時間：2023-06-01 08:53:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理安全隱患排查及防范措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
D產(chǎn)科護理學是女性不同時期的生殖系統(tǒng)生理和病理的變化，并提供相應的身心護理的學科研究，是護理專業(yè)課程中的一種，屬于臨床護理的重要課程之一；其中明確指出了婦女妊娠、分娩以及產(chǎn)后等相應過程的健康護理，并且加強了異常過程以患病婦女等情況的護理，具有較強的整體性和系統(tǒng)性[1]。所以對于婦產(chǎn)科的護理人員綜合水平要求較高，科學合理的護理方案才能有效減輕患者痛苦，提高護理效率。有關(guān)文獻報道[2]表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產(chǎn)科護理工作中常見的安全隱患，針對這些問題制定相應的防范措施，能有效降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率。本次主要根據(jù)以上常見婦產(chǎn)科護理的安全隱患進行探討研究，具體過程報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。根據(jù)2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產(chǎn)科住院的70例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中?；颊?9例，高中及以下患者16例。護理人員均是經(jīng)過專業(yè)護理培訓的。
1.2 婦產(chǎn)科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應癥了解不夠，致使沒有及時監(jiān)測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發(fā)護理事故和醫(yī)護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學習，包括禁忌癥和用藥劑量等，確保患者的身體健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產(chǎn)科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發(fā)新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產(chǎn)婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關(guān)知識，對出院后的相關(guān)事項進行規(guī)范指導，有助于患者的后期恢復。
（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫(yī)囑和相關(guān)制度，對于藥物和相關(guān)操作規(guī)范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務技術(shù)水平是婦產(chǎn)科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓學習，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質(zhì)水平達標，提高護理質(zhì)量。
（4）缺乏有效的護患溝通。產(chǎn)婦的心理狀況和情緒壓力也是生產(chǎn)和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產(chǎn)婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態(tài)掌握不夠，很容易引發(fā)矛盾，造成產(chǎn)婦和家屬的不滿，不利于護患關(guān)系的融洽。所以，護理人員可以加強產(chǎn)婦的心理輔導，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產(chǎn)婦和家屬詳細講解相關(guān)知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發(fā)產(chǎn)婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產(chǎn)婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。
1.3 觀察指標。在研究對象的基礎上制定相應的預防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質(zhì)量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。
1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)是采用SPSSl8.O統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用檢驗進行比較，檢測結(jié)果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結(jié)果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據(jù)護理前后患者的焦慮情況和護理質(zhì)量評分進行對比分析，結(jié)果顯示策略實施后患者的心理狀況優(yōu)于護理前，護理質(zhì)量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護理滿意度
經(jīng)過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產(chǎn)科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規(guī)律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產(chǎn)科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻[5]和本次婦產(chǎn)科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產(chǎn)科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產(chǎn)科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據(jù)以上問題制定了相應的解決和防范策略，研究結(jié)果表明，對護理工作質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關(guān)工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質(zhì)量評分都優(yōu)于實驗前，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（p
綜上所述，加強婦產(chǎn)科護理工作中的不安全因素排查，并根據(jù)這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質(zhì)量好護理效率，為產(chǎn)婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫(yī)患糾紛和事故等的發(fā)生概率，具有臨床應用價值。
參考文獻
[1] 王靜華.細節(jié)護理應用于婦產(chǎn)科護理工作中的效果[J].國際護理學雜志，2016，35（5）：680-681..
[2] 龐鳳蓮.婦產(chǎn)科護理工作的護理糾紛分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2015，（9）：1251-1253.
[3] 郭榮玲.婦產(chǎn)科護理工作中的健康教育護理模式應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（28）：497-497..
[4] 劉艷萍.婦產(chǎn)科護理工作中的風險因素分析及防范措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：240-242..
