時間：2023-03-23 15:09:47
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醫(yī)學(xué)護理論文2700字(一)：探析臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)護理的地位與作用論文
摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位逐步提升，發(fā)揮的作用也愈發(fā)明顯，在很大程度上影響著國家醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展水平。本文并不僅僅是簡單地分析醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的地位和作用，更是希望通過研究讓更多的人重視醫(yī)學(xué)護理，并概括出醫(yī)學(xué)護理的可適用規(guī)律，為提高護理工作的質(zhì)量提供有一定參考價值的示范。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護理；臨床應(yīng)用；地位；作用
醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的地位和作用，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的醫(yī)學(xué)護理，不僅關(guān)系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫(yī)院護理隊伍的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。臨床護理工作者的專業(yè)素質(zhì)與技能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用，本文詳細分析醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，并闡述在醫(yī)學(xué)護理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優(yōu)質(zhì)臨床護理提供幫助。
1新世紀醫(yī)學(xué)護理工作所存在的問題
1.1醫(yī)學(xué)護理隊伍整體專業(yè)素質(zhì)不高
隨著醫(yī)學(xué)護理聘請制度的改變，醫(yī)院普遍出現(xiàn)醫(yī)護人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫(yī)院開始聘請一些合同制護士。合同制護士大多來中專院校，文化水平不高，專業(yè)理論基礎(chǔ)知識薄弱，沒有足夠的實踐經(jīng)驗，因此缺乏一定的專業(yè)素質(zhì)。合同制醫(yī)學(xué)護理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫(yī)學(xué)護理人員的并不具備合格的敬業(yè)精神。
1.2醫(yī)學(xué)護理管理人員的管理能力有效
有些醫(yī)學(xué)護理管理人員并沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，仍是采用傳統(tǒng)的方式管理醫(yī)學(xué)護理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫(yī)學(xué)護理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。
1.3醫(yī)學(xué)護理人員沒有理解新時期的醫(yī)學(xué)護理工作
新時期的醫(yī)學(xué)護理工作更關(guān)注病人的心理與預(yù)防護理，但有些醫(yī)學(xué)護理人員并沒有真正理解新時期醫(yī)學(xué)護理工作的內(nèi)容與要點，仍是采用傳統(tǒng)的方式護理病人。不主動與病人進行溝通，只為病人提供基本的醫(yī)學(xué)護理服務(wù)，造成病人與醫(yī)護人員關(guān)系之間的不和諧，不信任。
2醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位
2.1醫(yī)學(xué)護理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)
我國中醫(yī)在治療上強調(diào)的是“三分治，七分養(yǎng)”，這里的“養(yǎng)”指的就是護理，三分靠治療，七分靠護理，治療固然重要，但是沒有科學(xué)的護理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫(yī)學(xué)護理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性。在“治”的過程中科學(xué)的護理也是必要的環(huán)節(jié)，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調(diào)動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態(tài)。
2.2醫(yī)學(xué)護理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量
醫(yī)學(xué)護理作為一項綜合性很強的學(xué)科，護理人員需要學(xué)習(xí)掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進行簡單的看護照料。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，要求醫(yī)學(xué)護理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預(yù)，護理人員要學(xué)習(xí)病理學(xué)、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發(fā)狀況下采取適當(dāng)?shù)募本却胧瑫蟠筇岣呋颊攉@救率，同時也會幫助醫(yī)生減輕負擔(dān)，成為醫(yī)生的合作者，提高醫(yī)院整體治療質(zhì)量，幫助更多的患者恢復(fù)健康。
3醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中的方式
3.1環(huán)境護理
