時間：2022-04-17 00:58:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療制度，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：分級醫(yī)療制度；實施方案；保障機(jī)制
分級醫(yī)療是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下所重點推行的工作內(nèi)容之一。國家不斷強(qiáng)調(diào)要加快形成有序的分級醫(yī)療體系，并下發(fā)多份政府文件旨在促進(jìn)該制度的推行和落實，緩解就醫(yī)難題。上海也是全國率先開始建設(shè)分級醫(yī)療制度的城市之一。市區(qū)及各區(qū)縣均出臺了許多文件提出要建設(shè)上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平基本醫(yī)療服務(wù)，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達(dá)到理想中的效果。
一、上海建立分級醫(yī)療制度存在的問題
（一）未充分調(diào)動三級醫(yī)院的積極性
目前上海市的分級醫(yī)療制度未實現(xiàn)預(yù)期效果的原因之一在于現(xiàn)有制度并未使得三級醫(yī)院的積極性得到充分調(diào)動。上海市現(xiàn)有關(guān)于分級醫(yī)療政策實施框架和頒布的相關(guān)文件中，并沒有詳細(xì)的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫(yī)院進(jìn)行必要的利益上的補(bǔ)償或者如何合理的分配三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。各區(qū)縣在制定詳細(xì)具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發(fā)三級醫(yī)院積極性最重要的舉措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分級醫(yī)療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細(xì)具體的實施方案作為執(zhí)行依據(jù)。而從我國當(dāng)前頒布的政策文件中并沒有找到有關(guān)具體分級醫(yī)療操作流程的表述，同時也沒有提出相應(yīng)的激勵措施和監(jiān)督約束措施來推動分級醫(yī)療工作的完成，上海市也是如此，根據(jù)對于上海市建立分級醫(yī)療所做出的探索進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)盡管為了保證實現(xiàn)分級醫(yī)療，上海建立了首診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區(qū)醫(yī)院，區(qū)縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導(dǎo)。究竟如何才能使得居民愿意去實現(xiàn)分級就醫(yī)，使得三級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方在制度建設(shè)過程中的付出得到利益的回報是另一關(guān)鍵所在，也是本文認(rèn)為目前上海市在建立分級醫(yī)療制度過程中所存在的問題之一。
（三）保障機(jī)制不健全
當(dāng)前分級醫(yī)療制度存在的又一不足之處在于與制度相應(yīng)的保障機(jī)制不健全。例如上海市的雙向轉(zhuǎn)診實踐成效不高的原因是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程。目前在上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的患者如果需要向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診都是憑借醫(yī)生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)。再或者轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，這反映出三級醫(yī)院缺少將患者向下轉(zhuǎn)診的動力，實際上目前三級醫(yī)院和基層醫(yī)院還是一種競爭關(guān)系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫(yī)院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，另外也需要有完善的機(jī)制來轉(zhuǎn)變?nèi)夅t(yī)院只能依靠增加醫(yī)療診治數(shù)量獲得收入的現(xiàn)狀，使它們能夠得到利益的補(bǔ)償，也需要有相應(yīng)的機(jī)制來保障三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)基層醫(yī)院后能夠充分發(fā)揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機(jī)制也導(dǎo)致了分級醫(yī)療制度難以更好地執(zhí)行。
二、上海建立分級醫(yī)療制度方案設(shè)計
（一）以醫(yī)聯(lián)體為制度突破
本文認(rèn)為可以利用醫(yī)聯(lián)體作為分級醫(yī)療制度的突破口。利用醫(yī)聯(lián)體的平臺，讓更多的三級醫(yī)院的醫(yī)生能夠下沉到基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去掛職工作，把一、二、三級醫(yī)院有意識的對接在一起。1.整體布局和規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)過程中，要打破現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級制度，依賴于地區(qū)的劃分和區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置以及所需要提供醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)來建立多層次的聯(lián)系緊密的醫(yī)聯(lián)體。2.職能分工要明確。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院在區(qū)域平臺內(nèi)所處的位置不同，相應(yīng)所發(fā)揮的職能也不同。處于牽頭領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)院起管理、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，負(fù)責(zé)日常運轉(zhuǎn)和方向把控的同時對下屬各成員醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，接受由成員醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患有急性、復(fù)雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫(yī)院位于中間層，主要負(fù)責(zé)一些常見、多發(fā)以及慢性病的治療，所進(jìn)行的診療工作大多也都是常規(guī)性質(zhì)的。另外也會負(fù)責(zé)一些預(yù)防和保健工作，同時當(dāng)上級醫(yī)院的患者病情穩(wěn)定以后，將承擔(dān)起他們的后續(xù)康復(fù)治療工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于最底層，主要承擔(dān)更為基礎(chǔ)的檢查和診療任務(wù)。3.資源信息要共享。在醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部所有的醫(yī)療資源都應(yīng)該是共享的。無論是硬件上的醫(yī)療設(shè)備，還是軟件上的醫(yī)療技術(shù)、人才團(tuán)隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現(xiàn)上下統(tǒng)一管理，合理的進(jìn)行調(diào)動和分配。
（二）以遠(yuǎn)程醫(yī)療為技術(shù)支撐
通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)將患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發(fā)揮大醫(yī)院專家高超的專業(yè)能力。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療，三級醫(yī)院的專家可以直接或間接地參與基層醫(yī)院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫(yī)院的不信任，進(jìn)而促進(jìn)分級醫(yī)療的落實。同時在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，需要注意的是加強(qiáng)對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫(yī)院的管理者對于利用信息化手段可增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的認(rèn)同度。
