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緒論:在尋找寫作靈感嗎?愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院護理論文,愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維,激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,歡迎您的閱讀與分享!
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命,立足臨床實踐,重視科學研究,在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務(wù)品牌形象,充分發(fā)揮護理專業(yè)價值,為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻。
1.2研究型護理內(nèi)涵
研究型護理包含4層含義:一是強調(diào)護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播,經(jīng)過實踐檢驗、科學凝練、行業(yè)認可的服務(wù)標準和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量,提高護理工作效率;二是強調(diào)臨床實踐與科學研究關(guān)系,護理科研離不開臨床實踐,科研源于臨床,服務(wù)于臨床,通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善;三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用,技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn),能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證;四是強調(diào)護理的專業(yè)價值,使護理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應(yīng)具備以下4個特征:以提高護理服務(wù)質(zhì)量為目的,以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力,以造就高層次護理人才為關(guān)鍵,以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。
1.3.1以提高護理服務(wù)水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下,護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化,對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者,如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,增強服務(wù)意識,就無法得到患者的信賴,就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求,拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域,深化護理服務(wù)的內(nèi)涵,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此,不能墨守成規(guī),固步自封,要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光,立足臨床實踐,積極開展護理研究,通過臨床護理問題的解決,不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓為牽引,以強化基本技能培訓為基礎(chǔ),以拓展??谱o理技能培訓為支撐,打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍,提高護理水平,推動護理學科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作,提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā),履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責,通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心,以提高護理質(zhì)量為核心,以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵,以學科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導下,明確護理服務(wù)宗旨,即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量,全心全意為病人服務(wù),竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”;確立護理工作目標,即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵
2010年初,在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下,原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”,要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革,通過加強科學管理,建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制,營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍,推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準為護理學碩士學位授權(quán)點,2007年被授予博士生招收資格,2011年被批準為護理學博士授權(quán)點,現(xiàn)有博士生導師2名、碩士生導師2名,高級職稱護理人員56名,博士學位4名,碩士學位20名,本科學歷294名,大專生824名,大專以上學歷護士占60.18%,比目前我國護理隊伍大專護士比例(25.6%)高出34.6%,形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來,選送百人出國(境)培訓、學術(shù)交流,為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