時(shí)間：2022-04-20 23:07:37
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1.1一般資料2009年1月～2009年7月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共100例，男66例，女34例，年齡35～73歲，平均年齡54歲。入選條件：(1)化療前大便正常；(2)無腸道病變。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各50例。常規(guī)護(hù)理組：按化療患者常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組：采取常規(guī)護(hù)理外，還針對(duì)化療患者的便秘采取飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施。
2護(hù)理干預(yù)
2.1飲食干預(yù)
指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化飲食，溫度適宜，少食多餐，同時(shí)增加食物種類，以增進(jìn)患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加胃腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000—3000ml／d以上，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯?；熁颊咴谑褂没熕幬锴啊⒂盟幤陂g、用藥后飲用酸牛奶[3]，能有效的預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕患者排便的痛苦。
2.2行為干預(yù)
2.2.1訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣向患者解釋取得合作。指導(dǎo)患者有規(guī)律生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，與患者共同制定按時(shí)排便表?；颊吲疟憬Y(jié)束后，要注意保持患者肛周清潔、干燥。
2.2.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每例患者的具體情況為其制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其行腹部按摩，腹部按摩可增強(qiáng)腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動(dòng)，增加小腸和大腸推進(jìn)性節(jié)律收縮，減少腸道對(duì)水分吸收。方法如下：仰臥，全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
2.3心理干預(yù)經(jīng)常與患者交流．了解患者心理狀態(tài)及大便情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療。
3結(jié)果
4討論
4.1中晚期腫瘤患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素：(1)飲食因素：進(jìn)食量少同時(shí)癌癥化療患者為了加強(qiáng)營養(yǎng)，所進(jìn)食物過于精細(xì)，食物中的纖維素和水分不足，不能刺激腸蠕動(dòng)，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易致便秘。(3)藥物的不良作用：止吐藥物的應(yīng)用極易引發(fā)便秘。長春堿類化療藥物由于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐：化療時(shí)由于胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失。加之不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影響：化療患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導(dǎo)致便秘。
4.2護(hù)理干預(yù)組的便秘發(fā)生率明顯下降，與常規(guī)護(hù)理組有顯著性差異。通過飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)使患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養(yǎng)成早飯前后定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲，含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入，飲用果汁及潤腸通便的飲品，用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。清晨空腹飲溫開水可刺激胃—結(jié)腸反射從而促進(jìn)排便?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效地預(yù)防便秘。
參考文獻(xiàn)
[1]李同度．癌癥疼痛與姑息治療分冊(cè)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：72.
[2]陳世奎，孫姨，王立鶴．便秘防治170問[M]．北京：金盾出版社，2003：7.
[3]劉伯陽，姚淑娟，劉吉成．青春雙歧桿菌雙元蛋白酸奶對(duì)腸道的保護(hù)作用[J]．中國臨床康復(fù)，2005，9(35)：41～44.
1.1一般資料
150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經(jīng)一般的腦電圖檢查無確診病理類型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測(cè)。
1.2檢查方法
采用美國Bio-logical公司生產(chǎn)的32導(dǎo)聯(lián)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；采用國際10～20系統(tǒng)電極放置法[1]，安放參考導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)相結(jié)合進(jìn)行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通
過攝像頭將患者錄像信號(hào)與腦電波同步記錄下來，用電腦硬盤儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，供醫(yī)師對(duì)照分析，做出診斷。
2護(hù)理方法
2.1檢查前
2.1.1心理護(hù)理
由于大部分患者病程長，復(fù)發(fā)率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發(fā)作時(shí)意外發(fā)生率高，精神痛苦并產(chǎn)生心理障礙，對(duì)診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，運(yùn)用語言和非語言溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解并滿足患者的需求。介紹視頻腦電的現(xiàn)狀及發(fā)展，告知檢查無痛苦及創(chuàng)傷，介紹檢查經(jīng)過，介紹進(jìn)行該檢查的必要性和優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)檢查完畢的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。