（三）以基層首診為關(guān)口
當(dāng)前上海市基層首診的實施并未達(dá)到預(yù)期效果，根本原因在于當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平無法滿足居民的醫(yī)療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫(yī)療，因此它相當(dāng)于是一個關(guān)口，只要在基層首診上有所突破，分級醫(yī)療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關(guān)政策時，主要是通過設(shè)置三級醫(yī)院和基層醫(yī)院在醫(yī)療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫(yī)院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰(zhàn)。因此，本文認(rèn)為可以將政策引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎呒s束，即提高政策的強(qiáng)制性。所謂強(qiáng)制性就是指患者整個看病就醫(yī)的過程和付費的標(biāo)準(zhǔn)都要嚴(yán)格的按照規(guī)范來進(jìn)行，減少他們自由選擇的權(quán)利，醫(yī)保也只覆蓋按流程就醫(yī)的患者。其次要改革現(xiàn)行的醫(yī)保政策。一方面，要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)保在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)保支付比例的基礎(chǔ)上，在醫(yī)保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現(xiàn)出基層醫(yī)院的優(yōu)勢；另一方面，進(jìn)一步限制各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診治行為，即改變當(dāng)前醫(yī)保支付費用的制度。目前的醫(yī)保費用結(jié)算方式使得基層醫(yī)院更傾向于將患者上轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院進(jìn)行治療，這就不利于充分發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，造成醫(yī)療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎(chǔ)上改革醫(yī)保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機(jī)制，良性的競爭能夠促進(jìn)雙方醫(yī)療服務(wù)能力的提升，從而提高整個基層醫(yī)療團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的效率，改變基層實力不強(qiáng)，不被老百姓信任的現(xiàn)狀。
三、完善分級醫(yī)療制度實施方案的保障機(jī)制
（一）健全治理與規(guī)劃機(jī)制
首先要發(fā)揮政府職能和加強(qiáng)外部治理。要充分發(fā)揮上海市政府的領(lǐng)導(dǎo)和管理職能，要建立起針對性的決策領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫(yī)療體系內(nèi)所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫(yī)療制度的連續(xù)性。同時，政府部門要建立其相應(yīng)的考核和問責(zé)機(jī)制，成立專門的工作小組或者以第三方機(jī)構(gòu)作為媒介，定期監(jiān)督和評價各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行分級醫(yī)療工作的進(jìn)展和所產(chǎn)生的效果。其次要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運行模式。一方面，政府應(yīng)當(dāng)賦予基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的收入分配權(quán)與人事權(quán)，同時也要加強(qiáng)對于基層的監(jiān)管和問責(zé)。另一方面，公立醫(yī)院是政府編制下的單位，二者是一種行政關(guān)系，應(yīng)當(dāng)逐漸將其轉(zhuǎn)變成產(chǎn)權(quán)關(guān)系，使政府成為資產(chǎn)的所有者，而醫(yī)院則是資產(chǎn)的經(jīng)營者，這樣就能改變政府直接干預(yù)醫(yī)院行為的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)化成一種間接問責(zé)的方式，通過合同與行政的規(guī)制來建立起一種新型的符合公立醫(yī)院屬性和功能定位的管理結(jié)構(gòu)，既可以保留公立醫(yī)院的公有屬性，實現(xiàn)其社會作用，同時也能夠提升醫(yī)院的服務(wù)和管理的質(zhì)量。
（二）完善籌資與支付機(jī)制
首先要完善財政投入方式和補(bǔ)償機(jī)制。政府必須加大在分級醫(yī)療方面的財政投入，正視三級醫(yī)院等公立醫(yī)院由于開展分級醫(yī)療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應(yīng)的補(bǔ)償。除此之外還要建立起完善的財政補(bǔ)償機(jī)制。在補(bǔ)償依據(jù)、補(bǔ)償對象、補(bǔ)償方式三方面做出轉(zhuǎn)變；其次要改革醫(yī)保支付方式。對于大醫(yī)院來說，要在總額預(yù)付制背景下，調(diào)整三級醫(yī)院就診的醫(yī)保支付比例，更多的往病種復(fù)雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫(yī)保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)該改變支付所簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務(wù)制定特定的付費方式。此外還要建立起醫(yī)保在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分享機(jī)制，使得各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各自的功能定位，加強(qiáng)分工合作；最后要優(yōu)化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員的薪酬水平基準(zhǔn)，體現(xiàn)出不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬差異化，要改變現(xiàn)時醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，用基礎(chǔ)工資來保障醫(yī)務(wù)人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫(yī)生的工作積極性。
以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補(bǔ)貼；以前村里的孩子沒錢上學(xué)，現(xiàn)在卻可以免費去上學(xué)甚至還有補(bǔ)貼的伙食費，以前村民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
（一）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。
全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在縣有關(guān)部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭取和共同努力下，我們村堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建和諧社會的德政工程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實。以前在我們村，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價格上漲，農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔(dān)。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在村，村干部加大宣傳教育力度，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟(jì)的觀念，積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，還采取了“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則，近年來全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展，村民們收到了政府的關(guān)懷和實惠的效果。
