時間：2023-03-28 14:59:36
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【關(guān)鍵詞】高等數(shù)學；教學研究；藥時曲線；血藥濃度
隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,數(shù)學已滲透到生命科學、自然科學、社會科學的各個領(lǐng)域，尤其在中醫(yī)藥學中，從基礎(chǔ)醫(yī)學到臨床醫(yī)學、藥學，通過建立、分析和應(yīng)用數(shù)學模型來研究醫(yī)藥學問題，探索其數(shù)量規(guī)律的例子比比皆是，數(shù)學素質(zhì)的培養(yǎng)對高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)至關(guān)重要，作為中醫(yī)院?；A(chǔ)課程的高等數(shù)學，不僅要使學生掌握必要的數(shù)學基礎(chǔ)知識、基本技能,更重要是培養(yǎng)學生一定的應(yīng)用意識與創(chuàng)新能力，適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化對人才的需求，因此對高等數(shù)學教學內(nèi)容大膽整合、更新教學方法勢在必行，在這方面我們做了一定嘗試，現(xiàn)以醫(yī)藥專業(yè)課程中血管外給藥的藥時曲線問題為例進行闡述。
藥物動力學認為病人血管外單次給藥后，藥物進入人體，在體內(nèi)經(jīng)歷了吸收、分布、代謝、排泄（即A、D、M、E）4個過程，藥物在血液中濃度是隨時間變化而變化的，血藥濃度c可以表示為時間t的函數(shù)c=c(t)，以時間為橫坐標，血藥濃度為縱坐標得到的血藥濃度-時間曲線稱為藥時曲線。藥時曲線對觀察藥效快慢、藥效強弱，及藥物的生物利用度和其他參數(shù)有重要意義。在醫(yī)藥類院校中作為專業(yè)基礎(chǔ)課程的高等數(shù)學的教材中均有提及，但多為取一個側(cè)面描述，如藥時曲線的函數(shù)圖象，或藥物吸收量（AUC）等，數(shù)學知識與醫(yī)藥學應(yīng)用有了一定聯(lián)系，但仍舊是傳統(tǒng)上的"取中段"，不見頭尾，學生只能窺一斑，不能見全貌，如何能引導學生主動找到探索、發(fā)現(xiàn)知識的方法，重溫用數(shù)學思想解決醫(yī)藥問題的過程呢？我們在學期中間（講完定積分、微分方程后）進行了一次藥時曲線的討論課。
課前準備階段。要求學生在課前查找藥時曲線、血藥濃度、一級速度、生物利用度、表觀分布容積等藥物動力學的基本概念，要做到理解這些概念，并思考如何得到藥時曲線？藥物在人體內(nèi)的運轉(zhuǎn)速度是恒定的嗎？
課上討論階段。給出血管外給藥后體內(nèi)的吸收與消化過程可建立如下模型：
X0FXtKαXKe
其中：X0為給藥劑量；F為吸收分數(shù)（生物利用度）；Xt為t時刻吸收部位的藥量;Kα為一級吸收速度常數(shù)；X為體內(nèi)藥量；Ke為一級消除速度常數(shù)。
1求血藥濃度函數(shù)c(t)
要得到藥時曲線，可以先求出血藥濃度函數(shù)c(t)，而人體服藥后體內(nèi)的血藥濃度非恒定的。如何求服藥后t時刻的血藥濃度c(t)？
由藥物動力學相關(guān)知識知道，服藥后t時刻的體內(nèi)的血藥濃度：
c(t)=t時刻體內(nèi)藥量X×吸收率F（生物利用度）表觀分布容積V這里V為表觀分布容積、F為生物利用度，V、F均為常數(shù)，那么t時刻體內(nèi)藥物含量X該如何求出？經(jīng)學生討論后得出下面結(jié)論。
在［t,t+Δt］時間里，體內(nèi)藥物含量ΔX為：
ΔX=吸收部位藥量Xt×吸收速度常數(shù)-體內(nèi)藥量X×消除速度常數(shù)
即ΔX≈（Xt·Kα-X·Ke)Δt，引導學生用極限的思想方法，令Δt0，有dXdt=linΔt0ΔXΔt=-KαXα-KeX(1)
在［t,t+Δt］時間里，體內(nèi)吸收部位殘留藥量為ΔXα=Xt+Δt-Xt≈XtKαΔt
用極限的思想，令Δt0，dXαdt=linΔt0ΔXαΔt=-KαXα(2)
由（2）解微分方程，分離變量得Xα=X0e-Kαt（3）
帶入（1），解得：X=KαX0Kα-Ke(e-Ket-e-Kαt)（4）
得到血藥濃度：
c(t)=KαFX0V(Kα-Ke)(e-Ket-e-Kαt)（5）
不妨令c(t)=A(e-Ket-e-Kαt),其中A=KαFX0V（Kα-Ke)（6）
可以看出血藥濃度與給藥X0、吸收速度常數(shù)Kα、消除速度常數(shù)Ke、表觀分布容積V有關(guān)，且顯然與劑量X0、生物利用度F成正比，與表觀分布容積V成反比。
2做出藥時曲線圖，討論函數(shù)形態(tài)
引導學生研究函數(shù)變化情況的有利工具是利用函數(shù)的導數(shù)。根據(jù)血藥濃度函數(shù)一、二階導數(shù)，嘗試從其性態(tài)特征與藥時曲線圖分析，能得到哪些結(jié)論？
2.1對（6）求一階導數(shù)，得：
c′(t)=A(-Kee-Ket+Kαe-Kαt)（7）
再令一階導數(shù)為0，求出駐點tm=lnKαKeKα-Ke（8）
得到單調(diào)區(qū)間（0，tm）函數(shù)為增函數(shù)，（tm，+∞）函數(shù)為減函數(shù)，即服藥后，體內(nèi)血藥濃度的變化規(guī)律是：從0到tm血藥濃度不斷增高，tm以后逐漸減少。
2.2tm時刻函數(shù)有最大值cm，血藥濃度達到最大，稱cm為峰濃度，tm為達峰時間。
其中tm見（8）式，cm=FX0VeKetm（9）
近一步思考由（8）、（9）能得到cm、tm的哪些結(jié)論？若tm值小說明藥效快；cm大說明藥效強；tm值小且cm大說明藥物吸收快且好；達峰時間tm與Kα、Ke有關(guān)，與劑量X0大小無關(guān)；峰濃度cm與劑量X0成正比。
2.3對（6）求二階導數(shù)，得到拐點，其中t0=2lnKαKeKα-Ke=2tm，在t0前曲線為凸曲線，體內(nèi)藥物濃度在減速下降，在t0后曲線為凹曲線，體內(nèi)藥物濃度在加速下降，t0時刻藥物濃度變化速度最小，故若需維持體內(nèi)血藥濃度高于最低有效濃度，一般應(yīng)該在t0附近給藥。
