時(shí)間：2023-05-26 08:53:17
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關(guān)鍵詞：腹外疝；手術(shù)護(hù)理；體會(huì)
腹外疝是由腹腔的內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層離開(kāi)原來(lái)的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見(jiàn)的疾病之一。2012年2月～12月，隨機(jī)對(duì)我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。
1臨床資料
自2012年2月～12月，隨機(jī)對(duì)我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理，給予患者心理護(hù)理，特別是老年，兒童，以幫助他們解決對(duì)手術(shù)的緊張，恐懼及擔(dān)憂(yōu)的心理，從而達(dá)到患者積極配合治療的目的。
2.2對(duì)老年患者，應(yīng)了解他們的心，肝，腎，肺等重要臟器的功能及其它基礎(chǔ)疾病。
2.3了解患者有無(wú)吸煙，咳嗽，便秘等引起腹腔壓力增高的不利因素，除疼痛并發(fā)嵌頓疝需立即手術(shù)外，一般需解除引起疝復(fù)發(fā)的因素后方可手術(shù)。
2.4術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格做好備皮，腸道清潔準(zhǔn)備及進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，以免手術(shù)時(shí)損傷膀胱及術(shù)后腹脹。
3術(shù)后護(hù)理
3.1手術(shù)患者的心理護(hù)理，首先對(duì)患者的疼痛不適表示理解和同情，并告訴患者這種不適是暫時(shí)的，進(jìn)而安慰和鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。
3.2 術(shù)后當(dāng)天采取平臥位，雙膝下可墊一軟枕這樣可減輕腹部的張力從而減輕手術(shù)切口疼痛，一般術(shù)后3～6 d可下床活動(dòng)。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口內(nèi)出血。
3.4全麻剛蘇醒的患兒往往處于煩躁?duì)顟B(tài)，護(hù)理人員和家長(zhǎng)應(yīng)做好孩子的安撫工作，幫助患兒消除緊張恐懼的心理，取得患兒的信任和依賴(lài)，以達(dá)到穩(wěn)定患兒緊張情緒，減少患兒的哭鬧，從而避免患兒哭鬧造成腹壓增高的因素。
3.5密切觀察男性患者的陰囊顏色及有無(wú)水腫等情況，保持局部清潔干燥，防止切口感染，陰囊可用“T”字袋掛起，或以小枕掛起以減少陰囊水腫。
3.6嵌頓疝術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，以及時(shí)了解患者有無(wú)內(nèi)出血，以便及時(shí)處理。
3.7飲食護(hù)理 一般術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2 d可進(jìn)半流質(zhì)或普食，做腸切除或腸吻合術(shù)后患者，術(shù)后應(yīng)禁飲食，必須在腸功能恢復(fù)后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到普食。
3.8生活護(hù)理 注意休息和保暖，預(yù)防上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，多食營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
4健康教育
4.1患者出院后應(yīng)注意休息和保暖，適當(dāng)鍛煉，一般術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可從事重體力勞動(dòng)，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，不可劇烈活動(dòng)，不可大哭大鬧，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
4.2生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累。
4.3養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有便秘者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣保持大便通暢注意保暖，預(yù)防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者應(yīng)及時(shí)處理，避免腹壓增加造成疝復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術(shù)期 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，觀察組實(shí)施CP管理，縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療成本，提高病床使用率，提高服務(wù)滿(mǎn)意度取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無(wú)張力性修補(bǔ)術(shù)治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對(duì)照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時(shí)間隨機(jī)抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對(duì)照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點(diǎn)、用藥和檢查費(fèi)用等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療護(hù)理行為遵照醫(yī)囑執(zhí)行，健康教育方法對(duì)患者發(fā)放健康資料、口頭宣教，無(wú)時(shí)間限制，隨機(jī)進(jìn)行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行臨床護(hù)理。
1.2.1 臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)。參照1997年美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的CP10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)成立CP發(fā)展小組，由大科護(hù)士長(zhǎng)、普外科護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，以病人為中心結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)療臨床路徑計(jì)劃，預(yù)計(jì)住院天數(shù)從入院到出院，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)，檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃制定臨床護(hù)理路徑表。具體方法如下：（設(shè)定患者住院時(shí)間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，6小時(shí)內(nèi)完成入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃，講解疾病相關(guān)知識(shí)，勸患者告戒煙，告知保暖預(yù)防感冒，訓(xùn)練床上大小便，協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查，當(dāng)天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備宣教、給予術(shù)前心理護(hù)理，告知患者術(shù)前禁食、禁水，予備皮（術(shù)野標(biāo)識(shí)），做好術(shù)前用物準(zhǔn)備。③住院第3天（手術(shù)日）：了解術(shù)前禁食、禁水情況，測(cè)生命體征、術(shù)前留置導(dǎo)尿管（取尿培養(yǎng)）、術(shù)前用藥，術(shù)后觀察病情變化（心電監(jiān)護(hù)、吸氧必要時(shí)），予沙袋加壓傷口6―12小時(shí)，指導(dǎo)防腹壓增加，放松技巧，給予術(shù)后心理護(hù)理與生活護(hù)理，告知術(shù)后禁食、禁水6小時(shí)（腸切除吻合者術(shù)后禁食、禁水，待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食），留置尿管常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視。④住院第4天（術(shù)后第1天）：觀察患者病情變化，協(xié)助生活護(hù)理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導(dǎo)可進(jìn)半流質(zhì)或普食、多喝水，指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)后床上活動(dòng)、腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)及有效咳嗽排痰。最后進(jìn)行服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查。
