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【關(guān)鍵詞】 人流室;醫(yī)院感染;預(yù)防與控制
做人流手術(shù)時(shí)，受術(shù)者的身體機(jī)能下降，免疫力和抵抗力非常差，再加上宮頸口擴(kuò)張，宮腔和外界相連，很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此，其工作質(zhì)量是影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。為了有效控制人流室感染，我們制定了嚴(yán)格的管理制度和操作程序，收到較好效果，總結(jié)如下。
1 建立、完善人流室醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求和醫(yī)院管理年的評(píng)審要求，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理辦公室、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的三級(jí)醫(yī)院感染管理組織，以對(duì)醫(yī)院感染管理提供有效的控制和監(jiān)督。
2 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核每月有計(jì)劃
有針對(duì)性地組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念及無(wú)菌操作，自覺(jué)執(zhí)行消毒隔離工作及制度，提高控制醫(yī)院感染的意識(shí)。對(duì)科內(nèi)的保潔人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
3 人流室控制醫(yī)院感染的對(duì)策
3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定了醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)、人流室消毒隔離制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度及處理流程、一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度等。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，科室的醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求責(zé)任到人，分工明確，細(xì)節(jié)具體落實(shí)到各班。
3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局應(yīng)便于工作，安全且符合隔離與無(wú)菌操作為原則。人流室分普通人流室及隔離人流室，并有明顯的標(biāo)志。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，人物流向合理。
3.3 消毒隔離的管理 (1)空氣：用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒機(jī)對(duì)人流室的空氣進(jìn)行消毒，每周對(duì)消毒機(jī)和空調(diào)機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。(2)物體表面：無(wú)明顯污染的物體表面用清水擦拭，有污染或血跡時(shí)立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分開(kāi)使用，抹布實(shí)行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定點(diǎn)放置，減少拖把抹布的污染。(3)無(wú)菌物品：無(wú)菌物品每周清理消毒，標(biāo)識(shí)清楚，專(zhuān)柜存放，嚴(yán)防過(guò)期使用，為了減少接觸無(wú)菌包次數(shù)，要求供應(yīng)室將消毒包標(biāo)識(shí)粘貼在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，讓科室放在無(wú)菌柜里不用挪動(dòng)包就可看到有效日期。(4)消毒藥件、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用[1]。(5)常用物品中：人流床每次使用后更換床上一切用品，并使用消毒液擦拭床單位。沖洗外陰用利爾康抗菌洗液(原液0.5 g/L)沖洗。
3.4 環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè) 兼職護(hù)士每月對(duì)科室的空氣、物體表面、無(wú)菌物品、醫(yī)護(hù)人員的手和使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。
3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 凡進(jìn)入人流室的工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換人流室專(zhuān)用鞋，人流時(shí)應(yīng)進(jìn)行外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換。
3.6 傳染病患者的管理 凡患者有或可疑有傳染性疾病，均應(yīng)安置在隔離人流室進(jìn)行手術(shù)，并按隔離技術(shù)規(guī)程進(jìn)行操作。所有用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。
3.7 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢棄物等處理不當(dāng)將引起二次感染和污染環(huán)境，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生極大威脅[2]。人流室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。
3.8 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 由于人流室接觸的血液、體液等有感染的可能，有發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要工作。通過(guò)一系列的措施和管理方法，使工作人員提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，自身防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，是預(yù)防和控制人流室交叉感染的有效措施。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】三維適形放射；腦瘤；護(hù)理干預(yù)【
【中0圖分類(lèi)號(hào)】R445.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0033-01
本次研究為深入探討三維適形放射治療腦瘤的護(hù)理干預(yù)效果，尋求最佳護(hù)理方法，選取2012年7月到2013年8月于我院就診的42例腦瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其中的21例采用三維適形放射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)療法治療腦瘤，護(hù)理治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2012年7月-2013年8月在我院接受治療的腦瘤患者42例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，每組各21人。參與本次研究的42例患者均簽署知情同意書(shū)，存在精神障礙、視力驟降、幻嗅、清晨頭痛、噴射狀嘔吐、單眼突出、成人癲癇、單側(cè)耳聾、半身不遂、肢端肥大、感覺(jué)減退等腦瘤臨床表現(xiàn)[1]，且經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn)，被兩名以上的專(zhuān)家診斷為腦瘤。其中男性患者26例，女性患者16例，年齡7-83歲，平均年齡（43.6±4.9）歲；腦腫瘤類(lèi)型：惡性腦膜瘤、垂體腺瘤及顱內(nèi)惡性淋巴瘤患者各4例，膠質(zhì)瘤患者23例，腦轉(zhuǎn)移瘤7例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組
①腦腫瘤患者采取側(cè)臥，將熱塑頭面膜包裹固定頭部，利用CT定位腫瘤位置；②將所獲的圖像資料傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，由兩名及以上主任醫(yī)師會(huì)診，描繪出放射靶區(qū)；③診斷后采用直線(xiàn)加速器治療；④根據(jù)患者體征變化情況，選擇性地采用激素等各項(xiàng)綜合治療方法輔助治療。
1.2.2護(hù)理組
1.2.2.1.心理干預(yù)
護(hù)理人員在患者接受治療前要多與其進(jìn)行溝通交流，利用成功的案例幫助其排解焦慮、不安、煩躁等不良情緒，使患者用積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度配合治療，以獲取最佳治療效果。
1.2.2.2癲癇護(hù)理干預(yù)
腦腫瘤患者多會(huì)出現(xiàn)癲癇等臨床表現(xiàn)癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)存在癲癇病史的患者多加留意，在患者癲癇發(fā)作時(shí)全程陪同，幫助其取平臥，按壓患者的人中穴位，將其頭部偏向一側(cè)，以助其順暢呼吸，必要時(shí)采用氧氣機(jī)輔助吸氧。于患者口腔中塞入毛巾等柔軟物質(zhì)，防止其咬舌。
1.2.2.3 飲食干預(yù)
患者在放療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其合理飲食進(jìn)行指導(dǎo)，使其攝入高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低鹽分的食物，多食蔬菜瓜果，飯后注意漱口，保持口腔衛(wèi)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P
2 結(jié)果
3 討論
顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病之一[2]，大致可以劃分為原發(fā)性顱腦腫瘤與繼發(fā)性顱腦腫瘤兩類(lèi)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)損害[3]，對(duì)患者的健康危害較大，且近年來(lái)發(fā)病率存在上升趨勢(shì)。
三維適形放射治療（ 3DCRT） 具有恢復(fù)期短、治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低[4]等優(yōu)勢(shì)，能最大限度地將劑量集中在靶區(qū)[5]，將區(qū)域內(nèi)的所有腫瘤細(xì)胞消滅殆盡，盡可能降低對(duì)腫瘤細(xì)胞周邊正常細(xì)胞的影響，當(dāng)前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外腫瘤臨床治療均獲得了廣泛應(yīng)用。本次研究表明，使用三維適形放射療法治療腦瘤后實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者預(yù)后質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，幫助患者減輕痛苦，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉永超.Omni-wedge在腦瘤三維適形放射治療計(jì)劃中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35（1）：12-14.
