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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇新生兒怎么護理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章編號：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生兒科的健康教育對新生兒的康復起著延續(xù)性的推動作用，大多數(shù)新爸爸新媽媽，面對寶寶不知所措，缺乏新生兒護理知識，許多經(jīng)驗是靠親屬的指點，并不科學。如何幫助新生兒從醫(yī)院過度到家庭的安全護理，我們進行了歸納和總結，并在臨床工作中收到了良好效果?，F(xiàn)總結如下：
1 健康教育方法
1.1 語言教育 語言教育是最主要的方法，一般采取個別交談，交談的內(nèi)容根據(jù)家長的文化素質(zhì)而定，語言通俗易懂，深入淺出，態(tài)度誠懇，善于舉例，使家長易于接受和掌握，既要使家長思想上高度重視，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字圖畫教育 主要印發(fā)簡單易懂、圖文并茂的防病育兒的小冊子。如母乳喂養(yǎng)，新生兒沐浴、新生兒撫觸的彩色圖片，下面配以適合的文字說明；正常新生兒的護理常識、各種常見疾病的病因、防治、治療和護理知識等。
1.3 行為教育 主要是示范法，如指導一位母親進行母乳喂養(yǎng)，讓其他母親模仿學習。沐浴時讓親屬觀看，并講解沐浴的步驟和相關注意事項
1.4 入院宣教 接收患兒后，對病情做初步了解，然后向親屬發(fā)放防病育兒知識小冊子，介紹主管醫(yī)師，介紹科室的治療護理程序，告知親屬探視時間、電話咨詢時間及電話號碼、醫(yī)院規(guī)章制度、出院時注意事項，并指導母親如何保持泌乳。視孩子病情讓親屬了解各種檢查化驗知識，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能和其他生化檢查等。對其進行醫(yī)學知識教育，講解一般疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律，并給予安慰、鼓勵，使其信任我科醫(yī)生護士能治療并照顧好孩子。
1.5 住院期間宣教 親屬按制度每天15：00-16：00探視，護士先向他們發(fā)放住院收費一日清單。在探視前做好基礎護理，親屬看到自己的孩子整潔、舒適，就會增強對醫(yī)護人員的信賴，這對培養(yǎng)親屬的遵醫(yī)行為是很有幫助的。對每位親屬詢問孩子的病情都逐一解答，對一些懂醫(yī)學知識的親屬提出的詳細疑問要耐心解答。對于問的很籠統(tǒng)的親屬，以對比的形式展開講述孩子的整體情況。親屬對某些治療護理手段不理解，如孩子輸液已完而頭上仍有留置針時；用呼吸機全身插滿管道時，他們會覺得很痛苦，有的甚至要求撤走這些管道，對此情況從利弊兩方面分析，使他們認識到這些管道對孩子是利遠遠大于弊，自然接受。對收費有疑問的逐一解釋。
1.6 出院指導 進入新生兒科的孩子有的是剛出生，有的是父母剛帶了幾天就住院，親屬都缺乏護理經(jīng)驗，擔心出院以后難以勝任角色，有些要求孩子多住幾天。根據(jù)這些情況出院時指導親屬如何護理嬰兒，疾病康復知識，出院帶藥，定期復查等。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 指導家長正確面對疾病 新生兒大多來自產(chǎn)房，也有部分來自外院轉入。孩子一生下來就轉入兒科治療，對于年輕的父母來說，表現(xiàn)為焦慮、無助、不知所措。此時，護士認真細致地護理孩子，講解有關護理孩子方面的知識，如新生兒的護理、病理、心理特點，疾病的原因、癥狀、治療、護理以及疾病與轉歸等，使家長對孩子的疾病有一全面、正確的認識，能理解及積極支持配合孩子的治療和護理。
2.2 指導家長正確觀察孩子的生命體征 新生兒各項功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發(fā)熱等。護士從解剖、生理、免疫等方面向家長講解各系統(tǒng)的特點，觀察時應注意哪些變化，出現(xiàn)哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環(huán)系統(tǒng)又有哪些特點，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。
2.3 指導家長認識特有的生理現(xiàn)象 護士要告知家長什么是生理性體重下降，什么是生理性黃疸，乳腺腫大是怎么回事，何為假月經(jīng)，哪些屬于正常反射等，指導家長如何辨別正常與異?，F(xiàn)象，使家長護理孩子時充滿自信，避免驚慌失措。
2.4 指導家長如何對新生兒進行日常護理 新生兒的皮膚特點：新生兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。喂養(yǎng)時注意衛(wèi)生，奶具、用具應定時消毒。新生兒衣著應柔軟、寬大、舒適。尿布及時換，做好臀部護理，防止紅臀。做好臍部、口腔護理。室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，定期進行空氣消毒。洗澡時注意水溫，動作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時擦干皮膚，防止著涼。護士教會家長對孩子進行撫觸，以確保孩子出院后得到一個正確的護理，促進孩子的正常發(fā)育。
一、新生兒黃疸什么時候消退?
新生兒出生3～5天可出現(xiàn)黃疸，一般來說足月兒在2周內(nèi)黃疽消退，早產(chǎn)兒在3周內(nèi)黃疸消退。在此期間新生兒吃奶、睡眠反應均正常，這稱為生理性黃疸。如果黃疸存在的時間延長，超過以上所說的時間；或者黃疸出現(xiàn)得早，即在出生后1～2天內(nèi)就出現(xiàn)，皮膚、鞏膜黃染明顯；或者黃疸消退后又重新出現(xiàn)，這就要考慮是病理性黃疸了。
二、新生兒是怎樣傳染上巨細胞病毒肝炎的?
新生兒巨細胞病毒肝炎是由病毒感染所引起的。本病的病原是巨細胞病毒(CMV)。巨細胞病毒在人群中感染率高，育齡婦女感染率約50％，多數(shù)為無癥狀的隱性感染。感染途徑有：①宮內(nèi)感染即垂直傳播，當婦女懷孕時病毒通過胎盤經(jīng)血流、淋巴循環(huán)或污染的羊水感染胎兒；②產(chǎn)時感染，經(jīng)過產(chǎn)道傳播，因一些婦女的產(chǎn)道帶有病毒，這些病毒對婦女機體本身無害，但卻可污染產(chǎn)道分泌物，而且在妊娠期病毒排出率可以增高，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時接觸到污染分泌物而致?。虎鄢錾蟾腥?，主要是護理人員的手、飛沫、用具、奶具、衣物等與患兒密切接觸，其中攜帶病毒的母親是最主要的原因。以上傳染方式中，以宮內(nèi)感染為主要傳染途徑，可導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。
三、新生兒巨細胞病毒肝炎有哪些臨床表現(xiàn)?
