時(shí)間：2023-03-17 17:59:09
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1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對(duì)無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無菌區(qū),避免在兩個(gè)無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺(tái)
只有臺(tái)面是無菌的,無菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
（一）模糊綜合評(píng)判
模糊綜合批判是一種在經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用的很普遍的模糊數(shù)學(xué)理論，而且通常模糊綜合評(píng)判總算運(yùn)用多元化評(píng)價(jià)模型分析我國的經(jīng)濟(jì)綜合效益影響因素。經(jīng)濟(jì)效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動(dòng)、資產(chǎn)報(bào)酬率、不良應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等。所以，關(guān)于這些因素導(dǎo)致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發(fā)生、變化。以模糊綜合評(píng)判來分析這些子因素，那么集合評(píng)價(jià)的結(jié)果就會(huì)傳遞到上層母因素，集合評(píng)判子因素對(duì)資金占用結(jié)果進(jìn)行影響，從而了解母因素的評(píng)判結(jié)果，這也體現(xiàn)了它在經(jīng)濟(jì)管理中所表現(xiàn)出來的重要性。
（二）經(jīng)濟(jì)管理中模糊聚類分析運(yùn)用
關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運(yùn)用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實(shí)例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟(jì)效益綜合評(píng)價(jià)中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費(fèi)等生產(chǎn)經(jīng)營成果時(shí)需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟(jì)效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標(biāo)，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學(xué)語言來進(jìn)行描述。
（三）經(jīng)濟(jì)管理中模糊模型識(shí)別的運(yùn)用
模糊識(shí)別主要是根據(jù)研究對(duì)象的特征來進(jìn)行識(shí)別，然后科學(xué)歸類。還是將經(jīng)濟(jì)效益分析作為例子，在這個(gè)復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標(biāo)可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費(fèi)等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評(píng)估中充分考慮到這些不同的因素，然后對(duì)比分析，以相關(guān)參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)情來看，相關(guān)的影響因素實(shí)在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)?shí)例和參數(shù)進(jìn)行較為理想的對(duì)比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計(jì)算來探討經(jīng)濟(jì)效益的影響因素。
二、模糊決策在經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用
（一）模糊決策的作用
人的看法屬于綜合評(píng)判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評(píng)判每個(gè)因素，所以，仔細(xì)思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因?yàn)槿绱耍：鄬傩詻Q策分析在經(jīng)濟(jì)管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實(shí)際問題。
（二）模糊方法運(yùn)用
決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個(gè)事物的評(píng)價(jià)中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對(duì)于評(píng)價(jià)過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評(píng)價(jià)目標(biāo)的基本，按照多個(gè)因素去尋找合適的評(píng)價(jià)等級(jí)，再利用評(píng)價(jià)等級(jí)形成模糊集合，以歸屬分析的方式對(duì)每個(gè)單一因素進(jìn)行等級(jí)審評(píng)，而對(duì)于評(píng)價(jià)目標(biāo)中的各個(gè)因素的權(quán)重進(jìn)行定量計(jì)算、評(píng)價(jià)。在思考把握對(duì)象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對(duì)不同因素以及它們的屬性進(jìn)行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進(jìn)行總體權(quán)衡，最終進(jìn)行綜合性評(píng)判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標(biāo)相聯(lián)合的途徑，對(duì)主觀、客觀的偏好值進(jìn)行科學(xué)辨別，然后獲得正確的指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)成科學(xué)、正確的模式。
（三）模糊決策主要途徑
運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)可以對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作以科學(xué)的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個(gè)具體的模糊序，或者以某個(gè)不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運(yùn)用模糊集理論來找到科學(xué)的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應(yīng)對(duì)決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對(duì)比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標(biāo)函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標(biāo)函數(shù)模糊化是一個(gè)十分不錯(cuò)的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運(yùn)用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實(shí)事求是地運(yùn)用不同的結(jié)果。