[2]林運(yùn)政，祁丹紅，卜桂蘭等.腦瘤超分割三維適形放射治療的療效分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2005，19（6）：414-416.
[3]盧潔，尹勇，李建彬等.基于錐形束CT和CT的腦瘤三維適形放療計(jì)劃的比較研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（1）：68-69.
一、牛巴氏桿菌病臨床癥狀
1、牛眼結(jié)膜充血、出血，呼吸困難，心跳加快，運(yùn)動(dòng)失調(diào)；死后和鼻口有少量出血。病程稍長(zhǎng)的一般在數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為高熱，反芻停止，流涎，流淚，有黏液性鼻液流出，咳嗽，呼吸困難，臥地不起，最后死亡。牛巴氏桿菌病潛伏期限1～7d，多數(shù)2～5d，病牛早期體溫高達(dá)40～42℃，離群垂頭站立或臥地不起，被毛粗亂，鼻鏡干燥，食欲減退。根據(jù)臨床癥狀，可將牛出敗分為敗血型、水腫型和肺炎型3種。
（1）水腫型：除有體溫升高、不吃食、不反芻等癥狀外，最明顯的癥狀是頭頸、咽喉等部位發(fā)生炎性水腫，水腫還可蔓延到前胸、舌及周?chē)M織，病牛常臥地不起，呼吸極度困難，常因此而窒息死亡。
（2）肺炎型：病牛主要表現(xiàn)為體溫升高，發(fā)生胸膜肺炎，病牛呼吸困難，伴有痛苦的咳嗽，鼻孔常有黏液膿性鼻液流出，嚴(yán)重病牛呼吸困難，頭頸前伸，張口呼吸，肺炎型病程較長(zhǎng)，常拖至1周以上。
（3）敗血型：病牛體溫升高至41～42℃，精神萎頓、食欲不振、心跳加快，常來(lái)不及查清病因和治療就死亡。
2、診斷
細(xì)菌學(xué)檢查，無(wú)菌采集病死牛的肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等病料，分別接種馬丁血瓊脂平板，置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h，長(zhǎng)出圓形突起米粒大小、灰白色半透明的菌落。將分離菌涂片、染色，鏡檢可見(jiàn)革蘭氏陰性短桿菌，美蘭染色為兩極濃染的橢圓形小桿菌。經(jīng)生化試驗(yàn)證明，分離菌能分解葡萄糖、果糖、蔗糖、甘露醇、乳糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；該菌不發(fā)酵乳糖、鼠李糖、麥芽糖、山梨醇。經(jīng)生化試驗(yàn)鑒定，分離菌為牛的多殺性巴氏桿菌。對(duì)分離菌用環(huán)丙沙星、新霉素、慶大霉素、頭孢唑啉、丁胺卡那、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、阿莫西林和四環(huán)素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，分離菌對(duì)羅紅霉素和左旋氧氟沙星具有抗藥性，對(duì)其他7種藥物都較敏感。根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀、剖檢變化及實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為牛巴氏桿菌病。
3、治療
（1）病?？捎没前粪奏もc靜脈注射，每天2次，連續(xù)注射3d。重癥病用磺胺藥物的同時(shí)，肌肉注射青霉素鉀，用四環(huán)素配葡萄糖注射液靜脈注射療效也較好。
消毒及尸體的無(wú)害化處理
（2）病牛的墊草、糞便等排泄物中有大量巴氏桿菌，要堆積發(fā)酵后才能使用。病牛廄舍及周?chē)h(huán)境要用生石灰或3%來(lái)蘇兒液消毒。病牛死尸必須深埋處理。
二、牛瘤胃酸中毒臨床癥狀
1、一般在食后4～8 h發(fā)病，過(guò)食顆粒狀的精料發(fā)病緩慢，癥狀較輕，食入粉碎狀的精料發(fā)病迅速，病勢(shì)急而病情重，根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為3種類(lèi)型。
（1）病初精神稍差，食欲減少，反芻無(wú)力，噯氣停止，肚腹增大，少數(shù)病例瘤胃有輕度臌氣，多數(shù)病畜可見(jiàn)到排出惡臭褐色的稀軟糞便，四肢無(wú)力，不靈活。
（2）隨著病情的進(jìn)一步的發(fā)展，病畜精神沉郁，不愿走動(dòng)，喜臥地，步態(tài)不穩(wěn)，后軀左右搖擺，目光呆滯。犢牛吃奶停止，食欲廢絕，飲欲增加，磨牙，眼結(jié)膜充血，心率加快，100～110次/min，呼吸淺快，70～95次/min，體溫升高至39.2～40.0 ℃，左腹部膨大，排出較多酸臭混有食入精料的稀便。
（3）患畜精神極度沉郁，對(duì)外界反應(yīng)遲純，閉目不睜，臥地不起，呈昏睡狀，有的牛頭頸歪向一側(cè)貼地。按壓瘤胃內(nèi)容物較軟，病牛少尿或無(wú)尿，鼻鏡發(fā)紅，眼球塌陷，血液粘稠，口干粘，呈暗紅色。
2、診斷
用試紙測(cè)定瘤胃液和小便的pH值。瘤胃液pH值4.6～5.2，尿液pH值5.0～5.6，血液pH值6.2～7.2，均呈酸性反應(yīng)，瘤胃液酸臭，呈乳灰色或乳綠色，即可診斷為牛瘤胃酸中毒。
3、治療
（1）溫水灌腸：瘤胃酸中毒中后期的病牛，胃腸大都極度遲緩，部分病牛排尿停止，排糞不暢，溫水灌腸可將滯留于消化道后端的腐敗內(nèi)容物清洗排除，留于腸道的水分可被機(jī)體吸收。尚能主動(dòng)排便的病畜，溫水灌腸后，也可加速腸內(nèi)有毒物質(zhì)排除，促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。
（2）洗胃：犢牛瘤胃酸中毒宜用小號(hào)胃導(dǎo)管洗胃，對(duì)不能洗胃的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液強(qiáng)心補(bǔ)堿，糾正酸中毒。5%糖鹽水500～1 000 mL、5%碳酸氫鈉250～500 mL、10%安鈉咖5～10 mL、Vc 10～20 mL一次靜脈注射。根據(jù)對(duì)病犢牛小便pH值的測(cè)定，進(jìn)行補(bǔ)堿，直到痊愈。
關(guān)鍵詞：尿路感染 無(wú)菌操作 留置導(dǎo)尿護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0058-02
留置導(dǎo)尿是搶救病人，病人術(shù)前準(zhǔn)備和排尿困難者的排尿手段，也是引起泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素。因此探討留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施，是醫(yī)務(wù)工作者需要總結(jié)的議題?，F(xiàn)對(duì)我院300名留置導(dǎo)尿管病人進(jìn)行觀(guān)察和分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
2009年1月—2011年1月對(duì)300名留置導(dǎo)尿管病人進(jìn)行觀(guān)察，因留置尿管發(fā)生尿路感染病人有15人。
2 原因分析
2.1 插入導(dǎo)尿管時(shí),尿道外的細(xì)菌通過(guò)尿管逆行感染，且導(dǎo)尿管作為人體的異物，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，破壞了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御，細(xì)菌容易生長(zhǎng)。
2.2 女性患者陰道前庭被感染的可能性較大，并且尿道長(zhǎng)度較短，這可能是多數(shù)女性留管患者中產(chǎn)生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中，主要的途徑是病原體通過(guò)導(dǎo)管的管腔和尿液收集系統(tǒng)逆行傳播，引起上行感染。
2.3 留置導(dǎo)尿患者時(shí)間越長(zhǎng)引起感染的機(jī)會(huì)越多。
2.4 留置導(dǎo)尿患者長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2.5 選擇尿管不當(dāng)也是引起尿路感染的因素之一，留置尿管時(shí)應(yīng)該根據(jù)病人年齡、性別選擇合適的尿管，并插入動(dòng)作要輕柔 。