（三）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發(fā)動工作尚有差距，致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認(rèn)識還不足；加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：
一怕合作醫(yī)療不持久；
二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金；
三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。
同時，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強(qiáng)。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來，我村主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報，加上享受體檢和分娩補(bǔ)助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
（四）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”，在農(nóng)村，村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新農(nóng)合工作的重大意義，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結(jié)合本村實際，加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細(xì)帳、算長遠(yuǎn)帳，引導(dǎo)他們克服僥幸心理，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，強(qiáng)化健康投入和互助共濟(jì)意識，增強(qiáng)參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農(nóng)民權(quán)益。要強(qiáng)化和普及農(nóng)村健康知識教育，建立農(nóng)民健康檔案，切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平。
第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：
（一）公平、公正、公開；
（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；
（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、?？婆c綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；
（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請基本醫(yī)療保險定點資格：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；
（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；
（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；
（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；
（五）專科疾病防治院(所、站)；
（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》；
（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財務(wù)制度；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。
第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:
（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；
（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）等書面材料；
（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；
（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（六）軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；
（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T負(fù)責(zé)審定，并將取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報省勞動保障行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門備案。
在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格由省勞動保障廳負(fù)責(zé)審定。
第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的有關(guān)材料，對照定點標(biāo)準(zhǔn)，會同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價等有關(guān)部門組織人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格進(jìn)行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發(fā)《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。
《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動保障廳統(tǒng)一制定。
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得定點資格后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。
協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；
（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；
（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；
（四）醫(yī)療費用的審核、管理和控制措施；
（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；
（六）其他事項。
協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。
第九條取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第十條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。
逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，收回《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布。
第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點零售藥店購藥。
除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十二條參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。
參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點醫(yī)療管理服務(wù)工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。
第十三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度和監(jiān)控機(jī)制。不定期公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用信息，特別是要加強(qiáng)大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。