次,脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學習,取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓,邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識,選派有科研能力的人員外出學習,參加各種學術(shù)會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”,護理論文新技術(shù)匯報會,立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制,對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵,對獲得護理科研成果人員給予重獎,作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件,并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金,鼓勵護理人員搞科研,取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來,經(jīng)過4年建設(shè),在護理人才培養(yǎng)、護理學科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項,科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項,在國家統(tǒng)計源期刊200余篇,在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業(yè)委員會各項學術(shù)職務(wù),10多人擔任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委,在軍內(nèi)外具有較高的學術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護理意義
4.1回歸護理本質(zhì)
護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷,進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理?,F(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時,觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng),盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此,與醫(yī)生形成互補的是,護士職責正是全面、連續(xù)地觀察病情,她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢,工作核心是運用人文、社會、自然科學知識,運用科學的護理程序工作方法,了解和評估病人的健康狀況和需求,對人的整個生命過程提供照顧,以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護理內(nèi)容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容,對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護,焦點是判斷病人的生活自理能力,并要觀察病人身心情況;治療處置核心是執(zhí)行科學的操作規(guī)范,并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中;教育指導在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點,實施個性化指導,提高病人的依從性;心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行,緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒;監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài);功能訓練要有明確、量化的訓練計劃;專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人,才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結(jié)局
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中比較常見的問題,主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員通常是從事醫(yī)療工作的,沒有護理工作的親身經(jīng)歷,對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解,再加上醫(yī)院管理人員通常比較繁忙,使得其關(guān)注重心沒有放在護理工作上,造成醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質(zhì)不高,護理水平和質(zhì)量低,從而影響了整個醫(yī)院的管理水平[1]。
1.2護理人員知識結(jié)構(gòu)較低
根據(jù)以往走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)驗看來,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的知識結(jié)構(gòu)偏低。調(diào)查顯示,大部分護理人員為中專學歷,其中極少數(shù)人員經(jīng)過短期護理培訓,多數(shù)護理人員未進行培訓和再教育,醫(yī)院中也沒有相應(yīng)的技術(shù)考核,使其知識水平得不到提高[2]。
1.3護理質(zhì)量不高
