時(shí)間：2022-01-28 22:18:12
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【摘要】為了提高護(hù)理人員在危重病人外出檢查中發(fā)生意外緊急狀態(tài)的應(yīng)急能力和救治水平，降低患者死亡率。結(jié)合2010-2011年外出檢查的危重病人發(fā)生意外緊急狀態(tài)的搶救經(jīng)歷，查閱資料，深入調(diào)查研究，研制一套較完整的意外緊急狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案。
【關(guān)鍵詞】危重病人；外出檢查；緊急狀態(tài)；應(yīng)急預(yù)案；
急診科經(jīng)常是危重患者的首診科室，患者經(jīng)初步搶救，復(fù)蘇后，因其病情復(fù)雜，為了進(jìn)一步診斷和治療，常常需到其它科室接受進(jìn)一步的檢查［1］。雖然在外出檢查中，患者只需短暫的十幾分鐘，但因其病情不穩(wěn)定，監(jiān)測治療設(shè)備的限制和有特殊的治療措施存在，以及人員設(shè)備不足等困難，致使病人危險(xiǎn)事件發(fā)生率極高，LigtenbergJJ 等報(bào)道了100例轉(zhuǎn)運(yùn)患者中37%的生命體征顯著波動(dòng)和34%的不良事件發(fā)生率［2］。
結(jié)合我院急診科2010―2011年外出檢查的危重病人發(fā)生意外緊急狀態(tài)的搶救和經(jīng)歷，在查閱相關(guān)資料、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，研制了一套較為完整的意外緊急狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案，并組織進(jìn)行演練培訓(xùn)。對(duì)降低患者死亡率，減少醫(yī)患糾紛和提高護(hù)士應(yīng)急能力有著重要意義。
1 意外緊急狀態(tài)的概念
指突然發(fā)生，事前無準(zhǔn)備，時(shí)間緊迫，需要緊急應(yīng)對(duì)；影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，自身難以解決，工作任務(wù)超常，操作難度大等情況［3］。外出檢查中情況復(fù)雜，環(huán)境特殊，患者很有可能發(fā)生意想不到的緊急狀況。因此護(hù)理人員因熟悉發(fā)生緊急狀態(tài)的預(yù)防措施，處理原則和程序［4］。并及時(shí)配合醫(yī)生充分評(píng)估患者病情，分析檢查中可能發(fā)生的意外的各種因素，制定應(yīng)急預(yù)案，保障醫(yī)療安全。
2 檢查中常見意外緊急狀態(tài)及原因分析
2.1 常見意外緊急狀態(tài)：①突發(fā)低氧；②突發(fā)低血壓；③通氣管移位、脫出；④心律失常；⑤摔倒或墜床。
2.2 原因分析
2.2.1 檢查前計(jì)劃不周：檢查前對(duì)病人病情評(píng)估不足；路線選擇不當(dāng)；與相關(guān)檢查科室未協(xié)調(diào)好，如：電梯外等候時(shí)間過長；檢查室外使患者等待過久。一旦病情變化，無法實(shí)施正確的處理。
2.2.2 氧氣供給不當(dāng)：氧氣袋的流量調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，氧氣管脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成供氧中斷，CT室等部門不能提供保護(hù)用具。在給患者拍片時(shí)，一般由家屬照看，而使氧氣供給量不準(zhǔn)確。
2.2.3 病情評(píng)估不足：對(duì)患者的康復(fù)檢查能力及發(fā)生意外評(píng)估不足，通氣管未妥善固定，異?；?yàn)結(jié)果未得到重視，搶救藥品準(zhǔn)備不足。
2.2.4 搶救設(shè)備出現(xiàn)故障：輸液泵、微量泵電池電量不足，藥物不夠，通氣呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足。監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池電量不足，干擾屏幕顯示，負(fù)壓系統(tǒng)無吸力或吸力不足。
2.2.5 防護(hù)安全措施不足，造成摔傷或墜床。
2.2.6 護(hù)送檢查人員組成不合理：護(hù)送病人檢查時(shí)因?yàn)楣ぷ魅藛T緊張，往往安排護(hù)工或者年輕護(hù)士陪同檢查，她們從事急診工作年限短，對(duì)于患者的病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)存在著心理承受能力差，力求快，往往忽視觀察病人的病情變化。
3 意外緊急狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案
3.1 突發(fā)缺氧應(yīng)急預(yù)案： ①盡早解除呼吸道梗阻；②密切注意生命體征變化，注意呼吸的節(jié)律、頻率、缺氧和意識(shí)狀態(tài)；③及時(shí)清理病人呼吸道，保持氣道通暢；④保證供氧及時(shí)、足量、有效，注意人工氣道護(hù)理，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)保證正常工作；⑤保持病人鎮(zhèn)靜，煩躁者注意適當(dāng)約束；⑥如由于突發(fā)缺氧導(dǎo)致心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，行心肺復(fù)蘇術(shù)。
3.2 突發(fā)性低血壓： ①一旦發(fā)現(xiàn)血壓降低，應(yīng)復(fù)測一次以核實(shí)，并排除變更因素及血壓袖帶等干擾；②通知醫(yī)生全力搶救；③將頭部放低，迅速開放兩條以上靜脈通路；④熟悉血管活性藥物的藥理作用及觀察注意事項(xiàng)；⑤注意保暖，適當(dāng)遮蓋病人，有利于血壓提升；⑥監(jiān)測生命體征及電解質(zhì)變化。
3.3 心率失常： ①熟悉常見心率失常的波形并能識(shí)別，及時(shí)通知醫(yī)生；②立即將病人平臥，保持安靜和鎮(zhèn)靜；③在保證氣道輸液通暢的情況下立即糾正心率失常，根據(jù)不同類型給予不同處理措施；④遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果；⑤嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、心率失常變化；⑥積極抗休克及治療并發(fā)癥，注意糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；⑦注意病人心理護(hù)理，給予安慰，消除其恐懼心理。
