時間：2022-09-03 20:39:52
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1 臨床資料
324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術(shù)患者,年齡為24-46歲,平均年齡為35歲,對患者臨床資料進行整理可知:(1)學(xué)歷:18例為小學(xué);160例為初中;146例為高中及以上;(2)生育情況:73例為未生育,141例生育孩子為1個,110例生育孩子為2個及以上(3)手術(shù)類型:158例實施宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù),9例實施輸卵管結(jié)扎術(shù);134例實施人工流產(chǎn)術(shù),23例實施中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。所有患者計劃生育手術(shù)均順利完成。
2 計劃生育手術(shù)患者心理分析及護理干預(yù)
2.1 術(shù)前心理分析及護理干預(yù)
2.1.1 抵觸特點及其護理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者實施手術(shù)前,會產(chǎn)生一定的抵觸心理,并且會引發(fā)恐懼,不利于手術(shù)的順利完成,會對手術(shù)效果造成一定的影響。護理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前護理干預(yù)工作,詳細向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性,讓患者充分認識到自己的義務(wù)。
2.1.2 恐懼特點及其護理干預(yù)
計劃生育手術(shù)患者取得相關(guān)的計劃生育知識,擔心實施計劃生育手術(shù)會產(chǎn)生較大風(fēng)險,產(chǎn)生一些手術(shù)后遺癥,擔心對自己術(shù)后的性生活和生育造成影響等,很容易引發(fā)恐懼心理,并且會產(chǎn)生焦躁和不安等情緒。針對這種情況,護理人員應(yīng)詳細向患者講解計劃生育手術(shù)方法,結(jié)合手術(shù)的要點,讓患者了解相關(guān)知識。同時,對患者提出的問題,護理人員應(yīng)耐心解答,保持親切和熱情的態(tài)度,運用合適、體貼的語言,讓患者獲得安全感和信賴感,消除患者不良情緒,減少患者顧慮,有利于計劃生育手術(shù)的順利完成。
2.2 術(shù)中心理分析及護理干預(yù)
部分計劃生育手術(shù)患者進入手術(shù)室后,面對陌生的環(huán)境,加上受到手術(shù)室氣味的刺激,在聽見手術(shù)器械的聲音后,會產(chǎn)生恐懼感,臨床表現(xiàn)主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現(xiàn)這種情況后,護理人員應(yīng)對患者感覺進行詢問,保持和藹可親的態(tài)度,及時向患者解釋,并對患者進行安慰,指導(dǎo)患者深呼吸,以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時,應(yīng)該讓患者注意保暖,盡量減少患者的暴露,保護患者的隱私。同時,醫(yī)護人員應(yīng)保證輕柔動作,減少刺激聲響。在手術(shù)過程中,護理人員可緊握患者的手,向患者傳遞溫暖和支持,如出現(xiàn)緊急情況,應(yīng)保持冷靜,迅速反應(yīng),并給予患者心理支持,保證患者可安全度過手術(shù)期。
2.3 術(shù)后心理分析及護理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者在成功完成手術(shù)后,術(shù)前和術(shù)中各種不良情緒完全消失,隨著身體的逐漸康復(fù),心情逐漸好轉(zhuǎn)。但是,也有部分患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛,或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,從而出現(xiàn)不良情緒。護理人員應(yīng)對這類患者進行鼓勵和安慰,保持親切和藹的態(tài)度,詳細向患者描述其手術(shù)效果,告知患者手術(shù)十分順利,讓患者安心靜養(yǎng)。針對患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛不適等隨癥反應(yīng),應(yīng)采取對應(yīng)的措施進行處理,以保證手術(shù)效果。根據(jù)相關(guān)臨床資料分析可知,患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛不適等隨癥反應(yīng),其相關(guān)因素不僅包括手術(shù)方式和手術(shù)部位,還包括患者的文化教養(yǎng)、注意力、個人經(jīng)驗、情緒和心理因素等,需在術(shù)后對患者進行密切觀察,并保持良好氛圍,對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié),最大程度降低噪聲,通過分散患者注意力等方式減輕疼痛,讓患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】心理特點；護理干預(yù)；計劃生育手術(shù)
我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，對人口的控制越來嚴格，計劃生育是一項實現(xiàn)人口控制的有效措施，具有重要的作用。計劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育器放置與取出術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)。患者實施手術(shù)，很可能會導(dǎo)致疼痛并引發(fā)一定的并發(fā)癥，對患者的生命健康具有直接的影響。我院對324例計劃生育手術(shù)患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)其心理特點，并給予臨床護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報告如下。
1 臨床資料
324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術(shù)患者，年齡為24-46歲，平均年齡為35歲，對患者臨床資料進行整理可知：（1）學(xué)歷：18例為小學(xué)；160例為初中；146例為高中及以上；（2）生育情況：73例為未生育，141例生育孩子為1個，110例生育孩子為2個及以上（3）手術(shù)類型：158例實施宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù)，9例實施輸卵管結(jié)扎術(shù)；134例實施人工流產(chǎn)術(shù)，23例實施中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。所有患者計劃生育手術(shù)均順利完成。
2 計劃生育手術(shù)患者心理分析及護理干預(yù)
2.1 術(shù)前心理分析及護理干預(yù)
