時間：2023-05-30 08:34:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理專業(yè)能力，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
根據(jù)教育部等六部門《關(guān)于實(shí)施職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的通知》，護(hù)理專業(yè)被列入緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)護(hù)工作者的需求量越來越大，這給高職護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)帶來很大的機(jī)會，但同時對從事護(hù)理工作的人員要求也越來越高，機(jī)遇的同時又面臨挑戰(zhàn)。
高職院校重在培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，但在實(shí)際面臨就業(yè)時，僅僅擁有專業(yè)知識和實(shí)際操作能力是不夠的，還要具有較高的綜合素養(yǎng)，其中包括思想政治素質(zhì)、文學(xué)文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、人際交往能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，因此必須通過多種途徑，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
學(xué)生綜合素質(zhì)現(xiàn)狀
1.思想政治素質(zhì)
目前學(xué)生大部分是“90后”，由于互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，他們接受的來自社會各個層面的信息比較雜亂，學(xué)生又缺乏辨別能力，世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚未確立，表現(xiàn)為思想活躍，但不求甚解，好奇心強(qiáng)，但是對于學(xué)習(xí)知識不感興趣。生活缺乏目標(biāo)，脫離了高考的壓力，就失去了求學(xué)的動力。他們大多“自我”意識強(qiáng)烈，凡事從“利我”的角度出發(fā)，缺乏責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)精神。尤其是學(xué)護(hù)理專業(yè)，我們希望培養(yǎng)的是具有“真心”“愛心”“責(zé)任心”的合格護(hù)理工作者，但多數(shù)學(xué)生尚不能對自己所選擇的專業(yè)有此認(rèn)識。在生理上，18歲應(yīng)該被認(rèn)為是成年人，但目前學(xué)生反映出來的問題，顯示在心理上她們距離“成年人”尚有差距。因此，在高職這個階段，還要繼續(xù)對學(xué)生加強(qiáng)思想政治方面的教育，當(dāng)然應(yīng)該考慮采用學(xué)生愿意接受的方式，以期取得良好效果，最終幫助學(xué)生樹立好自己的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。
2.人文素質(zhì)
在以往的護(hù)理專業(yè)教學(xué)安排中，從學(xué)校到學(xué)生甚至部分專業(yè)教師都忽視了學(xué)生文學(xué)文化方面的教育，筆者學(xué)院也是在經(jīng)過對用人單位的調(diào)研之后才提出對于學(xué)生文學(xué)文化素質(zhì)的要求。據(jù)用人單位反映，學(xué)生在工作中，經(jīng)常出現(xiàn)書寫錯別字、讀錯藥名等比較低級的問題。在與領(lǐng)導(dǎo)、同事、病人及家屬溝通時，也經(jīng)常出現(xiàn)不會說話、用詞不當(dāng)，激化矛盾的現(xiàn)象。普遍表現(xiàn)出文化水平較低，文化修養(yǎng)不夠。
以筆者學(xué)院為例，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間，只有十周共計(jì)十次的應(yīng)用文寫作課，講授例如簡歷、策劃書之類的應(yīng)用文體寫作，學(xué)生對課程安排并不感興趣。有同學(xué)認(rèn)為，簡歷的書寫在網(wǎng)上都有現(xiàn)成的格式，類似這種應(yīng)用文體，用到再查也未為不可。提高文學(xué)文化素質(zhì)當(dāng)然不是一朝一夕的工夫，但是實(shí)際情況是，學(xué)生一旦走入工作崗位，繁重的工作之余，很難靜下心來欣賞文學(xué)，提高素養(yǎng)。倒是在學(xué)校期間可以安排類似文學(xué)欣賞之類的課程，使學(xué)生養(yǎng)成閱讀的良好習(xí)慣，方能終身受益。
就現(xiàn)實(shí)而言，考入高職，多少意味著學(xué)生本身通過9年義務(wù)制教育，基本的知識積累有所欠缺。這欠缺表現(xiàn)在方方面面，學(xué)生的語文成績大概一直都是保持在65～75分左右，所以才會在書寫、語言表達(dá)等方面出現(xiàn)問題。不但知識上有欠缺，在學(xué)習(xí)習(xí)慣方面也存在問題。他們自我學(xué)習(xí)的能力較差，不預(yù)習(xí)、不復(fù)習(xí)，專業(yè)書籍不看，課外書籍更是較少閱讀。普遍對學(xué)習(xí)知識缺乏興趣，課堂聽講效果較差，不會總結(jié)知識重點(diǎn)，只關(guān)注背記類的內(nèi)容，目的是應(yīng)付考試。由于考入了高職院校，學(xué)生就只重視專業(yè)課程，對于其他文化知識都采取忽視的態(tài)度。最終導(dǎo)致常識欠缺，文化底蘊(yùn)差。隨著社會的發(fā)展，隨著用人單位需求的變化，這類只有技術(shù)卻欠缺素質(zhì)的單純技能型人才，最終還是要面臨“被選擇”“被淘汰”的命運(yùn)。
3.心理素質(zhì)
學(xué)生家長通常打電話來的第一句話就是“您別把我們孩子當(dāng)成年人，她心理脆弱著呢?！贝_實(shí)，高職輔導(dǎo)員們也經(jīng)常有同樣的感受。學(xué)生心理承受能力較差，與年齡發(fā)展不相符合。表現(xiàn)為應(yīng)變突發(fā)事件能力較差，獨(dú)立解決問題能力較差，但是同時又不善于融入集體，缺少團(tuán)隊(duì)合作的能力。他們極為敏感，非常重視周圍人的評價(jià)；又因?yàn)椴簧朴诒磉_(dá)自己，人際溝通水平較低，往往達(dá)不到自己的預(yù)期，導(dǎo)致情緒低落、不穩(wěn)定，自我認(rèn)同感較低。
護(hù)理專業(yè)屬于服務(wù)行業(yè)，必然要求從事護(hù)理工作的人員要具備較好的溝通能力，但學(xué)生在校期間在這方面得不到提高，種種情緒帶到工作崗位上，面臨目前比較嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛，學(xué)生的這種狀態(tài)也極易引發(fā)矛盾或激化矛盾。
加強(qiáng)素質(zhì)教育途徑
1.加快護(hù)理專業(yè)學(xué)科教學(xué)改革
加快專業(yè)學(xué)科的教學(xué)改革，包括書本教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生學(xué)有所用，更好地適應(yīng)崗位需求，更替那些陳舊、過時的內(nèi)容，定期邀請臨床一線的護(hù)理專家來校指導(dǎo)教學(xué)；增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，盡量縮小與臨床的距離，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)課程；購置硬件設(shè)施，建設(shè)完善實(shí)訓(xùn)基地；與實(shí)習(xí)單位建立良好的互動關(guān)系。
重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增加人文課程設(shè)置，例如，護(hù)理倫理、護(hù)士禮儀、文學(xué)欣賞、音樂、美術(shù)欣賞、舞蹈、形體等課程。培養(yǎng)學(xué)生特長，使學(xué)生各方面得到雕琢、得到打磨，最終成為內(nèi)外兼修的高級護(hù)理人才。
2.用志愿服務(wù)促進(jìn)學(xué)生溝通能力和人際交往能力的提升
支持學(xué)生在校期間參加志愿服務(wù)活動，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力，在實(shí)際的人與人的交往中，鍛煉學(xué)生的語言溝通能力和人際交往能力。通過觀察發(fā)現(xiàn)，那些樂于參加志愿者活動的學(xué)生，在畢業(yè)求職的時候往往胸有成竹，而且很多學(xué)生就是在志愿服務(wù)中得到用人單位的青睞獲得就業(yè)機(jī)會的。學(xué)院也應(yīng)積極搭建志愿服務(wù)平臺，在志愿服務(wù)中，學(xué)生能夠增長見識、獲得認(rèn)同感，在活動中得到鍛煉，并且得以成長。走出校門真正去理解什么樣的人才是社會所需要的，及時調(diào)整自己，以應(yīng)對就業(yè)壓力。
3.以豐富多彩的校園活動促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高
開展豐富多彩的活動，以活動促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高；舉辦形式多樣的學(xué)術(shù)講座、研討、參觀等，開闊學(xué)生眼界，提高學(xué)生對專業(yè)的理解；鼓勵學(xué)生參加院校級別、市級、國家級別的操作技能競賽，增長見識，磨煉專業(yè)技能。
小結(jié)
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)能力 培養(yǎng)探索
隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的改變、全球化趨勢和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐復(fù)雜性日趨增加，護(hù)理職業(yè)教育要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，與先進(jìn)的護(hù)理理念接軌，全面發(fā)展我國護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的人才培養(yǎng)模式，注重護(hù)生職業(yè)能力全程化教育，使我們培養(yǎng)的護(hù)理人才具有一定的國際競爭力。
一、構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的課程觀和教學(xué)觀
