時(shí)間：2022-05-02 07:00:51
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關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機(jī)制
黨的十八屆三中全會(huì)提出:“要推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時(shí)俱進(jìn)，趟過(guò)“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實(shí)現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問(wèn)題，只有針對(duì)這些問(wèn)題建立和完善科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問(wèn)題
1.1政府監(jiān)管失靈
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門(mén)，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自，經(jīng)營(yíng)管理缺乏靈活性。目前，雖然計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒(méi)有發(fā)生根本變化，政府對(duì)醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過(guò)大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級(jí)組織部門(mén)任命，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，卻無(wú)法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制;政府對(duì)醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過(guò)大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實(shí)現(xiàn)，勢(shì)必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責(zé)的時(shí)候，基于權(quán)、利、責(zé)一致性的要求，在擴(kuò)大權(quán)力的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)強(qiáng)化責(zé)任，而實(shí)際操作中卻往往只對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責(zé)任，卻缺乏有效的強(qiáng)化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒(méi)有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有用法律予以明確，規(guī)制機(jī)構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見(jiàn)不鮮，規(guī)制體系運(yùn)行效率無(wú)法讓人滿(mǎn)意。另外，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門(mén)，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者之間信息不對(duì)稱(chēng)，且醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效無(wú)法實(shí)際及時(shí)地測(cè)量，在監(jiān)管過(guò)程中，衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏收集信息的主動(dòng)性和積極性，也缺乏效率和責(zé)任心。政府缺乏對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責(zé)任介入，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度較弱，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的失靈治理不到位，政府定價(jià)與價(jià)格管制，非但沒(méi)能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價(jià)格的合理競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。
1.2補(bǔ)償機(jī)制不健全
現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助模式對(duì)提升醫(yī)院管理水平來(lái)說(shuō)較為不利，基于差額補(bǔ)助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會(huì)付出越高的成本，從而能夠得到越高的補(bǔ)助，這樣會(huì)極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動(dòng)力。在不同級(jí)別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補(bǔ)助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過(guò)于單一，對(duì)醫(yī)院投入比例過(guò)低，物價(jià)部門(mén)嚴(yán)格管制基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，并長(zhǎng)期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對(duì)偏低，只好依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。在當(dāng)前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補(bǔ)償途徑縮減為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。但是國(guó)家財(cái)力有限，政府短時(shí)間內(nèi)難以明顯的加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價(jià)機(jī)制仍未完善，補(bǔ)償機(jī)制與保障機(jī)制改革沒(méi)有同步進(jìn)行，將嚴(yán)重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。
1.3職能部門(mén)協(xié)作不良
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制具有較高的復(fù)雜性，在實(shí)施當(dāng)中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，行政管理體制應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)多部門(mén)協(xié)作，但在我國(guó)醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中，多個(gè)部門(mén)分擔(dān)職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責(zé)權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過(guò)大，不同部門(mén)具有不同的政策目標(biāo)和工作重心，辦事規(guī)程過(guò)于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門(mén)協(xié)作［3］。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實(shí)際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯(cuò)位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時(shí)降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理，破壞了行業(yè)秩序，對(duì)公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴(yán)重滯后。
1.4法人治理機(jī)制不明確
在當(dāng)前諸多醫(yī)院當(dāng)中，法人治理機(jī)制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開(kāi)型、政事分開(kāi)型、內(nèi)部管理機(jī)制變革型等，由于我國(guó)過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院管理制度在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下并沒(méi)有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實(shí)施方面，流程設(shè)計(jì)欠合理，管理模式生搬硬套，過(guò)程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時(shí)，由于政府部門(mén)大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自受到制約，法人主體地位無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，功能無(wú)法充分發(fā)揮，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立，也是非常不利的。
2建立和完善長(zhǎng)效科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制
2.1完善外部監(jiān)管體系
首先應(yīng)明確政府定位，對(duì)監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進(jìn)行建立和完善，通過(guò)立法的方式，對(duì)部門(mén)職責(zé)、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對(duì)監(jiān)管主體的行為進(jìn)行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當(dāng)中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運(yùn)行機(jī)制以外，還應(yīng)當(dāng)有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識(shí)與能力。對(duì)外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進(jìn)行有效考核，從而確保現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項(xiàng)工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過(guò)開(kāi)展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個(gè)監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行督查，強(qiáng)化醫(yī)院“姓公為民”的意識(shí)，提高運(yùn)轉(zhuǎn)和管理能力［6］。
2.2加大財(cái)政扶持力度，健全補(bǔ)償機(jī)制
