時(shí)間：2022-09-15 16:12:17
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇社區(qū)健康論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．1一般資料
本組對(duì)60例所轄社區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查及宣教。其中女性28例，男性32例。年齡10歲到80歲。病程3～10年。同時(shí)調(diào)查患病人群文化程度。
1．2調(diào)查方法
采用交談方式、問(wèn)卷及座談會(huì)進(jìn)行資料收集;調(diào)查時(shí)間于2013年5月－2013年12月完成。
1．3診斷依據(jù)
本次調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年制定)以診斷，均以確診。
1．4結(jié)果
一般情況:患者年齡范圍在50歲以上30人，40～50歲9人，30～40歲6人，20～30歲5人，20以下10人，大專及大學(xué)以上文化15人，高中文化水平10人，初中文化15人，小學(xué)文化20人。并發(fā)癥:其中合并冠心病的10例，腦出血2例，腦梗塞10例，糖尿病足15例。糖尿病視網(wǎng)膜病變的2例，糖尿病腎病5例，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的3例。熟知并發(fā)癥且可以自主防護(hù)占14%，了解并發(fā)癥但不可自主防護(hù)占30%，不了解并發(fā)癥占56%。對(duì)血糖監(jiān)測(cè)程度:患者能按時(shí)監(jiān)測(cè)20%，偶爾能監(jiān)測(cè)占16%，不能監(jiān)測(cè)占54%，其他占10%。
2存在問(wèn)題
2．1社區(qū)居民不注意定期檢查
有的患者來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，有的患者臨床癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重。有1例病人，工作忙，不注意身體，突然發(fā)生昏迷。經(jīng)檢查血糖已經(jīng)為28．6mm/L，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．2患者對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不夠
糖尿病是心、腦、腎、視網(wǎng)膜及大血管并發(fā)癥。控制血糖勢(shì)在必行。但是許多病人無(wú)臨床癥狀，以為血糖高一點(diǎn)，對(duì)身體沒(méi)有影響，導(dǎo)致后來(lái)出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣的例子不在少數(shù)。
2．3患者不能執(zhí)行用藥方案
有的病人對(duì)用藥產(chǎn)生害怕心理，認(rèn)為藥物副作用大，不能按時(shí)服藥。部分糖尿病患者不能正確使用胰島素，部分患者在使用過(guò)程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。社區(qū)中患者常常聽(tīng)信偏方或廣告，放棄醫(yī)生按照指南為其量身定做的方案。有些患者常常寧愿吃一大把藥物(具體不詳)而不愿意口服指南中提倡的藥物，這是很可惜的事情。
2．4運(yùn)動(dòng)與節(jié)食不能堅(jiān)持
許多病人也知道糖尿病應(yīng)該控制飲食，但很難堅(jiān)持。有1例糖尿病足的病人，詢問(wèn)他是否控制飲食?；颊哒f(shuō):“控制飲食太痛苦，想吃什么就吃什么。”經(jīng)調(diào)查50歲以上的糖尿病病人比較多，這與他們童年曾經(jīng)挨餓有關(guān)，因此食欲好，攝入過(guò)多。大專及大學(xué)以上文化程度的患者也比較多，這與他們工作壓力大，應(yīng)酬多，攝入多，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
2．5社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏
有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生只有3～4名，負(fù)責(zé)日常的診療工作及值班，醫(yī)學(xué)上的學(xué)習(xí)及考核、培訓(xùn)，比較繁忙。沒(méi)有寬裕的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行糖尿病健康教育。
3解決策略
3．1鼓勵(lì)病人定期進(jìn)行健康檢查
社區(qū)的居民也包括一些頗有文化的知識(shí)分子，那種在健康的時(shí)候就參與體檢的觀念在他們身上都遠(yuǎn)未建立。他們不愿意進(jìn)行周期性健康檢查，認(rèn)為疾病離自己還很遙遠(yuǎn)。等到發(fā)現(xiàn)疾病，已經(jīng)到了中晚期。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)灌輸居民健康檢查的必要性，開(kāi)展好糖尿病的三級(jí)預(yù)防工作。
3．2與社區(qū)街道合作
利用街道的組織能力，加強(qiáng)開(kāi)展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如:晚間組織參加廣場(chǎng)舞、太極拳等，這樣有利于控制體重，提高抵抗力及增加藥物敏感性。與社區(qū)合作，有利于采取的運(yùn)動(dòng)能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
3．3積極開(kāi)發(fā)糖尿病管理軟件
與有關(guān)部門合作積極開(kāi)發(fā)完善、實(shí)用的糖尿病管理軟件。對(duì)糖尿病進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。