3.4 通氣管的移位、脫出：①對(duì)清醒病人加強(qiáng)知識(shí)宣教，向病人解釋插管目的，自行拔管的危害性，取得病人理解和配合；②對(duì)煩躁不能耐受插管的病人，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物減輕不適感，減少拔管幾率；③經(jīng)口氣管插管病人，應(yīng)給予適當(dāng)約束并注意觀察插管位置及固定情況；④評(píng)價(jià)拔管指征，條件允許早期拔出插管；⑤快速開放氣道，清理呼吸道，給予氧氣吸入；⑥觀察病人生命體征變化及血氧波動(dòng)；⑦監(jiān)測意識(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，通過回報(bào)結(jié)果給予相應(yīng)措施；⑧備好搶救物品藥品。
3.5 摔倒或墜床：①病人不慎墜床時(shí)立即到病人身邊并通知醫(yī)生；②配合醫(yī)生對(duì)病人檢查后再搬動(dòng)病人，根據(jù)傷情采取必要的急救措施；③遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查治療；④嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑤向護(hù)理部匯報(bào)；⑥及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，做好交接記錄。
以上是我們?yōu)槲Ｖ夭∪送獬鰴z查中意外緊急狀態(tài)時(shí)制定的應(yīng)急預(yù)案，事實(shí)證明在檢查前充分評(píng)估病情并經(jīng)過有效計(jì)劃組織準(zhǔn)備及針對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)事件相關(guān)因素采取措施，可以將危重病人外出檢查危險(xiǎn)事件降至最低，從而保證患者安全。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 楊順秋,石敏.亞熱帶地區(qū)戰(zhàn)時(shí)護(hù)理技術(shù)規(guī)范（M）北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 2007：61-67
1.1設(shè)置要求我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。
1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。
2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能
2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。
2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。
2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。
2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。
3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］
3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。
3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。4規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位
4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。
4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。
4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。
5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案
（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理
急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。
【參考文獻(xiàn)】
1 設(shè)施與條件
1.1硬件設(shè)施
我院急診設(shè)有診斷室、搶救室、手術(shù)室、急診觀察病房等多個(gè)區(qū)域,標(biāo)志醒目,布局合理。搶救車和搶救藥品、空氣消毒設(shè)施完備。
1.2 軟件條件包括以下幾個(gè)方面
制度完善:為保證急救醫(yī)療質(zhì)量,急診科制定了一系列制度,包括各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案;危重病搶救制度、接班制度、病例討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度、綠色通道管理實(shí)施辦法等、并將各項(xiàng)內(nèi)容上墻,便于實(shí)際操作。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高急救能力:急診科采用每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)習(xí)班,邀請(qǐng)知名專家講課,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等多種形式對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。同時(shí)由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé)醫(yī)教部策劃,每季度舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重病人搶救演習(xí),為危重病人綠色通道的通暢提供保障。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教部、護(hù)理部及相關(guān)院部職能科室組成行查房組,每月進(jìn)行院長查房,疏通各個(gè)環(huán)節(jié),保證綠色通道暢通?？浦魅螌?duì)醫(yī)療質(zhì)量把關(guān),及時(shí)進(jìn)行危重、難雜癥病例討論。領(lǐng)導(dǎo)重視:院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立固定急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,每年分批派人員外出培訓(xùn),為提高急救水平奠定了基礎(chǔ)。購置各種醫(yī)療設(shè)備,為保證綠色通道暢通,提高救治水平提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。
