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方法：成立平安圈活動(dòng)小組，利用頭腦風(fēng)暴、座談等對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出、確立并落實(shí)改進(jìn)針對(duì)性措施。
結(jié)果：手術(shù)三方安全核查有效率由活動(dòng)前2013年下半年的91.16%上升到2014年前五月的96%。
結(jié)論：手術(shù)室在品管圈活動(dòng)中成立的平安圈，提高了手術(shù)三方安全核查有效率，品管圈活動(dòng)是一種有效提高手術(shù)安全管理的方法。
關(guān)鍵詞：品管圈 手術(shù)三方 安全核查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.318
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0192-02
品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理的管理工具。我院護(hù)理部于2013底引入品管圈這一管理活動(dòng)，手術(shù)室作為首期試點(diǎn)科室之一，在2014年一月自發(fā)組建了平安圈。由于我院在2013年6月底通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審以后，手術(shù)安全核查有效率出現(xiàn)了較大程度的下降，為了提高手術(shù)三方安全核查的有效率，本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)三方安全核查管理中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行整改，取得了滿意成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。我院手術(shù)室將2013年7月至12月的手術(shù)病人安全核查情況分為作為研究對(duì)象。
1.2 品管圈活動(dòng)方法。
1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組。由手術(shù)室6名護(hù)士自發(fā)成立品管圈活動(dòng)小組，圈名為“平安圈”，寓意為“呵護(hù)生命，共筑健康平安”。護(hù)士長(zhǎng)每日觀察各手術(shù)間術(shù)中手術(shù)三方安全核查的執(zhí)行情況，護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科不定期現(xiàn)場(chǎng)抽查及調(diào)取病歷反饋。品管圈小組每月統(tǒng)計(jì)，分析數(shù)據(jù)，提出、確立并落實(shí)改進(jìn)針對(duì)性措施。品管圈活動(dòng)日期為2014年1月至2014年5月。
1.2.2 導(dǎo)致手術(shù)三方安全核查有效率下降的原因。品管圈活動(dòng)成員共同參與，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范行為進(jìn)行討論，利用頭腦風(fēng)暴、座談等對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，找出未有效參與手術(shù)安全核查的主要原因：①手術(shù)醫(yī)生：我院通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，醫(yī)師心理上懈怠，沒(méi)有養(yǎng)成良好的習(xí)慣；存在僥幸心理，認(rèn)為沒(méi)有必要。②麻醉醫(yī)生：麻醉醫(yī)生為了縮短麻醉起效和復(fù)蘇時(shí)間，沒(méi)有耐心過(guò)多等待手術(shù)醫(yī)生的到來(lái)。③手術(shù)室護(hù)士：手術(shù)量大，工作繁忙而疏忽遺忘核對(duì)；醫(yī)生與麻醉師不配合進(jìn)行安全核查時(shí)，未能有效溝通，進(jìn)行監(jiān)管。
1.2.3 對(duì)策與實(shí)施：①通過(guò)會(huì)議討論，在科室內(nèi)達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)手術(shù)三方安全核查落實(shí)。②手術(shù)室嚴(yán)格監(jiān)管，利用手術(shù)期間與醫(yī)師的配合，用良好的溝通技能促使手術(shù)三方安全核查完成。③在三方合作中，共同探討安全核查過(guò)程中不足之處和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，優(yōu)化核查細(xì)節(jié)，促進(jìn)制度完善。④醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，協(xié)調(diào)各手術(shù)科室落實(shí)手術(shù)三方核查，促成共同維護(hù)的習(xí)慣和意識(shí)，共筑平安！
1.2.4 手術(shù)三方安全核查的流程和內(nèi)容。借鑒省內(nèi)最具權(quán)威的昆醫(yī)附一院手術(shù)室的經(jīng)驗(yàn)。①麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。③患者離開(kāi)手術(shù)室前三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
2 效果確認(rèn)
2.1 有形成果：2013年6月底通過(guò)評(píng)審后手術(shù)三方安全核查合格率為91.16%，2014年前五月月效果確認(rèn)時(shí)合格率為96%，達(dá)到了既定目標(biāo)。優(yōu)化了手術(shù)室三方安全核查的細(xì)節(jié)，是我院手術(shù)室三方安全核查制度更加科學(xué)化。
2.2 無(wú)形成果：對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用得到了提高；護(hù)士發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力得到了增強(qiáng)；護(hù)理職業(yè)成就感增強(qiáng)；手術(shù)室與各手術(shù)科室之間的溝通更順暢，提升了集體凝聚力。
3 討論
3.1 手術(shù)三方安全核查是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容，是保障手術(shù)患者健康平安，維護(hù)手術(shù)患者權(quán)益的最后一道防線（“協(xié)和防線”）。研究調(diào)查結(jié)果顯示，活動(dòng)前手術(shù)三方安全核查有效率觀察的2013年7到12月分別為97%，94%，92%，90%，89%，85%。三方安全核查有效執(zhí)行率逐步下滑，我們必須積極采取措施扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，提高手術(shù)三方安全核查的質(zhì)量。
3.2 本次品管圈活動(dòng)過(guò)程中，大家緊緊圍繞“提高手術(shù)三方安全核查有效執(zhí)行率”，開(kāi)展前期的調(diào)查，分析原因，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題確認(rèn)并找到解決的對(duì)策，以提高醫(yī)務(wù)人員手術(shù)三方安全核查的有效執(zhí)行率。2014年隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，3月、4月、5月和去年同期手術(shù)例數(shù)相比有了進(jìn)40%的量的提升，通過(guò)5個(gè)月的改進(jìn)，手術(shù)室三方安全核查有效率2014年1到5月分別為92%，95%，96%，98%，99%，在手術(shù)量劇增的情況下明顯逐步回升，保持在較高的水平，為我院2014年取得“省內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理?？啤焙汀盎鶎幼o(hù)理培訓(xùn)基地”貢獻(xiàn)了科室的力量。
3.3 通過(guò)本次的品管圈活動(dòng)，小組成員們分工合作，既是管理者，又是實(shí)施者，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了他們?cè)谑中g(shù)工作過(guò)程中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法去主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使他們的綜合素質(zhì)得到了很大的提升。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 避免或減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 從幾方面對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出積極的防范措施。結(jié)果 降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。結(jié)論 通過(guò)了解手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使手術(shù)室護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范措施
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護(hù)理常出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多［1］。手術(shù)室護(hù)理工作通常具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者法律意識(shí)的提高，對(duì)自身合法權(quán)益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當(dāng)自身權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護(hù)士方面
1.1.2 法律知識(shí)的缺乏及意識(shí)淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護(hù)士上，因法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致對(duì)舉證倒置的認(rèn)識(shí)不到位。
1.1.3 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足 很多護(hù)士在臨床一線工作的時(shí)間很少，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理診斷不明確，沒(méi)有及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護(hù)士配備不足沒(méi)用達(dá)到床護(hù)比1:2.5-3。造成護(hù)士沒(méi)用多余的時(shí)間觀察護(hù)理患者。
1.2 手術(shù)患者方面
1.1.1 技術(shù)欠缺 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展，新醫(yī)療設(shè)備的投入使用，因而手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯(cuò)患者 手術(shù)在同一病區(qū)同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)病人，或轉(zhuǎn)床病人，因術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話，易出現(xiàn)接錯(cuò)病人。
1.2.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì),此時(shí),極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤［3］。
