時(shí)間：2023-05-31 08:34:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理常見問題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】胰島素泵；常見問題；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309321文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5127-01
胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[1]，胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，按照機(jī)體的需要設(shè)置24小時(shí)持續(xù)輸注微量胰島素，模擬人體內(nèi)胰島素的生理性分泌模式，從而使高血糖得到控制的一種胰島素治療方法。現(xiàn)總結(jié)我科使用胰島素泵中出現(xiàn)的常見問題原因及護(hù)理如下：
1資料與方法
11一般資料收集我科2009――2010年住院期間使用胰島素泵治療的89例患者，其中男54例，女35例，年齡25-60歲，平均年齡34歲，病史2-15年。其中1型糖尿病12例，2型糖尿病76例，25例有使用胰島素泵治療史，64例首次使用。
12方法掌握胰島素泵的原理及輸入裝置的安裝，按照醫(yī)生醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量，將89例患者出現(xiàn)不同問題進(jìn)行分析，計(jì)算常見問題的發(fā)生率，對(duì)問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。
2結(jié)果
21胰島素泵使用常見問題見表1。
3分析胰島素泵使用中常見問題及原因
31感染有4例患者在使用胰島素泵過(guò)程中注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛硬結(jié)等問題考慮為胰島素吸收不良及感染所致。其他均為消毒不嚴(yán)格、未及時(shí)更換輸液裝置及部位，貼膜引起過(guò)敏。
32植入針脫出①敷貼松脫、透明敷貼過(guò)敏、胰島素泵固定不妥及輸注導(dǎo)管牽拉等情況均是造成埋置針脫出的原因，病例觀察中因貼膜松脫而脫出的有15人。②植入部位不當(dāng)。③消毒液沒充分晾干時(shí)已貼貼膜。④過(guò)度消瘦患者皮膚松弛，導(dǎo)致針頭未全部刺入皮下。⑤因皮膚瘙癢抓脫。⑥外出或檢查時(shí)不慎拔出。
33堵管①軟管折曲、枕頭堵塞、空氣堵塞、其中空氣堵塞主要包括連接管不緊密及排氣未排盡殘留氣體。②胰島素剛從冰箱拿出未放置一段時(shí)間。③儲(chǔ)藥器與管道推桿過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起阻塞報(bào)警，過(guò)短會(huì)出現(xiàn)馬達(dá)空轉(zhuǎn)。④注射胰島素泵皮下軟管時(shí)患者取坐姿，拔出針芯時(shí)造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)扭曲。
34低血糖①未按時(shí)定量進(jìn)食及未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素量。②患者不按照醫(yī)生醫(yī)囑自行追加胰島素量，及操作不規(guī)范導(dǎo)致胰島素用量過(guò)大。③注射器活塞被意外推動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、不合理進(jìn)食、食物攝入減少、飲酒。⑤腎功能減退、胰島素泵故障。
4護(hù)理
41感染的護(hù)理應(yīng)用胰島素泵之前應(yīng)洗澡，保證注射部位清潔，更換干凈的衣服，避免注射部位發(fā)生感染[2]。操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，將藥液吸入胰島素泵儲(chǔ)藥器中，連接胰島素泵輸液管選用過(guò)敏性較低的透明敷貼，嚴(yán)格使用酒精消毒，將軟管垂直迅速刺入皮下，貼好保護(hù)膜，每天觀察皮膚有無(wú)紅腫、壓痛及過(guò)敏反應(yīng)。注射部位有無(wú)瘙癢等，每5-7天更換管路及藥液。減少戶外運(yùn)動(dòng)，避免因汗液對(duì)注射部位皮膚的刺激。
42植入針脫出的護(hù)理穿刺時(shí)應(yīng)取患者平臥位，穿刺部位應(yīng)避開臍周內(nèi)5cm處，避開腰帶及內(nèi)衣邊線，避開脂肪堆積、瘢痕和以往穿刺過(guò)的部位，皮膚經(jīng)常受摩擦處。如腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠、等原因不能入針，可以在選擇其他柔軟、方便的部位，如上臀、大腿、臀部等地方[3]。安裝完畢后，將裝置安置在腰帶或口袋中。在胰島素泵埋置第4天重新消毒后更換敷貼，可以減少因敷貼松脫引起的導(dǎo)管脫出。囑咐患者外出或檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管的脫出，針對(duì)患者不慎拔除導(dǎo)管的情況，在妥善固定導(dǎo)管前提下，各班要加強(qiáng)宣教，檢查敷貼和導(dǎo)管固定情況。
43堵管的護(hù)理植泵前，提前將胰島素從冰箱取出，在常溫下放置4-6小時(shí)，待藥液溫度達(dá)到室溫后再抽吸藥液到儲(chǔ)藥器中，抽取胰島素時(shí)速度應(yīng)慢，防止泵容器和輸液裝置中產(chǎn)生氣泡。在秋冬季節(jié)，局部溫度高于室溫，在室溫中安裝的胰島素泵在運(yùn)行過(guò)程中仍可能因?yàn)闇囟鹊纳叨霈F(xiàn)液體中空氣逸出，發(fā)生堵管。護(hù)理工作中要常規(guī)檢查輸注導(dǎo)管中是否有氣泡，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣。機(jī)器發(fā)生堵管報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員首先要查明報(bào)警原因，避免不必要的拔管。
44低血糖的護(hù)理①提高對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)。②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，每天測(cè)空腹、三餐前后、睡前、夜間兩點(diǎn)的血糖。并根據(jù)血糖測(cè)得的結(jié)果合理調(diào)節(jié)胰島素劑量及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如血糖過(guò)低時(shí)應(yīng)及時(shí)給予含糖食物，意識(shí)不清醒的患者應(yīng)立即給予50%的葡萄糖40ml-60ml靜脈注射，待患者清醒后改為10%的葡萄糖500維持靜脈滴注。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶含糖物質(zhì)及糖尿病隨身卡。
5討論