3．4充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群，及時(shí)交流，及時(shí)管理。讓病程長(zhǎng)，健康教育執(zhí)行好，配合治療，并發(fā)癥少的患者采用現(xiàn)身說(shuō)法，讓他與其他病友分享成功的喜悅。也可以聘請(qǐng)一些糖尿病中醫(yī)專家，談?wù)勌悄虿〉闹嗅t(yī)防治。
3．5加強(qiáng)上級(jí)檢查
每年上級(jí)主管部門定期對(duì)糖尿病患者管理進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題。定期向糖尿病病人發(fā)放調(diào)查表，檢查糖尿病病人的管理情況。
3．6開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
支持?？漆t(yī)院的醫(yī)師兼職做家庭保健醫(yī)，這樣可以減輕社區(qū)醫(yī)生的工作量，增加健康教育的醫(yī)務(wù)人員，使病人有問(wèn)題時(shí)可以直接向保健醫(yī)咨詢，也可以更好的開(kāi)展健康教育。
3．7建立社區(qū)健康管理中心
計(jì)量資料用-x±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水平為α=0.05，運(yùn)用Spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
干預(yù)前后分別發(fā)放問(wèn)卷238份，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，問(wèn)卷回收率100%，有效應(yīng)答率100%。調(diào)查對(duì)象男性129人，女性109人，男女性別比1.18∶1；文化程度高中以上82人，占34.45%；初中以上88人，占36.97%；文盲68人，占28.57%。
2.2干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)比
干預(yù)后糖尿病相關(guān)知識(shí)總知曉率（60.01%）較干預(yù)前（24.57%）有所提高（χ2=367.312，P<0.05），干預(yù)后各類問(wèn)題的知曉率較干預(yù)前均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3干預(yù)前后空腹血糖值對(duì)比
干預(yù)后空腹血糖值（6.62mmol/L）較干預(yù)前（8.31mmol/L）明顯降低（t=14.967，P<0.05），男性（t=10.102）、女性（t=11.177）干預(yù)后的空腹血糖值（6.56mmol/L、6.68mmol/L）較干預(yù)前（8.09mmol/L、8.58mmol/L）均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；35歲～組（t=3.262）、45歲～組（t=8.920）、55歲～組（t=8.318）、65歲～組（t=8.002）、75歲～組（t=4.490）空腹血糖值干預(yù)后較干預(yù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前（t=-2.049）和干預(yù)后（t=-0.843）空腹血糖值女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前（F=1.052）和干預(yù)后（F=1.441）空腹血糖值分別以35歲～組和65歲～組最高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。
2.4干預(yù)前后空腹血糖分布情況
以空腹血糖≥7.0mmol/L為不達(dá)標(biāo)，干預(yù)后（29.83%）空腹血糖不達(dá)標(biāo)比例較干預(yù)前（68.91%）明顯降低（χ2=72.692），男性（χ2=35.896）干預(yù)后的空腹血糖不達(dá)標(biāo)由65.12%下降到27.91%，女性（χ2=37.269）由73.39%下降到32.11%，35歲～組（χ2=6.600）、45歲～組（χ2=22.000）、55歲～組（χ2=27.585）、65歲～組（χ2=7.782）、75歲～組（χ2=10.111）的空腹血糖不達(dá)標(biāo)比例干預(yù)后較干預(yù)前均有所下降，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前（χ2=2.841）、干預(yù)后（χ2=1.316）女性空腹血糖不達(dá)標(biāo)均較男性高，干預(yù)前（χ2=10.329）、干預(yù)后（χ2=4.377）空腹血糖不達(dá)標(biāo)分別以55歲～組和65歲～組為最高，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
雖然現(xiàn)今政府對(duì)于老年人的心理健康問(wèn)題相當(dāng)重視，加強(qiáng)對(duì)于老年人心理健康的關(guān)注，為改善老年人生活質(zhì)量而努力。但是老年人對(duì)于心理健康的高需求，仍然不能在現(xiàn)實(shí)生活中得到很好的滿足。老年人的心理健康問(wèn)題是全社會(huì)的問(wèn)題，需要更多的社會(huì)關(guān)注，從而通過(guò)建立更為完善的心理健康服務(wù)體系，建設(shè)引進(jìn)更為先進(jìn)的設(shè)施，從而達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。
二、老年人心理健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因
現(xiàn)今城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，雖然使得老年人的生活條件得到了改進(jìn)，同時(shí)也帶來(lái)許多的心理問(wèn)題的隱患。老年人隨著年齡的增大，認(rèn)知能力大幅下降，無(wú)法跟上科技迅速發(fā)展的現(xiàn)代，從而產(chǎn)生無(wú)用感，對(duì)自己懷疑，造成心理障礙。同時(shí)由于收入水平的下降，各種慢性疾病的產(chǎn)生，使得生活質(zhì)量下降，于是產(chǎn)生了各種心理壓力。外加子女外出工作忙，長(zhǎng)期無(wú)法陪在身邊，使得壓力得不到合理的發(fā)泄和舒緩，使得心理疾病的發(fā)生幾率大幅增加。