現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育是以社會需求為辦學(xué)導(dǎo)向，以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為評價(jià)質(zhì)量依據(jù)的教育。學(xué)校要以學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)為本位，以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)能力為核心。教學(xué)質(zhì)量得以保障的核心即課程設(shè)置和教學(xué)方法。然而目前多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置仍沿襲相對獨(dú)立的傳統(tǒng)學(xué)科體系，課程門類繁多（如3年制中專護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí)期間僅為2年，而開設(shè)的課程達(dá)25-27門），學(xué)科意識使各門課程人為地強(qiáng)調(diào)自成體系，造成觀念、學(xué)科界限和定位的諸多沖突，而且，課程設(shè)置中缺乏人文社科知識。在此基礎(chǔ)上選擇的教學(xué)方法往往忽略了學(xué)生作為教學(xué)主體在教學(xué)活動中應(yīng)該發(fā)揮的作用，一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法，使學(xué)生成為“容器”，其學(xué)習(xí)所得完全依賴?yán)蠋煹摹耙谎蕴谩保瑳]有師生互動，技能訓(xùn)練被忽略，學(xué)生的創(chuàng)新能力被束縛，教學(xué)質(zhì)量長時間在低水平徘徊。為此應(yīng)建立新的衛(wèi)生職教課程觀和教學(xué)觀。
1、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特色
職業(yè)學(xué)校不能采取原有教育的課程模式，必須建立符合職業(yè)教育特色的課程體系。課程要由“學(xué)科型”走向?qū)嵱眯?，由封閉走向開放，由書本走向?qū)嵺`，圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，針對護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，用“以市場為導(dǎo)向，以就業(yè)為目標(biāo)，以能力為本位”的職教觀念指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)改革。課程設(shè)置必須打破“學(xué)科自成體系”的傳統(tǒng)模式，以“夠用，實(shí)用”為原則，實(shí)行課程綜合化改革，融知識、實(shí)踐、能力、技術(shù)于一體，使課程更突出職業(yè)特色、貼近臨床實(shí)際。
針對課程設(shè)置中缺乏人文社科知識，我們調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，從必修課程中減去了數(shù)學(xué)、物理、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)等課程作為任選課，安排、增加了與護(hù)理專業(yè)關(guān)系較為密切的醫(yī)學(xué)邊緣課程，如護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀等，充分協(xié)調(diào)人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)臨床課程之間的教學(xué)銜接和內(nèi)容取舍等。人文課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本著“必須”、“夠用”、“實(shí)用”為原則，增加了臨床教學(xué)時數(shù)，特別是加強(qiáng)了臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，將十八周教學(xué)調(diào)整為十六周理論授課，兩周課間實(shí)習(xí)；加強(qiáng)了實(shí)踐訓(xùn)練，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論與實(shí)踐教學(xué)比例調(diào)整到1:2，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求。
2、優(yōu)化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生主體能力的發(fā)展
要構(gòu)建新的課堂教學(xué)模式，在教學(xué)中減少灌輸式教學(xué)。在教學(xué)過程中，教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)能力，提倡學(xué)生積極主動地參與教學(xué)過程。教師要為學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生參與程度，保證學(xué)生在課堂教學(xué)中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學(xué)生參與教學(xué)，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)價(jià)值的認(rèn)識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發(fā)，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到提高。
在課程設(shè)計(jì)上，要按照醫(yī)療衛(wèi)生工作過程設(shè)置學(xué)習(xí)情境，以“應(yīng)用性理論講授+崗位技能實(shí)訓(xùn)”為課程模式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，充分體現(xiàn)“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的教學(xué)思想，實(shí)現(xiàn)“所學(xué)與所用”零距離，努力把教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主性、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)過程。
二、改革實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)核心能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識、訓(xùn)練科學(xué)思維和培養(yǎng)核心能力的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，通過“學(xué)?！鐓^(qū)——醫(yī)院”交叉滲透，全程化培養(yǎng)實(shí)踐能力。要注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床和社區(qū)，體驗(yàn)護(hù)士角色和病人角色，理解護(hù)士職業(yè)的價(jià)值和情感，學(xué)習(xí)人際交往溝通技巧、基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識，同時促進(jìn)理論知識及臨床實(shí)踐技能的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化。 轉(zhuǎn)貼于
在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)應(yīng)注重以下兩個方面：一是造就健康的職業(yè)心理素質(zhì)。護(hù)士工作內(nèi)容單調(diào)重復(fù)，工作環(huán)境緊張，壓力大，加之傳統(tǒng)習(xí)俗、社會偏見對現(xiàn)代護(hù)士職能做出了較低評價(jià)，影響了護(hù)生的專業(yè)信念，使部分護(hù)生對職業(yè)前景產(chǎn)生了困惑或動搖。因此，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后，應(yīng)逐步領(lǐng)悟護(hù)理工作的內(nèi)涵，領(lǐng)會護(hù)理工作的真、善、美，感悟并認(rèn)同自己的職業(yè)價(jià)值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀，最終形成健康的專業(yè)心理。二是注重多方面的能力培養(yǎng)，包括評估及觀察能力、溝通與合作能力、創(chuàng)新精神與科研能力、應(yīng)對壓力能力、慎獨(dú)自律能力等。
三、完善考評體系，突出崗位能力評價(jià)
有時教師眼中很不錯的學(xué)生（聽話、成績好、不調(diào)皮）并不一定受用人單位歡迎，而教師認(rèn)為一般化的學(xué)生（不太聽話、學(xué)習(xí)成績一般）由于他們社會適應(yīng)性較強(qiáng)，思維活躍，表達(dá)、協(xié)調(diào)能力較好，反而會得到用人單位的認(rèn)可。究其原因：學(xué)校的評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)有問題。一直以來學(xué)校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發(fā)展，但長期以來評價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是考試分?jǐn)?shù)，而考試又主要是理論知識，不管學(xué)生實(shí)際動手能力如何，只要卷面符合標(biāo)準(zhǔn)答案就行。由于對學(xué)生的衡量標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了偏差，不但不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而且從根本上與職業(yè)教育辦學(xué)方向相悖。因此根據(jù)社會需求及職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)來改革評價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)和方法、改革職業(yè)教育的考試考核制度勢在必行。
1、理論教學(xué)評價(jià)，建立發(fā)展性教學(xué)評價(jià)體系
要以學(xué)生的發(fā)展為中心進(jìn)行評價(jià)，注重評價(jià)內(nèi)容的全面性、評價(jià)方式的多元性、評價(jià)對象的全員性，構(gòu)建完善的評價(jià)體系。在評價(jià)時不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能的成績，還要關(guān)注學(xué)生綜合素質(zhì)的考查?？蓪⒖荚嚫母餅椤袄碚?實(shí)踐操作+綜合能力+創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力”的幾個部分進(jìn)行評估，對學(xué)生的知識、能力、情感態(tài)度進(jìn)行全面評價(jià)。如知識技能評價(jià)中，應(yīng)評價(jià)學(xué)生理論知識在實(shí)踐技能中的應(yīng)用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應(yīng)用到操作技術(shù)當(dāng)中，有關(guān)技能是否得到了有效的訓(xùn)練和提高；情感態(tài)度的評價(jià)中，應(yīng)評價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創(chuàng)新能力等，看這些能力是否得到了相應(yīng)的發(fā)展提高。
2、臨床實(shí)踐評價(jià)，建立臨床、院校合作的評價(jià)體系