胰島素泵能模仿人體胰腺的功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖，但同時(shí)也受到各種因素的影響，為達(dá)到最佳療效，減少危害性，仍需護(hù)理人員全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察及護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握胰島素泵的原理及操作技術(shù)，在使用泵過(guò)程中，向患者做好各項(xiàng)宣教內(nèi)容，如衛(wèi)生宣教，生活宣教及泵使用的各種技術(shù)，讓患者充分地了解，以減少因胰島素泵出現(xiàn)的各種問題，達(dá)到最佳的治療效果，以延長(zhǎng)患者的生命，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]徐莉，蘆莉華胰島素泵治療常見問題的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施[J]中外醫(yī)療，2011（11）：172
信息化的護(hù)理管理，從理論上能夠提高醫(yī)院護(hù)理的效率，然而在實(shí)際的操作中，卻因?yàn)榉N種問題，使信息化的護(hù)理管理優(yōu)勢(shì)無(wú)法提現(xiàn)，本文淺談護(hù)理信息化管理中的常見問題及對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 信息化
1 醫(yī)院護(hù)理信息化管理實(shí)施的特點(diǎn)
1.1 以信息化的方式存諸病人的數(shù)據(jù)
醫(yī)院的護(hù)理信息化管理，是以網(wǎng)絡(luò)的形式對(duì)病人進(jìn)行管理，醫(yī)院以對(duì)病人進(jìn)行編號(hào)、分類、分級(jí)的方式存諸數(shù)據(jù)，這使病人的數(shù)據(jù)具有規(guī)范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準(zhǔn)了病人數(shù)據(jù)的描述。
1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋
醫(yī)院使用護(hù)理信息化管理的時(shí)候，在病人入院以后，會(huì)給病人一個(gè)客戶端，這個(gè)客戶端可能以腕帶或其它的方式實(shí)現(xiàn)，病人在住院的過(guò)程中可以使用客戶端向護(hù)理中心反饋?zhàn)约旱牟r，也可以使用客戶端提出自己的護(hù)理要求。
1.3 以自動(dòng)化的方式與病人展開互動(dòng)
使用信息化的護(hù)理管理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將醫(yī)護(hù)信息發(fā)送到病人的客戶端上，提醒病人反饋?zhàn)约旱牟r。比如護(hù)理人員每天要檢查病房的數(shù)據(jù)信息，然后提醒病人按時(shí)自助測(cè)體溫、量血壓、測(cè)脈搏，提醒病人應(yīng)當(dāng)去相關(guān)的部門輸液、檢查等。病人也可以通過(guò)客戶端申請(qǐng)查閱自己的醫(yī)療信息檔案，用語(yǔ)音的方式向醫(yī)護(hù)人員咨詢醫(yī)療、護(hù)理方面的問題等。
醫(yī)護(hù)人員可將該記錄單發(fā)送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實(shí)際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫(yī)護(hù)中心，醫(yī)護(hù)人員收到記錄單后，能根據(jù)患者的病情調(diào)整護(hù)理方案。使用這種管理方法，能提高醫(yī)院護(hù)理管理的精確性、自和效率。
2 醫(yī)院護(hù)理信息化管理存在的問題
2.1 數(shù)據(jù)記錄不真實(shí)
從理論上說(shuō)，護(hù)理信息的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的反應(yīng)出病人接受護(hù)理的情況，然而在實(shí)際操作中，信息化的護(hù)理數(shù)據(jù)有時(shí)卻與真實(shí)的醫(yī)護(hù)管理情況不一致。比如有些醫(yī)生給病人灌了腸，而護(hù)理信息管理中卻未錄入該護(hù)理情況，為了了解病人的治療情況，護(hù)理人員只好向病人詢問與核對(duì)。不真實(shí)的數(shù)據(jù)記錄會(huì)降低信息化管理的效率。
2.2 反饋信息有錯(cuò)誤
信息化的護(hù)理方式從理論上說(shuō)能提醒病人自主的接受護(hù)理，比如醫(yī)生給予醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員要即時(shí)將醫(yī)囑錄入到信息化護(hù)理管理系統(tǒng)中，由管理系統(tǒng)定時(shí)給病人提醒信息，可是有些醫(yī)護(hù)人員忘記了輸入醫(yī)囑，這使自主的護(hù)理出現(xiàn)漏洞。
2.3 核對(duì)管理不落實(shí)
信息化的護(hù)理管理要求錄入醫(yī)囑的程序必須由兩位及以上的護(hù)理人員完成，一名醫(yī)護(hù)人員錄完醫(yī)囑以后，另一名醫(yī)護(hù)人員需核對(duì)醫(yī)囑，直至錄入的醫(yī)囑與醫(yī)生的醫(yī)囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫(yī)護(hù)人員需留下自己的簽名。然而在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，這個(gè)程序有時(shí)無(wú)法落實(shí)。
2.4 操作運(yùn)行有失誤
部分醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)水準(zhǔn)不夠，他們或者不會(huì)準(zhǔn)確的使用計(jì)算機(jī)程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因?yàn)橐坏?shù)據(jù)發(fā)生錯(cuò)誤，甚至數(shù)據(jù)丟失，醫(yī)護(hù)中心需花費(fèi)很多的精力才可恢復(fù)管理系統(tǒng)。
3 醫(yī)院護(hù)理信息化管理優(yōu)化的方案
3.1 規(guī)范護(hù)理運(yùn)營(yíng)流程
信息化醫(yī)護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的原因，是由醫(yī)院沒有建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒t(yī)護(hù)管理流程，這使信息化的管理流程與實(shí)際的管理不接軌。要讓護(hù)理信息化系統(tǒng)能夠貫徹，醫(yī)院就必須建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒒t(yī)護(hù)管理流程。比如以病人出現(xiàn)疑難雜癥，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請(qǐng)護(hù)理人員申報(bào)醫(yī)生會(huì)診討論已會(huì)診病人確認(rèn)護(hù)理人員歸檔管理人員砍認(rèn)歸檔這個(gè)流程，就能杜絕出現(xiàn)信息管理與實(shí)際管理不相符合的情況。
3.2 提高護(hù)理人員素質(zhì)