參保人出院時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向其提供住院期間各項費用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。
第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。
第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第十六條參保人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。
第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財政等部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理制度和獎懲約束機(jī)制。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。
第十八條對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：
1、對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費用。
對推諉病人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。
對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。
對濫用藥物、分解收費項目及超標(biāo)準(zhǔn)收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。
2、對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責(zé)令定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。
3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。
4、對多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。
5、對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。
6、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。
第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際制定具體實施意見。
美國的醫(yī)療制度是世界上最復(fù)雜的醫(yī)療制度之一，所提供的醫(yī)療服務(wù)名目繁多。這是客觀的需要，因為美國有近 3億人口，從豪門巨富到貧民都需要充分的醫(yī)療服務(wù)。要了解這個制度就要看看美國人生病時怎么辦。
大多數(shù)美國人有病都先去藥店，因為藥店里種種“靈丹妙藥”應(yīng)有盡有，價格也較便宜。針對病癥買些藥服下也許病就好了，這樣花費最少。
如果某個人得了急病那就得去看急診。并非每家醫(yī)院都有急診部，實際上許多醫(yī)院都沒有急診，因為開設(shè)急診部是醫(yī)院最花錢的業(yè)務(wù)之―。但是一家醫(yī)院如果設(shè)有急診部就不會拒絕那些生命垂危的病人診治――即使病人付不起醫(yī)藥費。
任何醫(yī)院都要詢問病人以何種方式付醫(yī)藥費。如果病人既無醫(yī)療保險也無個人存款，私人醫(yī)院就可能拒絕為其治療。不過這樣的病人來到急診室會有兩種不同的對待方法：如果病情不重 (不全是重病人，因為許多人把急診室當(dāng)作綜合性診所)，醫(yī)生可以將病人轉(zhuǎn)到一家公立醫(yī)院或非牟利醫(yī)院；如果病人情況嚴(yán)重有生命危險，那么就先對病人進(jìn)行急救，待病情好轉(zhuǎn)才轉(zhuǎn)送公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院里治療是免費的。
免費醫(yī)療對那些付不起醫(yī)療費的人來說是一項重大的社會福利。一個沒有醫(yī)療保險的窮人所享受的醫(yī)療服務(wù)是由納稅人以各種方式負(fù)擔(dān)的。
公共醫(yī)療和私營醫(yī)療的差別
大部分城市都用公款來開設(shè)市立醫(yī)院，提供范圍廣泛的醫(yī)療服務(wù)，包括各科門診部和設(shè)備完善、人員齊全的急診部。
各州也提供醫(yī)療保健服務(wù)，但大部分是治療精神病患者的。州的衛(wèi)生部門提供廣泛的咨詢服務(wù)，同時負(fù)責(zé)檢查、防治和診斷傳染性疾病的工作。有時大城市和縣也提供此類服務(wù)?？偟膩碚f，公共醫(yī)療單位的醫(yī)療水平與私人醫(yī)院、診所的水平是相似的。兩類醫(yī)院進(jìn)行同樣的診斷試驗，擁有同樣的外科技術(shù)以及同樣細(xì)微的護(hù)理。
公共醫(yī)療和私營醫(yī)療的差別可比作輪船或飛機(jī)上的不同座倉。食品和座位的舒適不同，服務(wù)員的態(tài)度也許不問，但在其他方面卻沒有差別：例如頭等艙和經(jīng)濟(jì)艙的安全系數(shù)完全相同、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同，而機(jī)械師的服務(wù)是面向整個輪船或整個飛機(jī)的。
醫(yī)療補(bǔ)助計劃促進(jìn)老人和窮人享受福利
美國公共醫(yī)療的主要內(nèi)容在 1965年制定的醫(yī)療照顧計劃的醫(yī)療補(bǔ)助計劃中作了明文規(guī)定。
統(tǒng)計數(shù)字表明，醫(yī)療補(bǔ)助計劃大力促進(jìn)了美國的老人和窮人享受福利。醫(yī)療照顧計劃為所有65歲以上的老人和身患?xì)埣?年以上的公民制定聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃，其受益者絕大多數(shù)是老年人。
醫(yī)療補(bǔ)助計劃是聯(lián)邦和各州合作制定的，主要是為窮人提供醫(yī)療服務(wù)，由州的社會福利廳負(fù)責(zé)管理，各州自行規(guī)定州內(nèi)公民享受醫(yī)療補(bǔ)助的條件及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而由州和地區(qū) (市、縣)
主管醫(yī)療衛(wèi)生和福利的官員來負(fù)責(zé)支付這種補(bǔ)助金。
收費服務(wù)和醫(yī)療保健組織
在美國，病人也可以求助私人醫(yī)生。這些醫(yī)生有普通門診醫(yī)生也有?？漆t(yī)生，他們的醫(yī)療水平高但收費也較高。病人的醫(yī)療保險承擔(dān)了他就醫(yī)和住院費用的80%，而且他自己不必去辦手續(xù) (所有醫(yī)院和多數(shù)私人醫(yī)生都有專門負(fù)責(zé)這項工作的職員)。這被稱作“收費服務(wù)”，同市面上收費的其他服務(wù)并無二致。除了“收費服務(wù)”外，還有另―種選擇：“參加醫(yī)療保健組織”，這是一個預(yù)先付款才能參加的團(tuán)體，會員須每月或每季度交一次費，它的理論是通過密切觀察和定期檢查可以保持身體健康預(yù)防疾病，即使生病也能早日發(fā)現(xiàn)、早日治療，而費用也能減少。
每個醫(yī)療保健組織都有完整體系，包括普通門診醫(yī)生、專科醫(yī)生、化驗室、X光設(shè)備以及自己的醫(yī)院或訂有合同的就近醫(yī)療單位。―些大型的醫(yī)療保健組織有自己的分支診所，小型的醫(yī)療保健組織不直接聘用所有科的醫(yī)生，而是同各科醫(yī)生簽訂合同，在需要時請他們給患者治病。這種醫(yī)療保健組織提供全面醫(yī)療服務(wù)，而收費額則不變。假如一個病人某一年要做開顱手術(shù)，下―年度僅需作一次常規(guī)檢查，那么，這兩年他交費的數(shù)額是一樣的。所有的醫(yī)生、護(hù)士、技師以及其他工作人員都由醫(yī)療保健組織支付工資。至于他們看多少病人、作了什么護(hù)理，以及―個病人看了多少次病都不影響工資數(shù)額。參加醫(yī)療保健組織的人數(shù)在穩(wěn)步增加，但對整體醫(yī)療制度影響不大，目前加入者不超過總?cè)藬?shù)的5%。
以上只是對美國醫(yī)療保健制度作了粗略描述。還沒涉及到數(shù)以千計提供直接或間接服務(wù)的公共和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、分級醫(yī)療的內(nèi)容及意義