護理人員需要為患者提供一個良好的治療和護理環(huán)境，為此，護理人員對臨床患者需要進行環(huán)境護理。具體而言，護理人員需要確保病房的干凈和整潔，進行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進行消毒，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染；控制好病房內(nèi)的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環(huán)境；在查房期間，與患者進行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預(yù)防跌落和摔倒現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員需要確保病房、走廊、衛(wèi)生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護理人員可以在患者床邊安置欄桿。
3.2心理護理
患者在住院治療期間，難免會出現(xiàn)一些不良情緒，為此，護理人員需要為患者提供心理護理服務(wù)，并結(jié)合患者的心理素質(zhì)和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護理。具體而言，護理人員需要就患者患病類型、治療方式、護理方式、預(yù)期效果等基本情況，對患者進行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認知，進而提高患者的治療信心。此外，護理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進護患關(guān)系。
3.3常規(guī)護理
常規(guī)護理主要包括例行進行各項身體檢查、按照醫(yī)囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關(guān)注患者身體指標(biāo)變化、通知患者進行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導(dǎo)患者就診和檢查等。此外，護理人員還需要向患者家屬講述護理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫(yī)師，以便主治醫(yī)師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫(yī)師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎(chǔ)。
4醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用
4.1醫(yī)學(xué)護理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施?；颊呓佑|時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。
4.2醫(yī)學(xué)護理與臨床治療
臨床治療的難度系數(shù)較大，僅僅依靠醫(yī)生來完成治療工作是不可能的，必須要有護理人員的協(xié)助，在此階段護理人員的主要職責(zé)在于完成治療的整理和準(zhǔn)備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優(yōu)秀的護理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進行歸類放置，便于醫(yī)務(wù)人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風(fēng)險，促進治療水平的提高。
5結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學(xué)護理在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位，有效的護理工作，會大大提高臨床治療效果和質(zhì)量，而護理人員的素質(zhì)和能力對治療質(zhì)量有重大影響，所以要對護理人員進行后續(xù)教育，增強其護理的風(fēng)險意識和責(zé)任意識，加深安全教育過程控制，完善護理人員的素質(zhì)和技術(shù)的應(yīng)用能力。讓醫(yī)學(xué)護理在臨床診斷和臨床治療過程中發(fā)揮較大的作用。
作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院（羅麗芬形象健康管理學(xué)院），研究方向：護理學(xué)。
醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用分析論文
【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用價值，為臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數(shù)字分組法進行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例，后者接受常規(guī)護理，前者在其基礎(chǔ)上接受人性化管理，分析比較二者護理后的總體情況。結(jié)果：觀察組的護理滿意度、四項生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。結(jié)論：人性化管理理念強調(diào)“以人為本”，將其應(yīng)用于重癥護理人員中，提高了護理質(zhì)量，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】人性化管理；重癥醫(yī)學(xué)；滿意度
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02
重癥醫(yī)學(xué)護理中，護理內(nèi)容和檢查項目復(fù)雜，患者為危重病患者，病情進展迅速，對于護理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護理理念，能夠根據(jù)患者情況實施個性化的護理，關(guān)注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務(wù)[1]。本次研究對象為重癥護理人員，對我院收治的80例接受不同的護理方法的患者進行研究，通過分組試驗的護理結(jié)果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：
1資料與方法
1.1基本資料