1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：觀察組病人自入院安排床位，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估符合準(zhǔn)入條件，開(kāi)始進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，管床護(hù)士根據(jù)制定好的臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進(jìn)行健康教育和康復(fù)鍛煉。
1.2.3 記錄與統(tǒng)計(jì)：患者出院前1天，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照臨床路徑的健康宣教內(nèi)詢(xún)問(wèn)患者并填寫(xiě)《住院病人護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》，記錄所有患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，分析患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度及滿(mǎn)意度。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組病人平均住院天數(shù)，平均醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯減少（表1），疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度、服務(wù)滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比顯著提高（表2、表4），出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況與對(duì)照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況比較
【關(guān)鍵詞】 腹外疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);護(hù)理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病。隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發(fā)病率日益增高，且老年人有多種伴發(fā)病，如：高血壓、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，傳統(tǒng)的術(shù)式已不符合解剖生理特點(diǎn)及外科手術(shù)原則，復(fù)發(fā)率較高(4%～10%)[1]。且傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)[2，3]，而腹腔鏡手術(shù)在對(duì)維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防止術(shù)后粘連等方面比傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科對(duì)61例老年腹外疝患者實(shí)施了完全腹膜外補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者61例，均為男性，年齡58～97歲，平均70.3歲，其中腹股溝疝56例(81側(cè))，單側(cè)疝42例(斜疝35例，直疝7例)，雙側(cè)疝14例，另外臍疝2例，白線(xiàn)疝3例，有下腹部手術(shù)史4例，同時(shí)合并有不同程度的高血壓、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共計(jì)47例，占77.0%。
1.2 方法
本組患者均采用靜脈復(fù)合全麻下腹腔鏡全腹膜外補(bǔ)片植入疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后57例患者留置腹膜外引流管。
2 結(jié)果
本組61例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，其中急性尿潴留2例，陰囊血腫、積液各1例，術(shù)后肺部感染1例，均予對(duì)癥治療后治愈。 術(shù)后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲馬多鎮(zhèn)痛，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，術(shù)后隨訪(fǎng)1～33個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)是治療腹外疝唯一有效的方法，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，因而產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮、緊張的心理。我們通過(guò)與患者交談，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.1.2 疝嵌頓的預(yù)防 入院宣教時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，了解生活習(xí)慣，有針對(duì)性的進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，吸煙者入院時(shí)要求患者戒煙，減少咳嗽。重點(diǎn)是使患者掌握如何避免突發(fā)腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致疝內(nèi)容物突出太大，不能回納腹腔，造成腸管缺血、壞死。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嵌頓的患者。需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快將突出腸管或網(wǎng)膜回納腹腔，必要時(shí)可使用疝氣帶保護(hù)，如果手法復(fù)位失敗的，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)治療。
3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者大多伴有高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，積極配合醫(yī)生有針對(duì)性的施行護(hù)理尤為重要。協(xié)助患者控制好血壓、血糖水平，讓患者了解治療和控制好并發(fā)癥對(duì)手術(shù)成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。
3.1.4 參與術(shù)前討論 責(zé)任護(hù)師參與術(shù)前討論，了解患者的疾病特點(diǎn)及手術(shù)方式。對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可根據(jù)術(shù)前討論的情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)措施。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、心率、血氧飽和度，對(duì)有合并糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖情況，由于均為老年患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。老年患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對(duì)于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)野及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。