1.2.3 手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士對(duì)術(shù)式了解不足，與術(shù)者溝通不到位，違背手術(shù)擺放原則而導(dǎo)致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯(cuò)誤 因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，藥物放置有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.3.2 器械、敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)中常常需要增加物品，但巡回護(hù)士由于工作較忙而不能及時(shí)做相關(guān)的登記，或者術(shù)中持針鉗夾針不穩(wěn)而導(dǎo)致縫針脫落并較難尋找?；蛐g(shù)中粗心而導(dǎo)致清點(diǎn)敷料錯(cuò)誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導(dǎo)管滑脫 術(shù)前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術(shù)床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時(shí)擺時(shí)不正確可造成壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，
1.3.4 手術(shù)后過(guò)床或術(shù)后送患者回病房過(guò)程中不慎牽拉導(dǎo)管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液過(guò)程中綁止血帶未及時(shí)松開(kāi)，或骨科手術(shù)用驅(qū)血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時(shí)間長(zhǎng)，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術(shù)前輸液選擇患側(cè)肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導(dǎo)致壞死。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士沒(méi)有檢查輸液部位，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針?lè)蛛x，使患者補(bǔ)液不足，急救藥品沒(méi)有用到患者身上，因此，危機(jī)患者生命。
1.3.7 手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足,工作量大,工作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理彈性排班,關(guān)心護(hù)士生活,解決護(hù)士的后顧之憂,使護(hù)士能主動(dòng)、快樂(lè)地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及思想素質(zhì) 鼓勵(lì)本科護(hù)士特別剛畢業(yè)的年輕護(hù)士積極參加上級(jí)舉辦的手術(shù)護(hù)士專科培訓(xùn)，提高個(gè)人基本知識(shí)。每天早晨交班時(shí)可作相關(guān)提問(wèn)并解答，定期比如每周一次進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行三基理論及相關(guān)操作考試，要求全部合格。要求護(hù)士積極參加思想教育學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)理念，從而提高個(gè)人自律性及責(zé)任感，每個(gè)環(huán)節(jié)（術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪）與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應(yīng)制定合理的消毒制度和工作流程,定期測(cè)量消毒液的濃度,嚴(yán)把無(wú)菌操作規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品［5］。
2.3.1 病人查對(duì) 接病人時(shí)做到六查十二對(duì)，根據(jù)手術(shù)通知單到科室查對(duì)病歷，對(duì)清醒病人實(shí)行反問(wèn)式查對(duì)，對(duì)患兒及昏迷病人應(yīng)與家屬溝通，并認(rèn)真查對(duì)手腕帶，病人送到相應(yīng)的手術(shù)間后，由主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可麻醉、手術(shù)。
2.3.2 手術(shù)部位查對(duì) 護(hù)士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術(shù)部位無(wú)誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位做好標(biāo)識(shí)，利于進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)患者、查看歷、核對(duì)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)按安置原則及手術(shù)要求擺放，確?；颊叩陌踩?，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)病人，對(duì)受壓部位予墊軟墊，手術(shù)中可適當(dāng)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡。
2.3.3 手術(shù)物品的查對(duì) 清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)按照三人四次清點(diǎn)原則進(jìn)行，即手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前、后及縫合皮膚前各進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)并且立即記錄，對(duì)清點(diǎn)的物品進(jìn)行核對(duì)，若術(shù)中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時(shí)查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重述一次，醫(yī)生護(hù)士都確認(rèn)正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術(shù)后給予觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。
2.3.5防止弄錯(cuò)或丟失病理標(biāo)本 術(shù)中切下的病理標(biāo)本由器械護(hù)士保管，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將標(biāo)本裝入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，在容器外標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱等，并做好登記，放于指定地點(diǎn)。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術(shù)前一定檢查儀器確定良好，負(fù)極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強(qiáng)患者過(guò)床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。
2.4 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)專科特點(diǎn)做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護(hù)士上班人數(shù)，必需避免因超負(fù)荷工作而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，全科人員均重視手術(shù)室的各種安全隱患，同時(shí)采用一定的防范措施。
3 討論
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)士管理的核心，只有針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全［6］。護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員要以“患者為中心”,強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí),強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,確?；颊叩陌踩?。
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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；護(hù)理缺陷；分析
“三查七對(duì)”的內(nèi)容，相信每一個(gè)護(hù)理人員都知道，“三查七對(duì)”在整個(gè)護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用，這項(xiàng)制度的落實(shí)不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實(shí)際工作中真正落實(shí)，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護(hù)理缺陷原因，并探討其對(duì)策，本文將2006年~2008年對(duì)本科42例發(fā)生護(hù)理缺陷的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論定性的42例存檔護(hù)理缺陷的分類進(jìn)行登記，并計(jì)算相應(yīng)的百分比。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護(hù)理缺陷原因分類情況（見(jiàn)表1）表1
2.2護(hù)理缺陷與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見(jiàn)表2）
2.3發(fā)生護(hù)理缺陷的人員職稱情況（見(jiàn)表3）
3討論
3.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”實(shí)施不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類為內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，可見(jiàn)發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護(hù)理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯(cuò)針、漏注、多注、接錯(cuò)液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤分別占了14.29％、11.90％，三項(xiàng)累計(jì)占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”密切相關(guān)。
3.2護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限與護(hù)理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見(jiàn)，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩？菩詮?qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來(lái)的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科知識(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護(hù)理人員是缺陷發(fā)生的另一個(gè)值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對(duì)這部分人員發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護(hù)理人員引起的缺陷中，護(hù)士占了3人次、護(hù)師占了9人次、主管護(hù)士占了1人次。在這些人員中有的是沒(méi)有在正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動(dòng)從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護(hù)士或是助產(chǎn)士的，有當(dāng)年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護(hù)理崗位的，這部分人員雖已取得護(hù)士執(zhí)照，但因她們的晉升評(píng)定受到影響，以致沒(méi)有在規(guī)定年限晉升；也有的對(duì)護(hù)理工作有厭倦心理、不熱愛(ài)護(hù)理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，問(wèn)題發(fā)生后沒(méi)有去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)值得注意加強(qiáng)管理培養(yǎng)的人群。
