時(shí)間：2022-12-03 23:25:24
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【關(guān)鍵詞】新形勢 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯 階段性教學(xué)方法
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01
臨床教學(xué)屬衛(wèi)校的核心工作。作為一名臨床醫(yī)學(xué)教師，我在內(nèi)科臨床教學(xué)工作已有十年經(jīng)歷。從2000年到2012年期間擔(dān)任我校內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作以來，經(jīng)常和學(xué)生們交流和探討學(xué)習(xí)方法，對實(shí)際情況較為了解。也深刻地體會(huì)到中職醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點(diǎn)：
一、從實(shí)際情況出發(fā)，靈活調(diào)整教學(xué)模式。
在醫(yī)學(xué)教育方面?zhèn)鹘y(tǒng)模式分為兩個(gè)階段：
第一階段，以高中理科為基礎(chǔ)進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，如《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《藥理學(xué)》、《診斷學(xué)》等科目，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
第二階段，從基礎(chǔ)學(xué)科向臨床學(xué)科推進(jìn)，逐漸掌握《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科》、《兒科》的診療理論和研究方法。
傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)。從完成第一階段以后，學(xué)生就具有了較強(qiáng)的自學(xué)能力，基本上能自學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容。對疾病的發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有較為深入的了解。這些內(nèi)容教師上課時(shí)只要簡要講解即可，而把重點(diǎn)放在診斷和治療方面。
這樣將會(huì)得到較好的教學(xué)效果，主要有以下兩個(gè)方面：
1.學(xué)生容易形成獨(dú)立的臨床思維能力，培養(yǎng)了大量實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人材。
2.基礎(chǔ)扎實(shí)，在科究方面有相當(dāng)?shù)臐摿?，為少見病、疑難病的診治提供理論基礎(chǔ)。
分析：很顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式符合人類思維和認(rèn)知發(fā)展的普遍規(guī)律，是理想的教學(xué)方法。但是科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無力！事實(shí)已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
二、為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實(shí)踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。
醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個(gè)階段。
（1）初級階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。
臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
（2）中級階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
（3）高級階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。
中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。
【關(guān)鍵詞】教育；循證醫(yī)學(xué)；眼科；臨床；實(shí)習(xí)帶教；考核；滿意度
眼科實(shí)習(xí)帶教能夠提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識技能水平，幫助其快速過渡轉(zhuǎn)變專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的角色，但影響眼科實(shí)習(xí)帶教成效的因素較多，其中帶教人員業(yè)務(wù)能力與帶教模式問題不能忽視。傳統(tǒng)灌輸式的帶教模式，忽視了醫(yī)學(xué)生的主體地位與問題分析解決能力的提升[1]。循證醫(yī)學(xué)帶教模式是一種基于問題的終身學(xué)習(xí)與自我教育的醫(yī)學(xué)教育模式。在眼科實(shí)習(xí)帶教中貫穿循證醫(yī)學(xué)思維方法與概念，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念與態(tài)度中脫離出來，更利于臨床思維能力等綜合素養(yǎng)提升[2]。為進(jìn)一步提高眼科臨床帶教的成效，對2017年2月—2019年7月前來本院實(shí)習(xí)的學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)帶教，取得較好效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
將本院眼科在2017年2月—2019年7月進(jìn)行實(shí)習(xí)的48名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生當(dāng)作觀察對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各24名。其中對照組年齡22～25歲，平均（22.32±1.21）歲；男性14名，女10名。研究組年齡22～26歲，平均（22.54±2.23）歲；男11名，女13名。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組接受常規(guī)實(shí)習(xí)帶教模式，采取一對一帶教方式，由1名帶教教師全程帶教，分為白班、夜班、門診、治療四種班次，每2天安排一種，帶教教師根據(jù)情況合理安排知識講授與實(shí)踐操作。研究組接受循證醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式，方法如下：（1）知識培訓(xùn)。由眼科副主任醫(yī)師撰寫帶教教案，對全體學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)知識和眼科臨床知識，使學(xué)生系統(tǒng)的掌握眼科臨床基礎(chǔ)知識、醫(yī)患溝通技巧、循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)檢索資源方法、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)評價(jià)方法等方面。（2）循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生以6人一組分成4個(gè)教學(xué)小組，在帶教教師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生分工合作，兩人負(fù)責(zé)問診與病史資料收集、體格檢查工作；兩人負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)資料；兩人負(fù)責(zé)咨詢專家意見；小組工作每天輪換。帶教教師根據(jù)眼科患者體征與檢查結(jié)果提出需解決的問題。教學(xué)小組結(jié)合病歷資料意見、文獻(xiàn)資料擬定診療方案，在帶教教師指導(dǎo)下將修改后的方案用于臨床，下班后小組交流活動(dòng)心得與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
1.3觀察指標(biāo)
（1）比較兩組考核結(jié)果。組建考核小組對兩組進(jìn)行考核，考核項(xiàng)目分為理論測試和操作考核，其中理論考核滿分40分，操作考核滿分60分。（2）對比兩組的帶教滿意度調(diào)查問卷。向兩組發(fā)放自擬帶教滿意度調(diào)查問卷，了解兩組對帶教目標(biāo)與教學(xué)方法、溝通能力等方面的滿意評價(jià)結(jié)果。調(diào)查問卷采取百分計(jì)，超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理用spss22.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組考核結(jié)果比較
研究組的理論測試成績與操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。
2.2兩組帶教滿意度對比
研究組的滿意度為95.83%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），如表2所示。
1 通過典型案例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對美學(xué)重要性的認(rèn)識
學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)之前，對疾病的認(rèn)識，例如皮膚及體表器官的創(chuàng)傷修復(fù)等往往停留在書本知識及老師的講述上，缺乏直觀的認(rèn)識。為了讓醫(yī)學(xué)生能充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)美學(xué)對疾病治療的重要性，筆者收集了以往大量的未按照美學(xué)原則治療的病例圖片及資料，對其進(jìn)行視覺沖擊，使其認(rèn)識到未按照美學(xué)原則治療對病患所造成的身心影響，從而在思想上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)美容學(xué)習(xí)及美學(xué)素養(yǎng)養(yǎng)成的必要性和重要性。例如，以皮膚創(chuàng)傷后外科縫合及美容縫合作為對比，收集了常見病例的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及長期隨訪的照片以及患者采訪的視頻，向?qū)W生展示兩種不同縫合方法的優(yōu)劣及對患者的影響，使學(xué)生一目了然。同時(shí)利用不同的典型病例，逐條列出破壞人體美的醫(yī)源性因素，比如粗大的縫合針及縫線，術(shù)區(qū)張力的大小，手術(shù)切口的選擇等，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出破壞人體美的醫(yī)源性因素。
2 利用自建的數(shù)字化模型，灌輸美學(xué)原則
我科自建的“多層面3D數(shù)字化美學(xué)模型”是利用數(shù)字圖形技術(shù)，在計(jì)算機(jī)上模擬3D人體，并以不同的色彩和分隔線明確的將人體的美學(xué)單位分隔開來，將美學(xué)參考數(shù)據(jù)（針對東亞人群）錄入對應(yīng)的美學(xué)單位，相應(yīng)的美學(xué)單位都設(shè)置了擴(kuò)展項(xiàng)目，包括“實(shí)例圖片、詳細(xì)數(shù)據(jù)等”，學(xué)生可以通過旋轉(zhuǎn)人體模型，搜尋感興趣的美學(xué)單位進(jìn)行該區(qū)域的學(xué)習(xí)。利用該數(shù)字化模型，醫(yī)學(xué)生可以比較形象的理解比如人體中的黃金分割之美、女性和男性不同特點(diǎn)的曲線美、對稱之美等，從而對人體的美容原則進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。該學(xué)習(xí)模型同時(shí)亦帶有測試模塊，測試內(nèi)容即美學(xué)原則及美學(xué)參考數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的最大特色是擁有交互功能，操作簡單，圖文并茂，趣味性強(qiáng)，學(xué)生往往更喜歡這種互動(dòng)模式的學(xué)習(xí)，對學(xué)生掌握美學(xué)原則起到了很好的推動(dòng)作用。