本文的研究對象為重癥護理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護理方法進行分組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數(shù)分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進行基本資料的比較，差異較?。≒>0.05）。
1.2方法
對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受人性化管理：轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理理念，樹立人性化護理理念，加強護患溝通，多與患者進行交談，多關(guān)心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養(yǎng)供給，保證每天攝入充足的蛋白質(zhì)、纖維等，盡可能不進食碳水化合物；對患者情況進行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護理服務(wù)，保持病房內(nèi)溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本研究的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進行計算，統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達分析結(jié)果，計數(shù)資料用卡方檢驗，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護理人員的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，存在明顯的不同。
2結(jié)果
2.1分析比較兩組的護理滿意度
觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護理滿意度進行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同（P<0.05）。
2.2分析比較兩組的生活質(zhì)量評分
3討論
重癥患者的病情復(fù)雜，往往存在嚴重的心理問題，是需要重點護理的特殊人群，對于護理工作的質(zhì)量有著較高的要求。人性化護理管理理念強調(diào)對患者進行人性化心理疏導(dǎo)，做到細致觀察患者病情，找出潛在高危因素，提高護理服務(wù)的質(zhì)量，挽救患者的生命。對重癥患者及其家屬實施人性化護理，注重患者的身心舒適度，改善其情緒狀態(tài)，提高患者的治療依從性。重癥患者的病情嚴重，心理異常，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，人性化護理中加強了心理護理，讓護理人員贏得患者的信任，積極配合醫(yī)護診療操作。注重患者的身心舒適度，讓患者更好適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對潛在的風(fēng)險事件進行分析、評估、預(yù)報，總結(jié)出預(yù)防措施，最終減少其發(fā)生。
論文關(guān)鍵詞：小兒貧血，心理護理
心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。
1 住院時的心理護理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關(guān)情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。
2 住院期間的心理護理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔(dān)，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護人員對自己病情的預(yù)測，心理負擔(dān)重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復(fù)的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉(zhuǎn)為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔(dān)的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護理不僅反映了醫(yī)護人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視心理護理。
3 出院后的護理和注意事項
貧血患兒由于病程長，好轉(zhuǎn)出院時我們應(yīng)該告訴患兒及家屬注意患兒休息，少去公共場所，預(yù)防感冒，注意營養(yǎng)，給高維生素、高蛋白、易消化的飲食，按時服藥，定期檢查，如有特殊變化盡快來醫(yī)院治療。
關(guān)鍵詞 畢業(yè)論文 本科護生 選題 論文答辯
中圖分類號：G640 文獻標(biāo)識碼：A
Thinking of Nursing Professional Undergraduate Thesis Guidance
WEI Youlong， ZHANG Lirong
（Medical and Nursing School， Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610106）
Abstract Purpose： To discuss the measures to improve the quality of nursing undergraduate thesis. Methods： Through the summary of school in recent years on the nursing profession thesis guidance on topics， guidance tools， reply evaluation system to explore a series of effective methods. Results： To improve students' degree of emphasis on the thesis， reasonable topic， greater degree of optimization guidance model can improve the quality of dissertation writing. Conclusion： To improve nursing quality undergraduate thesis integrated initiatives plays an active role for cultivating high quality clinical nursing practice talents， and improve the level of care and professional.