3.3隨著護(hù)理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見(jiàn)，隨著護(hù)士職稱的提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說(shuō)明這些人員可成為護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，她們?cè)诠ぷ髦心苤攸c(diǎn)發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，所以年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及思想素質(zhì)需要這些護(hù)理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的機(jī)率。
4對(duì)策
4.1強(qiáng)化制度管理
發(fā)生護(hù)理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)”工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護(hù)理管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護(hù)理質(zhì)量為目的，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
我們對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時(shí)有兩名護(hù)理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，保證工作落實(shí)，要求執(zhí)行者簽上時(shí)間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人一律要掛輸液卡，準(zhǔn)確觀察、記錄點(diǎn)滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時(shí)間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)必須參加每日的總查對(duì)醫(yī)囑，使護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到心中有數(shù)；下午針對(duì)中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，較好的杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。科室建立“科室自查本”，護(hù)士長(zhǎng)將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)?？剖裔槍?duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會(huì)上，再進(jìn)行分析、講評(píng)，加強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，使大家能主動(dòng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高?？谱o(hù)理水平
加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介紹護(hù)理新觀念、新動(dòng)向?yàn)橹?；每年組織至少2次理論“三基”考試及護(hù)理操作技能考核?？剖腋鶕?jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)每一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實(shí)。遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考、函授護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。不錯(cuò)過(guò)護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。
4.4樹(shù)立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長(zhǎng)久以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人疏忽”。但通過(guò)醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)[2]。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
總之，嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
一、依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理
1.貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為。
2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)，教育護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德，每半年進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核一次，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。
3.合理使用護(hù)理人力資源，科學(xué)彈性排班，完善“緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案”，做到人人知曉，通信通暢，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護(hù)理人員及時(shí)到位。
4.落實(shí)績(jī)效考核制度，根據(jù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),按照護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量等每月對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考評(píng)一次,并做好記錄，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。
5.爭(zhēng)取增加1-2名護(hù)士。力爭(zhēng)做到床護(hù)比達(dá)1:0.4
二.堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展
全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
7進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。
8、科室護(hù)理管理規(guī)范化，護(hù)理管理分工到個(gè)人，人人參與護(hù)理管理。建立護(hù)士工作手冊(cè)，完善崗位職責(zé)：工作制度、儀器操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，作為內(nèi)科護(hù)士工作指引，以用于護(hù)理工作開(kāi)展。
三、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。
2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，同時(shí)按崗位需求舉辦?？萍寄艿呐嘤?xùn)，如急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。
3、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試和基本操作技能訓(xùn)練和考核。
4、開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，做到培訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到100%
四、規(guī)范開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作
1、完善、健全、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開(kāi)展?？茖２∽o(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)。
2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)士中醫(yī)“三基”培訓(xùn)，重點(diǎn)是西醫(yī)畢業(yè)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能培訓(xùn)，中醫(yī)文化學(xué)習(xí)，提高護(hù)士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展扎實(shí)基礎(chǔ)，科室組織中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)15技能培訓(xùn)和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)7學(xué)時(shí)。
3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)外治法，抓好中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。
4、開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)
五、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理管理
1.建立健全科室一級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長(zhǎng)和全科護(hù)理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個(gè)人做起，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。護(hù)士長(zhǎng)定期組織質(zhì)控檢查,每半月對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)檢查一次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因,提出整改措施,落實(shí)并檢整改查整改效果.，每月進(jìn)行一級(jí)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2.科室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制,護(hù)長(zhǎng)把好病區(qū)質(zhì)量，落實(shí)每天四次查房，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)護(hù)理措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無(wú)事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,實(shí)行無(wú)懲罰護(hù)理差錯(cuò)管理.
3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,落實(shí)“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范”和“常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范”。
4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作,并記錄在手冊(cè)上.