三、現(xiàn)今老年人的心理需求
大部分患有心理疾病的老年人都是由于他們的心理需求未達(dá)到，而產(chǎn)生了巨大的心理壓力，造成了失眠，狀態(tài)不好等癥狀，最后轉(zhuǎn)變成難以挽回的心理疾病，所以滿足老年人的心理需求是保證老年人心理健康的首要任務(wù)。而現(xiàn)今的城市老年人的心理需求主要有以下幾點(diǎn)：
（一）生理需求和安全需求
隨著年齡的增大，老年人的勞動(dòng)水平和身體狀況都不可避免的大幅下降，在這種情況之下，老年人會(huì)自然的考慮到萬(wàn)一發(fā)生什么，自己的身體健康甚至生命的保障問(wèn)題。在得不到良好的，穩(wěn)定的保障情況下，老年人就會(huì)陷入焦慮，抑郁，無(wú)用感，失眠的困境之中，從而導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。（二）尊重需求隨著老年人的身體狀況的下降，其自身就會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)用感。而年輕人并不了解他們的想法，認(rèn)為老年人不會(huì)什么新潮的東西又沒(méi)什么事情，于是在無(wú)意中對(duì)老年人進(jìn)行了否定，外加老年人的內(nèi)心普遍敏感脆弱，他們將會(huì)感到自己不被認(rèn)可，從而無(wú)用感越來(lái)越深，同時(shí)開(kāi)始回避新的事物，減少用腦，避免再出洋相。而往往這樣就會(huì)帶來(lái)老年人的各方面的感知快速下降，成為老年癡呆和眾多心理疾病的引子。
（三）對(duì)于愛(ài)的渴望
在中國(guó)的文化背景下，現(xiàn)今的中國(guó)老人普遍希望得到更多的子女的關(guān)心和照顧，他們渴望與家人交流感情。與家人的溝通越多，他們內(nèi)心的滿足感和生活的充實(shí)感就會(huì)越強(qiáng)。因此老年人最看重家庭的和諧問(wèn)題。更多的關(guān)心和感情交流可以明顯減少老年人的孤獨(dú)感和恐懼心理，使得老年人心理健康。
四、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)方式
我國(guó)現(xiàn)今的老年人的心理需求和現(xiàn)實(shí)生活中的心理支持之間仍存在著巨大的差距。我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)仍處于起步于發(fā)展階段。如今我國(guó)城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的方式有以下幾種：
（一）創(chuàng)建老年人心理健康服務(wù)點(diǎn)
配備專業(yè)的器材和專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，通過(guò)電話或面對(duì)面咨詢的方式，解決老年人的心理健康問(wèn)題，定期在各大老年社區(qū)開(kāi)展社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，為老年人提供方便的，專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。
（二）發(fā)展老年人教育事業(yè)
利用老年人教育學(xué)校，社會(huì)教育，講座等方式，提高老年人的健康意識(shí)，拓展老年人的視野，充實(shí)老年人的生活。與此同時(shí)擴(kuò)大了老年人的交際圈，使得越來(lái)越多的老年人互相認(rèn)識(shí)交流，減少老年人的孤獨(dú)感。
（三）建設(shè)社區(qū)周邊配套設(shè)施
如公園，老年活動(dòng)中心等，為老年人走出家門提供場(chǎng)地與活動(dòng)，讓更多老年人把鍛煉，交流，活動(dòng)，當(dāng)成習(xí)慣。
五、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)方式的不足與發(fā)展難點(diǎn)
我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)雖然已經(jīng)有了較大的進(jìn)步，但是由于起步較晚，在各方面仍落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。而由于背景文化的不同和人口巨大等因素的限制，我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)并不能照搬國(guó)外的服務(wù)模式，必須走一條有中國(guó)特色的老年人心理健康服務(wù)模式。在如今的國(guó)內(nèi)城市的老年人心理健康服務(wù)仍有許多不足，如：
（一）我國(guó)老年人心理健康服務(wù)的相關(guān)制度與法規(guī)尚未完善和成熟，護(hù)理的質(zhì)量和老年人福利仍然相當(dāng)薄弱。
（二）社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)水平參差不齊
在教育相關(guān)?？谱o(hù)理人員方面，存在著起步較晚，且由于對(duì)于老年服務(wù)的偏見(jiàn)和工作壓力等原因，報(bào)考人數(shù)少，畢業(yè)后從事相關(guān)工作的人員更少的問(wèn)題。使得在社區(qū)老年人服務(wù)中并沒(méi)有許多高水平的的專業(yè)人員。
（三）護(hù)理器材和周邊設(shè)施的落后
由于起步較晚，我國(guó)的社區(qū)老年人服務(wù)的各個(gè)方面并沒(méi)有相當(dāng)完善。在器材和設(shè)施方面更是有很多沒(méi)有做到切實(shí)的從老年人的實(shí)際出發(fā)。造成了不必要的麻煩和資源的浪費(fèi)。