分級醫(yī)療的核心內(nèi)容就是根據(jù)患者病種和病情選擇到最適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恰當(dāng)診治，達(dá)到治療及時、效果良好、費用支出節(jié)省的目的。至于如何選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個難題，為此筆者提出以下思路：首先，首診醫(yī)院應(yīng)該是患者按照就近方便的原則所選的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院）；其次，特殊情況下的危難急病可以越級到上級醫(yī)院就診，但是一旦病情確診、穩(wěn)定后需要逐級下轉(zhuǎn)；再次，康復(fù)、恢復(fù)性的慢性病治療及時轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院。有效地將患者分流到適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予恰當(dāng)治療，既不延誤病情，又不浪費醫(yī)療資源和醫(yī)保資金，構(gòu)筑醫(yī)患雙方理想和諧的醫(yī)療服務(wù)和消費環(huán)境，這是分級醫(yī)療的核心意義所在。一是引導(dǎo)患者進(jìn)行有序流動，形成井井有條的就醫(yī)秩序，充分有效利用醫(yī)療資源，杜絕浪費，這是分級醫(yī)療的效能之所在。二是為患者切實有效地節(jié)約醫(yī)藥費用及其它開支，不花冤枉錢（包括大處方、誘導(dǎo)消費、小病大治、陪護(hù)等其它支出）。三是均衡和豐富醫(yī)療資源，構(gòu)筑分級醫(yī)療體系，就是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括總體數(shù)量和每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。
二、實施分級醫(yī)療所需的條件
地區(qū)中心高級別醫(yī)院的擁堵，主要是人為原因造成的，是醫(yī)療資源過于集中而導(dǎo)致的人員聚集效應(yīng)所產(chǎn)生的自然結(jié)果。在條件不成熟的情況下實行強(qiáng)制的分級醫(yī)療制度是對患者就醫(yī)選擇權(quán)的剝奪和對生命健康權(quán)的漠視，顯然是不對的，只有在醫(yī)療資源能夠充分滿足患者需要的前提下推行該制度才具有現(xiàn)實意義。有很多人也認(rèn)識到分級醫(yī)療制度的諸多好處，很多地方也嘗試著去做，但是未見明顯的效果，其根本原因在于缺乏實施該制度所需的硬件條件，即醫(yī)療資源不均衡，大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備接待大量患者就醫(yī)的硬件條件。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出小、散、亂等特點，各自為政，為此，政府行政部門需要整合已有資源并加大投入、合理布局設(shè)點，建立數(shù)量和規(guī)模適宜的基層醫(yī)院。除了國家投資以外，可以大力吸收民間資本的參與，首先需要整合目前大量存在的私人診所，將其統(tǒng)管起來，形成合力，承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任；其次，可以采用吸收民間資本進(jìn)行新建、聯(lián)建等多種方式，在這一過程中已無必要區(qū)分資本的性質(zhì)，建成之后，只需嚴(yán)格管理醫(yī)療行為就可以了。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的確定分級醫(yī)療制度就是讓不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的醫(yī)療任務(wù)。完善的分級醫(yī)療制度可以真正實現(xiàn)小病小治、大病及時優(yōu)治、保健康復(fù)在社區(qū)的良性運轉(zhuǎn)機(jī)制，所以確定恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)總量和結(jié)構(gòu)非常關(guān)鍵。（二）設(shè)立區(qū)域公共檢驗中心為避免基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費資金開展大而全建設(shè)，建議設(shè)立區(qū)域公共檢驗中心，由其出具的檢驗報告在一定時間內(nèi)可以在區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通用。建議每20萬～50萬人口設(shè)立一個區(qū)域公共檢驗中心，既解決基層醫(yī)院的實際困難，又給患者帶來實惠。（三）人才培養(yǎng)和使用1.培養(yǎng)全科醫(yī)師。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能細(xì)分各門類科室，從客觀上提出了“全科醫(yī)師”的實際需求。首先需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實踐中進(jìn)行培養(yǎng)；其次需要學(xué)校教育給予培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)急需緊缺人才。2．營造基層醫(yī)師生存和發(fā)展的良好環(huán)境。對醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作的，要給予其工資、職稱評定、進(jìn)修、深造等方面一視同仁的待遇；尤其是要采取措施縮小同一地區(qū)不同等級醫(yī)院相同（或類似）醫(yī)師間的收入差距。另外，可以考慮二甲及以上級別醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)師每年到基層醫(yī)院工作不少于一定時間（2～3個月），以幫助培育一支穩(wěn)定、實用的基層醫(yī)師隊伍。（四）完善首診、轉(zhuǎn)診制度1.首診制度。按就近原則由患者自選首診基層醫(yī)院，然后由醫(yī)保中心按一定的標(biāo)準(zhǔn)將門診醫(yī)藥費用劃給基層醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌、包干使用。這是一種帶有一定強(qiáng)制性的引導(dǎo)措施，目的在于規(guī)范就醫(yī)秩序、保障醫(yī)保基金的長期平衡運行。對危難急病情的處理，在實施首診制度的過程中，可以逐步摸索出根據(jù)病情選定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄清單，即什么樣的病種、病情在何種情況下可以首診于非確定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度地保障患者生命健康權(quán)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立完善的患者檔案，并對轉(zhuǎn)出患者的后續(xù)診治以及本屬于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理而就醫(yī)行為發(fā)生在他處的患者進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)督管理?；颊哌x定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對每位患者建立完整的就醫(yī)檔案，便于長期使用；另外，對于發(fā)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療行為，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任為患者提供專業(yè)幫助，對他院給予患者的醫(yī)療服務(wù)項目是否恰當(dāng)、質(zhì)量是否符合要求、價格是否合理等方面給予監(jiān)督。2.逐級上轉(zhuǎn)。首診醫(yī)院就診后，對于確實無法解決的，由首診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明書并攜帶患者的基礎(chǔ)資料轉(zhuǎn)入指定的醫(yī)院診治，原則上實行逐級上轉(zhuǎn)，但對危急病情，可由首診醫(yī)院跨級指定醫(yī)院。3.逐級下轉(zhuǎn)。對病情穩(wěn)定無需再經(jīng)復(fù)雜治療、需要較長時間康復(fù)、慢性保守治療等情形的患者，經(jīng)上一級別醫(yī)院同意，要及時下轉(zhuǎn)到下一級別醫(yī)院進(jìn)行治療。對逐級下轉(zhuǎn)，需要首診醫(yī)院實施監(jiān)督，對故意延長患者住院時間、誘導(dǎo)消費、滯留患者不下轉(zhuǎn)等行為，首診醫(yī)院可以出具書面報告給醫(yī)保中心，一經(jīng)查實，所產(chǎn)生的額外費用由責(zé)任醫(yī)院自行承擔(dān)。4.會診制度。完善的會診制度包括：指定高級別醫(yī)院會診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名錄、限定時間予以快速響應(yīng)、會診結(jié)論的快速形成以及疑難問題的有效解決，等等。便捷有效的會診制度，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展非常重要。
作者：黃顯官1余郭莉1彭博文1呂春1鄭遠(yuǎn)秀2工作單位：1.瀘州醫(yī)學(xué)院2.四川省瀘州市人力資源和社會保障局
1.1醫(yī)療制度必須為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)服務(wù)，醫(yī)療模式必須與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)
