時(shí)間：2023-02-06 01:58:18
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[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過(guò)程多，等候時(shí)間長(zhǎng)，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說(shuō)明，或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過(guò)程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過(guò)程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等，給患者的安全帶來(lái)隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(6):656.
[3]吳宏贊，陳華，于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版，2008，6(19):1770.
[4]郭連榮，趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):66-67.
[5]石坤峰，黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):121-122.
[6]孫曉玲，王忠心，呂振榮，等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10):1963.
[7]王曉鳳，王瑩瑩，張英麗，等.危重患者護(hù)理糾紛的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22):109-110.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過(guò)程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說(shuō)明,或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過(guò)程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過(guò)程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等,給患者的安全帶來(lái)隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識(shí),注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對(duì)待患者及家屬要熱心,對(duì)孩子要有愛心,對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1963.
近年來(lái),隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬(wàn)人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來(lái)越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。
100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。
2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過(guò)階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來(lái)急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。
中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來(lái)發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療?？苹厔?shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來(lái)區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過(guò)急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖?duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。
急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評(píng)估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國(guó)國(guó)情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國(guó)各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國(guó)、美國(guó)的長(zhǎng)處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過(guò)程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號(hào)、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動(dòng)的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡(jiǎn)單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識(shí),又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長(zhǎng)。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國(guó)就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。
是的，我們說(shuō)的都是于鶯，中國(guó)最著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師。微博僅開了四個(gè)月，追捧的粉絲已達(dá)58萬(wàn)。她的微博名叫“急診科女超人”。
急診室的故事
2012年2月。下午5點(diǎn)，協(xié)和醫(yī)院急診大樓分診臺(tái)前還是擠滿了神情焦灼的人們。站在分診臺(tái)后，身著藍(lán)色分身工作服、別著豹紋發(fā)卡、面孔圓潤(rùn)表情嚴(yán)肅的于鶯，有條不紊地問診，下初步判斷，迅速將病人安排到合適的診室去。腳步如飛走過(guò)樓道，只一眼瞥見收費(fèi)處一病人家屬和收費(fèi)員的爭(zhēng)執(zhí)，她急轉(zhuǎn)彎兩步跳將過(guò)去，在處方上簽了字，和收費(fèi)員交代了幾句，病人家屬連聲感謝?！拔矣浀盟悄膫€(gè)病孩兒的媽媽，孩子需要做什么治療用什么藥，就不必讓人家樓上樓下再跑一圈了。”
手機(jī)鈴聲響。電話那頭是找她解決問題的同事，醞釀了委婉客氣的開場(chǎng)白，被她直直地撅了過(guò)去：“別說(shuō)鋪墊的！趕緊說(shuō)正事兒！”
從這個(gè)月開始，于鶯輪轉(zhuǎn)到了“二線”崗。所謂“二線”，可不是退居幕后安享晚年的意思。這是一個(gè)類似球場(chǎng)“自由人”的角色，在急診科游走，隨身三個(gè)電話隨時(shí)召喚她去處理一線醫(yī)生無(wú)法解決的棘手問題，甚至還要協(xié)調(diào)病患投訴。
