緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇乙肝免疫球蛋白，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

我國(guó)是乙肝大國(guó)，母嬰傳播是我國(guó)慢性乙肝感染的主要原因，因此合理預(yù)防新生兒乙肝病毒（HBV）感染是一件非常重要的事情。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上一直推薦所有孕婦產(chǎn)前篩查乙肝兩對(duì)半。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，其新生兒除接種乙型肝炎疫苗外，還必須在出生后12小時(shí)內(nèi)（免費(fèi)）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），而未要求乙肝父親所生嬰兒和家庭中有與新生兒密切接觸的HBsAg陽(yáng)性成員的新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

理由一： 乙肝父嬰傳播率遠(yuǎn)比母嬰傳播率低

以往的研究顯示，如果不采取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染HBV；HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)為70%～90%，HBsAg（+）/ HBeAg（-）的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)為10%～40%。據(jù)上世紀(jì)80年代和90年代初期國(guó)外的流行病學(xué)研究顯示，HBsAg（+）父親感染子代的幾率為9.7%～31.4%。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽(yáng)性率為38%，但其中有12%其配偶也是乙肝病毒感染者。本世紀(jì)以來(lái)，隨著乙肝疫苗的普及，父嬰傳播率明顯降低，土耳其和日本的研究顯示，乙肝父親的子女HBsAg陽(yáng)性率為2.5%～13%。普種乙肝疫苗后的調(diào)查顯示，HBsAg陽(yáng)性的父親導(dǎo)致嬰兒感染的幾率幾乎為0。

家庭成員造成新生兒感染乙肝病毒的幾率比乙肝父親更低。因此，在我國(guó)乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫后，HBsAg陽(yáng)性父親的后代沒(méi)有必要像乙肝母親所生后代那樣，在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。

理由二： 母親接種乙肝疫苗事半功倍

許多研究證實(shí)，母親體內(nèi)的乙肝抗體（抗HBs）可透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒獲得對(duì)乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內(nèi)就能檢測(cè)出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒(méi)有發(fā)揮免疫作用時(shí)就可保護(hù)寶寶不受乙肝病毒感染。所以，HBsAg陽(yáng)性男性的配偶應(yīng)接種乙肝疫苗。這不僅能預(yù)防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預(yù)防乙肝病毒的“父-嬰傳播”。而且，從經(jīng)濟(jì)的角度上考慮，乙肝疫苗的費(fèi)用遠(yuǎn)比乙肝免疫球蛋白低。

另外，乙肝免疫球蛋白屬于血液制品，從安全性方面考慮，濫用血液制品不僅有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，還有經(jīng)血傳播傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。在美國(guó)，醫(yī)生推薦所有準(zhǔn)媽媽都要進(jìn)行乙肝抗體的檢測(cè)，并建議所有沒(méi)有抗體的準(zhǔn)媽媽接種乙肝疫苗。因此，推薦未感染乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽接種乙肝疫苗，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。

理由三： 國(guó)際上沒(méi)有先例

在全球各國(guó)的乙型肝炎防治指南中，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的指南建議HBsAg陽(yáng)性父親的后代和HBsAg陽(yáng)性家庭成員中的新生兒出生后要注射乙肝免疫球蛋白，以預(yù)防乙肝病毒感染；檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也沒(méi)有權(quán)威專(zhuān)家推薦這個(gè)預(yù)防措施。另外，乙肝父親所生嬰兒是否需要注射乙肝免疫球蛋白，不屬于乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防范圍，我國(guó)應(yīng)該將其納入慢性乙肝感染的防治范疇，系統(tǒng)整合規(guī)劃。

篇2

目的 探討乙肝表面抗原(hbsag)陽(yáng)性孕婦所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對(duì)預(yù)防乙肝宮內(nèi)感染的作用,探討免疫失敗的原因和對(duì)策。方法 對(duì)2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科產(chǎn)前檢查、分娩、隨訪的hbsag陽(yáng)性母親及新生兒839例,根據(jù)新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)劑量不同分成2組,a組:269例,孕期注射hbig; b組:570例,其中孕期注射hbig組 496例,未注射hbig組74例。觀察、比較2組新生兒12月齡乙肝表面抗體(hbsab)陽(yáng)性率,乙肝母嬰阻斷率,觀察、分析hbig的宮內(nèi)阻斷效果。結(jié)果 a組 269例，免疫失敗6例，乙肝母嬰阻斷率97.77％,12月齡hbsab陽(yáng)性率84.39％；b注射hbig組496例，免疫失敗11例，乙肝母嬰阻斷率97.78％,12月齡hbsab陽(yáng)性率87.70％；b未注射hbig組74例，免疫失敗5例，乙肝母嬰阻斷率93.24％,12月齡hbsab陽(yáng)性率85.14％。a組和b注射hbig組比較，乙肝母嬰阻斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(p＞0.05),12月齡hbsab陽(yáng)性率分別為84.39％、87.70％,b注射組hbsab陽(yáng)性率高于a組;b注射hbig組與未注射組比較,乙肝母嬰阻斷率分別為97.78％、93.24％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論 hbsag陽(yáng)性母親所生新生兒接種乙肝疫苗劑量加倍,12月齡hbsab陽(yáng)性率增加；孕20周始注射hbig可提高乙肝母嬰阻斷率,母親血乙肝病毒含量＜103拷貝/ml,孕期可不注射hbig,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可；乙肝母嬰傳播與母血乙肝病毒含量有關(guān)，免疫失敗的重要原因是宮內(nèi)感染。 【關(guān)鍵詞】  乙肝疫苗；乙肝病毒；乙肝免疫球蛋白；乙肝母嬰阻斷