通訊作者：閆向東
【摘要】 安全是護理質(zhì)量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的基礎。手術(shù)室是高風險的診療科室，是醫(yī)院為患者實施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患，健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，明確各級人員職責，加強安全素質(zhì)教育，增強醫(yī)護人員的法律知識，是保證手術(shù)室安全護理的前提。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理； 護理質(zhì)量； 安全隱患； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040
安全是護理質(zhì)量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的基礎。手術(shù)室是高風險的診療科室，是醫(yī)院為患者實施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。因此，如何規(guī)范護理服務行為，強化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保患者安全，是護理管理者需探索的課題。本文針對手術(shù)室護理中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施進行了分析總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理存在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，完善及嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生，提高了護理工作質(zhì)量。
1 手術(shù)室護理安全管理問題
1.1 防止接錯患者 護士術(shù)前訪視未做到位，接患者未嚴格執(zhí)行查對制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導致接錯患者或放錯手術(shù)間。接患者時要認真查對病歷、核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位?；颊咚腿胧中g(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次［1］。
1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進、出門時碰傷?；颊哳^部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適。推送患者時要平穩(wěn)，搬動要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術(shù)室后要有專人看護，并束縛。全麻患者未完全清醒前應束縛，并專人看護，防止發(fā)生意外。移動患者至手術(shù)床或平車應鎖住推車防止?jié)L動［2］。
1.3 防止術(shù)中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術(shù)護士應熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止發(fā)生電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動開關(guān)灼傷手術(shù)患者。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生電火花，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。有報道稱用乙醇消毒未干使用電刀發(fā)生手術(shù)野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。術(shù)前檢查手術(shù)床性能，應將床上各部件固定牢固。定期檢查手術(shù)間線路有無老化漏電現(xiàn)象，避免意外發(fā)生。擺放時保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經(jīng)受壓。對褥瘡高?；颊邞谛g(shù)前做好防護措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。
1.4 防止切口感染 所有手術(shù)室內(nèi)人員均應嚴格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。認真執(zhí)行嚴格消毒隔離制度，每月定期對手術(shù)間的物品、空氣、器械、手術(shù)人員的手進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，如細菌超標，及時查找原因采取整改措施。進入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴格控制進入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準備，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規(guī)，認真執(zhí)行手術(shù)中的各項無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正。加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。
1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術(shù)室工作量大、工作緊張，手術(shù)室護士應有高度的工作責任心，時刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。凡進入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加強術(shù)中物品管理，認真做好交接清點工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認［4］。
1.6 防止病理標本丟失、出錯 妥善保管好術(shù)中取下的所有標本，放專用標本容器內(nèi)，放入固定液，貼上標簽并注明患者姓名、床號、住院號、病理標本名稱、標本號，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個標本時，應按順序排列做好標記，與手術(shù)醫(yī)生共同核對清楚，不可混放。術(shù)中冰凍、脫落細胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報告通知醫(yī)生。
1.7 防止用錯藥、輸錯血 使用任何注射藥物，應先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對無誤后方可棄去。手術(shù)室護士不執(zhí)行麻醉用藥，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復述一遍方可執(zhí)行，并做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術(shù)室護士三方核對無誤方可輸入，血袋需保留24 h。
1.8 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準備不當出現(xiàn)意外 定期檢查維護手術(shù)間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護科內(nèi)儀器設備，如麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時及時關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。
2 討論
手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。
參 考 文 獻
［1］ 李鳳華.手術(shù)室護理安全干預在安全管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(21):3505-3506.
［2］ 馮春英,滕月萍.手術(shù)室護理安全隱患與管理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):106-107,109.
［3］ 潘星.手術(shù)室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):66-67.