三、結(jié)語
顱腦外傷，在平時(shí)發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對(duì)顱內(nèi)血腫認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對(duì)如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對(duì)78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。
1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。
1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。
2討論
2.1顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）在觀察過程中，意識(shí)一直清醒或原來的意識(shí)障礙無進(jìn)一步加重，在觀察中，意識(shí)平穩(wěn)或逐步好轉(zhuǎn)者。（2）頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫量20～30ml以內(nèi)（包括兒童），觀察過程中無進(jìn)一步擴(kuò)大者，值得注意的是CT掃描只代表當(dāng)時(shí)的血腫量，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，CT檢查距外傷的時(shí)間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術(shù)與否，而忽視動(dòng)態(tài)觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險(xiǎn)的。（3）頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位＜0.5cm，環(huán)池存在且＞4cm。
2.2隨時(shí)做好應(yīng)急術(shù)前準(zhǔn)備顱腦外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高致腦受壓，嚴(yán)重者須急診手術(shù)治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時(shí)都有手術(shù)的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如理發(fā)、備血、出凝血時(shí)間的檢查、輸血前準(zhǔn)備等，以備應(yīng)急。
2.3密切觀察意識(shí)改變神志狀態(tài)是判斷腦損傷程度最可靠的標(biāo)志，也是護(hù)理的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，是判斷治療效果的重要依據(jù)。神志障礙的程度觀察（除意識(shí)清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應(yīng)做好每班床頭交接，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重，并伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍以至消失，以及一側(cè)肢體活動(dòng)減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查，并根據(jù)CT提示結(jié)果做相應(yīng)的處理。而對(duì)兒童觀察更要細(xì)致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長時(shí)間的嗜睡，而且較成人更易發(fā)生嘔吐、抽搐，對(duì)于出現(xiàn)這類癥狀的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)有無進(jìn)一步加重，并結(jié)合生命體征的變化來區(qū)別是原發(fā)性腦挫傷所致的反應(yīng)，還是顱內(nèi)血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應(yīng)結(jié)合原發(fā)性腦損傷的輕重程度來判斷意識(shí)的變化。在意識(shí)觀察的同時(shí)，還應(yīng)注意一些精神癥狀的變化，有時(shí)性格改變，某些精神狀態(tài)也是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)。觀察患者動(dòng)作情況，包括四肢的自主活動(dòng)，對(duì)疼痛的反應(yīng)，吞咽動(dòng)作，飲水有無嗆咳，排尿是否從會(huì)用便器發(fā)展到尿失禁，嘔吐從主動(dòng)轉(zhuǎn)頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)中來判斷患者有無顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大以免到了晚期腦疝再處理，那時(shí)即使手術(shù)效果也很差。
2.4觀察顱內(nèi)高壓的其他臨床癥狀觀察內(nèi)容主要包括：（1）頭痛性質(zhì)，惡心、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)；（2）生命體征是否有二慢一高表現(xiàn)（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無明顯改變，30min后患者出現(xiàn)脈搏從原來84次/min降至40次/min，呼吸從原來24次/min降至20次/min，血壓從原來90/60mmHg升高到130/85mmHg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時(shí)急診頭顱CT檢查，提示為嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，經(jīng)以上緊急處理贏得搶救時(shí)間，患者轉(zhuǎn)危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內(nèi)血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規(guī)律如下表1所示。在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸三項(xiàng)中兩項(xiàng)或一項(xiàng)的變化比較多見。
表1顱內(nèi)血腫致呼吸、脈搏、血壓改變的規(guī)律（略）
1.1一般資料
隨機(jī)選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲?；颊呷朐簳r(shí)11例昏迷，4例出現(xiàn)嗜睡，12例出現(xiàn)偏癱，8例出現(xiàn)失語；其中出血的部位分為：基底節(jié)出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因?yàn)槟X出血破入腦室；本組的所有患者均在發(fā)病之后的2～72h之內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