海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后留置腹膜外引流管的目的主要有2個(gè)方面，觀察術(shù)野出血情況和防止術(shù)野積血、積液，有利于創(chuàng)面貼合，補(bǔ)片固定不移位，一旦術(shù)后出血多，引流不暢，術(shù)野積液，造成補(bǔ)片漂浮、移位，就意味著修補(bǔ)失敗。故術(shù)后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長(zhǎng)度讓患者翻身，活動(dòng)。引流管的護(hù)理配合，在術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬等陪護(hù)人員的宣教，注意保持通暢，防止?fàn)坷?、脫出、扭曲等情況發(fā)生，加強(qiáng)巡視，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量、引流速度等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。
3.2.3 術(shù)后飲食和活動(dòng) 全麻術(shù)后病情穩(wěn)定，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)逐漸向普食過(guò)渡，有并發(fā)癥的患者飲食原則應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科要求進(jìn)一步細(xì)化。術(shù)后5 h患者可下床排尿，術(shù)后12 h可在室內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)全麻術(shù)后肺功能和胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后1 d即可生活自理。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，本組有39例患者，給予小茴香5 g/d，泡服，因?yàn)樾≤钕愫械能钕阌湍茉鰪?qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，在腹氣脹時(shí)，能促進(jìn)氣體排出，減輕疼痛。小茴香其性溫、味辛、有祛寒止痛、理氣和胃作用，使用簡(jiǎn)單、方便、口感為大多數(shù)患者所能接受。
3.2.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不張、肺部感染的危險(xiǎn)因素[5]，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵(lì)患者作有效深呼吸，震動(dòng)性咳嗽有助于排痰，早下床活動(dòng)，促進(jìn)全麻后肺復(fù)張，另外，術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3 d，防止肺部感染的發(fā)生。
3.2.5 術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理 尿潴留是疝修補(bǔ)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是麻醉鎮(zhèn)靜，不習(xí)慣床上排尿及老年患者前列腺增生等，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，我們除術(shù)前開(kāi)始使用坦索羅辛外，術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者采取舒適習(xí)慣的排尿，必要時(shí)協(xié)助患者在床邊或上洗手間排尿，排尿時(shí)注意防止術(shù)后性低血壓的發(fā)生。手術(shù)后8 h內(nèi)適當(dāng)控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留。同時(shí)注意心理疏導(dǎo)，讓患者不要依賴(lài)導(dǎo)尿來(lái)解決問(wèn)題，積極嘗試誘導(dǎo)排尿的各種方法，但應(yīng)忌用熱敷膀胱區(qū)，以防腹部傷口滲血。
3.2.6 其他 術(shù)后應(yīng)注意觀察陰囊積液、血腫，神經(jīng)痛等，若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)的措施減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。
3.3 出院指導(dǎo)
患者一般在術(shù)后2～3 d即可出院，出院后指導(dǎo)患者注意保護(hù)傷口，休息1周可恢復(fù)一般正常工作，但是3周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)和參加重體力勞動(dòng)。對(duì)于巨大陰囊疝患者，術(shù)后可應(yīng)用疝氣帶2～3周，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫痛不適，發(fā)熱，傷口滲液、紅腫，腫物復(fù)發(fā)等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)合并有其他慢性病的患者，指導(dǎo)其在專(zhuān)科門(mén)診定期復(fù)診。
完全腹膜外補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。配合上述正確的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者恢復(fù)良好，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，明顯減少了護(hù)理工作量，臨床效果滿(mǎn)意。
致謝
本文得到我科劉嘉林博士指導(dǎo)，在此表示感謝。
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【關(guān)鍵詞】 疝腹帶；腹外疝
affection of hernia bandage to post-operation patients suffering from external abdominal hernia
qiao li-na,zhao wei,zhao yang,et al.general surgery of the first affiliated hospital of medical college of xi’an jiaotong university,xi’an 710061,china
［abstract］ objective through the using of hernia bandage in post-operation of external abdominal hernia to approach the effect of hernia bandage on the recovery of these patients and promote the patients recovery early,decrease the incidence of complications.methods 72 patients were divided into two groups randomly.the patients in experimental group used hernia bandage to fix sand bag and hang scrotum,the patients in control group used the traditional method.the observation indexes:（1）edema of scrotum；（2）the position of sand bag;（3）the time of action to get out of bed;（4）infection of wound;（5）subcutaneous fluidity.results the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum in experimental groups were lower than control groups;the patients in experimental group got out of bed earlier than the patients in the control group.but hernia bandage did not decrease the incidence of subcutaneous fluidity.conclusion using the hernia bandage can decrease the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum and is of advantage to get out of bed earlier,shorten time in hospital.
