時(shí)間：2023-03-08 14:54:15
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇pbl教學(xué)法論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
結(jié)合了pbl和Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用，不單是基于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的的掌握，更需要提前與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。教師在教學(xué)實(shí)踐中建立QQ群，搭建起師生之間的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)幫助學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的解剖操作步驟進(jìn)行預(yù)習(xí)。與PBL教學(xué)法中病例為先導(dǎo)的教學(xué)理念結(jié)合起來(lái)，上傳相關(guān)病例，引導(dǎo)學(xué)生分析病例，增加局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床的密切程度，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。還可以上傳一些局解與其他學(xué)科的交叉內(nèi)容，這種方式為Sandwich教學(xué)法建立了完整的知識(shí)體系，可以促進(jìn)小組討論順利進(jìn)行。如在本節(jié)實(shí)驗(yàn)課之前，利用網(wǎng)絡(luò)復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，預(yù)習(xí)甲狀腺解剖操作步驟和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。上傳甲狀腺體檢、甲狀腺手術(shù)的相關(guān)視頻，以及甲狀腺功能亢進(jìn)病人的病例，發(fā)送甲狀腺生理功能和國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)網(wǎng)站有關(guān)甲狀腺講解的鏈接，隨時(shí)和學(xué)生在網(wǎng)上進(jìn)行互動(dòng)交流。
2巧妙設(shè)計(jì)開(kāi)場(chǎng)白
PBL和Sandwich教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)模式的開(kāi)場(chǎng)白，不僅要引出本次課程的內(nèi)容和提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要讓學(xué)生參與其中，體現(xiàn)病例為先導(dǎo)、教師和學(xué)生互動(dòng)的特點(diǎn)。例如本次課程中的開(kāi)場(chǎng)白是讓學(xué)生檢查自己和旁邊同學(xué)的甲狀腺，并提問(wèn)如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?學(xué)生在檢查過(guò)程中，自覺(jué)地與臨床應(yīng)用相結(jié)合，并且還可以促使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)診斷的相關(guān)內(nèi)容，并將檢查甲狀腺的具體內(nèi)容和手法作為備課的一部分。
3圍繞問(wèn)題小組討論，教師補(bǔ)充問(wèn)題
在利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課前復(fù)習(xí)、知識(shí)補(bǔ)充完善和病例閱讀之后，延續(xù)PBL教學(xué)法中學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的方式，弱化Sandwich教學(xué)法中問(wèn)題完全由教師提出的方式。教師結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行修改和補(bǔ)充。這一方式將PBL和Sandwich教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，最終既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，又形成了緊扣教學(xué)大綱的問(wèn)題。筆者認(rèn)為教師在此引導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)該注意以下原則:①?gòu)膶?shí)際應(yīng)用的角度出發(fā)。局解是在學(xué)生具備了系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的學(xué)科，因此可以較好地和臨床結(jié)合，又不至于讓學(xué)生難以理解。例如可以提問(wèn)為什么病人甲狀腺切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞的狀態(tài)。這就要求學(xué)生熟練掌握甲狀腺的神經(jīng)支配，在觀察標(biāo)本的時(shí)候也應(yīng)該特別注意。②設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該是開(kāi)放性的，不能讓學(xué)生簡(jiǎn)單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會(huì)出現(xiàn)什么癥狀以及原因?這就要求學(xué)生在實(shí)際標(biāo)本上觀察甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)，并結(jié)合生理、病理生理等學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行討論。③提出的問(wèn)題不應(yīng)晦澀難懂，學(xué)生通過(guò)討論可以得到答案，過(guò)難的問(wèn)題容易挫傷學(xué)生自學(xué)的積極性。各小組的問(wèn)題難度和數(shù)量相似，具有一定的獨(dú)立性，使各個(gè)組能夠同時(shí)完成，又不互相影響。
4分組方式多樣化
1.1調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性PBL教學(xué)法堅(jiān)持以學(xué)生為教學(xué)主體，讓其進(jìn)行主動(dòng)的探索，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)的熱情。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂(lè)于學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。PBL教學(xué)法，讓學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題，進(jìn)行分析、討論與研究，讓其自主的進(jìn)行資料的查找，從而掌握解決問(wèn)題的途徑與方法，這一教學(xué)方法，讓學(xué)生根據(jù)問(wèn)題，開(kāi)展具有針對(duì)性的研究，從而使之形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的能力。藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問(wèn)題主要源于生活，讓學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的藥劑進(jìn)行了解，如：口服液、貼劑與片劑等，但這些藥劑在實(shí)際用藥過(guò)程中將存在諸多的問(wèn)題，如：藥劑間的區(qū)別、藥劑的使用方法等，在教學(xué)中積極利用生活中的問(wèn)題，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
1.2保證學(xué)生綜合能力的提升PBL教學(xué)法中提出的問(wèn)題均源于生活，讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，積極運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的有效解決。在藥劑學(xué)課程中，將讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論，如：有機(jī)、無(wú)機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等，在試驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生將利用所學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的鞏固。
