時間：2022-11-13 19:41:57
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垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L,嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。
2護(hù)理體會
2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>
我們立即行氣管切開，呼吸機(jī)應(yīng)用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步調(diào)節(jié)PEEP水平。早期應(yīng)用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。
2.2氣道護(hù)理
2.2.1合理濕化
大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入，使用呼吸機(jī)時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預(yù)防真菌感染。
2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢
適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關(guān)的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機(jī)壓力、氧飽和度情況按需吸痰。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護(hù)理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。
2.3生命體征的監(jiān)測
心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時、準(zhǔn)確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)為每5min測1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調(diào)節(jié)為每小時測壓1次。
2.4代謝紊亂癥候群的護(hù)理
準(zhǔn)確記錄出入量，每日總結(jié)一次，遵醫(yī)囑及時抽取或留置標(biāo)本送檢。及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時處理。
2.5營養(yǎng)支持
原發(fā)病的影響加上機(jī)械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續(xù)胃管內(nèi)滴注，并用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應(yīng)。合適的溫度和速度能有效預(yù)防腹脹腹瀉［4］。
2.6心理護(hù)理
機(jī)械通氣患者最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨(dú)、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監(jiān)護(hù)室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態(tài)，告知病情進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過精心護(hù)理，患者于2月7日撤除呼吸機(jī)，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查大便潛血和痰細(xì)菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，于2月26日出院。
【參考文獻(xiàn)】
1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護(hù)理13例.實用護(hù)理雜志,2002,18(2):22-23.
2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5):336-337.
3劉志敏,白俊萍.機(jī)械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):311.
1．1研究對象
以江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院護(hù)理系2012級護(hù)生為研究對象，隨機(jī)抽取2012級1班85名護(hù)生為觀察組，其中男生6人，女生79人；2012級3班93名護(hù)生為對照組，其中男生4人，女生89人，每個實驗小組3人～5人；護(hù)生年齡18歲～22歲，兩組護(hù)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組任課教師和考核教師相同。
1．2教學(xué)及考核方法
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在大學(xué)第二學(xué)年分兩個學(xué)期講授，理論課程共98學(xué)時，實驗課程共100學(xué)時，兩組護(hù)生兩個學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技能完全相同，每個學(xué)期分2次進(jìn)行技能考核，考核時監(jiān)考教師相同。每學(xué)期的第1次考核，兩組均固定考核相同的項目。第2次考核對照組采用傳統(tǒng)的單項技能考核法，即在課程結(jié)束后由教師根據(jù)臨床護(hù)理操作技能的使用頻率指定考核項目，護(hù)生分組集中練習(xí)后，每人從考核項目中隨機(jī)抽取一項，按單項技能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。觀察組不固定考核項目，通過精心設(shè)置不同的病案，按照護(hù)理程序的步驟，采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團(tuán)隊合作的綜合性考核法。①小組病例討論：教師根據(jù)護(hù)生所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)先設(shè)計好臨床模擬病例，考前30min各護(hù)生組長在監(jiān)考教師處抽取一份病例，然后召集組員進(jìn)行30min的病例討論。②匯報討論結(jié)果及評價：各組分別推薦或自薦1名護(hù)生進(jìn)行5min的口頭匯報，然后由監(jiān)考教師評價，從提出的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)是否正確、護(hù)理措施是否合理，到護(hù)生的儀表、儀態(tài)、語言表達(dá)、判斷問題的思維等方面進(jìn)行綜合評價。匯報表達(dá)25分，這部分成績小組內(nèi)同學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③操作考核：組內(nèi)所有護(hù)生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項進(jìn)行情景考核，由同組護(hù)生扮演護(hù)士和病人，監(jiān)考教師進(jìn)行評判，所得分?jǐn)?shù)為個人單項成績，該部分分值75分。每學(xué)期結(jié)束后，取兩次成績的總分為操作考核的總成績。第1次考核的成績占總成績的20％，第2次考核的成績占總成績的80％。在考核前對監(jiān)考教師進(jìn)行培訓(xùn)，按教研室統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。