患有新生兒巨細胞病毒肝炎的胎兒出生后可出現(xiàn)低體重、黃疸持續(xù)不退、皮膚出現(xiàn)小疹子、呼吸困難、肺炎、肝脾腫大、肝功能損害、喂養(yǎng)困難、體重不增、小頭、智力低下、聽覺障礙、發(fā)育遲滯、癱瘓等表現(xiàn)。進行血液和尿液檢查就可明確診斷。
為探討新生兒心理需求，做好新生兒心理保健，對37例新生兒進行語言、目光注視、撫觸、音樂等情感交流，觀察新生兒面部表情變化、對周圍環(huán)境的適應、情緒的變化，吮奶及體格發(fā)育情況。結果對37例新生兒進行語言、目光注視、撫觸、音樂等情感交流，能增加新生兒愉快情緒，避免不愉快情緒產(chǎn)生。剛出生的新生兒有心理活動，新生兒在良好的環(huán)境刺激下，情緒反應、體格發(fā)育均好，良好的環(huán)境刺激有利于情商和智商的提高?，F(xiàn)將研究情況分析如下。
資料與方法
2011年6月在我院出生的新生兒，阿氏評分1分鐘均9分及以上，5分鐘和10分鐘評分均為10分，出生體重均在3.0kg及以上。
方法：測試者通過統(tǒng)一標準培訓，寶寶父母參與，測試在病房進行，病房光線適宜、安靜，無干擾物，寶寶不餓。
標準：新生兒愉快情緒表現(xiàn)：呼吸、心跳平穩(wěn)，“微笑面容”，睡眠好，睡眠時肌肉放松，醒著時肌力正常，握持力好，消化功能好。新生兒不愉快情緒：寶寶睡眠不穩(wěn)，緊張面容，易激惹、易驚，肌肉緊張，易出現(xiàn)消化不良等。
結 果
31例哭鬧的新生兒測試者用手握住寶寶的手、用目光注視著新生兒的雙眼、用溫柔的聲音輕喚寶寶，30例新生兒在1分鐘內(nèi)哭聲停止、情緒穩(wěn)定。
30例易驚嚇的新生兒在睡眠時肢體抖動，測試者用手握住寶寶的手在胸前擁抱狀輕拍、輕喚寶寶，這樣增加了新生兒的安全感，30例新生兒肢體抖動立即停止，睡眠安穩(wěn)。
37例新生兒在哺乳時，其母溫柔地注視寶寶，37例新生兒在吮奶時心跳、呼吸平穩(wěn)，面部出現(xiàn)滿足的表情；37例新生兒出生周內(nèi)在輕音樂環(huán)境中，其母、家屬和測試者等，經(jīng)常和寶寶進行語言、目光的交流，皮膚撫摸，21例新生兒未出現(xiàn)生理性體重下降，15例新生兒生理性體重下降不明顯；35例新生兒會出現(xiàn)“微笑面容”。
討 論
有文獻報道，大多數(shù)人認為新生兒不會說話，談何心理，其實語言并不是心理活動的惟一表現(xiàn)，人的心理是客觀世界在人腦中的主觀映像，腦是心理的器官，而客觀現(xiàn)實是產(chǎn)生心理的源泉，新生兒具有心理的器官-腦，并接受來自外界的各種刺激而產(chǎn)生心理現(xiàn)象［1］，因此，新生兒具有新生兒心理活動，有一定的心理需求，在照顧新生兒方面除了照顧孩子的生理需求，更應照顧孩子的心理需求，為以后新生兒智商、情商發(fā)育打下基礎。
新生兒的心理特點：具有多種感覺和記憶功能：新生兒出生24小時內(nèi)有聽覺，有人說話會向說話聲音的方向轉動身體，有和成人幾乎一樣的觸覺神經(jīng)，新生兒的觸覺很靈敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，觸之即有反應，新生兒嗅覺特別發(fā)達，出生后即有對客觀發(fā)生視覺固定的能力，特別對人臉感興趣；母子相依；新生兒具有的情緒反應，情緒的狀態(tài)主要取決于需要的滿足和身體的健康狀況［2］；本文31例哭鬧的新生兒測試者用手握住寶寶的手、用目光注視著新生兒的雙眼、用溫柔的聲音輕喚寶寶，30例新生兒1分鐘內(nèi)哭聲停止、情緒穩(wěn)定，30例易驚嚇的新生兒在睡眠時肢體抖動，測試者用手握住寶寶的手在胸前擁抱狀輕拍，這樣增加了新生兒的安全感，30例新生兒肢體抖動立即停止，睡眠安穩(wěn)；新生兒哭鬧說明寶寶除了身體生理有需求，心理方面也有需求，抱起新生兒握住新生兒的手，用目光注視新生兒，用溫柔的聲音輕喚寶寶，從新生兒視覺、聽覺、觸覺等多方面綜合滿足了新生兒的心理需求，使新生兒出現(xiàn)愉快情緒。
有文獻報道，孕婦在保證充足營養(yǎng)與休息的條件下，對胎兒實施定期、定時和適宜的音樂刺激，可促進嬰兒的感覺神經(jīng)和大腦皮層中樞的更快發(fā)展，使嬰幼兒智商發(fā)育得到提高［3］。音樂使新生兒的神經(jīng)舒緩，消除緊張，使新生兒出現(xiàn)愉快情緒，增加新生兒的食欲，促進消化，利于新生兒生長發(fā)育。
綜上所述，新生兒有心理需求、心理活動；音樂有助于新生兒智商情商的發(fā)育；良好的刺激能促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育，在新生兒生活環(huán)境應充滿溫柔美妙的輕音樂，新生兒護理人員包括其父母、家屬和醫(yī)護人員應注意做好新生兒的心理保健，經(jīng)常為對新生兒撫觸尤其是雙手雙腳、和新生兒擁抱，并進行目光和語言交流，增加新生兒愉快情緒，避免不愉快情緒產(chǎn)生。
參考文獻
1 王樹莊.嬰幼兒心理和早期教育.北京:高等教育出版社,1988:11.