1.3利于教師教學(xué)能力的提高PBL教學(xué)法中教師作為引導(dǎo)者，幫助學(xué)生提出問(wèn)題，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助與評(píng)價(jià)，根據(jù)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的討論，整合學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與研究，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學(xué)過(guò)程中，教師的教學(xué)能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準(zhǔn)備大量的資料，并對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)教學(xué)中可能衍生的知識(shí)進(jìn)行掌握，從而更好的解決學(xué)生的提問(wèn)，通過(guò)一系列工作的完成將使教師的理論知識(shí)更加全面，將使其知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善。
2、應(yīng)用PBL教學(xué)法需要注意的問(wèn)題
2.1注意問(wèn)題的設(shè)計(jì)PBL教學(xué)法中最為基礎(chǔ)的便是問(wèn)題的設(shè)計(jì)，教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃與學(xué)生的實(shí)際情況等，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要保證其全面性與復(fù)雜性，通過(guò)問(wèn)題，不僅鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)理論，還要讓學(xué)生對(duì)其有更加深入的理解與認(rèn)識(shí)；設(shè)計(jì)的問(wèn)題要保證其難易度，太難、太簡(jiǎn)單都將制約學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，因此，教師要對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況有所掌握。設(shè)計(jì)的問(wèn)題要貼近生活，從而利于學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習(xí)與探索，設(shè)計(jì)的問(wèn)題可以根據(jù)媒體中報(bào)道的不良事件，例如，根據(jù)亮菌甲素注射液的不良反應(yīng)事件，從而提出注射用非水溶劑的使用問(wèn)題。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中的一門(mén)重要學(xué)科，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)非常重要。內(nèi)科護(hù)理按照護(hù)理程序，主要是針對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)防、治療，以增進(jìn)健康、減緩病痛、促進(jìn)康復(fù)。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中應(yīng)始終貫穿整體護(hù)理的核心理念，培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通交流能力，還可以提高護(hù)士觀察問(wèn)題的能力，進(jìn)而提高其綜合素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理對(duì)我校中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言是極為重要的一門(mén)學(xué)科，以筆所帶班級(jí)的150人為研究對(duì)象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，根據(jù)該課程的教學(xué)要求，每周安排6個(gè)課時(shí)，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方式。
2傳統(tǒng)教學(xué)法鞏固知識(shí)點(diǎn)
傳統(tǒng)的教學(xué)法老師占據(jù)主體地位，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)事先準(zhǔn)備好的教案，把教學(xué)內(nèi)容有條不紊地向?qū)W生講解，學(xué)生通過(guò)老師課堂的講解以及課后的練習(xí)題來(lái)鞏固和吸收所學(xué)的知識(shí)，以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)大綱的要求。這種教學(xué)法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學(xué)生獲得一定的知識(shí)，因此這一教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中被廣泛運(yùn)用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，會(huì)造成在教學(xué)過(guò)程中由于長(zhǎng)期采用單一的教學(xué)方式，讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，喪失學(xué)習(xí)的積極性。因此，老師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合其他的教學(xué)方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學(xué)生在輕松的氛圍中，更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3PBL教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性
PBL教學(xué)法是在1969年由美國(guó)學(xué)者提出的一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，在1983年，就有學(xué)者關(guān)于這一教學(xué)方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了論證，也因此倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可以將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合。當(dāng)前這種教學(xué)方式已經(jīng)被廣泛運(yùn)用，如在學(xué)習(xí)肝性腦病、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理等內(nèi)容都運(yùn)用該教學(xué)方法。例如風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理這一節(jié)，具體制訂了以下教學(xué)方案：①在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，先導(dǎo)入一些與之有關(guān)的問(wèn)題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時(shí)血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問(wèn)題查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料。③教師以問(wèn)題作為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。④課堂討論：學(xué)生可以借助圖畫(huà)展示或者多媒體動(dòng)畫(huà)，直觀看到主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時(shí)血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)怎樣的變化，這時(shí)我們?cè)撊绾螌?duì)其進(jìn)行護(hù)理。⑤總結(jié)評(píng)價(jià)：教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)知識(shí)框架結(jié)構(gòu)以及重點(diǎn)、難點(diǎn)。PBL教學(xué)法還融合了其他學(xué)科的知識(shí)，使得學(xué)生在問(wèn)題的引導(dǎo)下能夠積極思考，學(xué)生為了使問(wèn)題得到解決會(huì)積極主動(dòng)地查閱相關(guān)資料，同時(shí)對(duì)自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。
