院診斷、康復治療方案等）匯總反饋到相應社區(qū)中心，以便社區(qū)中心安排下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站上門聯(lián)系，繼續(xù)后續(xù)的康復治療。
（4）違規(guī)處罰條例關鍵點――違規(guī)處罰的落實：院部臨床科室的出院病人如符合下轉條件而為未按下轉流程告知相應社區(qū)中心的，經(jīng)查出，處罰相應管床醫(yī)生500元/次，直接上級200元/次。醫(yī)院有專門的監(jiān)事機構來專門徹查此事。從2006-2008年，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生均被落實考核，這也為流程的順暢運轉起到了促進作用。
（5）注重向下轉診服務和病人滿意度：為了加強雙向轉診流程中的向下轉診服務，愛康醫(yī)院投資建立了《愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)》軟件。當患者出院時，醫(yī)院會提前向社區(qū)衛(wèi)生服務中心反饋患者康復治療意見。對一些不需要繼續(xù)在醫(yī)院進行治療的病例，通過雙向轉診模式將患者及其相關信息一起轉向社區(qū)中心。社區(qū)接到通知后，會立即來到患者家中進行接診，然后根據(jù)患者病情與個體需求安排合理的治療方案和訪視時間。社區(qū)中心會按照計劃繼續(xù)康復治療工作，病人的恢復情況也會進入電腦系統(tǒng)。病人出院后的滿意度調查則由專門部門負責，病人的意見會以最快速度反饋到相關部門和科室。
（6）以病人為中心：在轉診過程中，如果患者要求到其他醫(yī)院進行診治，我院120救護車必須按照患者意愿將其送達。與以往狹隘的轉診定向醫(yī)院不同的是，一切以病人滿意度為中心，以病人的主要意愿為出發(fā)點，而不是以某個醫(yī)院狹隘的地方主義為出發(fā)點，這才是“以人為本”醫(yī)療衛(wèi)生工作的內(nèi)涵。只有在這個基礎上，雙向轉診模式才能真正全面推進。只有病人真正滿意了，醫(yī)院、社區(qū)才能實現(xiàn)實際意義上的雙贏。
3 提高醫(yī)院和社區(qū)服務中心整體素質――長遠要發(fā)展，素質是核心
3.1 提升醫(yī)院整體水平和形象：醫(yī)院注重醫(yī)院環(huán)境和文化的構建，在醫(yī)院環(huán)境的塑造和美化方面，請專業(yè)公司包裝設計，綠化面積達30%，多棵百年老樹、葡萄藤架、繽紛花卉組成了醫(yī)院獨特的人文景觀，在省廳組織的醫(yī)院管理年檢查中被稱為“花園式的醫(yī)院” ，獲得省廳檢查組的高度評價。醫(yī)院還是成為湖北地區(qū)首家引進佛教佛像的醫(yī)院，滿足了具有患者的需求。同時，多次外請國內(nèi)著名專家來院授課，講解學術專業(yè)、文化、禮儀、溝通等課程，提高醫(yī)務人員的人文修養(yǎng)和與患者溝通的水平。不斷引進DSA、核磁共振等重要設備，外送醫(yī)務人員到國內(nèi)著名醫(yī)院進修培訓，大力開展新技術，成為黃石地區(qū)首家開展心血管介入手術等新技術的醫(yī)院，員工的診療技術得到了很大提高。各項措施對提高醫(yī)院整體水平和形象起到了重要作用。
3.2 資深專家到社區(qū)坐診或會診：為了提高社區(qū)服務中心的醫(yī)療技術水平，愛康醫(yī)院委派各科資深醫(yī)療專家，作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療顧問，負責每周到社區(qū)坐診，醫(yī)院則由質量中心負責將專家下社區(qū)時間、人數(shù)、人選、車輛等情況安排落實，違規(guī)者予以處罰。該制度的實施保證了社區(qū)服務機構各專業(yè)每星期都有至少2次黃石市愛康醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上專家坐診（根據(jù)社區(qū)需求而定），在很大程度上提高了社區(qū)的醫(yī)療技術水平和綜合實力。同時，愛康醫(yī)院落實了凡是需要晉升高級職稱的人員必須先到社區(qū)服務中心工作一年的制度，這一舉措也促進了社區(qū)醫(yī)療水平的提高，促進了醫(yī)院與社區(qū)間的雙向交流。而對于社區(qū)的疑難病例，社區(qū)醫(yī)生可申請醫(yī)院專家到社區(qū)會診，這無疑大大方便了病人，同時也提高的社區(qū)的醫(yī)療技術水平。
3.3 社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院參加免費培訓進修：“雙向轉診”是社區(qū)醫(yī)療的根本出路，而盡快提高醫(yī)生素質則是工作順利開展的保證。為了提高社區(qū)醫(yī)護人員醫(yī)療技術水平，愛康醫(yī)院制定了《社區(qū)醫(yī)生培訓制度》，為社區(qū)醫(yī)生免費提供進修、學習、參觀、帶教查房等培訓方面的便利；同時鼓勵社區(qū)醫(yī)生積極外出學習并對此相關產(chǎn)生的費用予以報銷。同時，愛康醫(yī)院已經(jīng)建立大醫(yī)院年輕醫(yī)師定期到社區(qū)工作，在晉升時必須有社區(qū)中心工作的經(jīng)歷，以解決基層社區(qū)中心缺少后備力量的問題。