1．3問卷調(diào)查
考核后對觀察組護(hù)生及觀察組監(jiān)考教師進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組發(fā)放問卷85份，收回有效問卷85份；教師組發(fā)放問卷8份，收回有效問卷8份。回收率和有效率均為100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績
從以往反饋信息來看，本科護(hù)生在臨床實習(xí)過程中高分低能，理論好、能力差，這與實驗教學(xué)質(zhì)量不高有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的單項技能考核方法雖然規(guī)范，但無創(chuàng)新，缺乏對護(hù)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)都有類似的情況，學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理，護(hù)生在考試中僅僅是機(jī)械地模仿動作。綜合性考核中，通過情景模擬和角色互換，護(hù)生能切身體會護(hù)士和病人的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)生較以往更加主動學(xué)習(xí)、主動思考。由于設(shè)計的病例包含病人生理、心理和社會等多種需求，需要運(yùn)用整體護(hù)理程序來解決“病人”的各類問題，尤其要給予相應(yīng)的心理和社會護(hù)理。當(dāng)問題解決時，護(hù)生感到所學(xué)的知識能夠發(fā)揮實際效應(yīng)，在考試中加深了對操作技術(shù)項目的理解，同時培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平。兩組護(hù)生的實驗考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），說明綜合性考核法的實施提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和考核成績。
2．2為教師的教學(xué)工作指明了方向
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)實驗考核法的弊端有：①護(hù)生練習(xí)操作時，教師已備好實驗用物，護(hù)生只按照教師示范的動作反復(fù)練習(xí)，只動手不動腦，不能綜合應(yīng)用所學(xué)知識，不利于培養(yǎng)護(hù)生實際處理臨床問題的能力。②考核前護(hù)生死記硬背教師的操作流程，考核時極力模仿教師的動作，束縛了護(hù)生的思維，嚴(yán)重制約了護(hù)生的創(chuàng)造力，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，教師對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能考核方法進(jìn)行了改革，讓護(hù)生在分析病例、進(jìn)行小組討論后，找出能用護(hù)理技術(shù)為病人解決的護(hù)理問題，然后各小組組織角色表演和操作練習(xí)，最后對用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、人文關(guān)懷、操作程序、整體質(zhì)量等5個方面進(jìn)行綜合考核。此方法不但激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績，而且對教師的素質(zhì)要求提高了，促使教師不斷自我完善，從而提高了教師的業(yè)務(wù)水平，也為教師的教學(xué)工作指明了方向。
2．3促使護(hù)理實驗成績評價更加客觀、公正和科學(xué)
以往的實驗考核方法不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，不利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，從考試成績中不能看出護(hù)生實際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評判后再進(jìn)行技能考核，使護(hù)生綜合運(yùn)用知識的能力得到很大提高。兩組護(hù)生兩個學(xué)期的操作考核總成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。92．94％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核方法有助于提高操作能力，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力，也促使護(hù)理實驗成績評價更加客觀、公正和科學(xué)。
2．4促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)
傳統(tǒng)的單項技能考核法基本上是讓護(hù)生機(jī)械地在模型上練習(xí)操作，護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護(hù)生針對病案在小組內(nèi)展開討論，在充分分析病案的基礎(chǔ)上，由護(hù)生分別扮演護(hù)士與病人的角色，根據(jù)病案要求完成實驗考核，充分體現(xiàn)了護(hù)生掌握知識的熟練程度，同時小組成員只有團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合才能取得好成績。調(diào)查結(jié)果表明，91．76％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核法能強(qiáng)化操作記憶效果，提高護(hù)生分析和解決問題的能力。此外，綜合性考核法鍛煉了護(hù)生的組織管理能力和溝通能力，培養(yǎng)了護(hù)生的愛傷觀念和團(tuán)隊合作精神，縮短了護(hù)生理論與臨床之間的距離，促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