4病例導(dǎo)入式教學(xué)法拓寬知識(shí)面
病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過(guò)列舉病例，使得學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。列舉與講課內(nèi)容有關(guān)的病例，能使學(xué)生聯(lián)系實(shí)際生活，對(duì)知識(shí)也有深刻的理解和記憶，同時(shí)還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在學(xué)習(xí)肺炎患者的護(hù)理時(shí)可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結(jié)果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報(bào)告進(jìn)行分析，再讓學(xué)生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的病例，針對(duì)肺結(jié)核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進(jìn)行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，僅僅從教材上獲取的知識(shí)是無(wú)法滿足的，還需要查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，才能進(jìn)一步拓寬知識(shí)面。
5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力
小組討論法是針對(duì)病例，每個(gè)成員都可以發(fā)表自己的見(jiàn)解，集思廣益。例如，學(xué)習(xí)呼吸衰竭患者的護(hù)理時(shí)，可以先讓學(xué)生自學(xué)，之后再針對(duì)病例進(jìn)行小組討論，關(guān)于該疾病的護(hù)理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進(jìn)行評(píng)估。在整個(gè)小組的討論過(guò)程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到討論中，讓每位學(xué)生都能發(fā)表自己的觀點(diǎn)。②在討論時(shí)，教師要正確引導(dǎo)學(xué)生討論問(wèn)題的方向，對(duì)于學(xué)生要求解答的問(wèn)題，應(yīng)暫時(shí)保留。③教師要合理地安排小組，使得每個(gè)小組都可以團(tuán)結(jié)協(xié)作，促使小組最后的護(hù)理方案得以有效實(shí)施。
6模擬教學(xué)法提高實(shí)踐性
PBL（Problem-BaseLearning）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)法。那么，改良PBL教學(xué)法是針對(duì)實(shí)習(xí)生多而帶教老師少的情況采取的一種教學(xué)法。2014年7月到2015年4月，我們嘗試在紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院大專實(shí)習(xí)生在泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用改良PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，具體做法如下。
二、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
我們重點(diǎn)選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級(jí)在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生20人作為研究對(duì)象。每批次輪科實(shí)習(xí)生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機(jī)抽簽，分試驗(yàn)組10人和對(duì)照組10人。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓(xùn)，下科前考核成績(jī)、年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.方法
試驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)法查房，對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，每組學(xué)生在泌尿外科實(shí)習(xí)4周，每輪教學(xué)查房有3至5人學(xué)生，兩組教學(xué)查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學(xué)法查房實(shí)習(xí)生在泌尿外科實(shí)習(xí)到第二周時(shí)，帶教老師告知實(shí)習(xí)生改良PBL教學(xué)法查房的目的、意義以及如何實(shí)施。實(shí)習(xí)生在老師的指導(dǎo)下到病房選擇典型病例，分別按護(hù)理程序的方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況提出不同的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題學(xué)生再通過(guò)分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護(hù)理措施。然后在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行討論，必須人人發(fā)言，每個(gè)實(shí)習(xí)生都要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述，帶教老師隨時(shí)提問(wèn)。最后再由帶教老師對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，指出查房中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)生回顧查房中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，對(duì)存在的問(wèn)題和不足給予指導(dǎo)。（2）傳統(tǒng)教學(xué)查房方法傳統(tǒng)教學(xué)查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實(shí)習(xí)生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評(píng)估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護(hù)理問(wèn)題和實(shí)施的護(hù)理措施及得到的治療、護(hù)理效果等。
3.評(píng)價(jià)形式
分兩部分：一是實(shí)習(xí)生查房后相繼進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試，二是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自測(cè)調(diào)查問(wèn)卷。理論知識(shí)測(cè)試：總分為100分，病例分析題50分，簡(jiǎn)述題20分，填空題20分，概念題10分。實(shí)習(xí)生自測(cè)問(wèn)卷：查房結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自測(cè)問(wèn)卷自評(píng)，自評(píng)問(wèn)卷分5個(gè)項(xiàng)目。
三、結(jié)果
1.理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)分析
試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試在病例分析題和簡(jiǎn)述題及總成績(jī)的得分均高于對(duì)照組（P<0.01）。
2.實(shí)習(xí)生自評(píng)結(jié)果
試驗(yàn)組各項(xiàng)目的自評(píng)結(jié)果都好于對(duì)照組（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)生的綜合能力