新手媽媽疑惑：帶著寶寶出院兩周左右，我在給寶寶洗澡時看到寶寶臍窩里的臍根部長出白色的東西，用酒精也擦不掉，于是趕緊抱著寶寶到醫(yī)院檢查。醫(yī)生診斷是臍肉芽腫，經(jīng)過搔刮上藥后，幾天才痊愈了。為什么會這樣呢？
新生兒的臍部，若在接生時消毒不嚴格，或家長在護理時不注意，就很容易引起臍部發(fā)炎、出血、滲出、有膿液、臍輪紅腫等癥狀。若有上述癥狀出現(xiàn)，尤其是臍輪紅腫，有膿性分泌物，那就是臍炎，應及時去醫(yī)院就診。
新生兒免疫功能低下，體液免疫和細胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血癥發(fā)展為敗血癥甚至膿毒血癥。更為嚴重的是，由于新生兒血腦屏障功能差，約有30%～50%的敗血癥患兒合并化膿性腦膜炎，病勢兇險，死亡率高，幸存者也常有合并癥，如硬腦膜下積液、低鈉綜合征、失明、失聰、癲癇或癡呆等。所以媽媽對寶寶的小肚臍護理絕不能掉以輕心。
新生寶寶肚臍會凸出來怎么辦？
肚臍也會發(fā)生疝氣，所謂“肚疝”是指在小孩哭鬧或用力的時候，肚臍會凸出的病癥。正常的胎兒在媽媽的肚子里時，其腸道是膨出在臍帶中的，在10周左右才會慢慢回縮腹內(nèi)，腹壁也會逐漸密合。如果肚臍處的腹壁肌肉較薄弱，支撐力不足，當嬰兒用力時會使腹內(nèi)臟器鼓出，而形成臍疝。
臍疝氣不具危險性，大部分的患者會在1～2歲內(nèi)自行痊愈，所以通常不必開刀。若小孩大于兩歲還沒愈合，或腹壁缺損直徑大于2厘米，或另有其他因素，就要考慮以外科手術來治療了。
新生兒臍部該怎么護理？
用酒精消毒
在新生兒出生臍帶脫落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速臍帶的干燥，避免細菌感染。在正常的照顧下，臍帶在寶寶出生后約七至十天之后，就會自然干燥脫落。在剛脫落的肚臍處，可能滲出一些血水，媽媽們不需要太緊張，它會像一般的傷口一樣漸行愈合，此時仍依臍帶處理規(guī)則繼續(xù)處理就行了。
如果臍帶脫落不完整
有些臍帶脫落的不完整，可能仍留一點在肚臍上，使肚臍經(jīng)常是濕潤的，這樣的情形，很容易引起慢性發(fā)炎及肉芽組織增生，稱為臍息肉或臍肉芽。
臍息肉芽若持續(xù)兩、三個星期都沒有消退的現(xiàn)象時，可以找醫(yī)生用化學物質(zhì)，如硝酸銀或電燒灼破壞肉芽，待5-7天后，臍息肉芽就會逐漸干化并掉落。這些雖是小問題，但如處理不當，會引起細菌感染，也不可掉以輕心。
尿布勤換消毒
同時尿布要勤換消毒，尿布不要覆蓋在臍部，以免厭氧菌生長繁殖。預防臍炎，最好能為小兒創(chuàng)造一個潔凈的、近乎無菌的環(huán)境，母嬰最好采用抗菌系列產(chǎn)品，如抗菌織物制成的床上用品、內(nèi)褲、毛巾及嬰兒尿布等。
【摘要】 對2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患兒進行術前正畸時，分析在護理過程中有可能出現(xiàn)的各種護理不安全因素及采取相應的護理對策?患兒住院期間除加強病情觀察外，還需進行唇腭裂知識的宣教和家長回家后的一些護理知識的培訓?監(jiān)管，家長通過學習能夠有效掌握相關護理知識?本組患兒住院期間及佩戴矯治器后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并在適宜的時間接受了唇腭裂的手術治療?因此新生兒唇腭裂的護理首先要從家長的認識開始，采取?？朴行У淖o理措施，才能有效的去除護理中的不安全因素，讓患兒順利渡過危險期，及時有效的進行唇腭裂手術矯治?
【關鍵詞】 唇腭裂 新生兒 不安全因素 護理對策
Dytrych[1]等對100名唇腭裂患兒家長進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75% 家長表示唇腭裂患兒的出生對他們是個“心理打擊”，并隨之產(chǎn)生失落?沮喪?焦慮等心理癥狀，該現(xiàn)象被命名為“打擊綜合征”?一個家庭出生了一個唇腭裂患兒，對整個家庭來說不僅是一個致命的打擊，伴隨而來的護理問題，更是困擾了不少的家庭?并由此帶來孩子生長發(fā)育受限，體重不達標，經(jīng)常生病甚至出現(xiàn)生命危險?為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運動， 對患者在新生兒期行正畸治療就顯得非常重要[2]?但是即使進行了術前正畸治療，佩戴矯治器，也可由于護理不當而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，甚至影響手術效果?本文旨在探討唇腭裂新生兒階段護理不當?shù)母鞣N因素并采取相應的護理對策，確保順利渡過此危險階段?
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴術前矯治（PNAM）的唇腭裂患兒31例，年齡1d-30d，平均15d；男16例，女15例；右側7例，左側19例，雙側5例?
2 唇腭裂新生兒護理中存在的不安全因素
唇腭裂新生兒由于存在明顯的面部畸形，有的患兒還存在嚴重的呼吸?循環(huán)系統(tǒng)嚴重疾病，因此患兒從出生開始就存在一些不安全因素，具體有：
2.1 家長缺乏唇腭裂患兒的相關知識
對于絕大多數(shù)初為父母的家長來說，對正常新生兒護理的知識教育就缺乏，更不要說是一個唇腭裂的患兒的喂養(yǎng)?他們根本就不知道怎么進行哺乳？如何喂養(yǎng)？什么時候就診？到哪個醫(yī)院就診？等等的問題？這些都給我們唇腭裂護理工作者帶來巨大挑戰(zhàn)?
2.2 唇腭裂新生兒病情復雜性
唇腭裂新生兒由于出生時間短，很多患兒沒有來得及做相關檢查，并發(fā)一些器官畸形?據(jù)統(tǒng)計，唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%，屬于綜合征或伴有其他的畸形[3]?這些畸形不僅對患兒造成咀嚼?呼吸?吞咽?語言?表情?消化等功能障礙，嚴重者威脅到患兒的生命?
2.3 護理人員和家長責任心不足
正是由于唇腭裂患兒病情的特殊性，因此對護理人員的職業(yè)道德和家長的責任心均要求很高?唇腭裂患兒的出生使父母感到沮喪，有的甚至產(chǎn)生了遺棄的念頭?也有父母雖然沒有遺棄孩子，但是出生后由于種種原因不能盡到父母責任，將孩子托付給老人喂養(yǎng)?孩子到了醫(yī)院，有的護士?？浦R缺乏，責任心不足，工作不認真，違反操作規(guī)程，不能及時對唇腭裂新生兒進行巡視，出現(xiàn)一些意外情況沒能及時發(fā)現(xiàn)對癥處理；有的護理人員缺乏耐心和愛心，不能與家長進行有效溝通；唇腭裂患兒的家長和患兒由于疾病本身，心理上對治療效果期望高，對醫(yī)護人員有很強的依賴心理?
