時(shí)間：2023-05-26 08:53:32
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞： 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無(wú)精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念 臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無(wú)精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念 臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著生活水平的提高，近年來(lái)糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來(lái)越多，手術(shù)是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長(zhǎng)期代謝紊亂，免疫功能低下，對(duì)手術(shù)的耐受力差，圍手術(shù)期易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人順利度過(guò)圍手術(shù)期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開(kāi)放性傷口10例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，帶鎖髓內(nèi)釘13例，糖尿病神經(jīng)病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
患者擔(dān)心自己有糖尿病又發(fā)生骨折擔(dān)心術(shù)后傷口不愈合對(duì)治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)障礙擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為壓力大，情緒低落，護(hù)理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對(duì)待手術(shù)，消除患者的恐懼心理；（2）對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限者，講解手術(shù)治療的意義，使患者盡快手術(shù)；（3）對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答與患者進(jìn)行交流，取得信任，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 骨科疾病護(hù)理
2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足趾指端血運(yùn)情況。
2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導(dǎo)病人做足部主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓發(fā)生；（2）高齡糖尿病病人組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，要經(jīng)常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術(shù)后傷口容易感染及不愈合，注意無(wú)菌操作。
2.3 血糖控制
2.3.1 術(shù)前各種應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)飲食減少的影響，有時(shí)出現(xiàn)低血糖，血糖值波動(dòng)較大，因此監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
2.3.2 血糖控制好，可以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而骨折病人由于疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖會(huì)普遍增高，需要對(duì)患者三餐前和餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，如用胰島素治療就要調(diào)整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內(nèi)。
2.4 飲食護(hù)理
糖尿病一日三餐，三餐要實(shí)時(shí)定量，圍手術(shù)期的患者一定保證病人充足的營(yíng)養(yǎng)供給，使血糖控制在許可范圍內(nèi)，不能正常進(jìn)食者可靜脈營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良造成傷口不愈合。
2.5 糖尿病合并發(fā)癥的護(hù)理
高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發(fā)癥者17例，加強(qiáng)心腦腎病的保護(hù)可以減少圍手術(shù)期的發(fā)生，護(hù)理措施：①注意出血：凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無(wú)滲出及出血情況，切口有無(wú)紅腫。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑥鼓勵(lì)患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效的咳痰，以防肺部感染。
3 結(jié)果
本組38例圍手術(shù)期發(fā)生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級(jí)愈合。
4 小結(jié)
骨科高齡合并糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)差，免疫力低下，容易發(fā)生并發(fā)癥圍手術(shù)期通過(guò)飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，骨科疾病的護(hù)理，使病人順利度過(guò)圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.
[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理研究；2004.17（3A）：268.
【關(guān)鍵詞】糖尿??；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0506-01
1.臨床資料
本組39例患者，其中男27例，女12例，年齡65歲-79歲，平均70.5歲。股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折6例，其中，開(kāi)放性傷口10例。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，雙髖關(guān)節(jié)置換1例，鋼板固定19例，髓內(nèi)針固定12例。既往有糖尿病史37例，首次確認(rèn)為糖尿病2例。