Key words undergraduate thesis； undergraduate nursing students； topic； thesis
1 提高學(xué)生的重視程度是完成畢業(yè)論文的基礎(chǔ)
本科新生進入學(xué)校后就應(yīng)讓學(xué)生明確畢業(yè)論文是本科生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段最重要的一門課程，是授予學(xué)位的必要條件，對其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學(xué)位的例子，打消學(xué)生僥幸過關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時指導(dǎo)教師在指導(dǎo)環(huán)節(jié)也應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心對待這項教學(xué)任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎懲制度。我校護理學(xué)本科學(xué)生有一年的實習(xí)期，在學(xué)生進入實習(xí)前的一學(xué)期成立本科畢業(yè)論文領(lǐng)導(dǎo)小組，組織畢業(yè)論文寫作講座，確定指導(dǎo)教師指導(dǎo)的學(xué)生名單。召開開題報告會，再次強調(diào)畢業(yè)論文的重要性及完成每一環(huán)節(jié)的時間安排。
2 合理的選題是完成畢業(yè)論文的關(guān)鍵
選題是畢業(yè)論文的起點，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。畢業(yè)論文的選題要具有一定的理論意義和現(xiàn)實應(yīng)用價值，要符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，體現(xiàn)專業(yè)特色，選題應(yīng)具有一定的深度、廣度，選題應(yīng)大小適宜，題目新穎。
從專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中獲取選題的靈感。雖然畢業(yè)論文一般在最后一年進行，但是學(xué)生在校專業(yè)課的學(xué)習(xí)中就應(yīng)有所準(zhǔn)備。專業(yè)課教師在授課時，應(yīng)提出與本課內(nèi)容相關(guān)的一些前沿知識及在護理學(xué)領(lǐng)域中對一些問題的不同觀點，而這些知識、觀點、問題都可能引起某些學(xué)生的高度關(guān)注，甚至成為他以后畢業(yè)論文的選題。
從大學(xué)生創(chuàng)新實驗中進行總結(jié)歸納得到選題。我校每年進行的校級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃是我校開展以實驗為主要手段的大學(xué)生自主管理的科技創(chuàng)新實驗活動，為我校“質(zhì)量工程”建設(shè)中一項以學(xué)生為主體的項目，其實施可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力。學(xué)生積極申請參與項目過程中，可以找到適合學(xué)生自己的畢業(yè)論文的選題。
從臨床實習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題上，提出論點。護理專業(yè)實習(xí)教學(xué)作為理論聯(lián)系實踐的過渡時期，是培養(yǎng)合格的護理人員必經(jīng)的途徑，我校護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生有一年完整的系統(tǒng)的綜合醫(yī)院的實習(xí)時間。學(xué)生在不同科室的實習(xí)中所接觸到的新觀念、新技術(shù)及發(fā)現(xiàn)的一些新問題等，學(xué)生可以把自已最感興趣的方面作為畢業(yè)論文的選題。
從教師的科研項目中分出一些子項目作為畢業(yè)論文的選題，這是一個較好的方式，最好是參與科研項目的同學(xué)，但能參與教師科研項目的本科層次學(xué)生畢竟有限。
查閱文獻，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對論文選題及寫作有參考價值的文章；再進行精讀，從中提取有意義的內(nèi)容。有疑惑或困難時要向指導(dǎo)教師多請教；同學(xué)之間要多聯(lián)系、探討，獲得同學(xué)的協(xié)助、支持。
3 優(yōu)化指導(dǎo)模式是完成畢業(yè)論文的重要手段
建立畢業(yè)論文輔導(dǎo)的QQ群，便于加強教師與學(xué)生之間的聯(lián)系。學(xué)生書寫畢業(yè)論文主要是在實習(xí)期間，與指導(dǎo)教師當(dāng)面交流的機會較少，建立畢業(yè)論文的專用QQ群，可以及時將學(xué)校對畢業(yè)論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學(xué)生及時溝通，解決學(xué)生提出的各種問題。同學(xué)也可以將論文書寫中出現(xiàn)的一些問題在群里進行討論。
標(biāo)準(zhǔn)化畢業(yè)論文格式，我們學(xué)校是一所綜合性的院校，作為醫(yī)學(xué)及護理學(xué)專業(yè)有其自身的特點，故此學(xué)院在大學(xué)論文格式的基礎(chǔ)上作了一些修訂，制定出更加適合護理學(xué)科的論文格式，讓學(xué)生嚴格按照格式書寫。
重視統(tǒng)計軟件的學(xué)習(xí)及輔導(dǎo)，從最近幾年護理學(xué)生在論文選題上看，有很大一部分是調(diào)查報告，這必然會涉及較多的數(shù)據(jù)分析和處理，故此應(yīng)加強護理學(xué)生在校期間對統(tǒng)計學(xué)及統(tǒng)計軟件應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
建立畢業(yè)論文數(shù)據(jù)庫及優(yōu)秀畢業(yè)論文展區(qū)，學(xué)生可以對歷屆優(yōu)秀畢業(yè)論文進行學(xué)習(xí)、借鑒，推陳出新。