［key words］ hernia bandage；external abdominal hernia
腹外疝是外科常見(jiàn)病，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和相關(guān)疝修補(bǔ)材料的應(yīng)用，使外科手術(shù)更加簡(jiǎn)便，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。但其術(shù)后近期并發(fā)癥給患者帶來(lái)不便，影響手術(shù)的效果。較常見(jiàn)的并發(fā)癥有切口下出血，陰囊積液等［1］，增加了患者心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員由于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥而延遲患者下床時(shí)間，增加術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)、術(shù)后的護(hù)理有著密切的關(guān)系。疝腹帶的研制及應(yīng)用使腹外疝
術(shù)后護(hù)理更為簡(jiǎn)便，效果更加確切。
1 材料與方法
1.1 疝腹帶的制備 疝腹帶應(yīng)用棉布制備，制備后在其前面縫制兩個(gè)口袋以放置沙袋（圖1，2）。疝腹帶的上方縫有可控制腹圍的粘貼帶，以適應(yīng)不同腹圍的患者。會(huì)也同樣縫以粘貼帶以適應(yīng)不同患者，使陰囊得以抬高（圖3）。
1.2 病例的選擇 選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2005年至2006年腹外疝病例72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例，對(duì)照組35例，試驗(yàn)組應(yīng)用疝腹帶固定沙袋、托起陰囊；對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法傷口壓沙袋，毛巾墊起陰囊。對(duì)入選患者的腹外疝病情進(jìn)行了解，主要包括：疝發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、疝的類(lèi)型（包括直疝、斜疝等，）、疝的臨床類(lèi)型（可復(fù)性疝、難復(fù)性疝等）。術(shù)中情況的了解，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血情況、術(shù)中疝囊剝離創(chuàng)面的大小等。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后有無(wú)陰囊水腫；（2）詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受；（3）觀察加壓袋位置是否移位；（4）術(shù)后開(kāi)始離床活動(dòng)的時(shí)間；（5）術(shù)后傷口有無(wú)感染；（6）皮下有無(wú)積液等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)將各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組沙袋移位比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組沙袋移位的比較有明顯差異，試驗(yàn)組37例患者沙袋移位為5例，對(duì)照組35例均發(fā)生移位（p<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組陰囊水腫的比較 試驗(yàn)組共1例發(fā)生陰囊水腫，而對(duì)照組共8例發(fā)生陰囊水腫，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。
2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮下積液的比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮下積液差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。試驗(yàn)組沙袋移位及陰囊水腫的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（p<0.05），而皮下積液差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見(jiàn)表1。表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)比較
2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組離床時(shí)間的比較 試驗(yàn)組平均離床時(shí)間為（3.03±0.645）天，而對(duì)照組為（7.03±1.445）天，通過(guò)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-15.316，p＜0.05）。
3 討論
隨著外科技術(shù)及疝材料的發(fā)展，使腹外疝手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)，雖然手術(shù)的并發(fā)癥逐年降低，但術(shù)后的護(hù)理仍存在較多問(wèn)題尚未解決。
腹外疝的病因決定了發(fā)患者群主要集中在老年人及兒童［2］，這給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難。老年人長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，下肢靜脈血栓的發(fā)生及尿潴留導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥的產(chǎn)生。兒童由于疼痛而哭鬧，不能絕對(duì)臥床，都是此類(lèi)患者術(shù)后較難護(hù)理的主要因素。
腹外疝術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)。這些并發(fā)癥的存在使人們認(rèn)識(shí)到，在不斷提高外科技巧及相關(guān)技術(shù)的同時(shí)，術(shù)后的護(hù)理工作同樣重要。為減少和避免腹外疝術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床采取的主要護(hù)理方法有術(shù)后臥床、傷口壓沙袋和陰囊托起。
通常腹外疝患者術(shù)后常規(guī)需要傷口壓沙袋，以預(yù)防皮下出血導(dǎo)致并發(fā)癥，但由于腹股溝疝手術(shù)切口位置特殊，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，目前的方法使得沙袋的著力點(diǎn)通常不能完全固定施加于傷口之上，導(dǎo)致皮下積血、感染發(fā)生率增加，臥床的原因之一也是為了使沙袋著力點(diǎn)保持不變，減少陰囊血腫的發(fā)生。皮下積血或滲液可流至陰囊，導(dǎo)致術(shù)后的陰囊血腫或水腫，減少陰囊血腫或水腫目前較為常用的方法有用毛巾托起或應(yīng)用醫(yī)用膠布進(jìn)行陰囊懸吊。這些方法常使患者感到不適，甚至損傷皮膚，有些患者因此拒絕，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
尋找一種不因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變沙袋著力點(diǎn)、患者又感覺(jué)舒適的方法，將為術(shù)后的護(hù)理工作帶來(lái)便利，同時(shí)能夠縮短臥床時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