2.4 患兒佩戴矯治器的護理知識缺失 該組患兒均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴術前矯治（PNAM），由于家長文化知識的差異，對佩戴矯治器的護理知識接受程度不一；還由于家庭經(jīng)濟情況和責任心的不同，導致在醫(yī)院是一個家長，回家護理孩子又是一個家長?因此患兒佩戴矯治器的時間要求?護理?觀察和復診均會受到不同程度的影響?
2.5 佩戴矯治器的并發(fā)癥 由于該組患兒為新生兒，皮膚嬌嫩，而佩戴矯治器時間長，反復摩擦，膠帶固定需有一定的力度，因此容易發(fā)生并發(fā)癥?佩戴初期容易出現(xiàn)口腔?鼻粘膜潰瘍?出血?面部皮膚過敏?真菌性口炎，隨著時間的延長，可以出現(xiàn)鼻翼紅腫?糜爛等并發(fā)癥的發(fā)生?
3 護理對策
3.1 開展唇腭裂知識的教育
對唇腭裂新生兒家長進行唇腭裂序列治療知識的簡介是重建家長信心的重要一環(huán)?護士接到家長的咨詢電話或者接待到生了唇腭裂患兒的家長，就開始予以專業(yè)的態(tài)度介紹唇腭裂有關知識，包括術前矯治時間?喂養(yǎng)方式?喂養(yǎng)姿勢?喂養(yǎng)技巧?奶瓶的選擇?奶量的控制，如何觀察患兒的面色，如何與患兒建立親子關系；何時到院行術前正畸治療和治療目的等，并耐心解答家長提出的有關問題，留下科室電話或介紹唇腭裂QQ群給家長，通過這些護理對策不僅增強了家長的治療信心，也強化了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，也為下一步的治療奠定了基礎?
3.2 加強唇腭裂序列治療知識的培訓
唇腭裂新生兒較正常新生兒而言，不管從喂養(yǎng)方面還是其身體發(fā)育方面均要差很多?同時由于病情較為復雜，序列治療時間長，從出生開始直至成年都要進行關注，甚至接受治療?作為唇腭裂序列治療團隊不可缺少的成員之一，我們必須了解唇腭裂醫(yī)學基本知識及每個時期治療計劃及其相應護理，預防新生兒時期存在的各種隱患；平時加強這些基本知識的培訓和學習，防止由于護理不安全因素造成患兒不必要的傷害甚至醫(yī)療糾紛?
3.3 提高護士的綜合素質(zhì)，加強孩子父母責任心的培養(yǎng)
唇腭裂患兒的治療最重要的是要求團隊協(xié)作，這當中也少不了家長的配合?特別是新生兒時期，家長不僅是孩子的監(jiān)護人，還是孩子的護理者?護士不僅要為家長提供專業(yè)的知識，還要為家長提供情感上的支持，必要時可給一些治療后患兒的照片或介紹病室患兒給家長，讓他們建立信心，從而培養(yǎng)其責任感?唇腭裂新生兒護理工作壓力大?風險高，工作又十分繁瑣，加上患兒病情反復，需要經(jīng)常持續(xù)觀察，不斷進行加藥等，嬰兒不斷啼哭也影響到家長的心情和休息質(zhì)量，因此家長經(jīng)常會抱怨護理人員，從而出現(xiàn)一些煩躁?引起矛盾的情況[4]?針對這種情況，需要我們護理人員換位思考，從自身做起，切實提高綜合素質(zhì)，建立起對唇腭裂新生兒護理的耐心和愛心，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神和無私奉獻精神，設身處地站在家長的角度去對待護理工作，不斷調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的生活態(tài)度去對待工作?同時在日常護理工作中，更是主動嚴格遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行交接班制度?查對制度等，嚴格護理文件的規(guī)范書寫，切實熟知自己的職責范圍及法律責任?
3.4 佩戴矯治器的護理對策
3.4.1 戴用矯治器的家庭護理指導 （1）喂養(yǎng)指導 母乳喂養(yǎng)仍是最
好的方法?人工喂養(yǎng)可使用大而軟?開口大小合適的奶嘴給寶寶喂奶?盡量將寶寶的頭側向一方喂奶，以防嗆咳?喂養(yǎng)過程中密切觀察孩子的面色?嘴唇?（2）口腔護理 矯治器每日至少取下清洗兩次，不可使用熱水?每次進食后即取下清洗?用牙刷將奶垢及粉色義齒粘著膏洗凈，用棉簽清潔寶寶的口腔，以免污垢積累滋生細菌，造成感染?家長在此時觀察口鼻腔有無破潰，發(fā)現(xiàn)潰瘍及時向醫(yī)生反饋并來醫(yī)院復診?由于指導到位?護理及時本組患兒無一例發(fā)生口腔潰瘍?（3）皮膚護理：面部貼膠帶后，過敏體質(zhì)的寶寶皮膚可能出現(xiàn)疹子或紅腫現(xiàn)象，戴矯治器期間反復粘貼膠帶也會造成面部皮膚損害，將膠帶貼在3M人工皮上可以保護寶寶的皮膚[5]?膠帶每日一換，若被牛奶沾濕則易松脫，要立即更換?更換膠帶時先用棉簽沾溫熱水將膠帶沾濕，再輕輕撕下，不損害嬰兒皮膚?家長清洗矯治器的同時清潔嬰兒皮膚?本組患兒無一例發(fā)生皮膚過敏的情況?
3.4.2 影響矯治效果的因素及護理對策 （1）哭鬧對治療的影響：嬰兒口腔前庭溝淺，進食頻繁，腭托容易移動，造成唇黏膜潰瘍?鼻撐力量過大也會造成鼻前庭黏膜潰瘍?潰瘍會引起嬰兒哭鬧?不愿戴矯治器，從而影響矯治?家長為嬰兒戴矯治器時使用義齒粘著膏可增加矯治器的固位力，發(fā)現(xiàn)黏膜破潰要及時反饋醫(yī)生并復診；（2）嬰兒動作發(fā)育因素的影響：嬰兒兩個月時手指就能夠抓握物品，愛吮吸手指，會抓矯治器而影響到矯治?家長可在嬰兒衣服上縫約束帶，約束嬰兒前臂，但不宜過緊，使之不能上舉至面部即可；（3）喂養(yǎng)方式的影響：有些唇腭裂嬰兒就診時問較遲，本組一例已經(jīng)30d才到院行術前正畸，喂奶時難適應口腔內(nèi)有矯治器?家長勿遷就嬰兒，取下矯治器喂食?寶寶未戴矯治器時喝奶或吸安撫奶嘴，奶嘴直接接觸裂隙會把裂隙撐大；（4）寶寶剛開始戴矯治器會不適應，哭鬧或食量變小，但家長一定要堅持讓寶寶佩戴，以免錯過最佳治療時機，影響下一步的治療效果?