3.4 社區(qū)自身主動出擊：為了提高自身素質，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構除定期選派醫(yī)務人員到愛康醫(yī)院進修，還積極參加全科醫(yī)生和全科護士培訓，召開不同系列健康教育講座，為社區(qū)每戶居民建立健康檔案，建立雙向轉診“綠色通道”。積極探索“以病人滿意度為中心，讓病人感覺溫馨、滿意、放心、舒心、貼心，實現(xiàn)就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)時間最快化”改革，縱向整合醫(yī)療資源，探索雙向轉診和社區(qū)首診新機制，在社區(qū)已建立電子健康檔案的基礎上，完善“雙向轉診”的信息網(wǎng)絡，逐漸構建梯度就醫(yī)和相互轉診的城市新型醫(yī)療服務構架。探索醫(yī)院和社區(qū)中心之間一系列快捷的轉診制度和流程，實行患者資料的收集和轉診管理，落實治療、保健、康復服務.健康教育服務，加強雙向轉診跟蹤服務,提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務的信任。
3.5 建立專門部門收集患者滿意度：“以患者為中心” 貫穿于整個醫(yī)院管理的主題。為了保證調查的準確性，每個住院患者的滿意度調查均在患者出院時發(fā)放（以免患者在住院期間有顧慮），建立“愛康醫(yī)院客戶回訪系統(tǒng)”，回訪系統(tǒng)關鍵點在于：（1）門診病人由掛號處錄入病人相關信息，住院病人由護士將每個在出院病人信息錄入系統(tǒng)；（2）回訪人：管床醫(yī)生對每個經(jīng)管病人進行回訪；營銷中心則對每個出院病人進行回訪，收集病人意見；（3）監(jiān)事部門對醫(yī)生回訪情況進行抽查。如果發(fā)現(xiàn)出院病人醫(yī)生在一月內(nèi)未對病人進行回訪，將對當事醫(yī)生予以考核?；颊邔Ω鱾€部門的意見（如對臨床科室、功、檢、放、后勤等部門）由營銷中心迅速反饋到各部門進行整改。重要問題在院內(nèi)月例會上予以通報批評。
4 結果
4.1 轉診病人總數(shù)
4.1.1 上、下轉病人總數(shù)明顯增加：經(jīng)過調查統(tǒng)計，從2004年8月至2008年7月四年間，每年上轉病人數(shù)分別為156人、192人、307人、491人，下轉病人數(shù)分別為25人、31人、52人、168人；對照組病人總數(shù)為404人，觀察組病人總數(shù)為1018人，（見表1），觀察組病人總數(shù)比對照組病人總數(shù)明顯增加，增長幅度為151.98%，上轉病人增長幅度為129.31%，下轉病人增長幅度為292.85%。
4.1.2 下轉病人總數(shù)及比例在逐年增加，但上轉病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉病人：從表中可以看出，四年間上轉病人所占比例分別為85.71%、86.09%、85.51%、74.50%；下轉病人所占比例分別為13.73%、13.90%、14.48%、25.49%，觀察組下轉病人總數(shù)及比例比對照組有所增加，但上轉病人總數(shù)及比例仍明顯高于下轉病人； 2004年8月-2008年7月雙向轉診病人人數(shù)及所占比例,見表1。
4.2 轉診病人病種分類
4.2.1 上轉病人多為心腦血管疾病急重癥病人：從2004年8月至2008年7月四年間，上轉病人多為心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病急重癥病人，其中心腦血管疾病所占比率最高，分別為30.34%、29.68%、27.45%、27.90%；均符合上轉疾病標準的要求；
4.2.2 下轉病人多為慢性非傳染性疾病慢性恢復期病人：其中占比例最高的疾病依次為以腦卒中、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（見表2、3）。其中以腦卒中所占比例最高，分別為40.00%、35.48%、34.61%、35.11%，這些數(shù)據(jù)為社區(qū)各種慢性病、常見病和各種住院病例歸類分析，對各種疾病做分型分期分析，建立社區(qū)疾病譜及其處理方法資料庫提供了規(guī)范、真實可靠的依據(jù)。
表1 2004年8月-2008年7月雙向轉診病人人數(shù)及所占比例
表3 上轉病人病種分類表
表3 下轉病人病種分類表
4.3 轉診病人平均住院日、住院費用情況調查:這是愛康醫(yī)院從2004年8月至2007年7月轉診病人平均住院日、住院費用統(tǒng)計表。從表中可以看出，觀察組與對照組相比，平均住院日均有所下降，按照下降幅度排序依次為：癌癥晚期43.52%、冠心病34.93%、糖尿病29.10%、高血壓24.60%、腦卒中21.66%、消化道出血20.45%；在住院費用方面下降較為明顯的是癌癥晚期18.48%、消化道出血13.23%、腦卒中9.33%、冠心病5.84%、糖尿病4.46%，從這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出，開展新型雙向轉診模式以來，對緩解老百姓看病難、看病貴、減少平均住院日起到了積極的作用。