1.2治療方法
臨床上主要是采用YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎刺針將其顱腦CT測量點(diǎn)作為靶點(diǎn)，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長度適當(dāng)?shù)拇┐提?。擺好患者：患者取平臥位，將頭部適當(dāng)抬高，暴露患側(cè)[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無菌洞巾，2%利多卡因進(jìn)行局麻。在電鉆的帶動(dòng)下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)液體血腫和半固體的雪中進(jìn)行反復(fù)的沖洗，如若出現(xiàn)新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復(fù)的沖洗，待側(cè)管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對(duì)需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進(jìn)行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過了15ml，在手術(shù)之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進(jìn)行治療。一直到顱腦CT復(fù)查顯示其血腫清除率達(dá)到90%以上即可將針拔除。醫(yī)務(wù)人員在操作的過程中必須要切記嚴(yán)格無菌，其操作間隙要注意夾管以防出現(xiàn)氣顱，在抽吸的過程中要避免用力過猛，造成過大的負(fù)壓，引發(fā)再次的出血。
2結(jié)果
患者在接受微創(chuàng)清除術(shù)之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時(shí)對(duì)治愈的患者進(jìn)行了3個(gè)月時(shí)間的隨訪治療，其中16例患者完全恢復(fù)自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識(shí)清晰但是臥床（5.0%）。
3術(shù)后護(hù)理措施
3.1觀察病況
患者在手術(shù)之后，要采取平臥的姿勢，要將頭部抬升15°～30°，同時(shí)還要保持頭部偏向一側(cè)，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實(shí)行點(diǎn)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)的關(guān)注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)等。一般心電監(jiān)護(hù)理是霉30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對(duì)患者的體溫進(jìn)行測量。患者的血壓要控制在160～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現(xiàn)血壓過高而引發(fā)嘔吐、意識(shí)障礙、煩躁，致使顱內(nèi)壓再一次的升高而出血；因?yàn)檠獕哼^低而導(dǎo)致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現(xiàn)象以及腦水腫等病癥。常規(guī)的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對(duì)患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙、瞳孔對(duì)光的反應(yīng)減弱或者是消失、心動(dòng)過緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現(xiàn)以及腦疝發(fā)生的可能性，那么需要及時(shí)的告知醫(yī)生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關(guān)系，例如：隨著病情的延長患者可能繼發(fā)偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內(nèi)再次出血或者是造成引流不暢等。
3.2護(hù)理穿刺引流
首先，護(hù)理人員要密切的關(guān)注引流液體顏色、量度，在手術(shù)之后引流袋內(nèi)的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時(shí)的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫(yī)生并處理。其次，要留住引流管的長度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個(gè)水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內(nèi)看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經(jīng)過檢查是否出現(xiàn)管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)被血凝塊阻塞，根據(jù)其無菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進(jìn)行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒有解除，可在嚴(yán)格的消毒之后使用無菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整穿刺針以便于引流。在必要的時(shí)候遵照醫(yī)生的叮囑注射2萬U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進(jìn)行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無菌，每天要無菌操作更換一次引流袋和無菌紗布。
3.3相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理
1）手術(shù)后的出血。
讓患者始終處于一種安靜的狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生的叮囑口服鎮(zhèn)靜藥等進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候要約束其四肢，以防患者因?yàn)樵陝?dòng)而致使脫管或者是血壓升高引發(fā)再一次的出血。與此同時(shí)在手術(shù)之后要控制血壓，使其處于正常的狀態(tài)或者是略顯高于平時(shí)的血壓值，對(duì)于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點(diǎn)硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對(duì)便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進(jìn)行灌腸，以防因?yàn)榇蟊氵^干而用力排便引發(fā)腦出血。
2）肺部感染的護(hù)理。