2.6 導(dǎo)尿操作時(shí)插入動(dòng)作要輕柔操作無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，也是引起尿路感染的主要因素。
3 預(yù)防措施
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。給病人導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循留置導(dǎo)尿的操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，是預(yù)防尿路感染的主要措施。
3.2 選擇適合的導(dǎo)尿管。目前臨床上廣泛采用氣囊硅膠尿管，特點(diǎn)是對(duì)粘膜激小。臨床多采用12～16號(hào)氣囊尿管，尿管過(guò)粗，易增加對(duì)尿道及膀胱的刺激。
3.3 操作方法要準(zhǔn)確。尿管的頭部到氣囊的距離為2cm以上，因此，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)尿液再進(jìn)2—3cm，這樣向氣囊中注入鹽水才不會(huì)因插入過(guò)淺而損傷尿道。 確定氣囊在膀胱后，根據(jù)患者情況一般注入5～10ml生理鹽水即可，再慢慢往回拉。方可防止尿管脫出和引起漏尿。另外， 氣囊中注入鹽水時(shí)，要用力均勻，注意壓力的變化及病人的主訴，不要力過(guò)猛使氣囊破裂而損傷膀胱粘膜。
3.4 保持尿道口相對(duì)無(wú)菌。嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，用0.5%碘伏消毒尿道口兩遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周?chē)?次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無(wú)菌避免細(xì)菌的污染。
3.5 采用密閉式引流系統(tǒng)。不要使尿管與集尿袋分離，集尿袋應(yīng)每天更換，每次更換引流管時(shí)要嚴(yán)格消毒接口，尿液密閉式引流。
3.6 保持引流尿液通暢。隨時(shí)注意觀(guān)察尿液顏色/尿量/性質(zhì)，注意避免尿管彎曲受壓，保持其通暢，引流管和集尿袋的放置位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以免引起尿液返流。
3.7 減少或避免膀胱沖冼。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，在病情允許的情況下鼓勵(lì)多飲水，每日于2000～3000ml，保證足夠尿量 ，增加內(nèi)沖洗的作用[2]。
3.8 按時(shí)開(kāi)管排尿自身沖洗膀胱。留置尿管病人尿管讓病人，每2小時(shí)開(kāi)放一次排尿，可以自身尿液沖洗膀胱，防止尿路感染。
由此可見(jiàn)，預(yù)防尿路感染的最好方法是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；嚴(yán)格掌握病人的導(dǎo)尿指征；盡量不插管；留置尿管后要嚴(yán)格進(jìn)行尿管護(hù)理；盡量縮短留置時(shí)間；合理使用抗生素；才能使尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎；化療；肝功能損害
[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）12（b）-0086-03
我國(guó)是乙型病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的不斷上升，腫瘤合并HBV感染的患者也明顯增加。細(xì)胞毒性藥物化療是腫瘤治療的一個(gè)重要手段，目前研究顯示，攜帶慢性HBV的惡性腫瘤患者尤其是淋巴瘤患者，化療后肝功能損害的發(fā)生率以及相關(guān)死亡率明顯增加[1-2]。因此，在臨床腫瘤治療過(guò)程中，常由于發(fā)生嚴(yán)重肝功能損害而提前中止或推遲下一階段的抗腫瘤治療，嚴(yán)重影響治療的效果。在臨床實(shí)踐中，很多肝功能正?；颊咴诨熼_(kāi)始前接受了預(yù)防性護(hù)肝治療。為探討預(yù)防性使用護(hù)肝藥物在緩解化療藥物造成肝功能損害的作用，本文對(duì)317例接受化療的實(shí)體瘤患者進(jìn)行了回顧性分析，著重觀(guān)察合并HBV感染的實(shí)體瘤患者化療的肝功能安全性以及給予預(yù)防性護(hù)肝治療的意義，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2012年7月我院腫瘤科住院行化療的實(shí)體瘤患者317例?；颊吣挲g、性別、腫瘤類(lèi)型、化療周期等一般資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，所有入選患者均知情同意。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診為實(shí)體惡性腫瘤，化療前影像學(xué)和臨床判斷均無(wú)肝臟受累；②化療前肝功能正常，無(wú)酒精性、血吸蟲(chóng)性肝病病史，在化療前及化療后1 周檢測(cè)每個(gè)患者的肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），患者肝功能正常方開(kāi)始下周期化療，如患者化療后肝功能異常，進(jìn)行護(hù)肝治療，之后每隔5～7 d復(fù)查1次；③進(jìn)行細(xì)胞毒藥物化療周期≥ 2個(gè)周期；④本研究中“預(yù)防性使用護(hù)肝藥物治療”定義為：對(duì)于化療前肝功能正常的患者，在化療開(kāi)始前使用以下藥物中至少兩種者：還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷、丙氨酰谷氨酰胺、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、肌苷、Q10輔酶、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿等；⑤住院治療資料完整。
1.3 病例分組
首先，根據(jù)患者化療期間預(yù)防性使用護(hù)肝藥物情況，分成A組（未預(yù)防使用護(hù)肝藥物組）和B組（預(yù)防使用護(hù)肝藥物組）；其次，根據(jù)患者HBsAg及HBV DNA狀態(tài)再各分為3個(gè)亞組，分別為：1（HBsAg陰性）、2（HBsAg陽(yáng)性，HBV DNA陰性）和3（HBsAg陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性）。根據(jù)2008亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）乙肝指南及相關(guān)研究建議[3]，A-3和B-3亞組患者均在化療前至少1周前使用抗乙肝病毒藥物治療（拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋）。A-1組患者50例，A-2組患者51例，A-3組患者52例，B-1組患者57例，B-2組患者54例，B-3組患者53例。
1.4 檢測(cè)指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均經(jīng)過(guò)乙肝全套標(biāo)志物檢測(cè)，肝功能通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，主要觀(guān)察ALT、AST、TBIL等3項(xiàng)指標(biāo)。按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)的肝功能損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肝功能損害分為5級(jí)：0級(jí)為肝功能指標(biāo)＜ 1.25×N（N代表正常上限值），Ⅰ級(jí)為肝功能指標(biāo)（1.25～2.5）×N，Ⅱ級(jí)為肝功能指標(biāo)（2.6～5.0）×N ，Ⅲ級(jí)為肝功能指標(biāo)（5.1～10.0）×N，Ⅳ級(jí)為肝功能指標(biāo)＞10.0×N[4]。乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸咐法（ELISA），主要檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）五項(xiàng)指標(biāo)。HBV DNA定量分析方法采用realtime-PCR技術(shù)。HBV再激活定義為細(xì)胞毒性藥物化療期間或之后立即出現(xiàn)肝炎，伴隨HBV DNA水平增加10倍及以上或絕對(duì)值超過(guò)1×105拷貝/mL，并排除其他感染[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 患者一般資料比較