3 采用靈活多變的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性
由于現(xiàn)在的學(xué)生相比于過去，思維更活躍、視野更開闊，所以應(yīng)更多的采用靈活多變的教學(xué)模式[2-3]。在課堂上以多媒體教學(xué)為主，多媒體技術(shù)將聲音、動(dòng)畫、文字、圖像和錄像等各種媒體集為一身，并可利用數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息傳輸、遠(yuǎn)程交互、遙感控制等功能。由于教案中有大量圖像資料與中外優(yōu)秀的手術(shù)操作影像資料，用多媒體展示能做到圖文并茂、形式多樣、動(dòng)靜結(jié)合、信息量大，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立分析、解決問題的能力。同時(shí)采用互動(dòng)式的教學(xué)方法如以問題為中心的教學(xué)方法（PBL）[4]。例如在面部腫瘤切除手術(shù)時(shí)提問：你會(huì)選擇何種切口？在皮瓣的設(shè)計(jì)中有多種方式，你選擇哪種皮瓣，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)分別是什么等等。采用這些教學(xué)方法既可以使學(xué)生對所學(xué)的知識達(dá)到融會(huì)貫通，強(qiáng)化記憶，同時(shí)也做到知識點(diǎn)條理清晰，重點(diǎn)分明。另外，由于美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科特殊性，在講課中將娛樂明星的整形美容案例結(jié)合到實(shí)際教學(xué)中來，更增加了課程的娛樂性與趣味性，使學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境及氛圍中學(xué)習(xí)到了知識。
4 通過臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)，鞏固學(xué)生在治療疾病時(shí)的美學(xué)觀念
由于大部分學(xué)生將來會(huì)從事臨床工作，所以他們對臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，利用見習(xí)/實(shí)習(xí)過程中，對具體病例的分析和學(xué)習(xí)，能更好的體會(huì)在課堂學(xué)到的美學(xué)原則。門診教學(xué)過程中，由于我科出診的大多是教授、副教授以及高年資的主治醫(yī)師，他們均具有較強(qiáng)的教學(xué)意識以及較高的醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)，所以無論是對疾病的認(rèn)識還是手術(shù)前的設(shè)計(jì)，學(xué)生均可能得到非常正規(guī)的熏陶和訓(xùn)練。在手術(shù)室中，學(xué)生希望能觀摩、特別是參加每臺手術(shù)，因此可以在手術(shù)操作中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)美學(xué)的審美情趣[5]。一方面通過手術(shù)，向?qū)W生介紹不同的切口縫合方式的差異，如皮膚的間斷縫合、連續(xù)縫合、皮內(nèi)縫合等，另一方面也可以通過介紹和使用不同的縫合器械和縫線，使學(xué)員直觀地體會(huì)不同縫合方式產(chǎn)生的不同效果。通過具體的治療過程，形象感性的向?qū)W生展示人體美學(xué)理念在臨床工作中的應(yīng)用，鞏固美學(xué)觀念貫徹疾病治療過程這一臨床思維在醫(yī)學(xué)生心中的認(rèn)識。
5 通過考試和問卷調(diào)查等形式，評估教學(xué)效果
在每一階段的學(xué)習(xí)后，安排相關(guān)內(nèi)容的考試，并以問卷調(diào)查的形式收集醫(yī)學(xué)生反饋的信息，了解學(xué)生需要什么，對什么感興趣，需要改進(jìn)的方面等。我科同時(shí)也組建了在線教學(xué)論壇，學(xué)生在課余時(shí)間可以將感興趣或不理解的內(nèi)容在論壇發(fā)帖，教員會(huì)及時(shí)解答。構(gòu)建一個(gè)新型的學(xué)習(xí)平臺，拉近師生間的關(guān)系，提高學(xué)生的興趣，為教學(xué)更好的完成提供了強(qiáng)大的助推力。
在臨床實(shí)習(xí)中對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，能讓醫(yī)學(xué)生從醫(yī)者和患者的雙重角度去體會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀點(diǎn)帶來的醫(yī)療成果，同時(shí)了解如何在醫(yī)療行為中實(shí)施。通過對比法、典型病例示教、臨床實(shí)踐操作等具體方法，擺脫了以往抽象的美學(xué)教育模式，更易實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美學(xué)的教學(xué)目的，從而取得臨床基本技能和醫(yī)學(xué)美學(xué)雙重教學(xué)效果，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生在未來醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)療服務(wù)水平。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]徐薇. 皮膚科教學(xué)中關(guān)于多媒體教學(xué)、PBL和雙語教學(xué)的體會(huì)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（18）：1434-1435.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)主干課程，是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程。幾千年來中醫(yī)學(xué)科秉承師傳方式，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實(shí)踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和要求對中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實(shí)際問題能力的高級中醫(yī)學(xué)人才。
1 教學(xué)內(nèi)容的改革
堅(jiān)持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學(xué)生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學(xué)生必須掌握新的先進(jìn)內(nèi)容，如兒科疾病新的研究進(jìn)展和適合的西醫(yī)知識。目前診治疾病大多是中西互補(bǔ)、辨病與辨證相結(jié)合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學(xué)模式的改革
2.1 PBL教學(xué)模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教育中，并成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和通過中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對加強(qiáng)中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系進(jìn)行探討和思考，認(rèn)為選取良好的適宜臨床應(yīng)用的教材內(nèi)容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展知識，積極開展理論授課與臨床見習(xí)并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學(xué)等可以大大加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力。通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內(nèi)容發(fā)給學(xué)生進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備(包括預(yù)習(xí)、查詢資料、多學(xué)科聯(lián)貫知識、思考分析)，然后在小課中進(jìn)行由學(xué)生主持的討論發(fā)言，最后在課程結(jié)束時(shí)由老師進(jìn)行總結(jié)、歸納、評估。這樣的教學(xué)模式注重與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科之間的交叉和融合，無疑能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，給學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考提供了一條途徑，為學(xué)生將來的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導(dǎo)式教育的模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，是以培養(yǎng)知識技能型人才為目標(biāo)的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學(xué)理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診斷治療進(jìn)展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點(diǎn)供有興趣的學(xué)生課余繼續(xù)學(xué)習(xí)。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進(jìn)展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動(dòng)和課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變[2]。
2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)模式 目前國內(nèi)一些醫(yī)院已開始采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，即運(yùn)用經(jīng)過培訓(xùn)合格后的標(biāo)準(zhǔn)化患者來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達(dá)和交流能力，并樂于做此項(xiàng)工作的非醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生。經(jīng)過培訓(xùn)能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標(biāo)準(zhǔn)，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進(jìn)行反饋，同時(shí)起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)，解決了見習(xí)時(shí)病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學(xué)生的問診、體檢技巧進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練，確立標(biāo)準(zhǔn)模式。此外，教師能夠評價(jià)許多筆試不能評估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習(xí)向自己動(dòng)手的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以往臨床見習(xí)質(zhì)量不高，學(xué)生意見頗大。近年來，筆者加強(qiáng)見習(xí)課的組織落實(shí)，改變帶教方法，要求學(xué)生自己動(dòng)手人人參與。如去幼兒園進(jìn)行正常兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計(jì)算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習(xí)中讓學(xué)生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點(diǎn)評;還可采用周末的業(yè)余時(shí)間在病房和門診給學(xué)生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，通過練習(xí)使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學(xué)方法的改革