要做好口腔的護(hù)理，護(hù)理人員或者是家屬要定時(shí)的做好翻身叩背，并要鼓勵(lì)患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對(duì)于意識(shí)障礙的患者要給予鼻飼，若發(fā)生嘔吐要讓其側(cè)臥，以防誤吸。在必要的時(shí)候切開氣管，并根據(jù)氣管切開的方法進(jìn)行護(hù)理，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作以及消毒隔離。
3）消化道出血的護(hù)理。
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的血壓變化以及腹部的清涼，對(duì)患者大小便顏色、性質(zhì)認(rèn)真的觀察，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)的告知醫(yī)生并處理，針對(duì)消化道出血的患者暫時(shí)停止進(jìn)食，同時(shí)要給予持續(xù)胃腸減壓以及冰鹽水洗胃或者是在胃內(nèi)注射100ml生理鹽水和4mg去甲腎上腺素。留置了胃管的患者每次在注入的流質(zhì)食物之前需要抽取少許胃液，并觀察判斷其有無發(fā)生應(yīng)激性的胃潰瘍。經(jīng)口進(jìn)食的患者要避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的過冷、過熱、生粗硬的食物。
大量臨床工作實(shí)踐證明，整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)士的責(zé)任心和業(yè)務(wù)技術(shù)水平關(guān)系極大[7]。而護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感直接關(guān)系到將來醫(yī)療護(hù)理工作中的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因受到當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境中一些不良方面的影響和護(hù)生自身的原因（大多是獨(dú)生子女），導(dǎo)致護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感普遍欠缺。所以，教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)，在教學(xué)中可以通過一些相關(guān)的事例，比如由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故，造成病人生理和心理上的痛苦，病程遷延甚至危及生命，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到以后自己工作的重要性，提高護(hù)生的責(zé)任意識(shí)；另外，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作技能的實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，可以讓護(hù)生參與實(shí)訓(xùn)的組織、管理，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。教師還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生的理想信念和責(zé)任意識(shí)，向護(hù)生講述護(hù)理界一些優(yōu)秀工作者的先進(jìn)事跡，用實(shí)際事例感染護(hù)生、號(hào)召護(hù)生，使護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)有堅(jiān)定的信念，熱愛護(hù)理事業(yè)，愿意為人民的健康服務(wù)。
2在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷
護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是人，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論將人看作是由生理、心理、社會(huì)、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關(guān)懷已成為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容之一，是護(hù)士必備的素質(zhì)和能力。有研究表明，護(hù)生在校時(shí)期建立起來的人文關(guān)懷能力有助于其將來關(guān)懷護(hù)理工作的開展[8]。教師可以在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式引導(dǎo)護(hù)生體驗(yàn)、感悟和實(shí)施關(guān)懷。具體做法是：教師在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示范教學(xué)時(shí)，將關(guān)懷知識(shí)和關(guān)懷技能清晰而準(zhǔn)確地展示給護(hù)生，使護(hù)生體驗(yàn)到關(guān)愛，知道該如何在操作中去關(guān)愛服務(wù)對(duì)象。如教師在演示鼻飼法時(shí)設(shè)置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學(xué)教師。因“舌癌”入院行手術(shù)切除，病人術(shù)后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。教師在準(zhǔn)確細(xì)致地進(jìn)行操作示范的同時(shí)隨時(shí)運(yùn)用關(guān)懷語言,如“您好，因?yàn)槭中g(shù)的原因您需要進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)來幫助您早日恢復(fù)健康。鼻飼的時(shí)候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時(shí)可能有些不舒服，但如果配合好會(huì)很順利的，一會(huì)兒在操作時(shí)我會(huì)隨時(shí)提醒您怎樣配合，操作時(shí)我的動(dòng)作也會(huì)很輕柔的，所以請(qǐng)您不要緊張，好嗎？”在插管的時(shí)候，當(dāng)插至咽喉部（約14～16cm）時(shí)，囑咐病人“請(qǐng)您現(xiàn)在做吞面條的動(dòng)作，對(duì),好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質(zhì)飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內(nèi)。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導(dǎo)護(hù)生觀察和評(píng)判。在隨后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，還可以讓護(hù)生用角色扮演法，分別扮演護(hù)士和病人進(jìn)行真人的鼻飼操作練習(xí)，然后讓護(hù)生分別反思“在今天的操作中你關(guān)心病人了嗎？你的關(guān)心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進(jìn)的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時(shí)心里有什么感受呢？你對(duì)‘護(hù)士’的操作滿意嗎？”等等，請(qǐng)護(hù)生之間先互相評(píng)價(jià)，然后教師再對(duì)護(hù)生的操作及關(guān)懷行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)問題給出正確的信息，并將鼓勵(lì)性和建設(shè)性的評(píng)價(jià)及時(shí)反饋給學(xué)生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和能力。