處理病患糾紛，靠的是于鶯公認(rèn)的急智和機(jī)智。某次一小伙兒看病，要求多開兩盒藥，強(qiáng)調(diào)自己是公費(fèi)。但是醫(yī)院的電腦開藥系統(tǒng)規(guī)定，急診就是三天的藥量。一線沒答應(yīng)他的要求，他就謾罵。于鶯出馬，告訴他藥多開一盒也可以，第二盒按自費(fèi)處理。小伙子叫囂，老子公費(fèi)，憑什么自費(fèi)?。∮邡L樂呵呵地看著他：“別人請(qǐng)你吃午飯，你也不能吃飽了還打包晚餐吧？”
醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，于鶯心思篤定：“就算家屬、患者指著你鼻子罵娘，你也要波瀾不驚。如果大夫動(dòng)了真氣，心慌、手抖、嘴哆嗦，那你就輸了！如果因此開錯(cuò)化驗(yàn)、開錯(cuò)藥，那你就徹底的輸了！”
每個(gè)夜班，她提前一小時(shí)到單位，聽音樂，喝一杯現(xiàn)磨咖啡，洗澡換衣，然后接班上崗。“早點(diǎn)兒到，讓同事早回家陪陪孩子。”
她用喝水上洗手間的幾分鐘空隙發(fā)發(fā)微博，說(shuō)說(shuō)急診室的趣事逸聞，用多年來(lái)的各種案例給粉絲進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普，當(dāng)然，也八卦自己的糗事，偶而發(fā)發(fā)牢騷吐吐槽。網(wǎng)上有一個(gè)段子：“你有什么不高興的事，說(shuō)出來(lái)讓我們高興高興！”無(wú)論是好玩還是悲催，經(jīng)于鶯這么一貧，大家都看得興高采烈，而她自己，也一樣興高采烈。
采訪她的時(shí)候她正好收到匿名粉絲寄來(lái)的禮物和信：“這是我第一次在微博上近距離看到一個(gè)您這樣的醫(yī)生講述醫(yī)院的故事、自己的故事。您對(duì)工作和生活的態(tài)度深深打動(dòng)了我?！?/p>
微博開了一個(gè)月，粉絲暴漲過(guò)了十萬(wàn)。朋友和同事拿她打趣：行啊，你現(xiàn)在成名人了！她跑到協(xié)和醫(yī)院門口問號(hào)販子：“有急診科于鶯的號(hào)嗎？她現(xiàn)在很紅！”號(hào)販子翻翻白眼轉(zhuǎn)身走了?！澳憧茨憧?，連號(hào)販子都懶得理我吧！”
她說(shuō)這是一個(gè)玩笑：“微博紅了沒什么了不起啊，漲工資么？評(píng)職稱么？”
按照協(xié)和的評(píng)審制度，她現(xiàn)在還是一個(gè)主治醫(yī)師，要想評(píng)副高職稱，需要發(fā)表SCI論文（美國(guó)科學(xué)信息研究所索引收錄的期刊）。
“急診科每天面對(duì)的情況多種多樣，并不集中于某個(gè)專業(yè)，也沒有自己的實(shí)驗(yàn)室。讓臨床醫(yī)生去寫論文，很容易造假。我是懶人，業(yè)余時(shí)間還是吃喝玩樂多陪家人好了。呵呵，只要臉皮厚，沒有副高職稱就沒有唄！”
在她耍貧嘴抖包袱的微博里，偶而也微微真情流露：“剛才有家屬對(duì)我說(shuō)：不管我兒子能活多久，每年我都要來(lái) 看望你。其實(shí)，能獲得家屬的信任已經(jīng)是最好的禮物?！?/p>
超人是怎樣煉成的
脾氣急如星火的于鶯竟然是上海女人。高中時(shí)有同學(xué)在校門口被勒索搶劫，跑步從來(lái)不及格的于鶯操起一把太極課上的木劍以迅雷不及掩耳盜鈴之勢(shì)沖出去救人，把男生們都遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩在身后。
南人北相的于鶯北上協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，本碩博八年連讀。畢業(yè)分到了協(xié)和醫(yī)院――進(jìn)協(xié)和對(duì)醫(yī)科生來(lái)說(shuō)，是極大的肯定。
剛開始，于鶯做內(nèi)科的小小住院醫(yī)。三年之后，于鶯主動(dòng)要求轉(zhuǎn)急診科――對(duì)她而言，內(nèi)科太磨嘰了，十天半月就是那幾個(gè)病人，翻來(lái)覆去就是那幾種病況。她的性格風(fēng)火流星一般，每天劈頭蓋臉新情況新問題才夠挑戰(zhàn)。
剛來(lái)急診科的夜班，護(hù)士問于鶯一安定中毒的患者能否只保留一條通路？于鶯說(shuō)可以。家屬不信任這個(gè)小住院醫(yī)，劈頭蓋臉沖她嚷嚷：“你確信嗎？還是請(qǐng)你的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)決定吧！”“我是大夫，我確信，我負(fù)責(zé)。”病人家屬因此投訴。按慣例，罰款二百。于鶯從錢包里又抽出一張五十，說(shuō)：“湊個(gè)二百五吧，符合你們的判斷力。”從此于鶯成了名人。
同事說(shuō)她是協(xié)和急診科最強(qiáng)悍的女人。幾個(gè)住院醫(yī)在她背后小聲議論，于鶯一回頭，頓作鳥獸散。事后，血液科大夫告訴她，他們?cè)谡f(shuō)：“這就是那個(gè)特別兇的于大夫?。 绷硪淮?，于鶯站在一旁看一男大夫扎深靜脈，一會(huì)兒男大夫渾身虛汗暈倒被抬了下來(lái)。事后他抱怨：“于鶯在那里我太緊張了！”一年一度的新人見面會(huì)，主任都會(huì)告訴大家：于大夫特別兇，不過(guò)她要是罵你肯定是為了你好！
病患喜歡這樣的冷臉熱心。于鶯帶幾個(gè)年輕大夫查房，再多病人，化驗(yàn)單看一眼，過(guò)目不忘，交代病情，不需要翻病歷。病人總是熱切湊上來(lái)，渴望和她多說(shuō)兩句。一東北小伙子說(shuō)：“大夫，你查房怎么像唱二人轉(zhuǎn)?”于鶯扭頭：“小伙子，還不是你配合得好啊!”
救護(hù)車送來(lái)一個(gè)喝敵敵畏自殺的女人，氣管插管、洗胃、用藥……于鶯聞聞患者一身的有機(jī)磷爛蘋果味，果斷把患者衣服扒光，給她擦洗全身、洗頭發(fā)，農(nóng)藥沾了于鶯一身?；氐睫k公室關(guān)上門，于鶯跟自己的孩子誠(chéng)懇地道歉――當(dāng)時(shí)她還是個(gè)懷孕六個(gè)月的孕婦。“迅速反應(yīng)趕緊救治，這是醫(yī)護(hù)的本能。不用把我們捧成天使。做人的最高原則不是不給自己找麻煩，而是不給別人找麻煩。下班的時(shí)候想一想會(huì)不會(huì)讓別人給我擦屁股，上班的時(shí)候想一想還有什么活能做的，盡量不要留給下一個(gè)班的同事。”
她收到過(guò)紅包，堅(jiān)決塞回去：“如果你們是我的父母，我爸要是得了這個(gè)病，我還能要我媽的錢嗎？”塞紅包的老奶奶當(dāng)時(shí)就哭了?！拔?，我也被自己感動(dòng)啦，其實(shí)這個(gè)月買了個(gè)燒包的包，已經(jīng)快窮死了。君子愛財(cái)，取之有道！”
我不是事業(yè)型
作為出名的醫(yī)生，一般有兩種方式被群眾記住和擁戴：要么，出沒電視臺(tái)養(yǎng)生節(jié)目，大談綠豆抗癌或者喝水長(zhǎng)壽。“我就算了。一個(gè)大碗喝酒、大口吃肉、喜歡熬夜、燒烤、油炸、咖啡的大大咧咧的女人談何養(yǎng)生之道？”要么，就做個(gè)拋家舍業(yè)公而忘私的“感動(dòng)XX”的醫(yī)生吧――
于鶯也做不到。她喜歡和閨蜜們逛街泡吧，在KTV里高唱Lady gaga；她不讓孩子學(xué)英語(yǔ)、學(xué)奧數(shù)，“如果她哪天愿意學(xué)鳥語(yǔ)，我就給她買只鳥！”“我確定不要妞做科學(xué)家，不要當(dāng)醫(yī)生，不要當(dāng)兵，不要當(dāng)公務(wù)員。我教她不要處處爭(zhēng)第一，不要惦記別人擁有的，不要鉆牛角尖，要誠(chéng)實(shí)?！?/p>
“看新聞?wù)f一大夫?yàn)榱松习喟押⒆永ζ饋?lái)，我不厚道地笑了。我問女兒，我也那么對(duì)你，行不？妞很確定地說(shuō)：那你就不是我的媽了！對(duì)呀，那么簡(jiǎn)單的道理為什么大人都不明白呢！”