4.4 雙向轉診病人參加醫(yī)保情況
4.4.1 上轉病人參加醫(yī)保者占大多數(shù)：經(jīng)過調查統(tǒng)計，從2004年8月至2008年7月四年間，上轉病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為138、149、240、346，所占比例分別為88.46%、77.60%、78.17%、70.46%，上轉病人仍以參加醫(yī)保者占大多數(shù)，上轉病人參加醫(yī)保人數(shù)與非醫(yī)保人數(shù)比較，差異有顯著性（P＜0.05）。
4.4.2 下轉病人非醫(yī)保人數(shù)在逐年增多：下轉病人參加醫(yī)保人數(shù)分別為19、17、29、83，所占比例分別為76.00%、54.83%、55.76%、49.40%，觀察組下轉病人非醫(yī)保人數(shù)及所占比例與對照組比較有明顯增加（見表5）
4.5 調查問卷情況
4.5.1 社區(qū)居民對雙向轉診滿意度及知曉率調查問卷情況:愛康醫(yī)院臨江社區(qū)服務中心居民調查問卷結果（每年發(fā)放1600份，回收1600份，回收率100%）表明，對照組和觀察組居民知曉率分別為11.5%、75.6%，滿意度分別為60.45%、93.4%。社區(qū)居民和醫(yī)務人員對社區(qū)工作的滿意度明顯提高，對雙向轉診的了解率也明顯增強。
表4 轉診病人平均住院日、住院費用統(tǒng)計表
表5 雙向轉診病人參加醫(yī)保情況分類表
4.5.2 醫(yī)務人員問卷調查情況:觀察組、對照組社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生各80人調查問卷結果表明，醫(yī)院醫(yī)生中60% 和社區(qū)醫(yī)生中70%認為在社區(qū)首診可行，主要原因是其技術水平和設備條件已經(jīng)明顯提高；90%的醫(yī)院醫(yī)生和95%的社區(qū)醫(yī)生認為醫(yī)院和社區(qū)有必要“互動管理”實現(xiàn)雙向轉診，主要原因是醫(yī)療資源和患者信息可共享，社區(qū)醫(yī)護人員水平可提高。
4.5.3 就診患者滿意度情況:就營銷中心、監(jiān)事部門取得的數(shù)據(jù)對照來看，4年來的患者滿意度的確在逐年增高，從2004年不足50%達到現(xiàn)在的90%以上。尤其在問卷設計方面，細節(jié)問題增多，反映事實更加客觀，涉及到就診期間可能涉及到的各個部門（甚至包括就（轉）診流程、醫(yī)護人員的告知、食堂、物供、電梯、就診和取報告時間、洗浴設施的滿意度等），調查方法也更加多樣靈活，且有專門部門對整改結果進行追蹤。這一系列舉措對于提高醫(yī)院整體管理水平起到了重要作用。
5 討論
5.1 模式的可行性：經(jīng)過調查對比，兩組雙向轉診模式區(qū)別如表6：
表6 轉診模式異同點
隨著城市社區(qū)深入發(fā)展，社區(qū)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的醫(yī)療模式將成為一種必然選擇，而能否建立起規(guī)范有效的雙向轉診制度則成為這種選擇能否實現(xiàn)的關鍵〖1〗。黃石市愛康醫(yī)院根據(jù)黃石地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務特點，建立的這種由上級醫(yī)院、黃石地區(qū)三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的“雙（三）向轉診”模式，符合黃石及周邊地區(qū)實際，滿足了老百姓的實際愿望，在一定程度上緩解了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)狀，符合以“病人為中心”醫(yī)療體制改革的要求。根據(jù)四年來數(shù)據(jù)對比分析可以看出，觀察組與對照組相比，雙向轉診病人上、下轉人數(shù)均明顯增多，病人滿意度明顯增強，轉診病種符合規(guī)定，非醫(yī)保病人明顯增多，某些病種平均住院日、住院費用還有所下降，證明此模式是可行的。
5.2 醫(yī)院的綜合改革及制度建設起到了關鍵作用：醫(yī)院重視綜合素質建設，除大力引進新技術、新設備，提高醫(yī)務人員診療技術水平外，還重視構建醫(yī)院文化，改善就醫(yī)環(huán)境；規(guī)范完善各種制度、流程及監(jiān)督機制，建立科學、高效、快捷的轉診模式，特別是“以病人為中心”真正緩解老百姓看病難、看病貴，根據(jù)黃石地區(qū)特點，讓老百姓足不出市也能享受到武漢著名專家的診療服務，免去了黃石地區(qū)患者長途跋涉、異地住院等經(jīng)濟耗費和生活上的不便，真正起到了提高患者滿意度的作用。