2020年，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計(jì)劃結(jié)合本科室實(shí)際工作，堅(jiān)持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計(jì)劃：
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對(duì)準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無(wú)菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%
16. 不良事件上報(bào)率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0
18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)審閱后簽名，對(duì)不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評(píng)價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。
（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級(jí)質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過(guò)一級(jí)質(zhì)控自查、二級(jí)質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級(jí)質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護(hù)理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。
（三）配合護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號(hào)前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開(kāi)展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評(píng)活動(dòng)。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長(zhǎng)的知情權(quán)，接觸患兒家長(zhǎng)的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時(shí)對(duì)住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
5. 定期對(duì)出院病人電話隨訪，通過(guò)電話隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題并幫助其解決問(wèn)題，告知患兒家長(zhǎng)關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期更新兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。
（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級(jí)護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識(shí)是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1. 嚴(yán)格做好實(shí)習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時(shí)履行帶教老師的職責(zé)，并做好對(duì)實(shí)習(xí)生的考核。
袁為群：女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
袁為群 郭晶
摘要目的：分析護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因，制定一系列相關(guān)對(duì)策，提高護(hù)士給藥的準(zhǔn)確性。方法：對(duì)某醫(yī)院2012年7月~2013年6月發(fā)生的30例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：30例給藥錯(cuò)誤發(fā)生主要類型為對(duì)患者身份確認(rèn)不規(guī)范、劑量錯(cuò)誤、遺漏錯(cuò)誤。發(fā)生原因與三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、人力資源不足、護(hù)患溝通不良有關(guān)。結(jié)論：針對(duì)不同年資護(hù)士應(yīng)采取不同的培訓(xùn)方案，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況制訂出高危環(huán)節(jié)的管理流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，提高護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 護(hù)士；給藥錯(cuò)誤；對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.075
藥物治療是臨床醫(yī)療工作中重要組成部分，護(hù)士是藥物治療最直接的實(shí)施者和管理者，及時(shí)準(zhǔn)確使用藥物，并對(duì)藥物治療進(jìn)行全程的安全管理，是護(hù)士重要職責(zé)之一，也是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)［1］。因此，護(hù)士作為臨床給藥最后把關(guān)者在患者用藥安全中起到舉足輕重的作用。筆者通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2012年7月～2013年6月上報(bào)到護(hù)理部的30例給藥錯(cuò)誤進(jìn)行歸因分析，有助于管理者制定有效干預(yù)措施，避免給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇某醫(yī)院給藥錯(cuò)誤發(fā)生事件30起。涉及給藥錯(cuò)誤人員職稱：護(hù)士25名，護(hù)師及以上5名。工作年限：低于1年6名，1～5年20名，5～10年3名，10年以上1名。
1.2方法對(duì)30起護(hù)理給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性分析，包括給藥錯(cuò)誤引發(fā)人員的工作年限、職稱，用藥錯(cuò)誤發(fā)生的主要類別等進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析并針對(duì)具體原因制定防范對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性分析及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因
2.1護(hù)士工作年限、職稱與給藥錯(cuò)誤的關(guān)系（表1）
2.2給藥錯(cuò)誤發(fā)生的類別（表2）
3原因分析與對(duì)策
3.1不同年資護(hù)士與給藥錯(cuò)誤的關(guān)系工作5年以下的護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率較高，與低年資護(hù)士相比，工作5年以上的護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率則明顯下降。這與低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論不扎實(shí)、對(duì)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏、制度執(zhí)行不到位及操作流程不規(guī)范有關(guān)。因此，應(yīng)加大對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)和考核，以檢查、提問(wèn)，強(qiáng)化制度和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理為主，提高低年資護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范工作流程，塑造良好工作作風(fēng)。