經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系的實質(zhì)是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是社會中占統(tǒng)治地位的社會關(guān)系的總和。上層建筑是指建立在一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的政治法律制度及其設(shè)施和社會意識形態(tài)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑是社會有機(jī)體不可分割的組成部分，只有兩者自身內(nèi)部以及彼此之間的協(xié)調(diào)與和諧，社會的和諧統(tǒng)一才能實現(xiàn)。醫(yī)療制度屬于上層建筑的一部分。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系是屬于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系：上層建筑由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，并對經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)產(chǎn)生反作用，為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)服務(wù)，表現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)療制度適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)展時，對經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)起到支撐、發(fā)展和促進(jìn)作用，當(dāng)落后于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)時則可能妨礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療改革成功與否決定著社會生產(chǎn)的持續(xù)性，社會的安定團(tuán)結(jié)、人民的幸福和諧。縱觀世界經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)療保障能力為一個國家的繁榮昌盛起到巨大的支撐作用。同樣我們也要意識到如果醫(yī)療模式超越經(jīng)濟(jì)的可承受能力可能對社會經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，對社會產(chǎn)生發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。我國的醫(yī)療制度必須在突出中國特色的社會主義性質(zhì)的同時定位于社會主義初期階段這一客觀實際即：我們是以公有制為主體，多種經(jīng)濟(jì)成分并存的經(jīng)濟(jì)形式，在階段上但尚處在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)階段。這就決定了我國的醫(yī)療模式落腳于公有制這一性質(zhì)的同時必須采取節(jié)約的形式。
1.2醫(yī)療制度必須能夠保障、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展
由于醫(yī)療對生命健康的保障作用，和醫(yī)療體系對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支撐作用，決定了醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步體現(xiàn)的是一個國家的軟實力、軟環(huán)境以及對國際人才的吸引力。因此醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步在一個國家的進(jìn)步中起到舉足輕重的作用。我們必須大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的科技進(jìn)步。醫(yī)療領(lǐng)域與其他領(lǐng)域有明顯的不同，醫(yī)療行業(yè)是一個高智力投入、高危險性、高勞動強(qiáng)度的行業(yè)，同時服務(wù)的性質(zhì)、內(nèi)容、意義、社會生產(chǎn)中的作用、醫(yī)患之間的關(guān)系與其他行業(yè)有著本質(zhì)的不同，決定了市場規(guī)律及供求關(guān)系等手段不能完全適用于醫(yī)療行業(yè)，完全遵照市場經(jīng)濟(jì)運行模式損傷的是患者的利益；用市場經(jīng)濟(jì)的法律來約束醫(yī)療工作者，又損害的是從醫(yī)者權(quán)益。醫(yī)療改革牽動著社會的每一根神經(jīng)，醫(yī)療制度健康與否決定著大到社會生產(chǎn)持續(xù)性，行業(yè)的科技進(jìn)步、社會穩(wěn)定、醫(yī)患關(guān)系、從醫(yī)者的質(zhì)量、數(shù)量，小到醫(yī)者的人身安全、工作態(tài)度等。
1.3醫(yī)療制度的制定在最大程度的滿足人民對健康的需求的同時必須引導(dǎo)人們走向正確的就醫(yī)觀念
醫(yī)療制度在引導(dǎo)人們關(guān)愛健康的同時必須尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，比如某些疾病只能預(yù)防不可能完全治愈。某些疾病只可能控制不可能徹底治療，疾病的初期（早期）階段容易治療和控制，一旦發(fā)展了則不可能治療或很難治療，如糖尿病、高血壓、各種癌癥等。盡早治療可以更有效的治療，同時盡可能的節(jié)約社會資本。所以醫(yī)療制度本身必須引導(dǎo)人們大眾具有疾病以防為主，一旦患病盡早治療的觀念。
2如何合理分配醫(yī)療費用
醫(yī)療費用由大致由三部分組成：設(shè)備使用費用、藥品費用、和治療費用，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)節(jié)補(bǔ)償比例以達(dá)到上述目的，本人有有以下建議：
2.1醫(yī)療及檢查設(shè)備由國家無償支出，人民無償使用，理由如下：
2.1.1能夠體現(xiàn)我國的社會主義的國家性質(zhì)，人民能夠最廣泛的分享到改革成果。
2.1.2人民在享有免費檢查（體檢）的情況下，可進(jìn)一步提高健康意識，能做到疾病的早防早治，早防早治能夠阻止疾病的發(fā)展，符合防病治病的規(guī)律，進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療費用。
2.1.3醫(yī)療檢查設(shè)備的無償使用可增加設(shè)備周轉(zhuǎn)次數(shù)，能夠使醫(yī)療設(shè)備起到更大的社會效益。
2.1.4在醫(yī)療設(shè)備由國家無償支出的基礎(chǔ)上醫(yī)院只收取醫(yī)療設(shè)備使用過程中的服務(wù)或診斷費用（不收取設(shè)備折舊費用），醫(yī)生的收入與設(shè)備的使用分離，可減少濫開檢查單，可有效的節(jié)約社會資金。當(dāng)這種利益鏈斷開后（患者購買檢查、醫(yī)生從檢查中獲取利益）可進(jìn)一步緩解醫(yī)患關(guān)系。
2.2藥品應(yīng)該有償使用、按一定的比例報銷藥品費用，理由如下：
2.2.1我國目前尚處于社會主義的初期階段，國家財力有限，不可能做到全額報銷。
2.2.2藥品可歸屬于一次消耗類物品，如果全額報銷必然會產(chǎn)生過度治療，造成社會財富的巨大浪費、有悖于厲行節(jié)約的原則。
2.2.3在國家無償提供檢查、藥品有償使用的情況下，可進(jìn)一步提高人民的健康意識、提高防病意識。
2.2.4在藥品回扣一定程度還存在的時候，藥品的有償使用使患者和醫(yī)者構(gòu)成了利益矛盾體，患者對醫(yī)生的用藥能夠起到較有效的監(jiān)督作用。
2.2.5患者住院的目的是為了治療疾病、而不是為了能夠報銷檢查費和藥品費用。在國家無償提供檢查情況下，如果門診和住院的藥品報銷比例相當(dāng)，一部分只為了檢查或體檢和門診就能夠能夠治療的住院患者不會選擇住院，能夠大幅度的減少住院人數(shù)，將床位提供給真正需要住院的患者，這樣真正達(dá)到了節(jié)約社會資源，緩解住院難的問題，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動量。
2.3要充分體現(xiàn)診療和治療費用的合理性，將其視為醫(yī)者的價值體現(xiàn)
2.3.1診療費和治療費是醫(yī)院正規(guī)而合理的收入，其收入的高低必須能夠體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的價值。診療費和治療費的合理性能夠引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員形成正確的價值取向；引導(dǎo)醫(yī)院樹立正確的發(fā)展觀；從而引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。
根據(jù)省政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（浙政發(fā)〔*〕35號）和省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔*〕23號）等文件精神，現(xiàn)就我市進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下意見：