護(hù)理人員的素質(zhì)如果不高，就會(huì)使護(hù)理信息化管理系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞。醫(yī)院要以嚴(yán)格考核的方式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的素質(zhì)。這套考核的標(biāo)準(zhǔn)要對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)精神、專業(yè)素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)素養(yǎng)等全面的考核，如果考核不過(guò)關(guān)的護(hù)理人員需接受醫(yī)院安排的培訓(xùn)。
3.3 落實(shí)護(hù)理核對(duì)制度
在信息化的管理流程中，醫(yī)院要落實(shí)核對(duì)環(huán)節(jié)。醫(yī)院可使用護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理簽名的方式落實(shí)該環(huán)節(jié)。如果護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有護(hù)理人員沒有嚴(yán)格的執(zhí)行核對(duì)制度，就要將之列入考核評(píng)價(jià)內(nèi)，該考核評(píng)價(jià)要與護(hù)理人員的工資掛勾，使護(hù)理人員重視到核對(duì)環(huán)節(jié)。
3.4 建立分級(jí)管理權(quán)限
由于護(hù)理人員并非專業(yè)的計(jì)算機(jī)操作人員，他們對(duì)算計(jì)機(jī)的操作系統(tǒng)可能不太熟悉，如果給護(hù)理人員太多權(quán)限，他們可能就會(huì)涉及到太多與工作無(wú)關(guān)的數(shù)據(jù)，一旦他們出現(xiàn)操作失誤，就會(huì)讓信息化護(hù)理系統(tǒng)出現(xiàn)問題。所以計(jì)算機(jī)管理人員要嚴(yán)格劃分操作人員的級(jí)理，合理分配權(quán)限。
4 總結(jié)
信息化的護(hù)理管理，從理論上能夠提高醫(yī)院護(hù)理的效率，然而在實(shí)際的操作中，卻因?yàn)榉N種問題，使信息化的護(hù)理管理優(yōu)勢(shì)無(wú)法提現(xiàn)，只有提出合理的對(duì)策解決這些問題，醫(yī)院才能更好的用信息化管理系統(tǒng)為病人展開護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]張悅.信息化管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013（05）.
[2]曾小東，范敏，燕，鄭建智，應(yīng)桂英.護(hù)理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（06）.
[3]林小青，林阿珠.信息化環(huán)境下護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果與分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012（22）.
作者簡(jiǎn)介
錢宇，女，現(xiàn)為吉林省四平市燒傷整形醫(yī)院護(hù)士。
關(guān)鍵詞：婦科護(hù)理；常見問題；解決對(duì)策
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-185-01
婦科是我國(guó)目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的一個(gè)科室，護(hù)理工作的安全性至關(guān)重要。而在如今的醫(yī)院婦科護(hù)理工作中，而出現(xiàn)一些常見問題，包括護(hù)理人員問題，護(hù)理環(huán)境問題以及患者自身的問題等[3]，對(duì)護(hù)理工作的安全性造成了一定威脅。因其科室的工作性質(zhì)比較特殊，考慮到婦科疾病患者均為女性[4]，必須要提升婦科護(hù)理工作中的人性化護(hù)理服務(wù)對(duì)策，解決現(xiàn)存問題，以此提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)筆者將研究結(jié)果如下：
1婦科護(hù)理工作中的常見問題
1.1護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的常見問題之一即為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不高，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院中的護(hù)理人員多為剛進(jìn)入臨床工作的年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士[5]，缺乏臨床專業(yè)知識(shí)及操作技能，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在處理特殊情況發(fā)生時(shí)，不能準(zhǔn)確判斷病情及使用儀器或藥物解決問題。另外，部分護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，缺乏溝通技巧，不能及時(shí)解答患者及其家屬所提問題[6]，使患者及其家屬對(duì)醫(yī)院缺乏信任感等。另有及少數(shù)護(hù)理工作人員在更換液體方面出現(xiàn)錯(cuò)注、漏住接錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥等情況，這幾類問題均能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.2患者自身問題
因婦科工作的特殊性，患者均為女性，易對(duì)自身病情產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，在診治過(guò)程中易產(chǎn)生抵觸心理，從而延誤治療的進(jìn)程[7]。另外，部分患者對(duì)自身疾病沒有引起充分的重視，例如：某些患者在患有宮頸糜爛時(shí)，常忽略其病情，待病情加重時(shí)，極易演變成宮頸癌[8]，危及到患者的生理及心理健0康。
1.3幾種常見婦科疾病的護(hù)理問題
婦科中較為常見的一類疾病即為陰道炎，主要分為滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠藻病及細(xì)菌性陰道病等，在診治此類病變的過(guò)程中，需采集患者陰道的分泌物置于玻片上[9]，將其放于顯微鏡下檢查，在此過(guò)程中，護(hù)理人員常忽略采集的標(biāo)本勿污染等問題，將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室時(shí)，觸碰撥片使采集的陰道分泌物受到污染，從而影響了對(duì)疾病的判斷。另外，對(duì)于需要住院的婦科患者，常因長(zhǎng)時(shí)間不能翻身，而出現(xiàn)壓瘡，影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)，引起護(hù)理糾紛。
2針對(duì)常見問題制定解決對(duì)策