[關(guān)鍵詞]護理；風險管理
1方法
1.1健全臨床護理風險管理制度
1.1.1制定護理風險管理計劃
針對臨床護理工作特點，首先識別護理風險，對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻等相關(guān)知識，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題、交接班問題、患者跌倒問題等等。根據(jù)我院護理工作的實際情況，制定護理風險管理計劃，明確護理風險防范措施等。
1.1.2成立護理安全小組，明確護理風險管理職責
在護理部的領(lǐng)導下，成立風險管理小組，如壓瘡護理小組、靜脈輸液護理小組等，及時了解、掌握各種相關(guān)信息；護理部每個季度召開護理安全管理會，反饋我院護理安全檢查存在的問題，分析問題，提出防范措施。并在護士長例會上將安全問題通報，引起各科室高度重視。同時制定各護理安全小組職責，保證各小組規(guī)范有序地開展工作。
1.1.3修訂護理安全管理制度
參照《醫(yī)療事故處理條例》及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查標準”，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新修訂我院的護理規(guī)章制度，調(diào)整了不合理的項目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。
1.1.4重新修訂護理安全管理績效考核標準
組織護理學術(shù)小組對護理安全管理重新修訂“護理安全管理績效考核標準”，每個月對重點部門、重點科室進行安全排查，每個季度對全院科室進行安全檢查，對存在問題按標準進行獎罰。
1.1.5加強護理風險監(jiān)控
護士長經(jīng)常巡檢、督導護士工作與制度落實情況，檢查危重病人護理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護理服務態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，綜合評價護理風險管理的成效。風險管理小組定期或不定期監(jiān)察護理風險，定時召開風險管理會，討論風險的危害因素及動態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施。
1.2加強護士風險防范意識和培訓工作
面對護士法律意識不強，防范護理風險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓護士，組織全院護理人員學習了相關(guān)法律法規(guī)知識，還專門聘請了醫(yī)療律師進行專題講座，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等，使其充分認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力。
2體會
通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護士能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策；護士較過去自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度變。近年來護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。
【關(guān)鍵詞】 基層綜合醫(yī)院；患兒高峰期；護理安全隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節(jié)是小兒發(fā)病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫(yī)院都會出現(xiàn)住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫(yī)院的發(fā)展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫(yī)院患兒高峰期護理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現(xiàn)今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現(xiàn)搶吊瓶、搶位置、搶護士的現(xiàn)象，并因此出現(xiàn)爭吵、言辭過激等意外情況發(fā)生。給病區(qū)的醫(yī)療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區(qū)域內(nèi)，在某一時間段內(nèi)，孩子的名字都十分相似，重名現(xiàn)象十分嚴重。這容易造成打錯針、發(fā)錯藥發(fā)生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權(quán)意識的不斷增強，以及某些醫(yī)療方面在社會上產(chǎn)生的負面影響使患兒家屬對醫(yī)療不信任感增加，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉(zhuǎn)嫁到護士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，動手打人現(xiàn)象也時有發(fā)生，導致人為地不安全因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關(guān)安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據(jù)的收集和和管理，通常表現(xiàn)為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫(yī)生記錄不相符，這些問題容易引起醫(yī)療糾紛并導致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有力證據(jù)而處于被動地位。
1.2.2 基層醫(yī)院兒科療區(qū)往往只有一個，是一個綜合的兒內(nèi)科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內(nèi)科的所有疾病，涉及到多方面的醫(yī)療護理問題，要求從業(yè)的護理人員知識面要廣，技術(shù)水平要高。但由于基層綜合醫(yī)院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現(xiàn)象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調(diào)離兒科。而新調(diào)入或聘用過來的護理人員在短時間內(nèi)很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術(shù)。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫(yī)院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫(yī)院兒科住院床位59張，護士14人，休產(chǎn)假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調(diào)配過來支援人員，可兒科專業(yè)性極強，支援人員既不能獨立完成兒科?？浦委熞膊荒塥毩⑼瓿蓛嚎茖？谱o理，只能協(xié)助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態(tài)，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩(wěn)定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業(yè)務知識、社會經(jīng)驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環(huán)境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發(fā)出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環(huán)境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發(fā)生爭吵，導致糾紛的發(fā)生。