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專業(yè)負責護理工作的干部或管理人員,再加上人員配備不合理,分工不明確,護理人員沒有進行培訓或再教育,使得護理人員知識水平不高,導致整個護理服務(wù)水平低,服務(wù)質(zhì)量不高,距省衛(wèi)生廳對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)定的護理標準有很大差距,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至出現(xiàn)了為迎接上級部門的質(zhì)量檢查出現(xiàn)形式主義等情況。如有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在上級部門質(zhì)量檢查時,為迎合上級部門檢查而按照相關(guān)規(guī)定進行護理服務(wù),但上級部門質(zhì)量檢查后又恢復(fù)到原來護理質(zhì)量不高的狀態(tài)[3]。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療條件差、環(huán)境差、設(shè)備落后、待遇較低及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導不重視護理工作,使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設(shè)備先進、人員多、環(huán)境好的縣級醫(yī)院,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員流動性大的問題突出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也變相的成為縣級醫(yī)院護理人員的培養(yǎng)基地。這種情況影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體護理人員的情緒,使很多護理人員不能安心工作,無法全心全意地投入到日常護理工作中,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理質(zhì)量不高[4]。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理組織工作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作是整個醫(yī)療體系中重要內(nèi)容,醫(yī)院工作是一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體,而護理工作又直接關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)水平,因此重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作是必要的。肖桂華[5]調(diào)查顯示:某城市社區(qū)的人均醫(yī)療時間僅為5.3min,人均護理時間為31.5min,城市社區(qū)醫(yī)院的護理情況尚且如此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫(yī)療需求,可直接影響醫(yī)療質(zhì)量,進而影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益,故醫(yī)院必須培養(yǎng)出有能力、業(yè)務(wù)精、臨床經(jīng)驗豐富的護理管理干部,讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度,在護理人員遵章守紀的同時盡量調(diào)動其工作積極性,形成一個整體的管理系統(tǒng),有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作全面開展,從而提高護理人員的責任心和護理質(zhì)量[6]。
2.2加強專業(yè)人才培養(yǎng)力度
人才無論對于那個行業(yè)來說都非常重要,醫(yī)療行業(yè)也不例外,沒有高素質(zhì)、高技能的人才就不能帶來高質(zhì)量的成果,尤其在知識結(jié)構(gòu)相對較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,如注重人才的培養(yǎng),就永遠跟不上社會進步和時展。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員應(yīng)重視護理工作,并給予護理工作大力的支持,打破傳統(tǒng)弊端,用發(fā)展的眼光和態(tài)度去看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作,不斷提高護理人員專業(yè)技能和思想觀念,從而在整體上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的素質(zhì),進而從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理質(zhì)量[7]。
2.3構(gòu)建科學考核制度,增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業(yè)發(fā)揮其重要的作用,對人員和企業(yè)都有積極影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中也應(yīng)構(gòu)建一個科學的考核制度,并將制度切實地落實到基層,以增強護理人員的競爭意識和積極性[8]。護理管理干部根據(jù)制定的考核制度定期對護理人員的專業(yè)護理技術(shù)、儀器的使用和維護、業(yè)務(wù)等方面進行考核,并建立護理人員個人技術(shù)檔案,根據(jù)護理人員的考核成績獎優(yōu)罰劣,讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識,督促護理人員相互學習、相互進步,不斷完善自己的專業(yè)技能,用良好的服務(wù)和專業(yè)的護理去滿足患者的需求,贏得患者和醫(yī)院的認可,以適應(yīng)目前社會的發(fā)展[9]。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理水平,離不開衛(wèi)生系統(tǒng)上下級部門的大力支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際的工作需要對護理人員進行合理的調(diào)度,避免出現(xiàn)人員外流和來源不足的情況,然后適當?shù)奶岣哙l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的待遇和福利,以安撫人心,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還應(yīng)切實解決硬件設(shè)備落后的問題,以便更好地為患者服務(wù),從而穩(wěn)定地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理事業(yè)[10]。
3小結(jié)
醫(yī)院管理年活動推出了一系列的質(zhì)量評審考核標準,如何借助這一政策,把握好醫(yī)院發(fā)展的契機,是擺在醫(yī)院管理者面前的一個重要課題,護理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動的過程中,各醫(yī)療機構(gòu)要按照評審考試標準,建立建全各種相關(guān)制度,規(guī)范醫(yī)院的管理,建立長效監(jiān)管機制,對在醫(yī)療活動過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續(xù)不斷的改進,要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標。