現(xiàn)代醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。補(bǔ)償機(jī)制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會(huì)等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價(jià)格調(diào)控、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支持的組合驅(qū)動(dòng)模式，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的方向、額度等，進(jìn)行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)助等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費(fèi)問(wèn)題，國(guó)家出資、多渠道籌資共同承擔(dān)應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無(wú)人員”實(shí)施醫(yī)療救助造成的欠費(fèi)問(wèn)題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會(huì)融資機(jī)制，大力吸收社會(huì)、企業(yè)的捐助。針對(duì)醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施積極的財(cái)政政策并適當(dāng)加大力度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也應(yīng)相應(yīng)的進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值加以體現(xiàn)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過(guò)醫(yī)院收支結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。
2.3完善內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施
在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立中，應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施加以完善。其中，人事管理和財(cái)務(wù)管理是最為重要的兩個(gè)保障部分。對(duì)醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行科學(xué)化的設(shè)計(jì)，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，職稱(chēng)制度應(yīng)逐步取消，建立專(zhuān)科醫(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對(duì)人才考評(píng)體系應(yīng)進(jìn)行完善，逐步建立責(zé)任明確、充滿(mǎn)競(jìng)爭(zhēng)活力、激勵(lì)與約束并重的運(yùn)行機(jī)制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅(jiān)持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開(kāi)競(jìng)聘、考核上崗、能上能下、評(píng)聘分開(kāi)、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲(chǔ)備，結(jié)合人才的專(zhuān)業(yè)分工，依據(jù)保障機(jī)制正常快速運(yùn)轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)所有人才進(jìn)行分類(lèi)和編組，合理調(diào)配資源，實(shí)施專(zhuān)業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進(jìn)，不斷的優(yōu)化、改進(jìn)和完善，建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理等進(jìn)行強(qiáng)化，建立以診療成本、人力資源管理費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。
2.4明確法人治理機(jī)制，理順?lè)ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)
醫(yī)院管理的好壞，院長(zhǎng)既無(wú)明確的政治責(zé)任又無(wú)嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，上級(jí)部門(mén)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長(zhǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問(wèn)題，而其中的關(guān)鍵問(wèn)題則在于醫(yī)院法人治理機(jī)制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過(guò)程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過(guò)對(duì)醫(yī)院法人治理的施行，針對(duì)信息、技術(shù)、人財(cái)物的管理，對(duì)管理體系與管理架構(gòu)進(jìn)行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)體系，將各自的責(zé)任和利益關(guān)系進(jìn)行明確劃分，更好地實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營(yíng)自，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，通過(guò)建立和運(yùn)行科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，通過(guò)各個(gè)保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實(shí)現(xiàn)各保障體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科
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2017年7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2017]67號(hào)），指出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，要堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、鼓勵(lì)探索創(chuàng)新的基本原則，到2020年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這指明了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體方向。
1建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要進(jìn)一步加快政府衛(wèi)生管理體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政
一是要與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求相適應(yīng)，通過(guò)發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求[1]。二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不斷促進(jìn)衛(wèi)生資源共享，從而促進(jìn)資源使用率和服務(wù)質(zhì)量的提高。政府在衛(wèi)生管理體制改革中，要尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)[2-5]。三是進(jìn)一步明確政府衛(wèi)生管理責(zé)任，構(gòu)建政府、市場(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分發(fā)揮行政手段作用，通過(guò)綜合使用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段管理醫(yī)院。通過(guò)制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行自主管理、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營(yíng)模式[6]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的活力。
2建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)
目前，我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我約束的法人實(shí)體，在經(jīng)營(yíng)管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制上，由于實(shí)行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不靈活、資源利用效率不高等問(wèn)題突出[7-8]。一是公立醫(yī)院管理體制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。目前，公立醫(yī)院在發(fā)展中遇到的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不明晰。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，就是要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度，制定出臺(tái)相應(yīng)的管理規(guī)范，通過(guò)股份制、股份合作制、內(nèi)部職工持股、組建醫(yī)院集團(tuán)等形式，明晰所有權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，公立醫(yī)院的獨(dú)立運(yùn)行經(jīng)營(yíng)[9]。二是建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，需要不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的發(fā)展方向是進(jìn)行自主化的醫(yī)院管理模式，在醫(yī)院管理中堅(jiān)持政企分開(kāi)、政事分開(kāi)。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過(guò)建立管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)等，在其領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，其中管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)在成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)，也要按照一定的條件，公開(kāi)選聘一定的居民代表、醫(yī)務(wù)專(zhuān)家代表以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等，通過(guò)賦予院長(zhǎng)充分的自主權(quán)，院長(zhǎng)直接對(duì)管理委員會(huì)等負(fù)責(zé)，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行分離[10-12]，以制度化的規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境