本研究共收集病例317例，所有患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 A組患者化療后肝功能損害情況
A-1組患者，肝功能損害的發(fā)生率為34.0%（17/50）；而A-2組患者的發(fā)生率為45.1%（23/51），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；A-3組患者化療后肝功能損害的發(fā)生率為59.6%（31/52），與A-1組患者比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 B組患者化療后肝功能損害情況
在化療過(guò)程中預(yù)防性使用護(hù)肝藥物的患者中，B-1組患者肝功能損害的發(fā)生率為29.8%（17/57），B-2組患者的發(fā)生率為33.3%（18/54），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；B-3組患者化療后肝功能損害發(fā)生率為34.0%（18/53），與B-1、B-2組比較，雖有輕度升高趨勢(shì)，但均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）；肝功能損害Ⅰ、Ⅱ級(jí)的發(fā)生率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 預(yù)防性使用護(hù)肝藥物對(duì)各組患者肝功能損害的影響
將A組患者與B組患者進(jìn)行交叉比對(duì)發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)預(yù)防性使用護(hù)肝藥物后，各亞組患者的肝功能損害均有所下降。亞組分析發(fā)現(xiàn)，A-1與B-1（34.0% vs 29.8%）、A-2與B-2（45.1% vs 33.3%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；但A-3與A-1患者之間肝功能損害發(fā)生率（59.6% vs 34.0%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
乙肝病毒感染被認(rèn)為是癌癥患者化療肝功能受損的危險(xiǎn)因素，HBsAg陽(yáng)性患者在化療時(shí)更容易發(fā)生肝功能不良。其原因一方面是因?yàn)橛蠬BV感染的肝臟有慢性損害，其代償功能較差，在使用細(xì)胞毒藥物后更易出現(xiàn)肝功能不良；這些損害包括脂肪變性、脂肪性肝炎甚至肝竇阻塞綜合征等[6]。另一方面，部分患者化療后出現(xiàn)HBV再激活，這在血液系統(tǒng)腫瘤患者中發(fā)生較多[7]。
本研究針對(duì)實(shí)體瘤患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，HBV DNA陰性的乙肝患者肝功能損害發(fā)生率雖然比陰性對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）。HBV DNA陽(yáng)性的乙肝患者化療后出現(xiàn)肝功能損害的比例明顯比HBsAg陰性組高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
在臨床實(shí)踐中，對(duì)于乙肝患者，甚至部分未合并乙肝的患者，在化療期間接受了預(yù)防性護(hù)肝治療。對(duì)于在實(shí)體瘤患者，尤其是乙肝患者中預(yù)防性使用護(hù)肝治療的意義，進(jìn)行了一些臨床研究，但尚存在一定爭(zhēng)議[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)預(yù)防性使用護(hù)肝藥物后，各組患者肝功能損害的發(fā)生率有所下降。其中，以HBV DNA陽(yáng)性的乙肝患者改善最明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而其他兩組（無(wú)乙肝感染及HBV DNA陰性的乙肝患者）患者發(fā)生率改變情況，未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此預(yù)防性護(hù)肝治療在這兩組患者中的意義還有待進(jìn)一步研究。
本研究中收集的HBV DNA陽(yáng)性的乙肝患者均使用了抗乙肝病毒治療，結(jié)果兩組僅各有1例出現(xiàn)乙肝病毒再激活。由此，兩組出現(xiàn)肝功能損害發(fā)生率差異的主要原因，可能還是乙肝病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的慢性損害所致，而不是乙肝病毒再激活，這一點(diǎn)與血液系統(tǒng)腫瘤中有所不同。對(duì)于實(shí)體瘤患者化療期間預(yù)防性使用護(hù)肝藥物的研究較少。目前臨床應(yīng)用中護(hù)肝藥物種類(lèi)繁多，各種護(hù)肝藥物的護(hù)肝機(jī)制有所不同[9-11]。在預(yù)防性使用護(hù)肝藥物后，患者的乙肝再激活發(fā)生率均無(wú)明顯改變，提示護(hù)肝藥物并不能改善乙肝病毒再激活。預(yù)防性護(hù)肝藥物的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。在后續(xù)研究中，應(yīng)該擴(kuò)大樣本，進(jìn)行亞組分析（包括化療藥物和護(hù)肝藥物種類(lèi)），從而進(jìn)一步探討預(yù)防性護(hù)肝藥物緩解化療藥物相關(guān)性肝功能損害的機(jī)制。
總之，本文的研究發(fā)現(xiàn)，在肝功能正常的實(shí)體瘤患者中，對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性的乙肝患者，預(yù)防性護(hù)肝治療能有效降低肝功能損害發(fā)生率，建議臨床中采用。而對(duì)于HBV DNA陰性的乙肝患者以及無(wú)乙肝感染的患者，預(yù)防性護(hù)肝治療，似乎可降低肝功能發(fā)生率，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不推薦常規(guī)使用。有關(guān)預(yù)防性護(hù)肝藥物在這一部分患者中的價(jià)值，尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究驗(yàn)證。
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（吉林省白城市鎮(zhèn)賚縣畜牧局動(dòng)物檢疫站 137300）
摘要：隨著我國(guó)的養(yǎng)豬行業(yè)在不斷發(fā)展，不同地域也有著不同的種豬資源。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是我國(guó)的生豬存欄，還是豬肉產(chǎn)量都在世界的各個(gè)國(guó)家排行首位。中國(guó)養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展也對(duì)世界養(yǎng)豬行業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，養(yǎng)豬科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新進(jìn)步帶動(dòng)著養(yǎng)豬行業(yè)的迅速發(fā)展，不論是在開(kāi)發(fā)培育種豬資源方面，還是在豬場(chǎng)的管理經(jīng)營(yíng)方面，業(yè)內(nèi)人士都取得了一定的成就。然而，在豬的養(yǎng)殖過(guò)程中，不可避免地伴隨著一些豬病的發(fā)生，豬圓環(huán)病毒和副豬嗜血桿菌病就是其中的兩類(lèi)。本文將就豬圓環(huán)病毒和副豬嗜血桿菌病混合感染的情況進(jìn)行說(shuō)明，從流行特點(diǎn)、病原、發(fā)病日齡、臨床癥狀和防治等方面進(jìn)行論述。?