3.2不同職稱與給藥錯(cuò)誤的關(guān)系低職稱護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，其中護(hù)士占83.34%，這可能與低職稱護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)有關(guān)。護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、評(píng)估能力、溝通能力均會(huì)影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。在給藥過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面，如服藥注意事項(xiàng)的認(rèn)知能力、服藥依從性、藥物過(guò)敏史等有價(jià)值的資料評(píng)估不全，形成給藥安全隱患。因此，如何加強(qiáng)低職稱護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)及評(píng)估患者技能值得護(hù)理管理者探討。針對(duì)此種情況采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護(hù)士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、患者溝通重要性的認(rèn)識(shí)，掌握溝通技巧，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的給藥錯(cuò)誤。
3.3給藥錯(cuò)誤的類別與個(gè)人原因的關(guān)系表2顯示，給藥錯(cuò)誤前3位的類別分別為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤9例，占30%；劑量錯(cuò)誤8例，占26.67%；漏發(fā)、漏打、漏輸5例，占16.67%。具體情況如下：
3.3.1患者身份識(shí)別落實(shí)不到位由于操作者缺乏責(zé)任心，工作不專注、核對(duì)流程不規(guī)范、忽略查對(duì)制度執(zhí)行度導(dǎo)致的患者身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)9起。給藥前患者身份識(shí)別正確與否直接影響到護(hù)理醫(yī)療安全［2］。因此護(hù)士在任何環(huán)境中，給藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，重要環(huán)節(jié)時(shí)雙人核對(duì)。加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)建設(shè)，落實(shí)患者身份識(shí)別制度，利用掃描手腕帶條形碼確認(rèn)患者身份，掃描藥物條形碼進(jìn)行正確給藥。利用條形碼掃描技術(shù)能在發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)給予護(hù)士提醒，有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯(cuò)誤。
3.3.2給藥劑量錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率較高一是與配藥過(guò)程中未認(rèn)真進(jìn)行多班次和雙人查對(duì)有關(guān)；二是由于藥理學(xué)知識(shí)缺乏、藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤有關(guān)；三是給藥過(guò)程中易被其他工作打斷；四是醫(yī)囑處理失誤，特別是應(yīng)用特殊藥物時(shí)未按要求書(shū)面記錄，導(dǎo)致患者重復(fù)治療；五是護(hù)士給藥工作量大，工作壓力大，忙中出錯(cuò)。護(hù)士應(yīng)在藥品使用前加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，核實(shí)所有醫(yī)囑，配藥前三查七對(duì)，給藥前雙人查對(duì)。由于藥理學(xué)知識(shí)缺乏、藥物名稱相近和藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤是知識(shí)缺乏所致給藥錯(cuò)誤的3個(gè)重要原因［3］，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注重藥理知識(shí)及用藥知識(shí)的更新。復(fù)雜劑量計(jì)算建議使用Excel軟件或公式以減少手工計(jì)算，降低計(jì)算錯(cuò)誤發(fā)生。為護(hù)士營(yíng)造安靜、安全的工作環(huán)境，保證工作時(shí)不受環(huán)境干擾。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，減少醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)失誤，注重護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療，提高查對(duì)有效性。護(hù)患比低時(shí)給藥錯(cuò)誤發(fā)生率較高，提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，加大人力資源配備，同時(shí)改革護(hù)理排班模式，實(shí)行彈性排班，按患者所需安排人力資源，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.3.3用藥遺漏不容忽視工作中斷是護(hù)士給藥遺漏的原因之一，護(hù)士在給藥的準(zhǔn)備階段受到干擾，給藥遺漏的發(fā)生率提高。遺漏容易出現(xiàn)在各種交接班時(shí)，患者在給藥時(shí)段外出，返回病房未及時(shí)補(bǔ)給藥物，涉及需隔數(shù)小時(shí)給藥1次的藥物，如抗生素類、甘露醇、胰島素等和一些特殊時(shí)段的給藥等。本組案例1例違反操作流程在20∶00給口服藥的同時(shí)測(cè)量血壓導(dǎo)致注意力不集中出現(xiàn)遺漏。要求護(hù)士不能簡(jiǎn)化工作流程，在各種給藥過(guò)程中都沒(méi)有任何理由減少流程項(xiàng)目。
4結(jié)論
護(hù)士年資及職稱是影響給藥錯(cuò)誤的重要因素，針對(duì)不同年資護(hù)士采取不同培訓(xùn)方案，提升護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平，加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高評(píng)估與溝通技巧，能減少給藥錯(cuò)誤發(fā)生。醫(yī)院管理上應(yīng)根據(jù)自身情況制定出高危藥物的目錄、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、給藥環(huán)節(jié)制度等，從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，營(yíng)造醫(yī)院無(wú)責(zé)罰上報(bào)環(huán)境，降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全。
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妻子去了她妹的宿舍樓，打開(kāi)門(mén)看到的是，房間里有些凌亂，看樣子有幾天沒(méi)收拾了。妻妹的單位領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)到妻子后，把妻妹最近的一些表現(xiàn)，對(duì)妻子說(shuō)明了。她妹最近處了一個(gè)男朋友，這是妻子知道的。但前幾天，小伙子不來(lái)了，看來(lái)是倆人散了，也不知倆人鬧的什么意見(jiàn)。她妹的精神就有些失常，也不上班了，是同宿舍的女孩給她單位說(shuō)的。