2.護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：本組病人多因瞬間的意外引起軀體運(yùn)動(dòng)障礙，加之患糖尿病多年，容易對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、暴躁或情緒低落。護(hù)理措施：①向病人講解手術(shù)的目的、手術(shù)的方法、麻醉的方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)后效果，消除病人的不安心理。②對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答，可以播放治愈患者的幻燈片，讓病人了解骨折愈后效果良好，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 ?？谱o(hù)理：
2.2.1 疼痛護(hù)理：手術(shù)疼痛是患者較為關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)前，抬高患肢至少于心臟齊平，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冷敷，以減輕組織腫脹。手術(shù)后，應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)疼泵，或口服藥物減輕疼痛。
2.2.2 皮膚護(hù)理：①手術(shù)前使用夾板、牽引的病人，應(yīng)保持襯墊平整、松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)改變情況。②皮膚出現(xiàn)破損，糖尿病病人抵抗力較差應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)處理，防止發(fā)生感染和延誤手術(shù)治療。③手術(shù)后，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的糖尿病病人，容易導(dǎo)致組織受壓壞死產(chǎn)生壓瘡，要避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時(shí)翻身，定時(shí)按摩受壓部位。④糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后切口容易感染不愈合，要注意無(wú)菌操作。
2.2.3 會(huì)陰護(hù)理：糖尿病人比普通患者更容易引起尿路感染，所以要加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。每日兩次進(jìn)行尿管護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)后，就可以進(jìn)行尿管夾閉，進(jìn)行膀胱肌鍛煉，以便盡可能早日拔除尿管。鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者多飲水，排尿前輕扣膀胱，盡量排盡膀胱內(nèi)殘液殘?jiān)苊庑纬山Y(jié)晶。
2.2.4 飲食護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行合理的飲食護(hù)理，讓病人理解并自覺(jué)遵從飲食醫(yī)囑。手術(shù)后兩天內(nèi)患者易進(jìn)食，流質(zhì)、半流質(zhì)容易消化的食物，一周后注意添加粗纖維飲食，以保證大便通暢。圍手術(shù)期的糖尿病人，既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，又要使血糖在許可范圍內(nèi)，所以要根據(jù)體重確定每日所需飲食，不能正常進(jìn)食者可以給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，避免因營(yíng)養(yǎng)不良造成傷口或切口不愈合［1］。
2.2.5 血糖監(jiān)測(cè)：不良情緒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，或因不良情緒、受傷后進(jìn)食量過(guò)少等因素導(dǎo)致血糖降低。總之血糖值波動(dòng)較大，因此必需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。必要時(shí)采用短效胰島素治療，圍手術(shù)期控制血糖在7mmol/L~10mmol/L。糖尿病患者皮膚不容易愈合，應(yīng)用胰島素最好至手術(shù)后14天，拆線后，改用口服藥物。
2.2.6 功能鍛煉：手術(shù)后抬高患側(cè)肢體，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。麻醉4-6小時(shí)后，就可以指導(dǎo)患者做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉的收縮活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成［2］。糖尿病患者在加強(qiáng)鍛煉的同時(shí)可以輔助抗凝藥物。
3.結(jié)果
本組39例內(nèi)圍手術(shù)期發(fā)生傷口感染2例，血糖控制不良1例。病人均能積極配合治療，傷口甲級(jí)愈合。
4.小結(jié)
骨折合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)差、免疫功能低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。圍手術(shù)期通過(guò)心理護(hù)理、?？谱o(hù)理，使病人順利渡過(guò)圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；預(yù)防感染；護(hù)理
院內(nèi)感染是一個(gè)病人出現(xiàn)重大感染并發(fā)癥的原因，其中手術(shù)感染是一直被臨床研究的領(lǐng)域。在各種感染中，以骨科感染預(yù)后更為困難，骨科組織和關(guān)節(jié)感染會(huì)使病人預(yù)后效果不良，引起的關(guān)節(jié)功能受損、畸形、強(qiáng)直，手術(shù)將達(dá)不到預(yù)期的效果，更可能發(fā)生敗血癥、菌血癥等，對(duì)患者生命造成威脅，延長(zhǎng)療程，增加了病人的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此從各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)著手，改善術(shù)前術(shù)中的護(hù)理?xiàng)l件，控制危險(xiǎn)因素，才能從根本上降低骨科手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[1]。本文回顧性分析我院2010年2月到7月有臨床骨科手術(shù)的25歲~55歲病人100例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將報(bào)告闡述如下。
1 一般資料
1.1 患者資料 選取我院2010年2月到7月有臨床骨科手術(shù)的25歲~55歲病人100例，進(jìn)行回顧性資料分析。其中男66例，女34例，開(kāi)放性外傷骨科手術(shù)59例，閉合性手術(shù)41例。