3總結(jié)
1．1一般資料
我院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接受省內(nèi)外護(hù)理院校實習(xí)生約600名，2014年接受護(hù)理實習(xí)生602名，其中女579名、男23名；年齡18～24（21．3±1．16）歲；?？?93名，本科109名。分別安排在全院54個護(hù)理單元實習(xí)，臨床實習(xí)時間為8～10個月，均采用護(hù)理實習(xí)生綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。
1．2設(shè)計與應(yīng)用
1．2．1設(shè)計思路
護(hù)理實習(xí)生綜合管理系統(tǒng)設(shè)計的理論基礎(chǔ)主要是臨床護(hù)理實習(xí)管理的事務(wù)流程，設(shè)計思路堅持需求牽引、技術(shù)推動、信息主導(dǎo)、綜合集成的原則，把以往的教學(xué)經(jīng)驗加以總結(jié)、提煉，運(yùn)用信息化手段，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理實習(xí)生的管理工作。
1．2．2系統(tǒng)環(huán)境
系統(tǒng)分為三層：數(shù)據(jù)層、服務(wù)層以及應(yīng)用層。數(shù)據(jù)層通過各種數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，如MySQL、SQLServer等，負(fù)責(zé)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行管理；服務(wù)層主要包括系統(tǒng)的基礎(chǔ)服務(wù)，如安全服務(wù)、數(shù)據(jù)源管理、資源分配管理等；應(yīng)用層主要面向用戶，針對不同的用戶提供不同的應(yīng)用服務(wù)窗口，滿足不同用戶需求。應(yīng)用層是基于服務(wù)層及數(shù)據(jù)層而實現(xiàn)的。
1．2．3權(quán)限設(shè)計
管理系統(tǒng)使用的對象：護(hù)理部管理員、護(hù)理實習(xí)生、科室?guī)Ы汤蠋?、學(xué)校管理員。不同的用戶根據(jù)用戶名和密碼進(jìn)入系統(tǒng)，護(hù)理部可以制定護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表及進(jìn)行人工調(diào)整，通知通告信息，全面查詢實習(xí)生對科室?guī)Ы藤|(zhì)量的評價、科室對護(hù)理實習(xí)生的考核情況等；科室?guī)Ы汤蠋熆梢粤私獗究剖覍嵙?xí)生的安排，并對實習(xí)生進(jìn)行管理及考核；護(hù)理實習(xí)生可以查看個人實習(xí)信息和通知通告信息，對臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行評價；學(xué)校管理員可以及時掌握該校學(xué)生在醫(yī)院的實習(xí)安排，帶教的評價和反饋信息等。
1．2．4系統(tǒng)功能
該系統(tǒng)的目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)以自動化生成輪轉(zhuǎn)表代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工編排輪轉(zhuǎn)表，完善臨床實習(xí)評價和帶教效果反饋機(jī)制，實現(xiàn)臨床實習(xí)效果的實時評價及帶教效果實時反饋。主要的功能模塊包括護(hù)理實習(xí)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、護(hù)理部管理、臨床科室管理、學(xué)校管理、學(xué)生管理、查詢統(tǒng)計、系統(tǒng)管理7個版塊。
1．2．4．1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理模塊
主要包括護(hù)理實習(xí)生、實習(xí)學(xué)校、輪轉(zhuǎn)科室等基本信息的維護(hù)，基本信息的錄入是實習(xí)管理工作的第一步，護(hù)理實習(xí)生基本信息包括：學(xué)校、姓名、性別、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系方式、實習(xí)開始時間和結(jié)束時間等；輪轉(zhuǎn)科室共54個，先將輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置分類，分為大內(nèi)科、大外科、急診、麻醉、監(jiān)護(hù)、婦兒、五官及其他科室，每個護(hù)理實習(xí)生按照分類和實習(xí)輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排。此模塊是進(jìn)行護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)安排維護(hù)的基礎(chǔ)。
1．2．4．2系統(tǒng)管理模塊
主要包括角色、用戶、功能、權(quán)限的管理。角色主要分為管理員（學(xué)校、護(hù)理部、科室）和學(xué)生，不同的角色和用戶進(jìn)入系統(tǒng)，呈現(xiàn)的功能和權(quán)限也不一樣，比如護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表生成后，護(hù)理部作為頂層管理部門，可查詢?nèi)赫w輪轉(zhuǎn)安排表，亦可查詢某個科室、某個學(xué)生的輪轉(zhuǎn)安排表；科室只可以查詢自己科室的輪轉(zhuǎn)安排表；學(xué)生只可以查詢自己的輪轉(zhuǎn)安排表。
1．2．4．3護(hù)理部管理模塊
此模塊是該管理系統(tǒng)的核心內(nèi)容。包括輪轉(zhuǎn)管理和日常管理2個子模塊。輪轉(zhuǎn)管理模塊：護(hù)理部在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)完成后，選擇相應(yīng)的實習(xí)日期、批次，系統(tǒng)根據(jù)實習(xí)方案即可自動制定護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，如圖1所示。針對系統(tǒng)自動生成的輪轉(zhuǎn)安排結(jié)果，護(hù)理部管理員可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最終的護(hù)生輪轉(zhuǎn)表除了在系統(tǒng)平臺上可以查看，還可以用Excel表格導(dǎo)出打印或直接，方便不同的用戶需要。日常管理模塊：主要是向護(hù)理實習(xí)生通知通告等。
1．2．4．4科室管理模塊