一是鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，通過(guò)建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟(jì)為主，醫(yī)院的創(chuàng)立、運(yùn)行主要是政府進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿(mǎn)足人們的需求。這時(shí)候，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民辦醫(yī)院發(fā)展，形成民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院共同發(fā)展的現(xiàn)狀，以此建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式的多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的藥品價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的發(fā)展，從而營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，共同為人民身體健康保駕護(hù)航。二是通過(guò)完善醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收和價(jià)格政策上進(jìn)行引導(dǎo)，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會(huì)資本參與，另一方面，在民辦非營(yíng)利性醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，通過(guò)吸收銀行、企業(yè)或個(gè)人資金以長(zhǎng)期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務(wù)能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和發(fā)展非營(yíng)利性的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)[13]。通過(guò)雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營(yíng)利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使政府財(cái)政投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療救助等方面，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的高效發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求[14]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深水區(qū)和攻堅(jiān)期，迫切需要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過(guò)推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中依法行政，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理中的“缺位”、“越位”現(xiàn)象，同時(shí)，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)權(quán)分離，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。此外，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理作用，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成多元化的競(jìng)爭(zhēng)格局，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]中國(guó)特色；現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；構(gòu)建途徑
1中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度概述
中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，主要是立足我國(guó)當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治轉(zhuǎn)型時(shí)期的具體情況，以提高醫(yī)院管理水平，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)，構(gòu)建起相應(yīng)的分級(jí)診療服務(wù)體系，對(duì)政府部門(mén)和醫(yī)院的責(zé)權(quán)進(jìn)行明確劃分，確保醫(yī)院法人治理、運(yùn)行機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容都可以得到規(guī)范，在合理合法的范圍內(nèi)運(yùn)作，形成能夠滿(mǎn)足中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展需求的醫(yī)院管理制度。在構(gòu)建中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過(guò)程中，應(yīng)該充分尊重醫(yī)院本身所具備的公益性，重視對(duì)人民健康的維護(hù)[1]。通常情況下，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以分成內(nèi)部管理和外部管理兩部分，內(nèi)部管理制度主要強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同利益主體的權(quán)責(zé)劃分，核心是構(gòu)建法人治理，內(nèi)容包含了法人治理制度、財(cái)務(wù)管理制度、績(jī)效考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度等，通過(guò)對(duì)權(quán)責(zé)邊界的明確，對(duì)醫(yī)院管理中的人員、物資、財(cái)產(chǎn)和技術(shù)等進(jìn)行梳理，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效的提高；外部管理制度的核心在于體制與機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)對(duì)政府部門(mén)和醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界進(jìn)行明確，主要內(nèi)容包括了管理制度、監(jiān)管制度、補(bǔ)償制度等相關(guān)政策制度及法律法規(guī)，能夠從宏觀層面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局進(jìn)行優(yōu)化，理順醫(yī)院與市場(chǎng)、社會(huì)組織之間的關(guān)系[2]。
2中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建路徑
面對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義的大背景，現(xiàn)代醫(yī)院想要得到長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展，現(xiàn)代化的管理體系和規(guī)章制度不可或缺，構(gòu)建中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要在充分尊重我國(guó)基本國(guó)情和政治制度的前提下，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建和完善，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)于自身健康的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)公立醫(yī)院所具備的公益性進(jìn)行維護(hù)，采取有效措施吸引社會(huì)資本，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展活力[3]。
2.1創(chuàng)新管理體制
①應(yīng)該對(duì)醫(yī)院本身權(quán)利、責(zé)任和利益的劃分進(jìn)行明確，嚴(yán)格遵循《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，關(guān)于“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的要求，統(tǒng)一外部管理權(quán)責(zé)，明確政府對(duì)于醫(yī)院的所有權(quán)；②衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)可以在政府部門(mén)的委托下，實(shí)施監(jiān)管工作，成立相應(yīng)的醫(yī)院管理中心，代表政府來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理和運(yùn)營(yíng)[4]；③針對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)安全、服務(wù)效率等，應(yīng)該推行出資人監(jiān)管機(jī)制，依照規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的資本性投入進(jìn)行落實(shí)；④應(yīng)加強(qiáng)智慧化醫(yī)院的建設(shè)，運(yùn)用信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等，構(gòu)建自動(dòng)化、智能化和數(shù)字化管理系統(tǒng)，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供技術(shù)支撐，體現(xiàn)管理制度的技術(shù)性。
2.2完善法人制度
對(duì)于公立醫(yī)院而言，院長(zhǎng)是獨(dú)立法人，擁有決策權(quán)以及經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。需要在醫(yī)院中建立起相對(duì)完善的法人治理結(jié)構(gòu)，確保決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)能夠相互獨(dú)立，形成彼此間的制衡關(guān)系。在實(shí)際操作中，一方面，公立醫(yī)院本身可以成為法人實(shí)體，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)，擁有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)、法人財(cái)產(chǎn)權(quán)、認(rèn)識(shí)自主權(quán)等權(quán)利，政府部門(mén)可以依法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管[5]；另一方面，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的核心是理事會(huì)，其本身由醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人和利益相關(guān)主體構(gòu)成，屬于獨(dú)立的決策機(jī)構(gòu)，可以在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中體現(xiàn)民主集中制，在提升醫(yī)院管理效率的同時(shí)，也能夠充分維護(hù)其公益性。
2.3健全財(cái)務(wù)制度
財(cái)務(wù)制度作為醫(yī)院管理制度的重要組成，必須確保其健全性和完善性。①衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)需要向公立醫(yī)院派駐總會(huì)計(jì)師，強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管，保障國(guó)有資產(chǎn)安全，同時(shí)也可以使得公立醫(yī)院能夠始終堅(jiān)持本身的公益性和非營(yíng)利性特征。對(duì)于社會(huì)資本醫(yī)院，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善，維護(hù)出資人的合法利益，確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定可靠運(yùn)行[6]；②應(yīng)該重視預(yù)算管理與財(cái)務(wù)分析工作，以有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收支平衡，規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，將收入用于醫(yī)院發(fā)展而非盈利。同時(shí)，應(yīng)該將全成本核算的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，為醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展提供可靠支撐。③結(jié)合職工薪酬發(fā)放情況做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，改變?cè)械男匠曛贫?，根?jù)工作量、危險(xiǎn)程度等因素，對(duì)薪酬等級(jí)進(jìn)行科學(xué)劃分，為財(cái)務(wù)預(yù)算的開(kāi)展提供可靠依據(jù)，并調(diào)動(dòng)職工工作積極性。