2.1.2病人準(zhǔn)備
所有患者均需預(yù)約檢查，檢查前三日停服對(duì)腦電圖有影響的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量至停服鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細(xì)詢問病史，了解患者發(fā)作的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律及是否有誘因，如發(fā)作時(shí)間在白天，預(yù)約日間檢查；發(fā)作在晚間，則預(yù)約在晚上檢查；如果發(fā)作有誘因，檢查前盡量給予誘發(fā)因素。檢查前一日將頭發(fā)洗干凈，不用護(hù)發(fā)素，不能涂抹發(fā)膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導(dǎo)電性，必要時(shí)剃發(fā)或涂拭電糊來減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢問病人是否正常進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，影響檢查結(jié)果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發(fā)試驗(yàn)的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時(shí)。對(duì)小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮(zhèn)靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應(yīng)先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過松時(shí)電極容易出現(xiàn)偽差；過緊時(shí)容易影響血液循環(huán)，使檢查者感到頭暈不適，進(jìn)而引起腦電波的變化。
2.1.3環(huán)境及儀器準(zhǔn)備
打掃房間衛(wèi)生，拉上窗簾，檢查空調(diào)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。確定腦電圖機(jī)工作正常，電極帽完整無缺，電極線無斷裂脫落，攝像頭前無物體遮擋。
2.2檢查中
2.2.1病人護(hù)理
要求患者檢查時(shí)盡量保持臥位、安靜休息狀態(tài)，應(yīng)力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動(dòng)，如有及時(shí)告之醫(yī)師并按原部位粘貼上電極。指導(dǎo)幫助病人床旁解大小便并及時(shí)給予清理，在檢查床上進(jìn)食時(shí)要避免食物掉落弄臟床被。檢查過程別要問及患者有無頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時(shí)及時(shí)告之醫(yī)生，并解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關(guān)緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時(shí)可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護(hù)頭部電極線，避免患者扯斷或拉脫電極線。遇到連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)告之醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜止痙治療。過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)前給患者作過度換氣動(dòng)作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵(lì)患兒盡力吹氣，誘導(dǎo)過度換氣動(dòng)作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發(fā)作期，陪人應(yīng)充分讓發(fā)作行為被攝影記錄，以便醫(yī)師與腦電同步分析。
2.2.2維持穩(wěn)定適宜的環(huán)境
調(diào)整室溫18～22C，濕度50%，注意光線強(qiáng)弱[3]。溫度過高，病人出汗，頭皮上電極極易松動(dòng)，腦電基線漂移，產(chǎn)生偽差；溫度過低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過高，在安放電極線時(shí)粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內(nèi)整潔、安靜，不要在室內(nèi)喧嘩或頻繁走動(dòng)，盡量使患者進(jìn)入完整的睡眠周期狀態(tài)，以減少偽差。
2.3檢查后
清洗被檢查者頭部的導(dǎo)電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。清理床被，開窗通氣，保持檢查室內(nèi)整潔舒適。門診患者通知其取檢查報(bào)告的時(shí)間及地點(diǎn)，留下病人電話及詳細(xì)詳細(xì)地址，以便定期回訪。
3討論
視頻腦電監(jiān)測(cè)（video-EEG）是對(duì)被檢查者行長達(dá)12～72小時(shí)的腦電錄像監(jiān)測(cè)，操作方法簡(jiǎn)便，偽差少，是鑒別癲癇發(fā)作類型及性質(zhì)的最有效的檢查方法，是國際上普遍采用的癲癇綜合分類的重要依據(jù)之一。本系統(tǒng)具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復(fù)回放，可精確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系，定位準(zhǔn)確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發(fā)作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時(shí)間長，而且有些受檢者具有發(fā)作表現(xiàn)，甚至伴有意識(shí)改變。所以，檢查前、中、后整個(gè)過程的系統(tǒng)護(hù)理工作是保證完成此檢查的前提和基礎(chǔ)，也是準(zhǔn)確記錄腦電波信號(hào)，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過明確的整體全程護(hù)理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協(xié)助提高了臨床醫(yī)師的診療水平，減少癲癇與其他發(fā)作性疾病的誤診、漏診率。
論文關(guān)鍵詞視頻腦電檢測(cè)；癲癇；護(hù)理
論文摘要目的：探討癲癇與發(fā)作性疾病患者在行視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧總結(jié)我院對(duì)150例患者檢查前、中、后進(jìn)行的全程護(hù)理。結(jié)果：在全面科學(xué)護(hù)理下，患者能良好的配合和完成視頻腦電檢測(cè)檢查。結(jié)論：人性化全程整體科學(xué)護(hù)理是順利準(zhǔn)確完成視頻腦電檢測(cè)的前提條件。
參考文獻(xiàn)
[1]JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實(shí)用腦電圖學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.