包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)查詢和學(xué)生考核管理。科室通過用戶名登錄系統(tǒng)，一是可以查詢到科室實習(xí)的護(hù)生信息；二是實習(xí)結(jié)束后，對護(hù)生的理論和操作考核成績，以及護(hù)生在科室的臨床實習(xí)表現(xiàn)，通過在線考核系統(tǒng)登記提交給護(hù)理部。
1．2．4．5實習(xí)生管理模塊
主要包括科室輪轉(zhuǎn)查詢、帶教質(zhì)量評價、個人信息維護(hù)。實習(xí)生通過用戶名登錄系統(tǒng)，一是可以查詢自己輪轉(zhuǎn)實習(xí)的科室，查看通知通告信息；二是實習(xí)結(jié)束后，通過在線評價系統(tǒng)對科室?guī)Ы藤|(zhì)量進(jìn)行評價。三是可以維護(hù)個人一般信息，如更改聯(lián)系地址、手機(jī)號碼等，確保護(hù)理部掌握護(hù)理實習(xí)生的最新信息。
1．2．4．6學(xué)校管理模塊
學(xué)校管理員通過用戶名登錄系統(tǒng)，上傳實習(xí)生信息、查詢該校學(xué)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)情況以及醫(yī)院對該校學(xué)生的評價。
1．2．4．7查詢統(tǒng)計模塊
主要實現(xiàn)總體輪轉(zhuǎn)查詢、科室輪轉(zhuǎn)查詢、學(xué)校輪轉(zhuǎn)查詢功能，以及科室對學(xué)生考核評價統(tǒng)計、學(xué)生對科室?guī)Ы藤|(zhì)量的評價統(tǒng)計功能。
2結(jié)果
采用自制的護(hù)理實習(xí)生綜合管理系統(tǒng)評價調(diào)查表，對602名護(hù)理實習(xí)生和54名總帶教老師進(jìn)行滿意度測評，護(hù)理實習(xí)生對系統(tǒng)的總體滿意度達(dá)99．34％，其中有4名（0．66％）護(hù)理實習(xí)生反映系統(tǒng)打開速度慢、界面不夠美觀等意見；帶教老師總體滿意度達(dá)到了98．15％，其中有1名帶教老師（1．85％）建議對學(xué)生的考核內(nèi)容可以提前設(shè)置內(nèi)容，采用下拉菜單選擇，減少每次輸入文字占用時間。對于護(hù)理實習(xí)生和帶教老師的建議和意見已經(jīng)由信息科完善。
3討論
3．1護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)提高了工作效率，使實習(xí)生管理更加規(guī)范化、科學(xué)化
目前國內(nèi)大部分醫(yī)院臨床實習(xí)管理過程還是以人工記錄為主，如編排護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表、臨床實習(xí)教學(xué)計劃、通知通告等，占用了護(hù)理教學(xué)管理者和帶教老師大量時間，耗費(fèi)了很多精力。傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)目前形勢，本研究將信息化應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)管理工作，減少了人工操作環(huán)節(jié)造成的誤差，加速了信息的傳遞及反饋，如教學(xué)計劃的修訂、突發(fā)事件的處理、各類會議及講座的通知等。護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)過程中，同時完善了護(hù)理實習(xí)生的信息檔案，包括姓名、性別、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系方式等，有利于醫(yī)院對護(hù)生實習(xí)情況的實時掌握，為選拔優(yōu)秀實習(xí)護(hù)生或護(hù)士招聘提供了準(zhǔn)備及可靠的依據(jù)。護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)應(yīng)用于實習(xí)生日常管理工作，明顯提高了護(hù)理教學(xué)管理者工作效率，以往采用人工方式制定護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表至少需要2～3d，且排制過程復(fù)雜，容易出現(xiàn)重復(fù)和錯排情況，現(xiàn)在采用管理系統(tǒng)自動生成護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，再根據(jù)臨床情況和實綱稍微調(diào)整，僅需0．5d，并能根據(jù)不同角色生成不同的表格信息。
3．2護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)規(guī)范了臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排
在護(hù)理實習(xí)生教學(xué)管理中，編制護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表是一項重要的內(nèi)容，既要考慮讓學(xué)生按照實綱要求輪轉(zhuǎn)科室，又要使帶教科室的實習(xí)生合理分配，護(hù)理部每次編制護(hù)理實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表時需要花很多時間核對、計算，反復(fù)推敲其合理性、科學(xué)性、可行性，近幾年鄭漫艷等利用Word和Excel表格形式編排實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，簡單實用，編制過程省時省力，但在護(hù)理實習(xí)生人數(shù)多信息量大時，人工編排仍然存在多名實習(xí)護(hù)生同時集中于某個科室，以及實習(xí)人數(shù)多排班表過長不便查閱的局限。本次研究研發(fā)的護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)實現(xiàn)了以自動化生成輪轉(zhuǎn)表代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工編排輪轉(zhuǎn)表，大大減輕了護(hù)理教學(xué)管理者工作強(qiáng)度，提升了實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排的合理性、科學(xué)性，也方便了護(hù)理實習(xí)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)查詢及帶教滿意度評價，護(hù)理實習(xí)生也可以隨時隨地在任何醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上輸入用戶名和密碼登陸系統(tǒng)，查詢輪轉(zhuǎn)科室，對科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價，操作簡單方便。