本試驗(yàn)參考目前較為常用的術(shù)后護(hù)理方法結(jié)合腹帶及的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，制作出疝腹帶，可滿(mǎn)足患者活動(dòng)時(shí)加壓袋著力點(diǎn)固定不變，并與常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)比，使患者臥床時(shí)間明顯縮短，陰囊水腫發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，為減少腹外疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)了一種更為簡(jiǎn)便有效的護(hù)理方法。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：腹外疝；圍手術(shù)期；護(hù)理
腹外疝是通過(guò)腹腔內(nèi)臟器、組織以及腹膜壁層，到腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突起而形成。若對(duì)疝不及時(shí)治療，疝環(huán)就會(huì)慢慢變大，疝內(nèi)容物越來(lái)越多。斜疝在腹內(nèi)壓突然增加的情況下，就會(huì)發(fā)生嵌頓或絞窄。腹外疝應(yīng)及早手術(shù)治療。
1 臨床資料
腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年齡為5～63歲，都有可復(fù)發(fā)性疝病史。34例為腹股溝斜疝，5例為腹股溝直疝，2例為股疝，2例為切口疝。
臨床表現(xiàn)：可復(fù)性疝，在相應(yīng)部位會(huì)突現(xiàn)腫塊，大多數(shù)患者無(wú)癥狀或略有墜脹感，當(dāng)患者站立或腹內(nèi)壓突然增加時(shí)，疝內(nèi)容物才會(huì)疝出，當(dāng)患者平臥或用手向腹腔內(nèi)推送時(shí)，又可送回腹腔。難復(fù)性疝，疝的內(nèi)容物重復(fù)疝出，在囊頸處長(zhǎng)期承受摩擦，表面損傷與疝囊粘連，不能送回。嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時(shí)才會(huì)發(fā)生，特點(diǎn)是疝塊突然變大，疼痛明顯。平臥或用手推送不能平復(fù)，同時(shí)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻癥狀。如果嵌頓病得不到不及時(shí)治療，疝內(nèi)容物的血運(yùn)就會(huì)受阻，導(dǎo)致動(dòng)脈血流減少或完全阻斷，逐漸演變?yōu)榻g窄性疝。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1觀察護(hù)理 手術(shù)前對(duì)疝產(chǎn)生的原因進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)身體進(jìn)行全面檢查，觀察腫塊大小、質(zhì)地、能否回納、有無(wú)痛感、有無(wú)梗阻或腸絞窄現(xiàn)象，詢(xún)問(wèn)患者是否發(fā)生腹內(nèi)壓增加的現(xiàn)象。觀察患者體溫是否升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增加等，若患者發(fā)生慢性咳嗽，要對(duì)其進(jìn)行胸透或拍片，若患者有肺氣腫或氣管炎則要抗感染治療，對(duì)于分泌物不多的患者可以適當(dāng)服用止咳藥物，勸導(dǎo)吸煙患者戒煙。如果出現(xiàn)疝長(zhǎng)期絞窄，疝內(nèi)容物因壞死而發(fā)生感染，蔓延至周?chē)M織，會(huì)引發(fā)局部急性炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥的全身狀況，通過(guò)觀察評(píng)估對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)有效的處理。
2.2心理護(hù)理 患者會(huì)因?yàn)槟[塊反復(fù)出現(xiàn)而感到焦慮不安，直接影響患者的正常生活和工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心詳細(xì)的向患者解釋腹外疝的成因及誘發(fā)因素，進(jìn)行手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)治療原理，進(jìn)而使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。
2.3飲食與休息 正常飲食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纖維素高的食物，確保大便通暢。應(yīng)先給排尿困難的患者解除尿道梗阻，再進(jìn)行手術(shù)治療。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息2～3d，使疝內(nèi)容物回納，使局部組織松弛，充血與水腫得到緩解，促進(jìn)術(shù)后切口的愈合。較大疝塊的患者要盡量減少活動(dòng)，多臥床休息；當(dāng)離床活動(dòng)時(shí)，用疝帶壓在疝環(huán)口處，防止腹腔內(nèi)容物脫出，發(fā)生疝嵌頓。
2.4手術(shù)前準(zhǔn)備 采用嚴(yán)格備皮能夠預(yù)防切口感染，避免發(fā)生疝復(fù)發(fā)。術(shù)前要對(duì)陰囊、會(huì)陰處皮膚進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)備。叮囑患者進(jìn)行沐浴、更衣，協(xié)助生活不能自理的患者。備皮后，用溫水洗凈、擦干，用消毒治療巾包裹手術(shù)野。手術(shù)前晚為患者灌湯，使腸內(nèi)容物清除，避免術(shù)后產(chǎn)生排便困難及腹脹現(xiàn)象。手術(shù)前患者確保膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸暢通， 了解傷口滲血滲液狀況，使切口保持清潔干燥，將軟枕墊在膝下，髖、膝關(guān)節(jié)略彎曲，確保腹肌松弛，使腹內(nèi)壓和手術(shù)切口處張力減小，使傷口疼痛得到緩解，避免疝修補(bǔ)處組織裂開(kāi)，術(shù)后避免受涼，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)，必須用手掌按壓切口，以防止縫線(xiàn)撕脫，術(shù)后次日可在床上適當(dāng)活動(dòng)。一般性修補(bǔ)需臥床3～5d，根據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，對(duì)于嚴(yán)重的疝或復(fù)發(fā)疝在手術(shù)后要多臥床一段時(shí)間，大約10d后方可下床活動(dòng)，避免術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。
3.2術(shù)后在切口處用鹽袋（重0.5kg）壓12～24h，以便減輕滲血，男性斜疝術(shù)后，用丁字帶將陰囊托起或用一軟枕墊于陰囊下，定期翻身防止陰囊內(nèi)積液、陰囊腫脹。經(jīng)常查看傷口敷料有無(wú)滲血、陰囊有無(wú)腫大，若發(fā)生異常要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后肺部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)咳嗽、咳痰患者協(xié)助翻身拍背，用超聲霧化吸入，并有效的指導(dǎo)患者咳嗽，雙手在傷口區(qū)域輕壓，減輕疼痛，避免腹壓增高，緊張下床活動(dòng)，同時(shí)，要保持大、小便通暢，對(duì)于便秘患者，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行通便治療。