2.4當t∞時，c(t)0，時間軸為其漸近線，說明藥物最終全部從體內(nèi)消除，藥物的副作用小。
2.5在［0,t］時間內(nèi)的平均血藥濃度c(t)=〖JF(Z〗t0c(t)dt〖JF)〗t。
2.6血藥濃度-時間曲線下的面積記為AUC，它反映藥物最終的吸收程度。如何求AUC？用積分的思想，列式有：
AUC=〖JF(Z〗+∞0c(t)dt〖JF)〗=FX0KeV(10)
3擴展思考（部分課后完成）
3.1可以進一步討論給藥劑量X0的增加會引起血藥濃度多大的變化？
3.2很多時候病人需要多次用藥，才能達到和維持有效血藥濃度，如果第二次服藥，之后體內(nèi)的血藥濃度變化情況如何？如何確定給藥間隔時間、最小有效濃度、中毒濃度？
3.3若經(jīng)過實驗測出某藥物服用后各時間的血藥濃度，如何得到血藥濃度函數(shù)與藥時曲線？需要求出藥物動力學參數(shù)Kα、Ke、tm，如何求參數(shù)Kα、Ke、tm？向?qū)W生說明對于多數(shù)血管外給藥的常用劑型，一般Kα>Ke，若t充分大，c(t)=A(e-Ket-e-Kαt)中的Ae-Kαt0，則c(t)=Ae-Ket。
對上式兩邊取對數(shù)，建立血藥濃度-時間半對數(shù)曲線，可以研究其藥物動力學參數(shù)，希望有興趣的學生繼續(xù)研究。
用上面教學方式進行有關(guān)藥時曲線與血藥濃度的教學時，把高等數(shù)學中的極限、導數(shù)、積分、微分、連續(xù)函數(shù)的平均值等內(nèi)容與藥學知識融合在一起，學生反響強烈，他們自己推導出血藥濃度函數(shù)公式并討論出各種結(jié)果后，對數(shù)學思想方法的應(yīng)用有了切身體會，這也是學生在原有知識基礎(chǔ)上的“創(chuàng)新”與應(yīng)用，他們覺得原本枯燥抽象的數(shù)學知識竟然與他們的專業(yè)課有這么深的聯(lián)系，進而激發(fā)了其繼續(xù)學習數(shù)學的興趣。
【參考文獻】
1周永治，等編.醫(yī)藥高等數(shù)學.第1版.北京：中國科學技術(shù)出版社，2001，6.
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關(guān)鍵詞:科研思維;實驗教學;教學改革;意見與建議
1藥理實驗教學中培養(yǎng)科研思維的重要性
培養(yǎng)科研思維是藥理學實驗教學的重要任務(wù)和主要內(nèi)容。（1）培養(yǎng)科研思維是藥理學實驗教學的內(nèi)容之一，是學生未來學習和從事研究的重要基礎(chǔ)；（2）培養(yǎng)學生的科研思維，即培養(yǎng)科學研究精神，以科學的態(tài)度對待藥理學的理論學習和實驗操作，用科學的方法和邏輯進行研究，并將它運用于實踐；（3）藥理實驗教學中培養(yǎng)學生的科研思維能提高學生的綜合能力。科研思維的培養(yǎng)是一個將抽象的概念、判斷、推理變成思維的形式，再進行分析、分類、比較、綜合最終得出結(jié)論的過程，在這個過程當中，不僅運用到學生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，更訓練到學生的思維方式、邏輯思維能力，考驗著學生分析和解決問題能力等方方面面，有利于提高學生的綜合素質(zhì)；（4）藥理實驗教學培養(yǎng)科研思維有利于激發(fā)學生的創(chuàng)新精神。總之，藥理學實驗教學中培養(yǎng)學生的科研思維是有百利而無一害的，藥理實驗教學應(yīng)積極加強科研思維的培養(yǎng)。
2藥理實驗教學改革的成果
藥理實驗教學是一項相對復雜的工作，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、動物學、統(tǒng)計學等多個學科，實踐性較強，不僅考驗教師的理論知識教學能力，更對教師的理論運用于實踐教學的能力提出了更高要求。藥理實驗教學的改革大致可以概括為三個階段，并獲得了許多可喜的成果。（1）第一階段的改革：1978年以前。1978年以前的藥理實驗教學主要以單科教學為主，比較孤立，沒有和其他學科融合教學，實驗主要以記紋鼓等簡單記錄儀器和幻燈片放映為主要手段，類型單一，沒有統(tǒng)一完備的教材，主要以授課教師自己編寫的講義為主，條件十分艱苦；（2）第二階段：1978~1998年，全國范圍內(nèi)掀起的課改浪潮，藥理實驗教學不再單一的進行，開始和生理學、病理學、藥理學等相關(guān)學科融合，有的甚至還融入了心理學課程，藥理實驗的教學內(nèi)容得到了豐富和補充，同時，開始設(shè)立專門的實驗室、實驗教學人員，使用統(tǒng)一的教材，進行統(tǒng)一授課，實驗的儀器設(shè)備和經(jīng)費開支有較大的提高；（3）第三階段：1999年至今。這一時期，素質(zhì)教育作為普遍的教育理念被提出來，藥理實驗學響應(yīng)國家號召積極進行探索和革新，并取得了很大的進步：實驗室的投資規(guī)模大大增加，使實驗條件大為改善；以計算機為核心的多媒體技術(shù)被引入教學，豐富了教學手段和提高了教學效率；實驗教材的編寫更加完善；成立了不少實驗室教學的示范基地，帶動全國范圍內(nèi)實驗教學改革的發(fā)展進程。
3藥理實驗教學改革中科研思維培養(yǎng)不足的原因
經(jīng)過三個階段的探索和改革，藥理實驗教學改革取得了很大的進步和發(fā)展，但依然存在很多問題和不足，其中教學中不重視科研思維的培養(yǎng)是較為突出的問題，究其原因如下：（1）沒有形成培養(yǎng)科研思維的良好教學氛圍。傳統(tǒng)的應(yīng)試教學對很多學校、教師的影響非常深刻，許多學校依然沒有形成培養(yǎng)學生科研思維的良好氛圍，從教多年的教師依然存在舊式教育觀念，沒有真正做到以學生為本，忽視了學生自主創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和科研思維的訓練。（2）實驗教學課程缺乏創(chuàng)新?？蒲兴季S的培養(yǎng)是需要教師正確的引導和激勵的，并加以反復多次的訓練使學生經(jīng)過啟發(fā)獲得自己的思維方式和研究體系，然而現(xiàn)在很多從事藥理實驗教學的教師還存在把課程當任務(wù)完成，按步驟把實驗走一遍，很少對學生進行創(chuàng)新思維的引導，未能認真對待學生提出的假設(shè)、推理和發(fā)散性提問，不利于學生探索能力的發(fā)展。