[2]譚郁珍,主編.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：9-10.
世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護(hù)理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長期護(hù)理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級(jí)保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫?；蚰孓D(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。
長期護(hù)理保險(xiǎn)（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險(xiǎn)，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。老年人是長期護(hù)理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護(hù)理保險(xiǎn)開始在美國商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
在長期護(hù)理保險(xiǎn)的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個(gè)人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險(xiǎn)的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個(gè)人無力承擔(dān)出資責(zé)任時(shí)，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟(jì)上的承受能力，由此形成了社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制實(shí)施，以德國和日本為典型代表。
實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)需要考慮的因素
制定長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，在于老年護(hù)理保險(xiǎn)的需求增加，而需求主體主要來自老年人個(gè)人（及其家庭）和政府。
從個(gè)人及其家庭的角度看，個(gè)人及其家庭對(duì)于老年護(hù)理需求的增加，主要受人口變動(dòng)趨勢(shì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)兩方面的影響。人口變動(dòng)趨勢(shì)主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)主要指人口教育程度提高、女性勞動(dòng)參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會(huì)保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。
老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對(duì)于長期醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理需求急劇增加，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護(hù)理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨(dú)居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時(shí)、有效的護(hù)理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護(hù)理，或入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費(fèi)用和專業(yè)護(hù)理費(fèi)用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對(duì)獨(dú)生子女夫婦要撫養(yǎng)一個(gè)孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護(hù)理保障作用明顯不足。
從政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出的角度看，在長期護(hù)理保險(xiǎn)出臺(tái)以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能解決老人的長期護(hù)理問題，明確地將長期護(hù)理費(fèi)用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，老年人長期住院費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。
長期護(hù)理險(xiǎn)是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。當(dāng)前我國較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護(hù)理保險(xiǎn)則有巨大的市場(chǎng)空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護(hù)理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般較高，市民保險(xiǎn)意識(shí)也強(qiáng)，部分家庭已具備購買老年護(hù)理保險(xiǎn)的能力；另一方面，老年護(hù)理需求的復(fù)雜性，決定了護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險(xiǎn)靈活的保單設(shè)計(jì)能更好地滿足這一要求。完善我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議
（一）分階段推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套措施
德國和日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，屬于社會(huì)保險(xiǎn)制。在德國，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度基本上解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問題。其護(hù)理保險(xiǎn)制度分為居家護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次。近年來，其護(hù)理項(xiàng)目已經(jīng)由日常生活護(hù)理，擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。
日本護(hù)理保險(xiǎn)一般采用“護(hù)理服務(wù)”給付方式為主，“保險(xiǎn)金”給付方式為輔的做法。被保險(xiǎn)人需要護(hù)理服務(wù)時(shí)，首先要提出申請(qǐng)，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門進(jìn)行訪問護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施，或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。
在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，還僅限于對(duì)護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險(xiǎn)金金額也是相對(duì)固定的。今后，我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅應(yīng)給予老年人“保險(xiǎn)金”的補(bǔ)償，而且應(yīng)提供“護(hù)理服務(wù)”和“護(hù)理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險(xiǎn)金”給付方式相比，“護(hù)理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省護(hù)理費(fèi)用支出。在“護(hù)理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護(hù)理等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。此外，還應(yīng)積極鼓勵(lì)“居家護(hù)理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護(hù)理費(fèi)用問題。
（二）制定適合我國實(shí)際的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》
我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護(hù)理需求的預(yù)測(cè)，研究長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)起始年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護(hù)理等級(jí)，制定適合我國實(shí)際的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》。
德國1992年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1993年開始實(shí)施。它對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都有義務(wù)參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，即實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，護(hù)理保險(xiǎn)為需要護(hù)理服務(wù)的參保人提供家庭護(hù)理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護(hù)理費(fèi)用，其主要管理機(jī)構(gòu)是在法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司附設(shè)的護(hù)理保險(xiǎn)公司。