一、不斷深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化衛(wèi)生基層基礎(chǔ)工作
（一）加快制訂完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各縣（市、區(qū)）政府要按照市政府辦公室《關(guān)于深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（紹政辦發(fā)〔*〕219號）的要求，制訂實施“十一五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)的總體規(guī)劃，因地制宜搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點布局。堅持資源整合的原則，避免重復(fù)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
列入培育對象的中心鎮(zhèn)要加快建設(shè)規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，有條件的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建成等級醫(yī)院。
（二）落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房。在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房要同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工，竣工后作為國有資產(chǎn)，及時將產(chǎn)權(quán)無償移交衛(wèi)生部門。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房按公益性配套設(shè)施建設(shè)要求列入規(guī)劃條件書，作為土地出讓的前置條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得改變用途。對按規(guī)劃已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但工作用房尚未達(dá)標(biāo)的，縣（市、區(qū)）政府要在*年底前予以解決。對現(xiàn)租房的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，出租房屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的一律免收租金，不屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的，租金由縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同分擔(dān)。要充分考慮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費除上繳中央、省外予以減免。
（三）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大財政投入力度，將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以市、縣兩級財政為主，統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備、信息化建設(shè)以及人員培訓(xùn)經(jīng)費，落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的補(bǔ)助費用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運營。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按服務(wù)區(qū)域常住人口每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項補(bǔ)助，所需資金納入財政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
（四）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。市、縣兩級編制部門要按精簡高效的原則，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制。當(dāng)前要重點解決農(nóng)村地區(qū)特別是山區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員明顯不足的問題。逐步提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。認(rèn)真實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，加強(qiáng)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，爭取在2010年前全面完成社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。鼓勵縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。鼓勵離退休醫(yī)護(hù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
（五）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮各類城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進(jìn)作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關(guān)費用納入支付范圍。對參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關(guān)費用，適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，個人負(fù)擔(dān)水平可分別低于二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%、20%以上。探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)居民群眾優(yōu)先和充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。
（六）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準(zhǔn)入管理。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評價體系。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，加快實現(xiàn)中心與所屬站計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格，使群眾真正從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到實惠。
（七）大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。按照市政府辦公室《關(guān)于*市村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的意見》（紹政辦發(fā)〔*〕196號）的要求，扎實推進(jìn)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，并逐步將符合條件的村衛(wèi)生室改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2010年，全市村衛(wèi)生室要全部達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，其中中心村衛(wèi)生室要全面改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對經(jīng)考試考核合格聘用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或在規(guī)范化村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按照當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工標(biāo)準(zhǔn)落實養(yǎng)老保險，所需經(jīng)費由縣、鄉(xiāng)、村三級統(tǒng)籌解決，具體辦法由各縣（市、區(qū)）政府制定。
二、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，穩(wěn)步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平