（3）理論教學與實驗教學脫節(jié)?？蒲兴季S的培養(yǎng)是需要貫穿于理論到實踐整個過程中的，體現(xiàn)在思維方法、研究方式、研究內(nèi)容等的培養(yǎng)和訓練的過程中，必須來源于理論基礎(chǔ)知識又相應(yīng)實踐到實驗教學中去，而很多藥理學的教師還存在機械的讓學生復制實驗步驟不進行深刻的理論解析，或是將大量時間用于理論知識的加固，沒有留足充分觀察、記錄、推理結(jié)論、攥寫報告等的時間，理論教學和實驗教學沒能有效結(jié)合，大大降低了實驗教學質(zhì)量。（4）實驗設(shè)備的更新和投入不足。藥理學實驗的教學大部分需要進行體內(nèi)、體外實驗，需要具備基礎(chǔ)實驗場地、設(shè)備和動物資源，也就意味著需要充足的實驗經(jīng)費支撐。目前我國欠發(fā)達地區(qū)教育系統(tǒng)內(nèi)的實驗設(shè)備尚落后于發(fā)達地區(qū)，擁有完備設(shè)備的教學型實驗室還較少，教學經(jīng)費有限，未能充分服務(wù)于教學一線需求。（5）教學人員的綜合素質(zhì)有待提高。教師和教輔人員是藥理實驗教學的主導，對實驗教學質(zhì)量有直接影響。信息時代的大環(huán)境下，素質(zhì)教育應(yīng)滲透于藥理實驗教學的方方面面，但很多教學人員的教學觀念、方式方法等尚未跟上時代的步伐?？傊?，藥理實驗教學的改革開始的比較早，但過程比較緩慢，科研思維培養(yǎng)不足的原因是多方面的，面臨很多困境和不足。
4藥理實驗教學改革中提高科研思維的意見與建議
科研思維的培養(yǎng)是新時代課程改革對教師和學生的共同要求，培養(yǎng)學生的科研思維、增強學生的科研能力是現(xiàn)代藥理實驗教學重要任務(wù)、教學工作者義不容辭的責任。（1）藥理學實驗中心應(yīng)培養(yǎng)科研的良好氛圍。創(chuàng)新是二十一世紀的時代精神，也是我國的基本發(fā)展戰(zhàn)略，倡導全民創(chuàng)新的今天，藥理學科研領(lǐng)域也應(yīng)緊跟時代步伐。作為藥理學實驗教學的基本工作，藥理學實驗中心應(yīng)該加強科研精神的宣傳、教育，培養(yǎng)科研思維、創(chuàng)新思維的良好環(huán)境和氛圍。同時，加大藥理學實驗設(shè)備和先進教學手段的引入和改良，保證經(jīng)費投入，使先進的儀器設(shè)備能真正服務(wù)于高校的師生，提升其科研的興趣和能力。同時，保障儀器設(shè)備的高使用率，共享教學科研資源。（2）藥理學實驗教師應(yīng)加大藥理學實驗教學的課程改革探索?？蒲兴季S的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，任重而道遠，教師應(yīng)正視藥理實驗教學的現(xiàn)狀、聽取學生的意見、研讀新課改的要求和時代精神，認真上好每一堂課，鼓勵學生將藥理學理論學習、實驗設(shè)計和結(jié)果分析變成常態(tài)學習的形式，尊重學生的合理想象和發(fā)散性思維，引導學生確立適合于自己的獨立思考方法和研究路徑，將理論和實踐相結(jié)合，提高教學質(zhì)量并培養(yǎng)科研思維。（3）藥理學實驗教學工作者應(yīng)積極提高自身綜合素質(zhì)。藥理實驗教學的改革和科研思維的培養(yǎng)不能忽視教師的主導作用。新時代的藥理學實驗教學工作者應(yīng)與時俱進，不斷學習新的教學法和實驗技術(shù)，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教學方式和方法，利用現(xiàn)有教學設(shè)備，豐富教學內(nèi)容，加強師生間的溝通互動。只有教師的自身綜合素質(zhì)提高了，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的未來醫(yī)藥學工作者才能成為現(xiàn)實。藥理實驗教學中對學生科研思維的培養(yǎng)無法一蹴而就，也不能單靠個體來完成，必須結(jié)合社會、學校、教師和學生共同努力，長期堅持和共同努力。
5結(jié)語
藥理實驗教學中培養(yǎng)學生的科研思維具有重要意義，文章進行了簡要分析，同時梳理了藥理實驗教學三次改革的成果以及科研思維培養(yǎng)面臨的困境和不足，并提出了一些意見與建議，具有一定的現(xiàn)實意義。
作者:羅 敏 納 鑫 張 玲 周軼平 單位:昆明醫(yī)科大學藥學院暨云南省天然藥物藥理重點實驗室
參考文獻
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有機化學是一門實踐性很強的學科，掌握有機化學實驗的基本操作技能是學生以后進行有機化學實驗的重要基礎(chǔ)。針對藥學學科特點設(shè)計技能實驗項目，如有機物物理常數(shù)的測定、有機物分離提純等，加強學生的基本操作訓練，使學生掌握規(guī)范的實驗技能。藥學實驗中安排了21學時的基本操作實驗，占總實驗學時的38.9%，幾乎涵蓋了所有有機化學實驗的基本操作。同時，將藥學專業(yè)的基本操作實驗分為獨立實驗和綜合實驗兩部分，如將有機物熔點的測定與咖啡因提取實驗結(jié)合、將有機物折光率的測定與檸檬烯提取實驗結(jié)合等，既培養(yǎng)了學生的基本實驗技能，又提高了學生對有機化學實驗的認識，讓學生認識到基本技能在實際工作中的重要性，為學生今后獨立工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2整合實驗教學內(nèi)容，注重新技術(shù)的應(yīng)用，培養(yǎng)學生的科研意識和創(chuàng)新能力