“哪里有什么勞模，不就是在各自的崗位上做好本職工作嗎？只不過(guò)是勉強(qiáng)夠格，夠格，和特別夠格之分。就好比醫(yī)生遇到非典輪到就上，消防員遇上火災(zāi)當(dāng)班就上一樣，總有犧牲。比方說(shuō)，我在上班，家里打電話說(shuō)孩子重病，我肯定會(huì)找人替班，趕回家照顧孩子。倘若我置自己親骨肉于不顧，得有多狠，能安心看病嗎？”
話雖如此，還是有那么一次，半夜，女兒病了。于鶯給女兒吃了藥，然后說(shuō)要上班了，你自己呆著吧。女兒可憐兮兮：“你就不能不去嗎？”于鶯說(shuō)：“那里40個(gè)大病人躺著喊：于大夫救救我！所以，你只好把你媽放出去嘍?！?/p>
××同學(xué)，女，36歲，漢，大學(xué)文化，1995年8月參加工作，一直從事臨床醫(yī)療工作，曾多次評(píng)為衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)工作者?，F(xiàn)任××縣中醫(yī)院急診科主任，副主任醫(yī)師。
二、主要事跡
（一）注重學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
××同學(xué)同志深深懂得“學(xué)海無(wú)涯，醫(yī)無(wú)止境”的道理。參加工作14年來(lái)，她一直辛勤耕耘，不斷學(xué)習(xí)，向老同志學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，搜集、總結(jié)民間秘方、驗(yàn)方，多次參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，爭(zhēng)取培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，將最新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓》、《小兒急驚風(fēng)辯治》、《心腦聯(lián)通治療冠心病》等論文和論著。隨著業(yè)務(wù)上的迅速提高，很快成為醫(yī)院獨(dú)擋一面的業(yè)務(wù)骨干，受到廣大職工與病友的一致好評(píng)。2003年9月被評(píng)聘為主治醫(yī)師，2008年9月被評(píng)聘為副主任醫(yī)師，并先后擢任醫(yī)院內(nèi)兒科副主任、急診科主任。
（二）愛崗敬業(yè)，在工作中甘于吃苦
作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者對(duì)人民群眾的生老病死負(fù)有重大責(zé)任，××同學(xué)同志深深明白這一點(diǎn)。在她的心中樹立起一切為了病人，為了病人的一切，全心全意為病人服務(wù)的良好的職業(yè)道德。不管白天黑夜，刮風(fēng)下雨，病人的需要就是無(wú)聲的命令。她牢記“人民的生命高于一切，醫(yī)生的責(zé)任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜，一位病人膽絞痛，她在酣睡中被電話鈴叫醒，二話沒說(shuō)就趕到醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)檢查后立即給病人施以治療，25分鐘后病人的膽絞痛就解除了，病人感激萬(wàn)分！像這樣的例子，舉不勝舉。平時(shí)上班，她總是提早上班，推遲下班，由于病人較多，她不僅要為病人看病，還要滿足病人的要求，親自為病人操作治療，每天上班，她就像是上戰(zhàn)場(chǎng)打仗一樣，忙忙碌碌，沒有歇息，真正做到上班一分鐘，工作60秒！她把治愈病人當(dāng)作是自己最大的快樂，在工作中甘于吃苦，體現(xiàn)了新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作者的崇高美德。她經(jīng)常說(shuō)，“金杯銀杯，比不上病人群眾的口碑?！?/p>
在突如其來(lái)的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突發(fā)事件中，打亂了科室正常工作，各項(xiàng)防治工作沒有固定的模式，××同學(xué)同志出于對(duì)工作、對(duì)醫(yī)院、對(duì)病人負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感和義務(wù)，主動(dòng)請(qǐng)纓，始終工作在疫情防治一線，吃住均在醫(yī)院。由于工作時(shí)間緊、任務(wù)重、頭緒多，往往白天、晚上連軸轉(zhuǎn)，從無(wú)怨言。她一邊組織疫情防治工作，一邊抓急診科日常工作，做到疫情防治與正常工作兩不誤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交給地各項(xiàng)任務(wù)。今年3月，她因過(guò)度勞累而誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石而住院，但因工作需要，在病情剛有所好轉(zhuǎn)，她又投入到工作中
在北京市市屬三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)公開選拔過(guò)程中，王宇從147名報(bào)名者中脫穎而出。16年急診科一線積累、豐富的管理經(jīng)驗(yàn)、全面參與北京市醫(yī)改工作的重要經(jīng)歷，是他成功當(dāng)選的有力條件。而今，他帶著夢(mèng)想走上新崗位，在更高層面上踐行他的醫(yī)者之夢(mèng)。
在急診科讀懂從醫(yī)真諦
王宇的從醫(yī)生涯從做急診科醫(yī)生起步。1996年，首都醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)畢業(yè)的他，被分配到友誼醫(yī)院，進(jìn)入剛成立一年多的急診科?！坝颜x醫(yī)院是北京市數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院，友誼醫(yī)院急診科又是北京第一批專業(yè)化、職業(yè)化急診科室之一，很受重視。跟原來(lái)急診沒有獨(dú)立科室，急診醫(yī)生都從各科醫(yī)生中抽調(diào)而出不同的是，我們是第一批規(guī)范化急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師，我自己也覺得比較幸運(yùn)。我們是抱著為急診醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的心態(tài)進(jìn)入科室的?！碑?dāng)年初出茅廬的小伙子意氣風(fēng)發(fā)走進(jìn)急診科室，一干就是16年。
強(qiáng)烈的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，是急診一線生涯給王宇留下的深刻感受。“在急診搶救中，一個(gè)很重要的技能就是氣管插管。友誼醫(yī)院是由護(hù)士進(jìn)行氣管插管，后來(lái)我們自己學(xué)，先在模擬人身上練習(xí)，后來(lái)一個(gè)危重患者被推到你面前，我在實(shí)施搶救的過(guò)程中通過(guò)氣管插管、心肺復(fù)蘇等手段，使他恢復(fù)過(guò)來(lái)，心里非常有成就感。就從這樣的小事起步，掌握一項(xiàng)基本技能，而這項(xiàng)技能又用在了患者身上，自己的能力水平是逐漸提升的，從跟著老師到自己帶學(xué)生，到成長(zhǎng)為副主任醫(yī)師到主任，一步一步走過(guò)來(lái)，對(duì)病人的理解也是不同層面升上來(lái)的，但是成就感始終在?！?/p>