2 防范措施
2.1 醫(yī)院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區(qū)同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。
2.1.2 注重兒科護理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調(diào)配有經(jīng)驗、有?？浦R、?？萍夹g(shù)的護士回兒科。
2.1.3 在獎金發(fā)放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關(guān)懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規(guī)劃兒科療區(qū)適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。
2.2 護理部及護士長方面
2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規(guī)范工作流程。在患兒的高峰期要經(jīng)常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續(xù)改進[4]。
2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.3 借調(diào)人員的管理 對在患兒高峰期調(diào)配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調(diào)人員情況并根據(jù)她們對兒科?？评碚?、?？萍夹g(shù)掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科?？谱o理，必須由本科室護士完成，借調(diào)人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。
2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關(guān)心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調(diào)整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調(diào)整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護士方面
2.3.1 護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。認真學習有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。
2.3.2 努力專研業(yè)務，苦練技術(shù)。兒科護士要具有合理的知識結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)、完整、全面的?？评碚撝R和較強的實踐技能，做到操作準確、技術(shù)精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。
2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養(yǎng)自己健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫(yī)院領(lǐng)導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫(yī)院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態(tài)，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。
參考文獻
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總指導思想
遵循“以護理服務為主，發(fā)展特色?？啤钡墓ぷ鞣结?，以加強護士隊伍素質(zhì)建設為核心，以抓?？啤⒅嘏嘤枮橹攸c，為患者提供安全、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)護理服務，提升患者對護理服務的滿意度。
一、嚴格落實責任制整體護理
（1）病區(qū)實行彈性排班，如夜班、中班、節(jié)假日等，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。
（2）根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務理念，病區(qū)設立責任組長2名、床位責任護士2至3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務。危重病人、大手術(shù)后及并發(fā)癥的高危患者由高級責任護士負責執(zhí)行。
（3）全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
（4）臨床護理服務充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點豐富服務內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。（4）
二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施
（1）加強重點病人的護理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風險的評估等。
（2）進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
（3）完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
（4）加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
（5）加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結(jié)；對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制。
三、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務
（1）加強“三基”培訓計劃，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。
（2）學習《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》
（3）每月組織全體護士進行業(yè)務學習、危重病人護理討論、個案查房、教育查房等各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業(yè)務素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（4）提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。
（5）簡化晨間集體交班，強化床頭交班內(nèi)容。利用床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁?？评碚撝R講解，并采取有效干預措施。