要充分發(fā)揮臨床醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用，請醫(yī)院的帶教老師對不同階段臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)。早期見習(xí)應(yīng)注重溝通能力及人文關(guān)懷評價(jià)，能夠?qū)⒄n堂講授的溝通交流及人文關(guān)懷知識在實(shí)踐中加以運(yùn)用。臨床見習(xí)應(yīng)注重自我認(rèn)識角色轉(zhuǎn)換評價(jià)，使學(xué)生通過臨床實(shí)踐盡快適應(yīng)專業(yè)職業(yè)角色轉(zhuǎn)換，建立工作責(zé)任感。畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)注重專業(yè)能力及臨床思維評價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無縫對接。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)能力 培養(yǎng)探索
隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的改變、全球化趨勢和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐復(fù)雜性日趨增加，護(hù)理職業(yè)教育要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，與先進(jìn)的護(hù)理理念接軌，全面發(fā)展我國護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的人才培養(yǎng)模式，注重護(hù)生職業(yè)能力全程化教育，使我們培養(yǎng)的護(hù)理人才具有一定的國際競爭力。
一、構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的課程觀和教學(xué)觀
現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育是以社會需求為辦學(xué)導(dǎo)向，以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為評價(jià)質(zhì)量依據(jù)的教育。學(xué)校要以學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)為本位，以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)能力為核心。教學(xué)質(zhì)量得以保障的核心即課程設(shè)置和教學(xué)方法。然而目前多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置仍沿襲相對獨(dú)立的傳統(tǒng)學(xué)科體系，課程門類繁多（如3年制中專護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí)期間僅為2年，而開設(shè)的課程達(dá)25-27門），學(xué)科意識使各門課程人為地強(qiáng)調(diào)自成體系，造成觀念、學(xué)科界限和定位的諸多沖突，而且，課程設(shè)置中缺乏人文社科知識。在此基礎(chǔ)上選擇的教學(xué)方法往往忽略了學(xué)生作為教學(xué)主體在教學(xué)活動中應(yīng)該發(fā)揮的作用，一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法，使學(xué)生成為“容器”，其學(xué)習(xí)所得完全依賴?yán)蠋煹摹耙谎蕴谩保瑳]有師生互動，技能訓(xùn)練被忽略，學(xué)生的創(chuàng)新能力被束縛，教學(xué)質(zhì)量長時間在低水平徘徊。為此應(yīng)建立新的衛(wèi)生職教課程觀和教學(xué)觀。
1、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特色
職業(yè)學(xué)校不能采取原有教育的課程模式，必須建立符合職業(yè)教育特色的課程體系。課程要由“學(xué)科型”走向?qū)嵱眯停煞忾]走向開放，由書本走向?qū)嵺`，圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，針對護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，用“以市場為導(dǎo)向，以就業(yè)為目標(biāo)，以能力為本位”的職教觀念指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)改革。課程設(shè)置必須打破“學(xué)科自成體系”的傳統(tǒng)模式，以“夠用，實(shí)用”為原則，實(shí)行課程綜合化改革，融知識、實(shí)踐、能力、技術(shù)于一體，使課程更突出職業(yè)特色、貼近臨床實(shí)際。
針對課程設(shè)置中缺乏人文社科知識，我們調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，從必修課程中減去了數(shù)學(xué)、物理、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)等課程作為任選課，安排、增加了與護(hù)理專業(yè)關(guān)系較為密切的醫(yī)學(xué)邊緣課程，如護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀等，充分協(xié)調(diào)人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)臨床課程之間的教學(xué)銜接和內(nèi)容取舍等。人文課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本著“必須”、“夠用”、“實(shí)用”為原則，增加了臨床教學(xué)時數(shù)，特別是加強(qiáng)了臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，將十八周教學(xué)調(diào)整為十六周理論授課，兩周課間實(shí)習(xí)；加強(qiáng)了實(shí)踐訓(xùn)練，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論與實(shí)踐教學(xué)比例調(diào)整到1:2，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求。
2、優(yōu)化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生主體能力的發(fā)展
要構(gòu)建新的課堂教學(xué)模式，在教學(xué)中減少灌輸式教學(xué)。在教學(xué)過程中，教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)能力，提倡學(xué)生積極主動地參與教學(xué)過程。教師要為學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生參與程度，保證學(xué)生在課堂教學(xué)中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學(xué)生參與教學(xué)，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)價(jià)值的認(rèn)識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發(fā)，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到提高。
在課程設(shè)計(jì)上，要按照醫(yī)療衛(wèi)生工作過程設(shè)置學(xué)習(xí)情境，以“應(yīng)用性理論講授+崗位技能實(shí)訓(xùn)”為課程模式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，充分體現(xiàn)“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的教學(xué)思想，實(shí)現(xiàn)“所學(xué)與所用”零距離，努力把教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主性、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)過程。
二、改革實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)核心能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識、訓(xùn)練科學(xué)思維和培養(yǎng)核心能力的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，通過“學(xué)?！鐓^(qū)——醫(yī)院”交叉滲透，全程化培養(yǎng)實(shí)踐能力。要注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床和社區(qū)，體驗(yàn)護(hù)士角色和病人角色，理解護(hù)士職業(yè)的價(jià)值和情感，學(xué)習(xí)人際交往溝通技巧、基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識，同時促進(jìn)理論知識及臨床實(shí)踐技能的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化。
在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)應(yīng)注重以下兩個方面：一是造就健康的職業(yè)心理素質(zhì)。護(hù)士工作內(nèi)容單調(diào)重復(fù)，工作環(huán)境緊張，壓力大，加之傳統(tǒng)習(xí)俗、社會偏見對現(xiàn)代護(hù)士職能做出了較低評價(jià)，影響了護(hù)生的專業(yè)信念，使部分護(hù)生對職業(yè)前景產(chǎn)生了困惑或動搖。因此，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后，應(yīng)逐步領(lǐng)悟護(hù)理工作的內(nèi)涵，領(lǐng)會護(hù)理工作的真、善、美，感悟并認(rèn)同自己的職業(yè)價(jià)值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀，最終形成健康的專業(yè)心理。二是注重多方面的能力培養(yǎng)，包括評估及觀察能力、溝通與合作能力、創(chuàng)新精神與科研能力、應(yīng)對壓力能力、慎獨(dú)自律能力等。
三、完善考評體系，突出崗位能力評價(jià)
有時教師眼中很不錯的學(xué)生（聽話、成績好、不調(diào)皮）并不一定受用人單位歡迎，而教師認(rèn)為一般化的學(xué)生（不太聽話、學(xué)習(xí)成績一般）由于他們社會適應(yīng)性較強(qiáng)，思維活躍，表達(dá)、協(xié)調(diào)能力較好，反而會得到用人單位的認(rèn)可。究其原因：學(xué)校的評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)有問題。一直以來學(xué)校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發(fā)展，但長期以來評價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是考試分?jǐn)?shù)，而考試又主要是理論知識，不管學(xué)生實(shí)際動手能力如何，只要卷面符合標(biāo)準(zhǔn)答案就行。由于對學(xué)生的衡量標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了偏差，不但不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而且從根本上與職業(yè)教育辦學(xué)方向相悖。因此根據(jù)社會需求及職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)來改革評價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)和方法、改革職業(yè)教育的考試考核制度勢在必行。