嚴格限定教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量才能保證論文的質(zhì)量，一般學(xué)校都將教師指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量計為教學(xué)工作量，有些教師為了完成更多的工作量會導(dǎo)致輔導(dǎo)的學(xué)生過多。人的精力是有限的，輔導(dǎo)學(xué)生過多必然導(dǎo)致論文質(zhì)量的下降。故此學(xué)校應(yīng)根據(jù)教師的職稱，平時的教學(xué)工作量及其指導(dǎo)的往屆學(xué)生論文的質(zhì)量等方面綜合考慮，合理地安排其指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)。
評閱老師嚴格把關(guān)，將學(xué)院畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師進行分組，同組指導(dǎo)教師之間可以對其指導(dǎo)的論文進行交叉審閱，相互提出參考意見。并讓經(jīng)驗豐富的指導(dǎo)教師同時擔(dān)當(dāng)該組的評閱教師，對開題報告及論文進行評閱把關(guān)，以保證畢業(yè)論文的整體質(zhì)量。
重視英文摘要的書寫，畢業(yè)論文都要求學(xué)生書寫相應(yīng)的英文摘要，有些英文底子較差的學(xué)生在英文摘要的書寫時常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯誤極多。指導(dǎo)教師要對此嚴格把關(guān)，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進學(xué)生平時加強對英文的學(xué)習(xí)。
重視畢業(yè)論文的答辯工作，嚴控質(zhì)量關(guān)。畢業(yè)論文答辯分組進行，指導(dǎo)教師與其指導(dǎo)的學(xué)生應(yīng)分配在不同的答辯組，完善答辯評分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生畢業(yè)論文的成績由三部分構(gòu)成：一是指導(dǎo)教師評分，二是評閱教師評分，三是答辯成績，三個成績分別占不同的比例，最后計算出總評成績。對不合格論文進行整改，整改后進行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學(xué)位。對優(yōu)秀論文獲得的學(xué)生及指導(dǎo)教師進行相應(yīng)表彰，并推薦一些優(yōu)秀，增強學(xué)生的成就感。
總之，學(xué)校、教師及學(xué)生對畢業(yè)論文高度重視，嚴格把握本科護生對論文的選題，并應(yīng)用科學(xué)的指導(dǎo)方法，規(guī)范答辯模式，合理評價標(biāo)準(zhǔn)，行之有效的獎罰制度，才能保證本科護生畢業(yè)論文的整體質(zhì)量，提高護生素質(zhì)。
*通訊作者：張莉蓉
參考文獻
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對醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審?fù)戤?，?需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準(zhǔn)確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做 更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻。
3結(jié)語
畢業(yè)論文的教學(xué)實踐表明，通過上述改革，建立有效的動 態(tài)監(jiān)管體系和積極的反饋途徑，護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文的 質(zhì)量較以往有大幅度的提高，學(xué)生對答辯的問題較為重視，答 辯的準(zhǔn)備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進 步，在論文的研究對象、研究內(nèi)容、科研設(shè)計、實驗要素、科研 資料、統(tǒng)計學(xué)處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認識和 體會。通過這一創(chuàng)新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業(yè)論文的任務(wù)，而且極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、創(chuàng)作和科研的熱情，增強 了導(dǎo)師和學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流和團結(jié)協(xié) 作，從而較好地實現(xiàn)了大學(xué)本科培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標(biāo)和任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】護理程序;手術(shù)室;輸血
手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點是根據(jù)術(shù)中失血情況進行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。
近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責(zé)任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點;手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時間的長短、術(shù)中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責(zé)任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規(guī)進行術(shù)前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時間長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進行科學(xué)的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因為術(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進行中，臺上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認真、細致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進行對病人的確認，輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。