我們通過在教學實踐中不斷分析和探索，整合了藥學專業(yè)有機化學實驗教學內(nèi)容，避免了一些實驗的重復設(shè)置。如有機物折光率的測定實驗學生已經(jīng)在物理實驗中學習過，有機化學實驗中不再單獨設(shè)置，而是把折光率的測定與有機物的提取、合成實驗整合在一起，不僅節(jié)省了時間，而且使學生對基本操作的運用范圍有了全面的認識。同樣，考慮到學生在中學階段已經(jīng)接觸過諸如醛、酮、醇、羧酸等化合物性質(zhì)的驗證性實驗，繼續(xù)保留這些實驗不僅重復，而且對學生技能的提高及能力的培養(yǎng)沒有大的幫助，在實際應(yīng)用中也存在一定的局限性，因而在教學安排中調(diào)整了驗證性實驗，并將驗證性實驗學時壓縮為有機化學實驗總學時的16.6%。事實證明，壓縮上述實驗為藥學專業(yè)學生節(jié)約了時間，有利于學生將有限的學時用于強化操作技能、培養(yǎng)科研能力和拓展創(chuàng)新思維上。綜合性實驗和設(shè)計性實驗在考查學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握及實驗技術(shù)的應(yīng)用上具有重要作用。所以，我們針對藥學專業(yè)的特點，突破實驗內(nèi)容的限制，在教學實踐中增加了綜合性實驗及設(shè)計性實驗的比例，使此兩類實驗占到有機化學實驗總學時的44.5%。如將阿司匹林的合成、熔點的測定和高效液相色譜技術(shù)3個不同類型的實驗整合成一個綜合性實驗，要求學生在合成阿司匹林后，對阿司匹林進行熔點測定，在獲得阿司匹林基本物理常數(shù)后，利用高效液相色譜儀對阿司匹林進行色譜分析。通過上述實驗的整合，不僅加強了學生基本技能的訓練，而且培養(yǎng)了學生綜合運用知識分析問題和解決問題的能力。同時，積極引導學生對實驗中出現(xiàn)的問題進行研究探索，激發(fā)學生參與實驗的熱情，提高學生對有機化學理論知識的掌握與應(yīng)用。設(shè)計性實驗針對藥學專業(yè)學生未來的工作實踐及繼續(xù)深造的需要，結(jié)合本學科教師的科研內(nèi)容，讓學生直接參與教師的科研課題，培養(yǎng)學生的科研意識和創(chuàng)新能力。如我們在教師科研的基礎(chǔ)上為藥學專業(yè)學生設(shè)置了大黃中蒽醌苷元的提取、分離和檢驗識別實驗，學生在完成該實驗的過程中，在教師的指導下進行文獻資料的檢索及分析，并運用專業(yè)知識進行實驗方案的設(shè)計及實驗結(jié)果的分析等。通過類似的設(shè)計性實驗，培養(yǎng)了學生查閱文獻的能力，使他們及時掌握了國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，大大開闊了學生的視野，拓展了學生的思維，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神，使學生主動參與實驗的意識明顯增強，同時使學生對科學研究有了一個較完整的認識，培養(yǎng)了學生的科研意識及科研能力，為其今后工作及繼續(xù)深造打下了一個良好的基礎(chǔ)。
3實現(xiàn)有機化學實驗的微型化、綠色化，加強學生的環(huán)保意識
x做到實驗的絕對綠色化，但我們積極探索對部分實驗的改進，實現(xiàn)綠色化設(shè)計，盡量選擇低毒或無毒試劑，刪除對環(huán)境危害大的實驗，選擇對環(huán)境污染小、用藥少的實驗，盡可能將實驗對環(huán)境的損害降至最低。如在教學中將原來水蒸氣蒸餾實驗“從煙絲中提取煙堿”改為“從橙皮中提取檸檬烯”，降低了實驗對環(huán)境的污染和對學生造成的傷害。同時，增加以天然無毒物質(zhì)為原料的實驗，如實驗中設(shè)置了從茶葉中提取咖啡因、綠色葉子中色素的分離等實驗，做到從原料到產(chǎn)物都對環(huán)境無污染，達到了保護環(huán)境的目的。積極改進實驗方法，嘗試開展微型化實驗。微型化實驗起源于埃及學者E.C.Grey的《化學實驗的微型方法》一書，1982年，美國Mayo和Pike等人在有機化學實驗中采取主要試劑為mmol量級的微型制備實驗，取得了成功，從而掀起了研究與應(yīng)用微型化學實驗的熱潮，并受到環(huán)保界的大力贊揚。在教學實踐中，我們在保證實驗成功的前提下，積極探索實施微型化實驗，不僅降低了實驗中藥品用量過多造成的資源浪費和環(huán)境污染，而且?guī)椭鷮W生樹立了藥品定量的意識。此外，相對于常量實驗，微型化實驗對實驗者基本操作、實驗技巧及實驗的準確性都提出了更高的要求，這就促使學生提高實驗技能并在實驗過程中形成認真細致的作風，同時培養(yǎng)了其縝密嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。在教學中將綠色化學的理念融于實踐中，讓學生樹立起綠色環(huán)保意識。在有機化學實驗中常常不可避免地產(chǎn)生一些廢棄物，如不及時處理則會對環(huán)境造成極大污染，而且會淡化學生的環(huán)保意識，使其養(yǎng)成不良的實驗習慣。因此，在有機化學實驗教學中，應(yīng)把廢棄物的回收處理作為一項重要的教學和科研任務(wù)來完成。如柱層析中的洗脫劑、合成實驗中的副產(chǎn)品等都要進行回收或進行無害化處理后再進一步利用。應(yīng)將實驗中廢棄物的處理作為考核項目，要求學生在預(yù)習時設(shè)計實驗產(chǎn)生的廢棄物的相關(guān)處理方法，并在實驗中付諸實施。通過訓練，使學生靈活應(yīng)用了所學的理論知識及實驗技能，并養(yǎng)成了廢棄物及時回收處理、循環(huán)使用的良好習慣，具備了從事綠色化學研究與開發(fā)的基本素質(zhì)與能力。
4改進實驗考核機制，培養(yǎng)學生良好的實驗素質(zhì)和綜合能力
表格2是我們教研室設(shè)計的學生課堂打分表，從中可以看出，我們?yōu)榱艘?guī)范實驗課堂，對學生進行了嚴格管理，從各方面對學生進行評價打分，對學生起到了很大的督促作用，使學生實驗學習積極性大大提高了?？偙碇锌梢钥闯觯何覀儚膶嶒灱寄?、學習態(tài)度、結(jié)果、衛(wèi)生、實驗報告五個項目來嚴格管理課堂。在課堂上，學生每完成實驗的一部分，都可以獲得相應(yīng)的操作技能分，根據(jù)學生在課前預(yù)習、提出問題、實驗科學嚴謹?shù)确矫娴谋憩F(xiàn)可以獲得相應(yīng)的學習態(tài)度評分。實驗結(jié)果收率較高、純度較高的可以獲得實驗結(jié)果分。實驗完成后根據(jù)實驗儀器刷洗、擺放、試驗臺打掃等情況，對其進行衛(wèi)生評分。最后實驗報告冊上交后，根據(jù)他們的實驗報告冊書寫是否完整、認真、正確進行評分。最終合計獲得本次實驗的綜合評分，并做為實驗考核成績的一部分。這個過程需要更多專業(yè)教師的認真觀察指導，對學生逐一觀察評分，增加了工作量卻也提高了學習的積極性，出課率以及學生動手能力都得到了顯著提高。