3.4.3 佩戴矯治器后并發(fā)癥的護理對策 （1）粘膜潰瘍及出血：矯治器必須確保其邊緣光滑與充分的就位，同時需對可能產(chǎn)生受壓或創(chuàng)傷的區(qū)域進行必要而適當?shù)木彌_?矯治過程中，醫(yī)護人員及家長必須進行觀察與監(jiān)控，對疼痛點?潰瘍處或壓力過大的區(qū)域進行?打磨或必要的緩沖?（2）霉菌感染：使用制霉菌素或兩性霉素軟膏?碳酸氫鈉溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矯治器等進行治療?（3）局部組織應激反應：換膠布時動作輕柔?緩慢，使用反應較小的膠布?減少粘貼面積及更換次數(shù)，同時每次更換粘貼部位及局部應用保護劑?采用人工皮保護面部皮膚?本組患兒使用膠布合理?黏貼方法得當?護理到位無一例發(fā)生并發(fā)癥?
4 討論 本組患兒住院期間加強新生兒護理，避免了一些不安全因素并及時給予相應的護理對策，家長回家戴矯治器期間加強護理知識的培訓和觀察，本組患兒無一例發(fā)生口腔糜爛?皮膚過敏等并發(fā)癥，患兒體重達標，均預期行唇腭裂矯治手術?隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)療技術的突飛猛進，唇腭裂的治療已經(jīng)被絕大多數(shù)家長認可，并積極配合治療，這就要求作為專業(yè)的護理工作者不僅要做好患兒入院期間的護理，更要做好以家庭為中心的護理?不僅要有嫻熟的護理技術，還要掌握疾病基本知識?了解診療計劃?并發(fā)癥的發(fā)生及相應的護理對策，不斷提高自身綜合素質(zhì)，做好家長和患兒心理指導?護理知識的培訓和監(jiān)管?因此，醫(yī)院除了收治患兒外，還應積極利用各種宣傳手段開展科普宣傳，讓更多的患兒家庭了解唇腭裂患兒的治療?護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，盡早開始矯治?
參考文獻
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健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的一門科學。而孕婦學校中的健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助孕產(chǎn)婦及家庭成員了解和掌握如何度過妊娠期、產(chǎn)褥期以及新生兒出生后如何喂養(yǎng)和護理的有關知識，從而減輕了孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前，產(chǎn)時及產(chǎn)褥期的心理負擔，增加了母親的自豪感。為了給予孕產(chǎn)婦更人性化的護理服務，拓展我院的服務平臺，2008年開始開辦了公益性孕婦學校，深受孕產(chǎn)婦及家屬們的好評，并取得了很好的效果。本人也是孕婦學校中的一名健康教育者，下面就談談孕婦學校中的健康教育。
健康教育的對象
孕產(chǎn)婦及家屬（包括丈夫、母親、婆婆及其他親屬或者朋友）。
健康教育的內(nèi)容
通過孕婦學校中的健康教育，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解并掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等相關知識。
產(chǎn)前教育：包括心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期自我護理如自數(shù)胎動、護理等、新生兒用物準備、適應分娩不適的技巧，對見紅、破水、臨產(chǎn)的認識和處理
產(chǎn)時教育：包括生理、飲食、心理因素對分娩過程的影響，減輕子宮收縮痛的方法、怎樣正確使用腹壓等，使其以積極的良好的心態(tài)順利完成分娩。
產(chǎn)后教育：包括產(chǎn)后的生理變化和心理調(diào)適、休息與睡眠、新生兒喂養(yǎng)、新生兒觀察和護理、新生兒預防接種、傷口及惡露的觀察和護理、計劃生育及家庭成員的支持等。
健康教育的形式
孕婦學校每月組織1～2次健康教育，安排臨床經(jīng)驗豐富、有較強的語言表達能力及良好的溝通技巧的醫(yī)護人員擔任授課老師，并利用多媒體、彩色圖片、VCD、示教嬰兒模型等教具，對孕產(chǎn)婦集中進行群體健康教育。
健康教育的評價
通過對孕產(chǎn)婦及家屬的詢問進行評價，及時調(diào)整并完善健康教育的內(nèi)容和方式，從而使孕婦學校中的健康教育滿意度98%以上，基本上達到了健康教育的目的。
討 論
增進護患間的情感交流：孕婦學校中的健康教育是以互動式的教育方式讓孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的醫(yī)護人員、環(huán)境、就醫(yī)程序以及入院分娩必要的準備有一個比較全面的了解，消除了彼此之間的陌生感，降低了護患糾紛的發(fā)生，增強了孕產(chǎn)婦孕期的自我保健意識，提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低產(chǎn)科母嬰發(fā)病率及死亡率。
降低了孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩率：分娩是一個正常的生理過程，但大多數(shù)孕產(chǎn)婦對此感到恐懼，害怕疼痛，從而造成剖宮產(chǎn)率的上升，通過孕婦學校中的健康教育，孕產(chǎn)婦了解了分娩的過程，掌握了分娩時用力的技巧及如何配合醫(yī)生，消除了孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的緊張、恐懼心理，有利于孕產(chǎn)婦的順利分娩，減少了分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。
提高了母乳喂養(yǎng)的成功率：通過孕婦學校中的健康教育，孕產(chǎn)婦更好地掌握了母乳喂養(yǎng)知識和適宜技術，了解如何飲食才能保證有足夠的乳汁，從而在分娩后更積極地進行早接觸、早吸吮，按需哺乳。