日本1997年通過了《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年開始實(shí)施。它對(duì)保費(fèi)的繳納、護(hù)理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護(hù)理服務(wù)、以及保險(xiǎn)賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村具體運(yùn)營，被保險(xiǎn)人無論身體狀況好壞均要參加。籌資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級(jí)政府，按照2∶1∶1的比例提供的補(bǔ)貼。
我國政府應(yīng)積極鼓勵(lì)壽險(xiǎn)公司開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)，并為長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)有利的政策環(huán)境，應(yīng)盡早出臺(tái)《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的法制化發(fā)展。由于我國是在“未富先老”的形勢(shì)下進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及巨大的老年人口規(guī)模決定了我國尚不能建立統(tǒng)一的社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，因此，政府應(yīng)在法制框架下，通過諸如稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵(lì)商業(yè)壽險(xiǎn)公司積極探索長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施途徑。只有如此，才能實(shí)現(xiàn)既保障老年人獲得更全面的護(hù)理服務(wù)需求的滿足，又保障壽險(xiǎn)公司為老年人健康提供服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)利潤最大化的雙贏目標(biāo)。
［摘要］經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈造影/灌注化療／栓塞術(shù)是目前治療宮頸癌的一種新技術(shù)，具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，護(hù)理起舉足輕重之作用，護(hù)理的配合直接影響手術(shù)的成敗。
［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)；放射介入
護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)是放射介入治療宮頸癌的一種新技術(shù)，由于具有微創(chuàng)性、可復(fù)發(fā)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床認(rèn)可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護(hù)理效果并廣泛采用，而患者的護(hù)理是放射介入治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是我院護(hù)理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護(hù)理提供了一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域，介入治療技術(shù)操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關(guān)系，因此做好放射介入護(hù)理意義之重。
1心理護(hù)理
介入治療是目前國內(nèi)外較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是一門新型高科技術(shù)，難以讓患者甚至醫(yī)務(wù)人員了解，因此難免會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)越性。目的意義、操作過程、配合要點(diǎn)、術(shù)中有哪些不適、如何克服使患者對(duì)手術(shù)過程有個(gè)大概了解，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮，并加以疏導(dǎo)，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時(shí)對(duì)家屬交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對(duì)病情的知曉程度，做好保密性護(hù)理工作，使患者詳細(xì)了解這項(xiàng)高科技術(shù)的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1詳細(xì)了解患者病情
全面評(píng)估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。
2.2詳細(xì)了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細(xì)胞過低者、體溫過高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。
2.3手術(shù)視野準(zhǔn)備，備皮范圍，雙側(cè)腹股溝至大腿1／3處，包括會(huì)分并注意雙側(cè)穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。
2.4碘過敏試驗(yàn)
術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并觀察結(jié)果，詳細(xì)記錄，在做碘過敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者有無過敏史，對(duì)于有藥物過敏史者，應(yīng)盡量使用非離子型造影劑，手術(shù)前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預(yù)防。
2.5胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前24h，進(jìn)易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術(shù)前4h～6h禁食禁飲，由于術(shù)后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。
2.6藥物及器械準(zhǔn)備
根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)備不同型號(hào)的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，動(dòng)脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術(shù)中護(hù)理
配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對(duì)不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對(duì)病情較重者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時(shí)搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，配合醫(yī)生穿手術(shù)衣，鋪無菌巾、大單、防護(hù)套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準(zhǔn)備好手術(shù)中的一切藥物，及器械導(dǎo)管，并記錄術(shù)中進(jìn)行的情況，必要時(shí)追加器械導(dǎo)管及造影劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生采取相關(guān)處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應(yīng)將患者頭側(cè)一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，必要時(shí)吸痰給予胃復(fù)安肌肉注射。
4術(shù)后護(hù)理
臥位及穿刺肢體的護(hù)理：由于穿刺點(diǎn)必須加壓包扎止血24h，因此，術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動(dòng)6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預(yù)防血栓形成，患者平臥時(shí)間超過6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導(dǎo)致出血，密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以防動(dòng)脈血栓形成。
5生命體征觀察
術(shù)后4h~6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進(jìn)藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應(yīng)及時(shí)采用物理降溫必要時(shí)藥物降溫，術(shù)后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時(shí)要患者的心肺耐受性，即要達(dá)到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負(fù)荷，因此護(hù)士必須即時(shí)掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)格注意患者在水化時(shí)有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻(xiàn)：
［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［M］.太原，2002,12：8492.