第二天，妻子決定還是送醫(yī)院，附近只有戴莊醫(yī)院能提供有女病人的房間，而且是口碑不錯(cuò)的醫(yī)院。
妻妹住院不久，周波打聽(tīng)到，他的一個(gè)周姓同事的姐姐，在這所醫(yī)院工作，是一護(hù)士長(zhǎng)。聯(lián)系好后，夫妻一同去戴莊醫(yī)院看妻妹。
戴莊是一座莊園，在市區(qū)的北郊，是清朝著名畫(huà)家戴鑒的別墅，故名戴莊。清朝時(shí)期，這所莊園先后經(jīng)過(guò)方、戴、李三家之手，莊園經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)營(yíng)，幾代人的投入，修建了不少的建筑，亭臺(tái)樓榭，東山西水，奇花異草，古木參天。置身其中，有高山流水的境界，更有些世外桃源的感覺(jué)。光緒年間，天主教傳到這個(gè)地方，外國(guó)人也看中了這塊地方，在莊園假山的東面建造了教堂。解放初，在這教堂的東面建立軍隊(duì)的醫(yī)院，療養(yǎng)院。這所醫(yī)院，是一所主治精神病的醫(yī)院，醫(yī)院是有名字的，叫康復(fù)醫(yī)院，但是有些繞口，當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣用地名來(lái)稱呼。由于這些建筑是建在戴家的莊園周?chē)?，教堂叫戴莊教堂，這所醫(yī)院便叫了戴莊醫(yī)院，叫這個(gè)名字就顯得更直接，更明確一些了。
到了醫(yī)院，見(jiàn)過(guò)周護(hù)士長(zhǎng)。周護(hù)士長(zhǎng)有三十多歲，個(gè)子不高，人很精神，笑的時(shí)候，露出整齊、潔白的牙齒。讓人一見(jiàn)便覺(jué)得親切、可靠，很適合做護(hù)士的那種。
看病人，得先從護(hù)士辦公室進(jìn)去，征得護(hù)士的同意，才可以看病人。由周護(hù)士長(zhǎng)的引見(jiàn)，夫妻兩人進(jìn)了醫(yī)生辦公室。醫(yī)生說(shuō)，像她妹這個(gè)年齡的女孩，因戀愛(ài)不順，精神失常的病例不少。這是一個(gè)女性一生中最危險(xiǎn)的年齡段。并說(shuō)治療的時(shí)間，約兩個(gè)療程，至少半年以上，她妹的病情才能有大的好轉(zhuǎn)。兩口子只是聽(tīng)著，妻子有時(shí)問(wèn)一點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)生都耐心地給予解釋和回答。
謝過(guò)醫(yī)生后，三人由一名護(hù)士領(lǐng)著來(lái)到走廊上，正巧妻妹走到他們面前站定，低著頭，兩手捏著衣角。周波看到，妻妹的臉有些黃、消瘦，少女那獨(dú)有的陽(yáng)光燦爛的氣息，已蕩然無(wú)存。也不再是那種有什么不合適就說(shuō)出來(lái)的人了。此時(shí)，妻子上前用兩手抓著她妹的一只手，輕輕地摸索著。在這炎熱的夏天，似乎怕她妹冷似的。妻子看著她妹的臉，用柔且輕的聲音說(shuō)，安心治病，費(fèi)用沒(méi)什么問(wèn)題，要她不要擔(dān)心，她會(huì)定期來(lái)看她的。并問(wèn)這里的飯吃得慣嗎，下次需帶的衣物等等。妻子說(shuō)出的每一個(gè)字，時(shí)間是一樣的長(zhǎng)，帶著尾音，怕她妹聽(tīng)不懂似的。周波看著姐倆一問(wèn)一答的情景，不忍心打攪她們，便悄悄地退了出去。
元旦前，妻子又去醫(yī)院看她妹時(shí)，她妹說(shuō)不愿住了，堅(jiān)決要求出院。妻子拗不過(guò)妹妹，春節(jié)也快到了，便與大夫商量了一下，醫(yī)生也同意，說(shuō)開(kāi)一些藥，可以出院休養(yǎng)一段時(shí)間。
妻子去了住院部一查，還欠醫(yī)院不少醫(yī)藥費(fèi)，只有補(bǔ)上所欠的醫(yī)藥費(fèi)，才可以出院。
妻妹的單位也不怎么景氣，全廠三千職工，多數(shù)由單位組織在外打工，勉強(qiáng)能開(kāi)出工資，每月報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)規(guī)定在四萬(wàn)元以內(nèi)，很多人手里的醫(yī)療報(bào)銷單，也是幾年以前的，即使領(lǐng)導(dǎo)簽了字，也領(lǐng)不到錢(qián)。
妻妹剛送醫(yī)院時(shí)，妻子曾為藥費(fèi)的事找過(guò)領(lǐng)導(dǎo)，將自己妹妹的事情說(shuō)明了。領(lǐng)導(dǎo)也將單位里的現(xiàn)實(shí)給她講了，要她先墊付一些，等出院時(shí)，保證一塊匯去。
夫妻倆也沒(méi)多少積蓄，治病要緊，他又找朋友借了一部分，湊了約夠三個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)。他知道，妻子不能老請(qǐng)假，況且孩子還小，有時(shí)他也要去，特別是牽扯到錢(qián)及需要辦事情的時(shí)候。
周波帶著錢(qián)去戴莊醫(yī)院交費(fèi)時(shí)，三路車(chē)上的人很多，周波感覺(jué)外衣的內(nèi)口袋動(dòng)了一下，小偷將手伸進(jìn)了他的口袋，多虧細(xì)心的妻子把口袋縫了一半，且錢(qián)中夾了一張身份證，不把錢(qián)卷一個(gè)弧形，是拿不出來(lái)的。以后，每次乘車(chē)他都是很小心的，也從不多帶錢(qián)。
過(guò)了元旦，妻子去了妻妹的單位，再找那位領(lǐng)導(dǎo)?？梢褤Q了新領(lǐng)導(dǎo)，新領(lǐng)導(dǎo)知道這件事，很痛快地給簽了字，可到了會(huì)計(jì)那兒又是沒(méi)錢(qián)。妻子費(fèi)了不少的口舌，也無(wú)濟(jì)于事，還是忿忿地回來(lái)了。
又過(guò)了一個(gè)星期，周波便去妻妹的單位，準(zhǔn)備找一個(gè)劉姓的同學(xué)，倆人關(guān)系一直很好，希望同學(xué)幫上忙，能要出錢(qián)來(lái)。
在到劉姓同學(xué)所在辦公樓下時(shí)，周波看到辦公樓旁的一所平房的一面墻上，有一標(biāo)語(yǔ)“全廠上下，團(tuán)結(jié)一致，共度難關(guān)”。也不知是誰(shuí)在“團(tuán)結(jié)一致”的下面，用粉筆又寫(xiě)了一行小字“勒緊褲帶”。他知道這粉筆字，算是文雅的了。難聽(tīng)的，他在別處也看到了。
見(jiàn)到劉姓的同學(xué)，他將欠醫(yī)院費(fèi)用的事情給同學(xué)講了，同學(xué)放下手中的事情，打了一個(gè)電話，知道財(cái)務(wù)科長(zhǎng)在辦公室，然后，領(lǐng)他找了那位管財(cái)務(wù)的科長(zhǎng)。也不知同學(xué)與那位科長(zhǎng)關(guān)系好到了什么程度，那位科長(zhǎng)很痛快，一口答應(yīng)兩天后匯支票。周波說(shuō)了不少感謝的話，并打算在他們下班時(shí)，請(qǐng)他們一塊去附近的飯店吃頓飯，表示一下謝意。那位科長(zhǎng)推托說(shuō)有事，不去。本來(lái)計(jì)劃一天也可能辦不完的事，半天的時(shí)間辦完了，他有些喜出望外，便不再停留，告別同學(xué)，迅速趕上回家的班車(chē)?；氐郊遥咽虑榈慕?jīng)過(guò)告訴妻子，妻子這才放下心來(lái)。
過(guò)了一周后，周波又給單位的領(lǐng)導(dǎo)告了半天假，到戴莊醫(yī)院住院部。住院部在第二道門(mén)的傳達(dá)室與診療樓之間，是一所平房，有個(gè)大小間，大間里只有一個(gè)中年男會(huì)計(jì)，上回他繳費(fèi)時(shí)見(jiàn)到的也是這個(gè)人，也算面熟。打過(guò)招呼，周波將妻妹單位、姓名，報(bào)了一遍，問(wèn)匯的支票到了沒(méi)有。中年男人在一個(gè)本子上查了查后，頭也不抬地說(shuō)，沒(méi)到。周波有些詫異，心想，那邊說(shuō)好兩天的，可是都過(guò)了這么多天了，應(yīng)該到了的。難道那邊有變故，如果有變故同學(xué)會(huì)打一電話的。他又要求中年男會(huì)計(jì)再查一下，又把妻妹單位、姓名，重復(fù)了一遍，并把自己知道的支票的信息都說(shuō)了出來(lái)，得到的回答是一樣的。這時(shí)，他的感覺(jué)如同外面零度的天氣，由上到下，由里到外都涼涼的，心中的感覺(jué)更是到了冰點(diǎn)以下，他有些不知所措，也不知道這錯(cuò)誤出在哪兒?？磥?lái)，這次又是白跑一趟。