2 綠色通道的運(yùn)作
2.1 綠色通道救治范圍
各種危重癥需立即搶救者;“三無”人群;特殊身份的患者。
2.2 程序
患者就診,值班人員迅速進(jìn)行全面檢查,根據(jù)病情決定是否開放綠色通道,患者進(jìn)入綠色通道,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,重大事件在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)教部及行政總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮,各科室必須服從指揮和安排。
采集患者基本信息,在接待患者時(shí)要抓住主要矛盾,找到威脅病人生命的最主要問題,一定要有急救觀念,做到先處理,后檢查;或邊處理,邊檢查。簽署《綠色通道審批單》加蓋《綠色通道》專用章,患者即進(jìn)入一體化救治,相關(guān)科室見到綠色通道印章優(yōu)先檢查;遵循急救原則,分診檢查,首診負(fù)責(zé);同時(shí)急救醫(yī)生立即對(duì)病人進(jìn)行全面檢查,做出初步診斷,如需會(huì)診,被邀請(qǐng)科室人員在5分診內(nèi)到達(dá),所有患者先進(jìn)行急救治療合各項(xiàng)檢查,各科室不得延誤時(shí)間。如需轉(zhuǎn)入住院,入院處優(yōu)先辦理入院手續(xù),如需手術(shù),在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】急診科規(guī)范護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01
我院是一個(gè)280張床位的縣級(jí)醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著全縣壹百五拾多萬人口的醫(yī)療救治工作。2005年開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來,在急診護(hù)理管理的內(nèi)容中突出體現(xiàn)了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、護(hù)理人員搶救技術(shù)水平、應(yīng)急能力、搶救設(shè)備的使用等方面內(nèi)容。經(jīng)過認(rèn)真督導(dǎo),我認(rèn)為提高搶救護(hù)理水平的關(guān)鍵是規(guī)范的護(hù)理管理,而護(hù)理管理的關(guān)鍵應(yīng)從以下方面來抓。
1 各項(xiàng)規(guī)章制度的健全和落實(shí)
健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規(guī)范化管理的第一步。重要的是各項(xiàng)規(guī)章制度特別是核心制度落到實(shí)處,不流于形式,讓各位護(hù)理人員熟記,并使之落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中,恪守“慎獨(dú)”精神,才是提高護(hù)理質(zhì)量的保證
2 護(hù)理急救專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)
(1)從基本理論、基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)三方面實(shí)施嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅管理。并根據(jù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,不斷修定和完善護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。組織規(guī)范化訓(xùn)練,提高技術(shù)操作水平,是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是每一位護(hù)理人員都必須掌握的基本功。同時(shí),在護(hù)理技術(shù)操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會(huì)需要的人[1]。要對(duì)病人的整體情況以及不適癥狀進(jìn)行評(píng)估,實(shí)行人性化護(hù)理。遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,樹立安全意識(shí)。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來外源性感染,要把安全原則貫穿在護(hù)理操作的全過程中,隨時(shí)采取防止意外發(fā)生的措施,及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合作[2]。
(2)醫(yī)院管理年督導(dǎo)中我認(rèn)識(shí)到:在急救技術(shù)的掌握和急救設(shè)備的使用方面是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。如止血包扎不迅速,骨折固定不準(zhǔn)確,吸痰不規(guī)范,心肺復(fù)蘇不熟練,心電監(jiān)護(hù)儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴(yán)重影響搶救的進(jìn)程和搶救的成功。這要求作為護(hù)理管理者,自身應(yīng)加強(qiáng)急、危、重癥知識(shí)的學(xué)習(xí),嫻熟掌握各種急救護(hù)理技術(shù)、熟練使用常見搶救設(shè)備的使用方法、簡單故障的處理、設(shè)備的保養(yǎng)和注意事項(xiàng)。把急救操作技術(shù)訓(xùn)練和急救設(shè)備的使用作為工作的重點(diǎn),制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo),并組織實(shí)施。通過定期考核、實(shí)際觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出不足,提出整改意見和措施,力爭每個(gè)護(hù)理人員都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3 搶救應(yīng)急預(yù)案的制定和演練