與此同時(shí)現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的發(fā)展也存在著許多的困難，如：
（一）我國(guó)的老年人大部分思想比較傳統(tǒng)，對(duì)于心理咨詢等抱有排斥心理
覺(jué)得這些是私人問(wèn)題，不愿配合服務(wù)人員。碰到一些讓自己心里不舒服的事情也不愿意與社區(qū)服務(wù)人員交流，認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)。
（二）我國(guó)現(xiàn)今的老年人普遍文化水平不高
對(duì)于生活節(jié)約，對(duì)于自身的晚年生活質(zhì)量要求不高，自然不把所謂的心理健康放在心上，對(duì)于社區(qū)服務(wù)人員抱有較強(qiáng)的戒心，使得心理健康服務(wù)難以進(jìn)行。（三）各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展參差不齊。由于我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的階段，各地的城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距巨大，無(wú)法制定統(tǒng)一的法規(guī)。而各地方政府由于財(cái)政等各方面原因也無(wú)法為社區(qū)老年心理服務(wù)提供大量的資金支持。
六、完善城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的對(duì)策
我國(guó)的城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)雖然已經(jīng)有了一定的雛形，但是各方面還是不夠完善，在未來(lái)的發(fā)展之中，老年心理健康服務(wù)必然會(huì)迎來(lái)許多更為先進(jìn)的改革。本文認(rèn)為以下的方法可以有效完善社區(qū)老年人心理服務(wù)。
（一）建立完善的社區(qū)心理健康服務(wù)保障體系
如保障專業(yè)人員需求，保障資金的供給，保障統(tǒng)一的技術(shù)體系，保障真實(shí)的反饋，制度的保障等。要充分做好資源的保障工作，不然再多的想法也無(wú)法實(shí)施。
（二）成立專門的組織體系
對(duì)于各方面的人員進(jìn)行合理的分配任務(wù)，使得社區(qū)心理健康服務(wù)變得有序，通過(guò)分組等方式分別制定具有針對(duì)性的方案，使得工作更有效率。
（三）建立社區(qū)老年人個(gè)人的心理檔案
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1.精神衛(wèi)生政策(Mental Health Policy):對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生政策、精神衛(wèi)生立法等宏觀問(wèn)題,臨床和科研工作中的倫理學(xué)原則和制度建設(shè),以及對(duì)廣泛影響人類健康的自殺、酒煙藥物濫用和依賴等問(wèn)題的社會(huì)影響、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和有效健康教育、心理干預(yù)措施等,進(jìn)行研究和討論的論文。
2.心身醫(yī)學(xué)(Psychosomatic Medicine):在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,對(duì)臨床各種軀體疾病共病精神疾病或伴發(fā)的心理問(wèn)題,對(duì)以軀體癥狀為表象的精神障礙,就病理生理機(jī)制、臨床評(píng)估方法、操作性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療干預(yù)措施、干預(yù)效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行研究的論文。另外,也歡迎以醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)患溝通技術(shù)與和諧醫(yī)患關(guān)系建立等為主題的論文。
3.應(yīng)激與心理健康(Stress and Mental Health):對(duì)嚴(yán)重生活事件、特別是各種災(zāi)難引起的個(gè)體或群體應(yīng)激反應(yīng),就評(píng)估的方法學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制、應(yīng)對(duì)群體應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)方法、制度建設(shè)、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行的探索。
4.臨床精神病學(xué)(Clinical Psychiatry):精神疾病患者病理心理特征的客觀和主觀評(píng)估,精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論,精神障礙患者的心理社會(huì)康復(fù),設(shè)計(jì)較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行呐R床藥理試驗(yàn),探索新治療方法的開(kāi)放性研究等。
5.社會(huì)精神病學(xué)(Social Psychiatry):各種精神障礙及相關(guān)問(wèn)題的流行病學(xué)研究,特別關(guān)注精神障礙的社會(huì)文化分布以及社會(huì)文化因素對(duì)精神障礙發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響;精神障礙或心理、行為問(wèn)題的跨文化比較研究;精神障礙患者遭受的社會(huì)歧視、他們對(duì)精神障礙的解釋模式、求助行為等。