對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行民意調(diào)查，85%以上的大專生反映改良PBL教學(xué)模式新穎，對(duì)所學(xué)問(wèn)題印象深刻，喜歡改良PBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組55%的實(shí)習(xí)生出科理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組的實(shí)習(xí)生。改良PBL教學(xué)法目的就是要讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中能夠圍繞問(wèn)題自主探究、獨(dú)立思考、小組研討，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程主要以學(xué)生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生有成就感。本研究評(píng)價(jià)結(jié)果均顯示改良PBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力、檢索能力、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)泌尿外科專業(yè)知識(shí)掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，改良PBL教學(xué)法是可行的。
2.改良PBL教學(xué)法也存在局限性
PBL（Problem-BasedLearning），主要以探索問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法。它誕生于1969年，是美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Borrows在McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)造的教學(xué)法，BORROWS大膽探索，改變填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)，教育教學(xué)工作者引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以人為本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。PBL教學(xué)法在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面與傳統(tǒng)教學(xué)有很大不同。它強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)探索，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)法中以教師的講授為主的方式，更大程度上開(kāi)發(fā)學(xué)生的積極性。隨著實(shí)踐的不斷深入，PBL模式逐漸得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定與好評(píng)。問(wèn)題再?gòu)?fù)雜也不可怕，采用PBL教學(xué)方式，學(xué)生通過(guò)解決問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí)，并深挖問(wèn)題背后的相關(guān)知識(shí)，久而久之掌握解決問(wèn)題的思路與技能，形成自動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣?？梢钥吹竭@與傳統(tǒng)教學(xué)中老師怎么講學(xué)生怎么記形成鮮明對(duì)比。
2.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
眾所周知，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)這門(mén)應(yīng)用性學(xué)科理論性是很強(qiáng)的。我們目前的教學(xué)主要根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)目的主要有幾點(diǎn)：首先要讓學(xué)生全面理解基本理論知識(shí)，掌握人體對(duì)能量及各類營(yíng)養(yǎng)元素的需要；其次牢記相關(guān)食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，了解食品經(jīng)過(guò)加工儲(chǔ)藏后營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的改變；再次學(xué)習(xí)合理膳食的基本原則和各類方法；再次通過(guò)了解特殊人群生理特點(diǎn)，為其提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)所需；最后明確營(yíng)養(yǎng)支持原則，扎實(shí)掌握相關(guān)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療方案。目前大部分醫(yī)學(xué)院校在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)方面普遍存在問(wèn)題，部分任課教師為了完成教學(xué)任務(wù)，通常一味的填鴨灌輸，還是沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)期間一直以教授為主，很少與學(xué)生探討問(wèn)題，引導(dǎo)互動(dòng)交流，學(xué)生總體上都是被動(dòng)的吸取知識(shí)，個(gè)人的主觀能動(dòng)性沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，教學(xué)相對(duì)乏味，教學(xué)質(zhì)量相對(duì)難以保證。
3.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)的方法采用
PBL方式的教學(xué)過(guò)程主要分為幾個(gè)階段：
（1）課前準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)展前
任課教師要根據(jù)大綱要求做好備課，將涉及課程中的問(wèn)題提出來(lái)，總結(jié)歸納解決問(wèn)題的重點(diǎn)，系統(tǒng)仔細(xì)地講給學(xué)生，比如六大營(yíng)養(yǎng)素的功能、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥及營(yíng)養(yǎng)來(lái)源等基礎(chǔ)知識(shí)，總之要將各類教授要點(diǎn)細(xì)化，做好充分準(zhǔn)備與學(xué)生溝通。有條件的可以考慮進(jìn)行小組教學(xué)，即以小組為單位，每組5名學(xué)生，共同準(zhǔn)備問(wèn)題和進(jìn)行隨后的討論。
（2）設(shè)計(jì)問(wèn)題設(shè)計(jì)問(wèn)題作為PBL方式的起點(diǎn)
是我們探討的重點(diǎn)。教師可以結(jié)合知識(shí)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合，從學(xué)生感興趣的角度出發(fā)，將PBL教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)與學(xué)生興趣點(diǎn)相融合。例如：植物性食物往往對(duì)礦物質(zhì)的吸收利用率不高，這是為什么？怎么提高植物對(duì)礦物質(zhì)的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，這是為什么？從從礦物質(zhì)和食物角度來(lái)解析；300毫升牛奶對(duì)人體有什么好處？“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”的口號(hào)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)怎么解釋；“粗細(xì)糧食搭配”是不是更有營(yíng)養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度看有哪些好處；為什么說(shuō)吃素比吃肉好，為什么白肉比紅肉好；有些食物很甜，但是卻不能改善人們的血糖，這是什么原因；糖尿病病人居然經(jīng)常攜帶某些小糖果；同時(shí)吃火鍋和海鮮容易痛風(fēng)，這是為什么；凡此種種問(wèn)題都可以做設(shè)計(jì)，除此之外還可以做一些難度比較大的測(cè)試，將一些需要綜合分析的問(wèn)題融合在一起，例如：孕婦吃什么比較好，小組可以分別根據(jù)學(xué)習(xí)的知識(shí)為孕婦設(shè)計(jì)三餐食譜，學(xué)生們可以利用部分時(shí)間去查閱資料，可以通過(guò)去相關(guān)營(yíng)養(yǎng)中心去取經(jīng)，總之將這個(gè)過(guò)程盡量多利用，整理探索特性，將學(xué)生們的主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)出來(lái)，爭(zhēng)取學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)。