制定常見急、危、重癥的搶救預(yù)案,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭取時(shí)間。
4 重視對(duì)危重病人病情觀察能力的培養(yǎng)
注重急危重知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢、嘔吐等的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病情變化,分析產(chǎn)生的原因,及時(shí)提供有效的搶救和護(hù)理。同時(shí)作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進(jìn)程,判斷病情的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓且粋€(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程。只有加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)處置能力,對(duì)病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護(hù)理。
在護(hù)理實(shí)踐中,必須隨時(shí)觀察,能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)方式反應(yīng)。這就要求每一急診科護(hù)理人員必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計(jì)劃,認(rèn)真細(xì)致的觀察,及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化,為危重病人的搶救贏得時(shí)間。
5 穩(wěn)定心理素質(zhì)的訓(xùn)練和敏捷反應(yīng)能力的培養(yǎng)
(1)社會(huì)心理因素在人類的健康和疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用,其中心理應(yīng)激是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。人們常常出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面應(yīng)激要消耗精力和體力,過度則形成消極應(yīng)激。另一方面是在維持穩(wěn)態(tài)過程中增長和發(fā)展應(yīng)對(duì)的能力,即提高適應(yīng)及作業(yè)能力,構(gòu)成“積極應(yīng)激”。護(hù)理管理者要及時(shí)通過不同的形式向護(hù)理人員提供心理支持,減少可控制性職業(yè)壓力源,合理調(diào)配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應(yīng)對(duì)水平,降低心理應(yīng)激對(duì)健康的影響[3]
(2)急診科工作復(fù)雜且不可預(yù)見
急診科病人急、危、重,常伴有生命危險(xiǎn)。病情往往復(fù)雜多變、爭分奪秒是搶救患者生命和減少并發(fā)癥以及肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要有急救意識(shí),養(yǎng)成良好的心理素質(zhì),保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應(yīng)能力、準(zhǔn)確的判斷能力和果斷的處置能力。且學(xué)會(huì)自我心態(tài)調(diào)整,使之保持在最佳狀態(tài),適應(yīng)復(fù)雜多變的工作環(huán)境,在病人到達(dá)科室的最短時(shí)間內(nèi),做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備,迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。
6 努力完善科學(xué)規(guī)范的護(hù)理記錄
門診病人常因急診入院,因此護(hù)理常規(guī)往往只停留在醫(yī)生的口頭醫(yī)囑下,急診科護(hù)理人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,確保護(hù)理記錄完整、規(guī)范和連續(xù),要準(zhǔn)確觀察并記錄病情變化,為醫(yī)生診斷明確準(zhǔn)備第一手資料。同時(shí),規(guī)范的護(hù)理記錄也是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。
7 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,牢固樹立“一切以病人為中心”的思想
急診科護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,不斷完善醫(yī)院管理制度,設(shè)身處地為病人著想,換位思考,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),重視病人的意見和感受,主動(dòng)積極和病人及家屬溝通,以良好的態(tài)度和同情心對(duì)待病人,倡導(dǎo)良好的服務(wù)意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)交流技巧,協(xié)商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人及家屬產(chǎn)生信任感、信賴感。