我院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科自1994年致力于乙肝母嬰傳播和阻斷的研究?，F(xiàn)對(duì)2種阻斷方案效果進(jìn)行總結(jié)、比較和分析，以確定hbsag陽(yáng)性母親所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對(duì)預(yù)防乙肝宮內(nèi)感染的作用,探討免疫失敗的原因和對(duì)策。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

選擇2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科產(chǎn)前檢查、分娩和隨訪的839例hbsag陽(yáng)性母親及其分娩新生兒作為研究對(duì)象。新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)10 μg 269例,母親孕期注射hbig,設(shè)為a組；新生兒出生后接種乙肝基因疫苗20 μg 570例,設(shè)為b組,b組孕期注射hbig 496例,設(shè)為b注射組,未注射hbig 74例,設(shè)為b未注射組。a、b 2組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、首次發(fā)現(xiàn)hbsag陽(yáng)性時(shí)間、妊娠并發(fā)癥及新生兒喂養(yǎng)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2  研究方法 

a組、b注射組孕婦于20周始實(shí)施宮內(nèi)阻斷，即孕20、24、28、32與36周分別注射hbig 1次，孕婦乙肝病毒標(biāo)志物(hbvm)乙型肝炎e抗原h(huán)beag(+)或乙肝病毒含量(hbvdna)＞103拷貝/ml孕期注射hbig 400 u/次;乙型肝炎e抗原(hbeag)或hbvdna＞103拷貝/ml孕期注射hbig 200 u/次,a組及b注射組孕婦孕期均注射hbig 3～5次,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),b未注射組由于就診時(shí)間晚未能進(jìn)行宮內(nèi)阻斷。a組新生兒分娩后0.5 h內(nèi)臀部注射hbig 200 u,另側(cè)上臂三角肌部位注射hbac 10 μg,同時(shí)沐浴，母血hbeag(+)或hbvdna＞103拷貝/ml,新生兒半月齡注射hbig 200 u,1、6月齡注射hbac 10 μg,抽臍血查hbvdna及hbvm,6、12月齡采靜脈血查hbvm。b組新生兒接種程序同a組，僅hbac劑量不同,為20 μg。檢測(cè)hbvm：使用北京萬(wàn)泰生物股份有限公司生產(chǎn)酶聯(lián)免疫試劑。hbvdna定量檢測(cè)：采用熒光定量pcr法，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn),操作步驟按說(shuō)明書(shū),hbvdna＞103拷貝/ml為陽(yáng)性。

1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 

乙肝表面抗體(hbsab)＞10 u/ml為陽(yáng)性；出生時(shí)靜脈血hbsag(+)或hbvdna(+),并持續(xù)至1月齡為宮內(nèi)感染,持續(xù)至12月齡hbsag(+)或hbvdna(+)且hbsab(-)判斷為免疫失??；12月齡hbsag(-)且hbsab(+)判斷為免疫成功；12月齡hbsag(-)、hbsab(-)、hbvdna(-)亦為阻斷成功。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果與分析

2.1  a組和b注射組12月齡比較 

見(jiàn)表1。表1  a組和b組注射組12月齡比較例(略)注：與a組比較，p＜0.01

   

由表1可見(jiàn),2組乙肝母嬰阻斷率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),說(shuō)明增加新生兒接種hbac劑量,對(duì)降低乙肝宮內(nèi)感染率無(wú)效。2組hbsab陽(yáng)性率b注射組雖然高于a組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明增加新生兒接種hbac劑量,嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率增加。臍血hbsag(+)或hbvdna(+)28例,a組復(fù)查靜脈血仍陽(yáng)性并持續(xù)至12月齡6例。b注射組11例,故用臍血診斷宮內(nèi)感染并不準(zhǔn)確。復(fù)查新生兒靜脈血仍陽(yáng)性者,再注射hbig 200 u,半月齡注射hbig 200 u,結(jié)果2組嬰兒仍有17例免疫失敗,此17例嬰兒出生時(shí)均靜脈血hbvdna＞105拷貝/ml,為宮內(nèi)感染。母血hbeag(+)或hbvdna(+)a組占29.73%,b注射組占44.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。影響2組乙肝母嬰阻斷率及hbsab陽(yáng)性率,如將此因素加之比較,b注射組hbsab陽(yáng)性率高于a組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.2  b注射組和未注射組12月齡比較

 

見(jiàn)表2。表2  b注射組和未注射組12月齡比較例(略)

    由表2可見(jiàn),2組母血hbeag(+)或hbvdna(+)所占比例比較,2組乙肝母嬰阻斷率比較及2組hbsab陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。本組中未注射組樣本小(n=74),可能影響與注射組(n=496)比較效果。觀察注射組母血hbvdna(+)者孕20周前與分娩前乙肝病毒含量變化，發(fā)現(xiàn)注射組82％注射hbig后hbvdna拷貝數(shù)有不同程度下降，其中5例hbvdna(+)轉(zhuǎn)為陰性，有3例臍血hbvm中出現(xiàn)hbsab(+)。說(shuō)明孕期注射hbig可提高乙肝嬰阻母斷率,同時(shí)提高新生兒hbsab陽(yáng)性率。b組免疫失敗16例，hbsag(+)、hbeag(+)、hbvdna(+)同時(shí)陽(yáng)性14例,hbsag(+)、hbeag(-)、hbvdna(+)者2例,剖宮產(chǎn)(臨產(chǎn)前)5例,剖宮產(chǎn)(臨產(chǎn)后)3例,陰道分娩8例。說(shuō)明選擇性剖宮產(chǎn)并不能降低宮內(nèi)感染率。