1.2 患者特點(diǎn) 骨科患者年齡跨度較大，在護(hù)理上就是一個(gè)較大的難題，難以有針對(duì)性的護(hù)理方案?；颊咭话愣家P床休息，加強(qiáng)心理教育，特別是開(kāi)放性外傷骨科手術(shù)，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，傷口污染嚴(yán)重，入院時(shí)必須清創(chuàng)，護(hù)理中要特別注意傷口是否遭到更嚴(yán)重的感染，從患者入院至出院實(shí)施全程的健康教育，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力[2]，和護(hù)理人員共同努力，將取得更優(yōu)的效果。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 病人術(shù)前準(zhǔn)備
開(kāi)放性外傷骨科手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做好健康教育，術(shù)前禁食。注意病人電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)液糾正。保持傷口潔凈，擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，術(shù)前一天備皮，范圍要廣，清洗干凈。備皮后，用3%碘伏將手術(shù)野消毒2遍，減少細(xì)菌滋生，備皮時(shí)減少肢體暴露，避免術(shù)前患者受涼發(fā)燒。急診開(kāi)放性手術(shù)，先清洗傷肢，用消毒毛巾及肥皂液、生理鹽水或碘伏從傷口向外沖洗，避免污染傷口，引起術(shù)前感染，蓋好創(chuàng)面，等待手術(shù)。對(duì)閉合性骨折病人，術(shù)前3天開(kāi)始用肥皂水清洗，備皮后用無(wú)菌巾包扎，近年來(lái)，有研究表明，術(shù)野區(qū)剃毛與否切口感染無(wú)明顯差別[3]。
對(duì)年老體弱的病人，要盡量臥床休息，加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，注重練習(xí)深呼吸，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)，防止肺部感染，采取病房探視控制，禁止有呼吸系統(tǒng)疾病的親屬探訪。對(duì)于糖尿病患者術(shù)前要低糖飲食，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，對(duì)于有高血壓的病人術(shù)前要保持心態(tài)平靜，將血壓控制到正常范圍，對(duì)有吸煙嗜好的病人，禁止吸煙。一般在術(shù)前1/2小時(shí)，病人接受靜脈抗生素治療，生理鹽水100ml加頭孢唑林鈉1.0g，使骨周圍組織和關(guān)節(jié)藥物濃度維持4-6小時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的予追加抗生素一次，對(duì)傷口感染控制有重要意義。
心理護(hù)理對(duì)骨科患者對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不可或缺，大部分患者恐懼、焦慮，特別是對(duì)突發(fā)的外傷性骨科手術(shù)，患者及其親屬表現(xiàn)情緒低落、煩躁，對(duì)病情的治療毫無(wú)促進(jìn)作用[4]。作為護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)患者講解術(shù)前術(shù)后病情的發(fā)展?fàn)顩r，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，加強(qiáng)病人對(duì)付病魔的信心，訓(xùn)練患者的自理能力，貫穿整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，只有病人和醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)調(diào)配合，樹(shù)立信心，方可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，這是護(hù)理中一項(xiàng)重要的舉措，往往會(huì)被忽視，但它發(fā)揮的作用是極其重要的。
2.2 手術(shù)環(huán)境
手術(shù)間空氣每天層流空氣凈化，術(shù)前提前30分鐘開(kāi)啟。每日術(shù)前使用清潔水擦拭工作臺(tái)面，術(shù)畢整理好用物后，再次使用清潔水擦拭工作臺(tái)面。特殊感染病人，術(shù)畢使用1：50的84消毒液清潔工作臺(tái)面。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 手術(shù)間護(hù)理
控制手術(shù)間內(nèi)人員，有研究顯示：人體在靜坐時(shí)每分鐘可散布?jí)m埃數(shù)為 105 個(gè)，輕微活動(dòng)時(shí)為 106 個(gè)，快速步行時(shí)為 107 個(gè)。據(jù)臨床資料顯示，手術(shù)過(guò)程中，浮游細(xì)菌是有明顯變化的，手術(shù)開(kāi)始降落量最大，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，又引起一個(gè)降落量的峰值，因此手術(shù)醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)中引起細(xì)菌浮游值變化的一個(gè)重要因素，要控制這個(gè)危險(xiǎn)因素，要求護(hù)士將手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，動(dòng)作要求輕柔，避免挪動(dòng)病人，減少人員走動(dòng)，控制參觀人數(shù)，與手術(shù)臺(tái)要保持距離，禁止跨越手術(shù)區(qū)域，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，減少一切可能發(fā)生的感染機(jī)會(huì)。
3.2 手術(shù)器械消毒
在整個(gè)骨科手術(shù)中，各種手術(shù)物品滅菌是預(yù)防感染最關(guān)鍵的一步，要選擇正確有效的消毒方式，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，方能達(dá)到滅菌防感染的目的。對(duì)能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，其它物品也盡量采用如低溫等離子、2％茂二醛浸泡 10h 滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用原則。人工關(guān)節(jié)置換需在百級(jí)手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行[5]，確保手術(shù)過(guò)程細(xì)菌含量減少到不構(gòu)成感染威脅。
3.3 手術(shù)切口的保護(hù)