2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是提升婦科服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要采取的方法如下：⑴為院內(nèi)護(hù)理人員定期開展護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作研討會(huì)，也可在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)與技能競(jìng)賽[10]。⑵提升護(hù)理人員的應(yīng)變能力，在院內(nèi)進(jìn)行模擬病房，模擬特殊病例，以培養(yǎng)護(hù)理人員的反應(yīng)能力及處理緊急事件的能力。⑶提升護(hù)理人員的溝通能力，要求護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)人情況及疾病類型，及時(shí)告知患者與其家屬其病情變化情況[11]。⑷要求護(hù)理人員能夠反復(fù)核對(duì)所使用藥物的名稱與劑量，對(duì)院內(nèi)引起的新型藥物進(jìn)行核對(duì)，從備藥到配藥等各個(gè)細(xì)節(jié)明確化，且在書寫文書上注意字體清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔。
2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通
護(hù)患之間信息交流的順暢也可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，主要采取的方法如下：⑴使婦科病房環(huán)境整潔，通風(fēng)順暢，及時(shí)跟換所用物品，以此營(yíng)造溫馨，和諧的氛圍[12]。⑵護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通，詢問患者病情，用淺顯易懂的語(yǔ)言解答患者及家屬所提疑問，以此減少其焦慮不安情緒[13]。⑶在與患者溝通時(shí)，需注意語(yǔ)言及態(tài)度的和善，善于采用貼心且溫暖的語(yǔ)言來(lái)面對(duì)患者，時(shí)刻行使人性化護(hù)理。
2.3加強(qiáng)幾類常見婦科疾病的護(hù)理質(zhì)量
針對(duì)上述常見婦科疾病診治中較常出現(xiàn)的問題，院內(nèi)護(hù)理工作人員能夠嚴(yán)格按照送檢標(biāo)本中的規(guī)章制度操作，明確職責(zé)，保證護(hù)理人員將送檢標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室時(shí)，注意途中不觸碰標(biāo)本邊緣或勿將其他標(biāo)本紡織一起，避免交叉感染[14]。且對(duì)于需要住院的婦科病人，應(yīng)將放壓瘡卡掛在床頭上，密切注意患者皮膚變化情況，隨時(shí)記錄患者翻身時(shí)間、處理措施及皮膚變化情況，并囑患者或其家屬在核對(duì)書上簽名，以此避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3小結(jié)
目前，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求及越高，同時(shí)提高了自身法律意識(shí)，這就要求我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高。院內(nèi)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的口碑，一旦出現(xiàn)護(hù)理不安全事件發(fā)生，直接影響到了院內(nèi)的信譽(yù)[15]?，F(xiàn)筆者總結(jié)出一些護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見問題，并對(duì)其進(jìn)行解決，取得了良好的效果。綜上所述，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，要求護(hù)理人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，以此減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理人員可在良好的環(huán)境下行使護(hù)理人員的職責(zé)，此種方法可從根本上提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步改善并推廣于臨床實(shí)踐中。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫玉香.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的原因分析及防范措施[J].吉利醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2222-2223.
[2]李春俠.醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理常見問題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：174.
[3]彭俠.淺議婦產(chǎn)科護(hù)理中的人性化護(hù)理服務(wù)[J].中外醫(yī)療，2012，4：170.
[4]王淑秋，宋玉波，顧蓮芳等.婦產(chǎn)科護(hù)理工作淺析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：97.
[5]張莉，張東紅.PBL在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)/見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：295-296.
[6]孫迎春，王娜.常見婦產(chǎn)科護(hù)理中安全隱患原因分析及防范措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：184.
[7]田珈寧.護(hù)患糾紛的原因分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（7）：695.
[8]王文，鄧澤虎，李才勇.婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛的常見原因與處理[J].西部醫(yī)學(xué)，2007（6）：6.
[9]孫曉紅.婦產(chǎn)科護(hù)患糾紛原因分析和防范措施體會(huì)[J] .醫(yī)學(xué)信息，2010（9）：256.
[10]馬萍霞.婦產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛因素及防范措施[J] .護(hù)理研究，2011（1）：113.
[11]鄧亞麗，李曉玲.婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的原因分析與防范對(duì)策[J] .醫(yī)學(xué)臨床研究，2007（1）：56.
[12]李華.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防范措施[J] .護(hù)理研究，2006（11A）：456.
[13]陳梅.處理護(hù)理投訴應(yīng)把握的4個(gè)環(huán)節(jié)[J] .中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004（10）：412.