16年，多少個(gè)風(fēng)風(fēng)火火、爭(zhēng)分奪秒搶救病人的晝夜，多少次急救車載著患者閃著紅燈呼嘯而來(lái)，王宇至今回憶那種緊張、忙碌的狀態(tài)依舊心懷感喟：“記得一次有五位急性中毒患者，前一家醫(yī)院診斷不清，送到我們醫(yī)院來(lái)了。那時(shí)我還是一名小住院醫(yī)，發(fā)現(xiàn)這五位患者同時(shí)有中毒反應(yīng)，內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血、腦水腫等癥狀全部出現(xiàn)。我只能一邊不厭其煩地詢問發(fā)病過(guò)程和病史，一邊迅速作出判斷，后來(lái)我確定這是非常復(fù)雜的發(fā)病過(guò)程：他們幾個(gè)人到一個(gè)小餐館吃飯，這家用了禁止銷售的劇毒鼠藥毒老鼠，豬吃了死鼠之后中毒死亡，飯店用死豬肉做菜，最終導(dǎo)致人中毒。那時(shí)還沒有非常健全的中毒檢測(cè)中心，我們只能到307醫(yī)院，初步判斷之后，我和一個(gè)小護(hù)士用急救車把患者送到那里，檢測(cè)結(jié)果驗(yàn)證了我的判斷?！绷钊艘馔獾?，王宇補(bǔ)充道，“那個(gè)小護(hù)士，后來(lái)成了我的妻子?！?/p>
當(dāng)然不是每個(gè)故事都有如此浪漫的結(jié)尾，在急診科王宇親歷太多危難險(xiǎn)急、突發(fā)病癥的救治，他還曾為電視劇《無(wú)限生機(jī)》做顧問，和友誼醫(yī)院的同事一起，以自己的親身經(jīng)歷為劇本提供素材，給演員現(xiàn)身說(shuō)法。
在急診科，醫(yī)生面對(duì)的往往是一群最焦慮的病人家屬，緊要搶救的忙碌時(shí)刻，如何處理醫(yī)患關(guān)系，也是急診科醫(yī)生的重要課題。而王宇的16年急診生涯，從未被家屬投訴過(guò)?！拔覟榛颊咦鲂夭堪磯鹤铋L(zhǎng)時(shí)間是好幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)榧覍俨蛔尫艞墸覀兙筒荒芊艞墸覀€(gè)人并不抱怨，因?yàn)橐粋€(gè)生命在一個(gè)家庭里的重要性，是無(wú)法言表的。這種時(shí)刻就不能像教科書上講的‘30分鐘沒有心跳恢復(fù)就放棄’，要讓家屬慢慢接受這個(gè)結(jié)果。”危急的病人，焦急的家屬，緊急的病情，分秒必爭(zhēng)的狀態(tài)，讓王宇慢慢讀懂了醫(yī)生的職責(zé)，領(lǐng)悟了從醫(yī)的真諦。
在公選中脫穎而出
對(duì)于有準(zhǔn)備的人來(lái)說(shuō)，機(jī)會(huì)往往不期而遇。2012年5月，剛剛上任友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任一個(gè)月的王宇，聽到北京市醫(yī)院管理局在全市范圍內(nèi)公開選拔三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的消息。起初他并未多想，他說(shuō)自己當(dāng)時(shí)的想法很多：“我是個(gè)比較踏實(shí)的人，我愿意在一個(gè)崗位上做好。一方面因?yàn)樘Γ颜x醫(yī)院是北京市醫(yī)改試點(diǎn)單位，作為醫(yī)務(wù)部主任，我面臨多項(xiàng)院內(nèi)開創(chuàng)性工作的計(jì)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)施；作為在讀博士生，我正準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，工作的忙碌，已經(jīng)讓他無(wú)暇顧及其他。另一方面，我心中隱隱覺得，這樣的選拔，會(huì)不會(huì)已經(jīng)有指定人選?！?/p>
猶豫之中，朋友的勸導(dǎo)啟發(fā)了王宇，他也覺得自己長(zhǎng)期在同一單位，還是應(yīng)該了解其他單位的情況?！昂髞?lái)一想，報(bào)就報(bào)吧，去學(xué)習(xí)和見識(shí)一下。首先我認(rèn)同公開選拔的機(jī)制，給大家一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，看看自己能到什么程度?！?/p>
幸好真正報(bào)名時(shí)已是11月，友誼醫(yī)院醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行一段時(shí)間，工作比較平穩(wěn)了。但是出于責(zé)任心，王宇還是認(rèn)真地跟院領(lǐng)導(dǎo)做了請(qǐng)示?！爱?dāng)時(shí)我們分管領(lǐng)導(dǎo)明確地不想讓我走，他的擔(dān)心我理解，我分管的事情多。當(dāng)時(shí)醫(yī)改還有很多措施沒有實(shí)施，比如醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施、急診流程的改造等等都在我工作的范圍之內(nèi)。我離開可能工作會(huì)有斷層，于是我說(shuō)我就不去了。但就在當(dāng)天交班會(huì)結(jié)束時(shí)，主管領(lǐng)導(dǎo)真誠(chéng)地說(shuō)，你還是應(yīng)該參加。我必須支持你。大家都面臨機(jī)會(huì)，換一個(gè)環(huán)境，再上一個(gè)層次，對(duì)你個(gè)人來(lái)講是好事。我們執(zhí)行院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)兼書記，都非常支持我。”
從筆試、面試，到后期考察、調(diào)劑崗位，四個(gè)關(guān)卡，緊張的四個(gè)月。王宇過(guò)關(guān)斬將，一路凱歌。回想起當(dāng)時(shí)的過(guò)程，他語(yǔ)速變快了，似乎又回到當(dāng)時(shí)的氛圍中：“友誼醫(yī)院的工作壓力比較大，而且又在準(zhǔn)備博士答辯，無(wú)暇顧及這件事。但是過(guò)了第一關(guān)之后我就覺得有一些希望，在147名考生我排名12，然后就準(zhǔn)備面試，面試結(jié)果我是第8名，后來(lái)醫(yī)院管理局又對(duì)我們進(jìn)行考察，考察過(guò)后等了一個(gè)月，醫(yī)管局正式宣布結(jié)果。”在王宇看來(lái)，整個(gè)過(guò)程非常嚴(yán)謹(jǐn)。“我其實(shí)在醫(yī)管局有很多朋友，沒有任何人透露更多內(nèi)容，當(dāng)然他們也會(huì)說(shuō)往常是出什么題，這次可能什么是重點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)管局也要跟實(shí)際工作結(jié)合，和當(dāng)前醫(yī)改的大方向契合，因此出的題也大多關(guān)于醫(yī)改工作考量、征求我們對(duì)醫(yī)院管理的建議、思路、未來(lái)的想法之類。我很幸運(yùn)，我在友誼醫(yī)院全面參與了醫(yī)改，我把我的工作寫上就已經(jīng)是很好的回答?！?/p>
“公開競(jìng)聘是對(duì)人的考驗(yàn)，面試的時(shí)候，我進(jìn)去之前心跳肯定超過(guò)每分鐘100下，開始答題時(shí)才能平靜下來(lái)。第一排坐了9個(gè)主評(píng)委，后面每個(gè)醫(yī)院派兩名代表，再加上40多名輔助評(píng)委，我都沒有仔細(xì)環(huán)視一圈，就開始答題了。我甚至不記得上次我心跳那么快是什么時(shí)候了?！?/p>
又是一番等待，2月5日宣布結(jié)果時(shí)，王宇才知道自己去同仁醫(yī)院，出任副院長(zhǎng)。