1、理論教學(xué)評價(jià)，建立發(fā)展性教學(xué)評價(jià)體系
要以學(xué)生的發(fā)展為中心進(jìn)行評價(jià)，注重評價(jià)內(nèi)容的全面性、評價(jià)方式的多元性、評價(jià)對象的全員性，構(gòu)建完善的評價(jià)體系。在評價(jià)時不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能的成績，還要關(guān)注學(xué)生綜合素質(zhì)的考查?？蓪⒖荚嚫母餅椤袄碚?實(shí)踐操作+綜合能力+創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力”的幾個部分進(jìn)行評估，對學(xué)生的知識、能力、情感態(tài)度進(jìn)行全面評價(jià)。如知識技能評價(jià)中，應(yīng)評價(jià)學(xué)生理論知識在實(shí)踐技能中的應(yīng)用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應(yīng)用到操作技術(shù)當(dāng)中，有關(guān)技能是否得到了有效的訓(xùn)練和提高；情感態(tài)度的評價(jià)中，應(yīng)評價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創(chuàng)新能力等，看這些能力是否得到了相應(yīng)的發(fā)展提高。
2、臨床實(shí)踐評價(jià)，建立臨床、院校合作的評價(jià)體系
要充分發(fā)揮臨床醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用，請醫(yī)院的帶教老師對不同階段臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)。早期見習(xí)應(yīng)注重溝通能力及人文關(guān)懷評價(jià)，能夠?qū)⒄n堂講授的溝通交流及人文關(guān)懷知識在實(shí)踐中加以運(yùn)用。臨床見習(xí)應(yīng)注重自我認(rèn)識角色轉(zhuǎn)換評價(jià)，使學(xué)生通過臨床實(shí)踐盡快適應(yīng)專業(yè)職業(yè)角色轉(zhuǎn)換，建立工作責(zé)任感。畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)注重專業(yè)能力及臨床思維評價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無縫對接。
關(guān)鍵詞：護(hù)理；介入護(hù)理專業(yè)能力；規(guī)范化培訓(xùn)
護(hù)理工作是醫(yī)院的重要部分，也是影響治療效果的重要因素。而高質(zhì)量的護(hù)理需要質(zhì)量過硬、素質(zhì)過關(guān)的護(hù)理人員。同時介入護(hù)理也成為了一門獨(dú)立的科學(xué)。我科從2012年開始對全科護(hù)理人員展開規(guī)范化培訓(xùn)，以規(guī)范行為為重點(diǎn)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科有床位60張，在崗護(hù)士23名，其中病房護(hù)士18名，均為女性，年齡在20～45歲。中專學(xué)歷的9名，大專及大專以上學(xué)歷14名，助理人員3名，初級護(hù)理人員14名，高級護(hù)理人員5名。2年以下的護(hù)齡的是9名，占到39.1%。在施行專業(yè)培訓(xùn)之前，我科進(jìn)行過一次摸底考試，合格率僅有34.7%，我科目前主要情況是：一線護(hù)士少，難以滿足日益增加患者的需要，護(hù)理人員壓力大，造成護(hù)理人員流失，護(hù)士配置緊張；護(hù)士整體素質(zhì)較低，護(hù)理人員不能及時掌握，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2方法
1.2.1界定專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn) 以提高介入治療效果和患者滿意度為目標(biāo)，培訓(xùn)后要求護(hù)理人員可以明確介入護(hù)理的概念及工作范圍，熟悉介入手術(shù)的流程及術(shù)后護(hù)理規(guī)范，能將理論應(yīng)用于臨床中，為患者提供高品質(zhì)護(hù)理。
1.2.2培訓(xùn)周期及考核方法 培訓(xùn)周期為6個月，鞏固期為1年。培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，保證理論知識合格率達(dá)到100%，實(shí)踐操作規(guī)范達(dá)到95%以上。
2 培訓(xùn)方式及方法
2.1基礎(chǔ)培訓(xùn) 由每科主任在每周一下午進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對象主要為新職工和低護(hù)理護(hù)士，對不同崗位開展針對性訓(xùn)練，并找到共同關(guān)注點(diǎn)，現(xiàn)場進(jìn)行交流。
2.2分階段培訓(xùn) 第一階段為中專學(xué)歷護(hù)士及畢業(yè)后不滿3年的，定期參加"三基"考試，要求熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及護(hù)理專業(yè)知識。鼓勵自學(xué)提高學(xué)歷。第二階段為大專及本科學(xué)歷護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容為運(yùn)用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)操作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，參與護(hù)理實(shí)踐，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，必要時進(jìn)入急診室、ICU，掌握急癥、重癥搶救及護(hù)理[1]。
2.3規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)及三級管理 一級質(zhì)控：由病區(qū)講解護(hù)士長帶領(lǐng)本區(qū)護(hù)士按應(yīng)測評內(nèi)容每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查并規(guī)范其操作。二級質(zhì)控：由教育組成員進(jìn)行抽查護(hù)士工作和技術(shù)操作，并參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，1～2次/w。對于不達(dá)標(biāo)者，由護(hù)士長監(jiān)督訓(xùn)練直至操作規(guī)范達(dá)標(biāo)為止。三級質(zhì)控：選拔資質(zhì)深、素質(zhì)高的護(hù)士長組成護(hù)理工作考核小組進(jìn)行抽查，以《護(hù)理常規(guī)》和《臨床護(hù)理指導(dǎo)》為參照，對護(hù)理操作進(jìn)行衡量，每月抽查1～2次[2]。三級質(zhì)控與二級質(zhì)控區(qū)別在于三級質(zhì)控將考核分?jǐn)?shù)納入最后總分，并于獎懲相聯(lián)系。
2.4加強(qiáng)超聲介入?？谱o(hù)士的培養(yǎng)學(xué)期 采用多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方向主要包括環(huán)境消毒監(jiān)測，無菌物品存儲管理，病情觀察記錄，入室管理等方面的內(nèi)容。同時在實(shí)際工作中還需要嚴(yán)格把關(guān)從而防止不良事件的發(fā)生，進(jìn)而保證介入治療的安全和質(zhì)量。
3 考核方法及內(nèi)容
3.1將每年3月定為我科護(hù)理操作練兵月，4月定為護(hù)理技能操作評比月，護(hù)理人員人人參與，互相學(xué)習(xí)，逐步規(guī)范自身操作，有效提高護(hù)理水平[3]。并發(fā)現(xiàn)護(hù)理不過關(guān)護(hù)士，進(jìn)行分析，相關(guān)人員提出改進(jìn)建議，做好跟蹤，使考核落到實(shí)處。
3.2理論考核由科主任出題，以試卷形式進(jìn)行考察，考核內(nèi)容為培訓(xùn)所有內(nèi)容。技能操作由護(hù)士長組織進(jìn)行，采取上級對下級負(fù)責(zé)的制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督高級護(hù)理人員。有差異的進(jìn)行考核，助理人員每月進(jìn)行考核，初級人員每季考核一次，高級護(hù)理人員可以6個月進(jìn)行一次。
3.3將考試成績?yōu)?5～75分設(shè)為合格，76～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。保證理論考試成績?nèi)吭诹己眉捌湟陨?，技能考核全部合格，以為患者提供更加?yōu)質(zhì)的護(hù)理。
4 結(jié)果
我科23名在崗護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，理論合格率由原來的87.4%提高到了100%，且能應(yīng)用于日常臨床護(hù)理中，技能操作由培訓(xùn)前的71.5%提高到98.7%?；颊邼M意度也由原來的93.7%提高到培訓(xùn)后的99.2%，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。見表1。
5 討論
通過對我院護(hù)理人員進(jìn)行介入護(hù)理專業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好的效果。
5.1提高了護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量 在規(guī)范化培訓(xùn)中，注重培訓(xùn)對象護(hù)理知識及技能的提高。通過此次培訓(xùn)，護(hù)士、護(hù)士長積極配合，廣泛參與評比等各項(xiàng)活動，護(hù)理部通力合作，整體素質(zhì)有所提高，操作流程規(guī)范，提高了工作效率。
5.2培訓(xùn)后護(hù)士從電話來訪、接待患者以及交接班等方面更加注重禮儀，在培訓(xùn)過程中，強(qiáng)化"護(hù)理一個患者，交上一位朋友"的服務(wù)理念，從而轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，增強(qiáng)主動護(hù)理意識，真正為患者所想。有利于解決醫(yī)患糾紛，有利于患者的康復(fù)。
5.3經(jīng)過堅(jiān)持不懈地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，護(hù)理發(fā)生差錯的概率逐年下降，提供了安全的護(hù)理環(huán)境，保障了患者生命安全，減少了不必要的糾紛。