3．3護(hù)理實習(xí)生管理系統(tǒng)能夠全面評價臨床護(hù)理教學(xué)效果
一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動，這一點(diǎn)，對顱內(nèi)壓增高病人恢復(fù)及預(yù)后甚為重要。
例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，左側(cè)上下肢偏癱，雙側(cè)瞳孔縮小，不等大（右＜左），壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內(nèi)有白色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經(jīng)治療2天，病情較為好轉(zhuǎn)，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發(fā)病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態(tài)，眶壓反射右側(cè)遲鈍，瞳孔右＞左，血壓24/17.3Kpa，發(fā)現(xiàn)情況后，我們及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，報告了詳細(xì)病情，采取相應(yīng)的搶救措施。
二、加強(qiáng)心里護(hù)理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。
例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內(nèi)容物，頸強(qiáng)直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細(xì)胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網(wǎng)膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經(jīng)三天治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質(zhì)，余無不適感，當(dāng)晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當(dāng)時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網(wǎng)膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續(xù)用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護(hù)理：
1、由于病情嚴(yán)重，血壓、呼吸等生命體征都不穩(wěn)定，瞳孔時大時小，經(jīng)常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內(nèi)基礎(chǔ)代謝率，使腦內(nèi)需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內(nèi)壓，增加大腦的保護(hù)性抑制。
2、密切觀察病情，注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時報告醫(yī)生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發(fā)生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情淡漠，面色潮紅，瞳孔等園，對光反射遲鈍，眼球活動尚可，頭部向左側(cè)歪，呈強(qiáng)迫頭位，左側(cè)肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原則進(jìn)行處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1mm，向右斜視，煩躁，右上肢亂動，自述右側(cè)部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內(nèi)水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫(yī)生聯(lián)系，采用了20%的甘露醇250ml,快速靜點(diǎn)，降顱壓、利尿，8分鐘后癥狀消失，即安靜入眤，11分鐘瞳孔恢復(fù)到3mm,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發(fā)生。同時靜脈滴速控制在30-40滴/分，否則，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓回升。
三、對于有不同程度腦缺氧的顱內(nèi)壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內(nèi)容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進(jìn)行處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量、性質(zhì)、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。
四、對病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時，囑咐病人不要亂動，避免腦出血及腦疝發(fā)生，并給予鎮(zhèn)靜劑，了解詳細(xì)病情，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，使病人早日康復(fù)。
如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側(cè)前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內(nèi)容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內(nèi)，患者出現(xiàn)兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時暫時意識喪失，雙拳緊握，報告醫(yī)生及時采取了鎮(zhèn)靜、抗驚厥。繼而出現(xiàn)頭痛、煩躁、不能進(jìn)食，有時伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側(cè)鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴(yán)密觀察病情的同時，我們又把詳細(xì)的病情變化與醫(yī)生取得聯(lián)系報告，并采取搶救措施，確診為顱內(nèi)腫病，但病人在入院前，曾到其他醫(yī)院診治并排除此病，可是我們根據(jù)病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內(nèi)腫病，轉(zhuǎn)北京確診后，進(jìn)行了手術(shù)，使病人轉(zhuǎn)危為安。