（6）督促護理人員認真執(zhí)行護理常規(guī)，護理制度，護理操作規(guī)程和病情觀察，定期進行急救技術(shù)演練，使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
四、以患者滿意為總體目標，深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作
以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
（1）主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。
（2）加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周三及周日基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
（3）每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
五、加強院感知識培訓，預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
1、每月進行一次院感知識學習。
2、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用后的無菌物品及時注明開啟時間，定期消毒；每日由負責上治療班的護士進行物品的檢查與消毒工作。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全護理；危險因素；制度化
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02
隨著醫(yī)療水平的提高和科學技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為很多疾病的首選治療手段。手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識的增強，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)護理工作也有了更新更高的要求。手術(shù)安全事故一旦發(fā)生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時還影響病患對醫(yī)護人員的信任[2]。因此，筆者對手術(shù)室護理工作的不安全因素進行分析和探討，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并給予及時處理，進一步提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生。現(xiàn)報道如下：
1 手術(shù)室常見不安全護理因素
（1）手術(shù)患者的接送不正確。（2）手術(shù)人員配置不合理。（3）手術(shù)器械的消毒不徹底。（4）手術(shù)護士對術(shù)中用品的清點不正確。（5）術(shù)中無菌操作不規(guī)范。（6）術(shù)前用藥、術(shù)中輸液不正確。（7）術(shù)中患者擺放不正確。（8）醫(yī)護人員的專業(yè)知識不扎實。
2 護理防范措施
2.1 手術(shù)接錯患者的防范
由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發(fā)生接錯的現(xiàn)象，所以手術(shù)室護士術(shù)前的病房訪視顯得格外重要。手術(shù)前一天由巡回護士到病房訪視患者，以縮短護患之間的距離，同時增加護士對患者的了解，手術(shù)當日由巡回護士親自到病房接，接患者時要護士認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位；進入手術(shù)室后，巡回護士及麻醉醫(yī)生與麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次[3]。
2.2 患者在接送途中的安全
護士在接送患者前應應檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應加以固定并加護欄；對于清醒患者，護士應囑其推動過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。術(shù)后護士應隨時注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認真與病房護士交接患者的各注意事項，交接無誤后方可離去。
2.3 術(shù)前用物準備不足的防范
如果搶救儀器、物品、藥品未處于應急狀態(tài)，這樣就會延誤搶救的時機。護士應當定期對手術(shù)室器械、敷料準備工作進行清查，特殊物品隨時檢查，術(shù)前護士應根據(jù)手術(shù)需要準備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術(shù)室主任聯(lián)系。
2.4 安置不當?shù)姆婪?/p>
不當會引起神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷。護士對患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉(zhuǎn)，需避免損傷神經(jīng)。手術(shù)時間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發(fā)生。
2.5 術(shù)中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范
護士在外科醫(yī)師使用高頻電刀前，需要對常規(guī)檢查儀器的性能進行排查，管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高?；颊吖峭惶帀|軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。
2.6 防止術(shù)中感染
手術(shù)室指定嚴格的消毒隔離制度，護理人員認真進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保證。術(shù)前嚴格進行消毒，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環(huán)境下進行手術(shù)，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認真執(zhí)行手術(shù)中的各項無菌操作技術(shù)常規(guī)，尤其是器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對手術(shù)醫(yī)生的無菌操作進行監(jiān)督，對違反無菌操作者及時給予提示和糾正。
2.7 避免體腔內(nèi)遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物
巡回護士和器械護士共同清點所有物品，巡回護士登記在護理記錄單上，術(shù)中新增加的物品要及時補記。關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，做第三次清點，確保無一遺漏。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常應立即報告，啟動應急預案。
2.8 加強輸血和藥物的術(shù)前查對
術(shù)中用藥嚴格執(zhí)行“三查七對”[6-7]，使用前認真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內(nèi)。由于搶救時執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，應該先重復一次得到確認后吸藥，吸藥后再與麻醉醫(yī)師核對無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，要嚴格執(zhí)行輸血的規(guī)程，血液由血庫取出后，經(jīng)手術(shù)室護士、麻醉師核對后無誤方可進行輸血。