3.1 要激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關(guān)重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進(jìn)人頑強(qiáng)的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學(xué)者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學(xué)習(xí)、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時(shí)，為了加深學(xué)生對病證特征的認(rèn)識，一開始就首先請同學(xué)們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學(xué)生的興趣，接著再生動(dòng)具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機(jī)制及辨證治療。這樣教學(xué)生反映教學(xué)效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學(xué)的問題[4]。
3.2 加強(qiáng)對學(xué)生中醫(yī)基本功的訓(xùn)練 中醫(yī)兒科學(xué)源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學(xué)的特點(diǎn)，還與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預(yù)防和治療疾病的一門學(xué)科。所以，在帶教中著重突出兒科學(xué)的特點(diǎn)，向?qū)W生們介紹中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點(diǎn)，小兒特有病證在診療方面與成人的差異?；A(chǔ)知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎(chǔ)。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實(shí)中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)容，不斷進(jìn)行知識更新，把新知識、新觀念及時(shí)介紹給學(xué)生。
3.3 多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合 隨著高等學(xué)校教育改革的不斷深入，為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維也應(yīng)不斷的更新，臨床醫(yī)學(xué)教育模式、方法也應(yīng)不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學(xué)模式已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就必須將多種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，相互借鑒相互補(bǔ)充。
3.3.1 討論法教學(xué) 所謂討論法是指以加深對所學(xué)內(nèi)容認(rèn)識、辨明是非或獲得新的結(jié)論為目的，把對兒科學(xué)感興趣的學(xué)生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識的教學(xué)方法。在組織討論課時(shí)，應(yīng)注意：(1)教師課前應(yīng)認(rèn)真鉆研討論的內(nèi)容，擬定題目以避免討論的無計(jì)劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個(gè)近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導(dǎo)學(xué)生在發(fā)言時(shí)注意觀點(diǎn)的鮮明性，特別要鼓勵(lì)學(xué)生提出自己獨(dú)特的見解;(4)適當(dāng)樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進(jìn)程，分配討論的時(shí)間，爭取讓每個(gè)人都能參與到討論中來;(6)在討論結(jié)束時(shí)，教師要進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，簡要復(fù)述討論過的觀點(diǎn)，對爭論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭論的本質(zhì)問題理解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考。也可以用復(fù)習(xí)思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學(xué) 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時(shí)，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結(jié)論一下子推到學(xué)生面前，而是把產(chǎn)生這些結(jié)論的過程交代清楚，向?qū)W生展示學(xué)習(xí)、研究問題的思路與方法。運(yùn)用臨床上的典型案例進(jìn)行講解，使課堂教學(xué)臨床化，不僅吸引了學(xué)生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時(shí)，將麻疹作為一個(gè)啟發(fā)的原型，希望學(xué)生們通過對這一病證的學(xué)習(xí)，從中受到啟示。對于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細(xì)胞增多癥等的中醫(yī)認(rèn)識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學(xué)生們有更堅(jiān)定的學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，真正達(dá)到臨床課教學(xué)為臨床服務(wù)的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學(xué) 近年來多媒體技術(shù)迅速興起，逐漸被引入臨床教學(xué)過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的技術(shù)基礎(chǔ)。利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)開發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)室等，不僅是將書本、黑板上的內(nèi)容簡單地搬到計(jì)算機(jī)屏幕上，而是充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術(shù)優(yōu)勢，課堂教學(xué)可做到圖、文、聲并茂，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)可根據(jù)學(xué)生需要隨機(jī)進(jìn)行，起到傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的效果。教師可對有關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層顯示，引導(dǎo)學(xué)生深入淺出的學(xué)習(xí)，如在講授“泄瀉”時(shí)，給學(xué)生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質(zhì)，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強(qiáng)了直觀教學(xué)，使學(xué)生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認(rèn)識，達(dá)到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，取計(jì)算機(jī)之長，補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學(xué)法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。學(xué)生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應(yīng)，筆者針對具體問題，結(jié)合兒科特點(diǎn)，開設(shè)專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點(diǎn)、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計(jì)算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會(huì)診等內(nèi)容，使學(xué)生順利從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學(xué)》的內(nèi)容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內(nèi)容，如麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進(jìn)行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點(diǎn)，訓(xùn)練臨床對話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內(nèi)容，只有通過各種病歷書寫才會(huì)動(dòng)腦筋，真正懂得上級醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個(gè)疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學(xué)生書寫病歷的機(jī)會(huì)在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學(xué)效果，又調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維方式?！贬t(yī)學(xué)教育要重視醫(yī)學(xué)生思維方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練。采用問題式教學(xué)方法，學(xué)生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實(shí)習(xí)小組成員就采集的病例進(jìn)行討論，每人提出各自的見解，扭轉(zhuǎn)學(xué)生中普遍存在的考前臨時(shí)突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學(xué)知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強(qiáng)和更新，應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評價(jià)體系，該評價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)。考試內(nèi)容不能僅考課堂上所講內(nèi)容(其中基礎(chǔ)知識占70%，高難度的內(nèi)容占30%)，應(yīng)有一部分是學(xué)生自學(xué)的非課堂上的內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生自已獲取知識的能力，考試方法應(yīng)多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應(yīng)把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實(shí)踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展。