2實驗技能考核方法改革
改革之前，藥物化學實驗考核方法較簡單，僅從實驗報告冊的書寫情況對其進行評定打分，造成一部分學生懶惰，不出席實驗課或不進行實際操作，僅靠照抄其他學生的實驗報告冊蒙混過關(guān)，因此這種考核方法很難對學生的實驗情況進行公平、公正的評價。實驗考核改革后，我們從課堂表現(xiàn)情況、最后的實驗考試情況兩方面對學生進行綜合評價并打分，其中課堂表現(xiàn)包括操作技能、學習態(tài)度、結(jié)果、衛(wèi)生、實驗報告等五項內(nèi)容（如表2），實驗考試包括未知藥物的鑒定結(jié)果、課堂知識問答、衛(wèi)生打掃三項內(nèi)容（鑒定結(jié)果80分，知識問答10分，衛(wèi)生10分）。實驗考核總成績中課堂表現(xiàn)占50%，最后一次實驗考試成績占50%。打分過程是教師對每個學生逐一進行打分，實驗操作是分組進行的，所以有些評分項目根據(jù)整組表現(xiàn)情況打分，其他的都是根據(jù)個人表現(xiàn)打分。對于一次實驗缺勤的同學，本次實驗成績?yōu)榱恪?/p>
3討論
1.1加強實驗隊伍建設(shè)
要積極更新教師的職業(yè)理念，樹立科學的教學觀，提高實驗教師隊伍的人員素質(zhì)，建立一支熱愛實驗教學工作的高水平、高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理穩(wěn)定的師資隊伍。同時，提高青年教師的實踐能力，定期組織青年教師進行操作技能培訓，開展技能操作大賽等活動。
1.2改革實驗教學方法
將傳統(tǒng)的以灌輸、模仿、驗證為特點的實驗教學模式改革為以學生自主學習、教師輔導為特點的新型模式，采用以學生為中心的引導式、提問式、研討式、互動式等多種教學方法，以學生自主實驗為主，引導學生思考實驗中出現(xiàn)的問題，讓其依靠自己的能力去解決問題，而不是一味地依賴教師。對操作難度較大、學生第一次接觸的內(nèi)容，教師可先講解，然后對關(guān)鍵步驟進行示范操作。合理分配實驗課時間，在實驗過程中給學生留出一定的時間，采用開放式教學，讓學生發(fā)散思維，對學科領(lǐng)域的知識進行拓展，并采用小組討論的形式對拓展知識進行探索性實驗研究，教師隨時進行指導。
1.3注重實驗教學過程的監(jiān)督管理
對實驗教案的書寫、實驗課前的講解、實驗過程中的指導、實驗時間的安排、實驗考核體系的建立等方面進行規(guī)范的監(jiān)督管理，并建立詳細的預(yù)實驗管理制度。對于更新的實驗，要求實驗教師必須做預(yù)實驗，取得預(yù)期結(jié)果后才可指導學生實驗。學生在實驗前必須書寫預(yù)習報告，這樣可促使其主動思考，帶著問題上實驗課。在實驗課上，教師采用提問的方式檢查學生的實驗預(yù)習情況。在實驗過程中，教師必須及時糾正學生不正確、不規(guī)范的操作。我們修訂編寫了《專業(yè)實驗考核成績冊》，此成績冊包括預(yù)習報告、實驗項目過程記錄、項目考核及評分標準。其中實驗項目過程記錄包括實驗?zāi)康?、原理、試藥及試液、設(shè)備器材、實驗步驟、實驗現(xiàn)象及實驗數(shù)據(jù)結(jié)果、小組討論報告等。實驗結(jié)束后，學生在實驗室當堂完成預(yù)習報告、實驗項目過程記錄的書寫，并交給指導教師。為督導整個實驗過程、培養(yǎng)學生的責任意識、檢查教師的教學態(tài)度及教學水平和實驗員的準備工作情況，我們編寫了《實驗教學日志》，制訂了實驗教學日志登記制度，日志詳細記錄了實驗準備情況、學生預(yù)習情況、實驗實到人數(shù)、缺勤人數(shù)及缺勤原因、值日分組、實驗運行情況及缺勤學生和教師的反饋意見等。在實驗結(jié)束后，值日生、指導教師、實驗員共同在日志上簽字后方可離開實驗室。
1.4更新實驗內(nèi)容，構(gòu)建綜合化、多層次的藥學實驗教學新體系，保證實驗教學質(zhì)量
我們更新了藥學專業(yè)實驗教學內(nèi)容，刪除了一些重復性、驗證性實驗，如刪除了定性鑒別實驗，給學生多一些時間結(jié)合藥典熟悉藥品的檢驗程序。要徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實驗教學處于從屬地位的狀況，創(chuàng)造一個更具綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)造性的實驗環(huán)境。開設(shè)了綜合實訓實驗課程，不僅能使學生掌握扎實的基本知識與技能，而且對提高學生的綜合素質(zhì)大有好處。如：從某天然藥物或中草藥中提取分離有效成分或通過化學合成原料藥將其制成劑型，再進行藥品質(zhì)量檢驗。這一實驗項目整個過程涵蓋了生藥學（藥材鑒定）、天然藥物化學（有效成分提取分離）、藥物化學（化學合成）、藥劑學（劑型制備）、藥物分析學（藥品質(zhì)量檢驗）等內(nèi)容，把生藥學、天然藥物化學、藥物化學、藥劑學、藥物分析學等學科實驗有機結(jié)合起來，形成一個藥物研發(fā)過程的系列實驗，讓學生通過這樣的綜合實訓，把所學的專業(yè)知識充分融合在一起，使學生在牢固掌握藥學基本知識的基礎(chǔ)上對藥學專業(yè)知識有一個全面系統(tǒng)的認識。
1.5開設(shè)探究性實驗課程
鼓勵學生對實驗項目進行探索性研究，結(jié)合生產(chǎn)實際，開展自主性實驗探究工作。在綜合實訓結(jié)束后，學生根據(jù)教師給定的題目，自行查閱相關(guān)參考文獻，設(shè)計實驗方案并實施實驗。2013年，我們面向即將進入生產(chǎn)實習階段的學生開設(shè)了為期兩周的探究性實驗課程，在實驗結(jié)束后，讓每個小組選出一名學生在總結(jié)會上做PPT展示，學生興趣濃厚、爭先發(fā)言，均感覺收獲很大。隨后針對該活動的追蹤問卷調(diào)查顯示：94%的學生在探究性實驗中操作技能和知識的掌握與以往單獨學科實驗相比，具有明顯進步，而且記憶非常深刻；96%的學生愿意參與探究性實驗。開設(shè)探究性實驗為學生的成才與發(fā)展提供了更堅實、更專業(yè)、更廣闊的平臺。
1.6加大實驗室開放力度，對實驗室進行開放性管理