塵埃落定時(shí)，王宇踏上新征程。“正式公布之前沒有任何消息。公選過(guò)程后來(lái)跟我也談過(guò)幾次，一方面我確實(shí)覺得公開選拔的方式是公平、公正的，是經(jīng)得起歷史考證的。同時(shí)，這次選拔我之所以能上，確實(shí)跟我們衛(wèi)生醫(yī)管局用人的指向性比較明確，比較注重實(shí)踐、能力，比較重視對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)和想法，還有執(zhí)行力的貫徹。而且還看重競(jìng)聘者的多崗位鍛煉，我正好都符合，所以就我個(gè)人來(lái)講是幸運(yùn)的。但是這也為未來(lái)年輕的想走管理崗位的個(gè)人提供了依據(jù)。我們年輕的干部想往上走，在更高層次上實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，這條路可行。第一要踏踏實(shí)實(shí)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐；第二要有一顆踏實(shí)服從組織安排的心，任何一種你認(rèn)為困難的事情對(duì)你都是鍛煉和考驗(yàn)；第三要從一個(gè)高度看待管理問題，自己有意識(shí)去學(xué)習(xí)?！?/p>
2月7日，王宇第一次參加同仁醫(yī)院慰問檢查。
春節(jié)長(zhǎng)假結(jié)束第一個(gè)工作日，王宇正式以同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)身份投入工作。原本以為會(huì)被分配管理后勤、信息等領(lǐng)域的他，最終接管了醫(yī)療管理工作。這么重要的核心部門放在一個(gè)新人手上，王宇說(shuō)，他自己都很驚訝。
公開選拔，交流任命?，F(xiàn)在王宇對(duì)干部選拔機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)：“這個(gè)就是一種變化，原來(lái)大家好多都不能夠被理解的，我這幾個(gè)月的經(jīng)歷，第一很多人驚訝不已，他們覺得人才成長(zhǎng)怎么這么快，跟原來(lái)不一樣，不再是熬資歷；第二是我沒想到讓我管醫(yī)療，把這么重要的工作交給一個(gè)沒有經(jīng)驗(yàn)的新院長(zhǎng)，這是多大的信任。大家不看年齡，只看你能力是否能夠勝任。固有觀念對(duì)人思想的束縛特別大。我覺得這次公開選拔破除了很多固有東西，比如年齡、資歷、所謂管理分工的界限。”
為醫(yī)院建立基礎(chǔ)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)
從2月出任同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)至今，三個(gè)月時(shí)間里王宇似乎并沒有大刀闊斧的改革舉措，同仁醫(yī)療管理工作的變化在點(diǎn)滴漸進(jìn)之中?！皬?009年國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)到現(xiàn)在差不多三年時(shí)間。我個(gè)人充滿信心。我覺得方案的理念體現(xiàn)了一切以患者為中心。盡管現(xiàn)在有一些效果和機(jī)制還沒能完全體現(xiàn)出來(lái)，但是這種觀念和思想的提出本身就是進(jìn)步。第二，我覺得這次醫(yī)改比較好的就是重視了高效、安全、服務(wù)的理念。醫(yī)患關(guān)系正從醫(yī)生對(duì)患者單向?qū)嵤┲委熮D(zhuǎn)向醫(yī)患雙向溝通，共同面對(duì)疾病。改革是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從我們醫(yī)院角度出發(fā)，也不能提出超過(guò)自身承受能力的目標(biāo)?！?/p>
他倡導(dǎo)提升醫(yī)護(hù)人員的人文情懷，首先從不說(shuō)“生、冷、硬、頂”的話開始。出身急診臨床一線，王宇說(shuō)他理解這些醫(yī)護(hù)人員的壓力，“那種環(huán)境讓人笑確實(shí)很難，不是因?yàn)槔郏怯捎诩?，覺得那么多病人排隊(duì)等著看病自己又能力有限不能幫助所有人。但是不論在怎樣的焦慮情況下，你都不能抱怨，否則那患者更接受不了。有時(shí)耐心多解釋一句，可能也就沒那么多糾紛?！蓖跤钪v起當(dāng)年他帶著兩個(gè)醫(yī)生出門診，在北京爆發(fā)流感時(shí)一天看800個(gè)病人，他埋頭開藥時(shí)隨口一句“連上廁所的時(shí)間都沒有”，旁邊患者聽到馬上組織后面的人等一等，請(qǐng)大夫先上個(gè)廁所、喝口水，稍事休息再看病。這個(gè)細(xì)節(jié)帶來(lái)的溫暖，他久久難忘，他相信醫(yī)患關(guān)系不是天然的矛盾對(duì)立。
過(guò)去三個(gè)月，王宇在院內(nèi)成立了醫(yī)療管理部門例會(huì)制度，把他管理的四個(gè)部門聯(lián)合起來(lái)共同討論問題。略有空閑，他就樂意多去聽聽其他部門同事的想法，在廣泛傾聽、觀察、思考的基礎(chǔ)上決定哪些問題需要馬上解決，哪些要循序漸進(jìn)地改善?！拔业睦硐胧且粋€(gè)醫(yī)院有一套基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，那么不管換哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)該能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。規(guī)范的流程不能變，不能因某一個(gè)個(gè)性化院長(zhǎng)改變。我們一些醫(yī)院欠缺的往往是這些東西?！?/p>
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論文摘要：目的 探討基層醫(yī)院培訓(xùn)提升急診專業(yè)護(hù)理人員綜合能力的方式. 方法 對(duì)26名急診專業(yè)護(hù)士除先采用常規(guī)的，系統(tǒng)化的培訓(xùn)外，后還采用以提問、模擬急救情景的教學(xué)形式培訓(xùn).比較培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量提高率 結(jié)果 培訓(xùn)后的護(hù)理人員在滿意度，技術(shù)操作，理論知識(shí)，護(hù)理文書書寫的質(zhì)量與常規(guī)組比較，差異均有顯著意義.均P
急診專業(yè)護(hù)士在綠色通道中，扮演著相為重要的的角色.對(duì)護(hù)士的要求.首先要有豐富的急診護(hù)理業(yè)務(wù)水平.其次要有一定的管理經(jīng)驗(yàn).具體表現(xiàn)在要有一定的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力兩個(gè)方面.急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，因急診護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，病人要求既高又急，醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的地方.使許多優(yōu)秀護(hù)理人才流失.低年資護(hù)士和部分聘用制護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差.基層醫(yī)院分配的急診護(hù)士無(wú)法做到三甲醫(yī)院那樣，輪科2—3年后，考核合格方能走上急診護(hù)理崗位，基層醫(yī)院怎樣培養(yǎng)年輕護(hù)理人員，使她們盡快地勝任急診的護(hù)理工作，對(duì)基層急診護(hù)理管理人員提出了新的挑戰(zhàn).自2007年1月起我院急診科在護(hù)士進(jìn)入急診科采用常規(guī)的，系統(tǒng)化的教育，另還采用以提問、模擬急救情景為主的培訓(xùn)方式.取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下:
1． 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：選擇我院急診搶救室，觀察室和輸液室的護(hù)理人員設(shè)常規(guī)組26名，提問組26名。職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士18名。學(xué)歷：本科在讀3人，大專3名，大專在讀9名，中專11名。
1.2方法
1.2.1對(duì)每位新入急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)，技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估。①由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行?？评碚摽己?，技術(shù)操作考核。②利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)講座等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，將成績(jī)作記錄。③模擬成批急救病人，入院及病情變化，醫(yī)鬧事件的情景，考核護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。
1.2.2培訓(xùn)目標(biāo)：確定培訓(xùn)目標(biāo)，重在訓(xùn)練護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。危重急救護(hù)理能力，急診應(yīng)急能力和人際溝通能力。
1.2.3培訓(xùn)計(jì)劃：針對(duì)考核結(jié)果，個(gè)人特點(diǎn)，工作時(shí)間長(zhǎng)短制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。要求3個(gè)月結(jié)束后能單獨(dú)完成各班職責(zé)。第一個(gè)月訓(xùn)練重點(diǎn)急救護(hù)理的基礎(chǔ)理論和基本技能，護(hù)理文件書寫，職業(yè)道德，法律教育，健康教育等。第2個(gè)月基本掌握急救護(hù)理技術(shù)操作。如心肺復(fù)蘇，備血，吸痰等急危重患者搶救配合。心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，全自動(dòng)洗胃機(jī)，呼吸機(jī)的安裝及使用。第3個(gè)月即進(jìn)入了?？评碚摵图寄艿呐嘤?xùn)中。如氣管切開（插管）的配合，動(dòng)（靜）脈采血的操作，常見的心率失常判斷，呼吸機(jī)，洗胃機(jī)常見故障的排除等。
溝通技巧的培訓(xùn)，使大家意識(shí)到急診患者病情急，心理準(zhǔn)備少，角色轉(zhuǎn)變慢。在候診被心理作用夸大了急診候診時(shí)間而影響患者的滿意度。
1.2.4實(shí)施 護(hù)士長(zhǎng)與被培訓(xùn)護(hù)士共同討論學(xué)習(xí)計(jì)劃在目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，排班采用彈性排班，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，一跟一的帶教形式。由護(hù)士長(zhǎng)提前一周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，以利于護(hù)士們提前翻閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。并將問題分為3類。第一類是工作中急需了解的問題，第二類是急診護(hù)士必需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)。第三類是急救?？评碚摵图寄堋Ｗo(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量的大小，將2，3類問題納入計(jì)劃，主要利用晨會(huì)，交接班，查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問。根據(jù)問題難易程度不同，對(duì)不同基礎(chǔ)的護(hù)士進(jìn)行提問，低年資的護(hù)士回答不出來(lái)先請(qǐng)高年資的護(hù)士回答.最后由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答.第1類問題為患者突發(fā)的或可能發(fā)生的情況.即隨時(shí)提問，這類問題是對(duì)平時(shí)積累知識(shí)的復(fù)習(xí)和考核.對(duì)已經(jīng)了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)鞏固提高.對(duì)于不了解的護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程.對(duì)本次未回來(lái)出問題的護(hù)士要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)，下次繼續(xù)提問.直到掌握為止.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)和搶救程序模擬等?？婆嘤?xùn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理技術(shù)，急救進(jìn)展等新理論.新知識(shí).
1.2.5:①滿意度的測(cè)評(píng):護(hù)士長(zhǎng)每天用30min隨機(jī)調(diào)查2個(gè)醫(yī)生和患者.內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理操作，工作程序，健康教育及相關(guān)專業(yè)知識(shí)五個(gè)方面.②理論知識(shí)考核，每日一次的理論知識(shí)考核.③技術(shù)操作考核，每月進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù).如心肺復(fù)蘇，洗胃，除顫，呼吸機(jī)的使用等.④護(hù)理文書，通過(guò)學(xué)習(xí)法律和醫(yī)學(xué)法規(guī)，使護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的法律效應(yīng).提高了護(hù)理文書書寫水平，對(duì)已公開的醫(yī)務(wù)糾紛和事故，分析原因，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).要求每個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)杜絕安全隱患.護(hù)士交接班前后互相提醒，當(dāng)班有什么遺忘嗎?在治療室，治療車，服藥車醒目處張貼“三查七對(duì)今天你做到了嗎？”的文字題幅。并將書寫工整，病情描述確切，重點(diǎn)突出的護(hù)理記錄，作為范文讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
1.2.6 考評(píng):由護(hù)理部主任，急診科主任，急診科護(hù)士長(zhǎng)成立急診護(hù)理人員培訓(xùn)考評(píng)小組，對(duì)滿3個(gè)月，再用入急診科時(shí)相同的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括，患者及科室滿意度，護(hù)理文書書寫，技術(shù)操作和理論知識(shí).將成績(jī)作前后比較.總分需提高30分者方可留在急診科工作，并進(jìn)一步的學(xué)習(xí).