200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。
2護(hù)理措施
2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。
2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)周圍皮膚。③對(duì)伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。
2.3嚴(yán)格隔離措施對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場(chǎng)直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
2.4做好飲食護(hù)理因泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應(yīng)注意加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴(yán)重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，并詳細(xì)記錄出入量。
2.5改善給藥護(hù)理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開水化開或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補(bǔ)液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應(yīng)在每日晨起或飯前進(jìn)行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽陵泉等穴［3］。
2.6注重情志護(hù)理中西醫(yī)都十分重視精神護(hù)理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。①避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對(duì)熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對(duì)1．5～3歲的患兒，應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過關(guān)心與愛護(hù)與她(他)們建立感情，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。
2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡：進(jìn)食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發(fā)生臀紅，局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。
3體會(huì)
嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過對(duì)小兒泄瀉的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，護(hù)士在對(duì)小兒泄瀉的病因病機(jī)，辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］余孝良.兒科診療精粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：135.
［摘要］本文論述報(bào)道86例共94個(gè)肢體圍手術(shù)期臨床護(hù)理的作用及價(jià)值，因其病因有外傷、自殘、骨病變的不同，則臨床治療及術(shù)前術(shù)后護(hù)理也各異。外傷、自殘致截肢的以術(shù)前搶救、手術(shù)為主，而骨病致截肢的以心理護(hù)理、手術(shù)、術(shù)后處理為重點(diǎn)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部患者均痊愈出院，無任何護(hù)理并發(fā)癥。
［關(guān)鍵詞］截肢；圍手術(shù)期；護(hù)理
在我國因外傷而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢手術(shù)也仍然是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的一種方法［1］。由意外創(chuàng)傷、自殘或骨病變而造成的截肢是一種嚴(yán)重?fù)p傷，因其有很強(qiáng)的突發(fā)性，使患者和家屬始料未及，患者及家屬承受著軀體與心理上的創(chuàng)傷與痛苦，嚴(yán)重影響著傷員的身心康復(fù)。我院地處晉冀蒙三省交界，交通發(fā)達(dá)，鐵路公路煤運(yùn)線多，人員稠密，事故較頻，故自1997年1月至2004年5月，共收治此類患者86例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將我們?cè)谶@方面的治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1．1一般資料
總數(shù)86例，共94個(gè)肢體，年齡在10歲～75歲之間，男49人，女37人。
1．2病因
外傷性車禍52例，自殘13例，骨腫瘤病變21例。
1.3治療
規(guī)則性截肢72例，不規(guī)則截肢14例，上述病例均無再植條件，平均住院天數(shù)32d，86例均痊愈出院。
2護(hù)理體會(huì)
2．1入院早期急救護(hù)理