3通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力
溝通是人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中，良好的護(hù)患關(guān)系是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的前提，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。然而，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生更傾向于對(duì)操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對(duì)性地與病人進(jìn)行溝通。因此，作為擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)這一專業(yè)核心課程教學(xué)的教師要積極承擔(dān)起指導(dǎo)護(hù)生人際交往的任務(wù)，在課堂上為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機(jī)會(huì)，有意識(shí)地鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力。在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護(hù)生對(duì)于基本理論和知識(shí)的掌握，還能鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力。有的學(xué)生在發(fā)言或回答問題時(shí)，聲音很小，這時(shí)教師要及時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生再次大聲復(fù)述一遍，并告訴學(xué)生為什么要這樣做。在進(jìn)行操作技能的傳授時(shí)，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護(hù)理雙向體驗(yàn)等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力。在進(jìn)行操作示范時(shí)，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時(shí)，將護(hù)患溝通記入成績，引起學(xué)生的重視，并促使學(xué)生主動(dòng)練習(xí)和強(qiáng)化。
4培養(yǎng)護(hù)生探索實(shí)踐的創(chuàng)新精神
教師可利用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作實(shí)訓(xùn)課培養(yǎng)護(hù)生勇于探索實(shí)踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、臨床護(hù)士典型工作任務(wù)為內(nèi)容”來精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)；其次，采取“教學(xué)做合一”的教學(xué)模式，實(shí)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)士實(shí)際崗位的工作過程，將必需的知識(shí)和技能的傳授貫穿在完成項(xiàng)目的過程中，學(xué)生邊做邊學(xué)，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作原則，而不去過分地強(qiáng)調(diào)具體的操作步驟，讓護(hù)生有機(jī)會(huì)在實(shí)踐中思索、探討，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)操作方法。
5結(jié)論
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理過程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)談話表情、姿勢、語調(diào)、動(dòng)作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時(shí)這也是心理醫(yī)學(xué)護(hù)理得到良好實(shí)施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對(duì)待病人，并應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對(duì)于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時(shí)要盡量滿足患者的生活需要，對(duì)患者進(jìn)行解釋時(shí)需要耐心細(xì)致，多鼓勵(lì)、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動(dòng)詳細(xì)的將術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)向老年患者進(jìn)行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后主動(dòng)向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對(duì)于疑心較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)注意在病房中對(duì)于其病情需要慎言守密，不能夠進(jìn)行議論。在對(duì)患者提問進(jìn)行回答的時(shí)候，絕對(duì)不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當(dāng)做到耐心細(xì)致。使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，以便能夠正確的掌握患者對(duì)手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對(duì)患者術(shù)前焦慮有效的降低，對(duì)于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時(shí)可使術(shù)后并發(fā)癥得到進(jìn)一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進(jìn)一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對(duì)晚間引水水量進(jìn)行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對(duì)于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進(jìn)一步降低人體交感神經(jīng)系活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使患者的血壓、心率得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，并可達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