2醫(yī)院管理年活動中,護理工作存在的問題
2.1臨床一線護理人員缺乏:在開展醫(yī)院管理年活動中,就護理工作而言,工作量不斷增大,人員不足,重醫(yī)輕護是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展,在縣級醫(yī)院護理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流,如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等,造成臨床一線護理人員嚴重缺編。
2.2護理工員整體素質(zhì)偏低:隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場的快速發(fā)展,醫(yī)院規(guī)范擴大,使臨床一線護理人員緊缺,為了醫(yī)院工作的正常運動,大量地聘用護校畢業(yè)的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)院用人機制受限,護理人員儲蓄長期不足,人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象,護理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊,加之護理學校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長,使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響,造成了護理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實。
2.3護理管理人員管理水平有限:
在臨床護理工作中,科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領(lǐng)導,部分護士長對職責認知缺失,工作繁忙,雜事較多,與科主任的溝通受限,有時不能很好地履行護士長的職責,使自己的管理水平受限。
3醫(yī)院管理年活動中護理管理的思考
3.1建立有效的質(zhì)量控制管理體系,督促各項制度的落實:護理質(zhì)量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質(zhì)量的改善與提高是醫(yī)院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質(zhì)量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質(zhì),同時促使了醫(yī)院對工作人員的規(guī)范管理,使人力資源得到合理的運用和管理。
3.2及時的督導,協(xié)助解決護理工作中的問題和管理難題:護理部和護理質(zhì)控組每月對全院的各項護理工作進行不定期的全面檢查,針對質(zhì)量檢查中存在的問題,及時向所在科室的護士長進行現(xiàn)場反饋。在每月的護士長例會上進行質(zhì)量分析,對有爭議的問題展開討論,通過充分研討和廣泛征求意見,提出持續(xù)整改方案,不斷修改完善各項管理措施。
我院是云南省唯一一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院,實際開放床位1056張,年收治住院患者4萬余人。護士共670人,學歷:碩士6人,本科314人,大專260人,中專90人;職稱:高級職稱15人,中級職稱145人,初級職稱510人。
2方法
2.1護理風險管理團隊的設(shè)立
我院在2008年成立了醫(yī)院的護理安全管理質(zhì)量委員會,下設(shè)各級護理專家10人,并在每個科成立了護理安全管理小組,一般設(shè)2~3名組員,主要負責醫(yī)院及科室的護理安全風險的排查,護理安全的質(zhì)量控制,護理安全事件的上報和督查護理不良事件的分析及整改。護理安全管理質(zhì)量委員會對護理部負責,科室安全管理小組對科室負責,實行三級管理,各司其職。
2.2風險因素分析
2.2.1護士因素
目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護理人員配置不足,達不到國家要求的護士與床位比。我院護士人床比也較低,近幾年在大量擴充臨床護理人員,新護士較多。新護士腫瘤??浦R缺乏,臨床護理經(jīng)驗不足,專科操作技能不熟練,對腫瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解,應(yīng)變能力差,不能及時發(fā)現(xiàn)及處理異常問題;同時,年輕護士責任心不強、觀察不細致易導致潛伏的安全隱患增多。
2.2.2患者因素
隨著社會的不斷發(fā)展,病人的維權(quán)意識在不斷增強,對醫(yī)療或護理工作稍有意見,就引發(fā)糾紛;部分晚期腫瘤患者對病情發(fā)展多有負面看法,對醫(yī)護人員信任度不高,以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護人員導致護理風險。在癌癥的診斷和治療過程中,患者往往面臨復(fù)雜的心理問題,其中抑郁是最常見的心理問題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識,產(chǎn)生巨大心理壓力,甚至輕生;有的因經(jīng)濟問題產(chǎn)生嚴重的思想負擔。
2.2.3管理因素
風險缺乏預(yù)見性,制度不完善,核心制度落實不到位,查對不嚴,交接班不認真;技術(shù)操作流程不健全,有的沒有嚴格按照制度和操作規(guī)程辦事,護理記錄不到位;缺乏相關(guān)的法律知識,不明確自己的權(quán)利和義務(wù),缺乏自我保護意識,特別是實行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時自己處于被動地位;護理工作量大、工作繁瑣,使護士身心疲憊而致工作疏忽。
2.3護理風險相關(guān)預(yù)案和制度的制定
通過上述原因的分析和護理安全管理質(zhì)量委員會的不斷修訂和完善,我院共制定了護理安全管理制度38個,護理安全應(yīng)急預(yù)案共34個,全院護士依照相關(guān)制度執(zhí)行,在一定程度上做到護士有章可循。
2.4護理風險管理的實施
2.4.1加強風險意識及“三專”訓練,全面提高護士的綜合素質(zhì)“三專”訓練,即專科知識、??评碚?、??萍寄苡柧?。