2.9 防止病例標本遺失
為防止病例標本丟失混淆，護士應當對手術(shù)醫(yī)生在患者機體上切下的任何組織認真保管，貼上標簽連同填好的病理通知單放指定位置，術(shù)后標本連同填好的病理單送至存放標本處，并填寫好標簽。
2.10 合理分配護理人員工作，避免超負荷工作的現(xiàn)象
護理人員需要彈性排班，減少職業(yè)疲勞，隨醫(yī)改的深入，醫(yī)院患者增多，手術(shù)室工作量加大，合理調(diào)配，適時增加護理人員，減少護士個人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.11 積極參加護理安全講座
護理人員應當定期參加業(yè)務培訓，不斷提高自身的專業(yè)水平，特別是手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學習，對新知識、新改進有所領(lǐng)悟，從而術(shù)中做到準確的執(zhí)行醫(yī)囑。提高專業(yè)技能和應急能力，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)[8-10]。
3 體會
手術(shù)室是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，存在著各種各樣的護理安全因素，因此，必須加強關(guān)于手術(shù)室護理安全因素的正確防范措施的落實。作為護理人員，應當加強專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，術(shù)前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術(shù)室中可能存在的危險因素，術(shù)中加強護理，避免不良反應的發(fā)生，并充分配合外科醫(yī)師，嚴格執(zhí)行手術(shù)室護理的安全管理措施，才能減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率?；颊邼M意，家屬滿意，社會滿意是手術(shù)室護理人員的愿望。
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目的對手術(shù)室護理風險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術(shù)室護理工作中潛在風險因素，制定可行的防范措施；結(jié)果通過手術(shù)室護理工作中潛在的風險分析，實施有效的防范措施，能讓手術(shù)室的醫(yī)療事故發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)室的護理質(zhì)量提高。結(jié)論分析手術(shù)室護理工作中潛在的風險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風險因素，能讓手術(shù)室護理質(zhì)量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；護理風險；規(guī)避；防范
0引言
手術(shù)室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發(fā)生，使得患者在進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護理安全系數(shù)，是每個醫(yī)護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面?，F(xiàn)行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術(shù)室?？谱o士規(guī)范培訓不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗和技能；等級醫(yī)院的建設，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護士連續(xù)幾臺手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術(shù)、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術(shù)護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應有的作用；手術(shù)中器械臨時出現(xiàn)故障后不能及時排出，導致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素?；鶎俞t(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術(shù)室護理安全風險排查長效機制，隨著業(yè)務的發(fā)展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監(jiān)測預警評估體系，根據(jù)護理安全監(jiān)測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態(tài)變化情況。2.2完善風險管理制度：規(guī)范的風險管理制度是手術(shù)室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規(guī)避風險最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對手術(shù)室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業(yè)務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術(shù)室護理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護理質(zhì)量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關(guān)法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監(jiān)控、風險有監(jiān)測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設備的管理。高質(zhì)量的后勤服務是確保手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，因此應加強與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環(huán)節(jié)和對象的安全措施，建立手術(shù)室運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規(guī)避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時應綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實際來講就是應按照醫(yī)院的手術(shù)臺使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫(yī)院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術(shù)臺和手術(shù)室護理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據(jù)一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學科學不斷發(fā)展的過程中，應及時調(diào)整該體系[5]，進而實現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結(jié)合手術(shù)室護理工作和人才培養(yǎng)?？傊?，手術(shù)室護理風險客觀存在，手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔著職業(yè)上的巨大風險。要規(guī)避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護理風險是減少事故及規(guī)避風險的關(guān)鍵。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：乳腺科；住院患者；護理風險隱患；應對措施