1.1一般資料
針對(duì)手術(shù)室護(hù)理學(xué)生存在的教學(xué)問題，建設(shè)性的根據(jù)具體課程安排引入25例模擬病例配合現(xiàn)場模擬教學(xué)，并選擇兩個(gè)班次共244名護(hù)理學(xué)學(xué)生，隨機(jī)選擇一個(gè)班次采用情景模擬教學(xué)方式的123名實(shí)習(xí)學(xué)員作為觀察組，另一個(gè)班次121名實(shí)習(xí)學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照組。其中觀察組學(xué)員有男性65名，女性58名，均為大專生，年齡18～20歲，平均年齡（19.21±2.3）歲；對(duì)照組學(xué)員有男性65名，女性56名，均為大專生，年齡19～20歲，平均年齡（19.52±2.4）歲；兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
1.2.1觀察組
應(yīng)用情景模擬教學(xué)方式，首先進(jìn)行入科環(huán)境介紹，帶教過程中，通過對(duì)學(xué)員采用提問方式，了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，之后帶教老師根據(jù)情況補(bǔ)充答案，熟悉環(huán)境后通過觀看多媒體錄像的方式，幫助學(xué)員了解手術(shù)室護(hù)理的工作職責(zé)、工作范圍、以及重要的手術(shù)室注意事項(xiàng)和無菌操作內(nèi)容。其次注意師生互動(dòng)，帶教老師給學(xué)員提出問題，讓學(xué)員自己找尋答案，之后幫助學(xué)員，彌補(bǔ)不足，幫助學(xué)員了解麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士等角色區(qū)別，通過25種場景模擬設(shè)計(jì)，針對(duì)不同的病例討論不同術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員自己體會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理特點(diǎn)，例如：通過模擬泌尿外科手術(shù)室護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等方面。通過對(duì)護(hù)理學(xué)員的一一解答，幫助護(hù)理學(xué)院增強(qiáng)理解能力。情景模式教學(xué)，主要包括執(zhí)行口頭醫(yī)囑、輸血核對(duì)等，帶教老師對(duì)模擬教學(xué)進(jìn)行量化評(píng)分，帶教老師幫助學(xué)員更好地理解手術(shù)室護(hù)理的手術(shù)室知識(shí)和技能。再次，可以依據(jù)住院患者情況，模擬各種情況下術(shù)中病例，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)員提出需采取的措施，如何避免并發(fā)癥以及術(shù)后回訪需注意的要點(diǎn)等。
1.2.2對(duì)照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅給學(xué)員播放傳統(tǒng)授課視頻，傳統(tǒng)講解課程內(nèi)容。
1.3評(píng)定方法
通過問卷調(diào)查方式，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度（以百分計(jì)，非常滿意80~100分；比較滿意60~80分；不滿意＜60分）；通過教學(xué)后，相同試卷的兩組學(xué)員考試的分?jǐn)?shù)（以學(xué)員的獨(dú)立實(shí)踐能力、術(shù)中操作能力兩方面考核），了解兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量即臨床實(shí)踐能力。
1.4觀察指標(biāo)
觀察實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度及臨床實(shí)踐能力考試平均分，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員的授課時(shí)長。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
把采集統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷結(jié)果及兩組相應(yīng)考試分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配合卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)員的教學(xué)滿意度對(duì)比
觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)以百分計(jì)，滿意率達(dá)到99.19%。對(duì)照組滿意度為86.78%（P＜0.05）。觀察組學(xué)員僅有一名學(xué)員滿意度偏低，說明觀察組學(xué)員應(yīng)用情景模式教學(xué)方法的學(xué)習(xí)滿意度明顯高于對(duì)照組的滿意度。
2.2兩組學(xué)員的臨床實(shí)踐能力對(duì)比
觀察組護(hù)理學(xué)員臨床實(shí)踐能力總平均分為（77.78±1.76）分，對(duì)照組護(hù)理學(xué)員臨床實(shí)踐能力總平均分為（62.27±2.35）分。觀察組學(xué)員的臨床實(shí)踐能力總平均分（77.78±1.76）分明顯高于對(duì)照組（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理是臨床專業(yè)性護(hù)理最嚴(yán)格的護(hù)理陣地，其對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，如何培訓(xùn)出更加專業(yè)的護(hù)理人員是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重中之重。之前我們一直應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽視了學(xué)員的主動(dòng)性、實(shí)踐性；其針對(duì)手術(shù)室護(hù)理來說很難給學(xué)員以形象、生動(dòng)的展示，造成護(hù)理學(xué)員學(xué)習(xí)實(shí)踐能力不足，無法激發(fā)學(xué)員熱情，很難教育出適合臨床手術(shù)室護(hù)理的合格學(xué)員，對(duì)臨床是一大損失，今天我們通過情景模擬的教學(xué)方式激發(fā)護(hù)理學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到很好的效果。情景教學(xué)模式要求帶教老師做好課前授課內(nèi)容的各方面準(zhǔn)備，根據(jù)各種手術(shù)護(hù)理的需求，將理論知識(shí)賦予各種模擬場景，由護(hù)理學(xué)員自行演示開始，帶教老師從旁協(xié)助，提高護(hù)理學(xué)員的實(shí)習(xí)熱情。并通過邊學(xué)、邊做、邊教的訓(xùn)練過程，加深實(shí)習(xí)學(xué)員的理論知識(shí)和臨床護(hù)理操作實(shí)踐技能，促使教學(xué)質(zhì)量提高。情景教學(xué)模式可以幫助實(shí)習(xí)學(xué)生提高在手術(shù)中護(hù)理的配合能力。