醫(yī)院采取分層級培訓的方法對各層級護士進行護理相關(guān)知識的培訓,并進行考核,強化護士腫瘤??浦R的培訓,包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識的培訓,以提高護士自我能力的培養(yǎng),減小因護理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護理安全事件的發(fā)生。同時,護理部組織護理專家對全院護士每年至少進行4次的護理安全教育及考核,對新進護士再加強入科前培訓及考核,外出進修護士必須回院進行講課等方式強化全體護士的風險意識。
2.4.2護理崗位實行“三化”,為病人提供優(yōu)質(zhì)護理
“三化”即護理崗位固定化,護理內(nèi)容個體化,全程護理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤??铺厣瑢θ鹤o士進行了崗位劃分,將全院護士分為N1至N5級護士,對不同的護理崗位進行崗位說明,護士按照自己的崗位工作。同時,每個科室按照自己的??铺厣?,制定各個科室自己的前5個疾病的護理常規(guī)、護理健康教育、護理操作技術(shù)、護理儀器操作、護理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容,對不同的病人提供最專業(yè)的護理。此外,加強醫(yī)院各科室專科護士的培養(yǎng),在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型??谱o士共69名,大量的專科護士在科室起到指導及示范保障作用,加速了腫瘤專科護理的發(fā)展。
2.4.3抓好“三重點”預(yù)防,有效規(guī)避風險
“三重點”即重點時段、重點病人、重點觀察。醫(yī)院護理安全管理質(zhì)量委員會及護理安全管理小組重點工作就是對上述3個重點環(huán)節(jié)進行重點質(zhì)量監(jiān)督和控制,發(fā)現(xiàn)問題,及時運用護理管理工具對事件進行分析討論,對暴露的問題,及時修訂護理安全預(yù)案和制度。同時,所有科室采取雙夜班制,護士新老搭配制,護士傳幫帶制度,在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護理安全事件。
2.4.4護理管理做到“三到位”,完善護理安全監(jiān)控體系“三到位”即職責到位、制度到位、監(jiān)控到位。
醫(yī)院及科室嚴格按制度辦事,認真落實護理核心制度,使護理工作有章可循,依法實施,以保證各項護理措施及時準確得到落實。成立院、科二級質(zhì)量管理及安全管理組織,定人負責,定期督促檢查護理質(zhì)量及安全工作。護理部及院紀委定期到科室發(fā)放問卷調(diào)查表,科室護士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表,并征求病人、護士、醫(yī)院反饋意見,對反饋存在的問題進行及時整改,將護理隱患降到最低。
3結(jié)果
全院護理安全事件上報逐年增加,2013年全年共206例,科室已經(jīng)形成主動積極上報護理安全事件的意識。同時,全院所有科室每個月均利用了護理管理工具對護理事件進行分析?;颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查、護士對護理工作滿意度調(diào)查均大幅提升,全年全院各項滿意度均保持在90%以上。在全院護士的共同努力下,我院全部病區(qū)均通過云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)的驗收,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
4討論
1.1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日,進行2輪專家函詢,函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E-mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后,研究組對問卷進行篩選并編碼,統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),根據(jù)專家意見對條目進行查證修改,不能確定的內(nèi)容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結(jié)果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統(tǒng)計整理,最終確定指標體系。
1.2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17.0軟件進行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示;專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)表示;專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示;專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示[5]。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級指標權(quán)重[5],根據(jù)專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權(quán)重。指標篩選標準為:指標重要性賦值均數(shù)>3.50且變異系數(shù)<0.25。
2結(jié)果
2.1專家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問卷27份,回收有效問卷23份,有效回收率為85.2%,其中有13名(56.5%)專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份,回收有效問卷22份,有效回收率為95.7%,其中5名(22.7%)專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70%,說明專家對本研究合作態(tài)度積極,研究結(jié)果可信度高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.89。說明本研究選取函詢專家權(quán)威程度高,進一步說明研究成果具有較強的可靠性。
2.2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過2輪函詢,各指標重要性賦值分數(shù)分別介于3.24~4.78、3.36~5.00之間,94.6%以上指標重要性賦值分數(shù)高于3.50,說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0.08~0.36、0~0.32,93.2%以上指標變異系數(shù)滿足篩選標準;兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.26、0.33,均P<0.01。該調(diào)查結(jié)果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調(diào)程度。