課余時間定期開放實驗室，使學生解決在實驗課上不能解決的實驗問題。在實驗室開放過程中，由實驗技術(shù)員指導學生大型儀器的操作，并進行實驗室安全教育[8]。實驗室實施開放管理，激發(fā)了學生學習的自主性、積極性，充分挖掘了學生的潛能，對提高學生解決實際問題的能力等方面具有積極作用，同時也提高了實驗室的管理水平和實驗技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平。
1.7加強實驗室建設(shè)，優(yōu)化實驗教學環(huán)境，建立實驗員考核機制
我們充分考慮實驗涉及的安全因素，在實驗室配備了完善的安全防護設(shè)備：安裝了應(yīng)急噴淋設(shè)備、洗眼器、消防報警系統(tǒng)和整體通風設(shè)備。此外，還根據(jù)實驗需要，為接觸危險化學品的實驗技術(shù)員配備實驗防護服、護眼鏡和防護口罩，從細節(jié)上為實驗員的人身安全和實驗室財產(chǎn)安全提供保障，使實驗員在保證自身安全的基礎(chǔ)上全身心地投入到實驗教學工作中。同時，建立詳細合理的實驗員考評體系，由學生評價實驗員的工作態(tài)度、工作效果，由實驗帶教教師評價實驗員的專業(yè)水平和能力。良好的實驗室硬件必須有科學合理的管理制度相配套，兩者相輔相成、互相促進。
1.8重視實驗教學
將實驗教學放在與理論教學同等重要的地位，轉(zhuǎn)變重理論、輕實驗的陳舊思想及實驗教學附屬于理論教學的傳統(tǒng)觀念，并推出一系列實驗教育教學改革措施，使實驗教學既與理論教學有機結(jié)合，又具有其獨立職能。
1.9拓展實驗教學空間，開闊實驗教學視野
藥學專業(yè)的實踐性很強，藥學教育離開了理論與實踐的結(jié)合、離開了知識傳授和能力培養(yǎng)的結(jié)合、離開了實訓與生產(chǎn)實踐，就如同“紙上談兵”。我們與制藥企業(yè)、藥檢所及醫(yī)院藥房合作，定期組織學生去見習參觀，使實驗教學由封閉走向開放，也使學生獲得了一定的工作經(jīng)驗、提高了綜合素質(zhì)，還拓寬了就業(yè)渠道。
2結(jié)語
1.1學科間銜接性較差。
目前，中藥學專業(yè)的實驗課程主要包括了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課。這些課程間聯(lián)系緊密，但由于實驗課是隨著理論課開設(shè)，各自的實驗項目獨立，聯(lián)系不緊密，這就使得學生在完成一個學科的實驗教學后無法將它應(yīng)用到后面學科的教學過程中，在一定程度上影響了學生對所學專業(yè)知識的理解和實驗技術(shù)的掌握。例如中藥化學實驗教學中“蘆丁的提取與分離實驗”這一實驗，采用重結(jié)晶法對蘆丁進行純化，而這一實驗操作步驟、原理、注意事項在無機化學中就介紹過，但學生在實驗過程中依然存在許多問題，顯然學生不能將無機化學實驗與中藥化學實驗結(jié)合，更不能靈活應(yīng)用。
1.2教學模式缺乏主動性。
傳統(tǒng)的實驗為驗證性、重復性的實驗，這些實驗內(nèi)容往往陳舊過時、起點低，學生只要按照教師“填鴨式”的講授及實驗指導書上詳細地步驟，即可機械地、被動地、準確地完成實驗內(nèi)容。這種實驗教學模式能使學生在較短的時間內(nèi)接觸較多的有代表性的實驗，對學生理解理論知識和掌握基本操作技能有一定的作用，但思維受到束縛，學習完全處于被動地位，阻礙了學生學習的主觀能動性和創(chuàng)新型思維的發(fā)展，顯然對于培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用技術(shù)型本科人才是不利的。
1.3實驗教學儀器設(shè)備不能滿足教學要求。
中藥學專業(yè)的實驗多數(shù)需要借助儀器設(shè)備才能完成，尤其是專業(yè)核心課程的實驗過程（如中藥藥劑學）就離不開一些實驗儀器設(shè)備的使用，因而要求學生在實驗的過程對實驗設(shè)備的運行原理、基本操作應(yīng)較為熟悉。而目前中藥學專業(yè)的實驗教學中，對于一些簡單、價格低廉的設(shè)備如薄層板、顯微鏡、層析缸等，學生一般是3-5人為一組，進行實驗；而對于一些貴重的、專業(yè)要求高的現(xiàn)代分析儀器（HPLC、GC、IR等儀器），只能整個班級共用1臺，且學生在實驗過程中僅僅是觀看或簡單進行操作，這導致了學生實際操作能力較差、實踐知識不扎實、滿足不了應(yīng)用技術(shù)型本科人才培養(yǎng)的要求，適應(yīng)不了今后的實際工作。
2開設(shè)綜合性、設(shè)計性和開放性實驗的意義
綜合性、設(shè)計性和開放性實驗是在教師指導下，學生根據(jù)已定的實驗任務(wù)書、綜合運用已有的知識、查閱相關(guān)資料、提出實驗原理、自行設(shè)計實驗方案、制定實驗方法和步驟、自行聯(lián)系實驗室、確定實驗時間、自行完成實驗并觀察記錄實驗現(xiàn)象與數(shù)據(jù)，研究實驗過程中發(fā)現(xiàn)的種種問題，并對實驗結(jié)果進行分析和討論的一種方式。通過綜合性、設(shè)計性和開放性實驗，不僅可將多個相關(guān)學科的實驗內(nèi)容有機整合，還可以實現(xiàn)以學生自我訓練為主的教學模式，充分調(diào)動學生主動學習的積極性，還加強學生實驗基本技能的訓練，鍛煉學生思考問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了學生綜合設(shè)計能力、產(chǎn)學結(jié)合能力、團隊協(xié)作精神及勇于開拓的創(chuàng)新意識，為學生個性發(fā)展創(chuàng)造了一個較好的環(huán)境，對提高學生的綜合能力和培養(yǎng)學生的科學探索精神有著非常重要的意義。
3綜合性、設(shè)計性和開放性實驗的教學轉(zhuǎn)變
3.1實驗教學方式轉(zhuǎn)換。
在此教學模式下，學生是實驗的主體，具有良好的“主動性”，主動進行資料查詢、方案設(shè)計、團隊建立等，而教師在過程中，扮演了顧問和導師的角色，負責答疑解惑、組織學生有序地進行實驗，這充分發(fā)揮了學生個人潛能，使學生品嘗到了主動學習的樂趣。
3.2教學內(nèi)容的優(yōu)化。