回來(lái)后，他在單位給劉姓的同學(xué)打了一個(gè)電話，將在醫(yī)院碰到事情說(shuō)了一下。晚上，劉姓同學(xué)給周波回了電話，說(shuō)支票是按時(shí)匯去的，復(fù)印件他已拿到，確信無(wú)疑。并說(shuō)，明天托熟人把復(fù)印件送來(lái)，讓他再去醫(yī)院查一下。
看來(lái)錯(cuò)誤是出在醫(yī)院。
送來(lái)復(fù)印件的第二天，周波給領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)了假，清早就乘上公交車(chē)去醫(yī)院，再去落實(shí)一下匯款到底到了沒(méi)有。
周波一下車(chē)直奔診療樓的二樓去找周護(hù)士長(zhǎng)，可巧不在，一名護(hù)士說(shuō)，剛出去不多時(shí)間，你等她一會(huì)。周波下樓，在樓的過(guò)道里等周護(hù)士長(zhǎng)，在這樓里要比外面暖和些。
他想，妻妹的病，也不知治療到什么程度，經(jīng)過(guò)半年的醫(yī)治，應(yīng)該有些好轉(zhuǎn)吧！妻子最近幾次看她妹，她妹老問(wèn)，怎么還不能出院，什么時(shí)候能出院，你們是不是沒(méi)有找去呀。妻子只能把事情的進(jìn)展，如實(shí)地給她妹說(shuō)清楚，要她不要著急，春節(jié)前一定讓她出院。
就這么想著，周護(hù)士長(zhǎng)出現(xiàn)了。他出了樓，迎上前去，在主道邊與周護(hù)士長(zhǎng)打過(guò)招呼，將事情的原因說(shuō)明了。周護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)后，和他一起進(jìn)了住院部，巧了，還是那個(gè)中年會(huì)計(jì)。周護(hù)士長(zhǎng)把事情給中年會(huì)計(jì)說(shuō)了個(gè)大概，周波又補(bǔ)充了幾句，將復(fù)印件遞了過(guò)去。中年會(huì)計(jì)接過(guò)復(fù)印件，與賬本中的一張仔細(xì)對(duì)過(guò)后，抬頭對(duì)周護(hù)士說(shuō)，這一張支票是早來(lái)了，可上面有幾個(gè)字寫(xiě)得不清楚。沒(méi)說(shuō)，這回對(duì)上了。中年會(huì)計(jì)要他去小間里對(duì)賬，他在小間里對(duì)好了賬，在他出來(lái)時(shí)，中年會(huì)計(jì)對(duì)他說(shuō)：你可以辦手續(xù)了。
他對(duì)中年會(huì)計(jì)的做法有看法，甚至有些生氣。他上一次來(lái)住院部問(wèn)時(shí)，顯然支票已經(jīng)到了，這個(gè)中年會(huì)計(jì)不去主動(dòng)的核對(duì)一下，反而讓他多跑了不少的冤枉路，浪費(fèi)了不少的時(shí)間。離開(kāi)時(shí)他哼了一聲，沒(méi)有回應(yīng)中年會(huì)計(jì)的話，他是真想給那中年會(huì)計(jì)幾句難聽(tīng)的，可事情既然已辦成，其它的也不再重要了，他也沒(méi)時(shí)間計(jì)較這事了。是周護(hù)士長(zhǎng)謝過(guò)會(huì)計(jì)，出來(lái)后，他這才覺(jué)得自己的失禮。
周波走向南邊的這棟病房樓，通報(bào)了病人的姓名后，他對(duì)一個(gè)年長(zhǎng)的護(hù)士說(shuō)，我剛到會(huì)計(jì)那兒查過(guò)了，錢(qián)已匯到了，明天病人就要出院。護(hù)士們也為病人高興，周波站了起來(lái)，謝過(guò)大夫，由一名護(hù)士領(lǐng)著，站在走廊上。那名護(hù)士便喊妻妹的名字，聲音并不大，周波看到南北兩邊的病房，先后伸出了多個(gè)頭，有的就干脆站在走廊上，呆呆的，好奇地看著自己。此時(shí)他感到自己像到了南極大陸，那像企鵝一樣的女病人們，眼睛直直的沒(méi)有任何理由地看著自己，沒(méi)有禮貌，只有好奇，這么多的眼睛看過(guò)來(lái)，看得他有些不自在。但他看到了，病人們見(jiàn)不到家人才是最大的痛苦，在這個(gè)與家隔絕的地方，每個(gè)病人的眼睛里都含著期盼，他們也希望家人經(jīng)常來(lái)看望他們啊。
此時(shí)，周波真是希望醫(yī)生、護(hù)士們?nèi)巳诵奶锢锒加幸恢辍皠e樣紅”的茅草，用他們精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)治病人身心的創(chuàng)傷，用他們熱情的服務(wù)，撫慰這些受傷的、脆弱的心靈。希望那遭誣陷的女孩、等車(chē)的女孩、妻妹及這些病人們，都在這兒醫(yī)治好自己的病，能離開(kāi)這里，高興地回家。
護(hù)士將周波領(lǐng)到靠醫(yī)生辦公室的一間病房里說(shuō)，你在這兒給她談?wù)劙?。妻妹低頭，腳步輕輕地走了進(jìn)來(lái)，在距周波有一步的地方站下，一手捏著衣角，她掃一眼周波的手和他身邊的床上，沒(méi)有看到以往要帶的食品，似乎有點(diǎn)不解的樣子。周波第一次近距離看著妻妹，由于冬天，穿得厚一些，那身軍裝還是顯得肥大。兩人都沒(méi)有說(shuō)話，靜靜地停了一會(huì)兒，他看見(jiàn)妻妹的一只手把軍裝的衣角掀起，另一只手的食指和中指，從衣角縫線里，夾出一個(gè)與小手指一樣粗的紙東西。周波看到妻妹的手指是如此的細(xì)長(zhǎng)，像螳螂的前爪一樣，熟練而又準(zhǔn)確地動(dòng)作著。她的手指又是如此的消瘦，似乎只有骨頭和那層皮，就像在風(fēng)中倒了的帳篷，骨架清晰可見(jiàn)。
妻妹把從衣角拿出的東西展開(kāi)，只是一煙盒，紅紅的，它是這一帶男人們常吸的那種香煙的煙盒，看來(lái)是妻妹在集體出去時(shí)撿的。她展開(kāi)煙盒，將兩個(gè)細(xì)長(zhǎng)手指伸到煙盒里面，夾出了一根比香煙略粗的東西，隨著那比香煙略粗的東西，在妻妹的手里有些困難地展開(kāi)著，周波看到的是錢(qián)，是十元一張的錢(qián)。
周波明白了，看來(lái)那錢(qián)是妻子送妻妹住院的時(shí)候，就在妻妹身上的，一直就藏在那軍裝的衣角里，只是沒(méi)被護(hù)士和病人們發(fā)現(xiàn)而已。
【關(guān)鍵詞】用藥錯(cuò)誤;原因;對(duì)策
用藥錯(cuò)誤指藥物在使用中發(fā)生的可導(dǎo)致藥物的錯(cuò)誤使用而可預(yù)防的事件。藥物治療是臨床工作中的重要措施，但用藥錯(cuò)誤已成為普遍存在、嚴(yán)重影響甚至威脅到患者生命安全的重要問(wèn)題[1]?？沙霈F(xiàn)在醫(yī)生處方、藥品名稱、藥物包裝與標(biāo)簽、藥物混合、藥物名稱、配方、發(fā)藥、監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等過(guò)程中。錯(cuò)誤的用藥使患者的健康和生命受到嚴(yán)重威脅，也使醫(yī)院在聲譽(yù)、形象等方面受損，甚至影響護(hù)理人員的生命安全和醫(yī)療工作正常的運(yùn)行。本文主要研究如何避免用藥錯(cuò)誤和制定相應(yīng)對(duì)策是護(hù)理工作中及其重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月-2014年5月期間在我院接受治療的66例住院患者，對(duì)其用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行分析。66例患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