（3）課堂討論課堂討論是相對(duì)有趣的環(huán)節(jié)
既檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力又是實(shí)踐教學(xué)方法的好機(jī)會(huì)。通過(guò)之前的布置，將一些問(wèn)題設(shè)計(jì)帶到課堂討論中，學(xué)生根據(jù)自身準(zhǔn)備及收集的資料，按小組呈報(bào)解決問(wèn)題的方案。學(xué)習(xí)小組之間隨時(shí)交流溝通，討論結(jié)果闡述心得，對(duì)問(wèn)題的解決方式與相關(guān)的補(bǔ)充要點(diǎn)做分享。在老師的引導(dǎo)下，方便學(xué)生繼續(xù)完善答案?？梢钥闯稣n堂討論是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的重要不同，傳統(tǒng)教學(xué)方法中，老師永遠(yuǎn)是主角，很少將問(wèn)題的討論完全交給學(xué)生，而新的教學(xué)方式完全走出了這個(gè)誤區(qū)，讓學(xué)生成為主角，將課堂變成一個(gè)舞臺(tái)，對(duì)于過(guò)度活躍的學(xué)生加以控制，對(duì)于不善爭(zhēng)取交流機(jī)會(huì)的同學(xué)加以引導(dǎo)，總是通過(guò)討論與辯論，學(xué)生的自信心提升了，對(duì)于問(wèn)題的解決能力也提高了。
（4）教師總結(jié)作為PBL教學(xué)過(guò)程的收尾
教師總結(jié)是重要的。在課堂上分組討論結(jié)束后，教師要收回學(xué)生的思緒，對(duì)教學(xué)過(guò)程做以回顧，再次總結(jié)學(xué)生要掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，概括相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。包括簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。這既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，又能提高其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，淬煉更好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，全面激發(fā)主觀能動(dòng)性。
4.總結(jié)
1.1高中化學(xué)的背景及現(xiàn)狀
我國(guó)自從進(jìn)入到21世紀(jì)以來(lái)，推廣全面的素質(zhì)教育，旨在培養(yǎng)能夠符合新世紀(jì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的創(chuàng)新精神和實(shí)踐精神的人才。目前的高中化學(xué)教育正在慢慢地從灌輸式的課堂教育轉(zhuǎn)變成能夠?yàn)閷W(xué)生提供寬松學(xué)習(xí)環(huán)境、讓學(xué)生能夠從嚴(yán)酷的升學(xué)考試壓力中解放出來(lái)，真正回歸到對(duì)純粹化學(xué)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣中來(lái)。
1.2問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL教學(xué)法）
問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法就是通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，解決問(wèn)題的手段成為一種知識(shí)的載體，讓學(xué)生能夠寓教于樂(lè)，在實(shí)踐中汲取知識(shí)并形成記憶鏈條，從而訓(xùn)練學(xué)生形成正確的學(xué)習(xí)、思維和記憶方法，真正地從應(yīng)試教育的枯燥學(xué)習(xí)中解放出來(lái)。
1.3項(xiàng)目學(xué)習(xí)式教學(xué)法
項(xiàng)目學(xué)習(xí)式教學(xué)法，是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個(gè)項(xiàng)目的全過(guò)程，在這一過(guò)程中學(xué)習(xí)掌握教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生全部或部分獨(dú)立組織、安排學(xué)習(xí)行為，解決在處理項(xiàng)目中遇到的困難，提高了學(xué)生的興趣，自然能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
1.4基于交互式記憶系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱TM）的團(tuán)隊(duì)教學(xué)法
交互式記憶系統(tǒng)是一個(gè)組織交流與整合知識(shí)的互動(dòng)系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的群體和團(tuán)隊(duì)特征，主張通過(guò)人際網(wǎng)絡(luò)初進(jìn)信息的儲(chǔ)存和檢索，是對(duì)個(gè)體記憶的拓展和延伸。
2基于交互式記憶系統(tǒng)的PBL團(tuán)隊(duì)教學(xué)法及實(shí)施方案
基于交互式記憶系統(tǒng)的PBL團(tuán)隊(duì)教學(xué)法是一種結(jié)合了交互式記憶理論，在問(wèn)題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)教學(xué)法中取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同形成的一種新型教學(xué)方法?；诮换ナ接洃浵到y(tǒng)的PBL團(tuán)隊(duì)教學(xué)法實(shí)施方案如下：
2.1組織學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)
讓學(xué)生自發(fā)組成學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)定一個(gè)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)研討會(huì)及聯(lián)系老師。推行“組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的成員以三至五人較為適宜。
2.2傳授課堂知識(shí)及相關(guān)搜索工具
在組成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)后，將解決所需的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)性地傳授給學(xué)生，并就該章節(jié)內(nèi)容所聯(lián)系的新理論、新觀點(diǎn)結(jié)合傳動(dòng)的知識(shí)體系進(jìn)行一些討論，提出實(shí)際問(wèn)題并探討解決方案，從而達(dá)到啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維的目的。同時(shí)，在課堂上傳授并鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索工作，培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)檢索和自學(xué)能力。
2.3設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)課題、作業(yè)
教師根據(jù)課堂所學(xué)內(nèi)容為每個(gè)學(xué)習(xí)小組布置一個(gè)課題方向，以學(xué)生自主命題為主，教師適當(dāng)給予指導(dǎo)和意見(jiàn)。學(xué)習(xí)課題作為綜合團(tuán)隊(duì)作業(yè)，主要以課外學(xué)術(shù)知識(shí)為主，每個(gè)成員均需貢獻(xiàn)自己的力量。
2.4學(xué)習(xí)課題的解決
在學(xué)習(xí)課題的解決階段，學(xué)生將在小組的框架內(nèi)進(jìn)行對(duì)知識(shí)的探索和個(gè)人所知所學(xué)的交流。教師應(yīng)該鼓勵(lì)課題小組內(nèi)的每一個(gè)同學(xué)獨(dú)立負(fù)責(zé)其課題的一個(gè)學(xué)術(shù)方向，并在對(duì)該學(xué)術(shù)方向進(jìn)行一定探索和研究后，將其知識(shí)體系與小組成員進(jìn)行溝通串聯(lián)，從而形成交互式知識(shí)體系，使得每個(gè)人的知識(shí)容量得到擴(kuò)充。