2.結(jié)果
26名急診護(hù)理人員護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分（分，x+s）
組別 人數(shù) 患者滿意 科室滿意 理論成績(jī) 技術(shù)操作 護(hù)理文件書寫
度
度
成績(jī)
常規(guī)組 26 77.30+5.56 75.80+6.65
70.70+8.63
67.40+7.99
87.23+20.5
提問組 26 96.10+2.08 9.710+1.83
97.00+2.21
98.80+1.03
95.80+1.46
P
3．討論
在國(guó)外及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)三甲醫(yī)院，護(hù)士要2—3年的輪科培訓(xùn)方可進(jìn)入急診科工作。但由于人力的嚴(yán)重不足，幾乎容不得護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)就要直接進(jìn)入急診科工作。因此短時(shí)的邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的訓(xùn)練模式是切合實(shí)際的。也被國(guó)內(nèi)大多數(shù)護(hù)理管理者所采用。我們采用以模擬急救情景、提問為主的培訓(xùn)形式。將其融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)查房和考核之中。對(duì)此各護(hù)士先后進(jìn)行了3個(gè)月系統(tǒng)培訓(xùn)。其中一名不合格，另一名沒有明顯提高，此二名護(hù)士均是畢業(yè)后未從事護(hù)理工作二年后考上執(zhí)業(yè)證書直接進(jìn)入急診科培訓(xùn)，可能不太適應(yīng)此短期培訓(xùn)模式及急診護(hù)理快節(jié)奏有關(guān)。因此，在無(wú)其他科室工作經(jīng)驗(yàn)的情況下直接進(jìn)入急診科工作，就影響了培訓(xùn)的正常進(jìn)行。24名護(hù)士在培訓(xùn)后均能勝任急診科工作?；颊呒搬t(yī)生的滿意度均有較大的提高。
4．體會(huì)
筆者通過(guò)以模擬急救情景和提問為主的培訓(xùn)來(lái)提高急診專業(yè)護(hù)士結(jié)合能力。主要具體五個(gè)優(yōu)勢(shì)：①有益于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力，使其與患者交流更自然，有利于健康教育工作的落實(shí)。②能督促護(hù)士自學(xué)，因護(hù)士長(zhǎng)提前一周將計(jì)劃告知全科護(hù)士，任于大家預(yù)習(xí)，既養(yǎng)成了自學(xué)的良好風(fēng)氣，又可以讓護(hù)士們帶著問題有目標(biāo)的學(xué)習(xí)。③有助于提高護(hù)士的應(yīng)急能力，急診護(hù)理人員的應(yīng)急能力，急診搶救時(shí)，護(hù)士水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面。經(jīng)常預(yù)設(shè)某種病情變化及情景，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問和教學(xué)相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對(duì)突況的應(yīng)變處理能力，同時(shí)通過(guò)情景模式的訓(xùn)練增加了感性認(rèn)識(shí)，十分便于記憶。④提問隨機(jī)性強(qiáng)，有益于提高護(hù)理質(zhì)量。因提問不需占用無(wú)門的時(shí)間，可隨時(shí)隨地針對(duì)某一患者的某一突況或護(hù)理問題，針對(duì)問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的示范和交流，使護(hù)士掌握了最佳的護(hù)理措施及時(shí)機(jī)。當(dāng)被問的護(hù)士答不出來(lái)時(shí)，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解答，這樣融教學(xué)與提問之間，互教互學(xué)既可以使患者了解自己的病情與治療，又能讓患者及家屬主動(dòng)參與到了治療護(hù)理中來(lái)。
總之，我們?cè)诩痹\科實(shí)行以模擬急救情景和提問為主培訓(xùn)護(hù)士的方式。對(duì)提高急診專業(yè)護(hù)理人員的綜合能力有顯著的成效，而且增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，有效地提高急診的護(hù)理質(zhì)量
參考文獻(xiàn)：
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[2]牛倩敏.余平 提升急診專業(yè)護(hù)理人員綜合能力的對(duì)策.[J]上海護(hù)理，2005.5(2) 56—57
【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理; 管理模式
The transformation of the emergency care management under the new situation
LuYanPing
【Abstract】With the establishment of the emergency medical system an the rapid development of the emergency care specialized subject, change the emergency care management mode is to establish a kind of modern nursing management mode to adapt the modern biological-psychological-social medical mode. Strengthening the management of the emergency care, arousing nurses the work and the study enthusiasm, improving the overall quality of the nurse, ensuring the quality of nursing and emergency care safety, improving patient rescue success rate, and to cultivate a good atmosphere, thus to promote the development of the modern nursing science.
