時間：2023-03-16 15:51:54
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理學(xué)管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1學(xué)生臨床經(jīng)驗缺乏本?？谱o生經(jīng)歷高考的鍛煉，理論水平相對中專生較高，接受能力強，對于管理學(xué)理論學(xué)習在理解方面具有優(yōu)勢，但是現(xiàn)階段源于我國的實際國情，還有很多學(xué)校的護理管理課程的開設(shè)只限于課堂理論教學(xué)，沒有到臨床中開展實習教學(xué)，因此要求學(xué)生準確地把握《護理管理學(xué)》的基本概念、基本原理和分析方法，并在此基礎(chǔ)上學(xué)以致用或者解決醫(yī)院護理管理中的一個個現(xiàn)實問題，對于沒有護理管理實踐經(jīng)驗的學(xué)生來講的確有些困難，也令學(xué)生在學(xué)習過程中的興趣大為降低。
1.2教學(xué)方法單一《護理管理學(xué)》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學(xué)時而言信息量非常大，因此教師教學(xué)的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學(xué)生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調(diào)的教學(xué)方法也不利于學(xué)生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達能力。學(xué)生在這種被動的學(xué)習中，語言表達能力欠缺，懶于思考，學(xué)習主動性較差，對于課堂的參與性低，當面對一些案例討論，需要同學(xué)們發(fā)表自己的觀點時，很多同學(xué)采取回避的態(tài)度，即使發(fā)言時也表現(xiàn)得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護理管理學(xué)》作為護理學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學(xué)基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上通過管理學(xué)的培訓(xùn)和進修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強，學(xué)生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負責講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導(dǎo)致教學(xué)風格單一，管理學(xué)是一門不精確的學(xué)科，它既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學(xué)生而言，教師多樣性就是一種教學(xué)模式的改革。
1.4實驗教學(xué)資源匱乏學(xué)習《護理管理學(xué)》的最終目的是讓學(xué)生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學(xué)完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導(dǎo)致教學(xué)理論與實踐的脫節(jié)，增加了學(xué)生學(xué)習的難度。
2改進措施
2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護理管理學(xué)》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，下至專業(yè)教師，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學(xué)科課程的教學(xué)規(guī)律去設(shè)計課程，應(yīng)該將課程的教學(xué)目標定位于學(xué)生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學(xué)科，這就要求授課教師既懂得管理學(xué)，又熟知護理學(xué)，還要具備駕馭教學(xué)的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業(yè)教學(xué)中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學(xué)能力的教師來擔任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學(xué)隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護理教研室的教師承擔《護理管理學(xué)》教學(xué)，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學(xué)，把工作中碰到的實際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學(xué)生。特別是一些綜合性大學(xué)中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學(xué)院的教師負責該課程概論部分的講授，不僅對學(xué)生是一種優(yōu)勢資源的應(yīng)用，對護理專業(yè)教師也是一種良好的學(xué)習機會。
2.3嘗試多種教學(xué)方法在《護理管理學(xué)》的教學(xué)設(shè)計中遵循以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的教育思想，教師注重由“教”向“導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變，積極發(fā)揮學(xué)生的“主角”作用，改進教學(xué)方法。例如在《護理管理學(xué)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，教師首先需要精心選擇案例并布置給學(xué)生，這樣學(xué)生有充足的時間做好前期準備工作，當開展課堂討論時教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)換為一個參與者、組織者和協(xié)調(diào)者的角色，學(xué)生則由一個被動的接受者的角色轉(zhuǎn)換為一個主動學(xué)習者的角色，這樣一來，學(xué)生的積極性才能被調(diào)動起來，主動參與學(xué)習。
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務(wù)觀念陳舊
由于醫(yī)院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診?？频膶I(yè)學(xué)習和專科培訓(xùn)，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