2.1.1 抵觸特點及其護理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者實施手術(shù)前，會產(chǎn)生一定的抵觸心理，并且會引發(fā)恐懼，不利于手術(shù)的順利完成，會對手術(shù)效果造成一定的影響。護理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前護理干預(yù)工作，詳細向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性，讓患者充分認識到自己的義務(wù)。
2.1.2 恐懼特點及其護理干預(yù)
計劃生育手術(shù)患者取得相關(guān)的計劃生育知識，擔心實施計劃生育手術(shù)會產(chǎn)生較大風(fēng)險，產(chǎn)生一些手術(shù)后遺癥，擔心對自己術(shù)后的性生活和生育造成影響等，很容易引發(fā)恐懼心理，并且會產(chǎn)生焦躁和不安等情緒。針對這種情況，護理人員應(yīng)詳細向患者講解計劃生育手術(shù)方法，結(jié)合手術(shù)的要點，讓患者了解相關(guān)知識。同時，對患者提出的問題，護理人員應(yīng)耐心解答，保持親切和熱情的態(tài)度，運用合適、體貼的語言，讓患者獲得安全感和信賴感，消除患者不良情緒，減少患者顧慮，有利于計劃生育手術(shù)的順利完成。
2.2 術(shù)中心理分析及護理干預(yù)
部分計劃生育手術(shù)患者進入手術(shù)室后，面對陌生的環(huán)境，加上受到手術(shù)室氣味的刺激，在聽見手術(shù)器械的聲音后，會產(chǎn)生恐懼感，臨床表現(xiàn)主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現(xiàn)這種情況后，護理人員應(yīng)對患者感覺進行詢問，保持和藹可親的態(tài)度，及時向患者解釋，并對患者進行安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時，應(yīng)該讓患者注意保暖，盡量減少患者的暴露，保護患者的隱私。同時，醫(yī)護人員應(yīng)保證輕柔動作，減少刺激聲響。在手術(shù)過程中，護理人員可緊握患者的手，向患者傳遞溫暖和支持，如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)保持冷靜，迅速反應(yīng)，并給予患者心理支持，保證患者可安全度過手術(shù)期。
2.3 術(shù)后心理分析及護理干預(yù)
一些計劃生育手術(shù)患者在成功完成手術(shù)后，術(shù)前和術(shù)中各種不良情緒完全消失，隨著身體的逐漸康復(fù)，心情逐漸好轉(zhuǎn)。但是，也有部分患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛，或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，從而出現(xiàn)不良情緒。護理人員應(yīng)對這類患者進行鼓勵和安慰，保持親切和藹的態(tài)度，詳細向患者描述其手術(shù)效果，告知患者手術(shù)十分順利，讓患者安心靜養(yǎng)。針對患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛不適等隨癥反應(yīng)，應(yīng)采取對應(yīng)的措施進行處理，以保證手術(shù)效果。根據(jù)相關(guān)臨床資料分析可知，患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛不適等隨癥反應(yīng)，其相關(guān)因素不僅包括手術(shù)方式和手術(shù)部位，還包括患者的文化教養(yǎng)、注意力、個人經(jīng)驗、情緒和心理因素等，需在術(shù)后對患者進行密切觀察，并保持良好氛圍，對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，最大程度降低噪聲，通過分散患者注意力等方式減輕疼痛，讓患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)。
關(guān)鍵詞：人性化護理；手術(shù)室；圍術(shù)期；滿意度
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0320-01
外科手術(shù)圍術(shù)期的護理問題是護理工作者研究的重點之一，常規(guī)護理的護理操較為簡單，無法滿足當前患者的醫(yī)療護理服務(wù)需求[1]?隨著“以患者為中心”的理念流行，圍術(shù)期的護理模式也得到了普遍關(guān)注[2]?本院手術(shù)室為了提高護理服務(wù)質(zhì)量在手術(shù)室推行人性化護理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下?
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月―2014年6月我院收治的外科手術(shù)患者110例，隨機分為觀察組和對照組，每組各55例，觀察組男24例，女31例，年齡16～72，平均年齡（45.9±5.4）歲其中，普外科手術(shù)患者21例，骨科手術(shù)患者18例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者16例；對照組男26例，女29例，年齡18～73，平均年齡（46.2±4.9）歲，普外科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者20例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者15例?兩組患者在性別?年齡?手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?
1.2護理方法
對照組采用常規(guī)護理方法進行護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行人性化護理?
1.2.1 術(shù)前人性化護理 護理人員在術(shù)前訪視時，應(yīng)耐心?細心的和患者溝通，了解患者既往病史?及當前心理狀態(tài)?手術(shù)前主動向患者及家屬客觀詳細地介紹手術(shù)室設(shè)備及主刀醫(yī)生，手術(shù)時間，術(shù)前注意事項，麻醉方式等情況，讓患者對于整個手術(shù)過程有所了解，消除患者的心理疑問及恐懼心理，樹立患者對即將進行的手術(shù)的信心，從而積極主動配合手術(shù)治療?
1.2.2 術(shù)中人性化護理 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度濕度，麻醉前幾分鐘護士應(yīng)注意微笑主動與患者交流，給予鼓勵增強其戰(zhàn)勝疾病的信心?滿足患者的基本需求，穩(wěn)定情緒?向患者說明術(shù)中配合的注意事項，在手術(shù)過程中尊重患者的隱私權(quán)，盡量避免或減少暴露，手術(shù)過程中調(diào)整麻醉等各項護理操作應(yīng)做到動作輕柔，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化?如手術(shù)過程中患者出現(xiàn)緊張恐懼，可給予眼神交流或者輕輕握手，讓患者體會到護理人員的關(guān)心，從而緩解緊張不安情緒?
1.2.3術(shù)后人性化護理 術(shù)后將患者送回病房向病房護士交接時，注意告訴患者及其家屬相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者通過聽音樂，深呼吸以及與家屬聊天的方式緩解術(shù)后疼痛，另外也需注意術(shù)后的基礎(chǔ)護理，關(guān)注患者切口愈合情況，積極預(yù)防病癥等，指導(dǎo)患者鍛煉，幫助患者早日康復(fù)?