五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大癥狀者，可用降顱壓，大量維生素C等治療，用20%的甘露醇，快速靜點(diǎn)，一般10-20分鐘點(diǎn)完。但我們注意在靜脈點(diǎn)滴液體過程中觀察周身情況，有無發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現(xiàn)上述癥狀，可立即停止液體，進(jìn)行搶救，有腦出血者可用止血藥。:
六、預(yù)防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清潔衛(wèi)生，我們要每日晨間用生理棉球清潔口腔，以免引起口腔并發(fā)癥，如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍，口角干燥時涂石蠟油，喉內(nèi)有痰時可抽去痰液，并讓病人頭偏向一側(cè)，防止痰液吸入氣管，引起吸入性肺炎和窒息。
選取我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2臨床護(hù)理
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。
2.2飲食護(hù)理
對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。
2.3感染護(hù)理
腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護(hù)理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.5藥物治療護(hù)理
在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時間。
2.6出院前指導(dǎo)
腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
3結(jié)果
我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。
1.1一般資料
隨機(jī)選取2013年7月實施人性化護(hù)理，實施前后3個月內(nèi)門診診治的各100例眼科患者為研究對象，為對照組和觀察組。對照組中男55例，女45例，年齡18～77歲，平均（43.5±9.2）歲，初中及以下文化程度23例，高中42例，大專及以上文化程度35例；觀察組中男54例，女46例，年齡18～76歲，平均（43.2±9.1）歲，初中及以下文化程度21例，高中41例，大專及以上文化程度38例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。
1.2入組標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者均患有不同程度眼科疾??；
（2）排除有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不愿或不能配合完成護(hù)理、研究患者。
1.3方法
根據(jù)患者掛號號碼采用計算機(jī)隨機(jī)抽簽方法選取2013年7月實施人性化護(hù)理前后3個月內(nèi)各100例患者，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，采用HAMA量表評定患者焦慮情緒，采用抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁狀態(tài)。評價實施前后護(hù)士工作責(zé)任心、主動服務(wù)意識、與患者溝通能力、解決問題能力等護(hù)理質(zhì)量。
1.4觀察指標(biāo)
（1）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、就診滿意度、護(hù)理滿意度等10項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意：得分≥85分，滿意：得分60～85分，不滿意：得分≤60分。
（2）焦慮情緒：采用HAMA量表進(jìn)行評定，HAMD量表：0～8分表示無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮。
（3）抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS），SDS量表包括20個評價項目，將20個評價項目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常＜35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度＞70分。
（4）護(hù)理質(zhì)量：通過科室主任、醫(yī)生、患者共同對每項護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評分，總分100分。（5）統(tǒng)計實施前后3個月內(nèi)醫(yī)療糾紛情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為98.00%明顯高于對照組87.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度比較組別n非常滿意滿意不滿意滿意度[n（%）]觀察組對照組1001008173171421398（98.00）87（87.00）x2P8.72070.0031
2.2兩組患者不良情緒和護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)評分明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3實施前后醫(yī)患糾紛比較
實施后3個月內(nèi)醫(yī)患糾紛發(fā)生15起明顯少于實施前3個月內(nèi)發(fā)生32起，實施前護(hù)理引發(fā)醫(yī)患糾紛占65.63%明顯高于實施后護(hù)理引發(fā)醫(yī)患糾紛6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，眼科門診患者中有著不同年齡層次、不同文化背景、不同職業(yè)，接診患者時不僅需要精湛技術(shù)，還應(yīng)在護(hù)理服務(wù)上讓患者滿意，以消除患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，有助于疾病的診治和預(yù)后。人性化護(hù)理根據(jù)就醫(yī)環(huán)境、患者心理、患者疾病進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，對減輕患者不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度有重要幫助，具體實施如下：