護理是一門講究應(yīng)用的學(xué)科，比較注重實踐應(yīng)用，其中臨床護理是護理教學(xué)當中重要組成部分。護理教學(xué)是實習護士將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程,一直是醫(yī)護人員較為重視的問題臨，對于促進學(xué)生對于課堂理論、知識和技能的理解，從而進一步提高學(xué)生護理綜合素質(zhì)，使其成長為應(yīng)用能力較強的應(yīng)用型人才具有良好作用。然而，當前護理教學(xué)管理當中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注，首先，帶教老師水平參差不齊，很多高職院校帶教老師通常是用富有經(jīng)驗的護士作為帶教老師，雖然實踐經(jīng)驗豐富，但是教學(xué)管理和理論水平欠佳，不能達到很好的教學(xué)管理效果，很難適應(yīng)新時期高職護理教學(xué)管理要求。其次，原有高職護理教學(xué)管理實習護士分配過程不是十分恰當，通常只是簡單按照實習護士所學(xué)專業(yè)分配到不同科室，沒有進行針對分配，在實習過程中很難對實習護士實習針對性培養(yǎng)，使得實習效果欠佳。最后，傳統(tǒng)一對一教學(xué)模式存在很大缺陷，每個帶教老師在面對問題時會根據(jù)自身實踐經(jīng)驗選擇不同則重點，導(dǎo)致實習生學(xué)習過程受到影響，很難全面了解和學(xué)習。因此，高職護理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)遵循護理學(xué)科發(fā)展大潮流，總結(jié)以往豐富教學(xué)和實踐經(jīng)驗，變革創(chuàng)新，構(gòu)建了一套規(guī)范化臨床護理教學(xué)管理模式,使護理實習教學(xué)工作步入正規(guī)化、制度化、科學(xué)化發(fā)展軌道，加強高職護理教學(xué)師資力量，，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學(xué)師資隊伍。實踐當中注重崗前培訓(xùn)等工作。
2高職護理教學(xué)管理之教學(xué)階段
首先，高職護理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護理管理機構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護理部主任、教學(xué)助理員、實習督導(dǎo)專家、科室護士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時，完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實現(xiàn)護理教學(xué)的全方位管理。其次，加強高職護理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學(xué)工作當中來，帶動原有教師隊伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學(xué)師資隊伍。對于教師隊伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護理教學(xué)管理當中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓(xùn)機制。在實際操作當中，對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實踐指導(dǎo)能力進行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實踐教學(xué)方法。還有就是，高職護理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請護士長、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護生的知識面。最后，教學(xué)過程注重護理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng)，使實習學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，護理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護理學(xué)生團隊合作意識，嚴格要求、嚴格訓(xùn)練每一位護理學(xué)生,強調(diào)每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學(xué)生的實習過程中,應(yīng)給予強化團隊意識的培養(yǎng)。
3高職護理教學(xué)管理之實習階段
首先，根據(jù)學(xué)生臨床實習時，對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實習工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護理工作人員為新的學(xué)生進行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實習,正確面對護理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點，針對性進行人文知識教學(xué)，合理安排護理實習生進行大班教學(xué)，重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析，通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。最后，在實習過程當中根據(jù)專科的特點，積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為專科特色，引導(dǎo)實習生加強自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學(xué)，模擬實際工作當救治過程中出現(xiàn)的護理問題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進行有效護理等工作。
4結(jié)束語
患者本身：①心血管內(nèi)科疾病自身特征，入住本科室患者病情大多較為嚴重，倘若某些疾病發(fā)病初期就診不及時，極易出現(xiàn)搶救困難，甚至誘發(fā)生命危險，如急性心肌梗死等急性病癥，若救治不及時，則搶救的成功率較難獲得保證；②患者期望過高，由于患者對自身疾病缺乏正確認識，對康復(fù)過程存有過度期望，康復(fù)過程中稍有問題則將全部責任歸咎于醫(yī)護人員；部分患者難以適應(yīng)住院環(huán)境，治療過程中情緒起伏較大，加之護理人員對于病情的描述各異，極易導(dǎo)致患者對于護理人員不信任；③遵醫(yī)性較差，部分患者由于疾病特征表現(xiàn)缺乏明顯性未引起應(yīng)有重視，未遵醫(yī)囑按時服藥，擅自離開醫(yī)院造成病情惡化。
護理方面：①聯(lián)合用藥不當：心血管內(nèi)科用藥涉及面廣，藥品種類復(fù)雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬別，同類藥物產(chǎn)地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護理人員在聯(lián)合用藥前未對所用藥物進行認真核查與比對，給藥時未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯誤給藥，可將患者置于危險境地。在靜脈給藥或推注過程中，滴速不當則可造成心臟負擔加劇、血壓波動等不良反應(yīng)，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭；②護理記錄不當：護理記錄缺乏真實性，因護理監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致部分缺乏遵醫(yī)性患者擅自離開病房或醫(yī)院，導(dǎo)致監(jiān)測記錄空白，部分護理人員胡編亂造，導(dǎo)致護理記錄喪失真實性；護理記錄欠缺完整，心血管內(nèi)科護理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對各項生命體征進行檢測并記錄，患者病情穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可有所減少，護理人員可因工作繁重而疏忽護理記錄，造成護理少記或漏記；護理記錄缺乏實效性，心血管內(nèi)科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護理記錄為后期補寫，可能導(dǎo)致護理記錄缺乏實效性。
醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設(shè)施，治療技術(shù)相對落后，無法準確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房內(nèi)隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復(fù)，病房內(nèi)陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內(nèi)感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護措施
強化醫(yī)護人員責任意識與自我保護能力，以科室為單位，實行護理人員崗位責任制，認真落實醫(yī)護人員醫(yī)德規(guī)范，組織護理人員學(xué)習護理安全實例，并引以為戒，由院內(nèi)安全管理委員會對各個科室進行拉網(wǎng)式排查，檢查業(yè)務(wù)操作技能等，通過排查及時尋找安全隱患，并迅速整改落實到位。組織護理人員學(xué)習法律知識，使護理人員知法守法，做到嚴于律己，運用法律保護自己。強化護理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高其應(yīng)急處理能力與護理水平。大力改善醫(yī)院治療環(huán)境，配備醫(yī)療設(shè)備，認真落實住院環(huán)境的管理規(guī)定。增加護理人員，加強對患者疾病知識宣傳，使其正確對待疾病，提高患者遵醫(yī)性。
關(guān)鍵詞：腦血管??；心理分析；護理
腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應(yīng)的心理護理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標準。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復(fù)寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。
2.3第3階段病殘現(xiàn)實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。
2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調(diào)加強康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現(xiàn)實階段的護理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。
3.4適應(yīng)階段的護理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。
4討論
本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關(guān)系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科新進展〔M〕.北京:北京出版社,1994.161-163
關(guān)鍵詞：腦血管??；心理分析；護理
腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應(yīng)的心理護理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標準。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復(fù)寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。
2.3第3階段病殘現(xiàn)實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。
2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調(diào)加強康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現(xiàn)實階段的護理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。
3.4適應(yīng)階段的護理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。
4討論
本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關(guān)系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科新進展〔M〕.北京:北京出版社,1994.161-163
1．1一般資料
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風險、用藥風險、設(shè)備風險和護理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風險評價，掌握病人可能發(fā)生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓(xùn)
加強對護理人員的護理技能培訓(xùn)，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測
儀器故障是導(dǎo)致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復(fù)操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風險雖然難以預(yù)測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預(yù)測可能發(fā)生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預(yù)，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據(jù)具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質(zhì)量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
③要注重非技能方面的管理。
(1)心血管病住院患者對護理滿意度由護理部組織專人調(diào)查?；颊邔ψo理滿意度調(diào)查表為我院自制，包括十個選擇題，根據(jù)服務(wù)態(tài)度、應(yīng)答時間、衛(wèi)生環(huán)境、預(yù)防宣教、專業(yè)知識5個方面分滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放患者滿意度調(diào)查表200份，回收有效問卷200份。
(2)記錄不良事件發(fā)生情況。
(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學(xué)習氛圍、自身實現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．2兩組心血管病住院患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