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理及分析?計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗?以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護理質(zhì)量比較
觀察組住院時間顯著少于對照組（P
2.2兩組患者護理滿意度
觀察組55例患者，滿意42例（76.36%）；比較滿意9例（16.36%）；一般滿意3例（5.45%）；不滿意1例（1.82%），總滿意度為98.18%?對照組，滿意患者29例（52.72%）；基本滿意6例（10.91%）；一般滿意8例（14.55%）；不滿意12例（21.82%），總滿意度為78.18%?兩組比較，觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組（χ2=10.576，P
3討論
常規(guī)護理主要包括術(shù)前準備?術(shù)中相關(guān)記錄等常規(guī)措施?人性化護理強調(diào)以人為本，重在對患者的尊重與關(guān)心，以疾病治療為中心，把護理人員的愛心?責(zé)任心融入到每項護理工作的操作中，讓患者的心理與生理均處于穩(wěn)定而舒適的狀態(tài)?本研究中55例外科手術(shù)圍術(shù)期患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予人性化的護理措施，通過術(shù)前?術(shù)中?術(shù)后各項人性化關(guān)懷，緩解患者對手術(shù)治療的焦慮情緒，樹立患者對手術(shù)治療的信心，提升了患者及家屬的護理滿意度，達到了和諧的醫(yī)患關(guān)系也對手術(shù)治療產(chǎn)生了積極的影響，縮短了患者的住院治療時間，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?結(jié)果，觀察組患者護理質(zhì)量評分與患者護理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，人性化護理措施在外科圍術(shù)期的實施可以降低患者焦慮程度，提高患者滿意度及護理質(zhì)量，對于和諧醫(yī)患關(guān)系有積極意義?
參考文獻
關(guān)鍵詞：舒適護理；計劃生育手術(shù)；SDS得分；SAS得分
計劃生育包括人工流產(chǎn)、安放和取出節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎，還有輸卵管復(fù)通、輸精管復(fù)通。計劃生育手術(shù)較為簡單，術(shù)后恢復(fù)時間也比較短，因為手術(shù)過程涉及患者的隱私部位，會讓患者擔心焦慮。出于個人的需求和國家政策的要求計劃生育手術(shù)受術(shù)者越來越多，怎樣可以讓患者有更好的就醫(yī)環(huán)境及提供舒適護理，是我們一直在探索的。舒適護理是堅持以人為本的優(yōu)質(zhì)整體護理，改變傳統(tǒng)的以疾病為中心的單純技能護理[1-2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年5月～9月到我院實施計劃生育手術(shù)的患者共90例，年齡在20～47歲，高中以上文化程度51例，高中以下文化程度39例。其中進行輸卵管結(jié)扎40例，人流手術(shù)29例，安放節(jié)育器21例。90例患者隨機分配，每組45例，一組為實驗組，一組為對照組。兩組患者年齡，受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1對照組 對照組患者采用臨床傳統(tǒng)的護理方法。
1.2.2實驗組 實驗組患者采用舒適護理法，舒適護理的主要內(nèi)容包括以下幾點。
1.2.2.1術(shù)前準備，詳細了解患者是否有藥物過敏史，是否有其他疾病，詢問的時候語氣要溫和尊重個人隱私。一般患者會擔心手術(shù)后是否會影響今后的性生活及生育能力[3]，護士要真實的告知，這樣可以取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2.2手術(shù)過程中尊重患者隱私，體諒患者感受，術(shù)中有一個護士專門負責(zé)指導(dǎo)患者進行放松、深呼吸以減輕緊張情緒，給患者以鼓勵和安慰，如果手術(shù)過程中出現(xiàn)較嚴重的疼痛應(yīng)停止手術(shù)，讓患者暫時緩解疼痛再繼續(xù)進行。計劃生育手術(shù)過程會暴露患者的隱私部位，會讓患者感覺到不適，在不影響手術(shù)的情況下盡量減少隱私部位暴露[4]。
1.2.2.3與患者家屬溝通，家屬是和患者接觸最多的人，告訴家人術(shù)后的護理注意事項。由于家屬對手術(shù)不了解會產(chǎn)生擔心焦慮的情緒，護士給家屬發(fā)放手術(shù)知識宣傳冊，安撫家屬的情緒，讓家屬在舒適的環(huán)境等待。
1.2.2.4術(shù)后護理，詢問患者是否有不舒適的感受，患者臥床休息注意保暖，為患者提供食物和熱開水。有專人在病房巡查，為患者提供服務(wù)。
1.3觀察指標 采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對兩組患者的護理前后進行評估，比較兩組SAS、SDS得分。得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間使用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
護理后SAS得分中，實驗組和對照組相比較差異顯著（P
3 討論
3.1舒適護理有效緩解術(shù)后患者焦慮、抑郁的情緒 通過數(shù)據(jù)分析，護理后SAS得分中，實驗組得分明顯低于對照組。護理后SDS得分中，實驗組得分明顯低于對照組。舒適護理對患者情緒安撫是有一定效果的，臨床發(fā)現(xiàn)就診的患者還未生孕的婦女更容易焦慮，因為她們比較擔心術(shù)后對生育能力會有影響。護士應(yīng)加強對這部分患者的關(guān)懷，增強她們的自信心，保護患者的隱私。兩組患者護理前SAS得分和SDS得分都比較高，因為患者對手術(shù)不熟悉容易產(chǎn)生不良的情緒，剛到醫(yī)院就診對醫(yī)院的環(huán)境比較陌生也容易有焦慮的情緒。
3.2如何更好的進行臨床舒適護理 首先要提高醫(yī)務(wù)人員的自身素養(yǎng)，注重對患者人文關(guān)懷，注重服務(wù)的質(zhì)量。舒適護理不僅僅要求醫(yī)務(wù)人員有良好的職業(yè)技能，更注重的是為患者提供舒適的就醫(yī)人文環(huán)境，要設(shè)身處地為患者著想。結(jié)合中醫(yī)理論調(diào)節(jié)患者的不良情緒，運用中醫(yī)五志相勝的原理，喜勝憂，悲勝怒，思勝恐、恐勝喜，讓患者保持平靜的心態(tài)接受手術(shù)，《東醫(yī)保鑒》指出，欲治其病，先治其心[5]。計劃生育手術(shù)有其特殊性，手術(shù)涉及患者的家庭，生育等私人問題，醫(yī)務(wù)人員要對患者的個人資料保密，維護患者的隱私。如何更好的提高舒適護理需要我們共同探討，共同努力。
總之，舒適護理可以有效緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁的情緒，值得推廣。
參考文獻：
[1]余輝映，楊黔英，陳鳳詩.舒適護理在計劃生育手術(shù)患者中的應(yīng)用及觀察效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（2）：20-21.