2.5課題總結(jié)與考察
在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的團(tuán)隊(duì)課題研究和學(xué)習(xí)之后，每個(gè)小組從其研究成果或解決方案中選取最優(yōu)選項(xiàng)進(jìn)行討論匯報(bào)。這種方式既提高了學(xué)生的學(xué)術(shù)寫(xiě)作能力和對(duì)知識(shí)的深刻理解，又鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、應(yīng)變能力等。這種方式也可讓教師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力時(shí)能夠從應(yīng)試分?jǐn)?shù)中解脫出來(lái)，真正客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該課程知識(shí)體系的掌握能力，也讓學(xué)生能夠反映出自己多方面的學(xué)習(xí)能力。
2.6綜合評(píng)價(jià)體系
在綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)時(shí)，教師需引入一套基于PBL教學(xué)法的綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該套評(píng)價(jià)系統(tǒng)以團(tuán)隊(duì)作業(yè)成績(jī)?yōu)橹?，個(gè)人作業(yè)成績(jī)?yōu)檩o，同時(shí)引入學(xué)生互評(píng)體系，讓學(xué)生能夠?yàn)樗麄兏髯缘年?duì)友及同學(xué)進(jìn)行打分。所以，學(xué)生團(tuán)隊(duì)作業(yè)約占學(xué)生成績(jī)總評(píng)的50%，學(xué)生個(gè)人作業(yè)約占學(xué)生成績(jī)總評(píng)的30%，學(xué)生互評(píng)約占學(xué)生成績(jī)總評(píng)的20%。
3結(jié)論與反思
3.1學(xué)生自主獲取知識(shí)和再學(xué)習(xí)能力得到顯著提高。表現(xiàn)為學(xué)生能夠在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，大膽采用互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)搜索工具，大大拓寬學(xué)生的知識(shí)面。
3.2學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力得到很大提升。具體表現(xiàn)為學(xué)生能夠通過(guò)獨(dú)立思考、小組討論等方式將所學(xué)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，能做到有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。
3.3學(xué)生的知識(shí)廣度和記憶深度有所提升。具體表現(xiàn)為學(xué)生獲取知識(shí)的途徑不再單一地源于教師，而是能夠通過(guò)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式獲取知識(shí)，使知識(shí)的儲(chǔ)備從一點(diǎn)擴(kuò)張至多點(diǎn)。
3.4學(xué)生的人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力都得到大幅提升，具體表現(xiàn)為參加過(guò)PBL團(tuán)隊(duì)教學(xué)法的學(xué)生都較普通學(xué)生更愿意分享所學(xué)知識(shí)和心得體會(huì)。
（一）準(zhǔn)備工作
在PBL教學(xué)法實(shí)施前，學(xué)生需要理解和掌握相關(guān)費(fèi)用要素的分配以及品種法的基本處理程序和方法。品種法首先要根據(jù)各項(xiàng)耗費(fèi)的相關(guān)資料分配各項(xiàng)要素費(fèi)用，其次登記基本生產(chǎn)成本明細(xì)賬、輔助生產(chǎn)成本明細(xì)賬、制造費(fèi)用明細(xì)賬等、最后將基本生產(chǎn)成本明細(xì)賬或成本計(jì)算單中按成本項(xiàng)目歸集的生產(chǎn)費(fèi)用采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ谕旯ぎa(chǎn)品和月末在產(chǎn)品之間進(jìn)行分配，計(jì)算完工的總成本和單位成本。
（二）成立學(xué)習(xí)小組
將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，一般每小組為6人，每組1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組的學(xué)習(xí)討論工作。每組讓學(xué)生分別擔(dān)任會(huì)計(jì)部門(mén)的各種角色，完成從成本費(fèi)用各要素費(fèi)用的分配、成本預(yù)算、成本計(jì)算，直到編制成本報(bào)表這樣一個(gè)會(huì)計(jì)循環(huán)的全部工作。
（三）設(shè)計(jì)并提出問(wèn)題
在PBL教學(xué)法中，問(wèn)題的設(shè)計(jì)和提出是關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)過(guò)程。在授課之前，教師將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教師給定的問(wèn)題，先復(fù)習(xí)教材，查閱資料。教師在其中設(shè)置不同的問(wèn)題，學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)可以相互討論，共同解決問(wèn)題。討論過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生充分發(fā)言，教師引導(dǎo)啟發(fā)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題及時(shí)提示，這樣不僅有利于學(xué)生更好地掌握和鞏固所學(xué)內(nèi)容，而且增強(qiáng)又提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。例如，學(xué)生做品種法成本核算案例中的原材料費(fèi)用的分配時(shí)，教師將準(zhǔn)備好的案例發(fā)給學(xué)生，然后教師提出問(wèn)題：怎樣對(duì)不同用途，不同使用部門(mén)領(lǐng)用的原材料進(jìn)行匯總？匯總后采用哪種方法分配材料費(fèi)用？接著，讓學(xué)生分組討論，形成解決方案。如果仍有學(xué)生存在疑問(wèn)，教師就可以加以啟發(fā)。各小組按照角色分工以及小組成員合作的形式，按照確定好的程序和步驟進(jìn)行工作，完成原材料費(fèi)用的分配。
（四）成果展示和教師評(píng)價(jià)
各小組派一名代表對(duì)其成果進(jìn)行展示說(shuō)明，展示后，小組之間可以相互提問(wèn)，指出問(wèn)題。這一過(guò)程不僅加大學(xué)生之間的交流，而且還可以使其有自我實(shí)現(xiàn)的成就感，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。最后，教師對(duì)每小組的展示、成員的參與和解決問(wèn)的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
成本會(huì)計(jì)實(shí)踐課程采用PBL教學(xué)模式，使實(shí)踐教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，該教學(xué)法具有如下優(yōu)勢(shì)：
（一）學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)在PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生需要利用各種方法和途徑解決老師提出的問(wèn)題，解決問(wèn)題的過(guò)程也是學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
（二）知識(shí)內(nèi)容鞏固加深學(xué)生在成本會(huì)計(jì)實(shí)踐課上，不僅學(xué)會(huì)了成本如何計(jì)算的程序和方法，同時(shí)還鞏固了所學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的知識(shí)。
（三）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)得到教師面對(duì)面的詳細(xì)指導(dǎo)和幫助，不僅促進(jìn)了師生間的相互溝通和了解，還能讓老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生真正存在的疑難問(wèn)題，使教學(xué)內(nèi)容更有針對(duì)性。