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 常見問題 對(duì)策探討
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.382
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0335-02
筆者通過(guò)總結(jié)我院2008年2月―2012年2月四年以來(lái)的急診護(hù)理資料，現(xiàn)將急診護(hù)理中的常見問題及對(duì)策探討如下：
1 急診科護(hù)理常見的問題
急診是涉及多學(xué)科參與救助的醫(yī)學(xué)措施，因此，急診護(hù)理要對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和?？频幕颊撸鸵蠹痹\護(hù)理人員需要掌握多種學(xué)科的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)。并且，急診面對(duì)的多是病情緊急的患者，這就要求護(hù)理人員具有非常嫻熟的護(hù)理技能。另外，急診科是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的一個(gè)“窗口”，是搶救危、急、重癥病人的前陣地，不僅人員流動(dòng)性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間比較短，而且多數(shù)的急診病人及家屬因病情緊急，情緒常常不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員稍有不當(dāng)則可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，因而也成為醫(yī)院里容易引發(fā)矛盾糾紛的地方?；谝陨系奶厥庑?，當(dāng)前我院急診科在急診護(hù)理工作中存在的主要問題包括：①急診護(hù)理人員專業(yè)技能水平不足，接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠嫻熟，對(duì)搶救物品的管理不夠完善；②對(duì)以病人為中心的整體護(hù)理理念缺乏足夠認(rèn)識(shí)；③護(hù)理人員院前急救意識(shí)不強(qiáng)，院前急診出診效率較低；④護(hù)理隊(duì)伍年輕人員比例較高，綜合素質(zhì)較低，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)不足，與患者及家屬間的溝通能力有待提高；⑤法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，安全無(wú)法保證；⑥急診護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作等。
2 對(duì)策思考
2.1 提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接關(guān)乎護(hù)理服務(wù)的結(jié)果，急診護(hù)理中的大多數(shù)問題與急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)相關(guān)，因此，提高急診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是解決急診護(hù)理問題的重要保證。
2.1.1 提高急診護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。護(hù)理人員的專業(yè)技能水平是急診護(hù)理的工作的最根本保證，因此，必須提高急診護(hù)理的專業(yè)技能水平。故醫(yī)院或急診科應(yīng)當(dāng)為護(hù)士創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。比如開辦業(yè)余急救護(hù)理課堂，由急診護(hù)理中比較優(yōu)秀的老護(hù)士等進(jìn)行講解，提高年輕護(hù)士對(duì)急診護(hù)理的處理能力，或者讓為急診護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院急診科室的先進(jìn)管理理念和設(shè)備儀器。另外，還可以通過(guò)舉行急救理論知識(shí)競(jìng)賽和急救基本技能的演練競(jìng)賽等方式，鼓勵(lì)護(hù)士們不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。
2.1.2 提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力和溝通技能。急診科作為處理突發(fā)衛(wèi)生事件的重要科室，當(dāng)前還沒有形成應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的同，針對(duì)急診護(hù)理中新護(hù)士多，處理問題能力經(jīng)驗(yàn)不足，能力不強(qiáng)等問題，應(yīng)對(duì)以加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)著手，加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)合崗位培訓(xùn)和交流，提高他們判斷病情做急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。而處理突發(fā)事件的能力與護(hù)士的溝通技能密切相關(guān)。針對(duì)急診中新護(hù)士與患者和家屬溝通能力不足的問題，要求護(hù)士須做好與患者的交流溝通工作，尊重患者、主動(dòng)詢問、關(guān)心患者，誠(chéng)懇耐心解釋患者所提出的問題，盡力幫助解決其困難，用心傾聽患者傾訴，多使用具有親和力的動(dòng)作，如點(diǎn)頭、微笑等，最終在加強(qiáng)自身處理突發(fā)問題的能力的同時(shí)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.1.3 提高護(hù)理人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。隨著醫(yī)患糾紛的日益頻繁，醫(yī)護(hù)人員的人身安全問題已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的重要議題。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法律意識(shí)，要充分掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如對(duì)危、重病的護(hù)理記錄要真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，對(duì)病人家庭拒絕接受的救治，要求及時(shí)簽字等。另外，還應(yīng)該強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意自我保護(hù)，通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全，在進(jìn)行急診緊急搶救時(shí)，不可手忙腳亂或者在家屬舉止不雅、大喊大叫或談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)的話題，在提高自身素質(zhì)的同時(shí)，做好防范工作，另外還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救物品聽管理，確保急救過(guò)程的順利安全。
2.2 培養(yǎng)護(hù)理以病人為中心的整體護(hù)理觀念。近年來(lái)，人本護(hù)理，人文護(hù)理等護(hù)理觀念逐漸得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)，完成自身的使命。因此加強(qiáng)護(hù)理人員“一切以人為本”和“一切以患者為中心”的工作理念，樹立高度的責(zé)任心和使命感，用良好的態(tài)度，熱情的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)，多與患者進(jìn)行溝通，知其所需，解其所惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)學(xué)服務(wù)，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.3 完善急診科管理制度。針對(duì)急診科患者增多，急診護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的問題，院方或科室應(yīng)當(dāng)完善管理制度，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，可以通過(guò)彈性排班、合理的調(diào)配護(hù)理人員、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和年輕護(hù)士合理搭配排班，發(fā)送急診科工作環(huán)境，在繁忙時(shí)間段加強(qiáng)護(hù)理人員的投入，盡量減輕護(hù)理人員超負(fù)荷工作。另外要注意對(duì)護(hù)理人員緊張情緒的消除，勞逸結(jié)合，科內(nèi)可合理的組織護(hù)理人員進(jìn)行一些文娛或活動(dòng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
3 討論
急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，在接觸患者病痛、挽救患者生命等方面起著舉足輕重的作用，而急診醫(yī)療的護(hù)理工作質(zhì)量是反映一所醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平的一面旗幟，隨著社會(huì)的飛躍發(fā)展，人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的加快等，急診科所面臨的搶救任務(wù)越來(lái)越重，日益增多的急診人數(shù)和相對(duì)較少的急診部門已經(jīng)是我國(guó)當(dāng)前一個(gè)重要的矛盾。因此，如何在高療效水平和護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，盡量減少急診護(hù)理中的各種問題和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為急診科護(hù)理的重要研究對(duì)象。