3  討論

3.1  hbig與hbv宮內(nèi)感染的阻斷

 

hbv母嬰傳播有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播3種方式,對(duì)于后2種傳播方式運(yùn)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷,但對(duì)宮內(nèi)傳播目前的預(yù)防措施難以奏效,使其成為最主要的傳播途徑。hbig應(yīng)用于阻斷hbv母嬰垂直傳播的機(jī)制，目前正在探討之中。可能機(jī)制如下：(1)妊娠20周后，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞具有主動(dòng)將igg型抗體轉(zhuǎn)給胎兒的功能。劉海英等［2］對(duì)hbsag陽(yáng)性孕婦在孕28、32、36周各注射hbig 200 u,結(jié)果新生兒臍血中hbsab陽(yáng)性率高于對(duì)照組,提示hbsag陽(yáng)性孕婦孕期注射hbig,hbsab可通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi),使胎兒在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫而減少hbv感染。本研究b注射組有3例臍血hbsab陽(yáng)性,從而印證上述機(jī)制成立的可能。(2)hbig對(duì)機(jī)體hbv感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用,hbig通過(guò)增加th1型細(xì)胞的活化,促進(jìn)體內(nèi)干擾素γ、白介素12的分泌,有利于孕婦體內(nèi)hbv的清除,降低體內(nèi)hbvdna的含量,有效降低胎兒hbv感染率。(3)另有研究表明，hbv攜帶孕婦產(chǎn)前多次肌內(nèi)注射hbig，能顯著降低hbsag滴度和病毒數(shù)量。原因?yàn)閔big在體內(nèi)可與hbv結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，快速清除hbv。本研究b注射組82％hbvdna拷貝數(shù)有不同程度下降，其中5例hbvdna陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?支持上述論點(diǎn)。

   

本文采用自孕20周始注射hbig，嬰兒12月齡阻斷率為97.78％,高于未注射組；嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率87.70％,高于未注射組,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與未注射組樣本小有關(guān)。余敏敏等［3］報(bào)道于孕28周始實(shí)施宮內(nèi)阻斷,即孕婦每月注射hbig 200 u共3次,新生兒分娩后0、1、3、6個(gè)月每次接種hbac 20 μg,肌內(nèi)注射hbig 200 u,12月齡母嬰阻斷率96％。孕期未進(jìn)行hbig治療,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫,12月齡母嬰阻斷率90％。本研究阻斷率高達(dá)97.78％,故自孕20周始可應(yīng)用hbig阻斷hbv宮內(nèi)感染,hbvdna含量高,hbig劑量加倍。應(yīng)用hbig治療孕婦及嬰兒均未見(jiàn)不良反應(yīng)。本文b組免疫失敗16例，母親血hbvdna均陽(yáng)性，且高滴度,據(jù)此可推出,若母血hbvdna陰性，孕期可不進(jìn)行hbig治療，新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可。

3.2  2種阻斷方法效果比較 

新生兒乙肝疫苗接種是預(yù)防和控制hbv感染的有效措施,但仍有20％～30％新生兒接種后未產(chǎn)生hbsab。母親hbsag陽(yáng)性新生兒宜加大疫苗劑量,以提高h(yuǎn)bsab應(yīng)答率及滴度。本文b注射組與a組乙肝母嬰阻斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),2組hbsab陽(yáng)性率比較,b注射組高于a組,故加大乙肝疫苗劑量,嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率增加。

3.3  免疫失敗的原因和對(duì)策 

目前的預(yù)防感染措施的實(shí)施使大部分新生兒免受hbv感染，但仍有免疫失敗病例。關(guān)于免疫失敗的原因目前認(rèn)為與母血中hbvdna高滴度、hbv s基因變異以及近年來(lái)提出的hbv生殖遺傳傳遞有關(guān)。故孕前進(jìn)行抗病毒治療,待hbvdna＜103拷貝/ml后再懷孕可降低宮內(nèi)感染。歐美醫(yī)生從孕33周起口服拉米夫定100 mg,能減少母血病毒含量,減少宮內(nèi)感染率,尤其適用于hbv高水平孕婦(hbvdna＞108拷貝/ml),但需慎重選擇。段恕誠(chéng)等［4］采用對(duì)已發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒按常規(guī)接種乙肝疫苗和hbig進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察結(jié)果提示，近期無(wú)效，晚期大部分表現(xiàn)出hbsag轉(zhuǎn)陰和hbsab(+)產(chǎn)生,這與接受被動(dòng)免疫時(shí)間的早晚有關(guān),hbig不能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),只能在病毒進(jìn)入肝細(xì)胞之前中和病毒,所以新生兒出生注射hbig越早越好。我院對(duì)1月齡宮內(nèi)感染嬰兒未再繼續(xù)接種乙肝疫苗,無(wú)上述臨床資料,值得進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.432.

2 劉海英，馬玉燕，崔保霞，等.孕婦乙肝免疫球蛋白被動(dòng)免疫阻斷hbv母嬰垂直傳播作用機(jī)理的研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11:128130.