2.4優(yōu)化保障體系
①必須做好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度進(jìn)行完善和落實(shí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理行為，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量[7]；②應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化患者感受及體驗(yàn)考評(píng)工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)能力，運(yùn)用病例醫(yī)療評(píng)價(jià)管理、PDCA循環(huán)、全面質(zhì)量管理、病種醫(yī)療質(zhì)量管理等現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理工具，立足患者角度，做好管理保障體系的優(yōu)化，在改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院本身服務(wù)能力和服務(wù)水平的提高；③應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，做好人事薪酬制度的合理設(shè)計(jì)，以此來(lái)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于本職工作的積極性，使得醫(yī)院的公益屬性能夠切實(shí)體現(xiàn)出來(lái)[8]。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在全面建設(shè)小康社會(huì)背景下，人民健康是一個(gè)非常重要的目標(biāo)，更是提升公眾生活幸福指數(shù)的一項(xiàng)核心內(nèi)容。立足新醫(yī)改，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院的改革與發(fā)展，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建能夠讓群眾滿(mǎn)意和放心的現(xiàn)代化醫(yī)院。基于此，加快中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，不僅僅關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，更關(guān)系著人民群眾身體健康水平的提高，必須得到足夠的重視。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；制度創(chuàng)新
1分析現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)的醫(yī)院體制有兩種：由政府舉辦的公立醫(yī)院和具有私人性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院。兩者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的比較通過(guò)3個(gè)方面體現(xiàn)：①機(jī)構(gòu)的數(shù)量。根據(jù)2017年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)的公立醫(yī)院在所有醫(yī)院中的比例為45.36%，與民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上的差異不大。②資源占有率。截至2017年末，公立醫(yī)院擁有的診療專(zhuān)家及技術(shù)人員占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總?cè)瞬诺?1.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院擁有的床位數(shù)占比為80.31%，比民營(yíng)醫(yī)院也高出很多。③服務(wù)提供量。民營(yíng)醫(yī)院的診療量比例為13.71%，住院量比例為15.14%，住院患者手術(shù)量占比為12.83%，相比于公立醫(yī)院提供的服務(wù)量，民營(yíng)醫(yī)院的占比較低。公立醫(yī)院就診人數(shù)的增加，使醫(yī)療費(fèi)用上漲，同時(shí)為了滿(mǎn)足醫(yī)院需求，國(guó)家投入的經(jīng)費(fèi)也在增加，而且就醫(yī)人數(shù)與醫(yī)院的承受力不相符，造成了診療制度混亂，環(huán)境嘈雜等局面。同時(shí)，公立醫(yī)院在管理政策上依托于政府，在改革和創(chuàng)新等方面缺乏積極性，使管理制度落后，難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院雖然在環(huán)境和服務(wù)中更加有優(yōu)勢(shì)，但其治療費(fèi)用較高，且很多專(zhuān)家都是外聘，醫(yī)院的醫(yī)生體系不完善，雖然在創(chuàng)新和改革中有自主性，但由于是私營(yíng)企業(yè)，沒(méi)有國(guó)家支持，其醫(yī)療相關(guān)政策的保障性較低，很難得到人民群眾的信任，所以在經(jīng)營(yíng)方面也有一定的難度。因此，現(xiàn)代醫(yī)院必須在管理制度上有所創(chuàng)新改革，才能打破眾多的制約因素，使醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)及運(yùn)行得到改善。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的問(wèn)題
2.1對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管制度缺失
在衛(wèi)生行業(yè)中，還沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院管理設(shè)定的法律法規(guī)，雖然公立醫(yī)院是衛(wèi)生行業(yè)的主體，但是作用于醫(yī)院管理方面的制度還不健全。政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管主要從行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管兩個(gè)方面進(jìn)行：行業(yè)監(jiān)管中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件是否符合，醫(yī)生是否具有相關(guān)的從業(yè)資格，以及藥品和手術(shù)等診療手段的價(jià)格制定，服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面。運(yùn)行監(jiān)管包括對(duì)院長(zhǎng)的任命，醫(yī)院資產(chǎn)的調(diào)配，財(cái)務(wù)運(yùn)行是否合規(guī)等方面。不同的監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)該由不同的部門(mén)來(lái)進(jìn)行，但是公立醫(yī)院中，兩項(xiàng)監(jiān)管都由政府部門(mén)來(lái)管理操作，由于醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管必須要詳細(xì)的了解其運(yùn)行狀態(tài)，而政府部門(mén)對(duì)其了解程度較低，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管力度比較缺乏。
2.2民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療資源不足
民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展速度較緩慢，雖然我國(guó)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)立，但其市場(chǎng)占有率及規(guī)模依然不能與公立醫(yī)院相比。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量差異不大，但是民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模一般較小，受多方面因素的影響，其對(duì)人才的吸引力較低，設(shè)備資源較少。相比之下，公立醫(yī)院的發(fā)展時(shí)期長(zhǎng)，而且長(zhǎng)期受到政府在政策和資金方面的支持，因此規(guī)模較大，醫(yī)療資源的占有率在80%以上，提供的衛(wèi)生服務(wù)量也高達(dá)85%以上。
2.3內(nèi)部管理受到限制
公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部管理的自主權(quán)利，由于政府部門(mén)對(duì)其整體的規(guī)劃起決定性作用，因此醫(yī)院在名義上的管理者并沒(méi)有實(shí)際權(quán)利可以進(jìn)行制度制定和改革。這就導(dǎo)致員工的工作態(tài)度懶散，人才引進(jìn)難度大，很多員工覺(jué)得公立醫(yī)院的工作像事業(yè)單位一樣，沒(méi)有太大競(jìng)爭(zhēng)力，只要不犯大錯(cuò)，按部就班的工作，就是穩(wěn)定的。因此，公立醫(yī)院的體質(zhì)在一定程度上限制了其發(fā)展。尤其是不合理的薪資制度，很多醫(yī)院的績(jī)效與醫(yī)生開(kāi)的藥品價(jià)格直接相關(guān)，導(dǎo)致工作人員過(guò)于關(guān)注藥品提成，在患者就診時(shí)，不能夠給予合理的治療方案，敗壞了衛(wèi)生事業(yè)的風(fēng)氣，違背了治病救人的初衷。同時(shí)，也降低了患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意程度與醫(yī)療的整體水平。
3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新路徑
3.1優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)整合醫(yī)療資源
通過(guò)現(xiàn)狀分析可知，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院的占比最大，因此為了適應(yīng)國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略性改制，改變傳統(tǒng)醫(yī)院的基本格局，優(yōu)化其組織構(gòu)成和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，改善由于各方面原因?qū)е碌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)分布不平衡的狀態(tài)。比如，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行合理的規(guī)劃和整合，加大公立醫(yī)院的自主權(quán)，在制度的制定和實(shí)施上給予公立醫(yī)院法人和管理者一定的權(quán)利，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況制定適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的相關(guān)制度，充分利用其優(yōu)勢(shì)，改善不足，提高資產(chǎn)的利用率。
3.2加大監(jiān)管力度
醫(yī)院作為人民群眾生命安全及健康的保障部門(mén)，具有公益性質(zhì)，同時(shí)又是一個(gè)講究效益的企業(yè)。因此，我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度必須加強(qiáng)。國(guó)家對(duì)民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展是支持鼓勵(lì)的，不限制其投資主體，同時(shí)取消了一些限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，但是并不是對(duì)所有方面都不再管理和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門(mén)要制定科學(xué)可行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控醫(yī)院的設(shè)立條件，如果不符合國(guó)家的相關(guān)政策和規(guī)定，不能批準(zhǔn)其進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)于公立醫(yī)院，國(guó)家更要對(duì)其經(jīng)營(yíng)范圍和經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)破壞醫(yī)療制度或者借助醫(yī)院謀取個(gè)人利益的行為嚴(yán)厲打擊。比如，部分醫(yī)療人員私自引進(jìn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備或者藥品。