[2]李瑞愛，盧偉燕.計劃生育手術(shù)護理中存在的問題與對策淺探當代醫(yī)學(xué)[J].2011，17（33）：1009-1012.
[3]劉利.舒適護理在計劃生育手術(shù)患者中的研究[J].大家健康，2012，6（8）：40-42.
【關(guān)鍵詞】計劃生育手術(shù)；心理分析；護理
計劃生育是我國基本國策之一，計劃生育的主要目的是提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生，從而實現(xiàn)人口增長的控制，隨著計劃生育工作在我國深入推進，計劃生育手術(shù)成為了計劃生育的重要方法，且取得了非常好的臨床效果[1]。計劃生育手術(shù)主要包括了宮內(nèi)節(jié)育器的安置和取出、人工流產(chǎn)術(shù)以及輸卵管結(jié)扎術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)以及人工終止妊娠術(shù)等，且主要以育齡婦女為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，手術(shù)的風(fēng)險和難度較之以前也有很大程度的控制，但仍然無法徹底避免術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，給女性健康帶來較大的影響，為此，加強計劃生育手術(shù)患者的心理護理是當前非常重要的工作之一?，F(xiàn)結(jié)合我院124例行計劃生育手術(shù)患者的相關(guān)情況進行分析，有關(guān)情況報道如下。
1臨床資料
從我院2011年1月――2013年1月行計劃生育手術(shù)患者中選取124例，患者年齡在22-45歲之間，平均年齡為（29.5±0.5）歲；已婚57例，占總?cè)藬?shù)的45.97%，未婚67例，占總?cè)藬?shù)的54.03%。54例患者學(xué)歷在高中以上，44例為初中學(xué)歷，26例小學(xué)學(xué)歷；主要手術(shù)類型分別為：3例輸卵管結(jié)扎術(shù)，58例宮內(nèi)節(jié)育器的安置和取出，11例中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，52例人工流產(chǎn)術(shù)；124例受術(shù)者均順利完成加計劃生育手術(shù)。
2心理分析及護理
2.1術(shù)前心理分析及護理
2.1.1抵觸情緒大部分接受計劃生育手術(shù)婦女均是經(jīng)過較長時間動員而來的，這使得大部分患者的情緒非常低落，甚至可以說是滿腹怨言，抵觸情緒非常濃厚。在患者住院后，護理人員應(yīng)第一時間積極主動地為患者講解我國計劃生育的主要目的，使她們能夠真正認識到計劃生育手術(shù)的重要性，確?；颊叩呢撁媲榫w得到緩解，進而配合積極主動地接受手術(shù)。經(jīng)過有效的疏導(dǎo)，本組資料中124例患者的抵觸情緒均得到了很好的緩解。
2.1.2緊張及恐懼相對而言，計劃生育手術(shù)婦女的知識水平多較低，無論是在自我保護還是計劃生育方面的知識均非常缺乏，當面對手術(shù)時，非常擔心因手術(shù)而無法再次懷孕或出現(xiàn)術(shù)后后遺癥，對將來的生活造成影響，為此，患者多會出現(xiàn)不同程度的擔憂和恐懼情緒。護理人員需通過有效的溝通交流，幫助患者掌握手術(shù)的相關(guān)知識，在交流的過程中，護理人員必須保持文明禮貌的用語，以耐心的態(tài)度解答婦女的疑惑，使護患之間的信任感、安全感得到進一步提高。
2.2術(shù)中心理分析及護理大部分患者做好心理準備后，但當進入手術(shù)室后，聞著手術(shù)室的味道，聽到手術(shù)器械的聲響以及面對陌生的空間，心理的恐懼逐漸被放大，不少患者出現(xiàn)了面色蒼白、語言增多、心率加快等癥狀。護理人員應(yīng)當陪同患者進入手術(shù)室，以誠摯的態(tài)度和和善的態(tài)度，給予患者安慰和解釋，幫助她們通過深呼吸來緩解恐懼心理[2]；同時，做好各項手術(shù)準備工作，盡可能避免過多暴露，使患者能夠保有隱私，并注意做好保暖工作，在手術(shù)過程中，盡可能保證動作的輕柔，避免出現(xiàn)過于刺激的聲響，給患者的造成過大的壓力；護理人員應(yīng)當陪伴在患者的身側(cè)，通過握手或語言來給予支持；在出現(xiàn)緊急情況時，必須保持冷靜的頭腦，沉著應(yīng)對、快速反應(yīng)、及時處理，幫助患者安全度過手術(shù)。本組資料中所有患者均安全順利的完成了手術(shù)。
2.3術(shù)后心理分析及護理多數(shù)患者由沉睡中逐漸清醒過來后，術(shù)前所擔心的各種問題已消失，手術(shù)非常成功，她們心理始終壓著的大石放了下來，情緒也得到了有效疏解，心情也逐漸開朗。但仍然有少部分患者因失去孩子以及身體的疼痛而陷入了自怨自艾的情緒中，護理人員必須主動接觸患者，掌握她們內(nèi)心所苦，把握問題的根源，以鼓勵的態(tài)度安慰患者正確面對手術(shù)結(jié)果，引導(dǎo)她們將內(nèi)心的想法訴說出來，找到正確的舒緩方法；手術(shù)完成后由于術(shù)后疼痛以及行動不便等使得患者不得不求助于他人的幫助，內(nèi)心非?？鄲灒瑸榇?，護理人員應(yīng)當與患者的家屬進行溝通交流，使他們在充分認識到計劃生育手術(shù)的重要性，并在交流中叮囑家屬必須注意的相關(guān)事項，以積極的態(tài)度感染患者，使患者能夠倍受鼓舞，進而樹立起康復(fù)的信心。此外，為患者提供一個安靜祥和的入住氛圍，并注意保持室內(nèi)環(huán)境的整潔，定期更換衣物和床單被套，減少感染。調(diào)整室內(nèi)溫濕度，使其患者的入院患者更加舒適。同時，注意避免噪聲的阻隔，盡可能遠離吵雜的環(huán)境，使患者的心境祥和。在條件許可的情況下，可為患者提供電視、音樂、收音機等來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛感。在本組資料中，17例患者出現(xiàn)了隨癥反應(yīng)，經(jīng)過有效的護理，患者的疼痛感得到了很好的緩解，情緒在有效疏導(dǎo)中得到了很好的穩(wěn)定。
3總結(jié)
計劃生育手術(shù)主要針對的對象是生育后再次妊娠或采取節(jié)育措施失敗的育齡期婦女，但由于很大部分婦女在該方面上的知識非常匱乏，傳統(tǒng)思想濃厚，甚至有些農(nóng)村婦女，她們認為多生育是養(yǎng)老的保障，為此，接受計劃生育手術(shù)的婦女均有著非常強的排斥情緒，加之，女性對孩子的先天保護意識，更加不愿意接受計劃生育手術(shù)，這使得計劃生育工作開展非常困難。為此，護理人員在接受患者時，應(yīng)當及時與其建立起溝通交流，向其詳細解說計劃生育在我國的重要性以及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者心理能夠保持一個健康積極的狀態(tài)。本組資料124例患者中，通過有效的心理疏導(dǎo)，所有患者的情緒均非常穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)良好。
參考文獻