2.4.6注意觀察按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護理工作的開展，達到預(yù)期護理目標(biāo)。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結(jié)在護理病人的過程中好的經(jīng)驗和存在的問題，使護理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術(shù)室輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護士必須重視各環(huán)節(jié)的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3結(jié)果
我科把護理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.
關(guān)鍵詞： 語料庫 中外護理學(xué) 論文標(biāo)題
1.引言
學(xué)術(shù)期刊論文是研究者們獲取最新研究動向和研究成果的重要途徑，因此一個能恰當(dāng)并且準(zhǔn)確反映出作者的真實表達意圖的標(biāo)題十分必要，它通常是吸引讀者停下腳步潛心閱讀的前提條件。好的標(biāo)題能加速讀者的搜索定位時間，它在、閱讀和收錄過程中起著重要作用。國內(nèi)學(xué)者們在汲取國外期刊的研究精華的同時，也將各自的發(fā)現(xiàn)用英文展現(xiàn)出來，期待傳播得更廣。但由于二語的緣故，會出現(xiàn)語法錯誤、結(jié)構(gòu)不當(dāng)、用語口語化等問題。很多論文的英文標(biāo)題就是中文題目的直接翻譯。科學(xué)論文具有獨特的寫作體裁，其標(biāo)題作為論文的縮影，更需要注意遵循它的寫作范式，而不能簡單地直譯。選取中外護理學(xué)論文的英文標(biāo)題建立專門用途語料庫，比較分析標(biāo)題的結(jié)構(gòu)和話語功能，以期在英文標(biāo)題的撰寫方面提供理論依據(jù)和參考。
2.論文標(biāo)題的研究綜述
從事語篇體裁分析的國內(nèi)外研究者們對學(xué)術(shù)論文的摘要、引言、結(jié)論等部分都做過詳盡的比較分析，其中論文的標(biāo)題也是討論的重點之一。研究者們拿不同學(xué)科的論文標(biāo)題進行比較，分析集中在標(biāo)題的長度、標(biāo)題的語法結(jié)構(gòu)和語用功能上。Haggan 區(qū)分了文學(xué)、語言學(xué)和自然科學(xué)三個領(lǐng)域的論文題目，他總結(jié)了標(biāo)題的三種基本結(jié)構(gòu)：完整句子結(jié)構(gòu)、復(fù)合句結(jié)構(gòu)及占大部分的名詞性短語結(jié)構(gòu)。Soler選取生物科學(xué)和社會科學(xué)兩個學(xué)科的學(xué)術(shù)論文和綜述論對比，發(fā)現(xiàn)完整句子結(jié)構(gòu)的標(biāo)題最能體現(xiàn)生物科學(xué)學(xué)術(shù)論文的特性。Wang和Bai做的醫(yī)學(xué)類論文的研究表明名詞性短語結(jié)構(gòu)的標(biāo)題所占比重最大。龐繼賢和陳B對比分析了中外應(yīng)用語言學(xué)標(biāo)題結(jié)構(gòu)差異，提議國內(nèi)論文作者少使用“研究”“初探”等詞，并深入探究作者的擬題策略所隱含的社會文化依據(jù)。有關(guān)醫(yī)學(xué)類的標(biāo)題研究還有張曉枚等利用語料庫分析中醫(yī)藥類論文標(biāo)題中介詞的分布特點及用法。而護理學(xué)的論文標(biāo)題研究相對很少。本文試圖從這個角度入手，期望借助語料庫這個工具展現(xiàn)護理學(xué)論文標(biāo)題的語言特點和語用功能。
3.研究方法
隨機選取2015至2016年間發(fā)表的護理學(xué)權(quán)威期刊的論文標(biāo)題建立兩個語料庫：一個是國外期刊標(biāo)題語料庫（IJT），來源于Oncology Nursing Forum ，Journal of Nursing Scholarship ，American Journal of Critical Care，共99條，形符數(shù)為1264;另一個是國內(nèi)期刊標(biāo)題語料庫（CJT），來源于《護理學(xué)雜志》，《中國實用護理雜志》，《中華護理雜志》，共90條，形符數(shù)為1349。利用AntConc軟件比較兩個語料庫的高頻詞匯，同時細分標(biāo)題的結(jié)構(gòu)特點，分析該特點的語用功能。
4.研究結(jié)果
4.1標(biāo)題的高頻詞匯
使用語料庫工具的詞表功能分別顯示兩個語料庫的詞表，發(fā)現(xiàn)IJT的高頻實詞和CJT的有差異，見表1（因兩個語料庫大小很接近，就沒有列出詞頻比率）。
表1 IJT和CJT的標(biāo)題高頻實詞詞頻比較
表1中僅僅列出排名前六的高頻實詞。在IJT中，詞頻最高的是cancer，查看它的索引會發(fā)現(xiàn)這些標(biāo)題都體現(xiàn)出一個主題，那就是癌癥，這說明IJT收錄的這些期刊對癌癥關(guān)注度很高。而在CJT中，排名第一的是patients，表明這些文章的出發(fā)點是病人本身而不是疾病。另外，analysis在CJT中使用頻率較高，反映出此論文采用的研究方法，比如meta分析。而在IJT中，analysis出現(xiàn)的概率很少，只有兩次。這個發(fā)現(xiàn)同龐繼賢、陳B的研究有重合的地方，即不要過多使用“分析”之類的詞語。
4.2標(biāo)題的結(jié)構(gòu)類型
參照Haggan和Soler的分類方法，可以將標(biāo)題結(jié)構(gòu)劃分為名詞短語結(jié)構(gòu)、復(fù)合型結(jié)構(gòu)和完整句子結(jié)構(gòu)。名詞短語結(jié)構(gòu)又可細分為：
4.2.1一個名詞短語，如Center of Excellence to Build Nursing Scholarship and Improve Health Care in Italy.
4.2.2多個名詞短語，如The prevalence and predictors of workplace violence against nurses in Harbin.
4.2.3分詞短語，如Using Photovoice to Explore Nigerian Immigrants， Eating and Physical Activity in the United States.