關(guān)鍵詞 ：豬圓環(huán)病毒；副豬嗜血桿菌；混合感染；診治
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)物質(zhì)生活的追求方式也在不斷改變，健康、安全、無(wú)污染、零添加的食品成了人們對(duì)食品的首選。豬肉作為市場(chǎng)份額最大、日常生活最常見(jiàn)的肉類(lèi)，人們對(duì)其安全健康性提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，這就要求養(yǎng)豬業(yè)的業(yè)內(nèi)人士在養(yǎng)殖過(guò)程中，嚴(yán)格控制培育方式、疾病防治、病豬處理的過(guò)程，保證流向市場(chǎng)的豬肉是健康無(wú)公害的。這樣，不僅激活了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，增加出口優(yōu)勢(shì)，更讓生產(chǎn)者和消費(fèi)者獲得最大化利潤(rùn)。作為一名獸醫(yī)，在這個(gè)進(jìn)程中，更需要做好豬病防治工作，促進(jìn)養(yǎng)豬業(yè)良性地可持續(xù)發(fā)展。?
1 流行特點(diǎn)?
豬圓環(huán)病毒作為最小的動(dòng)物病毒，是屬于圓環(huán)病毒科的圓環(huán)病毒屬。其是因一種叫做豬圓環(huán)病毒2型的血清型而引起豬群的傳染病，進(jìn)而引發(fā)仔豬斷奶綜合征、豬皮炎、腎病綜合征以及母豬的繁殖障礙等疾病的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)形式也多種多樣。豬群在感染圓環(huán)病毒之后，將有可能降低豬群的免疫力，尤其是已發(fā)生在仔豬階段的豬群中，此時(shí)，就容易繼發(fā)或者并發(fā)一些其他豬群傳染性疾病，主要有豬瘟、藍(lán)耳病、豬肺炎以及豬溶血性鏈球菌病。?
副豬嗜血桿菌病又叫做關(guān)節(jié)炎或多發(fā)性纖維素性漿膜炎。近年來(lái)，副豬嗜血桿菌病也成為豬群的多發(fā)病，與豬群的圓環(huán)病毒病的關(guān)系也很密切。副豬嗜血桿菌定居于健康豬的上呼吸道，是豬上呼吸道中的一種共棲菌。在轉(zhuǎn)群、斷奶后失去母源抗體保護(hù)，其他疾病導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，可出現(xiàn)癥狀，排除病原菌。臨診上，副豬嗜血桿菌繼發(fā)豬其他呼吸道疾病，如支原體肺炎、豬流感、狂犬病、豬繁殖與呼吸綜合征或豬圓環(huán)病毒病。目前，副豬嗜血桿菌病已經(jīng)在全球范圍影響著養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展，給養(yǎng)豬業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。目前，豬副嗜血桿菌病發(fā)生呈遞增趨勢(shì)，并且以關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性漿膜炎為主要表現(xiàn)形式，以發(fā)病率高和死亡率高為主要特征，這種病發(fā)將會(huì)影響豬場(chǎng)豬群管理的各方面，也會(huì)影響豬場(chǎng)豬的生產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)重影響了養(yǎng)豬業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此，應(yīng)高度重視副豬嗜血桿菌病的防治。?
2 病原?
豬圓環(huán)病毒（PCV）抵御外界影響因素的能力很強(qiáng)，不論是在pH值為3.0的酸性環(huán)境中，還是在72℃的高溫環(huán)境中，其都能適應(yīng)并且存活下來(lái)?，F(xiàn)在科學(xué)研究已經(jīng)表明圓環(huán)病毒PVC包含兩種不同類(lèi)型的血清，分別是PCV1和PCV2。PCV1是一種沒(méi)有致病能力的病毒，而PCV2這種病毒是有致病性的，并且豬群在對(duì)PCV2感應(yīng)上能力也比較強(qiáng)，被感染的豬可以將病毒通過(guò)糞便、鼻液等廢物排出，然后經(jīng)口腔、呼吸道途徑感染不同年齡的豬。?
副豬嗜血桿菌是一種短小桿菌，形態(tài)多變，屬于革蘭氏陰性。其血清類(lèi)型可以分為15個(gè)以上，其中最常見(jiàn)的血清類(lèi)型是4、5、13型，這三種類(lèi)型的血清就占所有血清的70%以上。研究表明，副豬嗜血桿菌生長(zhǎng)時(shí)，對(duì)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的需要是必須的，而對(duì)血紅素或者其他卟啉物質(zhì)雖然需要但不是必須的。在該菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中，若是以血液和巧克力作為培養(yǎng)基，該菌的菌落就顯得小而透明，并且，在血液培養(yǎng)基中，不會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；若是以葡萄球菌為培養(yǎng)基，該菌就會(huì)呈良好態(tài)勢(shì)生長(zhǎng)，并形成衛(wèi)星現(xiàn)象。一般條件下難以分離和培養(yǎng)，尤其是應(yīng)用抗生素治療過(guò)病豬的病料，因而給本病的診斷帶來(lái)一定的難度。有報(bào)道稱(chēng)，副豬嗜血桿菌的實(shí)際發(fā)病率可能要是實(shí)際確診的10倍之多。?
3 傳播方式?
該混合感染的并發(fā)癥是通過(guò)呼吸道傳播的。一旦豬群中發(fā)現(xiàn)繁殖呼吸綜合征、地域性肺炎或者流感的存在，這種混合感染的疾病就更容易發(fā)生。尤其是在斷水等惡劣的環(huán)境下更容易引發(fā)疾病。在仔豬階段斷奶、變換生活群體、混合群體生活或者運(yùn)輸豬群也會(huì)誘發(fā)此病的因素。?
4 繼發(fā)感染?
豬副嗜血桿菌也會(huì)作為繼發(fā)的病原伴隨其他主要病原經(jīng)混合感染，尤其是在地方性豬肺炎。在肺炎中，豬副嗜血桿菌被假定為一種隨機(jī)入侵的次要病原，只在與其他病毒或細(xì)菌協(xié)同時(shí)才引發(fā)疾病。近年來(lái)，從患肺炎的豬中分離出的豬副嗜血桿菌的概率越來(lái)越高，這也跟支原體肺炎以及病毒性肺炎的流行有很大的關(guān)系。?