參考文獻(xiàn)
[1] 彭麗珍.急診護(hù)理存在的問題與對(duì)策，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（13），1843
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；常見問題；解決對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0139-02
1前言
現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來(lái)越多，骨科病的種類日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時(shí)伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時(shí)學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對(duì)骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)之一就是對(duì)骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯(cuò)，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國(guó)骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對(duì)存在的一些突出問題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。
2骨科護(hù)理中存在的問題
2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位的直接原因，有關(guān)管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識(shí)淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對(duì)骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時(shí)不能及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問題時(shí)常發(fā)生。
2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，若再無(wú)有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護(hù)理帶來(lái)安全隱患。
2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無(wú)防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動(dòng)不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。
2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問題。
2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時(shí)間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對(duì)突況時(shí)容易慌張而未能及時(shí)采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。
2.4.2缺乏專業(yè)知識(shí)：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，平時(shí)又未及時(shí)充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對(duì)患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。
2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對(duì)較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動(dòng)比較大，對(duì)病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。
2.4.4缺乏法律意識(shí)：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通?？紤]的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識(shí)，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。
2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點(diǎn)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動(dòng)大，對(duì)自己身體狀況過(guò)于焦慮，會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。其次，骨科患者缺乏對(duì)骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識(shí)，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費(fèi)用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。
3相關(guān)解決措施
3.1完善健全護(hù)理制度：護(hù)理管理工作的核心是對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行管理，而對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)則是護(hù)理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對(duì)骨科護(hù)理工作中存在的各種突出問題，制定了相關(guān)的制度規(guī)定，如《護(hù)患溝通規(guī)定》、《護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護(hù)理工作程序，有效把關(guān)骨科護(hù)理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，各負(fù)其責(zé)；各組組長(zhǎng)需每天堅(jiān)持檢查該組患者基本情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點(diǎn)應(yīng)均勻分布在各項(xiàng)操作中，如輸液輸血、手術(shù)前的準(zhǔn)備以及急救措施等；護(hù)理工作管理者應(yīng)不定期抽檢，每周開展質(zhì)量評(píng)比，每月進(jìn)行一次全面的大檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的極個(gè)別問題與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，針對(duì)普遍存在的問題在每月舉行的質(zhì)量分析講評(píng)中及時(shí)指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，以告誡其他護(hù)理工作人員需要對(duì)護(hù)理安全引起重視[3]。
注射室是醫(yī)院的服務(wù)窗口，護(hù)理人員直接和患者接觸，也是護(hù)理糾紛的好發(fā)環(huán)節(jié)。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，地處市中心，患者相對(duì)集中，層次較為復(fù)雜。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)有了更高的期待和要求。如何滿足患者的需求，在為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)又要注重自我規(guī)范與保護(hù)這已成為我們工作中的重要課題。我院護(hù)理人員在日常工作中，針對(duì)注射室的常見問題采取了相應(yīng)對(duì)策，取得了一定的效果。
1 注射室常見問題
疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，在注射室的護(hù)理工作中，注射疼痛是護(hù)患雙方必須面對(duì)的常見問題。如何針對(duì)疼痛產(chǎn)生的不同原因，正確應(yīng)用操作技能、技巧，幫助患者避免疼痛、減輕疼痛是護(hù)理工作中一個(gè)至關(guān)重要的問題。
1．1 操作人員未掌握無(wú)痛注射技巧
1．1．1 嚴(yán)格按照“兩快一慢”的原則進(jìn)行注射：進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢，對(duì)不合作的患者盡量在注射前先把患者固定好，避免因患者在注射時(shí)掙扎而快速推藥造成患者疼痛。
1．1．2 采用按壓穴位注射 臂部有一環(huán)跳穴，位置在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。在臂部股內(nèi)注射操作過(guò)程中，用左手拇指采用適中的指力按壓環(huán)跳穴的同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射，可以顯著地減輕患者對(duì)注射部們的疼痛感。實(shí)踐證明，按壓環(huán)跳穴減輕注射疼痛這一方法對(duì)絕大多數(shù)患者均有不同程度的效果。