三、應(yīng)注意的問(wèn)題
（一）設(shè)置合適的問(wèn)題如何選擇問(wèn)題、設(shè)置問(wèn)題才能讓學(xué)生掌握成本計(jì)算方法成為PBL教學(xué)能否成功的關(guān)鍵。這也對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求。教師不僅要對(duì)課程的整個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)掌握扎實(shí)，同時(shí)還要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力。教師提出的問(wèn)題要難易適中，不能涵蓋過(guò)多內(nèi)容，也不能過(guò)于簡(jiǎn)單，要使學(xué)生可以直接解決問(wèn)題或帶著問(wèn)題查找資料，找到解決方案，保證學(xué)生完成任務(wù)。
（二）教師參與討論教師設(shè)置的問(wèn)題發(fā)給學(xué)生后，組內(nèi)要對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，小組成員可以合作，也可以自行解決問(wèn)題，但是可能有些問(wèn)題，學(xué)生無(wú)法解決，這就要求教師再參與討論，將學(xué)生不理解、困惑的內(nèi)容，或者是在工作崗位上可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解，這樣學(xué)生不僅能更快地解決問(wèn)題同時(shí)也能全面的掌握成本計(jì)算的程序和方法，在以后的工作崗位上可以熟練地應(yīng)用品種法計(jì)算各種產(chǎn)品的生產(chǎn)成本。
（三）要做到因材施教在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，教師要做到因材施教，每個(gè)學(xué)生的接受能力不一樣，不要將注意力全部集中到基礎(chǔ)好的學(xué)生，同時(shí)也要關(guān)注基礎(chǔ)薄弱、接受能力差的學(xué)生，要在合適的時(shí)間選擇合適的問(wèn)題讓他們回答并給予鼓勵(lì)，提高他們學(xué)習(xí)的興趣和信心。
（四）各小組可能更關(guān)心的只是本小組的工作進(jìn)展和問(wèn)題解決的過(guò)程，對(duì)于其他小組的研究問(wèn)題和問(wèn)題解決的過(guò)程關(guān)注較少。
（五）在PBL的實(shí)踐中,有的小組成員存在惰性，很少參與到討論和實(shí)訓(xùn)中。
1．1兒科實(shí)習(xí)共4周實(shí)驗(yàn)組在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育。第1周:由固定的教師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講座和示教，對(duì)一實(shí)際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進(jìn)行:①提出臨床問(wèn)題;②檢索回答相關(guān)問(wèn)題的最佳證據(jù)和資料;③根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，簡(jiǎn)單講述Meta分析方法，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、病人的選擇解決問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)療決策，在臨床上實(shí)施結(jié)果;⑤評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果，進(jìn)一步提高。再聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統(tǒng))，讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)。授課時(shí)間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學(xué)生結(jié)合其分管病床的病情提出一個(gè)主要的臨床問(wèn)題，按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，然后對(duì)被查閱的文獻(xiàn)作批評(píng)性評(píng)價(jià)，尋找相關(guān)證據(jù)并進(jìn)行小結(jié)，經(jīng)多次接觸臨床病例，結(jié)合查閱的相關(guān)信息和有效的臨床信息對(duì)病例進(jìn)行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫(xiě)出心得。第3周:重新提出新的臨床問(wèn)題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考核。包括學(xué)生出科理論與操作考試成績(jī)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力(包括病歷書(shū)寫(xiě)能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學(xué)能力(其文獻(xiàn)檢索能力包括Pub-Med運(yùn)用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評(píng)價(jià)，對(duì)Meta分析了解);學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，專門(mén)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)開(kāi)展各組教學(xué)方法的態(tài)度(贊成、不贊成、無(wú)所謂)，對(duì)自學(xué)能力的提高(有幫助、無(wú)幫助、不清楚)，對(duì)臨床實(shí)踐能力的提高(有幫助、無(wú)幫助、不清楚)。對(duì)照組按LBL教學(xué)法帶教，不另外進(jìn)行上述活動(dòng)安排。第4周考核評(píng)價(jià)同實(shí)驗(yàn)組。
1．2文獻(xiàn)檢索示范病例小兒長(zhǎng)程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。
1．3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學(xué)三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對(duì)患者的證據(jù))文獻(xiàn)，避免DOEs(針對(duì)疾病的證據(jù))文獻(xiàn);④循證實(shí)踐的五個(gè)步驟:提出需要解決的問(wèn)題，系統(tǒng)全面查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析證據(jù)，用于決策，后效評(píng)價(jià)決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關(guān)鍵詞/主題詞檢索、導(dǎo)航檢索、臨床查詢;⑥文獻(xiàn)分級(jí)。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、一般綜述、多中心試驗(yàn)、評(píng)價(jià)研究、有效性研究、對(duì)比研究、臨床試驗(yàn)、臨床指南、病例報(bào)告、隊(duì)列研究、橫斷面研究、血清流行病學(xué)研究、同行會(huì)議共識(shí)、基金項(xiàng)目。