通過對(duì)25種場景模擬設(shè)計(jì)，針對(duì)不同的病例討論不同術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員自己體會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理特點(diǎn)，例如：通過模擬泌尿外科手術(shù)室護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察等方面。能夠同各種手術(shù)患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者對(duì)于手術(shù)的各種不良的情緒。參與手術(shù)室護(hù)理的學(xué)員不但需要常規(guī)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)設(shè)備和儀器的掌握必須精湛熟練，并熟悉其消毒保養(yǎng)的正確方法，能夠充分了解各種手術(shù)的具體步驟及注意事項(xiàng)。在對(duì)學(xué)員滿意度的問卷調(diào)查中顯示，應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員的滿意度明顯高于只采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組。說明護(hù)理學(xué)員接受情景模擬教學(xué)方式更具滿意度；我院的情景教學(xué)模式還需要進(jìn)一步完善，情景模式設(shè)計(jì)方案僅有25例，通過兩組比較學(xué)員實(shí)習(xí)實(shí)踐能力方面，其總平均分還是不完全滿意，未能超過80%，實(shí)習(xí)學(xué)生還不能完全掌握手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，有些學(xué)生還不能完全掌握手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)技能，在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要帶教老師對(duì)情景模擬教學(xué)進(jìn)行深度探討、不斷在教學(xué)過程中進(jìn)行調(diào)整，逐步改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，進(jìn)一步培養(yǎng)能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才。
4結(jié)語
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)可以提供很多不同的教學(xué)模式，教師可以采取多種形式進(jìn)行教學(xué)，比如在課上運(yùn)用多媒體，選擇、豐富多彩的圖片，或者是聲音、畫面為一體的視頻動(dòng)畫，利用這些動(dòng)畫，可以將抽象的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮膭?dòng)畫，使學(xué)生更容易理解知識(shí)，而教師也省去了很多講授，在這種模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性有了很大的提高，不再是枯燥的文字和黑色的黑板，而是形象生動(dòng)的、色彩斑斕的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這種環(huán)境下，學(xué)習(xí)氛圍加強(qiáng)了，學(xué)生也獲得了實(shí)際的操作能力。
二、多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中的優(yōu)勢
（一）形象展示教學(xué)內(nèi)容，通俗易懂
社區(qū)護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性，學(xué)生對(duì)于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合三維動(dòng)畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學(xué)生更加直觀地看到這些知識(shí)，從而起到了很大的作用，給學(xué)生留下了深刻的印象，使得學(xué)生不容易忘記所學(xué)知識(shí)。
（二）豐富課堂內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面
網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點(diǎn)就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學(xué)資源，這樣極大地豐富了知識(shí)的多樣性，教師將對(duì)于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強(qiáng)了內(nèi)容的信息化程度，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)到了更多的知識(shí)，提升了自己的素質(zhì)和知識(shí)水平。社區(qū)護(hù)理學(xué)科這門課具有很強(qiáng)的綜合性能，恰當(dāng)采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整合，使得學(xué)生的視野變得更開闊，知識(shí)能力逐步得到提升。
（三）提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)法
利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進(jìn)行展示，這樣學(xué)生結(jié)合理論，對(duì)知識(shí)的理解會(huì)加深。因此教師在上每一節(jié)課的時(shí)候，都要將本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細(xì)節(jié)問題，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。
（四）促進(jìn)了教師學(xué)習(xí)水平的提高
多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)教師提出了更高的要求，需要每位教師學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)技術(shù)，因此，教師要在課下加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)搜索資源，學(xué)會(huì)基本的計(jì)算機(jī)操作，這樣，教師的綜合能力就會(huì)逐步提高。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力。
三、在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)的劣勢及應(yīng)對(duì)措施
（一）師生互動(dòng)相對(duì)較少
由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時(shí)候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學(xué)生掌握了多少，學(xué)生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個(gè)課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動(dòng)，這樣的課堂也是不行的。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個(gè)措施來解決。