【key words】emergency care; management mode
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0013-02
急診科（Emergency Department）是醫(yī)院中危、急、重癥最集中、搶救任務(wù)最繁重的科室，是管理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著急診醫(yī)療體系的建立，急診護(hù)理?？频目焖侔l(fā)展，對(duì)急診專科護(hù)士的要求進(jìn)一步提高。由于急診護(hù)理工作的特殊性，患者多、流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，遇突發(fā)事件多，要求護(hù)理工作崗位多，如果護(hù)理工作不能及時(shí)到位，容易誘發(fā)各種矛盾與糾紛[2]。為此，亟需轉(zhuǎn)變急診科護(hù)理管理模式，建立一種適應(yīng)現(xiàn)代生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，加強(qiáng)急診科的護(hù)理管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士的整體素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。
1 急診科護(hù)理工作特點(diǎn)
1.1 隨機(jī)性、突發(fā)性強(qiáng)急診科除擔(dān)負(fù)一般急診患者的診療工作以外，還要負(fù)責(zé)危重癥患者的搶救和各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理。這些患者往往起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，沒有明顯的時(shí)間規(guī)律，所以一切工作突出一個(gè)“急”字，要分秒必爭(zhēng)、迅速處理。
1.2 醫(yī)患沖突發(fā)生率高急診醫(yī)療是最敏感的問題之一，由于到急診科就診的患者發(fā)病急驟，患者及其家屬通常情況下無(wú)任何思想準(zhǔn)備，往往心情焦慮，要求高，甚至言辭過(guò)激，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的解釋不予接受，不理解急診工作突出“搶救”的輕、重、緩、急，認(rèn)為自己或者自己家人的病情最急、最重，希望立即得到醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)注。
1.3 患者多、流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，要求護(hù)理工作崗位多，急診科設(shè)有搶救室、觀察室、清創(chuàng)室、換藥室、輸液室、治療室、手術(shù)室等，護(hù)理分組繁雜，設(shè)有院前急救組、輸液組、重癥監(jiān)護(hù)組和護(hù)送組等。
1.4 承擔(dān)功能繁多:承擔(dān)出診任務(wù)、院前急救、急診分診、急診清創(chuàng)手術(shù)、危重癥患者監(jiān)護(hù)、全院門急診輸液、急診患者檢查、入院護(hù)送等。
1.5 對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)要求高: 急診科護(hù)士必須具有較強(qiáng)的急診護(hù)理能力、急救技術(shù)的正確應(yīng)用能力、急救設(shè)備的安全使用與管理能力、急救技能的實(shí)踐操作能力，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋給醫(yī)生并參與搶救工作。
2護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變
2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，讓每一位護(hù)士明確我們的服務(wù)宗旨：以挽救患者的生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)為己任。通過(guò)開展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)路徑活動(dòng)，讓急診患者通過(guò)“綠色通道”進(jìn)入醫(yī)院就可享受到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。熱情接診患者，需要搶救的患者送入搶救室，懷疑有傳染性的患者要做好相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，一般的觀察的患者要密切觀察病情變化。同時(shí)積極做好健康宣教。需要馬上解決的護(hù)理問題和心理問題應(yīng)在急診室及時(shí)解決（例如洗胃患者的恐懼、焦慮心理），一時(shí)解決不了的要做好記錄，再轉(zhuǎn)送至住院部時(shí)對(duì)病房護(hù)士交代清楚。對(duì)入院、檢查、手術(shù)的患者，護(hù)士要帶齊各種護(hù)理記錄單及相關(guān)的醫(yī)療文件陪同前往，并做好交接工作，讓患者及家屬感到每一環(huán)節(jié)都得到了重視和周到的護(hù)理，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛。
2.2 加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn):每周安排學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容為急診急救知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量，搶救儀器的使用方法及常用的護(hù)理技術(shù)操作，鼓勵(lì)積極撰寫論文、參加各種學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，支持參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。
2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí):組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》中的執(zhí)業(yè)部分、《民法通則》中有關(guān)公民的權(quán)利、侵權(quán)行為及民事責(zé)任等內(nèi)容。使每一位護(hù)士清楚地認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，減少和避免一些不必要的護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診科患者及陪人的法律知識(shí)宣教，利用宣傳欄、匾等形式，在急診科的醒目位置以表格形式列出醫(yī)、護(hù)、患各自的權(quán)利和義務(wù)以及相關(guān)的法律法規(guī)處罰條款，使他們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中明白自己權(quán)利與義務(wù)，維護(hù)醫(yī)護(hù)患各方的合法權(quán)益不受侵犯。
2.4 制度及職責(zé)落實(shí)到位:健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程是杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。根據(jù)急診科存在的安全隱患，結(jié)合醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)建立健全急診科各項(xiàng)制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度、值班交接班制度、醫(yī)囑制度、搶救器械藥品管理制度；健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、主管護(hù)師職責(zé)、護(hù)師職責(zé)、護(hù)士職責(zé)，使每位護(hù)理人員明確職責(zé)并認(rèn)真履行。
3成組護(hù)理管理模式
3.1 實(shí)行帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制：組長(zhǎng)對(duì)小組工作負(fù)全責(zé)，有解決技術(shù)難題及護(hù)理質(zhì)量控制的責(zé)任；同時(shí)，還有小組人員合理支配的權(quán)力。各小組人員負(fù)責(zé)急診科急診患者的出診、接診工作，參加患者的救治，護(hù)送危重患者檢查，配合醫(yī)師完成急診患者清創(chuàng)縫合，同時(shí)還擔(dān)負(fù)觀察室患者的治療工作。小組成員需緊密合作，互相幫助，共同按質(zhì)按時(shí)按量完成班內(nèi)工作任務(wù)，不能互相推諉。
3.2 組員優(yōu)化組合：每個(gè)組長(zhǎng)下設(shè)組員，允許組長(zhǎng)和組員之間雙向選擇，最后護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每組組員的年資、業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力等實(shí)際情況進(jìn)行最后定組，達(dá)到既人性化又能優(yōu)化組合的目的。
4人性化管理的實(shí)施
馬斯洛認(rèn)為，人的需求由低到高級(jí)可分5個(gè)層次，即生理、安全、社交、尊重與被尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需求。自我實(shí)現(xiàn)需求是最高的，是層次需要論的核心[3]。每個(gè)人都希望自己被他人重視，被社會(huì)承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)對(duì)廣大護(hù)理服務(wù)對(duì)象和范圍的呼喚，都對(duì)護(hù)理工作不斷提出新的要求，護(hù)士的工作壓力也日益增加，護(hù)士渴望能被理解、尊重和信任，而護(hù)士長(zhǎng)的信任和鼓勵(lì)，會(huì)帶給護(hù)士一種神圣的責(zé)任感。在日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)善于觀察、深入調(diào)查，捕捉每位護(hù)士的閃光點(diǎn)，且不失時(shí)機(jī)地充分給予肯定、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，對(duì)于上進(jìn)心不強(qiáng)而又心存怨氣的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)先從感情上接近并發(fā)現(xiàn)和肯定她們的優(yōu)點(diǎn)，然后再曉之以理，指出其存在的不足，挖掘其內(nèi)在的潛力，激發(fā)她們的工作積極性。
5小結(jié)
急診科的護(hù)理管理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分，如果缺乏強(qiáng)有力的管理，就容易發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理、治療的順利進(jìn)行。這不僅直接關(guān)系到患者的安危，也影響到急診科的護(hù)理質(zhì)量，因此，在新的醫(yī)療形勢(shì)下，必須轉(zhuǎn)變急診科護(hù)理管理模式，以適應(yīng)現(xiàn)代生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)施人性化護(hù)理管理機(jī)制，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧友愛的關(guān)系。在護(hù)士中營(yíng)造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，適應(yīng)和推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 金鈺梅.新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院護(hù)理缺陷防范之對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，5（12）：964-965.