嚴(yán)重?fù)p傷治療的時(shí)間與效果，有時(shí)決定生命的安危、功能恢復(fù)和殘疾?；颊呒痹\入院后，立即配合醫(yī)師進(jìn)行全面的體格檢查。首先注意傷員的全身情況，根據(jù)神志、呼吸、血壓等判斷有無休克或其他危及生命的合并損傷，如有此病情況，應(yīng)迅速搶救。由于患者失血較多，應(yīng)立即糾正低血容量，迅速建立靜脈通路，選擇較粗的血管進(jìn)行穿刺，可給予低分子右旋糖酐、706代血漿、平衡鹽溶液等，配血送必要的化驗(yàn)檢查，作好破傷風(fēng)皮試，用無菌敷料包扎患肢壓迫止血，作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。
2．2骨病變術(shù)前護(hù)理
按正規(guī)骨科手術(shù)之術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病變之不同，有術(shù)前運(yùn)用放化療處理，也有使用抗生素等等，這些患者的心理護(hù)理尤為重要，如搞好則患者能很好地配合治療，反之則可能拒絕治療(具體論述見心理護(hù)理)。
2．3術(shù)后觀察
術(shù)后可適當(dāng)?shù)靥Ц呋贾?，以利靜脈回流，減少肢體腫脹，術(shù)后勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，觀察傷員膚色，傷口處敷料是否有滲出，準(zhǔn)確及時(shí)地測(cè)量血壓、脈搏的頻率及節(jié)律強(qiáng)弱，可粗略地估計(jì)心輸出量和外周血管張力及組織器官的血液灌流情況，尤其對(duì)內(nèi)出血，有休克表現(xiàn)的病員，術(shù)后更需要密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏增快等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。對(duì)于高位截肢的傷員，由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生，其主要原因?yàn)榈脱獕骸⒅w擠壓、碾挫傷、缺血時(shí)間過長或清創(chuàng)不徹底并發(fā)感染等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，如每日尿量不足500ml，或每小時(shí)排尿量不足20ml，即應(yīng)引起警惕，報(bào)告醫(yī)師。
2．4嚴(yán)格管理防止院內(nèi)感染
患肢在受傷過程中，傷口部位多已經(jīng)受到嚴(yán)重污染，同時(shí)創(chuàng)傷使機(jī)體的抗感染與免疫機(jī)能下降，因此傷口感染直接威脅著傷員的康復(fù)，甚至可造成極為嚴(yán)重的后果。我們采取了以下措施：術(shù)后觀察殘端傷口情況，如有發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為感染的征象，如出現(xiàn)情況應(yīng)盡快通知主管醫(yī)生盡早處理；進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；作好病室衛(wèi)生清潔及消毒工作，病室內(nèi)采取通風(fēng)換氣、紫外線照射、清掃、擦拭等方法，基本上保證了空氣的凈化；輸液換藥、清掃等用品由專人負(fù)責(zé)消毒，定期檢查，定期鑒定，防止感染。
2．5截肢殘端并發(fā)癥的護(hù)理
2．5．1后期殘肢痛及患肢痛
殘肢痛的原因較多，可分為以下四類，神經(jīng)斷端刺激所致(神經(jīng)瘤粘連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉是造成疼痛的原因)；殘肢端循環(huán)障礙所致疼痛；殘肌肉異常緊張所致疼痛；殘端骨刺［2］。對(duì)殘肢痛的處理除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療外，還要根據(jù)病因進(jìn)行治療。截肢術(shù)后仍有已截除的手或腳的幻覺即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛?；弥吹男再|(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、火灼感、冰冷感等?；弥吹闹委熃o予物理治療，止痛劑等對(duì)癥治療。在護(hù)理方面對(duì)于幻肢痛、殘端痛應(yīng)重視心理護(hù)理，給予耐心的解釋與安慰患者，鼓勵(lì)患者讀書、讀報(bào)、以及與他人聊天等轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等。
2．5．2殘端繼發(fā)性出血的防治
繼發(fā)性出血是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7d~14d，常見的原因是血管結(jié)扎處線頭滑脫，結(jié)扎處壞死脫落，殘端感染腐蝕血管等，故術(shù)后密切觀察生命體征變化，床旁常規(guī)備止血帶，對(duì)嚴(yán)重感染的殘端尤其要提高警惕。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防止局部出血與腫脹，但應(yīng)注意截肢后因肌肉力量的不平衡，下肢截?cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)常易發(fā)生屈曲、外展、畸形，可嚴(yán)重影響以后安裝假肢，故應(yīng)維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端，兩天后應(yīng)盡快放平［3］。
2．5．3殘端感染的防治
對(duì)于感染的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)及時(shí)徹底清創(chuàng)，仔細(xì)止血，充分引流，不留死腔，盡早地使用足量的抗生素，一旦發(fā)生感染，應(yīng)完全敞開傷口，作好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