在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)新生寶寶中有半數(shù)以上(足月兒60%,早產(chǎn)兒80%)會發(fā)黃。這種癥狀醫(yī)學稱為新生兒黃疸,寶寶之所以發(fā)黃是因血中膽紅素濃度升高,故又稱為新生兒高膽紅素血癥。
通常,寶寶發(fā)黃后家長都非常擔心,希望馬上得到相應的治療。其實,新生兒黃疸大部分是屬于生理性的,是新生兒期特定的一種生理現(xiàn)象,俗話稱“月窩黃”,不需要特殊治療。新生兒一般情況良好,足月兒生后2天〜3天出現(xiàn)黃疸,4天〜5天黃疸達到高峰,5天〜7天可以消退,最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒的黃疸多于生后3天〜5天出現(xiàn),5天〜7天達到高峰,7天〜9天消退,最長可延遲到3周〜4周,同時新生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。這段時期家長必須要多多注意孩子黃疸的情況,一旦覺得黃疸病情發(fā)展非常迅速,或者很長時間沒有消退的跡象,就要及時地帶孩子去看醫(yī)生了。
如何觀察孩子的黃疸狀況?黃疸加重了怎么辦?下面介紹一些簡單實用的方法,供家長們參考。
1.及早開奶
產(chǎn)褥期的母親要充分認識三早(早接觸、早吸吮、早開奶)的重要性,爭取分娩后30分鐘內(nèi)開奶。開奶可使新生兒得到初乳,從而減輕新生兒生理性黃疸。日常喂養(yǎng)中,注意按需哺乳,在新生兒生理性黃疸階段,保證新生兒能量及早充足的攝入,可使胎糞較早排出,幫助寶寶建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道的吸收,有利于新生兒黃疸的消退。同時必須保證充足的水分供應,以防止寶寶血液濃縮造成膽紅素水平的升高。
2.細心觀察,勤測量
如果發(fā)現(xiàn)新生兒3天后出現(xiàn)黃疸,家長可以在自然光線下觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸,可以在家繼續(xù)觀察;如果發(fā)現(xiàn)軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸,這時候需要到醫(yī)院化驗了。
3.借助儀器化驗
一聽去醫(yī)院,很多家長最怕給孩子抽血。其實,很多時候,如果大夫感覺孩子不重,通?？梢杂媒?jīng)皮測膽儀(大醫(yī)院一般都有這種儀器)粗略測一下(儀器碰一下皮膚就可以)。如果很嚴重,需要及時抽血化驗。
4.使用退黃便方
除了上面說的早開奶以外,對生理性黃疸的孩子,我們通常建議家長:(1)喂點葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):給新生兒充足的水分,因為小便過少不利于膽紅素的排泄。(2)喂點乳酸菌制劑(如媽咪愛、金雙歧等):借助這些藥物,可以使胎便盡早排出。胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸加重。(3)喂點中藥(茵梔黃顆粒),中藥可起到清熱解毒、利濕退黃的作用。這些方法都很安全,對生理性黃疸的孩子都可以早期干預治療。
5.觀察糞便
要多觀察寶寶大小便的顏色:如果寶寶大便成陶土色,應考慮為病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致;如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色,要抓緊時間去醫(yī)院。
6.積極護理
孩子出生后,除了要吃好,家長還要多撫觸他的皮膚,有條件的還可以讓孩子游泳。研究表明:嬰兒體表面積較大,皮膚嬌嫩,皮下毛細血管豐富,通過游泳、水療等運動能達到促進黃疸消退、縮短黃疸持續(xù)時間、減輕黃疸對肌體不良影響的作用。
生理性黃疸一般持續(xù)半個月到一個月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黃疸時間延長了,這個時候,需要積極去醫(yī)院檢查。需要跟家長說明的是,新生兒黃疸出現(xiàn)是從面部開始,逐漸蔓延到全身,而消退的時候,卻是倒著進行的,也就是說,孩子面部黃疸最后才消退。很多家長看到孩子面部黃疸不消退,心里便很緊張。其實只要孩子身體上的黃疸基本退了,問題便不大,有的孩子面部黃疸要一個多月才能退掉。
新生兒黃疸有生理性的,也有病理性的。什么樣的黃疸是病理性的,要及時住院治療呢?
病理性黃疸有下列特征:
(1)黃疸出現(xiàn)時間過早,于寶寶生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。
(2)黃疸消退時間過晚,持續(xù)時間過長,超過正常的消退時間,或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn),或黃疸在高峰期后漸退后又進行性加重。
(3)黃疸程度過重,常波及全身,且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。
(4)檢查血清膽紅素時,膽紅素超過12mg/dl,或上升過快,每日上升超過5mg/dl。
(5)除黃疸外,新生兒伴有其他異常情況,如精神疲累,少哭,少動,少吃或體溫不穩(wěn)定等。病理性黃疸嚴重時可并發(fā)膽紅素腦病,通常稱“核黃疸”,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,導致兒童智力低下等嚴重后遺癥,甚至死亡。
在一個并不寒冷的冬日上午，我們采訪到北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授。
孩子皮膚還不到護理的時候嗎？
大眾健康：我有很多朋友都是年輕媽媽，經(jīng)常問我這方面的問題。那些可愛寶寶們遇到的皮膚問題，也算不得疾病，但是確實看著挺難受的，總是好不了。您在門診中也經(jīng)常接觸到這樣的問詢吧？