篇3

【關(guān)鍵詞】 阻斷 乙型肝炎病毒；宮內(nèi)感染；乙肝免疫球蛋白

全球乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者大概有4億多人。我國(guó)就占1．3億，其中有半數(shù)以上是母嬰傳播所致。接種乙肝疫苗使我國(guó)兒童的表面抗原攜帶率已從9．8%下降到1．3%。但是，乙肝疫苗不能阻斷母嬰傳播中大概10%～20%的高危嬰兒，這些所謂的高危嬰兒阻斷失敗的原因，主要是由于宮內(nèi)感染所造成的。因此，阻斷HBV宮內(nèi)感染是阻止母嬰垂直傳播及控制乙肝流行的主要環(huán)節(jié)，我們采用乙肝免疫球蛋白注射來(lái)控制乙肝宮內(nèi)傳播，獲得了明顯效果。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2004年10月至2006年10月期間在我院門(mén)診和一廠醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的HBsAg和（或）HBeAg陽(yáng)性的孕婦80例。將其分為用藥組42例，未用藥組38例。

1．2 方法 用藥組孕婦指導(dǎo)其在孕28、32、36周分別在三角肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200 U，未用藥組孕婦僅常規(guī)產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)。最后通過(guò)觀察新生兒和孕婦血清乙肝病毒標(biāo)志物來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。孕婦采分娩前靜脈血2 ml，新生兒采臍靜脈血2 ml，檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM)（ELISA法，試劑由上?？迫A有限公司提供）。

2 結(jié)果

用藥組42例孕婦分娩出的新生兒有3例HBsAg陽(yáng)性，未用藥組38例孕婦所生新生兒有14例HBsAg陽(yáng)性，并且用藥組孕

婦HBsAg滴度及HBV-DNA水平較用藥前明顯下降。

3 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 乙肝免疫球蛋白；母嬰傳播；HBsAg；HBsAb；HBV-DNA

乙型肝炎是一種世界性疾病，我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億，而我國(guó)乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過(guò)母嬰途徑傳播的，[1]母嬰傳播已成為乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，因此阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播對(duì)于乙肝的預(yù)防與控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為探討應(yīng)用乙肝免疫球蛋白（HBIG）阻斷母嬰傳播的臨床效果，將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年1月至2008年12月我院284例HBsAg陽(yáng)性孕婦，年齡21~32歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。所有孕婦均單胎妊娠，無(wú)先兆性流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，無(wú)肝炎癥狀與體征。284例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組142例，兩組孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)式、胎齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組于孕28、32、36周肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，并全程接種乙型肝炎疫苗。對(duì)照組產(chǎn)婦孕期不采取特殊措施，在新生兒出生后采用上述措施。

1.3評(píng)價(jià)方法

采集嬰兒出生時(shí)臍帶血及1周歲時(shí)靜脈血，用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)HBsAg、HBsAb；用PCR法檢測(cè)嬰兒HBV-DNA，結(jié)果>103拷貝/ml為HBV-DNA陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s)表示,采用SPSS1010統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn), 率比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較觀察組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2觀察組與對(duì)照組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較

對(duì)284例嬰兒隨訪觀察1年，觀察組138例隨訪成功，對(duì)照組135例隨訪成功。觀察組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過(guò)母嬰途徑傳播的。乙肝病毒母嬰傳播主要通過(guò)三個(gè)途徑，即宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。[2]宮內(nèi)感染是由于母體血液中含有HBV直接進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而造成的感染；產(chǎn)時(shí)傳播是分娩時(shí)胎兒吞咽了含有HBV的母體血液、羊水或者陰道分泌物而造成的傳染；產(chǎn)后傳染則大多數(shù)由于新生兒吃母乳或者接觸了母體的唾液造成的。妊娠20周后，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始具有將母體IgG抗體主動(dòng)傳播給胎兒的功能，此時(shí)開(kāi)始應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可以有效的阻斷乙型肝炎母嬰傳播。[3]其主要作用機(jī)理是：新生兒體內(nèi)HBsAb可以起到抗乙肝病毒的作用，而新生兒體內(nèi)IgG主要源于妊娠后期母體胎盤(pán)的運(yùn)輸，乙肝免疫球蛋白可以有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，促進(jìn)Th1型細(xì)胞活化，促進(jìn)機(jī)體干擾素-γ及白介素-12的分泌，有利于母體HBV的清除，降低胎兒HBV的感染率。王芳等[4]應(yīng)用Meta分析，證實(shí)孕晚期注射HBIG能有效的提高乙肝病毒宮內(nèi)感染的阻斷率。楊翠麗等[5]對(duì)HBsAg陽(yáng)性的母親于孕期肌肉注射HBIG結(jié)果82%孕婦靜脈血中HBV-DNA拷貝數(shù)有不同程度的下降。

本研究將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，142例HBsAg陽(yáng)性孕婦作于孕28、32、36周接受肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，結(jié)果嬰兒出生時(shí)以及1周歲時(shí)HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于孕期未注射HBIG者，HBsAb陽(yáng)性率高于孕期未注射HBIG者。應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有效。

綜上所述, 應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可有效的阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】乙肝；免疫球蛋白；乙肝疫苗；HBV；母嬰傳播

母嬰傳播是乙肝主要的傳播方式之一，為了加大阻斷乙肝母嬰傳播的力度，更好地保障新生兒的健康成長(zhǎng)，本文通過(guò)對(duì)2011年1月至2011年6月間于我州縣級(jí)以上醫(yī)院就診的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽(yáng)性的乙肝孕母及其新生兒乙肝免疫情況的分析，試圖探討阻斷HBV垂直傳播的最佳免疫方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2011年6月間于我州縣級(jí)以上醫(yī)院就診的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽(yáng)性的乙肝孕母及其新生兒為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血清病、過(guò)敏性蕁麻疹；無(wú)青霉素、磺胺的過(guò)敏史；無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；知情同意，自愿參加本次研究。