通過上述對中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進(jìn)行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實(shí)際問題能力的高級中醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 生物化學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號] R-04 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0134-02
隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的蓬勃發(fā)展和研究深入，作為醫(yī)學(xué)院校一門重要基礎(chǔ)課程的生物化學(xué)得到了前所未有的發(fā)展，一方面，其通過從生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞及調(diào)控機(jī)制等方面闡明生命現(xiàn)象和疾病的本質(zhì)，目的是使學(xué)生能掌握生命物質(zhì)與生命活動(dòng)及疾病的關(guān)系，為今后的工作實(shí)踐奠定理論基礎(chǔ)，另一方面，其理論和技術(shù)已滲透到了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，在探討疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)防和治療中也有越來越多的應(yīng)用。因而學(xué)好生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的重要素質(zhì)之一。然而，由于本課程的內(nèi)容繁瑣、理論抽象、代謝復(fù)雜，既涉及一般的結(jié)構(gòu)式和化學(xué)反應(yīng)，又包括繁雜的物質(zhì)代謝途徑、調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)及遺傳信息的傳遞，乃至現(xiàn)代生物化學(xué)的最新理論、方法及進(jìn)展，使得該課程成為醫(yī)學(xué)科目中較難掌握的課程之一，學(xué)生普遍感到枯燥乏味且難以理解與記憶，學(xué)生甚至將其稱為“神話課”。
作為承擔(dān)不同專業(yè)層次生物化學(xué)教學(xué)任務(wù)的教師，如何將抽象的理論和復(fù)雜的生化過程優(yōu)化為形象生動(dòng)、淺顯易學(xué)的知識傳授給學(xué)生，如何調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是我們一直追求的目標(biāo)。為此，結(jié)合本校大力推進(jìn)課堂教學(xué)方法改革的重要舉措，我們在課堂教學(xué)過程中針對不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，廣泛調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供各位同仁商榷：
1 課堂教學(xué)方法改革的意義
課堂教學(xué)方法改革是我國高等教育教學(xué)改革的熱點(diǎn)，是國家在培養(yǎng)人才過程中關(guān)注的重點(diǎn)，是促進(jìn)人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型，提高教育質(zhì)量的重要舉措，也是本校近年重點(diǎn)開展的教學(xué)專項(xiàng)工作[1]。要提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，要提高學(xué)生的競爭力，就需要我們在教學(xué)方法上的創(chuàng)新[2-3]。教學(xué)方法的改革不僅僅是方法的改革，而且涉及學(xué)生的綜合發(fā)展。一段時(shí)期以來，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)展和素質(zhì)的提高，不能適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求。在人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型過程中，需要有與之相適應(yīng)的教學(xué)方法。因此，課堂教學(xué)方法改革，是人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
2 生物化學(xué)課堂教學(xué)方法改革的初探
傳統(tǒng)的生物化學(xué)課程教學(xué)的狀況是：教學(xué)局限于課程，課程局限于課堂，課堂局限于講授，講授局限于教材。教學(xué)方法基本上圍繞“填鴨式”教學(xué)、說教式講課、照本宣科、照屏宣科而進(jìn)行。不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)質(zhì)量亟待提高。在本校開展課堂教學(xué)方法改革后，我們以創(chuàng)新教育理念為指導(dǎo)，以主體主導(dǎo)論為基本原則，在繼承傳統(tǒng)的優(yōu)秀的教學(xué)方法基礎(chǔ)上，一方面引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)方法，另一方面根據(jù)不同專業(yè)層次、章節(jié)和教學(xué)對象的特點(diǎn)，探索創(chuàng)造自己的教學(xué)新法，運(yùn)用于生物化學(xué)教學(xué)，形成了個(gè)性鮮明的教學(xué)風(fēng)范，提高了教學(xué)質(zhì)量。
2.1 根據(jù)教學(xué)對象選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法
生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，因此從護(hù)理?？频脚R床八年制學(xué)生都需要學(xué)習(xí)該課程，這些不同層次的學(xué)生基礎(chǔ)知識及學(xué)習(xí)能力差別很大，使用的教材版本也不相同。再者，以同樣的教學(xué)方法對同樣的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，在不同水平的學(xué)生中取得的教學(xué)效果往往不一樣。因此，我們在生物化學(xué)教學(xué)過程中，根據(jù)各層次的課程標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃要求，結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)，以及學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo)選擇適宜的教學(xué)方法，合理組合教學(xué)內(nèi)容，以滿足不同層次學(xué)生對生物化學(xué)的知識要求而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2 理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
“知之者不如好知者，好之者不如樂知者”，因此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，就尤為重要，如果教師能將臨床上或生活中的實(shí)際問題與生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合，給學(xué)生提供用生物化學(xué)理論知識分析臨床問題的機(jī)會(huì)，將大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在設(shè)計(jì)臨床或生活的實(shí)際問題時(shí)，可根據(jù)不同專業(yè)及層次的學(xué)生有針對性的提問。比如：在氨基酸分解代謝這章，讓學(xué)生預(yù)習(xí)并思考臨床檢測轉(zhuǎn)氨酶的意義，氮平衡在不同情況下是怎樣的變化，蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值怎樣體現(xiàn)？三聚氰胺事件可用生化知識解釋嗎？這些與臨床及生活結(jié)合緊密的問題比較淺顯，更適合留給護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行思考。而對于臨床五年制或八年制的學(xué)生而言，同樣在這章，就可以再加上氨中毒時(shí)為什么要采用酸性灌腸？肝性腦病的具體發(fā)病機(jī)制與氨基酸代謝的關(guān)系是什么？這些問題要求學(xué)生有較高的知識運(yùn)用能力，讓臨床五年制或八年制的學(xué)生思考并回答更有意義。這樣，將生物化學(xué)理論知識與臨床或生活中的實(shí)際案例融會(huì)貫通，將枯燥乏味的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ髦锌赡苡龅降膶?shí)際問題，會(huì)大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不僅有助于學(xué)生對理論知識的理解和記憶，而且提高了學(xué)生分析問題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。在生物化學(xué)的許多章節(jié)中，都可針對性地提出相應(yīng)的臨床案例。
2.3 PBL結(jié)合雙語，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）教學(xué)法基本特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)啟發(fā)作用[4-5]。雙語教學(xué)在本校開展已有較長時(shí)間，對臨床五年制和八年制學(xué)生而言，沒有太大難度。因此，在該層次學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)時(shí)，我們以PBL結(jié)合雙語進(jìn)行教學(xué)，能有效地提高課堂教學(xué)質(zhì)量，尤其對八年制學(xué)生而言，由于其班級的人數(shù)少，學(xué)生學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，其效果也表現(xiàn)得更好。在教學(xué)過程中，我們以英語問題為動(dòng)力激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生去解決問題。在每章開始前，以英文幻燈片概括本章節(jié)的內(nèi)容提要，進(jìn)而對涉及的主要知識以設(shè)問的方式提出問題，使學(xué)員有強(qiáng)烈的求知欲去探索結(jié)果。例如，在糖代謝這章，我們以英文給出問題，讓學(xué)生思考：（1）How glucose is metabolized under aerobic condition？（2）How about the gluconeogenic pathway？（3）Can you tell us the difference and contact between glycolysis and aerobic oxidation？（4）What is the similarities and differences between glycolysis and gluconeogesis？這些問題包含了本章糖的有氧氧化和糖異生的內(nèi)容，需要在學(xué)習(xí)糖酵解后，學(xué)生經(jīng)過認(rèn)真的預(yù)習(xí)才能弄明白。另外，我們在課堂教學(xué)中英語的使用原則是：由簡單概念到知識點(diǎn)，由少到多，中、英文結(jié)合。淺顯易懂的章節(jié)可增加英語講授的比例，而代謝、遺傳信息傳遞這些難以理解的內(nèi)容，先以英語簡單介紹重要概念，再以漢語詳細(xì)講解，靈活交替使用兩種語言?？傊p語教學(xué)需根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況而選擇英語和漢語的使用比例，對臨床五年制和八年制學(xué)生，英語使用的比例也要有所不同。這樣，使學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法，主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)英語和生化知識，提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2.4 以“Sandwich”教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主能力