護理安全指在為患者實施護理的全過程中，不發(fā)生法律與法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、缺陷、障礙或死亡[1]。由于乳腺疾病以女性患者為主，近年來，乳腺疾病的發(fā)病率快速上漲，加上乳腺發(fā)病部位的特殊性，以及科室中化療藥物的應用，對患者對護理人員都存在著較大的風險隱患。如何能夠給予患者、護理人員更好的安全防護，最大限度地降低乳腺科護理活動中的安全隱患，是我們臨床護理工作中的重要內(nèi)容，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院乳腺一科2015年6月～12月收治的215例女性住院患者，患者年齡在17～72歲，患者入院診斷類型包括：乳腺癌新輔助化療65例，乳腺腫塊56例，乳腺炎3例，乳腺癌術(shù)后化療91例。
1.2方法 對所選取的215例住院患者，在執(zhí)行護理過程中找出護理風險隱患，根據(jù)患者的病情、用藥、護理，給予患者執(zhí)行有效的護理措施，并加強護理人員自身素質(zhì)的教育，提高自身安全防范意識，為患者打造一個舒適，安全，安心的醫(yī)療環(huán)境。
2 討論
2.1乳腺科存在的風險隱患
2.1.1患者自身因素 由于部分乳腺疾病患病的患者文化程度低年齡大，患者對疾病不能正確認識，又擔心治療費用，以及乳腺發(fā)病部位的特殊性，許多患者傳統(tǒng)觀念中存在抵觸情緒，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院而不配合醫(yī)護人員的診療。
2.1.2護理人員業(yè)務技能引起的安全隱患 年輕護士存在工作經(jīng)驗和業(yè)務能力的問題，特別是突然緊急事故，應急處理能力非常重要，當患者化療藥物外滲，不能及時排查，當患者輸注化療藥物突發(fā)藥物性低血壓時，護理人員若不能及時處理，搶救儀器使用不熟練，均容易延誤患者的搶救時間，造成醫(yī)患糾紛。
2.1.3科室化療藥物的使用 在科室中乳腺惡性腫瘤患者使用的化療藥的種類較多，對于患者特別是化療藥物靜脈的使用，稍有不慎就會引起嚴重的并發(fā)癥，及易引起嚴重的靜脈炎，如有外滲可導致穿刺部位發(fā)生嚴重的紅、腫、疼痛，甚至潰爛壞死。
2.1.4護理人員防范意識淡薄 由于護理人員對化療藥物的毒副作用的嚴重性認識不夠，而長時間的接觸到化療藥物甚至患者的嘔吐物、排泄物等都容易引起嚴重的危害，造成護理人員的脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等，對健康構(gòu)成一定威脅。
2.2.5護理人員缺乏法制觀念 ①法制觀念薄弱、缺乏自我保護意識、無職業(yè)風險認識，由于護理人員，缺乏護理法法規(guī)知識，不懂得自己履行的義責任與法律的關(guān)系，未能將自己的工作責任與法律責任有機地結(jié)合[2]，在繁忙的工作中只重視完成“工作”，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權(quán)，不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉(zhuǎn)歸，不正確執(zhí)行醫(yī)囑，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛。②護士責任心不強、護理制度落實不到位、不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，由于護理人員的緊缺，造成了護士工作量增加，少個別的護士為了省工，自行簡化操作流程，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，缺乏慎獨精神，不認真執(zhí)行醫(yī)囑，不及時巡視病房，均易造成不良后果。
2.2防范措施
2.2.1加強患者的健康教育 根據(jù)患者的疾病種類、心理狀況、文化程度，制定相應的健康教育內(nèi)容，采用口頭宣教、紙質(zhì)版、影音資料或是工休座談會等形式進行。科室內(nèi)制定乳腺相關(guān)疾病的宣教欄，掛于科室走廊上供給患者及家屬閱讀。責任護士針對不同疾病類型患者制定不同的個性化健康宣教，將個性化護理貫穿整個治療過程。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極主動配合醫(yī)務人員，保證患者清楚明白，防止發(fā)生護理安全問題。
2.2.2加強科室化療藥品的管理 護理人員應熟練掌握科室化療藥物的藥理作用、使用范與方法不良反應、熟悉常用化療藥物的性能，特點以及對靜脈刺激性的強弱，掌握相關(guān)操作規(guī)預案在注射時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，告知患者藥物的作用及注射時的注意事項。化療藥物靜脈給藥時，指導患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，護理人員應加強巡視，密切觀察療效及不良反應，防止差錯事故的發(fā)生。
2.2.3醫(yī)院成立化療靜配室 為了避免化療藥物在配置過程中造成環(huán)境和醫(yī)務人員的身心健康，醫(yī)院成立化療靜配室使用生物安全柜進行化療藥物的統(tǒng)一配置，醫(yī)務人員在平日里應加強自身的身體鍛煉，勞逸結(jié)合，醫(yī)院健康體檢中心定期安排我科室醫(yī)務人員進行體檢，醫(yī)院工會定期舉辦職工運動會，增強大家的身體素質(zhì)，科室定期組織防護知識的培訓，增強醫(yī)務人員的自我防范意識。
2.2.4提高年輕護士的技術(shù)水平和應急能力 加強培訓年輕護士掌握乳腺科疾病的護理常識，特別是化療藥物的應用，提高年輕護士的觀察能力、分析解決問題的能力。鼓勵護士積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高自身修養(yǎng)，確保護理質(zhì)量。
2.2.5加強護理人員的法制教育 科室內(nèi)定期舉辦法律知識講座，如《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，將法律法規(guī)納入科室業(yè)務學習的內(nèi)容，讓護理人員明白護理工作中存在的法律風險，落實護理工作職責的重要性。對于一些非技術(shù)性的護理工作，合理的安排護工人員去做，將“時間”還給護士。
3 討論
通過加強科室化療藥物的管理，優(yōu)化護理工作。通過不斷提高護理人員的自身素質(zhì)，增強法律意識、及時發(fā)現(xiàn)和消除護理安全隱患，為患者提供安全放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務[3]。
總之，我院乳腺科是集乳腺外科、乳腺內(nèi)科為一體的綜合科室，而風險隱患涉及護理人員、患者等多方面因素，我們只有不停的發(fā)現(xiàn)問題改進問題，才能風險隱患降到最低點，給患者一個安全放心的就醫(yī)環(huán)境、給護理人員安全舒適的工作環(huán)境。
參考文獻：
[1]史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學[M].上海：上海遠東出版社，1998：238.