3.3術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食。第2d可改半流質(zhì)、進(jìn)飲食或普食。由于腹腔鏡手術(shù)切口并不疼痛，但是部分患者手術(shù)后容易涉及到肩背痛等，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)痛泵，幫助患者減輕痛苦，并向患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因。
4 出院指導(dǎo)
患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)宣傳教育，告知患者這種疾病的預(yù)防措施，及其患者發(fā)病時(shí)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。手術(shù)患者出院后仍需注意休息，可以從事一般性工作，并且在手術(shù)3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者生活飲食護(hù)理，告知患者生活要盡可能有規(guī)律性，避免避免過(guò)度緊張和勞累；而在飲食方面，盡可能讓患者飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，促進(jìn)患者傷口愈合。如：存在排便困難者應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。置入開(kāi)塞露等方法，輔助排便，少進(jìn)或禁忌辛辣食物和煙酒，并采取積極有效的方法治防止疝復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
快速康復(fù)外科（FTS）理念是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。FTS在歐美國(guó)家的應(yīng)用較為廣泛，在我國(guó)還屬于一種新興的護(hù)理模式，我院近年來(lái)將FTS理念應(yīng)用到腹外疝患者的護(hù)理中，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)式均為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。將所有患者按照1：1比例分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男性20例，女性10例，年齡48～78歲，平均年齡（66.7±5.8）歲，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（65.2±5.7）歲，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。兩組患者上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)理念為患者實(shí)施護(hù)理，具體方法：
1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理方面：腹外疝患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，他們一方面想盡快手術(shù)解除病痛，另一方面又對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂(yōu)[2]，針對(duì)上述患者存在的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心的向患者講解疾病的發(fā)生原因以及治療方法，并重點(diǎn)向患者介紹手術(shù)治療的必要性、安全性以及手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以更好的取得患的配合，并介紹成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予糾正，以提高患者手術(shù)耐受性；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，以往擇期手術(shù)術(shù)前需常規(guī)禁食水6h，但是FTS不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物可更好的利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物，并向患者說(shuō)明該項(xiàng)操作的目的和意義，以更好的取得患者的配合。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)保溫：低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，因此加強(qiáng)對(duì)患者的保溫處理，術(shù)后尤其是冬季在給予患者液體輸入時(shí)可采用加溫裝置給予加溫處理；保證整個(gè)病房環(huán)境的溫度適宜；為患者實(shí)施蓋被、穿腳套等保暖措施；②術(shù)后早期進(jìn)食水：有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后，因此術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食水，并可采用咀嚼口香糖“假飼”的治療，縮短患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間，促進(jìn)排氣；③疼痛護(hù)理 通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者的疼痛，并對(duì)患者疼痛表示理解，給予患者鼓勵(lì)和暗示，提高患者的疼痛閾值，降低疼痛；④早期活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定活動(dòng)計(jì)劃表，以使患者有計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，更快的促進(jìn)身體恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS15.0分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和（n）表示，并分別應(yīng)用t和X2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
對(duì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且P
表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）
組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥
觀察組 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30
對(duì)照組 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*
P
注：*對(duì)照組4例并發(fā)癥分別為切口感染（1例）、尿潴留（1例）、腸梗阻（2例）。
關(guān)鍵詞：腹部疝氣；手術(shù)；護(hù)理探討
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0156-01