5 多發(fā)日齡?
豬圓環(huán)病毒及副豬嗜血桿菌病混合感染對(duì)2~4周齡的豬都有影響，尤其是在仔豬斷奶前后和培育階段時(shí)更易發(fā)??；對(duì)于5~8周齡的豬，此混合感染的發(fā)病率在10%~15%，情況嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)的死亡率甚至?xí)_(dá)到50%?；旌细腥疽l(fā)的急性病例則往往發(fā)生在膘情較好的豬身上。?
6 臨床癥狀?
這種混合感染引發(fā)的急性病例主要表現(xiàn)為體表發(fā)熱、食欲下降、精神沉郁、呼吸困難；發(fā)病后皮膚蒼白或者發(fā)紅，耳朵末梢發(fā)紫；行走站立有一定的困難；眼瞼皮下水腫，跗關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫大，死前四肢出現(xiàn)劃水姿態(tài)或側(cè)臥，有時(shí)會(huì)死亡無(wú)征兆。而對(duì)于一發(fā)生慢性病例的仔豬，主要表現(xiàn)為咳嗽、食欲下降、四肢無(wú)力、生長(zhǎng)不良、呼吸困難，直到死亡。此病例的臨床癥狀主要來(lái)自于對(duì)炎癥部位的觀(guān)察，主要的表現(xiàn)癥狀是呼吸困難、身體發(fā)熱、行動(dòng)顛跛、站立困難、炎癥部位腫脹、黏膜及皮膚發(fā)紺，甚至癱瘓、身體僵硬、死亡。對(duì)于孕期母豬，發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；對(duì)于公豬，則會(huì)導(dǎo)致跛腿行走；對(duì)于哺乳期間的跛行母豬，會(huì)導(dǎo)致母豬本身的體制弱化。發(fā)病死亡后，豬的身體表面會(huì)發(fā)紫，肚子會(huì)因積大量的黃色腹水而變得很大，身體內(nèi)部的纖維素也會(huì)從腸系膜滲透出來(lái)，包住肝臟，導(dǎo)致器官間質(zhì)的水腫。?
死亡后的成年豬解剖研究后發(fā)現(xiàn)有以下癥狀表現(xiàn)，有明顯的胸膜炎癥，還有可能是關(guān)節(jié)炎，相對(duì)而言，腦膜炎和腹膜炎的癥狀較少。炎癥特征體現(xiàn)為纖維素或漿液滲出，導(dǎo)致心包積液、腹腔積液、肝脾腫大、關(guān)節(jié)病變、肺間質(zhì)水腫等癥狀。而對(duì)于后期仔豬或者斷奶培育的死亡豬進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)了心包絨毛心或者積液、關(guān)節(jié)液化膿和肺臟水腫等癥狀。?
7 預(yù)防?
清理豬場(chǎng)的豬舍衛(wèi)生時(shí)要徹底。用2%氫氧化鈉溶液對(duì)豬舍的地面和墻壁進(jìn)行噴灑消毒，消毒后2h后再用清水清洗，之后再用科星復(fù)合碘噴霧消毒，連續(xù)噴霧消毒4～5d。?
在飼養(yǎng)豬時(shí)，喂養(yǎng)飼料后飲水要添加電解質(zhì)和維生素粉，持續(xù)5~7d，這樣可以增強(qiáng)豬群機(jī)體本身的抵抗力，減少環(huán)境變化對(duì)豬群的影響。
母豬方面，初免豬產(chǎn)前40天一免，產(chǎn)前20天二免。經(jīng)免豬產(chǎn)前30天免疫1次即可。病情嚴(yán)重的豬場(chǎng)，仔豬也要進(jìn)行免疫，根據(jù)豬場(chǎng)發(fā)病日齡推出對(duì)豬場(chǎng)豬群免疫的時(shí)間，對(duì)仔豬的免疫一般在7~30日齡內(nèi)進(jìn)行，每次1mL，一次免疫后過(guò)15d再免疫1次，第二次免疫距發(fā)病時(shí)間要間隔至少10d。?
8 治療?
隔離病豬，用敏感的抗生素來(lái)治療，口服抗生素進(jìn)行預(yù)防。要控制好本病的流行、病情發(fā)展以及豬群抗藥性的出現(xiàn)，要對(duì)豬群作藥敏實(shí)驗(yàn)，科學(xué)使用抗生素。肌內(nèi)注射重癥注射液，每次0.2mL/kg，每天早上肌肉注射1次，連用5～7d。肌內(nèi)注射硫酸卡那霉素注射液，每次20mg/kg，每天晚上肌肉注射1次，連用5～7d?？诜撩顾丶?cè)?0mg/kg，每天1次，連用5～7d。每天早上肌肉注射20%多西環(huán)素0.1mL/kg、黃芪多糖0.2mL/kg，每天1次；每天早上肌肉注射柴胡注射液0.2mL/kg，每天1次，連用3d?？股仫嬎畬?duì)病情嚴(yán)重時(shí)可能無(wú)效。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)立即采取抗生素拌料的方式對(duì)整個(gè)豬群治療，對(duì)發(fā)病豬要肌肉注射大劑量的抗生素。豬群中若有發(fā)病嚴(yán)重的豬，就要將其隔離，對(duì)其他豬采取預(yù)防措施，并對(duì)豬舍加強(qiáng)消毒，在應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，口服纖維素溶解酶，可快速清除纖維素性滲出物、緩解癥狀、控制豬群死亡率。?