1.采用生動(dòng)的課件，激發(fā)學(xué)生興趣。
教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，進(jìn)行課件的設(shè)計(jì)，對(duì)于文字、圖像、動(dòng)畫進(jìn)行合理的安排，使得教學(xué)內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計(jì)教學(xué)課件的時(shí)候，要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)去設(shè)計(jì)適合他們的教學(xué)課件，這樣才能使得學(xué)生更好地接受知識(shí)，掌握知識(shí)，提高自己的學(xué)習(xí)水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學(xué)生，問問他們對(duì)這節(jié)課理解得如何，教學(xué)效果怎么樣，怎樣學(xué)習(xí)能夠收到最好的效果。根據(jù)學(xué)生的意見，對(duì)教學(xué)課件和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，逐步完善，提高教學(xué)效率。
2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。
從某種意義上來說，多媒體是教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方式，但是我們的教學(xué)也不能完全依靠它，而要加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識(shí)內(nèi)容。教師在課上，要進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，加深對(duì)內(nèi)容的理解。
（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞
學(xué)生眼睛老盯著大屏幕，就會(huì)產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時(shí)候，要對(duì)內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，不能一個(gè)模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學(xué)生就不會(huì)產(chǎn)生疲勞，也就不會(huì)因?yàn)槠诙鴮?duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩。同時(shí)，我們還要要求學(xué)生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。
（三）采用多媒體，板書空間過小
利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對(duì)這種情況，我們需要對(duì)自己要寫的內(nèi)容進(jìn)行合理的安排，適時(shí)要求學(xué)生做筆記。此外，社區(qū)護(hù)理學(xué)活動(dòng)有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學(xué)質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個(gè)引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)。
（四）注重社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)，避免簡單的演示型教學(xué)
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)而設(shè)計(jì)的，所表現(xiàn)的是一定的教學(xué)以及相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注意的是教師在教學(xué)過程中的行為，以及重視學(xué)生在認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學(xué)。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)中，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：在制作電子教材時(shí)，要讓學(xué)生脫離書本；在合理設(shè)置界面時(shí)，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學(xué)生根據(jù)需要點(diǎn)擊進(jìn)入。在主標(biāo)題下，設(shè)計(jì)與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)加載與其相關(guān)的一些視頻和動(dòng)畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對(duì)于各相關(guān)主標(biāo)題，在設(shè)計(jì)與其相應(yīng)的討論區(qū)時(shí)，可以讓學(xué)生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計(jì)的課堂練習(xí)，往往是即時(shí)練習(xí)，即能夠以“評(píng)價(jià)、判斷”的形式進(jìn)行。在此期間，能夠與主機(jī)上的老師做到隨時(shí)解答疑問，這樣就實(shí)現(xiàn)了在教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的交流、互動(dòng)，同時(shí)對(duì)于學(xué)生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個(gè)好的環(huán)境氛圍來學(xué)習(xí)。
（五）采用合適的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法提高學(xué)生的自主能動(dòng)性
要設(shè)計(jì)一個(gè)好的、靈活多樣的教學(xué)方法，能夠引發(fā)學(xué)生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學(xué)生能夠表達(dá)自己的意見，使得學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)。
（六）給學(xué)生引導(dǎo)和幫助，及時(shí)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理教學(xué)的反思
在社區(qū)護(hù)理的導(dǎo)航策略設(shè)計(jì)中，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)、協(xié)商以及評(píng)價(jià)在其練習(xí)中所有的提示和語言，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行有意義的建構(gòu)。如：通過教學(xué)網(wǎng)站，使得學(xué)生能夠在不同章節(jié)中，以不同形式給出知識(shí)的結(jié)構(gòu)和信息。
四、結(jié)語