2.3各級指標重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤??漆t(yī)院護理質(zhì)量指標體系包括一級指標3項,二級指標10項,三級指標56項,見表1。
3討論
3.1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護理質(zhì)量評價指標體系不僅可以應(yīng)用于護理管理者對醫(yī)院護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查,還可以作為醫(yī)院自身改進護理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此,構(gòu)建一套科學合理、實用有效的腫瘤專科醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量評價體系[6]。此模式涵蓋了護理服務(wù)的各個階段,環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù),通過德爾菲法構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量指標體系,確保護理質(zhì)量評價工作的有效實施及落實。
3.2指標體系的確定過程
3.2.1指標體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專家函詢結(jié)果,并經(jīng)過研究組討論、查證,本研究對指標體系的修改如下:合并二級指標2項,刪除三級指標7項,新增三級指標3項,修改三級指標4項。其中,條目“教學護士比例”被刪除,可能是因為腫瘤??漆t(yī)院工作量大,沒有設(shè)置專職教學護士,醫(yī)院也未設(shè)置特定比例,各醫(yī)院依照自身護理資源設(shè)置教學護士,因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除,筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續(xù)護理的重要性,對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制,因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2.3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除,有專家認為影響護士的離職原因眾多,不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。
3.2.2護/患滿意度條目爭議大本研究中條目“2.3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中,有專家指出護士滿意度應(yīng)屬于結(jié)果指標。研究組通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標主要從患者角度出發(fā)[9],而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關(guān)[10]。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性,進而影響護理工作質(zhì)量,因此條目屬于過程指標。另外,二級指標“3.1患者滿意度”重要性均數(shù)為4.64±0.49,明顯高于條目“2.3護士滿意度”(4.14±0.47)。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務(wù)、技術(shù)和管理水平,具有一定的代表性[11]。專家更加認可患者滿意度的重要性,而護士自身的滿意度還應(yīng)該得到護理管理者的進一步重視。
3.3腫瘤??漆t(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系的特點
3.3.1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構(gòu)建過程中結(jié)合腫瘤??漆t(yī)院護理特點,注重突出腫瘤護理特色。條目“1.3.5骨髓移植病房護士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2.1.9放/化療廢棄物處理的合格率”、“2.2.2化療藥物給藥防護技術(shù)的合格率”、“2.2.3放射性藥物給藥防護技術(shù)的合格率”、“3.2.5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤??漆t(yī)院特色指標,從函詢結(jié)果可以看出專家一致認為這些條目比較重要,能夠反映腫瘤專科醫(yī)院護理質(zhì)量水平。條目“2.1.14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3.1.3患者對疼痛管理的滿意度”、“3.1.4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護合作項目,重要性均數(shù)相對較低,變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護合作項目中醫(yī)生占主導地位,護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫(yī)護合作項目作為護理質(zhì)量評價指標準確性不高,不能充分顯示護理質(zhì)量的高低,因此專家認可度較低。
3.3.2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質(zhì)量指標是護理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體,對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤??漆t(yī)院護理質(zhì)量指標體系的過程中,注重指標的數(shù)量化和可測量性。本研究三級指標中有53項(94.6%)指標以“比”、“時數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標進行評價,避免管理者主觀因素的影響,更加客觀的評價護理服務(wù)。護理質(zhì)量指標的制定要求從臨床實際出發(fā),能反映護理活動的重要方面和實際質(zhì)量,易于測量和觀察。當前醫(yī)院護理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理,科學、真實的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護理效果及存在問題。