為了防止毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口，切皮前用皮膚粘貼膜，手術(shù)臺(tái)需要蓋上無(wú)菌巾，以避免感染機(jī)會(huì)。在骨科手術(shù)中，超過(guò)4小時(shí)的手術(shù)，必須再次消毒切口，更換各類無(wú)菌巾，以免細(xì)菌繁殖。傷口的敷料不宜太厚，特別在夏天，會(huì)導(dǎo)致皮膚毛孔排汗不通暢，會(huì)給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好的條件，不利于切口的預(yù)后效果。
3.4 縮短手術(shù)時(shí)間
縮短手術(shù)時(shí)間是減少術(shù)中感染重要的一項(xiàng)措施，這和醫(yī)生的熟練掌握手術(shù)技術(shù)密不可分。選擇合適的手術(shù)切口，充分暴露手術(shù)野，縫合不留縫合不留殘腔，充分引流。手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)將準(zhǔn)備工作做好，配合醫(yī)生，熟知手術(shù)中各項(xiàng)環(huán)節(jié)，方可減少手術(shù)時(shí)間，爭(zhēng)取患者的生存時(shí)間。
3.5 生命指證檢測(cè)
手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，血壓、心率、失液量、失血，及時(shí)反饋，讓主刀醫(yī)生確定補(bǔ)液方案[6]，確保術(shù)中生命質(zhì)量，預(yù)防術(shù)中感染。
4 小結(jié)
有文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示[7]，對(duì)骨科病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善病人預(yù)后，加入患者的心理護(hù)理、手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理的優(yōu)化護(hù)理組手術(shù)切口感染概率為 1.5%，與普通護(hù)理組（基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)室內(nèi)的管理護(hù)理、術(shù)區(qū)護(hù)理、切口保護(hù)）手術(shù)切口感染率 3%，術(shù)前術(shù)中的優(yōu)化護(hù)理，可以減少感染率，在手術(shù)前的準(zhǔn)備（空氣消毒、手術(shù)間人員流動(dòng)控制 、病人術(shù)前準(zhǔn)備）和術(shù)中（切口保護(hù)、手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)器械滅菌消毒）嚴(yán)格執(zhí)行，是降低感染的一項(xiàng)重大措施。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；心理狀況
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見(jiàn)，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發(fā)性損傷一般多采取手術(shù)治療，由于事故發(fā)生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下需進(jìn)行手術(shù)往往造成精神上巨大的負(fù)擔(dān)和焦慮。因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，除了對(duì)手術(shù)操作要求較高，優(yōu)質(zhì)精細(xì)的護(hù)理對(duì)于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)于骨科手術(shù)患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法
1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術(shù)患者。按照隨機(jī)的分組原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，均為25例。干預(yù)組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規(guī)組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時(shí)一般資料對(duì)比，各個(gè)方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理并行手術(shù)治療。干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)貼心綜合的護(hù)理干預(yù)，包括①術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流溝通。由于患者大部分是因?yàn)橥话l(fā)事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行貼心的講解和勸導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，同時(shí)詳細(xì)講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識(shí)，治療方式和預(yù)后方法，為術(shù)后患者恢復(fù)調(diào)整做好心理準(zhǔn)備；②手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者詳細(xì)講述手術(shù)操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)過(guò)程安全無(wú)痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫(yī)生，為手術(shù)的順利進(jìn)行樹(shù)立信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并叮囑患者及時(shí)完善相關(guān)術(shù)前檢查；③術(shù)后密切觀察病人的病情恢復(fù)狀況，隨時(shí)記錄患者病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀發(fā)生，立即向管床醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)找出病因進(jìn)行針對(duì)性治療，控制病情的發(fā)展進(jìn)度；④保持病房干凈、整潔、通風(fēng)采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時(shí)為臥床患者擦身翻身，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或壓瘡等；⑤術(shù)后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機(jī)食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過(guò)往不良飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等；⑥術(shù)后一段時(shí)間后可進(jìn)行復(fù)健鍛煉，每日進(jìn)行一定量的體能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量由少增多，循序漸進(jìn)，同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)和抵御疾病的能力。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及心理狀況，護(hù)理滿意度等指標(biāo)。心理狀況評(píng)分采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后24小時(shí)疼痛畫(huà)線位置進(jìn)行判斷：①無(wú)痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2.1兩組患者在不同程度護(hù)理后心理狀況的比較見(jiàn)表1。