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理：對(duì)于老齡患者，多數(shù)伴有其它疾病史或手術(shù)史，患者往往擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等因素均可加重患者的緊張、焦慮情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)利弊，介紹一些同類(lèi)疾病的治愈情況，讓患者多方面了解手術(shù)過(guò)程及手術(shù)優(yōu)勢(shì)，以減輕患者的焦慮，以利取得患者良好的合作和信任。對(duì)于低齡兒童，在患兒入院后，護(hù)理人員首先應(yīng)主動(dòng)向患兒及監(jiān)護(hù)人介紹醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)與患兒接觸，表情和藹，語(yǔ)言溫柔體貼。護(hù)理人員需根據(jù)患兒和監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)，在術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，以取得患兒和監(jiān)護(hù)人的理解與信任，解除其心理顧慮。具體護(hù)理行為應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、家庭情況具體分析，不能一概而論[1]。
1.2術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前2周戒煙、忌酒、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前禁食12h，禁飲6～8h，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止麻醉后嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。術(shù)前護(hù)理的目的在于穩(wěn)定患者的病情和心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行訪(fǎng)視和評(píng)估，充分了解患者具的體情況，爭(zhēng)取患者極其家屬的有力配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。檢查患者體格、扁桃體的具體情況極其他相關(guān)項(xiàng)目，并做好記錄。按照醫(yī)生的囑咐做好心電圖、三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能的檢查等。
1.3消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除急診手術(shù)外凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高因素者，均應(yīng)給予相應(yīng)處理，癥狀控制后在擇期手術(shù)前晚清潔灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難，常規(guī)術(shù)前護(hù)理，送患者進(jìn)手術(shù)室前，矚患者排空小便或留置尿管，以防止術(shù)中誤傷膀胱。
1.4術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉工作，協(xié)助手術(shù)人員開(kāi)展手術(shù)治療工作?；颊咝g(shù)后采用去枕平臥6-12h，從而可以減少腰麻術(shù)后腦脊液通過(guò)硬膜囊麻醉針孔外溢顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的頭痛；給予患者低流量氧氣吸入2-3h，以緩解患者緊張情緒；如果患者出現(xiàn)頭痛，護(hù)士要用溫和的態(tài)度及口吻講解頭痛產(chǎn)生的原因，治療方法及預(yù)后。耐心聽(tīng)取患者及家屬的疑問(wèn)，給予通俗易懂的解釋?zhuān)⒘己玫尼t(yī)患關(guān)系，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，使其更好的配合治療。通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，實(shí)時(shí)了解患者術(shù)后生命體征情況；注意觀察傷口有無(wú)滲血，術(shù)后應(yīng)將1磅重的小砂袋輕置于傷口上，以助止血，12～14 h后取去。患者術(shù)后上，術(shù)后應(yīng)給予患者去枕平臥6h，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術(shù)后第二天可取半坐臥位。患者術(shù)后飲食方面，囑咐患者術(shù)后禁飲食6h-8h，6h-8h后若無(wú)惡心、嘔吐可改流質(zhì)飲食1d，防止嘔吐誤吸而導(dǎo)致嗆咳、哽咽，阻塞呼吸道通暢。傷口疼痛患者，可按醫(yī)矚給予患者服用止痛藥。術(shù)后3～5d可考慮讓患者離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有助于全身血液循環(huán)、防止發(fā)生腸粘連、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后第1次下床活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)，必要時(shí)予以協(xié)助。以后的下床活動(dòng)視患者情況由護(hù)士或家屬協(xié)助，以不感覺(jué)切口疼痛為宜。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝患者應(yīng)適當(dāng)延后下床活動(dòng)時(shí)間。防止患者術(shù)后患者腹內(nèi)壓升高，術(shù)后劇烈咳嗽和用力排便等均引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。因此術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線(xiàn)撕脫，保持大便通暢，矚患者避免用力排便。預(yù)防陰囊水腫，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防患者切口感染，切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。隨時(shí)保持傷口清潔、干燥，避免大小便污染；如有污染及時(shí)更換。對(duì)于尿潴留的處理，手術(shù)后因麻醉和手術(shù)刺激引起尿潴留者，可讓患者聽(tīng)流水聲，熱敷下腹部，必要時(shí)給予導(dǎo)尿[2]。
2出院指導(dǎo)
出院后囑患者逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物，囑患者避免久站久蹲，防止疝的復(fù)發(fā)；同時(shí)應(yīng)避免腹內(nèi)壓升高因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。
囑患者定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治[3]。
3體會(huì)
腹部疝氣手術(shù)后，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者的身心恢復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)正確測(cè)評(píng)患者心理狀況，找出現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定詳盡合理的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者病情變化隨時(shí)更改，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，防止切口感染，防止疝復(fù)發(fā)，并重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察，對(duì)手術(shù)的成功和患者的恢復(fù)會(huì)起到重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]袁麗菊，小兒疝氣手術(shù)前的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008（23）：574