6 小結(jié)
只有加強(qiáng)介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)才可以進(jìn)行規(guī)范化操作，規(guī)范化操作是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳惠成.護(hù)理人員介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：155-156.
1.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的意義
1.1培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是臨床護(hù)理工作的需要
護(hù)理是一份與人打交道的工作，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對象包括患者、家屬、醫(yī)生等多種人群，常常需要協(xié)調(diào)多方間的關(guān)系。護(hù)士的日常工作包括在醫(yī)患間傳遞信息、對患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)患者不良情緒。同時，在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，通過溝通，護(hù)士可以從患者的病史中獲得82% 的相關(guān)信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進(jìn)行臨床護(hù)理工作的保證。
1.2培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的保證
調(diào)查顯示，目前許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都源自于不良的護(hù)患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、改善患者生活質(zhì)量[5]。良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提，是護(hù)患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護(hù)》實(shí)踐課程中培養(yǎng)溝通能力的重要性
臨床工作中護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時與患者的接觸尤其重要，護(hù)士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說明，是操作順利進(jìn)行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護(hù)士工作效率?！痘o(hù)》是主干課程之一，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)能力方面占據(jù)重要作用，所教授內(nèi)容從出入院護(hù)理、臥位護(hù)理到靜脈輸液、常見急救技術(shù)等，涵蓋了大部分臨床常見護(hù)理操作。以往《基護(hù)》課側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生技能，忽視操作過程中的溝通。
2.護(hù)生溝通能力存在的問題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護(hù)理高等教育也充分重視溝通能力的培養(yǎng)，多開設(shè)《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理人際溝通》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等課程培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，但往往效果一般。教師在進(jìn)行授課時由于環(huán)境和條件的限制，能夠設(shè)計(jì)模擬的溝通場景有限，而且這些課程安排在《基護(hù)》開課前，護(hù)生對護(hù)理工作還十分陌生。筆者曾教授《護(hù)理禮儀》和《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門課程，對此深有感觸。如迎接患者入院時的溝通交流，由于缺乏專業(yè)知識，護(hù)生在設(shè)計(jì)對話時，只包括“你好！”“請問你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環(huán)境介紹、制度介紹、注意事項(xiàng)等都被完全忽視，不能達(dá)到入院護(hù)理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運(yùn)用
由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學(xué)習(xí)過溝通技能，但大部分護(hù)生仍不能將溝通技能靈活運(yùn)用。在筆者教授《基護(hù)》實(shí)踐課時，要求學(xué)生操作前、中、后適當(dāng)?shù)煤突颊哌M(jìn)行交流，但往往學(xué)生語言局限在“你好”、“我現(xiàn)在給您進(jìn)行××操作，請您配合”等，交流內(nèi)容有限，當(dāng)遇到操作失誤等異常情況時，更是不能靈活應(yīng)對。
3.培養(yǎng)溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護(hù)》操作要直接針對患者，如臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征測量技術(shù)等，練習(xí)時由護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者，模擬臨床情景，有利于護(hù)生語言溝通能力的培養(yǎng)，同時能夠有效提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。Peter等[6]報(bào)道，采用角色扮演、臨床實(shí)踐體驗(yàn)、場景再現(xiàn)等模式的模擬教學(xué)法，可有意設(shè)置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護(hù)生與真實(shí)病人進(jìn)行溝通的障礙，使護(hù)生設(shè)身處地地為病人著想，更好地改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進(jìn)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來，開闊學(xué)生的眼界和拓寬其知識領(lǐng)域[7]。如“吸氧”這項(xiàng)操作中，設(shè)計(jì)案例為呼吸衰竭的患者。練習(xí)前請護(hù)生分析，氧氣流量應(yīng)控制在多少，如何向患者及家屬進(jìn)行說明，氧氣吸入后的注意事項(xiàng)。在《基護(hù)》實(shí)踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護(hù)生更好理解臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)護(hù)生在溝通交流時的靈活應(yīng)變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學(xué)法
一、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能的結(jié)構(gòu)分析
加涅認(rèn)為，操作技能可分為智慧技能和動作技能。智慧技能包括對操作中實(shí)物呈現(xiàn)不同刺激的辨別及動作步驟的理解與掌握。動作技能指對一系列動作操作的熟練掌握。由于操作技能復(fù)雜程度不同，智慧技能和動作技能在不同實(shí)驗(yàn)中地位也不同，據(jù)此可以將操作技能劃分為初級和高級兩個層次。
1.初級操作技能
初級操作技能指基本動作的習(xí)得占主要地位的操作技能。對智慧技能的要求比較簡單，只需學(xué)生對外在刺激進(jìn)行簡單的辨別并對程序進(jìn)行簡單的記憶即可。實(shí)驗(yàn)的主要任務(wù)是訓(xùn)練學(xué)生的動作技能。
2.高級操作技能
高級操作技能是智慧技能占主要地位的操作技能。智慧技能是各局部動作的協(xié)調(diào)，并將它們組合成整體的技能。高級操作技能訓(xùn)練的前提是已掌握大部分動作技能，只需要少部分新的局部動作技能的訓(xùn)練，相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)主要是訓(xùn)練學(xué)生的智慧技能。
二、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)
1.深化學(xué)生對實(shí)驗(yàn)技能重要性的認(rèn)識
（1）課堂教育。在理論課教學(xué)中，教師要有意識地向?qū)W生灌輸實(shí)驗(yàn)技能操作對化學(xué)學(xué)習(xí)的重要性。規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作技能是進(jìn)行一切科研探究活動的基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)后續(xù)各學(xué)科基礎(chǔ)知識和基本技能的保障。在醫(yī)用化學(xué)課堂教學(xué)中，筆者經(jīng)常將醫(yī)用化學(xué)中的定量概念與實(shí)驗(yàn)操作聯(lián)系起來。
（2）課外教育。學(xué)生工作部門要加強(qiáng)學(xué)生對職業(yè)教育學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，改變長期形成的“重理論，輕實(shí)踐”的思想觀念，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手意識。學(xué)校教學(xué)部門應(yīng)積極推動教學(xué)單位與負(fù)責(zé)學(xué)生工作的職能部門聯(lián)合，建立相關(guān)的活動機(jī)制，出臺引導(dǎo)性措施，加強(qiáng)學(xué)生與專業(yè)教師的聯(lián)系，積極參加科研項(xiàng)目，增強(qiáng)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課及實(shí)驗(yàn)操作技能的重視程度。
（3）加強(qiáng)教師指導(dǎo)作用?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)大綱前面幾個實(shí)驗(yàn)都是基本操作技能練習(xí)，從藥品的稱量練習(xí)、玻璃器皿的洗滌、各種氣體的制備練習(xí)到標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制，最后還涉及有機(jī)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，這些基本操作技術(shù)看似簡單，但做起來卻不容易，要做到準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練，必須耐心地、循序漸進(jìn)地加以訓(xùn)練。
2.以學(xué)生為主體，豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高學(xué)生動手能力