作者單位：547500 廣西巴馬縣人民醫(yī)院手術(shù)室 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的全面開展，人性化護理的理念得到廣大護理工作者的高度重視。人性化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度[1]?；颊叩男睦頎顟B(tài)對手術(shù)成功影響很大。巴馬縣地處邊遠山區(qū)，農(nóng)村患者占據(jù)大多數(shù)，他們的文化程度相對較低，對疾病的認識有所欠缺，對手術(shù)治療普片存在著恐懼心理，尤其是頸部手術(shù)。再加上甲狀腺患者由于疾病本身的影響，其情緒波動大、易激動，以及手術(shù)，麻醉配合等特殊原因，術(shù)前存在著不同程度的緊張，焦慮心理。因此，對基層甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施針對性的、個性化的人性化護理，多與患者交流，減少或消除其思想顧慮，是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。自2010年6月至2012年6月我科對182例甲狀腺手術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后人性化護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 自2010年6月至2012年6月我院外科共收治甲狀腺疾病患者182例，均實施雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；其中男72例，女110例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進92例，甲狀腺瘤86例，地方性甲狀腺腫大4例，年齡21～68歲，平均年齡42歲；均實施氣管插管全身麻醉；平均手術(shù)時長2 h。
12 方法 對182例甲狀腺手術(shù)患者給予針對性的人性化護理。主要包括如下內(nèi)容。
121 術(shù)前評估 術(shù)前一天3pm盡量由參加手術(shù)的巡回護士對患者進行術(shù)前訪視，訪視者需穿戴整齊，面帶微笑的與患者交流。首先自我介紹，通過詢問患者，查閱病歷，了解病史，了解患者的生活習(xí)慣，文化程度，經(jīng)濟狀況等，評估患者生理、心理狀況以及患者對手術(shù)的了解程度。
122 提供有關(guān)手術(shù)治療的信息和注意事項 用患者能夠理解的語言，針對性的介紹手術(shù)目的、方法、麻醉方式，麻醉時的配合，手術(shù)大概所需時間，術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺，應(yīng)怎樣配合，手術(shù)環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生以及術(shù)前禁食、禁飲、更衣、取下飾物等注意事項，必要時可請同病房的相同手術(shù)患者現(xiàn)身說教，減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮、恐懼，增加患者信心，以便更好的配合手術(shù)。
123 心理護理 做好術(shù)前的心理護理，耐心詢問患者對手術(shù)的認識，了解患者的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的不同病情、不同職業(yè)、文化程度、心理素質(zhì)以及對疾病和健康的不同認識，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，對焦慮患者幫助其找出引起焦慮的原因，鼓勵其將心理的感受表達出來，對患者提出的疑問耐心給予解答。告訴患者我會陪你度過整個手術(shù)過程，有什么需要請告訴我，我會盡力幫助你。從而減輕患者的緊張、恐懼心理，使其在心理上得到安慰，情感上得到支持，從而以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
124 術(shù)中人性化護理 手術(shù)當天，巡回護士要真誠熱情、面帶微笑的把患者接到手術(shù)室，盡可能的減輕其緊張和恐懼感。認真做好查對工作，與患者簡單的交談，以輕柔的動作協(xié)助患者移到手術(shù)床。進行麻醉時仔細觀察患者的情感變化，針對患者的實際情況，提供親人般的關(guān)懷和個性化的服務(wù)，比如患者往往對身體的暴露感到羞怯，護理時應(yīng)給予必要的解釋并盡可能的做到最小范圍的暴露[2]。調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度、濕度，盡量減少手術(shù)室的噪音，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，可根據(jù)患者的年齡、文化程度、音樂愛好等情況在手術(shù)開始前播放不同的音樂。悠揚緩慢的樂曲可分散患者的注意力，消除緊張情緒，具有安神寧心之效。讓患者在輕松、舒適的環(huán)境中接受手術(shù)[3]?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下，巡回護士適時詢問患者的感受，對長時間受壓部位和肢體適當?shù)慕o予按摩。嚴密觀察病情變化，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地配合醫(yī)生處理，切忌大聲說話，以免引起患者緊張。術(shù)畢，及時告訴患者結(jié)束的消息，適時送上美好的祝福，擦凈患者切口周圍的血跡，整理好患者的衣褲，蓋好被褥，帶上患者的衣物，協(xié)同麻醉師護送患者回病房，注意觀察患者的面色、表情、呼吸，與病房護士認真交接患者病情及患者物品。
125 術(shù)后人性化護理 術(shù)后2～3 d到病房了解患者恢復(fù)情況，詢問患者對手術(shù)室護理工作的滿意情況，使患者感受到我們?nèi)栽陉P(guān)心、幫助他，有利于增進護患感情，更有利于促進患者疾病的康復(fù)。
2 討論
甲狀腺疾病是一種外科常見病，治療方法有口服藥物治療，同位素治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然有一些創(chuàng)傷性影響，引發(fā)一些并發(fā)癥，但其療效短，復(fù)發(fā)率低，有著不可替代的優(yōu)點[4]。
手術(shù)對患者是一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，當反應(yīng)過分強烈時，會嚴重影響手術(shù)、麻醉的順利進行及術(shù)后身體的恢復(fù)[5]。甲狀腺手術(shù)患者由于疾病本身影響，其情緒波動大、易激動，再加上手術(shù)部位在勁部，手術(shù)的風(fēng)險較大，特別是手術(shù)采取頸過身位，其常導(dǎo)致患者頭暈、惡心、胸悶等，患者普遍存在著焦慮等心理問題[6]。這些不良心理反應(yīng)會影響手術(shù)順利進行及術(shù)后疾病的康復(fù)。
將人性化護理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的護理中，讓患者感受到親人般的關(guān)懷，在心理上得到安慰，情感上得到支持。有效降低了患者術(shù)前焦慮程度，術(shù)中不安情緒，使其以積極、主動地心態(tài)配合手術(shù)，為手術(shù)順利的進行及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件；同時，手術(shù)室人性化護理可有效地提高了甲狀腺手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作的滿意度，增進護患感情，減少了醫(yī)療及護理糾紛，提高了手術(shù)室護士對工作的主動性，也提升了手術(shù)室護士的自身價值感和工作幸福感，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 王菊英手術(shù)室人性化護理對癌癥患者術(shù)前焦慮狀況的影響.中國實用護理雜志， 2010，21（7）：16721673.