表1兩組患者在護(hù)理后心理狀況對(duì)比
組別1病例1SAS1SDS干預(yù)組125150.32±2.20150.11±1.21常規(guī)組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規(guī)組對(duì)比，#P
近年來(lái)，由于突發(fā)事故的發(fā)生以及不正確的運(yùn)動(dòng)方式或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，骨傷科患者人數(shù)急劇增加。骨傷科損傷由于發(fā)生突然，且患者身體承受了巨大的痛苦，若不及時(shí)治療，會(huì)造成身體極大的創(chuàng)傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術(shù)治療為主，且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對(duì)于骨傷科疾病及手術(shù)沒(méi)有詳細(xì)正確的認(rèn)識(shí)，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，這些不良的情緒本身酒會(huì)給患者心理造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，貼心的護(hù)理在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期起到了巨大作用。貼心人性的護(hù)理，能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安，消除負(fù)面情緒，有效縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間，幫助患者更好地緩解病痛，增加患者對(duì)抗疾病的信心，更好地促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及日常護(hù)理兩組方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：兩組患者不同程度護(hù)理后心理狀況以及疼痛等，干預(yù)組均顯著優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地聚集和凝結(jié)。是骨科的常見(jiàn)并發(fā)癥,防治不得當(dāng)可以發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,如肢體壞死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),甚至猝死。絕大多數(shù)DVT可以預(yù)防,發(fā)病后只要做到早期發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療多數(shù)可以收到良好的效果[1]。
2 流行病學(xué)
我國(guó)目前尚無(wú)完整的關(guān)于DVT的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。呂厚山[2]報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)47.1%,翟振國(guó)[3]報(bào)道為30%-50%。這與歐美國(guó)家的報(bào)道相似,在美國(guó),無(wú)預(yù)防措施的重大骨科手術(shù)(人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍手術(shù)等)DVT發(fā)生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒(méi)有見(jiàn)到這么高比例的DVT患者,是因?yàn)槠渲写蟛糠譃闆](méi)有癥狀的患者。根據(jù)美國(guó)OlmstedCounty,Minnesota的數(shù)據(jù)顯示[6],美國(guó)每年有癥狀的DVT發(fā)生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬(wàn),因DVT而喪失的勞動(dòng)力每年約200萬(wàn),這充分說(shuō)明,DVT的發(fā)病以及其造成的損失已達(dá)到了驚人的程度[7]。
3 DVT形成的原因和危險(xiǎn)因素
早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學(xué)三要素:血管內(nèi)膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認(rèn)。骨科患者涉及創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床等多種因素,與這三要素密切相關(guān)。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見(jiàn)。且以左下肢多見(jiàn),這主要是因?yàn)樽篦目傡o脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動(dòng)脈壓向后方,導(dǎo)致左側(cè)下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側(cè)[9]。
3.1 血管內(nèi)膜損傷
血管內(nèi)膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用,促進(jìn)血小板在的內(nèi)皮下膠原處黏附、聚集,導(dǎo)致血液凝固,血栓形成。對(duì)于骨科患者,有很多因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。①創(chuàng)傷:骨科患者多數(shù)因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導(dǎo)致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中由于骨折復(fù)位,軟組織的牽拉,以及傷口過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創(chuàng)傷患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對(duì)血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長(zhǎng)期輸液、反復(fù)穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。