（1）扎實(shí)掌握基本實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)主要為醫(yī)用化學(xué)相關(guān)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，一次實(shí)驗(yàn)課包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后三個過程。每次正式實(shí)驗(yàn)課之前，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間分組、分次，提前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課所需的實(shí)驗(yàn)器材、試劑及使用儀器等。實(shí)驗(yàn)中，教師督促學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，仔細(xì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有條不紊。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不符時，鼓勵學(xué)生分析原因。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的工作主要包括玻璃儀器的清洗和干燥、試劑的擺放和貯存、儀器的調(diào)校保養(yǎng)、廢液污染物的處理等，這使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)有了更加清楚而全面的認(rèn)識。
（2）自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)。自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)是以基本實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，學(xué)生自由選擇感興趣的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)新。自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的綜合性、研究性和設(shè)計(jì)性均較強(qiáng)。學(xué)生以小組為單位，自主選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，提交設(shè)計(jì)報(bào)告。
（3）完善操作考核制度。及時的實(shí)驗(yàn)操作考核可以幫助教師了解學(xué)生的技能掌握情況，進(jìn)而調(diào)整教學(xué)具體計(jì)劃和方式。具體考核學(xué)生對一個實(shí)驗(yàn)完整操作的熟練程度，對實(shí)驗(yàn)過程中現(xiàn)象的解釋和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的預(yù)測與分析。實(shí)驗(yàn)考查不僅能體現(xiàn)學(xué)生的操作能力，又能發(fā)現(xiàn)學(xué)生平時的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。
3.課堂實(shí)驗(yàn)與醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合
將醫(yī)院見習(xí)變?yōu)榛瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)課的組成部分，不僅可以提高學(xué)生的熱情，進(jìn)一步強(qiáng)化其獨(dú)立操作的能力，更有利于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)未來的工作環(huán)境。同時，醫(yī)院見習(xí)能使學(xué)生提前了解崗位基本職責(zé)，熟悉各種常用的儀器設(shè)備，極大地增強(qiáng)他們對專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生視野。
1．1對象
采用Delphi法的樣本估計(jì)方法，即樣本含量為護(hù)理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性，于護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理教育專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，從事護(hù)理碩士教育3年以上；護(hù)理管理專家為具有本科及以上學(xué)歷，并擔(dān)任科護(hù)士長及以上職務(wù)，從事護(hù)理管理工作5年以上；臨床護(hù)理專家為具有本科及以上學(xué)歷的專科護(hù)士，三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，副高以上職稱，于三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家各1人，臨床護(hù)理專家及護(hù)理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析，初步構(gòu)建我國護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系框架；并根據(jù)該框架設(shè)計(jì)出包括9項(xiàng)一級條目及28項(xiàng)二級條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理，選取護(hù)理教育專家、管理專家及臨床護(hù)理專家各2名對該問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)專家意見增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項(xiàng)一級條目、27項(xiàng)二級條目、70項(xiàng)三級條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個模塊，第1部分為專家基本情況調(diào)查表，第2部分為護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對本次研究內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問卷采用結(jié)構(gòu)式問卷，條目內(nèi)容的重要程度用Likert5級評分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個等級。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問卷，問卷回收后及時進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在發(fā)放下一輪問卷時反饋上一輪情況，以便專家作出準(zhǔn)確的判斷。每個條目只能選擇一個分值，并根據(jù)條目內(nèi)容的重要程度進(jìn)行排序。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算各指標(biāo)評價(jià)結(jié)果的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)，以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問卷回收率（％）表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）、專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德爾和諧系數(shù)表示。
2結(jié)果
2．1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問卷，第1輪發(fā)放問卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2．3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。
2．4咨詢結(jié)果
經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個一級指標(biāo)，24個二級指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系。
3討論
3．1護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中，研究者使用調(diào)查問卷對特定主題進(jìn)行兩輪咨詢以征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進(jìn)行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域，既有來自于培養(yǎng)單位的專家，又有來自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學(xué)歷，大部分具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱，包含了在培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生過程中可能涉及的所有領(lǐng)域，說明專家不僅具有良好的學(xué)科代表性，且具有較高的知識層次和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對各條目提出建設(shè)性意見，說明專家對本研究具有較高的積極性。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受；權(quán)威系數(shù)＞0．80則說明專家對咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究兩輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0．82及0．87，表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標(biāo)評價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)、肯德爾系數(shù)（Kendall′s，W）表示。變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾系數(shù)介于0～1，肯德爾系數(shù)越大，表示專家一致性程度越高，對其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，若P＜0．05，則可認(rèn)為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)后有顯著性，說明專家對指標(biāo)的評價(jià)結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。本研究一、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家對指標(biāo)體系的認(rèn)同程度已趨于一致，且結(jié)果可信。
3．2核心能力評價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時代要求