[2] 徐玲手術(shù)室護理的人文關(guān)懷.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32：12971299.
[3] 曾秀麗，李啟貴甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前舒適護理的效果觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2011，10（33）：13771378.
[4] 楊麗娜，丁飚甲狀腺手術(shù)護理的新進展.上海護理，2008，3（02）：6770.
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0186-03
Impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients
YANG Xing-fen GUANG Ming-liang FANG Rui-bin
Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China
[Abstract]Objective To explore the impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients.Methods 80 emergency operation patients from November 2015 to October who conducted humanized nursing were selected as observation group，and 80 emergency operation patients from January 2015 to February who conducted routine nursing were selected as control group.Physiological stress state，psychology and pain in two groups were compared.Results The postoperative heart，systolic pressure，cortisol and adrenaline in observation group were respectively （85.23±7.35）/min，（147.25±10.12）mmHg，（112.361±4.27）nmol/L and （110.26±11.26）mg，lower than that were respectively（89.72±7.02）/min，（152.36±5.83）mmHg，（132.56±14.21）nmol/L and （154.03±20.3）mg in control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Humanized nursing；Emergency operation；Physiological stress；Psychology
急診手術(shù)具有病情危急、發(fā)展迅速、時間緊迫的特點，患者由于突然發(fā)病或意外傷害，往往情緒較為激動，相對于擇期手術(shù)的患者術(shù)前處于高應(yīng)激狀態(tài)。急診手術(shù)的患者多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、血壓升高、心率加快等反應(yīng)[1]，研究顯示，外科手術(shù)前焦慮的發(fā)生率高達90.9%[2]，這種應(yīng)激狀態(tài)會直接影響自身的身心功能，降低手術(shù)和麻醉的安全性以及對疼痛的耐受程度，而且有可能引發(fā)護患糾紛。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過程中不但要醫(yī)“身”，更要醫(yī)“心”[3]。急診護士除了要配合醫(yī)生完成手術(shù)治療外，還要重視患者及家屬的護理需求。人性化護理是一種以人為本的護理模式，急患者之所急，想患者之所想，真正滿足患者的護理需求。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年11～12月我科收治80例急診手術(shù)的患者作為觀察組，實施人性化護理。納入標準：①均自愿參與研究；②均經(jīng)檢查確診，獲得明確診斷；③年齡>18歲；④無手術(shù)禁忌證；⑤無手術(shù)史；⑥既往均無高血壓、嚴重心血管疾病史；⑦文化程度小學(xué)以上，意識清醒，能進行語言交流。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②手術(shù)死亡者；③嚴重原發(fā)性疾??；④術(shù)前1個月服用激素者；⑤血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑥心理疾病、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中男42例，女38例，年齡18～75歲，平均（40.5±11.8）歲。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。手術(shù)部位：四肢34例，胸腹部46例。選取2015年1～2月我科收治80例急診手術(shù)患者作為對照組，實施常規(guī)護理。納入及排除標準同上。其中男45例，女35例，年齡20～72歲，平均（40.5±11.8）歲。受教育年限6～18年，平均（14.5±4.7）年。手術(shù)部位：四肢38例，胸腹部42例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組手術(shù)治療方法具有均衡性，對照組按照手術(shù)類型開展常規(guī)外科護理，觀察組在圍手術(shù)期中融入人性化護理。
1.2.1改善急診流程 改善服務(wù)流程，制定急診臨床護理路徑，要求普通病例10 min實施診療措施，復(fù)雜病例15 min會診到位，嚴格執(zhí)行首診首問負責(zé)制，護士長組織搶救工作，護士分工合作。由接診護士全程陪伴患者。
1.2.2術(shù)前人性化護理 除了常規(guī)檢查及手術(shù)準備外，具體護理干預(yù)方法如下。①心理干預(yù)：護理人員主動迎接患者，簡單了解患者的發(fā)病經(jīng)過，用微笑和鼓勵的眼神面對患者，理解患者的痛苦、恐懼和家屬的焦慮、擔心，認真聽取患者陳述受傷的經(jīng)過并給予應(yīng)答，救治的同時給予心理安慰。告知患者不良情緒對治療的影響，鼓勵患者積極面對[4]，向患者及其家屬解釋只要通過有效的治療，患者的癥狀能夠得到有效的控制，減輕不良心理。②認知干預(yù)：幫助患者建立手術(shù)認知，采用通俗易懂的語言介紹術(shù)前注意事項、麻醉方法及配合、手術(shù)流程、手術(shù)后注意事項及護理等內(nèi)容，糾正患者的認知性錯誤，如麻醉影響智力、手術(shù)瘢痕明顯等，以提高患者的配合度[5]。針對患者術(shù)前最擔心的問題，如病情的嚴重程度、醫(yī)師的技術(shù)、手術(shù)的疼痛、治療費用以及預(yù)后等，給予專業(yè)、科學(xué)的解釋[6]。介紹成功的手術(shù)病例資料，提高患者的手術(shù)安全感和對醫(yī)護人員的信任感。③行為干預(yù)：與患者講話分散其注意力，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會用意念（囑患者閉眼，深呼吸，重復(fù)默念：“我現(xiàn)在很平靜，感到溫暖和放松”）來放松恐懼、緊張和焦慮等情緒[7]。尊重患者的選擇權(quán)，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需要。尊重患者的知情權(quán)，詳細解釋檢查治療的必要性及存在的風(fēng)險和受益。