2．6截肢后肢體殘端的功能鍛煉
截肢后肢體殘端的功能鍛煉一般在術(shù)后2周，即拆線后、傷口完全愈合后開始，過早會(huì)引起疼痛。鍛煉的目的是使殘端能負(fù)重，關(guān)節(jié)屈伸靈活。可對(duì)殘端進(jìn)行按摩拍打，用殘端蹬踩，先蹬踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬，不可過急。截肢后應(yīng)鼓勵(lì)患者早日坐起或離床，上肢術(shù)后1d～2d可離床，下肢術(shù)后2d～3d練習(xí)坐起，如全身情況好，術(shù)后5d~6d開始扶拐離床活動(dòng)，初次下床時(shí)要防止因不習(xí)慣而失去中心跌倒，所以下地時(shí)護(hù)理人員必須在床旁扶助。患者因初次下床不習(xí)慣而情緒低落，必須及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，同時(shí)指導(dǎo)患者正確用拐，以防跌倒意外。用拐的正確方法是行走時(shí)先將兩拐同時(shí)拄放在房地前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時(shí)移到健肢的前方，如此反復(fù)，總保持兩拐與健肢形成一個(gè)等邊三角形。當(dāng)患者移步向前時(shí)，是依靠?jī)杀哿α恐С秩碇亓?，初次下地時(shí)間不可過長，可逐漸延長下地時(shí)間。
2．7心理護(hù)理
截肢傷員其心理反應(yīng)是復(fù)雜的過程，在機(jī)體的康復(fù)過程中，同時(shí)也急需心理調(diào)節(jié)與支持。由于嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，傷員可表現(xiàn)為震驚、呆傻、不知所措，并導(dǎo)致強(qiáng)烈的精神抑郁、意識(shí)模糊和行為紊亂，為使其心理獲得完整的再適應(yīng)能力，從挫折中迅速健康，心理護(hù)理不可忽視，我們采取以下措施。
2．7．1心理疏導(dǎo)―交談
交談是一般語言疏導(dǎo)的常用方法。此外準(zhǔn)確地把握傷員的反應(yīng)，了解心理要求，以積極的人體語言影響傷員，這是心理護(hù)理的有效方法。本組1例老年患者因早晨鍛煉時(shí)不慎被火車壓傷雙足以致截肢，傷員入院后表現(xiàn)為雙目緊閉，雙眉緊鎖，一言不發(fā)，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)不予配合，并出現(xiàn)全身輕微顫抖，面部的表情呈恐懼狀。護(hù)理人員首先以溫和的語言和輕柔的操作動(dòng)作，使傷員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是安全之地，只要配合治療是能夠康復(fù)的，通過這些有聲無聲的語言，傷員逐漸睜開眼與護(hù)理人員交談，談受傷的經(jīng)過，談心理感受，談對(duì)今后的想法，使老人在交談中老淚縱橫，盡情宣泄著自己的情感，交談后，積極配合治療。
2．7．2心理疏導(dǎo)―發(fā)泄
對(duì)受到他人傷害表現(xiàn)出憤怒、懷疑、焦慮者則創(chuàng)造時(shí)機(jī)讓他們發(fā)泄內(nèi)心的不滿，矯正心理失衡，以消除傷員的憤怒和焦慮。
2．7．3借助社會(huì)家庭力量促進(jìn)心理康復(fù)
當(dāng)經(jīng)歷災(zāi)難事件后傷員是否長期存在生理、心理紊亂，主要取決于個(gè)體敏感度和社會(huì)家庭的調(diào)節(jié)。本組1例傷員因家庭生活困難，外出打工，不慎因車禍致雙下肢高位截肢，受傷后傷員表現(xiàn)為心情沉重、閉口不語、不思飲食、甚至拒絕治療。經(jīng)交談了解到傷員主要考慮經(jīng)濟(jì)困難，家中父母年世已高，擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用以及以后如何生活，護(hù)理人員一方面建議醫(yī)師合理使用抗生素及藥物，一方面積極幫助籌集資金，解決了入院期間的飲食費(fèi)用，同時(shí)還找其單位領(lǐng)導(dǎo)商定，不因經(jīng)濟(jì)困難等問題反復(fù)刺激傷員，讓他充分享受到社會(huì)的關(guān)心和同情。
2．7．4協(xié)助傷員承受傷殘的現(xiàn)實(shí)
協(xié)助傷員承受和適應(yīng)災(zāi)難帶來的傷殘現(xiàn)實(shí)，是減少死亡創(chuàng)造良好預(yù)后的關(guān)鍵。本組1例傷員(中學(xué)生)因骨腫瘤致左下肢截肢，術(shù)前給患者及家屬講述手術(shù)的重要性與必要性，講述同種病例患者的預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，面對(duì)事實(shí)，與醫(yī)護(hù)人員配合，該傷員術(shù)后清醒后不能接受自己已失去一側(cè)下肢的現(xiàn)實(shí)，開口說的第一句話是“我一切都完了”，而且表情呆滯、雙目無神、不愿意回答問題，針對(duì)有這樣悲觀情緒的傷員，護(hù)理人員給予其關(guān)心和勸導(dǎo)，給其講述生活中的英雄人物的事跡，并盡量為他創(chuàng)造與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少失落感，給予熱情，耐心地解釋和安撫，協(xié)助傷員承受傷殘的現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，不久他便能積極地接受治療，術(shù)后痊愈出院。綜上所述，在截肢傷員的康復(fù)過程中，我們力求做到細(xì)心、耐心、熱心、誠心，使重癥傷員的心理和生理獲得康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］王亦璁．外傷性截肢．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,14(1):326.