在此教學模式下，應(yīng)根據(jù)中藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求和現(xiàn)有的實驗條件，對原有課程的實驗內(nèi)容進行優(yōu)化篩選。如把中藥學專業(yè)里中藥炮制學、中藥化學、中藥藥劑學、中藥制劑分析學的實驗教學有機結(jié)合，學生根據(jù)自己的興趣、時間，組建實驗團隊，完成實驗。這在教學內(nèi)容上體現(xiàn)了實驗技能培養(yǎng)和理論教學相結(jié)合，形成了專業(yè)能力培養(yǎng)與專業(yè)知識學習共進的良好局面。
3.3實驗室管理方式轉(zhuǎn)變。
在此教學模式下，應(yīng)將傳統(tǒng)封閉的、分散管理的實驗室管制模式進行轉(zhuǎn)變，建立教學實驗平臺、大學生科技創(chuàng)新中心和專業(yè)科研實驗室管理模式；在實驗室內(nèi)部實施學校領(lǐng)導下的實驗室主任負責制，包括大實驗室中心主任、各實驗平臺主任、專業(yè)科研院系實驗室主任；實行適度的集權(quán)與分權(quán)原則，從而提供開放實驗室，使學生可以真正進行并完成實驗，以達到提高實驗操作能力的目標。
4綜合性、設(shè)計性和開放性實驗的要求
4.1實驗室管理。
進行綜合性、設(shè)計性和開放性的實驗教學，實驗室開放時間、實驗室管理制度、實驗室的硬件環(huán)境必須有所保障，這樣在實驗室管理需要投入較多的人力、物力和財力。因此加強實驗管理，合理分配實驗資源，保證實驗順利完成。
4.2實驗指導教師水平。
綜合性、設(shè)計性和開放性的實驗教學因其涉及多學科知識，因此學生在實驗的過程中也會發(fā)現(xiàn)許多非本專業(yè)的問題。這就要求實驗指導教師必須不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠更好地幫助學生提高素質(zhì)的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力。
5結(jié)語
一、整體把握新課標的教學能力
國家教育部制定的全日制義務(wù)教育數(shù)學課程標準，明確提出了義務(wù)教育階段數(shù)學課程的總體目標，即：通過義務(wù)教育階段數(shù)學學習，學生能夠獲得適應(yīng)未來社會生活和進一步發(fā)展所必需的重要數(shù)學知識（包括數(shù)學事實、數(shù)學活動經(jīng)驗）以及基本的數(shù)學思想方法和必要的應(yīng)用技能；初步學會運用數(shù)學的思維方式去觀察分析現(xiàn)實社會，去解決日常生活中和其他學科學習中的問題，增強應(yīng)用數(shù)學的意識；體會數(shù)學與自然及人類社會的密切關(guān)系，了解數(shù)學的價值，增進對數(shù)學的理解和學好數(shù)學的信心；具有初步的創(chuàng)新精神和實踐能力，在情感態(tài)度和一般能力方面都能得到充分發(fā)展。這表明新課標體系已革新了傳統(tǒng)課程體系，由過去的以學科中心逐漸轉(zhuǎn)向以學生為本的軌道上來。作為初中教師必須認真學習，深刻認識、整體把握新課標，以新課標為指導，著力構(gòu)建以人為本的數(shù)學課程體系，自覺遵循學生學習數(shù)學的心理規(guī)律，積極引導學生親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學模型并進行解釋與應(yīng)用的過程，進而使學生獲得對數(shù)學理解的同時，在思維能力、情感態(tài)度與價值觀等多方面得到進步和發(fā)展。只有教師盡快適應(yīng)新課標，并將新課標貫穿于實際教學中，才能為學生的學習和終身發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
二、靈活運用教材的開發(fā)能力
我國初中數(shù)學教材根據(jù)數(shù)學新課程標準有了很大變化，一本教材統(tǒng)天下的局面已不復存在，不同版本多樣化的教材應(yīng)運而生。新課程標準對教材的編寫只是奠基性的，它明確了每個學段的目標，至于每個年級學什么、學多少、怎么學，沒有做具體規(guī)定。與過去《大綱》相比，課程標準在內(nèi)容的知識體系方面有增有刪，學習要求方面有升有降，結(jié)構(gòu)組合方面有分有合，表現(xiàn)形式方面有顯有隱。新增了蘊涵著全新教育理念的“課題學習”等內(nèi)容，旨在幫助學生綜合運用已有的知識和經(jīng)驗，經(jīng)過自主探索和合作交流，解決具有挑戰(zhàn)性和綜合性問題，培養(yǎng)解決問題的能力。代數(shù)方面，“統(tǒng)計與概率”一章，華東師大版本數(shù)學教材從7年級就開始介紹統(tǒng)計的初步知識，即“數(shù)據(jù)的收集與表示”、統(tǒng)計圖等。新增了概率的內(nèi)容。重視發(fā)展學生的數(shù)感及估算與近似計算能力，刪去繁雜的計算。淡化筆算，重視計算器的運用，加強實踐與綜合應(yīng)用。幾何方面也增加了三視圖、展開圖，圖形的平移、旋轉(zhuǎn)等。向廣度拓展，向深度推進了。
數(shù)學教材是實現(xiàn)課程目標的體現(xiàn)，是學生藉此學習新知識的基本線索和教師賴以實施教學的重要資源。新課程為教材的多樣化和呈現(xiàn)形式的多樣化提供了良好的契機。
華東師大出版社的版本從學生熟悉的情境入手，展開最基本的、豐富多彩的數(shù)學內(nèi)容。更多的是強調(diào)學生實際操作，以試一試、做一做、討論的形式編寫。相當一部分的例題、習題較舊教材更貼近實際生活，更注重培養(yǎng)學生觀察、分析、解決實際生活中的一些問題。由于初中數(shù)學課程內(nèi)容的重大調(diào)整和變化，要求教師必須具很強的開發(fā)能力。要深刻領(lǐng)會新教材的意圖，全面地熟悉新舊教材的變動情況，根據(jù)教材改革的要求及時更新數(shù)學教學理念和教學方法，靈活運用好新教材。