1．1．3 使用改良的皮內(nèi)注射方法 多種藥物使用前都需要做皮內(nèi)注射試驗(yàn)，而皮內(nèi)注射是所有注射中患者感覺最為疼痛的一種。我們應(yīng)用改良后的皮內(nèi)注射方法如下：選擇前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指中點(diǎn)處（以患者自己的食、中、無(wú)名三指為準(zhǔn)），按常規(guī)消毒皮膚抽取藥液，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣，左手輕握患者手臂，左手拇指放于消毒范圍下端，不繃緊皮膚，右手持注射器使針尖斜面向上與皮膚貼緊，幾乎呈平行狀，維持姿勢(shì)不動(dòng)，左手拇指輕輕向下拉緊皮膚，隨著皮膚彈性，針尖斜面刺入皮內(nèi)，放松左手拇指的同時(shí)，右手順勢(shì)放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?．1 ml，使局部隆起一圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔。這種方法可以減輕患者在接受皮內(nèi)注射時(shí)的疼痛強(qiáng)度。
1．2 患者緊張，導(dǎo)致局部肌肉收縮，增加注射時(shí)的疼痛 部分患者肌內(nèi)注射前會(huì)出現(xiàn)一定程度的緊張情緒，導(dǎo)致局部肌肉收縮，引起進(jìn)針難，增加注射時(shí)的疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力可以有效地減少注射時(shí)的疼痛。針對(duì)不同年齡的患者我們?cè)O(shè)計(jì)了不同的轉(zhuǎn)移注意力的方法解決了這個(gè)問題：對(duì)待聽不懂成人話語(yǔ)的嬰幼兒，采用以嬰幼兒感興趣的玩具、飾物、食品在旁邊逗孩子；對(duì)待能聽懂成人語(yǔ)言的孩子，則采用夸獎(jiǎng)、激勵(lì)等方法，與患兒建立一種良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感，消除緊張情緒；對(duì)待成人則采用與患者談話的方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，談話的內(nèi)容要以患者感興趣為原則，并且還可以同時(shí)把健康宣教的工作完成，取得了一舉兩得的效果。
1．3 部分藥物由于其特性導(dǎo)致注射疼痛加重 如25%的硫酸鎂、胸腺肽等藥物具有較強(qiáng)的刺激性，注射維生素、黃體酮等油劑類藥物時(shí)，應(yīng)選擇肌肉較厚，離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位還會(huì)導(dǎo)致脂肪層內(nèi)，不但藥物吸收差，特別是油劑類藥物還會(huì)導(dǎo)致脂肪液化等嚴(yán)重不良反應(yīng)。合適的部位和適宜的深度，才能在使藥物迅速達(dá)到治療作用的同時(shí)減少這類藥品給患者帶來(lái)的疼痛。
1．4 同時(shí)注射多種藥物 劑量較大，藥物集中在一起，不但影響藥物吸收效果，還易造成局部硬結(jié)，引起局部疼痛，特別是嬰幼兒，肌肉層薄，更易產(chǎn)生此種情況。對(duì)待此種情況，我們通常采用分藥物、分部位注射，這樣注射到局部的藥量少了，不但避免了硬結(jié)的產(chǎn)生，還避免了潛在和少見的藥物配伍禁忌。
2 患者的負(fù)性情緒及其造成的潛在問題
由于患者注射時(shí)間無(wú)規(guī)律性，而且護(hù)理人員存在著缺編的問題，容易出現(xiàn)患者排隊(duì)等待注射的高峰期。如果讓患者久等，一是耽誤治療，二是往往容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、無(wú)助、不滿情緒，而這些負(fù)性情緒往往又是導(dǎo)致深層次護(hù)患沖突、糾紛的潛在因素。針對(duì)此種情況，我們?cè)诓辉黾涌剖胰藛T編制的情況下，采用了彈性排班，在患者前來(lái)注射的高峰期增派1～2名護(hù)理人員，緩解了患者擁擠、等待的情況；同時(shí)，護(hù)理人同的微笑服務(wù)、和風(fēng)細(xì)雨般的語(yǔ)言也能夠有效地緩解患者的負(fù)性情緒。
3 注射室常見的法律問題
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；專業(yè)水平；職業(yè)道德素質(zhì)；管理制度
中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-077-01
0 前言
在如今的婦產(chǎn)科護(hù)理中，存在著一些問題，一些婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能不高，在婦科護(hù)理工作中護(hù)理人員的責(zé)任性不強(qiáng)，沒有真正的做到為產(chǎn)婦著想。另外，婦產(chǎn)科醫(yī)院的管理制度也存在著問題，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中工作態(tài)度懶散，由于新生兒需要全方面的護(hù)理，而護(hù)理人員的懶散的工作態(tài)度導(dǎo)致在婦產(chǎn)科護(hù)理中存在著嚴(yán)重的安全上的問題[1]。下面就對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行具體的分析，從而通過(guò)分析存在的問題，需要采取積極有效的措施進(jìn)行解決，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的進(jìn)一步的提高。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問題分析
1.1 護(hù)理人員專業(yè)水平不高
在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，主要是對(duì)產(chǎn)婦在手術(shù)中的相關(guān)護(hù)理以及產(chǎn)婦在生產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦和新生兒一系列的護(hù)理工作。因此，要求護(hù)理人員需要有較高的專業(yè)的技能。然而，在婦產(chǎn)科護(hù)理中很多的護(hù)理人員的專業(yè)操作水平并不是很高。在手術(shù)的護(hù)理中，護(hù)理人員要承擔(dān)著一些注射藥物的任務(wù)，然而一些護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)上不熟或者執(zhí)行口頭醫(yī)囑出錯(cuò)等等[2]。將本不應(yīng)該給產(chǎn)婦注射的藥物給產(chǎn)婦注射了，容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，給產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴(yán)重的身體傷害甚至是生命的傷害。另外，在對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理和新生兒的護(hù)理中，護(hù)理操作常常出錯(cuò)，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體上比較虛弱，需要進(jìn)行全面的護(hù)理，新生兒出生后免疫力比較差，在護(hù)理中更是需要較高的專業(yè)技能，從而確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，但是護(hù)理人員專業(yè)操作上存在的問題，進(jìn)而導(dǎo)致在婦產(chǎn)科護(hù)理中由于專業(yè)水平不高存在著嚴(yán)重的安全隱患。
1.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)
在婦產(chǎn)科護(hù)理中，還存在著護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng)的問題。由于護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)低，在護(hù)理中不能夠設(shè)身處地的為產(chǎn)婦和新生兒著想，對(duì)于產(chǎn)婦的一些生活上的需求不能盡心盡力的完成，護(hù)理態(tài)度不好，護(hù)理中很少對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化的護(hù)理等等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作不滿意，也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)不順利等等。這些都是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)容易導(dǎo)致出現(xiàn)的問題。
1.3 醫(yī)院管理制度存在問題
在婦產(chǎn)科醫(yī)院中，醫(yī)院的管理制度也存在著問題。由于管理制度上的不規(guī)范，沒有對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行綜合的評(píng)定，沒有對(duì)護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中的護(hù)理態(tài)度進(jìn)行全面的考察，從而出現(xiàn)了整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理水平不高，護(hù)理人員在護(hù)理中的責(zé)任心不強(qiáng)的問題，在很大的程度上都是醫(yī)院的管理制度上存在著問題，沒有對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，從而出現(xiàn)了婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的一系列的問題。
2 護(hù)理工作中存在問題的解決措施分析
2.1 提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平
針對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)水平不高的情況，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)于在手術(shù)中以及術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的一系列的操作要點(diǎn)進(jìn)行全面的講述，并且在培訓(xùn)中對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能等方面進(jìn)行考核，如果護(hù)理人員的考核沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直到專業(yè)知識(shí)和操作技能掌握全面，并且考核合格為止。從而通過(guò)這樣方式不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，促進(jìn)整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)的教育