1.2.3 術(shù)后人性化護理 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，待患者清醒后告知患者手術(shù)成功，以達到預(yù)期的手術(shù)目的，讓患者放心。由專門的護士鼓勵其表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己的影響，進行無痛護理，針對患者不同的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者建立起康復(fù)信心。征求患者及其家屬的反饋意見，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.3觀察指標
①生理應(yīng)激情況：監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者術(shù)前及術(shù)后清醒的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇和腎上腺素。②心理狀況：于護士接待患者時（術(shù)前）及麻醉前（術(shù)中）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中的恐懼、抑郁、緊張三項指標進行考量，每個指標評分為0～4分，分別為無癥狀、輕度、中度、重度，總分>5分認為明顯存在焦慮。③疼痛情況：于術(shù)后患者清醒后進行評價。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，雙人交叉核對和復(fù)核錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者生理應(yīng)激情況的比較
兩組術(shù)前的各項生理應(yīng)激相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者心理狀況及疼痛程度的比較
觀察組術(shù)前及術(shù)中的焦慮發(fā)生率低于對照組，術(shù)后疼痛比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1人性化護理降低了急診患者的生理應(yīng)激
急診手術(shù)患者面對突如其來的打擊和陌生的治療手段，可產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。這種強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)不同程度地加重了血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺激素的升高，使心率增快，血壓升高，疼痛增強，直接影響手術(shù)的風(fēng)險性和復(fù)雜性，對于器質(zhì)性心臟病者還可引發(fā)房顫，可導(dǎo)致猝死的發(fā)生[8]。對急診手術(shù)患者加強護理干預(yù)，將患者從不良情緒中解脫出來，盡可能地穩(wěn)定其血壓和心率是促進手術(shù)過程順利進行、患者身心均獲益的關(guān)鍵所在。人性化護理是一種融心理、精神、文化為一體的護理方式，其以患者為中心，通過協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，以共同達到個體希望的健康水平[9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對護理質(zhì)量要求的提高，人性化護理被越來越多地應(yīng)用到護理工作中。
本研究將人性化護理融入到急診手術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)護理，人性化護理組患者的生理應(yīng)激反應(yīng)程度輕，與高平等[10]研究結(jié)果基本一致。首先，人性化護理對急診服務(wù)流程進行改善，制定急診臨床護理路徑，嚴格執(zhí)行首診首問負責(zé)制，有效提高了護理人員的責(zé)任心，為急救患者贏得了時間。其次，在術(shù)前人性化護理通過影響和改善患者的情緒、認知和行為達到了降低患者術(shù)前應(yīng)激的目的。認知干預(yù)介紹手術(shù)室工作相關(guān)人員、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合事項等問題，讓患者在手術(shù)前直觀感悟手術(shù)間環(huán)境及醫(yī)護人員的工作程序，減少了患者對疾病和即將到來的手術(shù)的不確定性，降低了心理壓力，進而緩解了手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[11]。一方面，合理的心理干預(yù)，使患者心理上得到安慰與支持；另一方面，介紹手術(shù)治療過程、注意事項、預(yù)期效果、治療成功的相關(guān)病例，糾正了其錯誤認知，提高了患者對面臨未知手術(shù)的認知和應(yīng)對能力，自主進行心理調(diào)節(jié)。同時行為干預(yù)進一步控制和穩(wěn)定生理指標，確保了麻醉和手術(shù)的安全進行。
3.2人性化護理提高了患者的疼痛耐受程度
【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷;圍手術(shù)期護理;后縱韌帶骨化癥
脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下脊髓功能障礙的綜合征[1]。它是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，胸腰段損傷使下肢感覺與運動產(chǎn)生障礙，可致截癱。如果頸段脊髓損傷后可致四肢功能障礙。頸椎后縱韌帶骨化癥(opll)是指頸椎后縱韌帶發(fā)生骨化改變，引起頸椎管狹窄，導(dǎo)致頸脊髓受壓而產(chǎn)生一系列臨床癥狀;往往因創(chuàng)傷導(dǎo)致急性神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀加重、脊髓損傷。脊髓損傷的患者預(yù)后較差[2]，患者恢復(fù)較慢，治療費用較高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷的患者96例，本文主要就該類患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 96例中，男72例，女24例;年齡年齡17～82歲，平均45.5歲。其中78例患者急癥入院，18例患者于院外住院后轉(zhuǎn)入我院。所有患者均發(fā)生不同程度的四肢癱瘓。
1.2 方法
1.2.1 治療原則：治療愈早愈好;整復(fù)脊柱骨折脫位;綜合治療脊髓損傷的患者;預(yù)防及治療脊髓損傷相關(guān)的并發(fā)癥情況;脊柱和脊髓功能重建與康復(fù)。