3.3建立合理的人事制度
由于醫(yī)院的管理體制一直受政府調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響，對(duì)人員的管理上缺乏考察力度，使工作人員缺乏積極性，依靠和推脫或者混日子的心理嚴(yán)重。各崗位的人才流動(dòng)性較差，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和上進(jìn)的動(dòng)力，部門(mén)之間的協(xié)作和溝通較少，沒(méi)有整體觀念。同時(shí)，工作人員的分布比例不協(xié)調(diào)，有些部門(mén)的人員學(xué)歷較低，能力較差，但是沒(méi)有做出相應(yīng)的調(diào)整，也就不能引進(jìn)優(yōu)秀的人才，使醫(yī)院的整體質(zhì)量受到影響，制約了其發(fā)展和創(chuàng)新。因此，醫(yī)院要對(duì)員工加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定合理的人事制度。根據(jù)員工的工作能力和工作態(tài)度等設(shè)置晉升方案，對(duì)員工的日常表現(xiàn)給予客觀的肯定或者指導(dǎo)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)，醫(yī)院還可以組織員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，依據(jù)其培訓(xùn)內(nèi)容及結(jié)果設(shè)置專(zhuān)業(yè)技能的考核，提升員工專(zhuān)業(yè)技術(shù)的同時(shí)在一定程度上也調(diào)動(dòng)了員工的積極性。在薪資待遇方面也要與員工的工作量或者工作難度相聯(lián)系，使醫(yī)院的管理在公平、公正的狀態(tài)下進(jìn)行，提高員工的整體素質(zhì)和積極的心態(tài)，合理采納員工的創(chuàng)新型建議等。
3.4重視管理制度的科學(xué)性
傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，員工缺乏主人翁意識(shí)，也沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)壓力和生存憂(yōu)患，所以工作上比較被動(dòng)。醫(yī)院在管理上經(jīng)常依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，忽視人力的合理分配，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)流程缺乏規(guī)范性的要求。尤其是公立醫(yī)院受到政府部門(mén)在資金上的支持，其管理者往往不會(huì)對(duì)成本進(jìn)行分析和規(guī)劃，缺少發(fā)展創(chuàng)新的動(dòng)力，在管理期間本著不求有功但求無(wú)過(guò)的心理，影響醫(yī)院水平的提高?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理要根據(jù)市場(chǎng)的發(fā)展情況結(jié)合社會(huì)的實(shí)際需求，制定科學(xué)的管理制度。其制度的實(shí)施不僅能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，也會(huì)在效益上有所增長(zhǎng)，同時(shí)符合國(guó)家的法律法規(guī)。綜上所述，醫(yī)院的管理工作需要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展不斷轉(zhuǎn)變，是一個(gè)永不過(guò)時(shí)的研究話(huà)題。只有建立科學(xué)合理的管理制度，使醫(yī)院井然有序的運(yùn)行，同時(shí)為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；信息化建設(shè)體系
現(xiàn)代醫(yī)院管理體系制度是醫(yī)院在信息化建設(shè)推進(jìn)過(guò)程中的理論根基，而醫(yī)院信息化發(fā)展的深化探究是現(xiàn)代醫(yī)院體系管理制度的重要保障，本文將實(shí)際工作對(duì)院方在信息化建設(shè)中存在的一些重點(diǎn)問(wèn)題結(jié)合起來(lái)進(jìn)行闡述和研究。
1醫(yī)院管理制度信息化的重要性
（1）是國(guó)家推廣的戰(zhàn)略部署。近年來(lái)，國(guó)家頒布各種綱領(lǐng)并明確指出，要將醫(yī)院信息化體系推進(jìn)工作提上日程，作為國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展部署實(shí)施。其所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理信息化體系的含義，即為了能更好優(yōu)化公立醫(yī)院改革體系的部署，確保能更好適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在我國(guó)頒布的有關(guān)信息化文件中強(qiáng)調(diào)，通過(guò)優(yōu)化改革方案和創(chuàng)新體系機(jī)制，摒除醫(yī)院信息化發(fā)展建設(shè)過(guò)程中各種弊端，進(jìn)一步完善國(guó)家政府、醫(yī)院、各業(yè)務(wù)部門(mén)的協(xié)作關(guān)系，形成統(tǒng)籌兼顧的局面，共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)信息化的公益性、可靠性，深入優(yōu)化推動(dòng)醫(yī)院管理信息化過(guò)程，讓近現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)信息化、全面化成為可能，提高政府和醫(yī)院的效益。（2）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的理論根基和保障。對(duì)于近現(xiàn)代醫(yī)院管理體系制度而言，最重要的一點(diǎn)是明確中國(guó)政府權(quán)力與責(zé)任、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理體系制度。醫(yī)院信息化建立可以借助電子信息技術(shù)覆蓋面廣的便利，盡可能的利用，增強(qiáng)信息公開(kāi)度，促使決策更加科學(xué)化，促進(jìn)中國(guó)政府明確權(quán)力和責(zé)任，并能和院方在思想上達(dá)成一致；另一方面，通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化和組織重組，提高院方?jīng)Q策透明度、監(jiān)督權(quán)益高效益，才能為醫(yī)院信息化自主管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院管理體系信息化的不斷發(fā)展全靠信息化體系機(jī)制的建設(shè)，只有中國(guó)政府制定出正確信息化體系機(jī)制，才能促使醫(yī)院信息化高效快速發(fā)展。深入推進(jìn)信息化體系機(jī)制和發(fā)展是醫(yī)院管理機(jī)制的保障。（3）是醫(yī)院保持發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。在這種近現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下，各院方要持續(xù)不斷探索創(chuàng)新信息化建設(shè)中的管理體系機(jī)制，這才能確保能夠抓住機(jī)遇，將醫(yī)院發(fā)展藍(lán)圖和醫(yī)院信息化相結(jié)合，從而增強(qiáng)院方內(nèi)部核心的競(jìng)爭(zhēng)力度。然而，就目前大部分醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際實(shí)踐情況來(lái)看，因?yàn)檫@一體系的機(jī)制發(fā)展尚不完全，導(dǎo)致信息化發(fā)展被制約的事例比比皆是，一般來(lái)講，能進(jìn)行體系規(guī)劃很簡(jiǎn)單，但想要真正投入到實(shí)際仍面臨許多困難。目前，醫(yī)院信息化發(fā)展已經(jīng)處于一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，在電子信息技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，信息化能為醫(yī)院帶來(lái)更多新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院設(shè)立了相對(duì)應(yīng)的組織和管理體系，并且投入大量人力、財(cái)力、物力推動(dòng)醫(yī)院信息化體系建設(shè)，可是，在這種既復(fù)雜又專(zhuān)業(yè)的操作環(huán)境中，醫(yī)院設(shè)立相應(yīng)的組織和管理體系無(wú)法完全發(fā)揮其真正作用，各業(yè)務(wù)部門(mén)之中仍舊存在條框分離、自我主義嚴(yán)重等現(xiàn)象。只有持續(xù)不斷探究新型信息化建設(shè)體系機(jī)制，中國(guó)政府和醫(yī)院才能抓住這種新機(jī)遇，從而將信息化和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合，提高醫(yī)院內(nèi)部核心競(jìng)爭(zhēng)力度。
2建設(shè)過(guò)程中的突出問(wèn)題
（1）錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)。信息化的有利之處在于大數(shù)據(jù)的挖掘和有效利用。截止目前，雖然我國(guó)醫(yī)院信息化體系建設(shè)已經(jīng)在相應(yīng)的技術(shù)上取得了突破性進(jìn)展，但是在醫(yī)院信息化體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上尚不符合正確標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性，各個(gè)系統(tǒng)的對(duì)接口也有所不同，這中間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異很難與社會(huì)相通，造成可利用數(shù)據(jù)少的局面，這種“信息錯(cuò)誤”嚴(yán)重影響信息化的有效發(fā)展。（2）財(cái)力匱乏。近年來(lái)，中國(guó)政府有關(guān)部門(mén)每年對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入逐漸增多，約合80億，但實(shí)際投放于醫(yī)院信息化建設(shè)體系機(jī)制的資金僅僅為其中的5%；與此同時(shí)，醫(yī)院自籌資金投入于信息化建設(shè)的數(shù)量也僅僅占醫(yī)院收入的2%，這其實(shí)與我國(guó)要求的不低于收入的5%還有很大差距，在這種情況下，醫(yī)院會(huì)把有限的資金放在更重要的醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中。但是如果沒(méi)有足夠的資金作為支柱，醫(yī)院信息化體系建設(shè)在其建設(shè)質(zhì)量和最終效果上都得不到有效保障。（3）規(guī)劃不合理。目前，醫(yī)院管理系統(tǒng)建設(shè)來(lái)源于行政和發(fā)展兩方面。然而，它不僅關(guān)聯(lián)內(nèi)部的高效益發(fā)展，還需要不斷深入優(yōu)化，這也是醫(yī)院管理逐步向精準(zhǔn)、科學(xué)化發(fā)展的過(guò)程。大多數(shù)醫(yī)院在整個(gè)信息化建設(shè)過(guò)程當(dāng)中規(guī)劃不合理、缺少正確的戰(zhàn)略部署，還存在“以局部為重”的管理方式，這不但會(huì)直接影響醫(yī)院整體高效益發(fā)展，而且為院方在日后信息化體系建設(shè)發(fā)展中造成阻礙。與此同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)迅猛發(fā)展也給院方內(nèi)部流程改造帶來(lái)變革，而與其相應(yīng)的管理體系制度卻沒(méi)能保持更新，這樣一來(lái)，在實(shí)際工作當(dāng)中沒(méi)有正確的約束和規(guī)劃行為，信息化建設(shè)也無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，就會(huì)延緩醫(yī)院管理信息化建設(shè)發(fā)展。（4）人才匱乏。隨著醫(yī)院改革的優(yōu)化，信息化任務(wù)愈加繁重，對(duì)于人才的需求也是十分迫切，醫(yī)院信息化人才緊缺現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。大部分醫(yī)院工作人員知識(shí)體系較單一，整體水平差，對(duì)于建設(shè)醫(yī)院信息化缺乏合理人才結(jié)構(gòu)，缺少既有電子信息技術(shù)又有醫(yī)療管理技術(shù)的人才，這將拉低醫(yī)院管理信息化建設(shè)的整體效率。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)院信息化體系建設(shè)是漫長(zhǎng)的，不但需要中國(guó)政府與院方的合理規(guī)劃、而且還需要雙方齊心協(xié)力推動(dòng)機(jī)制發(fā)展，才能保證信息化建設(shè)與近現(xiàn)代醫(yī)院管理相結(jié)合。本篇文章在現(xiàn)代醫(yī)院管理角度出發(fā)，探究醫(yī)院整體信息化推動(dòng)機(jī)制建設(shè)過(guò)程中的重要問(wèn)題和相關(guān)對(duì)策，希望對(duì)有關(guān)部門(mén)和工作人員提供借鑒。