對(duì)接受調(diào)查的66例患者的用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行匯總分析，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理在藥品配伍禁忌、藥品配置濃度、藥品養(yǎng)護(hù)、溶劑選擇及遵循三查七對(duì)等方面分析原因。并通過(guò)制定相關(guān)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)，盡量避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。將所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)66例住院患者用藥錯(cuò)誤情況的分析，發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的主要原因?yàn)槿軇┻x擇不當(dāng)、藥品養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致質(zhì)量改變、錯(cuò)誤的給藥技術(shù)、藥品濃度稀釋不當(dāng)、給藥途徑錯(cuò)誤等，詳見(jiàn)表1。
表1 用藥錯(cuò)誤原因分析
錯(cuò)誤類型
內(nèi)容
例數(shù)
百分比（%）
患者錯(cuò)誤
給藥前未核查病人信息
24
36.3
藥品變質(zhì)
存放藥品的濕度、溫度不當(dāng)，質(zhì)量改變。
12
18.2
給藥途徑
出現(xiàn)靜脈炎、藥物損傷
7
13.6
劑量錯(cuò)誤
輸液溶液劑量核查未到位
15
22.7
處方錯(cuò)誤
配伍禁忌。
5
7.6
其他
給藥時(shí)間、顏色改變等
3
4.5
合計(jì)
66
100.0
3 討論
3.1 護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因
3.11 藥品管理問(wèn)題
臨床上表現(xiàn)為多種藥品放置混亂，一般基數(shù)藥與毒麻藥混放，藥品瓶的標(biāo)簽和內(nèi)裝藥品不符，藥品質(zhì)量過(guò)期，需要冷藏放置的未放入冷箱等藥品管理失誤導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。
3.12 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
護(hù)士缺乏責(zé)任心或者因病人多、工作忙、時(shí)間緊，盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，僅憑主管印象未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藥物用法或劑量的改變，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，違反執(zhí)行口頭遺囑的規(guī)定等原因給患者帶來(lái)不良影響。漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，或做過(guò)藥敏試驗(yàn)后未及時(shí)查看皮試結(jié)果，重新做皮試者耽誤搶救時(shí)機(jī)，或搶救時(shí)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑[2]。執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間不嚴(yán)格，包括口服藥發(fā)藥時(shí)間提前或者延后，漏服、錯(cuò)服、多服藥，甚至未遵醫(yī)囑患者擅自用藥等。
3.13 未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的制度
嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度是臨床上避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷的法寶。臨床上表現(xiàn)為用藥查對(duì)不嚴(yán)格，只查對(duì)床號(hào)，不查對(duì)姓名，或未認(rèn)真執(zhí)行PDA查對(duì)系統(tǒng)，導(dǎo)致液體或者口服藥使用錯(cuò)誤。查對(duì)時(shí)只看藥品的包裝，不查藥名，查對(duì)時(shí)不認(rèn)真，藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)格，藥品用法查對(duì)不嚴(yán)格、藥品濃度查對(duì)不嚴(yán)格，極易造成用藥錯(cuò)誤[3]。
3.14 給藥途徑錯(cuò)誤
未經(jīng)批準(zhǔn)或者不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑常常會(huì)引起不可挽回的嚴(yán)重影響甚至導(dǎo)致死亡。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，為了便于操作，臨床護(hù)士往往將應(yīng)靜脈點(diǎn)滴的藥物入壺，或加入其他藥液中，很有可能會(huì)導(dǎo)致輸液管路中出現(xiàn)沉淀或者絡(luò)合物，導(dǎo)致靜脈炎、栓塞甚至死亡等嚴(yán)重的后果。
3.15 給藥技術(shù)錯(cuò)誤
由于藥品的包裝材料與制劑工藝的不同，對(duì)輸液器的操作方法及質(zhì)量要求也不同。對(duì)藥品本身理化性質(zhì)及輔料的化學(xué)性質(zhì)和藥品包裝材料的不了解，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在給藥過(guò)程中，不適當(dāng)或不正確的選擇藥品配制，進(jìn)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[4]。
3.2 管理對(duì)策
3.21 樹(shù)立安全用藥意識(shí)
藥品是臨床治療疾病的重要方式，護(hù)士是藥物治療直接的執(zhí)行者，任何一個(gè)小的差錯(cuò)都會(huì)造成無(wú)可挽回的后果。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)法制教育，重視此類事件的發(fā)生，了解并分析事件發(fā)生的原因，建立行之有效的防范措施。樹(shù)立安全第一的意識(shí)，嚴(yán)于自律，全神貫注、認(rèn)真仔細(xì)地執(zhí)行醫(yī)囑，做好“三查七”，對(duì)為患者進(jìn)行操作時(shí)不接打電話，仔細(xì)謹(jǐn)慎核對(duì)遺囑，謹(jǐn)慎用藥并做好溶劑選擇，加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度及法律的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)護(hù)理工作者的自覺(jué)性和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]。
3.22 嚴(yán)格觀察藥物及處理不良反應(yīng)
嚴(yán)格進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，做過(guò)藥敏試驗(yàn)后及時(shí)查看皮試結(jié)果，避免重新做皮試而耽誤搶救時(shí)機(jī)[6]。院內(nèi)加強(qiáng)規(guī)范危及生命的藥物、過(guò)敏反應(yīng)不良反應(yīng)的處理程序，組織護(hù)理人員參加應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練與考核。
3.23 做好藥品管理工作
科室內(nèi)的基數(shù)藥與毒麻藥及搶救車(chē)?yán)锏乃幤芳皶r(shí)清點(diǎn)，藥品批號(hào)與有效期標(biāo)記明顯，并按失效日期前后排列，按科室專業(yè)需要做好藥物準(zhǔn)備，需要冷藏藥品需在冰箱內(nèi)放置，確保藥物質(zhì)量與有效期。
4 總結(jié)
謹(jǐn)慎、正確的給藥是護(hù)士的神圣職責(zé)，一個(gè)小失誤可能會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果，因此，護(hù)理工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑、遵守查對(duì)制度、正確選擇用藥方式，盡量避免臨床用藥錯(cuò)誤的事件發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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