婦產(chǎn)科護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)是職業(yè)道德素質(zhì)低的表現(xiàn)，針對(duì)這一問題，應(yīng)該組織護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)的教育，通過(guò)教育讓護(hù)理人員能夠懂得自身應(yīng)該具備怎樣的職業(yè)道德素質(zhì)，應(yīng)該本著怎樣的想法進(jìn)行工作，在護(hù)理工作中應(yīng)該如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理，如何的針對(duì)一些產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的問題進(jìn)行及時(shí)有效的開導(dǎo)等等[3]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)道德素質(zhì)的教育，從而使護(hù)理人員深刻的認(rèn)識(shí)到自己所從事的這個(gè)工作時(shí)應(yīng)該抱著怎樣的想法去工作，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)的提高。
2.3醫(yī)院加強(qiáng)制度管理
婦產(chǎn)科護(hù)理工作存在的諸多問題很多都是與醫(yī)院的管理制度有關(guān)。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能不進(jìn)行定期的考核，容易導(dǎo)致護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平出現(xiàn)問題[4]。醫(yī)院不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期的調(diào)查，不會(huì)了解護(hù)理人員在護(hù)理中存在的問題。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理。通過(guò)定期的考核以及調(diào)查的方式了解護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。并且醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，以激勵(lì)護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中能夠不斷的提高自身的素質(zhì)。
3 結(jié)束語(yǔ)
本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行了具體的分析，從而了解到，在實(shí)際的婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中應(yīng)該積極的面對(duì)所存在的問題，并且采取有效的措施進(jìn)行解決。雖然，在現(xiàn)有的護(hù)理水平下可能還存在著護(hù)理方面的問題，但是相信護(hù)理人員不斷的提高自身的道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理人員的護(hù)理水平也一定會(huì)有更大的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 龔政楓，錢培芬. 臨床婦產(chǎn)科護(hù)理手冊(cè) - 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常備系列[M]. 世界圖書出版公司，2006.
[2] 潘占云.婦產(chǎn)科護(hù)理常見問題分析研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（8）.
【關(guān)鍵詞】 重癥患者；留置導(dǎo)尿；護(hù)理
ICU患者留置導(dǎo)尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護(hù)士都會(huì)運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)，但常因操作不熟練或?qū)蚬苓x擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。
1 臨床資料
我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時(shí)間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導(dǎo)尿成功，5例首次導(dǎo)尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無(wú)1例病人發(fā)生嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。
2 常見問題
2.1 插導(dǎo)尿管困難 3例老年男性當(dāng)尿管插至前列腺部時(shí)，阻力增強(qiáng)，導(dǎo)尿管無(wú)法順利進(jìn)入。
2.2 尿路感染 岳素琴[1]對(duì)尿管留置的時(shí)間與發(fā)生尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿病例占66.5%。其中留置導(dǎo)尿當(dāng)天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說(shuō)明尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比。
2.3 膀胱功能損傷 長(zhǎng)期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮，拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。
2.4 尿道狹窄 一般發(fā)生于男性，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口，導(dǎo)致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復(fù)感染、尿道損傷也有一定關(guān)系。
2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。
3 護(hù) 理
3.1 插導(dǎo)尿管困難 對(duì)前列腺增生患者，馬風(fēng)云[2]等認(rèn)為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿。
3.2 尿路感染
3.2.1 預(yù)防尿路感染的首要護(hù)理措施是嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復(fù)插入，提高首次導(dǎo)尿成功率。
3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與尿管直徑的關(guān)系選擇大小適宜的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿患者，不宜選用過(guò)粗的尿管；對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]
3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時(shí)注意保持引流系統(tǒng)的密閉性。
3.2.4 非必要情況，不進(jìn)行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水。
3.3 膀胱功能損傷
3.3.1 ICU長(zhǎng)期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留的現(xiàn)象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時(shí)間，盡量在膀胱充盈的時(shí)候拔管，有利于患者自主排尿。
3.3.2 在留置尿管期間，針對(duì)病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導(dǎo)致的拔管后尿失禁。
3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。如狹窄已經(jīng)形成，可行尿道擴(kuò)張術(shù)，也可選擇手術(shù)治療，行尿道口切開術(shù)。
3.5 尿管脫落
3.5.1 插入導(dǎo)尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。
3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側(cè)大腿上，防止尿管移動(dòng)牽拉導(dǎo)致患者不適。
3.5.3 盡量縮短留置尿管的時(shí)間，可減少尿路感染的發(fā)生幾率及患者因?yàn)椴贿m自行拔出尿管的可能性。意識(shí)不清的患者適當(dāng)約束四肢，防止意外拔管導(dǎo)致尿道損傷。
4 小 結(jié)
留置導(dǎo)尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，成為護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。ICU護(hù)士應(yīng)該在保證治療效果的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人情況，研究制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的減少留置尿管帶來(lái)的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1] 岳素琴.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：107.