【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；臨床效果分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.21
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02
整群腹外疝是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要指腹腔內(nèi)器官、組織、腹膜壁層，由于各種原因所致從突破腹壁束縛，進(jìn)入體表皮下的一種疾病。與其他急腹癥治療方法相同，手術(shù)是治療腹外疝的最有效的方法，而常用的手術(shù)方法包括：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、有張力疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。目前，隨著醫(yī)療科技事業(yè)的快速發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟，成為治療腹外疝的首選方法?；诖?，為了解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝患者的實(shí)際臨床效果，現(xiàn)分析2013年10月-2014年11月該院接診的56例腹外疝患者的臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院接診的56例腹外疝患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對(duì)照組28例。本研究所有患者經(jīng)人院檢杏后，均確診為腹外疝，并且均無(wú)其他心、腎等器官?lài)?yán)重功能障礙以及手術(shù)禁忌證。同時(shí)，觀察組中男性患者17例，女性患者11例；年齡在23～76歲之間，平均年齡為（54.8±5.2）歲；腹股溝疝26例、股疝1例、切口疝1例。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者12例；年齡在24～77歲之間，平均年齡為（55.1±4.8）歲；腹股溝疝25例、股疝2例、切口疝1例。
1.2 方法
根據(jù)兩組患者的實(shí)際身體狀況給予其相應(yīng)的麻醉處理，并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等必要檢杏處理。
1.2.1 觀察組①幫助患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，按傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法切開(kāi)患者皮膚。②在修補(bǔ)裝置間隙中平整放置底層片，確保中間層連接塞自動(dòng)位于疝環(huán)處。③在表層片外側(cè)剪出一個(gè)可溶精索通過(guò)的圓形缺口；將上層片充分展平在精索下方，并確保上層片內(nèi)下超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm。④縫合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)表面、腹股溝韌帶；最后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。
1.2.2 對(duì)照組①切斷疝囊頸部并確保其于周?chē)M織充分分離后進(jìn)行高位結(jié)扎。②縫合腹內(nèi)斜肌下緣以及腹橫腱膜弓，并將兩者固定在腹股溝韌帶處。③最后依次縫合皮下組織、皮膚。
1.2.3 術(shù)后處理兩組患者在手術(shù)后均接受相同程度護(hù)理，包括：常規(guī)使用抗生素意義預(yù)防切口感染；術(shù)后將0.5kg的小沙袋壓在切口部位并持續(xù)24h，同時(shí)用丁字帶托起陰囊；對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)；訓(xùn)練患者掌握正確的咳嗽方法以免切口崩開(kāi)；對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理：若患者在術(shù)后6h未發(fā)生并發(fā)癥，則可在護(hù)理人員指導(dǎo)下下床活動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)血腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥以及是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③采用白編問(wèn)卷調(diào)杏兩組患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較分析
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均小于對(duì)照組；并且兩組在手術(shù)時(shí)間、持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)況比較
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組中發(fā)生血腫2例、尿潴留1例、切口感染2例、復(fù)發(fā)1例；而對(duì)照組中血腫3例、尿潴留4例、切口感染3例以及復(fù)發(fā)5例；并且兩組以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組滿(mǎn)意度比較
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后觀察組滿(mǎn)意患者18例，基本滿(mǎn)意著8例，不滿(mǎn)意者2例，總滿(mǎn)意度為92.9%；對(duì)照組總滿(mǎn)意度為78.6；觀察組明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
該研究重點(diǎn)針對(duì)腹外疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果展開(kāi)對(duì)比分析。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹外疝應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的手術(shù)方法，能確保疝囊被順利切除，而且還可避免內(nèi)臟器官進(jìn)入疝囊從而達(dá)到一次性治愈的目的。但是該手術(shù)操作會(huì)對(duì)患處周?chē)喾N組織進(jìn)行牽拉縫合，即不符合外科手術(shù)治療原則又不利于縫合切口愈合，因此該手術(shù)方法的治療效果十分有限。該組研究接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組在術(shù)后共有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)5例；同時(shí)對(duì)照組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別高達(dá)（55.9+8.8）min、（8.6±2.4）d；結(jié)果證實(shí)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)效果并不理想。