Sandwich教學(xué)法即“三明治”教學(xué)法，其指的是“講授-討論-講授”教學(xué)方法，在課堂教學(xué)中，教師的講解理論和學(xué)生的分組討論交互進(jìn)行，很適合在小班教學(xué)中開展[6-7]。因此，我們在八年制的生物化學(xué)教學(xué)中除了采用理論聯(lián)系實(shí)際、PBL結(jié)合雙語的教學(xué)方法外，還采用了該教學(xué)方法。該教學(xué)方法在教師集中講授時(shí)，需提供知識的背景資料，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的問題；學(xué)生在分組討論時(shí)，要圍繞教學(xué)目標(biāo)，積極主動(dòng)參與，進(jìn)而在討論和交流過程中鍛煉自主學(xué)習(xí)、綜合分析和總結(jié)歸納能力。學(xué)生由于有向其他同學(xué)匯報(bào)的壓力，這將促使其全程積極參與，使得課堂氣氛活躍、學(xué)習(xí)效率較高、教學(xué)效果好，從而能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。通過Sandwich教學(xué)法，學(xué)生可在既緊張又輕松的學(xué)習(xí)氛圍中掌握生物化學(xué)知識，提高教學(xué)質(zhì)量。
3 小結(jié)
為了推進(jìn)創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，加速推進(jìn)人才培養(yǎng)模式由接受型向創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，課堂教學(xué)方法的改革是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。我們針對不同層次的學(xué)生選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，除了上述教學(xué)方法外，我們在不同層次學(xué)生中還從強(qiáng)化課堂討論、開設(shè)專題研討課、加強(qiáng)案例教學(xué)、建立課外閱讀制度、實(shí)施課程自修計(jì)劃、注重體驗(yàn)式教學(xué)、突出自主性實(shí)驗(yàn)、推進(jìn)考核內(nèi)容改革、構(gòu)建多元化考核方式等方面進(jìn)行了教學(xué)方法改革?？傊?，教學(xué)方法的改革要充分考慮學(xué)生掌握知識的能力和課程學(xué)時(shí)等，不能為了課堂教學(xué)改革而不顧其他，一切教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的目的都是為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；見習(xí)；實(shí)習(xí)
[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03
臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，歷來受到學(xué)校以及相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)界的重視，是一項(xiàng)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學(xué)的延伸，也為醫(yī)學(xué)生提供了全面掌握醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維、鍛煉實(shí)踐動(dòng)手能力提供了機(jī)會(huì)。然而，醫(yī)療和教育機(jī)制的改革給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來了很多新問題，如何進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐教學(xué)的效果加強(qiáng)實(shí)用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。
1 中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)和人才培養(yǎng)中存在的問題
實(shí)踐教學(xué)體系是一有機(jī)結(jié)合的整體，中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)體系的建立不僅要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，更要聯(lián)系社會(huì)對中醫(yī)人才的需求，方能建立科學(xué)、合理、有效的教學(xué)體系[1]。但目前在教學(xué)過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學(xué)生積極性不高等問題，導(dǎo)致學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。
而中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實(shí)踐水平較差、獨(dú)立思考
創(chuàng)新能力不足[2]。（1）如今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數(shù)的高校主要以理論教學(xué)為主，教師更多地是在訓(xùn)練學(xué)生的記憶力。盡管醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但是容易使理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎(chǔ)課教師的臨床任務(wù)較為繁重，難以在教學(xué)過程中投入大量的時(shí)間和精力。教學(xué)過程演變成了為完成教學(xué)任務(wù)而教學(xué)，臨床教學(xué)環(huán)境的薄弱，無法有效的鍛煉學(xué)生的臨床技能；（3）學(xué)生接觸臨床的時(shí)間較晚，在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對性不強(qiáng)，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動(dòng)缺乏感性認(rèn)識。
2 加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)提高臨床能力的途徑
2.1 臨床見習(xí)
臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學(xué)生成長為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐一方面在于進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所教授的知識，另一方面在于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)獨(dú)立思考和臨床工作的能力，為日后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。在此過程中我們根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)習(xí)的零接軌[4-5]。（1）見習(xí)方式：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間，留出10%課時(shí)作為臨床見習(xí)時(shí)間。（2）見習(xí)內(nèi)容：包括對感冒、中風(fēng)、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點(diǎn)、辨證施治、方藥運(yùn)用過程等各方面內(nèi)容。并且我們根據(jù)學(xué)生臨床技能出科考試的成績和見習(xí)情況確定最終考核成績，參與學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金的評定。通過臨床見習(xí)，有助于把臨床知識與課堂所學(xué)相結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)
在高等醫(yī)學(xué)教育的過程中臨床教學(xué)基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要場所。面對當(dāng)前學(xué)生多，附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀，加大基地建設(shè)，增加數(shù)量，提高質(zhì)量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質(zhì)量，高水平，多形式的臨床教學(xué)基地。不僅要加大臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要注重軟件建設(shè)，如教學(xué)過程中安排高水平教師進(jìn)行講授，加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學(xué)管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化教學(xué)意識，提高帶教水平，使各級臨床教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作科學(xué)化、規(guī)范化[6]。
中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識后1年、臨床實(shí)習(xí)前，共計(jì)24學(xué)時(shí)。在此階段，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心借助臨床模擬設(shè)備為學(xué)生營造真實(shí)醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下指導(dǎo)下，基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱，對于常用實(shí)用的臨床知識及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如對中風(fēng)病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據(jù)，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補(bǔ)陽還五湯等，這樣可以使學(xué)生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論知識、對中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認(rèn)識，又鍛煉了臨床動(dòng)手能力，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在強(qiáng)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生進(jìn)行技能考核。內(nèi)容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計(jì)算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實(shí)訓(xùn)報(bào)告10%）。
2.3 實(shí)習(xí)教學(xué)