1.2.2 非手術(shù)治療：合適的固定、防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引;減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的藥物治療。主要包括：地塞米松入20%甘露醇靜脈滴注消腫;甲強龍沖擊療法;高壓氧治療也可以提供很好的治療效果。本組非手術(shù)治療27例。
1.2.3 手術(shù)指征：脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者;脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者;影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓的功能;截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。
1.2.4 手術(shù)禁忌證：切口附近有感染性傷口;發(fā)熱、低蛋白、貧血患者;脊髓完全橫斷性損傷的患者;外傷性脊髓血管痙攣或血栓形成的患者;嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)的患者。
2 結(jié)果
69例患者手術(shù)治療，27例患者經(jīng)保守治療，所有的患者均有不同程度的恢復(fù)。術(shù)前無死于體征異常引起的呼衰、嚴重墜積性肺炎、壓瘡和泌尿系感染所致的多臟器功能衰竭(msof)的病例。
3 護理體會
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 病情觀察：嚴密觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸變化;對煩躁患者要采取加床檔、約束帶等安全防范措施; 采用大劑量甲強龍沖擊治療時持續(xù)心電監(jiān)護; 觀察四肢感覺、運動、大小便情況。
3.1.2 預(yù)防并發(fā)癥：主要可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、中樞性高熱等。在護理時候需要密切觀察。給予氣墊護理，定時翻身，骨突處給予透明貼保護;助患者翻身叩背，教會患者有效的深呼吸及咳嗽運動，如吹氣球，2～6次/d，每次15 min;鼓勵患者多飲水，會陰護理1次/d;被動活動肢體，預(yù)防血栓形成?；顒臃椒òǎ乎钻P(guān)節(jié)的跖屈背伸、環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻，腳趾屈曲伸直，及床上足部負重練習(xí)，并可使用足底靜脈泵(vfp)、間歇充氣加壓裝置(ipc)、梯度壓力彈力襪(gcs);頸髓損傷四肢癱瘓者,由于自主神經(jīng)失調(diào),汗腺不能分泌,皮下血管擴張,體熱不能散發(fā),刺激增強細胞新陳代謝,可出現(xiàn)39～40℃高熱,可應(yīng)用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施[5]。
3.1.3 心理護理：護士要給患者真誠的關(guān)懷、安慰，向患者及家屬介紹成功病例，消除恐懼緊張情緒，以積極的態(tài)度勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療。
3.1.4 ：頸髓損傷頸部制動呈中立位，頸托保護，保持頭、頸、軀干在同一水平。若或翻身不當，可加重脊髓再損傷，嚴重者導(dǎo)致死亡。持續(xù)顱骨牽引者應(yīng)保持有效牽引。
3.1.5 術(shù)前準備：備皮(以切口為中心周圍20 cm)，合血，練習(xí)床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰訓(xùn)練，完善術(shù)前檢查，術(shù)前8 h禁食水。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 生命體征觀察：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其觀察呼吸狀態(tài)，觀察有無氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難，術(shù)后要鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，多飲水，如有異常及時通知醫(yī)生。
3.2.2 臥位：軸線翻身，頸髓損傷患者給予頸托固定。
3.2.3 神經(jīng)功能觀察：嚴密觀察四肢感覺、運動、大小便情況，并與術(shù)前比較，如有異常及時報告醫(yī)生。
3.2.4 傷口及各種管道觀察：觀察有無滲血、滲液、血腫，引流液顏色和量，保持引流管及其他管道通暢。
3.2.5 預(yù)防腹脹、便秘：臥床、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷均會導(dǎo)致腸蠕動減慢，易引起腹脹、便秘。指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，多食蔬菜、水果、蘿卜湯等清淡易消化食物，多飲水，亦可口服緩瀉劑如：四磨湯、聚乙二醇電解質(zhì)散劑等。必要時給予甘油(開塞露溶液110 ml/支)110 ml肛入。
3.3 康復(fù)訓(xùn)練 適當功能鍛煉是促進sci后肢體運動功能恢復(fù)的最有效手段之一。有研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院期間與患者受傷至康復(fù)計劃實施時間有關(guān)，康復(fù)實施越早，所需住院時間越短，經(jīng)費開支越少，而功能恢復(fù)越多，并發(fā)癥越少[6]。功能鍛煉采取主動與被動鍛煉四肢肌肉和關(guān)節(jié)功能。如下肢截癱患者臥床時，為防止肢體畸形，足下垂和肌肉攣縮發(fā)生，每日被動活動下肢關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)可行背屈、內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動，髖關(guān)節(jié)先行抬腿(屈髖)運動，再行內(nèi)收外展活動。不做被動活動時應(yīng)保持癱瘓肢體關(guān)節(jié)處于功能位。定期按摩下肢肌肉。特別強調(diào)未癱瘓部位的主動運動,如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉,為扶拐下地做好準備,同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。在上肢的幫助和上身的帶動下,借助輔佐工具,如雙杠、支具、四腿拐等,下地練習(xí)站立和行走,如每天站立及行走能達到2 h以上,將可防止骨質(zhì)疏松[7]。
綜上所述，頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者預(yù)后差，恢復(fù)慢，醫(yī)療費用高，患者及家屬都承受很大的精神負擔和經(jīng)濟負擔。我科通過對以上患者的護理，認為術(shù)前加強心理護理，完善術(shù)前準備，嚴密觀察術(shù)后病情變化，加強基礎(chǔ)護理和?？谱o理，積極預(yù)防并發(fā)癥，加之及時康復(fù)指導(dǎo)是頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者順利康復(fù)的重要保證。
【參考文獻】
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