6.社區(qū)精神衛(wèi)生(Community Mental Health):各種精神障礙或心理問(wèn)題的社區(qū)診斷、社區(qū)治療、社區(qū)康復(fù)和社區(qū)管理;社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和常見(jiàn)精神障礙與行為問(wèn)題的社區(qū)預(yù)防;社區(qū)精神衛(wèi)生研究方法的新進(jìn)展及應(yīng)用,尤其歡迎社區(qū)精神衛(wèi)生模式、項(xiàng)目或行動(dòng)的評(píng)估(包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估)性研究等。
7.兒童少年心理衛(wèi)生(Child and Adolescent Mental Health):對(duì)18歲以下兒童少年人群各層次心理衛(wèi)生問(wèn)題的研究和討論。
8.心理治療與心理咨詢(Psychotherapy and Counseling):為探索適合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)文化心理特點(diǎn)的心理治療和心理咨詢方法、模式等,進(jìn)行的各種層次的研究,如設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)、案例報(bào)告等。
9.心理健康促進(jìn)(Mental Health Promotion):為促進(jìn)一般人群的心理健康水平,進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)的內(nèi)容,以及可操作性方法、步驟,效果評(píng)價(jià)等方面的研究。
10.心理衛(wèi)生評(píng)估(Mental Health Assessment):心理衛(wèi)生評(píng)估的方法學(xué)研究,心理衛(wèi)生測(cè)量工具的研制,各種健康和亞健康人群心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素的評(píng)估。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；存在的問(wèn)題；解決措施
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，把公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合起來(lái)的一種護(hù)理途徑。它主要以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù)。作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系中的網(wǎng)底，社區(qū)護(hù)理在公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。但是在實(shí)際的社區(qū)護(hù)理工作中還存在著諸多問(wèn)題亟待解決。本論文就某社區(qū)的護(hù)理工作存在的問(wèn)題和解決措施進(jìn)行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區(qū)的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢(shì)群體作為重點(diǎn)的研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行社區(qū)的護(hù)理。其中老年人40例，婦女兒童各15例，殘疾人30例，都對(duì)這些弱勢(shì)群體進(jìn)行社區(qū)的護(hù)理工作，從中找出存在的問(wèn)題，并提出解決的措施。
1.2方法
在對(duì)社區(qū)弱勢(shì)群體進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，結(jié)合以往對(duì)社區(qū)護(hù)理的參考文獻(xiàn)，把重點(diǎn)放在護(hù)士的護(hù)理理念、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和社會(huì)對(duì)社會(huì)護(hù)理的認(rèn)可和理解上，來(lái)對(duì)應(yīng)的找出存在的問(wèn)題，并在問(wèn)題的基礎(chǔ)上找出解決的措施。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)此社區(qū)的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，存在的問(wèn)題比較集中，通過(guò)不斷地努力，便可以改變現(xiàn)狀，讓社區(qū)護(hù)理的工作被更多的人所認(rèn)可，同時(shí)能夠使其工作開(kāi)展的更加順利。存在的主要問(wèn)題具體如下：
社區(qū)的護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念。社區(qū)護(hù)理的工作在將那些年才逐漸的發(fā)展起來(lái)，護(hù)理工作還不被人們所熟識(shí)。例如：護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的觀念還不夠完善，不能從以疾病為中心向以病人為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向的轉(zhuǎn)變。因此在工作的過(guò)程中就缺乏相應(yīng)的自覺(jué)性、責(zé)任心和緊迫感。
社區(qū)的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不夠全面。在對(duì)此社區(qū)的護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上的社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的要求還相差一段差距。主要變現(xiàn)在，由于社區(qū)護(hù)理的范圍小，對(duì)象少，因此，社區(qū)的護(hù)理人員便與醫(yī)院的專業(yè)護(hù)士存在一定的差距，這些社區(qū)的護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)上不能夠達(dá)到要求，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用上還不夠全面，因此就難以承擔(dān)起保護(hù)社區(qū)的健康和保健的責(zé)任。