1.2 研究方法

按免疫方案的不同將研究對(duì)象分為A、B、C三組。A組母親在分娩前三個(gè)月，每月均注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG），每次200IU，新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；B組新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；C組孕母和新生兒均不注射HBIG。所有嬰兒均按國(guó)家的免疫規(guī)劃程序接種乙肝疫苗，即0、1、6月注射乙肝疫苗。觀察并對(duì)比嬰兒在6個(gè)月時(shí)乙肝五項(xiàng)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病例的一般情況

共有108例孕婦進(jìn)入本次研究。其中84例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均年齡為（33.19±9.62）歲。新生兒共111名，其中男嬰53名，女?huà)?8名。A組含三組孕婦在年齡和病情等基本情況上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），三組研究對(duì)象的資料均衡可比。

2.2 嬰兒6個(gè)月齡時(shí)的免疫情況

三組孕婦的嬰兒分別在0個(gè)月和6個(gè)月齡時(shí)采集血液，進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查。三組嬰兒在6個(gè)月時(shí)的乙肝表面抗體陽(yáng)性率、保護(hù)性抗體產(chǎn)生率不同，A組嬰兒的表抗陽(yáng)性率低于其它兩組，且保護(hù)性抗體產(chǎn)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乙型肝炎表面抗原攜帶者中，約有1/3（約為3000萬(wàn)）患者來(lái)源于乙肝病毒的母嬰傳播[ 1 ]。HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的孕婦，其血液、羊水和陰道分泌物中都含有較高的病毒載量，可通過(guò)宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播三種主要的方式造成嬰兒的感染。研究表明[2]，HBsAg陽(yáng)性或者HBsAg和HBsAb雙陽(yáng)性的孕婦所生的嬰兒，在單用乙肝疫苗的情況下，仍有10.7%～19.9%的嬰兒感染了乙肝病毒。本文研究結(jié)果顯示，同時(shí)給予孕婦和嬰兒乙肝免疫球蛋白接種，可以減低嬰兒的乙肝表面抗原陽(yáng)性率，并且增高其保護(hù)性抗體的產(chǎn)生率。乙肝免疫球蛋白接種屬于被動(dòng)免疫，主要作用為增強(qiáng)體液免疫功能，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使尚未感染其它細(xì)胞的HBV在體液環(huán)境中清除，從而有效降低雙陽(yáng)性孕婦體內(nèi)的HBV病毒載量，并降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。

本次研究結(jié)果提示我們，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫方案在阻斷HBV垂直傳播上的確有一定的療效，但是仍發(fā)生了部分病例阻斷失敗的現(xiàn)象，并不能完全阻斷垂直傳播。有學(xué)者認(rèn)為，孕婦血清內(nèi)的乙肝病毒DNA含量與免疫后仍出現(xiàn)宮內(nèi)傳播呈明顯的正相關(guān)[4]。當(dāng)孕婦體內(nèi)的HBV-DNA含量到達(dá)一定的濃度時(shí)，即使在孕28周以后多次進(jìn)行乙肝球蛋白注射，仍然一定的發(fā)生宮內(nèi)傳播的可能。對(duì)于這一部分病例，臨床上加用安全性和有效性均較為突出的抗乙肝病毒藥物，提高對(duì)乙肝病毒復(fù)制的抑制效果，從而進(jìn)一步提高HBV母嬰傳播的阻斷效果。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 乙肝免疫球蛋白； 新生兒； 卡介苗接種

Influence Study on the Effect of Hepatitis B Immunoglobulin Combined with BCG Injection in the BCG Vaccination of Neonatal/SHI Hai-yan，CHENG Hai-bin，SHI Hai-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：138-141

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of hepatitis B immunoglobulin combined with BCG injection in the BCG vaccination of newborns.Method：HbsAg（+） pregnant women and their newborns from the Maternal and Child Health Hospital of Lianzhou City were selected as the observation group（100 cases），HbsAg（-） pregnant women and their newborns were selected as the control group（96 cases）.The observation group was given HBIG injection，hepatitis B vaccination and BCG vaccine 12 hours after birth，the control group was given hepatitis B vaccination and BCG vaccine 12 hours after birth.The neonatal hepatitis B infection rate，HBV intrauterine transmission effectively blocking rate，success rate of the first BCG vaccination，swelling infiltration time，abscess formation time，scar time and size of card scar were compared between the two groups.Result：The differences in the neonatal hepatitis B infection rate and HBV intrauterine transmission effectively blocking rate of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The success rate of the first BCG vaccination and the proportion of card scar big as soybeans in the observation group were significantly higher than those in the control group，the swelling infiltration rate and abscess formation rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the swelling infiltration time and abscess formation time of the observation group were significantly longer than those of the control group，the scar time of the observation group was shorter than that of the control group，the differences above were all statistically significant（P

【Key words】 Hepatitis B immunoglobulin； Neonatal； BCG vaccination

First-author’s address：Qingcheng District People’s Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.039