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【摘要】 目的 評(píng)價(jià)綠色通道卡、章在急診患者應(yīng)用的作用，探討搶救急診患者新的管理模式，以提高急診搶救成功率。方法 對(duì)我院急診科使用綠色通道卡和綠色通道專用章護(hù)送和轉(zhuǎn)運(yùn)危重及特殊急診患者情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 急診患者使用綠色通道卡、章后病人的滿意度由90%上升到95%，沒有因費(fèi)用，延誤等問題造成病人家屬不滿和投訴。大大縮短了病人就診及等候時(shí)間，為提高搶救效果贏得時(shí)間。結(jié)論 急診患者應(yīng)用綠色通道卡、章，能及時(shí)、安全護(hù)送病人進(jìn)行檢查、手術(shù)及住院，奪取搶救病人的最佳時(shí)機(jī)。確保以最快的速度使病人得到及時(shí)救治，提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治
急診科是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為了使急診患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治，縮短就診等候及運(yùn)送途中時(shí)間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎(chǔ)上通過使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時(shí)間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續(xù)性，避免了因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。現(xiàn)將應(yīng)用情況介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發(fā)傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內(nèi)科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實(shí)施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.2 具體做法
1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標(biāo)準(zhǔn) (1)危及生命的嚴(yán)重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發(fā)性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發(fā)傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會(huì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的傷病員急救如火災(zāi)、爆炸等。(4)外籍人士突發(fā)急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫(yī)院的一些“五無”人員：無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經(jīng)費(fèi)保證，此類病人邊搶救邊報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)需要搶救者。
1.2.2 啟動(dòng)綠色通道和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 急危重病人急診醫(yī)生和護(hù)士長組織搶救，當(dāng)接收到群體發(fā)病病人時(shí)，急診護(hù)士立即通知科主任、護(hù)士長及醫(yī)院總值班，迅速準(zhǔn)備搶救器材和藥品。根據(jù)受傷情況由總值班通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤部門及相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人到場共同參與救治并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位[3]。醫(yī)院總值班根據(jù)受傷情況啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)、二級(jí)響應(yīng)、三級(jí)響應(yīng)成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組。
1.2.3 綠色通道病人護(hù)理管理方案 (1)專人護(hù)送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護(hù)士(必要時(shí)還有醫(yī)生)和護(hù)工護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時(shí)迅速及時(shí)采取搶救措施。送手術(shù)室前、住院前急診護(hù)士先和病區(qū)或手術(shù)室聯(lián)系，使病區(qū)或手術(shù)室做好迎接病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術(shù)室銜接的內(nèi)容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環(huán)靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗(yàn)檢查即電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和急診護(hù)士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來的一些危重病人以及“五無”人員，急診護(hù)士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請(qǐng)單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會(huì)優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫及時(shí)提供急救用血，麻醉科及時(shí)提供手術(shù)平臺(tái)[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會(huì)及時(shí)給予辦理手續(xù)。
2 應(yīng)用效果