參考文獻(xiàn)
一、崗位制度
二、醫(yī)師值班交接班制度
三、院總值班制度
四、消毒隔離制度
五、處方制度
六、查對(duì)制度
七、請(qǐng)示報(bào)告制度
八、請(qǐng)銷(xiāo)假制度
九、財(cái)務(wù)會(huì)簽制度
十、會(huì)計(jì)、出納崗位制度
十一、車(chē)輛管理制度
十二、差率費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度
十三、三重一大制度
請(qǐng)示報(bào)告制度
凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：
1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開(kāi)展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
3、門(mén)診部或病房發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治外籍病員或收治涉及法律問(wèn)題、公安部門(mén)正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。
8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支時(shí)。
醫(yī)師值班交接班制度
(一)各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。
(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。
(三)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。
(四)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫(xiě)病歷并給予必要的醫(yī)療處置。
(五)值班醫(yī)生遇有疑難問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。
(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前往。
(七)值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。
（八）每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(kāi)由值班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理日夜交接班等。
院總值班制度
(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。
(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門(mén)，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
(三)值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)責(zé)組織處理。
(四)總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。
(五)值班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車(chē)輛。
(六)值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。
(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。
消毒隔離制度
(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。
(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。
(三)門(mén)診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。
(四)傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。
(五)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門(mén)必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。
(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。
(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
(八)院感染專(zhuān)職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。
處方制度
(一)處方權(quán)限
1、在職各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫(xiě)表格，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格確認(rèn)后登記、備案，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。
2、處方必須由醫(yī)師本人書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫(xiě)藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得為自己及其親屬開(kāi)方取藥。
3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。
4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。
(二)處方書(shū)寫(xiě)
1、處方原則上用中文(必要時(shí)可用拉丁文)，要求字跡清楚、項(xiàng)自書(shū)寫(xiě)完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書(shū)寫(xiě)正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫(xiě)。
2、藥品名稱(chēng)、劑量、單位以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過(guò)藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。
3、藥品用法應(yīng)寫(xiě)明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫(xiě)明用法及用藥部位。
4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。
5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>
(三)處方保管
1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。
2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷(xiāo)毀。
查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。
(一)臨床科室
1、醫(yī)生在開(kāi)處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話(huà)，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。
6、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。
(二)藥房
1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。
(三)檢驗(yàn)科
1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。
4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。
5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。
(四)理療科及針灸室
1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
(五)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)
1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
[關(guān)鍵詞] 績(jī)效管理理論； 醫(yī)院績(jī)效管理； 應(yīng)用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-237-01
績(jī)效管理管理是醫(yī)院管理的一個(gè)而人力資源管理又是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。2006年、2007年在全國(guó)開(kāi)展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，衛(wèi)生部也明確地將績(jī)效管理與醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)等一起作為對(duì)各級(jí)醫(yī)院的重要考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)。我院在數(shù)字化醫(yī)院管理下，將績(jī)效管理理論應(yīng)用于醫(yī)院管理實(shí)踐，可引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，提高了醫(yī)院工作人員工作效率及質(zhì)量?，F(xiàn)就具體情況介紹如下：
1 績(jī)效管理理論分析 績(jī)效就是業(yè)績(jī)和效果的綜合反映，績(jī)效分為組織績(jī)效與個(gè)人績(jī)效。組織績(jī)效即集體績(jī)效，主要看最終成果；個(gè)人績(jī)效即員工完成工作情況，主要考察工作過(guò)程?？?jī)效管理是一種系統(tǒng)的管理方法，是為實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，管理者和員工就既定目標(biāo)及如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)達(dá)成共識(shí)的全部活動(dòng)過(guò)程以及促進(jìn)員工成功地達(dá)到目標(biāo)的最佳管理方法?？?jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，一般包含四個(gè)組成部分：績(jī)效目標(biāo)的確定、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)與反饋?？?jī)效管理貫穿整個(gè)管理系統(tǒng)，特別強(qiáng)調(diào)持續(xù)不斷地改進(jìn)，不僅強(qiáng)調(diào)工作結(jié)果，更重視達(dá)成目標(biāo)的過(guò)程?？?jī)效管理的科學(xué)性、原則性適合于任何一個(gè)組織和個(gè)人。多年來(lái)，績(jī)效管理已受到全世界管理界的高度關(guān)注和重視，其根本目的是不斷促進(jìn)員工發(fā)展和組織績(jī)效改善，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)?？?jī)效管理它是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)之上的一種有效管理活動(dòng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)分解、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，將績(jī)效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，以引導(dǎo)和激勵(lì)員工的業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)、持續(xù)改進(jìn)并最終實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。