參照我國(guó)新生兒接種卡介苗的相關(guān)規(guī)定，乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HbsAg）陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒需于出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白與卡介苗，但卡介苗接種需與乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）間隔30 d[1]。關(guān)于同時(shí)間注射HBIG對(duì)新生兒接種卡介苗的效果影響研究罕見(jiàn)，本文就這一問(wèn)題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月連州市婦幼保健院收治的100例HbsAg（+）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為觀察組。同期選取HbsAg（-）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為對(duì)照組（96例），所選新生兒均為足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎，存在妊娠期并發(fā)癥、羊水吸入綜合征，新生兒先天缺陷，新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），顱內(nèi)出血，新生兒窒息，極低出生體重兒，早產(chǎn)兒，新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.44±5.61）歲，孕周28～40周，平均（37.14±2.01）周，順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)40，胎頭吸引10例，HBV-DNA陽(yáng)性率30.00%（30/100），HbsAg（+）并HbeAg（+）16例，新生兒男52例，

女48例，新生兒出生胎齡38～40周，平均（38.96±1.01）周，新生兒出生體質(zhì)量（3.35±0.19）kg；

對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.51±5.72）歲，孕周29～40周，平均（37.21±2.15）周，順產(chǎn)

62例，剖宮產(chǎn)34例，胎頭吸引12例，新生兒男50例，女46例，新生兒出生胎齡38～40周，平均（38.98±0.98）周，新生兒出生體質(zhì)量（3.29±0.17）kg。

兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生胎齡及新生兒出生體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組新生兒出生后12 h內(nèi)接種重組酵母乙型肝炎病毒疫苗HBVac（生產(chǎn)企業(yè)：北京天壇生物有限公司，規(guī)格0.5 mL/支）10 μg，上臂三角肌肌內(nèi)注射。同時(shí)于新生兒出生12 h內(nèi)接種卡介苗（成都生物有限公司），吸取1人份卡介苗，左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射卡介苗。操作方法：（1）家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左上臂；（2）皮內(nèi)注射接種，用1 mL一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。注意事項(xiàng)：卡介苗接種的基本要求為疫苗有效期內(nèi)盡早接種；凍干BCG稀釋后30 min內(nèi)未使用完應(yīng)予廢棄；疫苗要于2～8 ℃避光保存和運(yùn)輸，嚴(yán)禁凍結(jié)，接種時(shí)亦應(yīng)如此；疫苗稀釋后必須充分搖勻方可接種；謹(jǐn)防注入皮下和肌肉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白（山東泰邦生物制品有限公司）100 U。對(duì)于HbsAg（+）并HbeAg（+）孕產(chǎn)婦禁止母乳喂養(yǎng)嬰兒。

1.2.2 檢測(cè)方法 新生兒出生7個(gè)月時(shí)采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定乙肝血清標(biāo)志物五項(xiàng)，重復(fù)兩次測(cè)定結(jié)果均為HbsAg（+）、HbsAb（-）者作為乙肝母嬰傳播，即新生兒乙肝感染；反之則為乙肝母嬰傳播有效阻斷。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)隨訪，追蹤至7月齡，比較兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種卡介苗成功（卡疤形成）率；比較兩組新生兒紅腫浸潤(rùn)時(shí)間及膿腫形成時(shí)間；比較兩組新生兒結(jié)疤時(shí)間與卡疤大小，以判斷HBIG是否對(duì)卡介苗免疫效果有影響，確保HbsAg（+）母親所生的新生兒卡介苗接種的有效性，降低人群結(jié)核病的流行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種卡介苗成功率比較 兩組新生兒乙肝感染率及乙肝母嬰傳播有效阻斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組首次接種卡介苗成功率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種

卡介苗成功率比較 例（%）

組別 新生兒乙肝感染 乙肝母嬰傳播

有效阻斷 首次接種卡介苗成功

觀察組（n=100） 0 100（100） 99（99.00）

對(duì)照組（n=96） 3（3.13） 93（96.87） 87（90.63）

字2值 1.44 1.44 5.47

P值 >0.05 >0.05

2.2 兩組新生兒紅腫浸潤(rùn)時(shí)間及膿腫形成時(shí)間比較 觀察組新生兒紅腫浸潤(rùn)形成率及膿腫形成率分別為4.00%（4/100）、37.00%（37/100），對(duì)照組新生兒紅腫浸潤(rùn)形成率及膿腫形成率分別為12.50%（12/96）、52.08%（50/96）；觀察組新生兒紅腫浸潤(rùn)形成率及膿腫形成率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.72、4.51，P

表2 兩組新生兒紅腫浸潤(rùn)時(shí)間與膿腫形成時(shí)間比較（x±s） d

組別 紅腫浸潤(rùn)時(shí)間 膿腫形成時(shí)間

觀察組（n=100） 28.51±6.04 19.87±3.22

對(duì)照組（n=96） 24.98±5.21 16.58±2.51

t值 4.37 8.00

P值

2.3 兩組新生兒結(jié)疤時(shí)間及卡疤大小比較 觀察組結(jié)疤時(shí)間為（17.52±2.14）d，對(duì)照組結(jié)疤時(shí)間為（20.09±3.25）d，觀察組結(jié)疤時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.56，P