在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面也存在著問(wèn)題，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不夠全面，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，導(dǎo)致社區(qū)的護(hù)理不被社會(huì)所認(rèn)可和理解。護(hù)理人才的短缺也是影響社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的一個(gè)重要原因，社區(qū)護(hù)理工作辛苦，待遇也不能夠提高低，這樣就容易挫傷護(hù)理人員的積極性，只有留住人才，提高待遇，重視社區(qū)護(hù)理，才能保證社區(qū)工作的順利開(kāi)展。
3 討論
針對(duì)所調(diào)查的社區(qū)護(hù)理工組中存在的問(wèn)題我們也制定出了一系列的解決措施，具體如下：
轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念，把社區(qū)護(hù)理的重要性推廣起來(lái)，把社區(qū)護(hù)理的服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理向健康促進(jìn)，服務(wù)對(duì)象逐漸擴(kuò)大，把從患者服務(wù)轉(zhuǎn)向群體服務(wù)，把臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)轉(zhuǎn)變等等，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的觀念意識(shí)。
加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷完善他們的專業(yè)知識(shí)，能夠?qū)ι鐓^(qū)成員進(jìn)行全面的護(hù)理。加強(qiáng)臨床護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，還要會(huì)使用相關(guān)的儀器。社區(qū)護(hù)理人員只有接受正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，才能在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，縮小難度，適應(yīng)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。培養(yǎng)和管理社區(qū)的護(hù)理人員，使其能夠在人際溝通、健康教育、康復(fù)護(hù)理等發(fā)面適應(yīng)社區(qū)的需要，為社區(qū)的弱勢(shì)群體打造一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境。
廣泛地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，需要國(guó)家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持政府要支持社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展，為社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展做出物質(zhì)上的支持，并引導(dǎo)更多相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人員投身于社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中來(lái)，為他們營(yíng)造良好的工作氛圍和工作環(huán)境，壯大社區(qū)護(hù)理的隊(duì)伍，不斷完善社區(qū)護(hù)理工作。通過(guò)制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作用，同時(shí)也讓老百姓接受社區(qū)護(hù)理，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理，相信社區(qū)護(hù)理。
我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作尚處在探索和發(fā)展階段，由于條件的不同，使得各地社區(qū)護(hù)理的發(fā)展也不平衡，各種服務(wù)和技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，例如：基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)就有明顯的差距。在完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面，需要引入更多的資金，把社區(qū)護(hù)理在工作中所需要的儀器或設(shè)施不斷的完善，當(dāng)護(hù)理人員和百姓需要的時(shí)候能夠給予最好的服務(wù)。
4 總結(jié)