所有急診危重病人的護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生，病人的滿意度在95%左右，達(dá)到預(yù)期效果。本組在發(fā)病后1 h內(nèi)得到及時(shí)治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術(shù)196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。
3 體 會(huì)
時(shí)間就是生命。但是目前國內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會(huì)診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時(shí)間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時(shí)間，保證急救的“時(shí)效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫(yī)生開啟檢查單、處方有急診護(hù)士通知醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(晚間)再有醫(yī)務(wù)科或總值班通知收費(fèi)處辦理手續(xù)，再有護(hù)工去收費(fèi)處辦理欠費(fèi)手續(xù)。有時(shí)由于醫(yī)務(wù)科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無法及時(shí)打通，或者急診值班人員意識(shí)不強(qiáng)等等原因，使病人等候時(shí)間延長，耽誤病人的搶救。導(dǎo)致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護(hù)士只要在綠色通道卡上登記后將醫(yī)生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費(fèi)辦理手續(xù)到藥房拿藥?？傊_辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過程的時(shí)間浪費(fèi)，提高對(duì)急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內(nèi)得到治療。
隨著我院綠色通道暢通綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)，每年的急診急救人次達(dá)11萬余，占全市急診急救總?cè)舜蔚?0%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎(chǔ)上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時(shí)間，群體發(fā)病和突發(fā)事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發(fā)病和突發(fā)事件急診搶救能力。同時(shí)可以避免因?yàn)橘M(fèi)用問題未給病人及時(shí)檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務(wù)。
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【摘要 】高強(qiáng)度的急診科工作給醫(yī)護(hù)人員帶來很強(qiáng)的心理壓力，全面了解急診科護(hù)士心理壓力來源，有針對(duì)性地進(jìn)行解決。這樣才能有利于提高護(hù)理人員的身心健康水平，對(duì)急救工作中護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】急診科；心理壓力；護(hù)理人員
急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)急診科護(hù)士的救護(hù)操作能力和心理素質(zhì)的要求越來越高。常年工作在急診科的護(hù)士，由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求，必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他科室人際關(guān)系，因此無論是剛走上工作崗位的年輕護(hù)士，還是在臨床工作多年的老護(hù)士，其身心都承受著巨大的壓力。幫助護(hù)士緩解工作壓力，提高護(hù)士對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力，改善護(hù)士的身心狀況，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)就急診科護(hù)士存在的身心壓力的情況，分析如下。
1 壓力表現(xiàn)
壓力也稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。急診科護(hù)士的心理壓力是工作環(huán)境的要求與護(hù)士的反應(yīng)能力之間的一種不平衡知覺所致，多數(shù)人在面對(duì)心理壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，情緒低落等，對(duì)護(hù)士的身心健康極為不利。
2 急診科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的因素
1 壓力的來源
1.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動(dòng)是構(gòu)成急診科護(hù)士工作的壓力因素。"以病人為中心"的護(hù)理模式，使急診科護(hù)士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。
1.2護(hù)士價(jià)值不能體現(xiàn)以及內(nèi)心期望值與現(xiàn)實(shí)不符急診科護(hù)士在醫(yī)院被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會(huì)人群中被認(rèn)為是"高級(jí)保姆"，社會(huì)地位較低；這跟護(hù)士內(nèi)心期望自己能成為人們心目中真正"白衣天使"相差甚。
1.3人際關(guān)系方面急診科護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突直接或間接地涉及雙方的權(quán)益、健康及經(jīng)濟(jì)問題以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境。