臨床實(shí)踐能力在護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級指標(biāo)中均位于最高，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究成果一致。同時，美國學(xué)者Hamrice等認(rèn)為高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復(fù)強(qiáng)調(diào)“臨床護(hù)理實(shí)踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護(hù)理能力亦是護(hù)理高級實(shí)踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，全球臨床護(hù)理呈護(hù)理?？苹l(fā)展趨勢，對護(hù)士的臨床實(shí)踐能力要求同時提高。護(hù)理碩士研究生作為護(hù)理專業(yè)的高素質(zhì)人才，是高級護(hù)理實(shí)踐活動的主要承擔(dān)者，要勝任護(hù)理崗位，臨床實(shí)踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是護(hù)理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實(shí)踐能力是保證護(hù)理教學(xué)、科研和管理順利進(jìn)行的前提。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，不斷出現(xiàn)各種護(hù)理新技術(shù)和新知識，護(hù)理科研者、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者都需要及時了解和掌握，以保證護(hù)理科研、教學(xué)、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見，無論是“科研型”或是“專業(yè)型”護(hù)理碩士研究生，臨床實(shí)踐能力均為其首要能力，這不僅是專業(yè)本身的要求，更是進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實(shí)踐能力。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，評判性思維能力在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，亦是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分。因此，近年來國內(nèi)外護(hù)理教育專家非常重視護(hù)理人員評判性思維能力培養(yǎng)。而護(hù)理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級臨床護(hù)理、護(hù)理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道，對現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對護(hù)理專業(yè)碩士研究生評判性思維能力要求較高符合實(shí)際情況。本研究結(jié)果中護(hù)理科研能力位居第三，與國內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AACN）指出，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的有機(jī)組成部分；美國護(hù)理協(xié)會（ANA）在1994年亦提出，護(hù)理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護(hù)理專家的作用，能夠協(xié)助科研工作者完成科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國外學(xué)者認(rèn)為科研能力應(yīng)是護(hù)理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對于“科學(xué)學(xué)位”護(hù)理碩士研究生，護(hù)理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中，護(hù)理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護(hù)理學(xué)被列入國務(wù)院學(xué)位辦新修訂學(xué)科目錄，成為一級學(xué)科，使護(hù)理學(xué)在學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來了新的、更大的發(fā)展空間。在護(hù)理學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展的進(jìn)程中，護(hù)理科研是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要動力，只有不斷地進(jìn)行護(hù)理科研，并將護(hù)理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實(shí)踐中，護(hù)理學(xué)才能進(jìn)一步發(fā)展。而護(hù)理碩士研究生作為高級護(hù)理人才有必要亦有責(zé)任在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并帶領(lǐng)護(hù)理同仁進(jìn)行護(hù)理科研，并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實(shí)踐中。因此，專家均認(rèn)為臨床科研能力是護(hù)理碩士研究生必備的核心能力，并對其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認(rèn)為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準(zhǔn)確獲取是進(jìn)行臨床科研的基礎(chǔ)，而科學(xué)的科研選題則是整個科研探索的起點(diǎn)，選題決定了科學(xué)研究的內(nèi)容、方法和目的，更決定了科學(xué)研究的結(jié)果和價(jià)值。本研究中護(hù)理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級指標(biāo)中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果以及國外對護(hù)理高級實(shí)踐者的核心能力要求存在一定的差異?，F(xiàn)代管理理論認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)過努力學(xué)習(xí)、工作鍛煉、專業(yè)培訓(xùn)而逐步成長，管理能力不是與生俱來的，而是在本人身心機(jī)能條件和社會實(shí)踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經(jīng)過一定管理實(shí)踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此，為了培養(yǎng)護(hù)理管理領(lǐng)域人才，國外較早開展了護(hù)理管理專業(yè)的高等教育，其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓(xùn)方式。但國內(nèi)護(hù)理管理能力的培訓(xùn)暫未形成體系，存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)層次不一等問題。且護(hù)理管理培訓(xùn)對象多為護(hù)理部主任和護(hù)士長兩個層次，未見針對培養(yǎng)或提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓(xùn)。而護(hù)理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，管理經(jīng)驗(yàn)相對不足，對護(hù)理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護(hù)理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實(shí)踐者，同時肩負(fù)著臨床科研、教育咨詢的任務(wù)，故對其管理能力要求較低。因此，二級指標(biāo)中“領(lǐng)導(dǎo)能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)理碩士研究生作為高層次的護(hù)理人才，計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護(hù)理管理能力是護(hù)理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
4小結(jié)
[Abstract] Objective To construct nursing undergraduate students clinical ability evaluation system. Methods Literature review method and theoretical analysis method were taken as foundation framework. Delphi method was used for demonstration of first proposed evaluation system， in order to judge the reliability of clinical ability evaluation system. Results The construction of nursing undergraduate students clinical ability evaluation system included 4 first-level indicators and 11 secondary-level indicators. In the first round of expert advice， the variable coefficients of first-level indicators were 0.28-0.36， 0.24-0.35， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.15-0.62， the experts advices were disperse. In the second round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.08-0.61. In the third round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.00-0.45， the experts advices tended to be uniform. Conclusion Through the evaluation of the established nursing undergraduate students clinical ability evaluation system， finds that the system is reliable， and can provide a reasonable basis for practical application.