（1）營造溫馨就診環(huán)境：眼科門診患者較多，環(huán)境嘈雜。在走廊上增設(shè)患者就診排隊休息座椅，增設(shè)免費(fèi)飲水機(jī)，宣傳眼科疾病及保健知識，增設(shè)花卉、植物等。增加門診護(hù)士，幫助就診患者指導(dǎo)就診程序。保持就診區(qū)域環(huán)境干凈、整潔，溫度適宜。
（2）就診護(hù)理干預(yù)：患者到眼科就診應(yīng)主動和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在眼部疾病，溝通過程要態(tài)度熱情、語言的得體大方，主動表示關(guān)心和支持患者話語。介紹就診流程和科室環(huán)境，消除患者陌生感，積極回答患者及家屬存在問題，消除患者存在不良心理。指導(dǎo)患者應(yīng)就診的眼科醫(yī)生，引導(dǎo)患者快速就診。
（3）護(hù)理操作規(guī)范干預(yù)：患者在進(jìn)行視力測量、散瞳等操作時，向患者詳細(xì)講解操作過程及存在相應(yīng)癥狀，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。用通俗語言向患者描述疾病及操作過程，讓患者充分掌握和了解。
本組18例中男性8例，女性10例，年齡15-62歲。
2一般護(hù)理
部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現(xiàn)手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助穿衣、入廁、梳洗等生活護(hù)理，送飯、送水、送藥到床頭，對張口困難者給予勤漱口，及時做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。
3皮膚護(hù)理
3.1由于肢端微循環(huán)障礙，寒冷、擠壓可進(jìn)一步加重病情，因此應(yīng)注意肢端保暖，避免擠壓。隨時觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內(nèi)衣，隨時穿襪，不宜赤足[1]。保護(hù)手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時涂護(hù)手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應(yīng)避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對于發(fā)生潰瘍者應(yīng)保持皮膚清潔干燥。
3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關(guān)節(jié)活動部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)活動度增加[2];可進(jìn)行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應(yīng)躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個過程約2小時，每周2次。
4心理護(hù)理
本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發(fā)生巨大變化而難以接受現(xiàn)實，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長，導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)及精神上消耗很大。因此，護(hù)理人員應(yīng)理解支持患者，以關(guān)懷體貼、熱情誠懇的態(tài)度，和藹、充滿信心的語言，堅定他們生存的信念；平時多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動態(tài)，鼓勵和引導(dǎo)其進(jìn)行情感宣泄，一旦發(fā)現(xiàn)消極的行為及時疏導(dǎo)；同時注意建立社會支持體系，指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨(dú)感和被遺棄感。指導(dǎo)患者減輕生活中的壓力，避免精神過度緊張誘發(fā)和加重血管收縮。適時向患者介紹同類疾病好轉(zhuǎn)的資料，使他們正確對待疾病，主動配合治療。
5功能鍛煉
鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動，若病情允許應(yīng)經(jīng)常下地行走，做保健操、打太極拳，對已有的關(guān)節(jié)僵直可協(xié)助肢體被動鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關(guān)節(jié)攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉(zhuǎn)動，使血液進(jìn)入指端血管，能有效防止癥狀發(fā)作。
6飲食護(hù)理
根據(jù)患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補(bǔ)腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統(tǒng)型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜慢，以免發(fā)生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進(jìn)食清淡，多吃蔬菜、水果。
總之，該病的護(hù)理涉及社會、心理、生活等多方面的情況，其護(hù)理要根據(jù)患者的個體化差異制定符合臨床實際的護(hù)理措施，把社會生活護(hù)理同心理護(hù)理結(jié)合起來，兼顧局部護(hù)理與全身護(hù)理，通過藥物、理療、康復(fù)、生活、行為、心理等綜合護(hù)理，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少致殘率和死亡率。
參考文獻(xiàn)
1．1一般資料
選擇泰興市4所二級綜合醫(yī)院中26個護(hù)理單元，包括呼吸科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、五官科、胸外科、小兒科等病區(qū)。對2013年7月各醫(yī)院同期住院患者進(jìn)行了健康宣教專項問卷調(diào)查。每單元隨機(jī)選取10例，抽查住院患者總數(shù)260例。其中，男性138例，女性122例，年齡最小1歲，最大79歲，所有患者均神志清醒，能自己完成或由家長完成調(diào)查。隨機(jī)調(diào)查在崗護(hù)士51人。
1．2方法