1.4護(hù)理工作的特點(diǎn)急診科護(hù)士以女性為主，同時(shí)要扮演護(hù)士、母親、妻子等多種角色。工作的"三班制"打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動(dòng)以及生兒育女、家庭勞動(dòng)的負(fù)荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對(duì)一系列緊張刺激時(shí)，常常會(huì)沖動(dòng)，又因職業(yè)需要將其抑制，導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中。
1.5學(xué)歷文憑與業(yè)務(wù)能力方面。大多數(shù)急診科護(hù)士是中專畢業(yè)，她們必須在繁重的工作同時(shí)，參加各種各樣的學(xué)歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務(wù)能力方面，當(dāng)前科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識(shí)更新?lián)Q代較快，新設(shè)備層出不窮，對(duì)護(hù)理人員提出前所未有的要求，迫使護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)新的技能才能滿足工作需要。學(xué)歷和技能也是造成護(hù)理人員心理壓力源的因素之一。
3 應(yīng)對(duì)措施
3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：①急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。③班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。④建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。⑤制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
3.2提升服務(wù)技能：①人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。②人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。
3.3改善服務(wù)意識(shí)：①快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。②院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。③現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4規(guī)范服務(wù)流程：①建立"急診綠色通道"切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。② 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。③制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。④制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。⑤提供多種便民措施 為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。
4 小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)洞察自己受到壓力后的警報(bào)信號(hào)，以便采取相應(yīng)措施。每周抽出1-2小時(shí)獨(dú)處，盡量不要受到工作和家庭的任何干擾。學(xué)會(huì)與密切的朋友和知己暢談你的情緒和感受。對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
大年初一，江城武漢，寒風(fēng)呼嘯。新年的鐘聲剛剛敲過，江城人民還沉浸在一片節(jié)日的喜慶之中。然而誰也沒料到就在此時(shí)，一場災(zāi)難正在降臨。
凌晨5時(shí)32分，武漢市公安消防支隊(duì)“119”指揮中心報(bào)警電話鈴聲驟響，電話里傳來一名男子凄慘地嚎叫聲：“市商職醫(yī)院住院部婦產(chǎn)科起火了，我的妻子和剛出生的孩子都被困在火海里了……”
5分鐘后，8輛消防車一路呼嘯，趕到位于漢口大興一路13號(hào)的武漢市商職醫(yī)院住院部。跳下車的消防官兵們被眼前的一幕驚呆了――
此時(shí)，住院部三樓以上全部籠罩在滾滾濃煙之中，橘紅色的烈焰伴著濃煙從三樓以上的窗戶翻滾著，兇猛的火勢借助當(dāng)時(shí)三級(jí)以上的北風(fēng)急劇蔓延。大樓里，圍困著200多名新生嬰兒、產(chǎn)婦、危重病人、醫(yī)護(hù)人員及其家屬。
“救命呀！救命――”濃煙烈焰中，一陣緊似一陣的撕心裂肺的呼救聲此起彼伏。
這時(shí)，婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士王蘭芬、陳卓帶著10余名產(chǎn)婦、嬰兒及家屬從樓梯沖了出來。產(chǎn)房護(hù)士姚春華帶著一名剛剛出生才兩分鐘的嬰兒其及家屬從陽臺(tái)慢慢地爬了下來。
“救毛毛??！三樓還有20多個(gè)毛毛……”婦產(chǎn)科主任易明芳一邊沖出樓道，一邊大聲呼救。
商職醫(yī)院院長曾憲考拉著消防官兵的手，急得直叫：“快救人啦！樓上有188個(gè)病人，你們一定要把他們救出來呀……”
湖北省委副書記、武漢市委書記陳訓(xùn)秋、副省長蔣大國、武漢市市長李憲生等先后趕赴事故現(xiàn)場，組織指揮滅火和施救工作。武漢市委常委、市公安局黨委書記、公安局局長黃關(guān)春、副局長陳孔海、鄧澤順等領(lǐng)導(dǎo)親臨一線指揮。黃關(guān)春發(fā)出緊急命令：迅速調(diào)集警力集結(jié)現(xiàn)場，參加緊急施救。
“救人第一，控制蔓延，深入內(nèi)攻，快速解決戰(zhàn)斗?！笔邢乐ш?duì)支隊(duì)長王心福果斷地向率先到達(dá)現(xiàn)場的江漢中隊(duì)官兵下達(dá)了作戰(zhàn)命令。同時(shí)命令指揮中心迅速啟動(dòng)武漢支隊(duì)跨區(qū)域作戰(zhàn)緊急預(yù)案，一次性調(diào)集了口、漢陽、特勤等6個(gè)中隊(duì)的27輛消防車、200余名官兵前往增援。