在短期的臨床實(shí)訓(xùn)考核以后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。在此階段學(xué)生進(jìn)行分組并轉(zhuǎn)科，直接接觸患者，進(jìn)一步將前兩階段所學(xué)知識用于實(shí)踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負(fù)責(zé)帶教[7-8]。讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報(bào)分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教老師此時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為切入點(diǎn)做出診斷，借以引出鑒別診斷的內(nèi)容，而不是急于給出評價(jià)。這樣可以讓學(xué)生自己分析、思考和討論，總結(jié)失誤。有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會(huì)貫通。
2.3.1 加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理 為了提高中醫(yī)教學(xué)后期臨床教學(xué)質(zhì)量，我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò)模式，具體負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實(shí)施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)管理制度，使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習(xí)行為等有章可循，保證了教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高。為切實(shí)掌握實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)和所遇到的困難，教務(wù)處及相關(guān)學(xué)院組織老師到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)巡視，與學(xué)生召開座談會(huì)，詳細(xì)了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、生活的情況、思想動(dòng)態(tài)和需要解決的困難，收集學(xué)生對實(shí)習(xí)過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內(nèi)容，進(jìn)行研究并提出對策和方案[9]。
2.3.2 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè) 臨床帶教教師在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的同時(shí)，還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多導(dǎo)致帶教任務(wù)加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎(jiǎng)金的發(fā)放關(guān)系不大，學(xué)生見習(xí)的質(zhì)量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學(xué)生臨床帶教學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準(zhǔn)備亦不充分，沒有周密的教學(xué)計(jì)劃，不能及時(shí)安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過對臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)水平，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的教學(xué)、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學(xué)隊(duì)伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教育積極性。
2.3.3 強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 在課程結(jié)束后，我們安排一周的臨床基本操作訓(xùn)練，達(dá)到強(qiáng)化技能的作用。并且在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律性。進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實(shí)習(xí)生會(huì)議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓學(xué)生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查項(xiàng)目，對學(xué)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)有關(guān)注意事項(xiàng)，通過培訓(xùn)提高學(xué)生病歷書寫與質(zhì)量重要性的認(rèn)識。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書召開實(shí)習(xí)小組會(huì)議，介紹科室整體情況，學(xué)習(xí)科室的各種規(guī)章制度，提出相關(guān)實(shí)習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。既注重技能培訓(xùn)，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)；還強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的培訓(xùn)，增加了中醫(yī)思維訓(xùn)練和四診能力的培訓(xùn)；更積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和意識[11]。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。這就要求我們在臨床實(shí)踐教學(xué)中不僅要鍛煉學(xué)生的臨床知識，同時(shí)還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，全面提高學(xué)生的素質(zhì)，能夠有效地了解患者的需求，并及時(shí)疏導(dǎo)疏導(dǎo)，解惑答疑，能夠有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此，崗前醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)也是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。
2.3.4 注重實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實(shí)踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重中之重，主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓(xùn)、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練等。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師參與臨床各項(xiàng)診療活動(dòng)[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨(dú)立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學(xué)查房、專題小講座、臨床技能培訓(xùn)、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。
2.3.5 同時(shí)注重實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實(shí)踐過程中積極鼓勵(lì)學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)[15]，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個(gè)積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng)，逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐能力[16]。
2.3.6 實(shí)施綜合考評制度 臨床科室實(shí)行出科考試制度即在某科室實(shí)習(xí)結(jié)束前對學(xué)生進(jìn)行考試，是評定學(xué)生實(shí)習(xí)效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成，每輪實(shí)習(xí)完畢后，各科均認(rèn)真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學(xué)生進(jìn)行考核。具體考核內(nèi)容包括：政治思想，包括工作主動(dòng)性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及組織紀(jì)律性等；實(shí)習(xí)出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)，也提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3 結(jié)論
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，通過制定科學(xué)、合理、有效的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐方案，規(guī)范帶教老師制度，密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作，為學(xué)生提供合理的臨床實(shí)踐環(huán)境進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。通過臨床實(shí)踐，使學(xué)生將所學(xué)理論知識用于臨床實(shí)踐，不僅可以使學(xué)生更深刻地理解相關(guān)知識，同時(shí)也為日后的課堂學(xué)習(xí)提供方向，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及獨(dú)立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。
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關(guān)鍵詞: 生理學(xué)問題導(dǎo)向式教學(xué)法實(shí)施過程教學(xué)效果
生理學(xué)是生物學(xué)的一個(gè)分支,是研究各種生物機(jī)體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué),是醫(yī)科生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后必修的一門基礎(chǔ)課程。但生理學(xué)的概念抽象,原理也很難理解和記憶,一些人體的動(dòng)態(tài)的變化更是讓習(xí)慣了高中“填鴨”式教學(xué)的學(xué)生感到無所適從,學(xué)習(xí)起來極為被動(dòng),毫無積極性,效率自然很低下。以往的生理學(xué)教學(xué),是以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)地接受知識,其過程枯燥無味,學(xué)生也無動(dòng)力可言,教學(xué)的效果不理想。為了改變這一狀況,教師要改善現(xiàn)有的教學(xué)模式和教學(xué)方法,采用較先進(jìn)的教學(xué)方法和手段,使得學(xué)生從被動(dòng)地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為主動(dòng)地理解,最終使學(xué)生自主地學(xué)習(xí)知識,提高學(xué)習(xí)效率,適應(yīng)大學(xué)的教學(xué)模式。[1][2]
根據(jù)生理學(xué)學(xué)科的基本特點(diǎn)和教學(xué)大綱的內(nèi)容,結(jié)合以往教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),我們初步形成了一套“問題導(dǎo)向式”的教學(xué)模式,包括如下內(nèi)容:1.設(shè)置問題,2.預(yù)習(xí)自學(xué),3.討論答疑,4.總結(jié)歸納,5.測試反饋。[3]