1、癥狀
潛伏期短，幾小時(shí)到數(shù)天。突然發(fā)病，常波及全群幾乎同時(shí)感染。病豬體溫突然升高到40.3℃―41.5℃，有時(shí)可高達(dá)42℃。食欲減退，甚至廢絕，精神極度萎頓。肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，常臥地不起或鉆臥墊草中，捕捉時(shí)則發(fā)出慘叫聲。呼吸急促，呈腹式呼吸，伴有陣發(fā)性痙攣性咳嗽。眼和鼻流出粘性分泌物，有時(shí)鼻分泌物帶有血色。糞便干硬，如無(wú)并發(fā)癥，多數(shù)豬可于6d―7d后康復(fù)。如有激發(fā)性感染，則可使病情加重造成大批死亡，原因是南大葉性出血性肺炎或腸炎導(dǎo)致。也有的轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，持續(xù)性咳嗽、消瘦、長(zhǎng)期不愈，可拖延一個(gè)月以上，而最終死亡。
2、診斷
根據(jù)流行病學(xué)、癥狀和病理變化可作出初步診斷。但在流行初期和呈散發(fā)性發(fā)生時(shí)，需與類(lèi)似癥狀的疾病作鑒別診斷，如與豬肺疫、急性豬氣喘病等區(qū)別。還可以借助實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷。在動(dòng)物發(fā)熱初期采取新鮮鼻液，立即接種于孵化9d―11d的雞胚尿囊腔或羊膜腔，或雞胚細(xì)胞培養(yǎng)物上分離病毒。培養(yǎng)5d后，取羊水或細(xì)胞培養(yǎng)液作血凝實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性則說(shuō)明有病毒繁殖，再以此材料作補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（鑒定病毒型）和血凝抑制實(shí)驗(yàn)（鑒定病毒亞型）。
3、綜合防治
（1）對(duì)證治療
治療本病尚無(wú)特效藥物。一般對(duì)癥治療和控制繼發(fā)感染，近幾年也用抗病毒藥物治療，以減輕癥狀，解熱鎮(zhèn)痛可肌肉注射30%的安乃近，或柴胡注射液；病原療法用鹽酸嗎啉胍片。必要時(shí)用常規(guī)量抗生素或磺胺類(lèi)藥物，控制細(xì)菌繼發(fā)性感染，還可以用中醫(yī)療法治療豬流感，處方：金銀花、連翹、黃芩、柴胡、陳皮、牛蒡、甘草各10g―16g，水煎服；或銀翹解毒丸2粒，沖服。
（2）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理
保持圈舍清潔、干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給足飲水，增強(qiáng)豬的抵抗力，高溫季節(jié)要防暑降溫，寒冷季節(jié)要防寒、保暖。還應(yīng)有足夠的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)提高免疫力。
（3）嚴(yán)把檢疫關(guān)
嚴(yán)格做好產(chǎn)地檢疫，把好屠宰檢驗(yàn)關(guān)，生豬應(yīng)憑產(chǎn)地檢疫征明入屠宰場(chǎng)。杜絕病豬進(jìn)入流通市場(chǎng)，對(duì)病死豬要進(jìn)行無(wú)害化處理。
二、崽豬腹瀉發(fā)生原因與防治措施
1、細(xì)菌因素引起的腹瀉
（1）癥狀特點(diǎn)。如沙門(mén)氏菌、大腸桿菌等細(xì)菌都可引起仔豬腹瀉。細(xì)菌引起的腹瀉，病初只表現(xiàn)拉稀癥狀，多數(shù)采食正常。不表現(xiàn)其他癥狀：有的豬也可能采食減少、乏力、活動(dòng)量減少；隨病程發(fā)展為采食極少，甚至廢絕，臥地不起；繼而發(fā)燒、發(fā)熱?？共×p退.繼發(fā)感染其他的細(xì)菌病或病毒病。細(xì)菌性腹瀉糞便為灰色、白色、灰白色或黑色水樣稀便。
（2）預(yù)防措施。懷孕母豬，產(chǎn)前15-20d注射K88以預(yù)防新生仔豬腹瀉。仔豬在產(chǎn)后15d左右注射仔豬消腫病和副傷寒二價(jià)苗預(yù)防仔豬水腫病和仔豬副傷寒。飼料中添加中藥或西藥、中西結(jié)合藥進(jìn)行藥物預(yù)防。做好衛(wèi)生消毒工作.豬場(chǎng)內(nèi)要經(jīng)常清理糞便、垃圾及其他污染物：清理完畢。打掃干凈，房屋、路面、圈舍周?chē)柏i舍、豬體等進(jìn)行消毒。
（3）治療措施。細(xì)菌引起的腹瀉應(yīng)抓住時(shí)機(jī)早期治療。早期應(yīng)用殺菌、消炎藥可得到滿(mǎn)意效果.使病情得以控制。發(fā)現(xiàn)有腹瀉豬只及時(shí)應(yīng)用維生素c。增強(qiáng)豬的抗病能力。防止應(yīng)激反應(yīng)及繼發(fā)感染病的發(fā)生。用消毒劑進(jìn)行帶豬消毒。以消滅病原微生物。減少豬只感染細(xì)菌、病毒的機(jī)會(huì).促進(jìn)恢復(fù)。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。給仔豬創(chuàng)造良好的飼養(yǎng)管理?xiàng)l件。使治愈達(dá)到事半功倍的效果。
2、飼料因素引起的腹瀉
（1）癥狀特點(diǎn)。配合飼料的蛋白過(guò)高。蛋白能量不平衡可引起仔豬的腹瀉。飼料蛋白過(guò)高或蛋白能量不平衡引起的仔豬腹瀉，糞便常為米黃色稀便，且糞便中常有未被完全消化的飼料。食霉變飼料或霉變?cè)吓渲频娘暳希S便為灰黑色或暗灰色稀便。由飼料因素引起的腹瀉突出特點(diǎn)是：治療必須對(duì)飼料或霉變飼料原料進(jìn)行更換才能將腹瀉治愈，否則無(wú)論如何也無(wú)法治愈。
（2）預(yù)防措施。圈舍選擇通風(fēng)條件好、座北向南、保溫、防潮的位置。保持環(huán)境衛(wèi)生。經(jīng)常注意圈舍清潔衛(wèi)生。天氣寒冷時(shí)要注意保暖，溫度在25℃左右。加強(qiáng)免疫接種，用大腸桿菌疫苗進(jìn)行免疫接種。
（3）治療措施。采取綜合治療，更換飼養(yǎng)方式，如因是飼料蛋白過(guò)高或蛋白能量不平衡引起的仔豬腹瀉?？上冉o仔豬飼喂青綠飼料或蛋白較低、營(yíng)養(yǎng)較高的全價(jià)飼料：改變飼養(yǎng)環(huán)境，保持圈舍清潔衛(wèi)生、干燥，防止由于濕度過(guò)大，引起病原微生物的侵入；補(bǔ)充能量，用10%的葡萄糖粉加阿莫西林飲水中飼喂：病情嚴(yán)重的，用10%的葡萄糖水加入一定比例的止瀉藥進(jìn)行輸液，防止仔豬脫水，以防繼發(fā)其他細(xì)菌感染。
3、病毒引起的腹瀉