1．4教學(xué)效果評(píng)價(jià)教學(xué)效果評(píng)價(jià)從四方面進(jìn)行:學(xué)生出科考試成績(jī)、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、自學(xué)能力以及學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績(jī)各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫(kù)中抽樣出題，技能操作按兒科實(shí)綱要求抽考，每輪學(xué)生難度一致;②解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力包括三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分。病歷書(shū)寫(xiě)按實(shí)綱要求評(píng)分，分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預(yù)后等方面評(píng)分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點(diǎn)、邏輯性、語(yǔ)言表達(dá)及溝通效果等方面評(píng)價(jià);③文獻(xiàn)檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)用、批判性評(píng)價(jià)、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對(duì)Meta分析了解等方面逐一評(píng)分，滿分100分。上述每一項(xiàng)成績(jī)的評(píng)定由同一位教師客觀公正地進(jìn)行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評(píng)分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項(xiàng)成績(jī)的優(yōu)良率，即成績(jī)?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。專門(mén)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)開(kāi)展各組教學(xué)方法的態(tài)度，對(duì)自學(xué)能力和臨床實(shí)踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。
1．5統(tǒng)計(jì)分析率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2研究結(jié)果
按照課題設(shè)計(jì)和安排，該研究過(guò)程相對(duì)較順利。實(shí)踐運(yùn)行中，每年年底(第29-40周)學(xué)生由于考研復(fù)習(xí)、報(bào)考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、找工作、春節(jié)放假等原因請(qǐng)假，使此期間兒科實(shí)習(xí)時(shí)間不足4周。但實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生基本完成了第一周循證醫(yī)學(xué)講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結(jié)合臨床觀察提出一個(gè)主要的臨床問(wèn)題，課后按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱環(huán)節(jié)，并初步學(xué)習(xí)了通過(guò)多次接觸臨床病例，應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)并收集有效的臨床信息對(duì)病例進(jìn)行分析討論，做出判斷。
2．1兩組實(shí)習(xí)學(xué)生出科考核情況比較兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果顯示，理論與操作考試成績(jī)優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻(xiàn)檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。
2．2兩組實(shí)習(xí)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)該教學(xué)方法全部持贊成態(tài)度，而對(duì)照組對(duì)該教學(xué)方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無(wú)所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組全部認(rèn)為對(duì)臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助，而對(duì)照組14人(23．7%)認(rèn)為對(duì)臨床實(shí)踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認(rèn)為無(wú)幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認(rèn)為對(duì)自學(xué)能力的提高無(wú)幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學(xué)生認(rèn)為對(duì)臨床實(shí)踐能力和自學(xué)能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。
3討論
PBL教學(xué)法作為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的措施，已被教育界和廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同［4］。而開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，是PBL教學(xué)模式的深入。它不僅教給學(xué)生技術(shù)，更教給學(xué)生科學(xué)治病的概念，促進(jìn)學(xué)生全面提高素質(zhì)［5］。開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，能使學(xué)生通過(guò)大量的病案診療實(shí)踐，將醫(yī)學(xué)知識(shí)、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作、創(chuàng)新能力與發(fā)現(xiàn)形成一種特定的行為方式，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣［6］。臨床實(shí)習(xí)中，病歷書(shū)寫(xiě)和病案分析能較好地反映學(xué)生的臨床邏輯思維和語(yǔ)言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開(kāi)展。因此，學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和普及，網(wǎng)絡(luò)資源的豐富為實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)教育提供了條件，而學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力能反映其一定的自學(xué)能力。該研究結(jié)果表明，在兒科實(shí)習(xí)中應(yīng)用基于PBL教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)教育，與LBL教學(xué)法相比，對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和自學(xué)能力的提高具有明顯的促進(jìn)作用，也得到了學(xué)生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學(xué)生首先查閱了第七版《兒科學(xué)》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國(guó)內(nèi)采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學(xué)》教材已進(jìn)行了修改。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，針對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結(jié)果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續(xù)哮喘的療效。因此，學(xué)生不僅掌握了課本知識(shí)，而且通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自學(xué)了新知識(shí)，拓寬了知識(shí)面，加深了知識(shí)的難度。在書(shū)寫(xiě)病歷和分析病案時(shí)內(nèi)容自然就更全面，質(zhì)量和水平也就更高。同時(shí)在與病人家屬溝通時(shí)顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會(huì)非常好。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式也是人性化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程。它有效地融合了患者的價(jià)值觀和意愿選擇，使醫(yī)師不僅要關(guān)心疾病能否治愈，生存期有多長(zhǎng)，還須關(guān)心患者的生活質(zhì)量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生查閱文獻(xiàn)后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無(wú)根治辦法，以對(duì)癥保守治療為主。