（一）明確工作目標(biāo)。今后一個時期我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點是鞏固、完善、提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋率保持100%，農(nóng)民參合率保持在90%以上；到2010年，合作醫(yī)療保障水平較目前有大幅度提高。
（二）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制。從2008年到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額每年平均增長幅度不低于25%；到2010年合作醫(yī)療人均籌資額全市平均達(dá)到180元以上，各縣（市）最低不得少于150元。
（三）完善合作醫(yī)療補(bǔ)償方案。擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，在大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費用報銷制度，用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行，報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10%，采取當(dāng)場實時結(jié)報辦法，并逐步實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。
提高合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平。適當(dāng)提高住院補(bǔ)償封頂線，逐步提高住院補(bǔ)償率。在確保支付安全的前提下，基金年結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)。
合理設(shè)置分段報銷的比例。根據(jù)各地醫(yī)藥費用發(fā)生的實際情況，實行“兩頭大、中間小”的補(bǔ)償方式，控制過度醫(yī)療行為。補(bǔ)償比例的設(shè)定要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，起付點和個人自負(fù)比例應(yīng)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的提高而有所提高。
各縣（市）在調(diào)整方案前，要深入開展調(diào)查研究，廣泛聽取各方面意見。新方案實施前應(yīng)征求市級衛(wèi)生行政主管部門的意見。
（四）搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策的銜接。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資結(jié)算年度要與會計年度相一致。勞動保障部門與衛(wèi)生部門要搞好相關(guān)政策的銜接，以進(jìn)一步便民利民,節(jié)約行政成本，提高管理效能。
（五）建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價考核指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和資金撥付掛鉤。
（六）做好參合農(nóng)民的健康體檢工作。把兩年一次的參合農(nóng)民健康體檢作為保障農(nóng)民健康、調(diào)動農(nóng)民參合積極性的一項重要工作來抓，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保體檢工作質(zhì)量。有條件的地方要適當(dāng)增加體檢項目和體檢經(jīng)費。重視體檢的后續(xù)服務(wù)，建立并利用好健康檔案。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療制度 社區(qū)化
資料與方法
首先，醫(yī)療制度需社區(qū)化：所謂醫(yī)療制度社區(qū)化，即社區(qū)就是醫(yī)院，醫(yī)院就是社區(qū)。就是建立起一種符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的地緣經(jīng)濟(jì)醫(yī)療制度模式。保證單位職工和周邊居民“小病不出村”，“有錢沒錢都看病”。
獨立廠礦改制醫(yī)院不應(yīng)是一個自我封閉的空間，要把周圍的社區(qū)當(dāng)作一個系統(tǒng)的大醫(yī)院，而不是僅僅把醫(yī)院本身當(dāng)作一個獨立于社區(qū)的醫(yī)學(xué)醫(yī)療專門意義的單位。整個醫(yī)院從一個封閉的軀殼變成一個跟社區(qū)糅合的概念，用自己的工作對社區(qū)產(chǎn)生影響，把醫(yī)院變成一個保健服務(wù)社區(qū)，把醫(yī)療管理的區(qū)域變成一個實際的醫(yī)療操作區(qū)域，將醫(yī)院醫(yī)療的空間和社區(qū)生活的空間自然地結(jié)合起來了，使醫(yī)患互相認(rèn)可的新習(xí)慣和診治模式，變成制度化的理念，也就是說社區(qū)醫(yī)療空間被制度化。在這樣開放環(huán)境下的醫(yī)院，相應(yīng)建立起社區(qū)全員、全天候、全過程的醫(yī)療參與的機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，動員相關(guān)的手段和符合民族習(xí)慣做法，將醫(yī)療保健服務(wù)滲透到社區(qū)生活空間和生活秩序的相關(guān)要素，使得醫(yī)療保健因素與社區(qū)生活因素緊密的聯(lián)系在一起，形成為醫(yī)院工作機(jī)制的核心,并由此從根本上改變?nèi)藗兊纳罘绞?，培養(yǎng)一種新的生活習(xí)慣。
其次，家庭醫(yī)生制是醫(yī)療制度社區(qū)化的首選：家庭醫(yī)生制基本上就是定點、定時、定醫(yī)生、定對象的醫(yī)療保健制度。建立家庭醫(yī)生制的工作程序，建立患者或家庭與醫(yī)生的有效互動機(jī)制。①對應(yīng)相關(guān)年齡、職級人群建立定期健康檢查制度。②定點、定時、定醫(yī)生、定對象的巡檢制度。③常見、多發(fā)病癥患者的上門服務(wù)輔導(dǎo)制度。④家庭醫(yī)生上門服務(wù)保健康復(fù)考核監(jiān)督程序制度。⑤重癥病人“大病領(lǐng)著看”的綠色通道和三級以上?？漆t(yī)生約定門診制度。⑥現(xiàn)代化電話聯(lián)系和電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的信息管理服務(wù)制度等。
再次，收入和服務(wù)契約化是醫(yī)療制度社區(qū)化的基礎(chǔ)保證：從醫(yī)療收入來看，國家對國有醫(yī)院實行的是“一不到、四左右、五補(bǔ)上”的機(jī)制，所謂一不到，就是財政補(bǔ)助占醫(yī)院收入的10%，四左右就是服務(wù)費占了40%左右，五補(bǔ)上就是剩下的50%由藥品提成補(bǔ)上，在政策層面上部分解決了醫(yī)院發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制問題。而國有醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院政策不對稱，使得改制醫(yī)院的發(fā)展再投入成了“瓶頸”。解決這個問題，我們可以借鑒引進(jìn)競爭機(jī)制的辦法［1］。
討 論
由此我們的改制醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變辦法，也應(yīng)該建立這樣一個制度，既要考慮和要承認(rèn)這樣一個事實，就是“只要人們需要用自利行為來保證他們的生存、安全和其他目標(biāo)的實現(xiàn)，交易費用就必然會存在”［2］。就是要用最低的制度成本，用最便宜的制度，形成醫(yī)療保健不是消費是投資的理念，由醫(yī)療服務(wù)市場形成醫(yī)療收入服務(wù)契約化。契約化的另一方對象是居民、企業(yè)、國家；契約化的形式：人均成員費、年費、重癥治療分類費，一般康復(fù)保健費等。1年協(xié)商修改補(bǔ)充1次，約定簽署1次，1年結(jié)算1次，形成一種公認(rèn)的制度模式。
區(qū)域醫(yī)療公共產(chǎn)品社區(qū)化是醫(yī)院延伸發(fā)展的補(bǔ)充要件，改制以后，這些區(qū)域公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)工作由改制醫(yī)院承擔(dān)。區(qū)域公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)工作，按照不同情況和工作性質(zhì)和類型的差別，分別又劃分為政府職能、政府委托職能、企業(yè)委托職能和醫(yī)院業(yè)務(wù)專業(yè)職能。按照責(zé)權(quán)利一致的原則，誰的工作誰出錢，區(qū)域公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)工作的費用保障，都將是改制醫(yī)院必備的硬件和剛性工作，以政府為主體的責(zé)任單位，相應(yīng)地就要承擔(dān)投入的主要責(zé)任。
參考文獻(xiàn)