現(xiàn)代醫(yī)學教學活動中的西醫(yī)內(nèi)科學是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學生的基本學習內(nèi)容所在?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學活動的開展為三年制?？疲瑢ξ麽t(yī)內(nèi)科學的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過對中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學的教學方法與教學內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內(nèi)容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。
一、西醫(yī)內(nèi)科學在中醫(yī)教學活動中的表現(xiàn)分析
1.知識講解內(nèi)容較為復雜，影響了學生的學習成效
針對于西醫(yī)內(nèi)科學的教學是每一教師都需要面對地問題所在。因為西醫(yī)內(nèi)科學每個疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學時，最多2學時講解，同時要針對重點有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學方法，使學生沒有時間思考。
2.課程設(shè)置存在著嚴重的不足
在課程設(shè)置方面，我國大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個共同的問題，那就是西醫(yī)內(nèi)科學在課程設(shè)置方面，從課時到內(nèi)容，都存在嚴重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學的課時而言，連中醫(yī)課時的二分之一都沒有占到；而舊西醫(yī)內(nèi)科學的教材《西醫(yī)內(nèi)科學（第三版）》來講，內(nèi)容繁復，重點不清，導致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內(nèi)將繁復的內(nèi)容講授給學生，從而導致學生的理解和接受效率也不高，致使臨床實踐的過程中，不僅知識不夠用，動手能力也非常欠缺。
3.學生無法在短暫的臨床見習中實現(xiàn)對書本知識的融會貫通
因為中醫(yī)藥高職高專院校不少學生的見習單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學生難以在短暫的臨床見習中，加深對西醫(yī)內(nèi)科學認識。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見習帶教的要求
二、中醫(yī)藥高職高專院校加強西醫(yī)內(nèi)科學教學方法實踐建議
1.加強實踐教學內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力
相較于其他專業(yè)來講，醫(yī)學專業(yè)不僅需要具備充足、科學的理論知識，而且要求有一定的實踐動手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學模式時，必須對實踐教學加以高度重視。將理論教學、實踐教學和資格證考試三者有機的結(jié)合起來，重點進行實踐教學內(nèi)容與模式的重構(gòu)，讓學生在實踐中掌握理論，再通過理論指導實踐，在反復的學習、實踐、再學習、再實踐的過程中，提高自主學習的能力和積極性，同時還能促進學生動手能力和人際交往能力的提升。
一是開展早臨床、多臨床、反復臨床的階段性實踐教學，可以分別在課程前一學期、課程中、課程后一學期進行臨床相關(guān)實踐，形成創(chuàng)新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學生對臨床疾病的感性認識。二是可以實行以病例為先導，以問題為中心的實踐教學模式在臨床實踐中，由帶教完成，先對學生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者，先問診再進行體格檢查，然后再進行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。
2.注重理論與實踐相結(jié)合改革教學內(nèi)容
理論教學的最終目的，是為了服務(wù)于社會需求。因此，在改革西醫(yī)內(nèi)科學教學內(nèi)容時，應(yīng)當充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對高職高專院校中醫(yī)學專業(yè)崗位的相關(guān)需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進行教學內(nèi)容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會需求的西醫(yī)內(nèi)科學專職畢業(yè)生。
一是開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學的導論課使學生早期接觸臨床疾病，理論學習后組織學生深入病房進行4學時的臨床見習，使學生早期進入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學生學習的興趣及自覺性。
二是理論教學內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學們見習到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學。
3.改革教學方法以提高授課質(zhì)量
一是床邊教學法的應(yīng)用。床邊教學法，又稱現(xiàn)場教學法。教師可以定期組織學生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項目，然查看輔助檢查的詳細結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進行對比，帶教老師講評。此法使學生真正接觸患者，學習印象深刻。二是強化案例導入法的應(yīng)用案例導入法。三是嘗試應(yīng)用情景模擬法。教學過程中，學生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程，使學生既真正體驗當醫(yī)生的感覺，又實實在在體驗到作為患者的滋味。