4小結(jié)
1.1一般資料
選取我院2013年6月~2014年6月收診治療的患者、患者家屬以及護理人員共1200例作為本次研究的對象。其中有150名護理人員,包括護士85名,護師50名,15名主管護師或以上,全部為女性,年齡20~45歲,平均年齡(25.15±3.85)歲,將其設(shè)為護理組。有900例患者以及患者家屬,其中男性患者以及患者家屬535例,女性患者及患者家屬515例,年齡15~75歲,平均年齡(39.86±6.85)歲,設(shè)為患者組,兩組在年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對這些1200例研究對象進行問卷調(diào)查,參考《社會調(diào)查原理和方法》設(shè)計問卷調(diào)查的問題。護理組調(diào)查問卷的主要的問題有:護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容的了解程度、護理人員了解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的渠道、自身實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的程度、認為醫(yī)院是否有必要實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等、對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的評估等,設(shè)計2~3個不等的答案;患者組調(diào)查問卷的主要內(nèi)容有:是否有接受過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理相對之前常規(guī)護理的滿意度、對全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的期待程度、對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意見建議等,設(shè)計2~3個不等的答案。在兩組調(diào)查表設(shè)計好之后,采用的調(diào)查方式是不記名調(diào)查法,采取當場調(diào)查當場回收調(diào)查表方式進行調(diào)查患者,發(fā)放護理組問卷表150份,收回150份,有效回收率為100%,發(fā)放患者組問卷表1050份,收回1050份,有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計學分析
通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,計量資料采用“x±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
1.1一般資料
選取30例2005年10月~2010年8月期間在我科成功接受治療的pilon骨折患者,其中男25例,女5例,年齡19~52歲,按常用Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型為關(guān)節(jié)面無明顯移位劈裂骨折者3例,Ⅱ型為關(guān)節(jié)面劈裂、骨折明顯移位中度粉碎性骨折者25例;Ⅲ型為脛骨遠端關(guān)節(jié)面及干骺端嚴重粉碎壓縮骨折者2例。閉合傷21例,開放傷9例。
1.2治療方法
9例開放性骨折患者急診清創(chuàng)并一期復(fù)位內(nèi)固定,閉合困難的患者,術(shù)中腓側(cè)傷口二期植皮閉合性骨折待腫脹減輕后手術(shù)。閉合骨折患者21例,入院行手法復(fù)位或跟骨牽引7~10d,待軟組織損傷情況好轉(zhuǎn)后手術(shù),術(shù)后石膏托固定保護。
2護理
2.1心理疏導
Pilon骨折較復(fù)雜,其臨床特點常導致預(yù)后不良,直接影響患者的情緒,對此,患者早期的心理護理非常重要,可以通過專業(yè)的病情講解,讓患者對醫(yī)治充滿信心,排解患者的焦慮煩躁情緒,使患者主動積極配合醫(yī)生治療,盡快早日康復(fù)。
2.2手術(shù)期護理
完善各項實驗室檢查,做好皮膚準備。定時了解觀察患肢遠端血液循環(huán)、膚色、患肢感覺、運動情況、足背動脈及脛后動脈搏動情況,并注意肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感,皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時醫(yī)治。定時觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,術(shù)后石膏固定后,囑患肢抬高20-30°以利靜脈回流,踝關(guān)節(jié)背伸90°,足尖向上,保持外展中立位。定時觀察患位滲液、滲血情況,如出現(xiàn)患肢腫脹可通過按摩大腿、足、足趾,以促進下肢血液循環(huán)。
2.3皮膚護理
Pilon骨折常伴有軟組織損傷,造成肢體腫脹,局部張力大,引流不充分,常容易發(fā)生局部皮膚壞死及深部感染,所以,要密切觀察皮膚色澤、有無滲出液體,在局部表皮破損皮膚處用碘伏做無菌處理,創(chuàng)面涂抹喜遼妥軟膏預(yù)防干裂、感染,及時更換敷料。
2.4pilon骨折并發(fā)癥的預(yù)防
2.4.1預(yù)防骨筋膜間室綜合征
Pilon骨折因軟組織的損傷,局部腫脹明顯,骨筋膜室綜合征是最嚴重的并發(fā)癥,故預(yù)防其發(fā)生,尤為重要,及時降低骨筋膜間室內(nèi)壓力是防治該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施[1]。治療期間醫(yī)護人員要及時觀察患者癥狀,如患肢部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、腫脹、明顯壓痛等癥狀需要立即處理。
2.4.2預(yù)防腓總神經(jīng)損傷Pilon骨折局部組織損傷重,腫脹嚴重,且術(shù)后需石膏固定,極易損傷腓總神經(jīng)。在護理期間:告知患者及其家屬在治療期間注意躺臥姿勢如出現(xiàn)任何損傷現(xiàn)象需要及時告知醫(yī)護人員并及時采取治療措施。
2.5飲食指導
患者治療常需要較長時間臥床,情緒和疼痛的影響,胃納減少,吸收減少,導致營養(yǎng)缺乏,同時鈣質(zhì)攝入和吸收缺乏,骨形成受到抑制,因此應(yīng)規(guī)律飲食,除只注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,更應(yīng)均衡進食富含銅、VitK、鋅、錳等微量元素的食物,補充鈣、磷和維生素D,讓患者從負鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡,患者在臥床期間特別要多食用水果和粗纖維蔬菜,多喝水,按照腸蠕動的方向?qū)Ω共窟M行按摩,預(yù)防便秘。