復(fù)合型結(jié)構(gòu)是指通過冒號或破折號連接主標(biāo)題和副標(biāo)題，如Moral Distress Among Healthcare Professionals： Report of an Institution-Wide Survey。完整句子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)頻率較少，如Narrative education cultivates caring ability of nursing students。表2從整體上顯示CJT和IJT標(biāo)題類別所占的比重。
表2 CJT和IJT標(biāo)題別
從表2可以發(fā)現(xiàn)CJT和IJT的標(biāo)題都是以名詞短語結(jié)構(gòu)為最多，其次是復(fù)合型結(jié)構(gòu)，完整句子結(jié)構(gòu)最少。這和Haggan的結(jié)論部分一致，即標(biāo)題結(jié)構(gòu)由名詞短語構(gòu)成的比例最高。相對于IJT來說，CJT標(biāo)題結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出更明顯的對名詞短語結(jié)構(gòu)的偏好，所占比例超過90%。而兩個語料庫都體現(xiàn)了完整句子結(jié)構(gòu)標(biāo)題出現(xiàn)概率很小，僅有一例。這說明不管是國內(nèi)期刊還是國外期刊都很少使用句子作為標(biāo)題。表3將名詞短語結(jié)構(gòu)標(biāo)題進一步細化，分成一個名詞短語結(jié)構(gòu)（NP），多個名詞短語結(jié)構(gòu)（nNP）和分詞短語結(jié)構(gòu)（PaP）。
表3 CJT和IJT標(biāo)題中名詞短語結(jié)構(gòu)類別
IJT的名詞短語標(biāo)題結(jié)構(gòu)類別分布比較均衡，分別為一個名詞短語結(jié)構(gòu)（47.5%），多個名詞短語結(jié)構(gòu)（33.8%），分詞短語結(jié)構(gòu)（18.8%）。而CJT中超過半數(shù)是一個名詞短語結(jié)構(gòu)（68.7%），分詞短語結(jié)構(gòu)僅占2.4%，結(jié)構(gòu)分布差異大。
4.3 標(biāo)題的語用功能
從上述的語料庫統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)大部分護理學(xué)標(biāo)題采用的是名詞短語結(jié)構(gòu)。通過檢索兩個語料庫的詞表，可以找到這兩個語料庫出現(xiàn)頻率最高的單詞，見表4。
表4 CJT和IJT中出現(xiàn)頻率最高的單詞
綜合兩個語料庫，出現(xiàn)頻率最高的介詞有and， of， in，the。介詞and用于連接兩個研究對象或研究內(nèi)容（Build Nursing Scholarship and Improve Health Care），of表示所屬關(guān)系（The Process of Translating Family Nursing Knowledge Into Clinical Practice），in指示研究范圍（in Italy，in the United States），the主要用于限定（the Relationship）。綜合以上的高頻詞所體現(xiàn)的功能，可以發(fā)現(xiàn)期刊論文標(biāo)題的話語功能有：體現(xiàn)研究對象，體現(xiàn)研究范圍，體現(xiàn)研究方法，體現(xiàn)研究目的，體現(xiàn)研究問題，等等。
5.結(jié)語
通過對所收集的國內(nèi)外護理期刊標(biāo)題的語言和結(jié)構(gòu)特點的對比分析，可以得出國內(nèi)護理期刊標(biāo)題同國外一樣，都是以名詞短語結(jié)構(gòu)為主，但存在結(jié)構(gòu)形式較單一的問題：名詞短語結(jié)構(gòu)標(biāo)題主要是單個名詞短語加后置修飾語形式，分詞短語結(jié)構(gòu)較少;另外復(fù)合型結(jié)構(gòu)標(biāo)題也要少于國外期刊。這說明國內(nèi)護理學(xué)論文英文標(biāo)題的撰寫和國外的主流習(xí)慣還有一定的差別。通過分析標(biāo)題中的介詞總結(jié)出標(biāo)題的語用功能。標(biāo)題能表明文章的研究對象、研究范圍是什么，非常清楚明了，這進一步說明標(biāo)題的重要性及寫好英文標(biāo)題的必要性。
標(biāo)題，作為學(xué)術(shù)論文的精髓，值得研究者們細細斟酌。本次研究僅僅是一個小型的初步探討，存在語料不夠多的問題，還有待后續(xù)進一步的深入分析。希望本研究能夠?qū)ρ芯空哂⑽臉?biāo)題的撰寫有一定的參考意義。
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論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因，從護理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]，目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。
1 分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1 存在問題
1.1.1 分級護理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性 肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高，達43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%，二級護理符合率僅36.2%，護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%，一直是二級護理者占40.0%，護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移，而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標(biāo)準(zhǔn)護理分級作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較，也得出同樣結(jié)論。
1.1.2 護士落實分級護理的隨意性較大 由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護士淡化分級護理并形成思維定勢，對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事，結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2，8]。
1.1.3 臨床護理人力資源配置不合理 魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的，這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 醫(yī)學(xué)教育要求與分級護理制度不相符 醫(yī)療與護理相輔相成，但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別，造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。
1.2.2 醫(yī)生認識上的偏差 如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視，下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑，以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮，認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護，在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3 護理人員嚴重短缺 國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因，而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。
2 護士下達分級護理的可行性
2.1 由護理學(xué)科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性 普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護理理論》都對分級護理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細的闡述，護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護士是有能力下達分級護理的。
2.2 由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性 我國恢復(fù)高等護理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13，14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2005年，我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)博士教育，30余所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開設(shè)了本科護理教育，近250所學(xué)校開設(shè)了護理高職教育，400余所學(xué)校開設(shè)了護理中職教育。除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識，在理論上，護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策，對病人進行分級護理，組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3 由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性 我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才，具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學(xué)歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學(xué)歷護士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4 由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性 專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明，負完全責(zé)任[17]。目前，盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可，護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán)，護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為，對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson，1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別，護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?