一、問題導(dǎo)向式教學(xué)法的實(shí)施過程
1.設(shè)置問題,引導(dǎo)目標(biāo)。
生理學(xué)課程在大學(xué)一年級和二年級開設(shè),此時(shí)學(xué)生還未能完全從中學(xué)階段學(xué)習(xí)的模式中脫離出來,所以教師在安排他們自學(xué)前,一定要注意引導(dǎo)目標(biāo)設(shè)置問題。教師提出的問題要緊密圍繞每次課的基本內(nèi)容、基本結(jié)構(gòu),提出帶有引導(dǎo)性的問題,激發(fā)學(xué)生仔細(xì)閱讀書本、鉆研教材、提高積極性、完成好預(yù)定教學(xué)目標(biāo)的導(dǎo)學(xué)問題。其本質(zhì)就是依據(jù)學(xué)生所熟悉的原有知識的認(rèn)知結(jié)構(gòu)來進(jìn)行教學(xué),促使學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的逐步完善和轉(zhuǎn)換,培養(yǎng)他們的自學(xué)能力,激發(fā)他們的自學(xué)興趣。
2.預(yù)習(xí)自學(xué),提高學(xué)生的閱讀能力和觀察能力。
目標(biāo)問題一旦被教師提出,學(xué)生就有了明確的目的性,他們就會(huì)在一定的興趣的基礎(chǔ)上,將自己的能力調(diào)動(dòng)起來,投入到尋找答案的過程中去。自學(xué)的方式方法多種多樣,可以依據(jù)實(shí)際條件而定。在學(xué)生自學(xué)的過程中,教師應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,教給他們科學(xué)的思維方法;發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)指出,個(gè)性問題單獨(dú)解決,共性問題集中解決;同時(shí),應(yīng)該控制好自學(xué)的時(shí)間,不能過長,否則占據(jù)過多時(shí)間,就會(huì)影響到后續(xù)的正常教學(xué),使得教學(xué)效果變低。
3.討論答疑,重在培養(yǎng)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)修正的能力。
通過自學(xué),大多數(shù)學(xué)生能夠解決導(dǎo)學(xué)所提出的問題,而少數(shù)學(xué)生還不能獨(dú)立或者通過小范圍的討論解決。所以,教師應(yīng)該將答疑的重點(diǎn)放在這些存在理解障礙的問題上。
4.總結(jié)歸納,提取精華,梳理知識結(jié)構(gòu)。
學(xué)生通過自學(xué)能夠了解所學(xué)內(nèi)容的大概,但是知識結(jié)構(gòu)掌握還不牢靠,內(nèi)容掌握還比較松散,還有一些內(nèi)容還未重視。這里面的重點(diǎn)和難點(diǎn),一方面來自于學(xué)生的討論時(shí)提出的問題,另一方面是由任課老師根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的。教師應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行詳細(xì)講解,總結(jié)式地將重點(diǎn)、難點(diǎn)講解清楚,使得學(xué)生加強(qiáng)鞏固對知識點(diǎn)的認(rèn)識。
5.測試反饋。
通過以上四個(gè)步驟后,大多數(shù)學(xué)生基本能夠按教學(xué)大綱要求掌握所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)學(xué)生的自學(xué)能力及對重點(diǎn)問題的思考和表達(dá)的能力都會(huì)得到一次很好的訓(xùn)練。為了檢測學(xué)生是否按教學(xué)大綱要求掌握所學(xué)內(nèi)容和他們通過問題導(dǎo)向式教學(xué)法自學(xué)的效率及效果,以發(fā)現(xiàn)存在的問題,便于教師及時(shí)地通過學(xué)生的反饋獲得重要的信息,以不斷改進(jìn)教學(xué)方法。我們還在每個(gè)自然章節(jié)之后設(shè)定了自我考核這一內(nèi)容。
二、結(jié)果
我們從2008年到2009年連續(xù)使用問題導(dǎo)向式教學(xué)法進(jìn)行人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué),取得了良好的教學(xué)效果。
試點(diǎn)班級為07級涉外護(hù)理本科4班(A1,38人)和08級臨床醫(yī)學(xué)本科2班(A2,30人),課上講授時(shí)間為對照組班級的50%,其余時(shí)間安排自學(xué)、討論和答疑過程等。對照班級分別為同期涉外護(hù)理本科5班(B1,37人)及臨床醫(yī)學(xué)本科3班(B2,32人)。實(shí)驗(yàn)對象A1、B1,A2、B2組在入學(xué)成績上無顯著性差異(P
由表1可以發(fā)現(xiàn),教師在試驗(yàn)班雖然講課時(shí)間減少,但測試成績明顯好于對照班。說明,問題導(dǎo)向式教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比,使得學(xué)生掌握知識更加牢固,掌握效率也大大優(yōu)于后者。通過和學(xué)生的交流,以及課后的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)學(xué)生接受并且更加歡迎這種新的教學(xué)方法,認(rèn)為“問題導(dǎo)向式教學(xué)法”比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更加能調(diào)動(dòng)他們的積極性,同時(shí)培養(yǎng)了他們的獨(dú)立閱讀、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。通過教師的重點(diǎn)講解,他們對于需要掌握的內(nèi)容可以更加牢固地記憶和吸收,其過程比傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)輕松,而且效率大大提高。
三、討論
經(jīng)過實(shí)踐,我們有以下的一些體會(huì):首先,教師必須全面了解所教學(xué)生的情況,上課時(shí)不再采用灌輸式教學(xué)模式。這對教師和學(xué)生都提出了新的要求:教師在設(shè)計(jì)問題的時(shí)候,要精、要能夠符合學(xué)生基本的學(xué)習(xí)心理,這樣才能產(chǎn)生良好的教和學(xué)的互動(dòng),學(xué)生才真正有主動(dòng)和積極性。如果教師提出的問題枯燥無味,同時(shí)又毫無連貫性,學(xué)生就不會(huì)有多大的興趣,也就無所談什么主動(dòng)性和積極性了。其次,在教學(xué)過程中,教師不僅要將知識傳授給學(xué)生,而且要能夠及時(shí)地從學(xué)生處獲得對課程的反饋,這樣才能發(fā)現(xiàn)和解決好出現(xiàn)的問題。教和學(xué)的雙方形成良性的互動(dòng),課堂教學(xué)變得輕松、愉快,才能產(chǎn)生更好的合力。
當(dāng)然,問題導(dǎo)向式教學(xué)法在生理學(xué)上的探討才剛剛開始,還有一些問題值得我們?nèi)プ屑?xì)研究,比如如何幫助能力差的學(xué)生加強(qiáng)能力,如何將學(xué)生在課上獲得的能力更好地鞏固,能否將其和傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合,各取所長,等等。教師必須在不斷的實(shí)踐過程中去逐步地摸索和完善,以期望取得最佳的教學(xué)效果。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)英語 教學(xué)環(huán)節(jié) 教學(xué)手段 模式拓展
隨著醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，英語已成為重要的交流和學(xué)習(xí)工具，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界與世界的交流日益廣泛，對醫(yī)學(xué)人才的要求也越來越高。英語成為許多國際會(huì)議的通用語言。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生除了應(yīng)具有基礎(chǔ)英語知識外，還應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)英語水平。數(shù)量掌握和英語運(yùn)用能力是十分迫切的要求。
與公共英語相比，醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)比較枯燥，學(xué)生積極性不太高。“醫(yī)學(xué)英語涉及面廣，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)大約包含了60多門學(xué)科，醫(yī)學(xué)術(shù)語就有20多萬條”。［1］開設(shè)醫(yī)學(xué)英語的目的之一就是培養(yǎng)學(xué)生閱讀專業(yè)文章，查閱醫(yī)學(xué)英語文獻(xiàn)的能力。僅僅在課堂上逐句翻譯是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
“靈活的教學(xué)方法有助于消除教師在教學(xué)中由于醫(yī)學(xué)知識不足而產(chǎn)生的尷尬，提高教學(xué)效果”。［2］發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用，多方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，組織多樣的課堂活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，營造教學(xué)互動(dòng)的氛圍。學(xué)生的自主活動(dòng)可以極大程度促進(jìn)其自主精神。如何引導(dǎo)構(gòu)建以學(xué)生為中心，以學(xué)生自主活動(dòng)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是英語教師為提高醫(yī)學(xué)英語教學(xué)水平所面對的課題。
1.教學(xué)模式拓展
1.1巧攻詞匯
醫(yī)學(xué)詞匯一般既長又偏，某些醫(yī)學(xué)詞匯甚至由多達(dá)20個(gè)字母組成，如reticuloendothelioma（網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤），令大多醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生頭疼，學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶都很費(fèi)勁，更別說拼寫。實(shí)踐證明，機(jī)械地背記單詞，不僅枯燥乏味，而且很容易忘記。雖然醫(yī)學(xué)詞匯數(shù)量大，而且單詞長，但也有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律性。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用構(gòu)詞特點(diǎn)，即通過理解詞根、前綴、后綴的方法，通過了解希臘語和拉丁語詞素的異同、派生詞的構(gòu)成的一般規(guī)律，來擴(kuò)充單詞。比如前綴中dys-表示“壞，不良”，dyspepsia（消化不良）、dyslexia（誦讀困難）、dysfunction（官能障礙）；di-表示“兩個(gè)，雙”，dichromatic（二色的，二色性的，二色視的）、dioxide（二氧化物）等。后綴里-ane表示“烷”，methane（甲烷）；-ase酶，transaminase（轉(zhuǎn)氨酶）。另外，分系統(tǒng)講解詞根也是一種有效的方法，比如將詞匯分成內(nèi)分泌、泌尿、心血管、腦腫瘤、消化、呼吸等類別，解析詞的合成方法，使學(xué)生能在閱讀專業(yè)資料時(shí)不必時(shí)時(shí)停下查閱字典。這樣通過學(xué)習(xí)構(gòu)詞法，學(xué)生不必死記硬背，就可以在短期內(nèi)迅速擴(kuò)大專業(yè)英語的詞匯量，達(dá)到事半功倍的效果，為多方面提高英語水平打下詞匯基礎(chǔ)。
1.2精設(shè)課堂環(huán)節(jié)