1.1調(diào)查對象
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院,目前有床位880張,護理人員446名,其中臨床護士268名。2014年2月,我院護理部利用浙醫(yī)二院分院的合作平臺,在護理專家的常駐指導下,結(jié)合我院實際情況,根據(jù)臨床護士的工作年限、職稱、學歷、技術(shù)水平和能力,將268名臨床護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個級別。采用分層調(diào)查,調(diào)查對象為N0級護士32名,N1級護士72名,N2級護士92名,N3級護士44名,N4級護士14名,排除不符合分級要求的臨床護士和符合分級要求但未從事臨床護士崗位的護理人員。254名研究對象均為女性,年齡19~51歲,平均年齡(28.39±4.2)歲。
1.2調(diào)查內(nèi)容
含護士一般資料和護理人員層級培訓需求項目兩部分。護士一般資料包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱和工作科室。培訓需求問卷采用葉紅芳等研制的不同層級護士培訓需求問卷表。問卷表共有6個維度40個條目,分別是臨床護理基礎(chǔ)技能6個條目,臨床護理高級技能9個條目,溝通能力5個條目,教學能力5個條目,科研能力6個條目,管理能力5個條目,專業(yè)認同4個條目。各條目采用LikertScale5級計分法,0分為不需要,1分為不太需要,2分為一般,3分為需要,4分為很需要,分數(shù)越高說明需求程度越高。
1.3調(diào)查方法
問卷采用無記名形式調(diào)查,調(diào)查前說明問卷調(diào)查的目的和方法,詳細講解問卷填寫注意事項,問卷發(fā)放、回收均由資料收集人員負責。發(fā)放問卷268份,回收問卷268份,有效問卷254份,有效率94.78%。
1.4統(tǒng)計學方法
所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用均數(shù)、標準差進行描述,組間差異用F方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2.1不同層級護士培訓需求分析
N0級護士為剛參加工作一年內(nèi)的新護士,他們剛走上工作崗位時,工作熱情高,有一定的護理學理論知識,但是理論聯(lián)系實際能力差,缺乏靈活應(yīng)對臨床工作中實際困難的能力?;鶎俞t(yī)院護士基礎(chǔ)學歷相對較低,N0級護士中,中專護士占65.63%,而中專護士普遍存在自信心不足、理解能力差、觀察能力差、基礎(chǔ)操作技術(shù)不過關(guān)、責任心不強等問題,因此,對N0級護士,重點要加強臨床護理基礎(chǔ)技能和溝通能力的培訓,增強他們的專業(yè)認同感,盡快地勝任輔助護士崗位,并爭取早日晉級為N1級護士。N1級護士多為是從開始獨立分管輕癥病人到熟練應(yīng)用專業(yè)知識執(zhí)行整體護理的階段,基本上是工作3~5年的初級職稱護士(本調(diào)查中占63.89%)。獨立上崗后,不僅要熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技能,還要有獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。因此,對各項護理能力的全方位培訓需求更為迫切,特別是臨床護理高級技能和溝通能力的培訓。對N1級護士,培訓的內(nèi)容設(shè)置應(yīng)以人為本,循序漸進,普及急救技術(shù)、提高應(yīng)急能力是重點,注重護理人員專業(yè)知識,交流和協(xié)調(diào)等全方位能力的培養(yǎng)。N2級護士是醫(yī)院護理隊伍的主力軍,工作年限6~10年的護士(本調(diào)查中占67.39%),不但要熟練運用整體護理的方法執(zhí)行重癥病人的護理,還要承擔實習生、新護士的帶教和協(xié)助護士長進行病房管理工作,是一個臨床觀察分析及應(yīng)急處理能力、溝通協(xié)調(diào)組織能力逐步成熟的過程。因此,對N2級護士,應(yīng)重點加強溝通、教學和管理能力的培養(yǎng),并關(guān)心其專業(yè)發(fā)展方向,塑造N2級護士集護理、教育、管理、咨詢?yōu)橐惑w的多角色人才。N3級護士以中級職稱護士為主,本調(diào)查中占75%,基本在臨床擔任護理組長,是臨床護理工作的骨干力量,對保障臨床護理安全和護理質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用,并兼有教育者和咨詢者的身份。同時,N3級護士對科研能力的培訓需求非常強烈。因此,作為臨床管理、教學科研工作的主要骨干和專業(yè)知識的指導傳授者,應(yīng)重點加強專項技術(shù)及管理、教學、科研能力的培養(yǎng),使其在護理實踐中能以高質(zhì)量的工作效率去履行職責,既實現(xiàn)了其自身價值,也提高了科室的護理質(zhì)量。N4級護士多為基本科室總帶教老師和??谱o士,主要參與護理臨床管理、執(zhí)行護理質(zhì)量改進和年輕護士的培養(yǎng)。基層醫(yī)院護士的基礎(chǔ)學歷多以中專教育為主,雖然工作后通過繼續(xù)教育獲得本科文憑,但并沒有經(jīng)過護理科研、護理教育與護理管理方面的系統(tǒng)培訓。因此,護理管理者應(yīng)積極創(chuàng)造條件,增加N4級護士外出進修和學習的機會,充實其理論和實踐,重點加強科研能力、管理能力和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面的學習和培訓,以培養(yǎng)專業(yè)學科帶頭人為目標。
2.2不同層級護士培訓需求存在交叉現(xiàn)象
護士的能力提升是一個由量變到質(zhì)變的過程。調(diào)查結(jié)果顯示,不同層級護士在臨床護理基礎(chǔ)技能、科研能力、管理能力方面的培訓需求比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示護理管理者在設(shè)計培訓內(nèi)容時,可根據(jù)情況在不同級別的護士培訓時合理安排上述內(nèi)容。在臨床護理高級技能、溝通能力、教學能力、專業(yè)認同方面的培訓需求比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明各層級護士的培訓需求存在一定的交叉。因此,在進行基層醫(yī)院護理人員層級培訓項目設(shè)計時,應(yīng)充分考慮關(guān)注點和區(qū)分度,保證同類項目在不同級別護士培訓過程中的合理延伸,并允許少數(shù)優(yōu)秀護士在完成自身所屬級別的培訓以外選擇跨級別培訓。
3結(jié)語