表3 兩組新生兒卡疤大小比較 例（%）

組別 米粒 黃豆 指頭

觀察組（n=99） 11（11.11） 58（58.59） 30（30.30）

對(duì)照組（n=87） 14（16.09） 38（43.68） 35（40.23）

字2值 0.99 4.12 2.01

P值 >0.05 0.05

3 討論

病毒性乙型肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝，是我國(guó)常見(jiàn)疾病。目前，由于孕產(chǎn)婦感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）于圍生期將HBV病毒傳播至嬰兒，即孕產(chǎn)婦通過(guò)母嬰傳播途徑導(dǎo)致乙肝患病率較高，且母嬰傳播途徑成為了慢性HBV感染的重要因素[2-3]。HBIG具有阻斷HBV母嬰傳播的重要作用[4]。新生兒通過(guò)注射HBIG中和軟產(chǎn)道密切接觸的HBV，通過(guò)接種HBVac產(chǎn)生乙肝自身抗體，使機(jī)體獲得主動(dòng)保護(hù)免疫，以阻斷HBV的傳播[5]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，HBIG聯(lián)合HBVac在有效阻斷乙肝母嬰傳播中的效果顯著[6-7]。但關(guān)于同時(shí)間注射HBIG對(duì)新生兒接種卡介苗效果影響研究罕見(jiàn)。卡介苗是一種減毒活疫苗，通過(guò)刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而產(chǎn)生抗體，以用于結(jié)核病的預(yù)防[8]。結(jié)核分枝桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌，通過(guò)侵犯全身器官形成結(jié)核病，結(jié)核病是目前常見(jiàn)的傳染疾病之一，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)[9]。開(kāi)放性肺結(jié)核痰菌（+）人群通過(guò)咳嗽、噴嚏等方式產(chǎn)生飛沫在空氣中以氣溶膠型傳播結(jié)核分枝桿菌。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)結(jié)核患者800萬(wàn)人，由于結(jié)核病導(dǎo)致死亡約為300萬(wàn)人[10]。但隨著生活水平及衛(wèi)生保健水平的改善，新生兒接種卡介苗有助于顯著降低結(jié)核病的發(fā)生率與死亡率[11]。卡介苗用于預(yù)防兒童結(jié)核病，新生兒接種卡介苗后產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的抵抗能力，從而保護(hù)易感人群，降低結(jié)核病與結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。本研究探討HbsAg（+）孕產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和BCG對(duì)新生兒接種卡介苗效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒乙肝感染率及乙肝母嬰傳播有效阻斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組新生兒首次接種卡介苗成功率、卡疤黃豆大比例均明顯高于對(duì)照組，新生兒紅腫浸潤(rùn)形成率及膿腫形成率均低于對(duì)照組，紅腫浸潤(rùn)時(shí)間與膿腫形成時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，結(jié)疤時(shí)間明顯縮短。研究揭示了HbsAg（+）母親新生兒娩出后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和BCG有助于提高新生兒首次接種卡介苗成功率，卡疤形成較大，可降低紅腫浸潤(rùn)、膿腫形成，延長(zhǎng)紅腫浸潤(rùn)與膿腫形成時(shí)間，縮短結(jié)疤時(shí)間，提示HBIG注射能夠緩解卡介苗接種期間的不良反應(yīng)，在不影響免疫效果的基礎(chǔ)上降低新生兒痛苦，對(duì)卡介苗接種具有重要的增益效應(yīng)[15]?？ò绦纬墒强ń槊缃臃N成功的體表標(biāo)志，卡疤是指絕大部分兒童接種卡介苗后3～4周（初種）或1～2周（復(fù)種）會(huì)出現(xiàn)的局部反應(yīng)，經(jīng)過(guò)紅腫浸潤(rùn)、膿皰形成、破潰、結(jié)痂這樣一個(gè)過(guò)程，一般在3個(gè)月左右脫痂，局部形成瘢痕即卡疤。這是卡介苗接種后的正常反應(yīng)過(guò)程，是有效接種的標(biāo)志，如不出現(xiàn)此反應(yīng)，反而提示接種失敗，應(yīng)考慮補(bǔ)種。接種后未形成卡疤的常見(jiàn)原因?yàn)槠?nèi)注射卡介苗不足0.1 mL，針尖在皮內(nèi)未做短暫滯留而立刻拔出針頭，致藥液立即從針刺孔溢出；卡介苗是減毒活疫苗，在注射過(guò)程中菌苗避免與酒精接觸，尤其是注射后不要用酒精棉球按壓針眼，以防菌苗被酒精殺傷而降低效果；針頭刺入過(guò)深達(dá)真皮，未形成扁平小皮丘而成半球形皮丘。結(jié)合研究結(jié)果，新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和卡介苗有助于提高卡介苗接種成功率。HBIG有助于改善卡介苗免疫效果，確保HbsAg（+）母親娩出新生兒卡介苗接種的有效性，以降低人群結(jié)核病的流行。

綜上所述，HbsAg（+）孕產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白和卡介苗有助于顯著改善新生兒接種卡介苗效果，降低人群結(jié)核病流行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】  高效價(jià)乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗；乙型病毒性肝炎；母嬰傳播

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的肝臟炎性損害的一種傳染病。為了探討阻斷乙肝母嬰傳播的有效方法，本文對(duì)接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（hbig）及乙肝疫苗的128例乙肝孕婦及其所生的129例嬰兒進(jìn)行了跟蹤觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  2004年6月1日～2005年6月30日在我院系統(tǒng)管理的hbsag、hbeag雙陽(yáng)性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒。將其分為兩組：（1）阻斷組：128例孕婦，年齡最小22歲，最大36歲，平均27.2歲，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。（2）觀察組：89例孕婦，年齡最小19歲，最大41歲，平均25.3歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2  疫苗及檢驗(yàn)藥盒  高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（hbig）均由武漢生物制品研究所提供，乙肝疫苗均由深圳康泰生物制品有限公司生產(chǎn)，且均嚴(yán)格按冷鏈管理運(yùn)輸；乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)試劑盒由廈門(mén)英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)。