2 醫(yī)院績(jī)效管理的應(yīng)用目的 (1)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和遠(yuǎn)景目標(biāo)；(2)提高員工的績(jī)效水平；(3)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與市場(chǎng)占有率；(4)提高醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；(5)提高各級(jí)管理者的素質(zhì)；(6)為職務(wù)變動(dòng)、薪酬管理、成本核算、培訓(xùn)發(fā)展等管理活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)；(7)檢查醫(yī)院規(guī)劃目標(biāo)和各項(xiàng)管理決策如人員配置、員工培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)投入、經(jīng)濟(jì)分配等方面是否有失誤；(8)同一醫(yī)院縱向比較不同年度的績(jī)效水平，不同醫(yī)院橫向比較同期績(jī)效水平，可以作為各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)院的總體績(jī)效將會(huì)起到較大的促進(jìn)作用。醫(yī)院績(jī)效管理的應(yīng)用范圍：醫(yī)院績(jī)效管理可應(yīng)用于戰(zhàn)略策劃與領(lǐng)導(dǎo)作用、目標(biāo)管理與過(guò)程管理、質(zhì)量管理與經(jīng)營(yíng)管理、人力資源管理等，具體管理對(duì)象可涉及全院各臨床醫(yī)技科室、行政職能(后勤)管理部門(mén)以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理干部、員工個(gè)人等。
3 醫(yī)院績(jī)效管理的總體思路和方法
3.1 績(jī)效計(jì)劃制定 根據(jù)醫(yī)院的階段戰(zhàn)略目標(biāo)，圍繞診療質(zhì)量的提高、經(jīng)營(yíng)收人的增長(zhǎng)、單位成本的降低、資產(chǎn)利用率的提高等幾方面來(lái)設(shè)計(jì)績(jī)效目標(biāo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院層面的績(jī)效目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃，科室領(lǐng)導(dǎo)與員工負(fù)責(zé)制定本科室層面及員工個(gè)人的績(jī)效目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃。
3.2 績(jī)效輔導(dǎo)實(shí)施 在績(jī)效管理過(guò)程中，管理者要持續(xù)、及時(shí)地與醫(yī)院?jiǎn)T工分享、交流績(jī)效信息，包括調(diào)整計(jì)劃、提供幫助、及時(shí)激勵(lì)、上情下達(dá)和下情上達(dá)等。醫(yī)院管理者通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室或員工在工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，幫助其不斷改變工作方法與技能，隨時(shí)糾正其編離工作目標(biāo)的行為，并根據(jù)實(shí)際情況的變化及時(shí)對(duì)工作目標(biāo)進(jìn)行修正與調(diào)整。管理者在績(jī)效實(shí)施過(guò)程中還要對(duì)科室、員工的績(jī)效表現(xiàn)進(jìn)行觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)，作為績(jī)效評(píng)估的依據(jù)，這也是改進(jìn)績(jī)效的事實(shí)依據(jù)，運(yùn)用具體事例可清楚地讓員工看到自己存在的問(wèn)題，促使其不斷提高工作效率與工作質(zhì)量。
3.3 績(jī)效評(píng)價(jià)與反饋 醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)包括醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)績(jī)效考核評(píng)價(jià)、科室團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)、員工個(gè)人績(jī)效考核評(píng)價(jià)。績(jī)效考核是一個(gè)學(xué)習(xí)、改進(jìn)和控制的進(jìn)程，績(jī)效考核的實(shí)質(zhì)不再是為了得到一個(gè)公正的考核結(jié)果，而是在于通過(guò)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、雙向的溝通，達(dá)到真正提高組織和個(gè)人的績(jī)效、實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)、努力促進(jìn)員工自身發(fā)展的目的?，F(xiàn)代的績(jī)效考核是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程。它主要包括：績(jī)效計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)的制定、績(jī)效的溝通、績(jī)效的考評(píng)、績(jī)效的反饋與輔導(dǎo)、績(jī)效的提升與再計(jì)劃、績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用。在績(jī)效考核結(jié)束時(shí)，醫(yī)院要對(duì)全院及各科室的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，主管院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)中層管理干部的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，科室負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室員工的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，雙方就績(jī)效評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行討論、面談，肯定成績(jī)，找出不足，并共同制定績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃。
3.3.1 績(jī)效考核問(wèn)題 績(jī)效考核的定義與注解：績(jī)效考核是指醫(yī)院或院長(zhǎng)作為考核主題對(duì)照工作目標(biāo)或績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的考評(píng)方法來(lái)評(píng)定員工和部門(mén)履職、任務(wù)完成和發(fā)展情況，并將結(jié)果反饋給被考評(píng)者的工作過(guò)程。
3.3.2 醫(yī)院績(jī)效考核的主要應(yīng)用 在現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核管理方面，首先有幾個(gè)重要概念需要明確。(1)績(jī)效管理應(yīng)當(dāng)是每一位現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須具備的一種管理能力。(2)考核是醫(yī)院績(jī)效管理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？?jī)效是需要評(píng)價(jià)、對(duì)比、衡量的，績(jī)效考核主要由2種流派組成：一是結(jié)果管理：這種管理往往非常注重醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)的設(shè)置，而在設(shè)定目標(biāo)后，往往院長(zhǎng)很少再和主任們碰面、商討，其過(guò)程相對(duì)充滿(mǎn)彈性。二是過(guò)程管理：這種管理更注重過(guò)程而不太注重于結(jié)果。院長(zhǎng)在設(shè)置了績(jī)效管理目標(biāo)后，則將主要精力集中于貫徹執(zhí)行過(guò)程中。這2種模式，在不同類(lèi)別的醫(yī)院及不同類(lèi)別的管理者會(huì)采用不同方法，兩者也可以交融起來(lái)，但總會(huì)有一種特色或傾向?yàn)橹鞯摹?3)業(yè)績(jī)輔導(dǎo)是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。業(yè)績(jī)輔導(dǎo)主要注重對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)的注解與溝通上，并在實(shí)施過(guò)程中適時(shí)地幫助、指導(dǎo)性地輔導(dǎo)分析，使其具有極強(qiáng)的加速度和沖刺力。(4)績(jī)效管理中難量化要素的處置問(wèn)題很重要。在現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)踐中，我們經(jīng)常遇到兩種矛盾的情形：①個(gè)體行為與群體行為的輕重協(xié)調(diào)問(wèn)題。如：一個(gè)部門(mén)，由于一起醫(yī)療糾紛可能導(dǎo)致一個(gè)部門(mén)整體工作評(píng)價(jià)大為下降，使得“扣也難、不扣也難”等問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)。②某些特別好的部門(mén)與個(gè)人由于種種原因，其可量化要素始終不太突出，使得“想多發(fā)獎(jiǎng)金沒(méi)依據(jù)”。而另外一些人對(duì)醫(yī)院工作不熱心，忠誠(chéng)度不高，行為不突出，而可量化要素又不太低，使得“多發(fā)獎(jiǎng)金也不情愿、不發(fā)給他獎(jiǎng)金也不行”。
4 醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的原則 醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理必須把握好以下原則：(1)人才是績(jī)效管理的第一資源；(2)公開(kāi)、公正、公平、實(shí)事求實(shí)、兌現(xiàn)承諾；(3)雙向溝通和目標(biāo)一致；(4)績(jī)效管理要與崗位配置管理、薪酬管理以及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結(jié)合，體現(xiàn)組織的績(jī)效價(jià)值；(5)行政管理人員承擔(dān)義務(wù)并全員參與；(6)制定科學(xué)、規(guī)范、可行的績(jī)效管理方案；(7)領(lǐng)導(dǎo)重視績(jī)效反饋，正確區(qū)分責(zé)任；(8)以人為本和科學(xué)激勵(lì)；(9)科學(xué)考核、及時(shí)反饋；(10)盡量達(dá)到業(yè)務(wù)流程和勞力資源流程的最佳結(jié)合；(11)盡量降低行政管理成本；(12)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的員工培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 周偉,蒼柏,張丹陽(yáng),高士香.關(guān)于醫(yī)院工作效率指標(biāo)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,(12).