1護(hù)理質(zhì)量查房的方法與內(nèi)容
1.1方法：護(hù)理質(zhì)量查房一般每日進(jìn)行兩次，由護(hù)士長或護(hù)士組長組織小組護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等對(duì)病區(qū)的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進(jìn)行床邊查房。
1.2內(nèi)容：檢查入院評(píng)估中收集的資料是否全面、真實(shí)；護(hù)理診斷是否全面、正確，相關(guān)因素是否恰當(dāng)；護(hù)理措施的實(shí)施情況；護(hù)理計(jì)劃是否符合病人的實(shí)際情況并切實(shí)可行；健康教育的實(shí)施及效果，效果評(píng)價(jià)是否及時(shí)；次日出院病人的出院指導(dǎo)是否落實(shí)。
2護(hù)理質(zhì)量查房的要求
2.1護(hù)理質(zhì)量查房前小組護(hù)士要全面收集病人的資料，并進(jìn)行整理和分析，完成評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護(hù)士長或小組長對(duì)被查房病人的情況要做到心中有數(shù)，尤其是對(duì)要解決的疑難問題，預(yù)先要通過查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。
2.2對(duì)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病人，在查看病人后，需要討論的問題可在護(hù)士站進(jìn)行。
2.3查房時(shí)要求參加人員嚴(yán)肅、認(rèn)真，詳細(xì)檢查病人的健康狀況，重視病人的主訴及入院評(píng)估，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理。
3護(hù)理質(zhì)量查房在整體護(hù)理中的作用
3.1密切了護(hù)患關(guān)系。病人住院后都希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視。而護(hù)理質(zhì)量查房充分體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)心、愛護(hù)、體貼和重視。因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量查房的內(nèi)容緊緊圍繞著如何提高病人的舒適，盡快有效地解決病人的健康問題，杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的自我保健能力等方面而進(jìn)行的。通過質(zhì)量查房，加強(qiáng)了護(hù)患交流，增加了病人對(duì)護(hù)理人員的信賴感，從而密切了護(hù)患關(guān)系。
3.2提高了病人自我保健能力及配合醫(yī)療護(hù)理工作的自覺性和主觀能動(dòng)性。床邊質(zhì)量查房時(shí)，通過對(duì)下級(jí)護(hù)士適當(dāng)?shù)奶釂?，講述與疾病有關(guān)的知識(shí)，如休息與活動(dòng)度，營養(yǎng)與飲食，如何避免并發(fā)癥及誘發(fā)因素等方面的具體要求等，由于病人身臨其境，容易理解和接受這些知識(shí)，從而提高了病人的自我保健能力及配合醫(yī)療護(hù)理工作的自覺性及主觀能動(dòng)性。
［關(guān)鍵詞］全肺切除術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥
臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，本文總結(jié)了我院1997年至2005年全肺切除共18例，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年齡56歲~74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男15例，24歲~71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9天死亡，其余17例均治愈出院，經(jīng)隨訪1a都能達(dá)到日常的生活料理。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理在創(chuàng)傷早期患者往往緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，并受劇烈疼痛的折磨，經(jīng)?；貞浭軅麜r(shí)恐怖情景，心有余悸，產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案［1］。也有的老年人擔(dān)心預(yù)后不佳，護(hù)理人員要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識(shí)給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，職稱重點(diǎn)了解該患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期［2］。
2.2術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒，進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；注意口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時(shí)治療。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。經(jīng)常復(fù)查血?dú)?，并?duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，呼吸道有分泌物要及時(shí)處理，以便達(dá)到有效給氧，并進(jìn)行給氧護(hù)理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測(cè)定，以利輸血、補(bǔ)液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59kPa~1.18kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補(bǔ)液量不超過1500ml，補(bǔ)液滴速以(20~30)滴/min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。