[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System
?S著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步以及大眾對人文關(guān)懷重視度的增加，患者對護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，同時對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者要求，逐漸轉(zhuǎn)變成為將護(hù)理程序作為指導(dǎo)的整理護(hù)理，對于臨床護(hù)理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中為服務(wù)對象提供服務(wù)的能力，即通過臨床實(shí)踐而形成的解決臨床問題的思路、方法和技巧，是臨床知識、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系以學(xué)科為中心，注重知識系統(tǒng)性和完整性，但存在學(xué)科知識重復(fù)和脫節(jié)問題。為解決該問題需要在臨床教學(xué)中加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的把控，盡早發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中所存在的問題并給予解決，同時不斷完善臨床教學(xué)模式[2]。為了能夠?qū)ψo(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力進(jìn)行公正有效的評價(jià)，本研究構(gòu)建了一套科學(xué)實(shí)用的并適合我國國情的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評價(jià)體系，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護(hù)理教育、管理、臨床護(hù)理工作20年及以上，并擁有大專及以上學(xué)歷，對本研究具有較高積極性的20名護(hù)理專家作為研究對象，其中，來自醫(yī)院和學(xué)校的專家各10名；來自醫(yī)院的護(hù)理專家職稱分別為：主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護(hù)齡為20～30年，平均25.4年。來自學(xué)校護(hù)理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。
1.2 方法
1.2.1 評價(jià)臨床能力考核體系的構(gòu)建
1.2.1.1 內(nèi)容分類 采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法等方法作為基礎(chǔ)框架，采用德爾菲法對初次擬定的評價(jià)體系進(jìn)行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護(hù)理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規(guī)護(hù)理工作中的無菌技能操作，包括注射法、導(dǎo)尿術(shù)及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復(fù)蘇等。本次研究主要以前兩類為主。
1.2.1.2 指標(biāo)體系的構(gòu)建 依靠相關(guān)理論及所查詢的文獻(xiàn)，制訂護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評價(jià)項(xiàng)目，其中包括4項(xiàng)一級指標(biāo)，分別為職業(yè)素質(zhì)、技能操作、效果評價(jià)、溝通技能，另外還包括11項(xiàng)二級指標(biāo)，分別為文明禮貌、責(zé)任心、意志力、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理、應(yīng)變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能[4-5]。
1.2.2 專家咨詢評價(jià)的過程
由專家對護(hù)理學(xué)生能力考核體系進(jìn)行評價(jià)，采用北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自制的相關(guān)咨詢表指導(dǎo)專家對自己的權(quán)威能力進(jìn)行評價(jià)，同時對專家自我評價(jià)賦予量化值。專家判斷的依據(jù)包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外資料、理論分析及直觀感覺4個項(xiàng)目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。
2 結(jié)果
2.1 三輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果
三輪專家意見對不同級別及不同類別指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第一輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見較為離散；專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.15～0.62，意見相對比較集中。第二輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見均相對比較集中；專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.08～0.61，意見比較集中。第三輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.00～0.45，專家意見趨于一致。見表1。
2.2 護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力考核體系
第1類操作技能中，一級指標(biāo)中操作技能所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價(jià)及溝通技能在一級指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)；第2類操作技能中，不同一級指標(biāo)所占權(quán)重情況可見操作技能仍占有最大權(quán)重，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價(jià)及溝通技能在一級指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)。比較第1類操作技能中二級指標(biāo)權(quán)重分布情況，語言性溝通所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)道德及責(zé)任心和操作過程；第2類操作技能中二級指標(biāo)分布情況，語言性溝通仍占有最大權(quán)重，且與第1類操作技能中二級指標(biāo)權(quán)重分布情況類似。見表2。
3 討論
本科護(hù)理教育作為一個重要的核心層次，在我國目前護(hù)理教育體系占有絕對重要的地位，該項(xiàng)教育的目的及意義在于培養(yǎng)出一類高素質(zhì)的全方位人才，一方面需要具有優(yōu)秀的臨床實(shí)踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應(yīng)對不同臨床護(hù)理工作的需求。護(hù)理學(xué)作為一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性及應(yīng)用性的學(xué)科，所實(shí)施的臨床教學(xué)方案為護(hù)理教育工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過指導(dǎo)并幫助護(hù)理學(xué)生將所學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而完成一種身份上的轉(zhuǎn)化，即護(hù)理學(xué)生向護(hù)士角色這一形象的轉(zhuǎn)化。當(dāng)代的臨床工作不僅要求護(hù)士完成合格的護(hù)理工作，同時也要幫助護(hù)士這一角色具有突出的臨床實(shí)踐能力以及操作能力。近年來，隨著臨床研究的不斷進(jìn)步與深入，臨床工作者加強(qiáng)了對護(hù)理時間能力的培養(yǎng)與考評，并將其作為重要的教育方向。結(jié)合當(dāng)今形式分析，采取積極有效的方法對護(hù)生的臨床能力進(jìn)行正確的培養(yǎng)與評價(jià)，已經(jīng)成為了目前護(hù)理教育工作中不可忽視的任務(wù)。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評價(jià)“尺度”的公正性與客觀性至關(guān)重要。近年來，社會和服務(wù)對象對高層次、個性化護(hù)理的需求、護(hù)理專業(yè)自身的發(fā)展和服務(wù)范疇的拓展等轉(zhuǎn)變對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床能力提出了更高要求，也對臨床能力的評價(jià)提出新的挑戰(zhàn)。
臨床能力為目前醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該獲取的能力，包括人際關(guān)系、臨床和技術(shù)因素等。護(hù)理臨床能力主要是指護(hù)理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務(wù)，并做到以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，將患者作為觀察的中心與重點(diǎn)，并能對患者處于各項(xiàng)活動中的心理特征進(jìn)行觀察與了解。臨床能力的教學(xué)不同于一般的知識或理論體系教學(xué)，其目標(biāo)不是獲得知識再現(xiàn)的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓(xùn)不僅是一種基于行為活動的訓(xùn)練，需要注重臨床能力結(jié)構(gòu)的整體性，將能力養(yǎng)成融入到各種專業(yè)課程教學(xué)及工作活動中，注重教學(xué)活動的過程，同時臨床能力的評價(jià)，要在活動過程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學(xué)的有效性。以往教育過程中，針對傳統(tǒng)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生所開展的臨床能力評價(jià)主要包括理論考試、主觀評價(jià)加技能考核等，目前尚未有有效的評價(jià)工具，也存在缺乏評價(jià)理論依據(jù)的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對教學(xué)效果做出評價(jià)，從而達(dá)到客觀與公正地判斷并反映本科護(hù)生臨床能力的目的。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科日新月異的發(fā)展和社會對護(hù)理人才能力的實(shí)際需求，目前多采用的德爾菲法建立護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評價(jià)體系，以確保評價(jià)體系更具有合理性及客觀性。德爾菲法可通過函詢的方法征求其他專家的意見，主觀性相對較強(qiáng)，因此，對專家的合理選擇過程至關(guān)重要[8-9]。除各國高等護(hù)理協(xié)會對本科護(hù)生專業(yè)、臨床能力要求的界定外，國外各護(hù)理同仁也對護(hù)理本科生臨床能力評價(jià)工具展開了有益探索。有研究?蟮樂賦觶?在實(shí)施德爾法時所需要的專家數(shù)以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個領(lǐng)域。為此，我院選擇了20名專家，分別來自醫(yī)院與學(xué)校，覆蓋了護(hù)理、教育、管理、科研、臨床等各個領(lǐng)域，一方面保證采用科學(xué)的方法對多目標(biāo)進(jìn)行合理化的處理，另一方面保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性[10-11]。
結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐操作發(fā)現(xiàn)，對于護(hù)理本科生而言，其臨床操作能力作為一項(xiàng)最基本的操作能力，為臨床處理、健康教育、溝通交流等絕大多數(shù)護(hù)理工作的必備基礎(chǔ)，但目前我國臨床工作針對本科護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力評價(jià)尚不存在明確又統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。有國外研究曾針對臨床護(hù)理需求制訂了護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的教育標(biāo)準(zhǔn)，要求并規(guī)定了護(hù)理本科學(xué)生需注意培養(yǎng)判斷性思維能力、溝通能力、評估能力、技術(shù)能力以及臨床決策能力等[14-15]。根據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)，我院即開展了本研究。臨床護(hù)理能力主要體現(xiàn)在對服務(wù)對象進(jìn)行妥善與準(zhǔn)確地評估，做出合理的護(hù)理診斷并制訂出較為詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，能夠嚴(yán)格按照所制訂的護(hù)理技術(shù)給予實(shí)施，同時對護(hù)理效果評價(jià)的能力進(jìn)行反饋與記錄，即應(yīng)用護(hù)理程序的能力。另外，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)士的角色也在不斷進(jìn)步，作為高素質(zhì)的護(hù)理人才，本科護(hù)生不僅需要具備健康教育能力，同時還需要具有基本的教學(xué)能力。另外，對護(hù)士來說，能夠與患者進(jìn)行合理有效的溝通可作為一種非常重要的技能，對于把握患者的需求、解決護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。此外，由于市場經(jīng)濟(jì)的沖擊以及醫(yī)療制度改革深化導(dǎo)致的各種沖突和糾紛，同樣離不開護(hù)理人員的幫助，此時需要護(hù)理人員能夠具備足夠的應(yīng)激能力，并給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>