馬琳：很多家長更加關注的是寶貝不生病，怎樣吃好、睡好、學得快，對于皮膚的護理比較疏忽。再加上很多人會認為小孩兒皮膚好，還不到護理的時候，就更加疏忽了。其實，孩子的皮膚更要護理得當，否則不但會影響當下的健康，還會影響以后的皮膚健康。
大眾健康：護理得當――您說得這個點就是我們最想了解的。怎么才能得當呢？護理孩子的皮膚應該比女性的美容容易很多吧？
馬琳：孩子當突然不用涂好多層了，但是也得講究方法和技巧，不過不難。只要掌握好，孩子美好的笑臉就會分外可愛。舉個最簡單的例子，現(xiàn)在正值冬季，好多孩子臉上都有兩個紅圈圈，我們俗稱“紅臉蛋”。孩子不舒服，大人看著也不舒服。怎么辦呢？其實很簡單，就是涂抹潤膚劑，每天洗完臉出門前涂抹潤膚劑，孩子臉上就會光滑好看。
大眾健康：哦，原來這么簡單就解決了紅臉蛋的問題。
馬琳：是啊?？墒呛芏嗳俗霾坏健：⒆悠つw并不是成人的縮小版，了解孩子皮膚比成人更細致、嬌嫩。
首先我們看新生兒的皮膚。新生兒是胎兒向嬰兒的過渡期，也是從子宮內(nèi)水環(huán)境逐漸適應子宮外含氧環(huán)境的轉變過程。對嬰兒來說，水是最柔軟的環(huán)境。胎寶寶在子宮里，被羊水中包圍著，是很舒服的，溫暖、柔軟、濕潤。胎寶寶的皮膚外面有一層胎脂，保護著寶寶的皮膚不會在水里被泡壞。而一旦出生，那胎兒馬上就暴露在空氣中，而皮膚是最先接觸到子宮內(nèi)外環(huán)境變化的，也是保護嬰兒的最重要屏障。
皮膚不光要接受溫度的改變，還要對付空氣中各種物理、化學和生物環(huán)境的變化。嬰兒皮膚要面臨的外環(huán)境跟成人是一樣的，但是稚嫩的皮膚卻還沒有發(fā)育完全，不像成人皮膚那樣強大。
大眾健康：具體都有哪些獨特之處呢？
馬琳：外觀上可以看到，新生兒的皮膚有皮脂樣，如果是早產(chǎn)兒，皮膚更薄，血管更靠近皮表，呈透明的凝膠狀且顏色紅潤。新生兒的皮膚厚度較成人薄，成人皮膚平均厚度為2.1毫米，足月新生兒為1.2毫米，而早產(chǎn)兒僅為0.9毫米，更需要小心呵護。新生兒黑素細胞數(shù)量雖與成人相似，但功能尚不完善，更容易曬傷。此外，成人皮膚總面積約為1.5平方米，新生兒約為0.21平方米，所以新生兒體表面積與體重的比值增加，高達成人比值的5倍，這樣，新生兒單位面積吸收率較成人明顯升高。
足月新生兒出生時皮膚表面PH值呈堿性，大雨6.0，隨后96小時內(nèi)降至5.0，與兒童期和成人期近似。皮脂分泌量在出生后第一周與成人水平一致，之后逐漸下降，在6個月時達到最低分泌量，并持續(xù)至青春期前。足月新生兒具備排汗能力，分泌量隨溫度、壓力、濕度等變化而變化，但是其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能上不完善，無法適應極端溫度，通常在2～3歲后逐漸接近成人。
大眾健康：那大概在什么年齡段，孩子的皮膚功能強大起來，跟成人就差不多了呢？
馬琳：以往認為皮膚屏障功能在胎齡34周即可達到成熟水平，研究顯示，皮膚屏障功能的完善一直持續(xù)到出生后12個月。而表皮細胞、細胞間連接以及基底膜帶至1歲時才能發(fā)育成熟。表皮中黑素細胞功能出生后6個月逐漸完善。此外，毛發(fā)、指甲也都是皮膚的一部分，他們完善成熟時間段也不盡相同。我們剛才所講的差異只是一小部分，其實還有很多細節(jié)。我挑主要的科普給大家，是希望大家明確一個概念：兒童的皮膚不是成人的微縮，不僅僅只是肉眼看上去更為嬌嫩那么簡單，孩子的皮膚需要從小細心呵護。
洗不能過度 護不能不足
馬琳：皮膚護理都包含清潔和保護兩方面內(nèi)容，其一是皮膚清潔沐浴，這是為了保持皮膚健康狀態(tài)的重要方法。其二是皮膚屏障功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)屬性維護。這個說法不太好理解吧，其實，說白了，就是皮膚保濕護理。這兩者必須達到平衡才能實現(xiàn)皮膚健康的最終目的。就是我們所說的“洗不能過度，護不能不足”。
我們先從新生兒和早產(chǎn)兒開始。一般我們在醫(yī)院生下寶寶，在產(chǎn)房里，孩子就會被沖洗干凈了。住醫(yī)院的每一天，孩子都會被抱走進行沐浴清潔。洗澡時新生兒出生后接觸的第一件事，所以我們先說說洗澡這個問題。初生兒洗澡時保暖很重要。一般室溫應維持在26到28攝氏度，水溫應達到38到40攝氏度，可以用手腕內(nèi)側測試水溫，不涼不熱、感覺適宜的溫度就差不多是38到40攝氏度的水溫了。洗澡的方式，我們建議盆浴。浴盆內(nèi)的水量要沒過肩部，依次清潔面部、頭部、軀干，最后清晰雙側腹股溝，就是大腿根部。注意，清洗軀干的時候要避開臍帶，男寶寶要注意清潔陰囊下方。
大眾健康：新生兒洗澡這個問題，現(xiàn)在80后的家長都比較在意了，也能夠比較好的掌握技巧，比起現(xiàn)在奶奶姥姥輩的家長，整體上進步很大了。
馬琳：這點確實值得肯定。但是仍然有不足，簡單說就是潤膚劑的使用。潤膚劑可以保護表皮角質(zhì)層的完整性，同時加強皮膚屏障功能。因此，潤膚劑可用于減輕或者治療皮膚干燥、脫屑、干裂甚至皸裂的狀況。對于新生兒來說，每12個小時要涂抹一次，或者按需使用。使用時，輕柔地涂抹于全身，避免用力摩擦一面損傷新生兒尤其是早產(chǎn)兒的皮膚。
大眾健康：哦，需要全身涂的呀！我認識的很多年輕媽媽只是會在外出時給寶寶的臉蛋搽“香香”。
馬琳：尤其是洗完澡之后，一定要涂潤膚劑。我們建議孩子12歲之前，要每天都用。不能只涂小臉蛋，要全身涂抹，尤其是四肢伸側。為什么要涂潤膚劑呢？就是因為清潔洗澡時，皮膚表面起保護作用的脂膜被洗掉了，前面講了，孩子的汗腺和皮脂腺還沒有發(fā)育好，不能及時保持皮膚表面的平衡，這時我們就需要及時補充潤膚劑，幫助皮膚恢復屏障保護功能。你可能會問，那就不洗唄。不洗當然也不行，因為空氣啊、環(huán)境啊，會臟，所以是不得不洗的。不洗皮膚也不會健康。
大眾健康：現(xiàn)在市面上潤膚劑的品質(zhì)也是參差不齊。家長選擇起來也很頭疼。什么樣的潤膚劑才放心給寶寶用呢？
馬琳：跟皮脂越接近的潤膚劑就越好。首要條件是PH值在5.5～6.5之間，要跟皮膚的PH值近似。選擇品牌時盡量選擇大廠家和存在時間長的品牌，比較保險。另外，每個地區(qū)氣候條件不同，不可能一種產(chǎn)品適合所有的寶寶，給孩子少量涂抹，多試試，也是選擇的一個辦法。