關(guān)鍵詞：成本核算；控制；公立醫(yī)院；管理制度；現(xiàn)代醫(yī)院
引言
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理方面系列制度的總稱(chēng)，它的應(yīng)用，能讓醫(yī)院發(fā)展?jié)M足社會(huì)發(fā)展、醫(yī)院改革的需求，讓醫(yī)院可以保障內(nèi)部管理的水準(zhǔn)還有自身運(yùn)行的效率。在當(dāng)前醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要通過(guò)組建專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)、積極探索醫(yī)院改革、完善醫(yī)院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不斷探索成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想結(jié)合點(diǎn)，促使公立醫(yī)院能在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中保障自身的競(jìng)爭(zhēng)力。
1公立醫(yī)院的成本核算及控制作用
公立醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)改形勢(shì)下，不僅要面對(duì)醫(yī)療改革帶來(lái)的不確定性，還有醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的多元性，迫使醫(yī)院從擴(kuò)張規(guī)模的粗放式路徑轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量和效率的運(yùn)營(yíng)之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，在成本管理中應(yīng)用“價(jià)值鏈”等優(yōu)秀的管理理念，在成本的核算及控制內(nèi)納入醫(yī)院的物力、財(cái)力及人力的資源，提高運(yùn)行效率，將醫(yī)院的運(yùn)行成本降低，實(shí)現(xiàn)借支降耗，讓成本能被科學(xué)、合理的控制在理想范圍中。其次，在成本的核算還有控制支持下，醫(yī)院能獲得控制醫(yī)療費(fèi)用、科學(xué)定價(jià)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)和手段，讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)具體價(jià)格得以有效完善[1]。公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的在于強(qiáng)化成本控制、保障服務(wù)質(zhì)量，并且為主管部門(mén)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供信息支持，在當(dāng)前多元復(fù)合醫(yī)保支付方式下?tīng)?zhēng)取更多的話(huà)語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院應(yīng)該利用成本的有效控制和核算，在讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到保障前提下，充分讓服務(wù)成本降低。由此可見(jiàn)，成本的有效核算及控制對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際定價(jià)、控制醫(yī)療費(fèi)用等工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制問(wèn)題
2.1理念方面問(wèn)題
現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院對(duì)于成本核算概念的理解不夠深入，成本控制意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有與之相匹配的成本核算體系和績(jī)效考核機(jī)制，加之信息化管理系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展緩慢，影響成本核算的效率和數(shù)據(jù)的可靠性，大大影響成本核算體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，作為醫(yī)院管理者，需重視成本核算和控制工作，它是衡量一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理績(jī)效、提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力的方向標(biāo)。
2.2方法方面問(wèn)題
醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照確定的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動(dòng)[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際管理需要，針對(duì)成本核算對(duì)象的不同，運(yùn)用不同的成本核算方法，達(dá)到成本控制的目的。目前，成本沒(méi)有統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，成本分類(lèi)比較復(fù)雜，可按成本效益期間劃分，也可按照成本歸屬劃分，或者按是否可控劃分。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)際管理過(guò)程中，研究出與之管理理念契合的核算方法，正確分?jǐn)偝杀举M(fèi)用，從而達(dá)到成本控制的目的。
2.3基礎(chǔ)方面問(wèn)題
通過(guò)分析公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方面的制度分析可知，涉及成本范疇的，只粗略規(guī)范了基本的成本核算，仍無(wú)法和現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理機(jī)制完全相匹配[3]。在實(shí)際成本核算及控制中，除了制度問(wèn)題，各醫(yī)院成本核算信息化程度不一，建設(shè)水準(zhǔn)也參差不齊，在數(shù)據(jù)采集，計(jì)算分析等方面仍非常落后。成本核算系統(tǒng)需建立在財(cái)務(wù)人事、物資管理、門(mén)診臨床等各子系統(tǒng)融合的一體化管理平臺(tái)，優(yōu)化系統(tǒng)之間的接口處理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為構(gòu)建成本分析打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4職能效應(yīng)問(wèn)題
部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中，未能構(gòu)建完整的成本管理決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，為此醫(yī)院不能有效的開(kāi)展約束內(nèi)部成本管控方面活動(dòng)，使得成本核算的各級(jí)職能效益無(wú)法凸顯。醫(yī)院各部門(mén)需明確其在成本管理中的職責(zé)和角色定位，落實(shí)好工作任務(wù)；結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議，確定醫(yī)院成本控制方案，確定成本管理考核制度和考核指標(biāo)，納入醫(yī)院績(jī)效考核體系。
3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制方法
3.1引進(jìn)先進(jìn)工作理念
在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度下，醫(yī)院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要確保醫(yī)院和職工都能更重視控制及核算成本，培養(yǎng)控制和核算成本的正確理念[4]。醫(yī)院需要將醫(yī)療改革實(shí)際路徑當(dāng)做核心，對(duì)有效的成本控制和核算理念進(jìn)行探索，確保此理念能緊密結(jié)合于醫(yī)院的財(cái)務(wù)具體制度，明確劃分在成本的控制及核算活動(dòng)中，各個(gè)人員的管理具體職責(zé)，以此對(duì)效益及成本彼此的關(guān)系合理完成梳理。而在對(duì)有效工作理念合理確定后，為梳理內(nèi)部的良好意識(shí)，醫(yī)院通過(guò)對(duì)OA、企業(yè)微信等平臺(tái)廣泛應(yīng)用，對(duì)新型的工作理念積極宣傳，確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進(jìn)理念。
3.2使用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?/p>
在公立醫(yī)院，要讓成本的控制及核算工作能被加強(qiáng)，醫(yī)院需要從自身管理工作需求出發(fā)，找到與之發(fā)展規(guī)劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見(jiàn)，醫(yī)院應(yīng)該擁有創(chuàng)新意識(shí)，能在內(nèi)部管理中，因應(yīng)不同情況，積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒ǎ治龀杀咀儎?dòng)、成本差異及產(chǎn)生的原因，制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告。健全成本分析指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，通過(guò)對(duì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)反映醫(yī)院的成本水平和經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀。同時(shí)，醫(yī)院可以利用預(yù)算管理，以事前角度對(duì)成本做好控制，結(jié)合績(jī)效手段對(duì)成本進(jìn)行控制，利用分析、評(píng)價(jià)及考核強(qiáng)化這一模式，以事后角度對(duì)成本進(jìn)行有效控制。結(jié)合成本控制及核算的多種方法，促使醫(yī)院逐步完善成本管理的科學(xué)體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化的目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)型的工作
對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度分析可知，其中要求各個(gè)公立醫(yī)院，需要重視內(nèi)部成本控制和成本核算在基礎(chǔ)工作上的問(wèn)題，尤其重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)的整理、收集及分類(lèi)等工作方面的改進(jìn)，并嘗試在醫(yī)院內(nèi)部成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，為機(jī)構(gòu)配備能力出眾的職員，將內(nèi)部信息化的建設(shè)做好，將醫(yī)院在控制及核算成本中的基礎(chǔ)工作做好做全。此外，在公立醫(yī)院中，還應(yīng)該將清產(chǎn)核資這一工作做好，對(duì)成本控制和核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初步建立，仔細(xì)落實(shí)在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療項(xiàng)目等涉及的內(nèi)部財(cái)務(wù)分析，在確保存量資產(chǎn)被充分盤(pán)活基礎(chǔ)上，對(duì)增量合理的進(jìn)行控制。在此基礎(chǔ)上，建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物支出管理和控制，確保醫(yī)院成本核算工作的有效開(kāi)展。
3.4精細(xì)化的流程控制
在有效控制及核算內(nèi)部成本時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該嘗試對(duì)工作流程的精細(xì)化控制，確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能，將各人的責(zé)任利用有效制度落實(shí)到位，以此有效約束各人員的工作行為，保障其工作規(guī)范性，避免因人員散漫等問(wèn)題，使得成本控制還有核算工作受到影響，讓各人員能充分發(fā)揮其職能作用。3.5加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院，為讓病患得到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院一般會(huì)逐年對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，并不斷引進(jìn)一些新的設(shè)備。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本投入還有產(chǎn)出進(jìn)行充分的考慮，在投入和產(chǎn)出不能成正比時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備資源被閑置并且浪費(fèi)，使得醫(yī)院的管理成本增長(zhǎng)。為改變這一問(wèn)題，在公立醫(yī)院內(nèi)，可以嘗試責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的這一機(jī)制，應(yīng)用誰(shuí)申請(qǐng)誰(shuí)負(fù)責(zé)這一理念，讓責(zé)任能在個(gè)人及科室方面落實(shí)，促使投入產(chǎn)出提高實(shí)際回報(bào)率，讓醫(yī)院的成本支出可以更為合理和科學(xué)。