參考大量文獻(xiàn)資料設(shè)計并發(fā)放《護(hù)士健康宣教調(diào)查表》，統(tǒng)計護(hù)士對健康宣教的意見和建議;使用《健康教育督查表》對當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)考核，分析護(hù)士健康宣教的能力及質(zhì)量;對住院患者使用《健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)專項調(diào)查表》統(tǒng)計護(hù)士對健康宣教的落實情況與病員知曉程度，將26個護(hù)理單元健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)情況進(jìn)行統(tǒng)計。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用STATA統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和輸入，等級資料通過計分的形式轉(zhuǎn)化為計量資料，計量資料采用t檢驗，頻數(shù)資料采用卡方檢查，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1宣教執(zhí)行情況
二級綜合醫(yī)院對入院宣教率和住院宣教率達(dá)98%～100%，對患者康復(fù)訓(xùn)練宣教率、手術(shù)前后宣教率及檢查前后宣教率較低。不同病區(qū)比較，外科病區(qū)檢查前后宣教率明顯比內(nèi)科高，兒科宣教率最低。
2．2護(hù)士實施宣教情況
在病員知曉程度中，知曉率只占74．9%。宣教覆蓋率高、患者知曉程度高的病區(qū)與宣教不足的病區(qū)相比，護(hù)士對宣教工作較為重視，花費(fèi)宣教時間較多;教育手冊較為完善，能滿足宣教需要;能嚴(yán)格按照教育手冊進(jìn)行;護(hù)士感覺宣教效果較好。
2．3影響健康教育因素
通過問卷調(diào)查，護(hù)理人員反映影響健康教育的因素分別有:缺乏教育時間，缺乏專業(yè)知識和技能，教育資料不完善，采用的方式不適宜，患者或家屬不理解或不重視，另外患者溝通困難或接受困難。
2．4患者宣教知曉程度差異
病種單一病區(qū)如呼吸科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科病員知曉率相對較高?；颊咦灾骰顒幽芰φ?、護(hù)理工作相對較少的病區(qū)如五官科、血液科知曉率相對較高。此外，文化程度高的患者宣教知曉率高。
3討論
3．1存在問題與原因
3．1．1醫(yī)院管理者認(rèn)識不足:
相關(guān)部門管理者在人員安排方面未能給予足夠的支持，在分配工作時亦未安排充分的健康教育時間。同時部分病區(qū)人力和物力投入不足，未能完善教育手冊。
3．1．2護(hù)士缺乏主動意識:
中小型醫(yī)院護(hù)士受床護(hù)比例不足、專業(yè)知識水平偏低的影響，有相當(dāng)數(shù)量護(hù)士健康教育意識不強(qiáng)，不能主動對患者進(jìn)行健康教育。主要原因:①護(hù)理工作量大沒時間做;②對護(hù)理健康教育相關(guān)知識掌握不足;③不愿主動接近患者承擔(dān)教育責(zé)任。這是開展健康教育急需解決的問題。
3．1．3護(hù)理健康教育手冊不完善或執(zhí)行不嚴(yán)格:
部分病區(qū)宣教手冊欠缺，直接導(dǎo)致了宣教效果不理想。不同疾病之間健康宣教知曉率存在差異的原因，是由于常見病的宣教手冊在實踐中得到了多次改進(jìn)，而少見病宣教手冊欠缺或內(nèi)容不夠完善。
3．1．4宣教時間不能保證:
部分病區(qū)雖然意識到健康宣教的重要性，但由于工作人員的不足，或者加床較多，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員忙于完成日常護(hù)理而不能進(jìn)行有效的健康教育。
3．1．5宣教獎懲機(jī)制不健全:
部分護(hù)理人員雖然認(rèn)識到健康宣教的重要性，但其教育效果難以體現(xiàn)，同時由于缺乏督查，導(dǎo)致健康教育工作成為護(hù)理工作中可有可無的內(nèi)容，易使人產(chǎn)生“做好做壞一個樣”的思想，故健康宣教流于形式。
3．1．6宣教形式單一:
多數(shù)病區(qū)做到按照宣教手冊進(jìn)行宣教，但由于形式單一，以讀書或發(fā)放健康教育處方的形式簡單實施，不具體講解，針對性不強(qiáng)，患者接受信息的興趣下降，影響健康教育質(zhì)量。
3．1．7患者自身宣教效果影響:
外科患者起病急、癥狀重，需要手術(shù)，往往對疾病的發(fā)生、治療及恢復(fù)事項較為關(guān)注;內(nèi)科患者由于病程長，接受相關(guān)信息的機(jī)會多，對常識性宣教態(tài)度不夠積極。兒科患者由于起病急、恢復(fù)快，且呼吸系統(tǒng)感染多見，患者家長一心只想早日把病治好，而對疾病的防治重視程度反而不夠?；颊呶幕潭葘π痰男Ч灿泻艽笥绊?。有些疾病如骨折患者的宣教知識相對簡單，而有些疾病，如慢支、冠心病、心律失常，其預(yù)防、治療、保健知識量大，患者不易掌握，也影響了宣教效果。
3．2對策探討
3．2．1從領(lǐng)導(dǎo)層增加健康宣教的認(rèn)識:
制定“健康教育月”活動方案，通過多種渠道加大宣傳教育力度，提高全社會對健康教育的重視和接受程度。
3．2．2完善宣教手冊:
首先根據(jù)各病區(qū)的疾病特點(diǎn)，征求一線護(hù)理人員及患者的意見，并與醫(yī)生合作，共同制定教育手冊。進(jìn)一步完善常見疾病的宣教手冊，并逐步增加少見疾病的宣教手冊。
3．2．3增加護(hù)理宣教時間:
盡可能增加護(hù)理人力、彈性排班。推廣醫(yī)療辦公系統(tǒng)，完善護(hù)理病歷系統(tǒng)，減少護(hù)理文件的文字書寫工作;合理安排工作人員，使健康教育在人員、時間上得到保證。
3．2．4與病房工休座談會融合:
患者住院期間進(jìn)行，可選擇內(nèi)、外各兩個病區(qū)作為試點(diǎn):請各?？漆t(yī)療專家現(xiàn)場解答、?？谱o(hù)士現(xiàn)場宣教、相關(guān)護(hù)士長參與、患者及家屬現(xiàn)身說法、現(xiàn)場提問等，有明顯效果后逐漸擴(kuò)大至每家醫(yī)院的每個護(hù)理單元，每月開展一次，從而提高住院患者的宣教率與知曉率。
3．2．5發(fā)揮健康俱樂部的作用:
自愿參加健康俱樂部的人員往往對自身健康較為關(guān)注，對健康宣教活動較為積極。他們能主動學(xué)習(xí)老年病、慢性病健康知識。但由于多數(shù)人年齡偏大，學(xué)習(xí)能力較弱。對這些患者定期選派專家進(jìn)行健康講座，將知識點(diǎn)不斷循環(huán)強(qiáng)化，能夠有較提高知曉率。
3．2．6滿足不同患者需求進(jìn)行針對性健康教育:
患者的知識水平和學(xué)習(xí)能力，直接影響著健康教育信息提供的方式、途徑和效果。護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育時，要認(rèn)真收集患者的主觀、客觀資料，研究不同個體的特點(diǎn)，以對不同的性別、年齡、文化程度的患者，利用不同的時機(jī)、不同的教育方式進(jìn)行針對性的教育，以滿足不同患者的需求，有的放矢進(jìn)行教育。
3．2．7增強(qiáng)對健康宣教能力的培訓(xùn):