市公安局防暴隊(duì)、江漢分局、交管局共200余民警相繼趕赴現(xiàn)場搶救遇險(xiǎn)群眾、維持秩序、管制交通。
一場生命大營救正在緊張進(jìn)行。
不到半小時(shí)，所有被困群眾被全部安全救出，官兵們又投入到了緊張的滅火戰(zhàn)斗中。至清晨6時(shí)15分，大火被徹底撲滅，除三樓婦產(chǎn)科200余平方米的病房被燒毀外，二樓、四樓、五樓、六樓病房和七樓手術(shù)室安然無恙。
武漢市急救中心派出全部急救車，火速將147名被救出的產(chǎn)婦、嬰兒和其他危重病人轉(zhuǎn)送到全市七所醫(yī)院救治。
在這場大火中，有5名婦女、2名嬰兒不幸遇難，致傷11人。
【關(guān)鍵詞】急救一體化 救治 成功率
近年來，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)[1]。我院自2008年實(shí)施急診急救一體化管理以來，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，顯著降低了傷殘率和死亡率。
1 資料與方法
1.1急救一體化的實(shí)施環(huán)節(jié)
1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調(diào)配資源，自2008年我院成立急救中心以來，不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各專業(yè)學(xué)科科學(xué)布局，功能完善，形成了集院前現(xiàn)場急救、院內(nèi)急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務(wù)、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。
1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
1.1.3開通綠色急救通道，加強(qiáng)院前院內(nèi)應(yīng)急急救。
1.1.4重點(diǎn)發(fā)展急危重病急救專業(yè)，確立急診專業(yè)特色?？疲O(shè)備配備齊全到位，人人能用會(huì)用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。
1.1.5加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍科研培訓(xùn)。
1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關(guān)節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復(fù)合傷325例。
2 結(jié)果
自2008年我院成立急救中心，實(shí)行急診急救一體化管理以來，先后有4708例病人經(jīng)過初步急救處理，轉(zhuǎn)送各?？七M(jìn)一步治療。與急救中心建立前3年相比院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)用 檢驗(yàn))與急救搶救成功率(運(yùn)用x2檢驗(yàn))均有顯著性差異(P
3 討論
3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實(shí)行急救一體化管理以來，高度重視對(duì)急救中心的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。
3.2加強(qiáng)急救一體化管理，促進(jìn)專業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè) 專業(yè)化的隊(duì)伍，能專注院前急救工作；準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍任何時(shí)候都能保證快速反應(yīng)。因此建立一支專業(yè)化、準(zhǔn)軍事化的急救隊(duì)伍是非常必要的。強(qiáng)化急救人員救援技能培訓(xùn)，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預(yù)防感染和安全轉(zhuǎn)送病人是院前救治的工作任務(wù)[2]。急診急救的診療技術(shù)水平要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握診療的技術(shù)要點(diǎn)才能達(dá)到對(duì)患者準(zhǔn)確、迅速、高療效地進(jìn)行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，開展急救理論和技能的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并模擬場景演習(xí)，通過心理訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練和搶救過程的演練，將過硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。
3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生和護(hù)士，制定了各種急救應(yīng)急預(yù)案和程序及其啟動(dòng)的具體方法，各專業(yè)科室間密切配合，責(zé)任分工明確，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，使患者在急診的整個(gè)搶救、檢查、住院及手術(shù)過程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。
3.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量
3.4.1注重?fù)尵鹊臅r(shí)效性，使整個(gè)急救過程具有準(zhǔn)確、快捷及連續(xù)性。
3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。
3.4.3加強(qiáng)搶救過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。
3.4.4優(yōu)化人力資源配置。
總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進(jìn)各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)體系極有可能的發(fā)展趨勢。
參 考 文 獻(xiàn)