1.3  方法  阻斷組：孕婦在妊娠7、8、9個(gè)月時(shí)，每月肌肉注射一次hbig 200u，分娩的新生兒于出生后6h、生后2周分別肌肉注射hbig 100u及嬰兒采用0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。觀察組：?jiǎn)为?dú)采用嬰兒0、1、6程序的免疫法接種乙肝疫苗。嬰兒12個(gè)月齡時(shí)均抽取靜脈血，進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測(cè)。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用χ2檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

阻斷組的128例孕婦所生129例嬰兒中，經(jīng)陰道娩出者98例，經(jīng)剖腹娩出者31例；嬰兒12個(gè)月齡時(shí)行乙肝兩對(duì)半檢查：全陰性者9例，hbsab單陽(yáng)性者114例，hbsag單陽(yáng)性者4例，hbsag、hbeag雙陽(yáng)性者2例，乙肝病毒母嬰阻斷率為95.3%。觀察組的89例孕婦所生89例嬰兒中，經(jīng)陰道娩出者36例，經(jīng)剖腹娩出者53例，嬰兒12個(gè)月齡時(shí)行乙肝兩對(duì)半檢查：全陰性者19例，hbsab單陽(yáng)性者53例，hbsag單陽(yáng)性者12例，hbsag、hbeag雙陽(yáng)性者5例，嬰兒乙肝感染率為19.2%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，χ2=11.65,p<0.005，差異有非常顯著性。

3  討論

乙肝是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。hbsag陽(yáng)性、hbeag陽(yáng)性的孕婦，均具有傳染性，都可能將乙肝病毒傳染給胎兒或嬰兒，而胎兒、嬰兒的免疫功能尚未成熟，肝細(xì)胞的分化代謝處于幼稚階段，一旦接觸乙肝病毒的脫氧核糖核酸，就能整合到肝細(xì)胞染色體基因中去；整合后的含病毒肝細(xì)胞，非但不受細(xì)胞和體液免疫的攻擊，而且能繼續(xù)增殖，向肝癌方向分化。因此預(yù)防母嬰間乙肝病毒的傳播非常重要。

本文通過(guò)對(duì)hbsag、hbeag雙陽(yáng)性的乙肝孕婦及其所生的嬰兒采用接種高效價(jià)乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗方法阻斷乙肝母嬰傳播，阻斷率為95.3%，與單獨(dú)采用嬰兒接種乙肝疫苗的差異有非常顯著性；這是由于孕婦注射的高效價(jià)免疫球蛋白是一種含有高效價(jià)的乙型肝炎表面抗體，可以中和孕婦和胎兒體內(nèi)的乙肝病毒，使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)性保護(hù)免疫，分娩后的新生兒注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，能進(jìn)一步中和新生兒體內(nèi)的乙肝病毒［1］；嬰兒接種乙肝疫苗可使嬰兒自身產(chǎn)生乙肝抗體，使機(jī)體獲得主動(dòng)性保護(hù)免疫。因此，采用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗結(jié)合使用是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施。

篇8

關(guān)鍵詞：抗乙肝高效免疫球蛋白；乙肝疫苗；慢性乙肝；垂直傳播

我國(guó)屬于乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，慢性乙肝感染患者約為30%～50%的是通過(guò)母嬰傳播而形成的。宮內(nèi)感染是新生兒接種乙肝疫苗失敗的一個(gè)非常重要的因素，所以，阻斷母嬰垂直傳播是預(yù)防及控制乙肝流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究運(yùn)用抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）對(duì)乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果進(jìn)行了探討，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2009年9月～2013年9月入住我院的80例HBsAg陽(yáng)性孕婦的臨床資料，年齡21～38歲，平均（29.17±3.23）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)47例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.89±0.16）次；將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組均為40例，兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組孕婦自懷孕28w開(kāi)始每次于臀大肌注射200U的HBIG（四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19990061號(hào)），同時(shí)三角肌注10μg重組乙肝疫苗（華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20103001號(hào)），4w/次。對(duì)照組則不給于免疫注射治療。新生兒出生則立即肌肉注射100U HBIG，24h之內(nèi)再肌注10μgHBVac，且根據(jù)"0、1、6"方案對(duì)其加以預(yù)防，不主張母乳喂養(yǎng)。

孕婦于28w之前采肘靜脈血，新生兒于出生的時(shí)候取股靜脈血，HBVM采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)分析，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒HBsAg陽(yáng)性率、HBV-DNA陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以"n（%）"的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性率對(duì)比分析 按照上述研究方法，兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性表達(dá)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在實(shí)際的治療過(guò)程中均未見(jiàn)任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

觀察組新生兒HBsAg陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，提示HBIG與HBVac聯(lián)合免疫能夠有效地預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播。劉崇柏等人關(guān)于使用乙肝疫苗聯(lián)合HBIG阻斷乙肝母嬰圍產(chǎn)期傳播的研究表明，其保護(hù)率達(dá)到90%以上[2]；曹文娥等人的研究結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期婦女應(yīng)該及早行產(chǎn)前HBVM檢測(cè)，如HBsAg陽(yáng)性患者給予HBIG以及HBVac的免疫注射，是降低宮內(nèi)感染率以及垂直傳播率的一種極為有效的策略[3]。臨床研究證實(shí)，HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)性決定于病毒復(fù)制能力，注射HBIG屬于一種被動(dòng)的免疫策略，能夠很好地降低機(jī)體內(nèi)游離的HBV濃度，從而在很大程度上降低母嬰傳播率[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組新生兒HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA陽(yáng)性表達(dá)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗（HBVac）能夠有效地預(yù)防乙肝母嬰垂直傳播，且安全性較高，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

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