大眾健康：新生兒的小肚臍也屬于皮膚的一部分，這方面護理有需要注意的嗎？
馬琳：新生兒臍帶要保持清潔、干燥，采用自然干燥法來護理，局部不要使用外用制劑，涂潤膚劑的時候要避開肚臍。主要注意四點吧，首先處理肚臍斷端前要清洗雙手;其次，清洗臍部后，要使用吸水紗布徹底干燥斷端，暴露在空氣中或者用干凈的棉布松松地蓋住;第三，注意將尿布反折在臍部以下，以避免尿便污染，如果發(fā)現(xiàn)臍帶斷端污染了尿便等污物，應立即用清水徹底清洗;第四，避免局部常規(guī)使用抗微生物制劑。
科學呵護小屁屁
大眾健康：兒童還有一個特殊的皮膚護理區(qū)，就是可愛的小屁屁。市面上只有帶尿不濕的孩子有這個部位特殊的皮膚護理產(chǎn)品：護臀霜?？梢娺@方面的護理也是很重要的。
馬琳：我們把小屁屁這個區(qū)域稱作尿布區(qū)。確實，尿布區(qū)皮膚因為獨特的解剖部位而具有不同于非尿布區(qū)皮膚的屏障功能特點。首先，尿布區(qū)因為使用尿布而使環(huán)境封閉，尿液殘留導致皮膚含水量過高，造成局部皮膚超市浸漬并在尿布摩擦刺激下出現(xiàn)機械損傷，從而引起皮膚屏障功能下降。其次，尿布區(qū)皮膚表面殘留的糞便中含有尿素酶，翠花分解尿素生成氨氣，連同特殊的封包環(huán)境，可使皮膚PH值升高呈堿性;同時，堿性環(huán)境又可激活糞便中的蛋白酶、脂肪酶以及尿素酶的活性，催化生成許多刺激物，進一步滲透并刺激屏障功能受損的尿布區(qū)皮膚，從而出現(xiàn)尿布皮炎癥狀。再次，尿布區(qū)皮膚表面菌群不同于其他部位皮膚，最常見的是白色念珠菌和金黃色葡萄球菌，并經(jīng)?？梢姼鞣N腸道菌群;在溫暖潮濕的堿性環(huán)境下，細菌增值迅速，容易在已經(jīng)受損的皮膚出現(xiàn)繼發(fā)感染，加重皮炎癥狀。
大眾健康：尿布皮炎是怎么回事？
馬琳：尿布皮炎是嬰幼兒期最常見的皮膚病之一。幾乎所有2歲以下嬰幼兒在某一時間均會發(fā)生輕重不一的尿布皮炎，與性別無關。尿布皮炎發(fā)生時，在臀部、肛周、生殖器、等突起部位出現(xiàn)肉眼可見的紅斑，孩子會很難受，不僅會哭鬧還會影響進食和睡眠，甚至減少排尿和排便次數(shù)。
怎樣保護好小屁屁？首先，及時更換尿布可減少局部尿液和封包環(huán)境導致的皮膚含水量過多問題。新生兒24小時排尿20次以上，1歲嬰兒一天排尿約7此，因此小嬰兒至少要每2小時換一次尿片。較大嬰兒可沒3、4小時更換尿不濕。注意：每次排尿排便后都要更換！盡量多的將皮膚暴露在空氣中通風，減少與尿布表面纖維的接觸時間。其次，尿布區(qū)皮膚清潔很重要，尤其是排便后要及時清除殘留的尿便。每次小便后要用37攝氏度的溫水清洗，用毛巾拍干或不是擦干。每次大便后要用中性或者弱堿性液態(tài)清潔劑清除脂溶性殘余物，之后用清水徹底沖洗干凈并拍干。也可用不含酒精、香料并添加了保濕成分的弱酸性濕紙巾清潔尿布區(qū)，能更好地保護皮膚屏障功能。再次，每次清洗后或更換尿不濕后，局部應用含有氧化鋅或者凡士林的護膚潤膚劑，使皮膚表面形成脂質(zhì)膜，保護皮膚減少摩擦、隔離尿便、預防尿布皮炎。稠厚的軟膏或者糊劑、稀薄的乳劑或者霜劑和油劑都是比較好的選擇。不建議使用粉劑，因為可能會造成小嬰兒的誤吸。
大眾健康：尿布選擇上您能給點建議嗎？
馬琳：尿布要選擇吸收性好、不易滲漏的。好的尿布可以快速大量吸收尿液，從而保持表面干爽，減少尿液與皮膚接觸時間。還要兼顧質(zhì)感柔軟、輕薄透氣的特點。最后要注意尺寸合適，避免過大發(fā)生滲漏，過小增加皮膚摩擦?，F(xiàn)在好多優(yōu)質(zhì)的尿褲會在表面添加潤膚成分，起到和滋潤皮膚的作用。
大眾健康：很多家庭認為傳統(tǒng)棉布作為尿布比紙尿褲好。您認為呢？
馬琳：很多家庭認為棉布自然、透氣。但是棉布吸水性差、需要頻繁更換，不僅清洗量大而且稍不注意就會發(fā)生皮膚浸漬，消毒不徹底還會繼發(fā)感染。一項在國內(nèi)5個內(nèi)陸城市進行的傳統(tǒng)尿布使用情況調(diào)查顯示，隨訪的694個全部使用棉尿布的3～9月齡小嬰兒中，尿布皮炎發(fā)生率超過50%，尤其是肛周可達70.6%。所以使用哪種尿布并非重點，重要的是看護人的保護的意識、謹慎的態(tài)度和科學的做法。
使用沐浴液和洗發(fā)香波的問題
大眾健康：什么時候開始淋浴比較合適呢？
馬琳：當嬰幼兒可以獨立站立行走后，就可以開始淋浴了。再說說洗澡的頻率。1歲以內(nèi)的小嬰兒不必每天洗澡，在會爬之前，以每周2此為宜，最多隔日一次。當嬰幼兒活動量增加，季節(jié)和環(huán)境變化時，如夏季高溫天氣等，可以適當增加洗澡頻率。
大眾健康：寶寶可以嘗試使用沐浴液和洗發(fā)香波了吧？
馬琳：要選擇溫和的液體沐浴液，尤其是添加了保濕成分的弱酸性或者中性沐浴液，用雙手直接將適量沐浴液涂抹到皮膚表面，然后用清水沖洗干凈，沖洗要徹底，但要避免用力摩擦皮膚。洗發(fā)香波是針對頭皮和否發(fā)清潔的液體清潔劑，大多含有陰離子型表面活性劑，因為清潔區(qū)域靠近眼部，所以要注意選用眼部刺激指數(shù)小、PH值接近淚液的品種。洗發(fā)香波不建議用于新生兒或者小嬰兒，因為香波的清潔力比沐浴液更強，可以直接用清潔身體的沐浴液洗頭。較大的嬰幼兒才可以選擇上述溫和刺激小的洗發(fā)香波。
潤膚劑最好在洗澡后5分鐘內(nèi)使用，因為濕潤皮膚上涂抹潤膚劑效果更好。
6個月以后可以用防曬產(chǎn)品
大眾健康：那是不是也該開始防曬了？
馬琳：嬰幼兒黑素細胞生成黑素小體和合成黑素的功能還不成熟，簡言之就是皮膚對紫外線的抵御能力較弱，容易發(fā)生皮膚曬傷、曬黑甚至光老化。因此，防曬時嬰幼兒皮膚護理常規(guī)中重要的一環(huán)。
大眾健康：什么時候開始使用防曬產(chǎn)品？
馬琳：剛滿月的小嬰兒用防曬霜有點早。防曬產(chǎn)品對皮膚還有有一定的刺激性，皮膚負擔會加重。所以，6個月以后的寶寶才可以規(guī)律地使用針對嬰幼兒皮膚特質(zhì)設計的防曬劑。這類防曬劑應具有高保護性、高安全性、低刺激性等特點。
另外，盡量避免每日上午10點至下午2點之間外出。外出時應戴帽子、打傘進行物理遮蓋，穿淺色棉布衣服以減少紫外線吸收。