3.2 血流滯緩
正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸流動(dòng)構(gòu)成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當(dāng)血流減慢時(shí)血小板可進(jìn)入邊流,增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會(huì)和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度,導(dǎo)致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應(yīng)用,使肌肉暫時(shí)喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng),靜脈回流減少、流速減慢,促進(jìn)DVT了形成。
3.3 血液高凝
血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低,血液較之正常狀態(tài)下更容易凝聚。此狀態(tài)常見(jiàn)于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發(fā)生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創(chuàng)傷出血而應(yīng)用的凝血類藥物,也會(huì)促進(jìn)血液的高凝狀態(tài)。
3.4 危險(xiǎn)因素
除了以上的DVT三要素外,還有很多危險(xiǎn)因素會(huì)促進(jìn)DVT的發(fā)生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴(yán)重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險(xiǎn)性會(huì)更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關(guān)系[13]。長(zhǎng)途旅行也是DVT形成的危險(xiǎn)因素,據(jù)報(bào)道乘坐汽車、火車、飛機(jī)持續(xù)時(shí)間超過(guò)5小時(shí)以上者,靜脈血栓形成機(jī)率增加5倍左右[14]。
4 圍手術(shù)期DVT的預(yù)防、治療和護(hù)理
骨科患者在圍手術(shù)期間由于創(chuàng)傷、手術(shù)和術(shù)后的長(zhǎng)期制動(dòng)等多種綜合因素,導(dǎo)致了圍手術(shù)期DVT的高發(fā)生率。如術(shù)前采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的治療護(hù)理,DVT的發(fā)生率將明顯降低[15]。李進(jìn)[16]報(bào)道了126例骨科大手術(shù)后的DVT發(fā)生率為37.3%,其中未采取預(yù)防措施的DVT發(fā)生率為66.67%,采取預(yù)防措施后DVT發(fā)生率為15.28%。
4.1 術(shù)前DVT的預(yù)防和護(hù)理
需行骨科大手術(shù)的患者如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù),其DVT的發(fā)生率較高[17]。術(shù)前可以針對(duì)已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有計(jì)劃和針對(duì)性的術(shù)前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預(yù)防方法,DVT發(fā)生后的癥狀,以及相應(yīng)的治療方法等。這種術(shù)前指導(dǎo)既能讓患者對(duì)DVT有足夠的認(rèn)識(shí),同時(shí)能減輕心理負(fù)擔(dān),還能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險(xiǎn)因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。
4.2 術(shù)中DVT的預(yù)防
手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作,提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,避免止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)中徹底止血,保護(hù)手術(shù)野中的血管,避免血管內(nèi)膜破壞后血栓形成。術(shù)中如失血過(guò)多,應(yīng)給予輸血和補(bǔ)足液體。對(duì)于DVT高危患者,盡量采用硬膜外麻醉[5]。
4.3 術(shù)后DVT的預(yù)防和護(hù)理
4.3.1 觀察早期DVT癥狀
如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸時(shí)肌肉不適,則需警惕DVT的發(fā)生。術(shù)后巡視病人時(shí)要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側(cè)相比是否明顯增粗。如果發(fā)生以上這些情況,及時(shí)通知主管醫(yī)師。如果患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動(dòng)脈血氧分壓下降,應(yīng)考慮肺栓塞,應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知值班醫(yī)生。
4.3.2 藥物預(yù)防
預(yù)防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復(fù)方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀?；颊邞?yīng)用肝素時(shí),還要注意定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。
4.3.3 物理預(yù)防
4.3.3.1 術(shù)后和功能鍛煉
術(shù)后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵(lì)患者在床上盡早主動(dòng)屈伸踝、膝和髖關(guān)節(jié),利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)。如患者主動(dòng)活動(dòng)困難,可以由護(hù)士或家屬進(jìn)行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),對(duì)小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側(cè)肌群按摩,加速血液回流。
4.3.3.2 機(jī)械預(yù)防