2.5 從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性 護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài)，它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學(xué)的基本概念:支持維護、行動負責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于
分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護理;另一方面，在專業(yè)角色上，護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學(xué)指出，護士對自己所做的行動負有責(zé)任，即行動負責(zé)，指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出，可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。
2.6 由學(xué)者觀點看護士下達分級護理的可行性 胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定，這樣既有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認為，分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動護士工作的積極性，發(fā)揮各級護士主觀能動性，體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。
在醫(yī)療護理工作中，醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上，應(yīng)該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。
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論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑，醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑，6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上，8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，而醫(yī)生則采取默認態(tài)度，不過對護士的能力表示質(zhì)疑，而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理，又叫等級護理，1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出，是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況，于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象與方法 采用目的抽樣的方法，選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法，訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點，并承諾用編碼替代姓名，以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化，并認真記錄。時間在30 min左右，每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后，及時整理訪談內(nèi)容，按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2 訪談內(nèi)容 主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷，利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2 結(jié)果與分析
2.1 訪談對象一般情況 護士長年齡41.8歲±5.1歲，工作時間21.4年±5.9年，中級4名，高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲，工作時間21.9年±2.8年，高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議?、?名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理，有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”，只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對，讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣，比如一壓瘡病人，生活不能自理，從護士角度是一級護理，但是病人病情平穩(wěn)，沒有潛在危險，醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理，下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”，認為“病情重的一級護理，較重的二級護理，不重的三級護理”。
2.3 護士決策分級護理的可行性 5名護士長認為可行，認為“護士最了解病人”“護士認真，更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下，護士長更專業(yè)一些”，在決策方式上，7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行，因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好，不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作，就是說這個時候，沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，認為“也行”或者“可能可行”，認為“如果讓護士參與進來，或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以，省點事”，但是強調(diào)“大醫(yī)院可行，基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題，不投訴就行”;在護士參與決策方式上，8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作，但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做，恐怕不行，因為護士對疾病認知與知識水平有限，如果排序，認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。
2.4 護士決策分級護理的能力討論 6名護士長認為護士有能力決策分級護理，“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人，護理上的一切可以由護士做主”，但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以，本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上，護士認為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多，流動性大，繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科，在一個固定科室的時間短，病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑，認為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題，護士可能沒有能力，特別是聘用護士的能力差，而且護士總是輪轉(zhuǎn)，不像醫(yī)生對病人那么了解，如果護士不輪轉(zhuǎn)，由2名或3名護士照看1例病人，對病人的病情很了解，護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生，主要是知識缺乏”，有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力，如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力，老護士觀察病情也行”。
3 討論
由結(jié)果可知，多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑，與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論，說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上，由訪談結(jié)果可知，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，持默認態(tài)度，該訪談結(jié)果并不否認護士決策分級護理的可行性，與王旭梅等[6]的結(jié)論一致，與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2，3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上，由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上，由訪談結(jié)果可知，大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力，盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力，理論上認為，護士是有能力決策分級護理的，但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出，需要進一步的研究加以論證。
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