5.3 醫(yī)院重視流程監(jiān)控起到了重要效果：醫(yī)院積極發(fā)揮機制靈活的優(yōu)勢，建立雙向轉診“綠色通道”，“以病人為中心”構建了梯度就醫(yī)和相互轉診的新型服務構架，完善了各種關鍵點如雙向轉診制度的執(zhí)行、綠色通道的建立、轉診過程中醫(yī)療服務的連續(xù)性、違規(guī)處罰的落實，并合理利用信息化、網(wǎng)絡化的優(yōu)勢，建立了一個科學、高效、快捷、符合區(qū)域特色的雙向轉診模式。尤其是醫(yī)院對于病人滿意度的重視，對于促進醫(yī)院服務水平和醫(yī)療質量提高起到了重要作用。
5.4 對推進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的積極作用
（1） 提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可度：愛康醫(yī)院作為三級醫(yī)院，擁有技術力量較為雄厚的專家團隊，通過定期派專家到社區(qū)巡診、深入社區(qū)進行健康講座、與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同進行義診等服務活動，讓居民在社區(qū)也能看到、接觸到專家。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構以各種方法告知居民和病人，與上級醫(yī)院建立的“互動”網(wǎng)絡組織、形式和流程，讓居民感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務機構后面有大醫(yī)院保障，這對社區(qū)衛(wèi)生服務機構在居民心中形象的提升無疑將起到重要作用，從而達到讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。
（2）有利于社區(qū)居民在大病、重病時得到及時就診：由于雙向轉診網(wǎng)絡的建立，如遇危重病人，特別是60歲以上和低收入人員在患大病時，能夠及時得到大醫(yī)院的醫(yī)療保障。對慢性病人就診、會診、住院和手術，大多可以通過醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行組織和安排，還可以做到讓病人點專家進行檢查和手術，保證讓社區(qū)病人真正做到“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院”。同時協(xié)助社區(qū)有效應對突發(fā)衛(wèi)生事件，尤其在發(fā)生疫情時，能有效降低擴散和傳播范圍，降低損失范圍等方面均具有積極的作用。
（3）提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技術與業(yè)務水平：據(jù)多個城市和我院的調查報告，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在醫(yī)技人員年齡偏大、知識結構老化、學歷和職稱偏低現(xiàn)象〖10-12〗。而在這種情況下，更加迫切地需要利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢人力資源，通過專家下社區(qū)坐診及指導和社區(qū)衛(wèi)生服務人員參加專家查房，以及在醫(yī)院急診科和相關科室進行短程實習等互動機制，達到對社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行臨床知識和技術的培訓目標，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員技術與業(yè)務水平，解決“社區(qū)醫(yī)院看不好病”的問題。
（4 ）合理利用城市有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源:危重和疑難病人及時轉往上級大醫(yī)院，是醫(yī)療保障安全的需要；康復病人以及慢性病人轉往社區(qū)，是合理使用衛(wèi)生資源的重要措施〖2〗。大醫(yī)院通過雙向轉診，不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉，而且能建立相對固定的病源網(wǎng)絡，擴大醫(yī)院的影響；而社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過雙向轉診，能較好地保證服務質量和規(guī)避醫(yī)療風險；病人在雙向轉診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務和照顧，同時既可減少醫(yī)療費用支出，又充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能；只有這樣，雙向轉診才能有序進行，患者治療才能連貫一致。