目前有很多機(jī)械預(yù)防方法,包括小腿充氣壓力泵,關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀器,分級(jí)壓力長(zhǎng)統(tǒng)襪,彈力繃帶等,這些機(jī)械方式均能起到預(yù)防DVT形成的作用[1、18]。
4.3.4 其它注意事項(xiàng)
術(shù)后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復(fù)多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過(guò)48小時(shí)[18、19]。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度緩慢和充分稀釋。
4.4 DVT形成后的治療和護(hù)理
如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定血栓的部位,大小。根據(jù)血栓情況評(píng)估其可能產(chǎn)生的危害,并制定治療方案。
DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測(cè)確定診斷,應(yīng)立即開(kāi)始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術(shù)區(qū)域有無(wú)血腫形成,患者有無(wú)貧血等。
溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進(jìn)受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結(jié)構(gòu),因而成為DVT的常規(guī)治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險(xiǎn)較大,骨科手術(shù)術(shù)后的病人應(yīng)避免使用溶栓藥。
手術(shù)治療可以在較短的時(shí)間內(nèi)解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術(shù)本身對(duì)血管會(huì)造成一定適度的損傷,故手術(shù)治療僅針對(duì)于巨大髂股靜脈血栓導(dǎo)致肢體壞疽危險(xiǎn)的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對(duì)于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。
5 出院后的指導(dǎo)
DVT形成后,需要長(zhǎng)期的抗凝過(guò)程,首次發(fā)生的患者至少治療6～12個(gè)月,對(duì)復(fù)發(fā)的患者建議無(wú)限期抗凝[20]。且DVT易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時(shí)防治可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導(dǎo)。一般在不影響骨科疾病恢復(fù)的情況下,囑患者進(jìn)行積極主動(dòng)的功能鍛練,注意飲食結(jié)構(gòu);避免便秘,咳嗽等,這些會(huì)增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時(shí)服用抗凝藥物,定期復(fù)診。
6 小結(jié)
DVT在骨科患者中的發(fā)生率較高,如沒(méi)有得到及時(shí)診治,將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以,在臨床上,我們?cè)\治和護(hù)理上要注意仔細(xì)觀察、早期預(yù)防,及時(shí)治療,整體護(hù)理。要有高度的責(zé)任心,加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施,以避免手術(shù)并發(fā)癥和有效的恢復(fù)肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質(zhì)量,使病人盡快恢復(fù)健康。
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【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；頸椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
頸椎骨折作為一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過(guò)多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無(wú)力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機(jī)體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。
1.2 治療方法
所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。
1.3 圍手術(shù)期護(hù)理
本文的護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施為心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護(hù)理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動(dòng)，避免一切可能引起感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對(duì)穩(wěn)定，防止?fàn)坷?、扭曲、脫落?/p>
1.4 觀察指標(biāo)
本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在入院時(shí)與出院即刻進(jìn)行JOA評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié)果
所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見(jiàn)合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時(shí)很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機(jī)能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高【5】。
頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險(xiǎn)要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對(duì)無(wú)菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測(cè)。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。
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