通過(guò)對(duì)此社區(qū)的護(hù)理工作的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了在社區(qū)護(hù)理的過(guò)程中還存在著許多的問(wèn)題亟待解決。社區(qū)護(hù)理這個(gè)新事物被人們所接受還需要一段的時(shí)間，再其發(fā)展的過(guò)程中一定會(huì)遇到許多的困難或問(wèn)題，但是只有認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題，還能更好地解決問(wèn)題。本論文對(duì)社區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行了深刻的探討，也具體的把存在的問(wèn)題敘述了出來(lái)，并針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題找出了解決的措施，為社區(qū)護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。
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［論文摘要］在大三護(hù)理專業(yè)學(xué)生中組建護(hù)理科研寫作的團(tuán)隊(duì)小組，并將小組合作學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研論文寫作能力培養(yǎng)的實(shí)踐。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行護(hù)理科研的實(shí)踐與論文的寫作，能夠激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提高護(hù)理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研論文寫作的能力。
本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識(shí)和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識(shí)、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來(lái)，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。
一、合作學(xué)習(xí)的方法
1.成立合作學(xué)習(xí)小組?；谖覀兪且陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。
2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開(kāi)展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見(jiàn)習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見(jiàn)，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。
3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽(tīng)從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學(xué)習(xí)的成效
自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來(lái)參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見(jiàn)病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)近百篇。
三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)
1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問(wèn)題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。
2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說(shuō)在過(guò)去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來(lái)，沒(méi)有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過(guò)程。通過(guò)一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢(shì)，使團(tuán)隊(duì)智慧超過(guò)個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。
3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽(tīng)的20%，所看的30%，看與聽(tīng)結(jié)合的50%，聽(tīng)與說(shuō)結(jié)合的70%，說(shuō)與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過(guò)程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問(wèn)對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見(jiàn)解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來(lái)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開(kāi)闊更廣的空間。
4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過(guò)程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過(guò)程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
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