不僅要傳授專業(yè)英語的知識，更要培養(yǎng)和提供學(xué)生運(yùn)用這些知識進(jìn)行實(shí)際交流的能力。教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)呆板的教學(xué)模式，盡可能地模擬各種情境，運(yùn)用課堂提問、課堂練習(xí)、師生或同學(xué)間相互對話等能給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的靈活多樣的教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與交流，提高積極性，確保更好的教學(xué)效果。建立聽說技能訓(xùn)練專題，加強(qiáng)在問診、醫(yī)患對話、病歷討論、醫(yī)學(xué)報(bào)告、醫(yī)學(xué)英語閱讀、醫(yī)學(xué)英語寫作等方面的專題訓(xùn)練。選擇原版的病例分析、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)參考、醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫作等問診作為范文，通過分析了解醫(yī)學(xué)英語文章的術(shù)語和語法特點(diǎn)，比如多用名詞性結(jié)構(gòu)、被動(dòng)語態(tài)、定語從句等。在寫作訓(xùn)練中指導(dǎo)學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)英語寫作的模式，即通常分為引言、材料和方法、結(jié)果、結(jié)論四部分，各部分所用的時(shí)態(tài)都是現(xiàn)在時(shí)，表達(dá)法也是固定的。在此基礎(chǔ)上，實(shí)踐寫作，并組織學(xué)生自己對范文進(jìn)行對照，先自改，然后再和教師討論提高。這樣，學(xué)生有更多的時(shí)間更有效地投入專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。
1.3選擇與處理內(nèi)容
可針對不同專業(yè)的學(xué)生，選擇與其專業(yè)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，以便使教學(xué)活動(dòng)更具有針對性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。選取適合學(xué)生情況的原版教材，包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、論文和摘要。可以簡化某些英文文章，使其符合或略高于學(xué)生的英語水平。還應(yīng)該同時(shí)兼顧知識性和趣味性，收集一些語言生動(dòng)、地道，內(nèi)容新穎，能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的文章。還應(yīng)通過選擇，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。不再單純從生物學(xué)角度出發(fā)，而是從生物、心理和社會(huì)的多視角看待病人、對待病癥、看待醫(yī)學(xué)。作為補(bǔ)充閱讀材料，另外可以選擇性推薦醫(yī)學(xué)散文和小說等，比如阿瑟?黑利的《最后的診斷》、《烈酒》和劉易斯?托馬斯的《細(xì)胞生命的禮贊》、《水母與蝸?！返?。在欣賞清新優(yōu)美的文筆的同時(shí)，和作者一起思考生命、人生和社會(huì)乃至宇宙的存在，了解一個(gè)醫(yī)學(xué)工作者所需要的綜合文化科學(xué)素質(zhì)，了解在醫(yī)學(xué)圈的種種可能的現(xiàn)象。
語言的交際活動(dòng)可以促使學(xué)生將已經(jīng)學(xué)到的和正在學(xué)習(xí)的內(nèi)容與需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。針對大班上課的現(xiàn)狀，組織小組及對話活動(dòng)，設(shè)計(jì)各種適合小組或雙人對話的交際情景或語言游戲。以靈活多樣的教學(xué)方法，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，圍繞學(xué)生能力進(jìn)行教學(xué)。要避免單純語言點(diǎn)的細(xì)節(jié)講解，把握全文，思考文章的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)是更有效的學(xué)習(xí)。比如在“Animal Magic”一文中，筆者在教學(xué)中采取泛讀的方式，要求學(xué)生兩次快速閱讀全文，第一次讀完找出文中的語篇連貫點(diǎn)，第二次讀完后圈出或用自己的詞給出每一段的關(guān)鍵詞。組織全班同學(xué)討論不同學(xué)生提供的關(guān)鍵詞答案，選出大家都同意認(rèn)為能更好地概括該段落意思的詞，共同回顧該段內(nèi)容。最后布置學(xué)生課后根據(jù)上述關(guān)鍵詞，準(zhǔn)備復(fù)述文章內(nèi)容。這樣，學(xué)生很好地實(shí)現(xiàn)了對全文的總體把握。聽力作為一項(xiàng)技能，既獨(dú)立又和其它方面不可分。鑒于很多學(xué)生此項(xiàng)較弱的現(xiàn)狀，可采取措施加以扭轉(zhuǎn)。增加聽前準(zhǔn)備，幫助學(xué)生了解必要的背景知識，比如語言、社會(huì)文化和醫(yī)學(xué)知識等方面的情況；利用本來掌握的知識，對新的內(nèi)容加以推測；還可以將聽力與口語相結(jié)合，借助專業(yè)學(xué)生口試的形式，但內(nèi)容是醫(yī)學(xué)范圍的：準(zhǔn)備一段獨(dú)白，放音兩遍，讓學(xué)生在聽的過程中記錄關(guān)鍵詞，在聽完后根據(jù)關(guān)鍵詞，對原文內(nèi)容進(jìn)行口頭復(fù)述；也可以采取師生之間、學(xué)生之間有針對性的問答。傳統(tǒng)的字典逐字生詞的中文意思加單純語法的閱讀方式是不能根本提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的。
2.輔以新手段
2.1運(yùn)用多媒體
據(jù)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家特瑞赤拉（Treiche）的實(shí)驗(yàn)得知，“人們會(huì)掌握閱讀內(nèi)容的10%、聽到內(nèi)容的20%、看到內(nèi)容的30%、聽到和看到內(nèi)容的50%，在交流中，自己所說內(nèi)容的70%”。［3］多媒體的使用，可以提高學(xué)生對語言學(xué)習(xí)的興趣，利用多媒體課件圖文，動(dòng)靜結(jié)合、視聽并用，可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還可以為學(xué)生提高直觀形象的場景。通過組織學(xué)生觀看英文科普教學(xué)片，提高學(xué)生的英語聽力水平，根據(jù)碟片內(nèi)容編寫問題，組織學(xué)生進(jìn)行專題討論。讓盡可能多的學(xué)生參與到課堂環(huán)節(jié)中，體會(huì)到參與的樂趣，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，人人都有收獲?！岸嗝襟w課件的制作可使醫(yī)學(xué)英語教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象，更加易于理解及掌握”，［4］文字、聲音、圖片和動(dòng)畫等抽象概念得以具體化、形象化。教學(xué)內(nèi)容不再枯燥，通過視覺和聽覺的雙重刺激，學(xué)生獲得了豐富的視覺和聲覺效果，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)筆者曾結(jié)合所學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生課后分組進(jìn)行課件制作，然后在全班面前演示，獲得了很好的教學(xué)效果。一方面學(xué)生體驗(yàn)到了參與的樂趣和成就感，另一方面也加深并拓寬了對課本內(nèi)容，包括本專業(yè)領(lǐng)域的理解。
2.2利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢
網(wǎng)絡(luò)的普及在極大程度上彌補(bǔ)了國內(nèi)英語教學(xué)中缺乏英語環(huán)境的現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)英語教學(xué)提供了更多可能，日益成為傳統(tǒng)教學(xué)的不可缺少的補(bǔ)充。作為一種新的教學(xué)模式，網(wǎng)絡(luò)信息具有實(shí)時(shí)性、新聞性的特點(diǎn)，它把社會(huì)各領(lǐng)域的最新消息，科學(xué)技術(shù)的最新發(fā)展生動(dòng)地提供給學(xué)生。在教材內(nèi)容之外，查閱大量的課外資料，是提高英語能力的重要因素。教師可以指定與教材內(nèi)容一致的材料，或指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)工具，查找資料。仍以“Animal Magic”為例，文章寫于20世紀(jì)末，討論了從移植動(dòng)物器官至人體的問題，當(dāng)時(shí)此項(xiàng)研究尚處于實(shí)驗(yàn)階段，并未臨床推廣。而如今距寫作時(shí)間過去了十多年，科技發(fā)生了日新月異的變化，由此可鼓勵(lì)學(xué)生搜索資料，了解現(xiàn)今這一領(lǐng)域的最新發(fā)展?fàn)顩r，并在課堂上做報(bào)告，組織關(guān)于此舉是否有悖倫理道德的討論。討論后再回到文本內(nèi)，有重點(diǎn)地介紹語言點(diǎn)，主要是關(guān)于用法，收到了很好的課堂教學(xué)效果，不僅氣氛熱烈，學(xué)生積極參與，還完成了預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。
3. 結(jié)語
幫助學(xué)生熟悉教學(xué)方式，將傳統(tǒng)方法與新模式有機(jī)結(jié)合，才可能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的和教學(xué)效果。比如多媒體課件演示和網(wǎng)絡(luò)工具等不應(yīng)該取代教師的課堂作用，要兼顧大多數(shù)學(xué)生的情況，更要加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)。既明確要掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)又做出明確安排，教師通過實(shí)踐和積累他人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出行之有效的方法。在應(yīng)用過程中不斷總結(jié)完善，最大限度發(fā)揮其優(yōu)勢，創(chuàng)造性開展教學(xué)工作。同時(shí)課堂上結(jié)合課文和學(xué)生的實(shí)際情況，輔以必要的文化背景知識也是十分必要的。使學(xué)生了解東西方文化的差異。合理安排課堂活動(dòng)，既考慮各專業(yè)間共性，又考慮學(xué)生個(gè)性，加以調(diào)劑。
醫(yī)學(xué)英語只有不斷探索新的教學(xué)模式，才能使英語不僅成為醫(yī)學(xué)生真正實(shí)用的工具，而且能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在人才中的市場競爭力。傳授專業(yè)英語知識的同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)和提高學(xué)生運(yùn)用這些知識進(jìn)行實(shí)際交流，注重實(shí)用性和趣味性。提高英語技能作為一項(xiàng)艱巨和并需漸進(jìn)的任務(wù)，必須堅(jiān)持不懈、堅(jiān)持探索，努力形成有效的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式，充分運(yùn)用各種不斷加強(qiáng)的設(shè)備為教學(xué)輔助手段，才能取得更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)出真正具有良好的醫(yī)學(xué)英語素質(zhì)的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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