（1）癥狀特點(diǎn)。如豬圓環(huán)病毒病、輪狀病毒感染、豬瘟病毒等都可引起仔豬的嚴(yán)重腹瀉。仔豬感染病毒引起的腹瀉癥狀不單一，除腹瀉外。常還伴有精神沉郁、活動(dòng)量減少、發(fā)燒、發(fā)熱、皮膚有出血斑點(diǎn)，有的還伴有氣喘、咳嗽、厭食等其他癥狀：此類(lèi)腹瀉糞便顏色為灰色、暗灰色、灰白色或黑色。水樣或糊狀。病毒引起的腹瀉單純應(yīng)用殺菌止瀉藥物無(wú)效或當(dāng)時(shí)癥狀減輕。不久即可復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 10KV 零序電流互感器；安裝使用；整改預(yù)防
中圖分類(lèi)號(hào)：TM45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0278(2012)04-135-02
引言：基于基爾霍夫電流定律：流入電路中任一節(jié)點(diǎn)的復(fù)電流的代數(shù)和等于零。在線(xiàn)路與電氣設(shè)備正常的情況下，各相電流的矢量和等于零。零序電流互感器的二次側(cè)繞組無(wú)信號(hào)輸出，執(zhí)行元件不動(dòng)作。當(dāng)發(fā)生接地故障時(shí)的各相電流的矢量和不為零，故障電流使零序電流互感器的環(huán)形鐵芯中產(chǎn)生磁通，零序電流互感器的二次側(cè)感應(yīng)電壓使執(zhí)行元件動(dòng)作，帶動(dòng)脫扣裝置，切換供電網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到接地故障保護(hù)的目的。因此，通常情況下在10KV線(xiàn)路中，選擇外附零序電流互感器的方式。但實(shí)踐中零序電流互感器在安裝使用過(guò)程中往往出現(xiàn)許多問(wèn)題，有時(shí)甚至造成零序保護(hù)裝置在發(fā)生接地故障時(shí)拒動(dòng)和保護(hù)越級(jí)的問(wèn)題。下面就10KV零序電流互感器的安裝使用和常見(jiàn)問(wèn)題防范進(jìn)行總結(jié)歸納。
一、零序電流保護(hù)器的原理
零序電流保護(hù)具體應(yīng)用可在三相線(xiàn)路上各裝一個(gè)電流互感器（C.T），或讓三相導(dǎo)線(xiàn)一起穿過(guò)一零序C.T，也可在中性線(xiàn)N上安裝一個(gè)零序C.T，利用這些C.T來(lái)檢測(cè)三相的電流矢量和，即零序電流Io，IA+IB＋I(xiàn)C=IO，當(dāng)線(xiàn)路上所接的三相負(fù)荷完全平衡時(shí)（無(wú)接地故障，且不考慮線(xiàn)路、電器設(shè)備的泄漏電流），IO=0；當(dāng)線(xiàn)路上所接的三相負(fù)荷不平衡，則IO=IN，此時(shí)的零序電流為不平衡電流IN；當(dāng)某一相發(fā)生接地故障時(shí)，必然產(chǎn)生一個(gè)單相接地故障電流Id，此時(shí)檢測(cè)到的零序電流IO=IN+Id，是三相不平衡電流與單相接地電流的矢量和。
二、零序電流保護(hù)器的選型
市場(chǎng)上的生產(chǎn)零序電流互感器很多，質(zhì)量各異。但是由于經(jīng)銷(xiāo)商的利益問(wèn)題，型號(hào)繁雜。其它還有外形如：長(zhǎng)條形、八爪形等特制外形就不表述。除此之外還有容量（二次負(fù)載）、精度、耐電壓能力等比較重要的參數(shù)需要注意。
三、零序電流保護(hù)器的安裝
零序電流保護(hù)一般適合使用于TN接地系統(tǒng)。因?yàn)楫?dāng)發(fā)生一相接地時(shí)，對(duì)TN-S系統(tǒng)Id回路阻抗包括相線(xiàn)阻抗Z1，PE線(xiàn)阻抗ZPE和接觸阻抗Zf，即Zs＝Z1+ZPE+Zf；對(duì)于TN-C系統(tǒng)，Id回路阻抗包括相線(xiàn)阻抗Z1，PEN線(xiàn)阻抗ZPEN和接觸電阻Zf，即ZS＝Z1+ZPEN+Zf；對(duì)于TN-C-S系統(tǒng)，Id回路阻抗包括相線(xiàn)阻抗Z1，PEN線(xiàn)阻抗ZPEN，PE線(xiàn)阻抗ZPE和接觸電阻Zf，即ZS＝Z1+ZPEN+ZPE+Zf，產(chǎn)生的單相接地故障電流Id＝220/ZS，明顯大于無(wú)故障時(shí)的三相不平衡電流，只要整定合適，就可檢測(cè)出發(fā)生接地故障時(shí)的零序電流，以切斷故障回路。而對(duì)IT系統(tǒng)，一般均是使用對(duì)供電可靠性要求較高、對(duì)單相接地不必要立即切斷供電回路、但需發(fā)出絕緣破壞監(jiān)察信號(hào)、以維持繼續(xù)供電一段時(shí)間的工礦企業(yè)內(nèi)的不配出中性線(xiàn)的三相三線(xiàn)配電線(xiàn)路。當(dāng)單相接地時(shí)，該故障線(xiàn)路上流過(guò)的零序電流是全系統(tǒng)非故障系統(tǒng)電容電流之和，因而容易檢測(cè)出接地故障電流，故可用零序電流保護(hù)裝置來(lái)監(jiān)察相對(duì)地第一次接地故障。TT接地系統(tǒng)常應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)、民用建筑的照明、動(dòng)力混合供電的三相四線(xiàn)配電系統(tǒng)中，常發(fā)現(xiàn)三相不平衡電流較大，當(dāng)發(fā)生一相接地時(shí)，Id回路阻抗包括相線(xiàn)阻抗Z1，PE線(xiàn)阻抗ZPE，負(fù)載側(cè)接地電阻RA和電源側(cè)接地電阻RB，接觸阻抗Zf，即ZS=Z1+ZPE+RA+RB+Zf，接地故障電流Id=220/ZS，由于RA+RB＞＞Z1+ZPE+Zf，且RA+RB數(shù)值一般均較大，很明顯TT系統(tǒng)的故障環(huán)路阻抗大，產(chǎn)生的單接故障電流Id，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不平衡電流，很難檢測(cè)出故障電流，故不適用于TT接地系統(tǒng)。
對(duì)于零序電流保護(hù)的零序C.T安裝，一定要符合有關(guān)工藝標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于IT接地系統(tǒng)，由于發(fā)生單相接地故障時(shí)，接地電流不僅可能沿著發(fā)生故障電纜的導(dǎo)體表面流回，而且也可能沿著非故障電纜的導(dǎo)體表面流回，故安裝時(shí)必須將電纜頭經(jīng)零序C.T接地，這樣才能保證故障相和非故障相的電容電流通過(guò)接地點(diǎn)，即能防止區(qū)外故障時(shí)保護(hù)裝置誤動(dòng)作，又能保證故障時(shí)裝置可靠動(dòng)作。對(duì)于IT接地系統(tǒng)，一般采用在中性線(xiàn)N上安裝零序C.T，對(duì)在低壓側(cè)母排的零序C.T必須安裝于中性線(xiàn)N與工作接地點(diǎn)（或重復(fù)接地）之間的母排上。如零序C.T安裝于配電屏的N線(xiàn)母排上，由于配電屏金屬外殼一般直接與接地極相聯(lián)，當(dāng)母線(xiàn)發(fā)生接地短路時(shí)，產(chǎn)生的故障電流Id將沿著配電屏金屬外殼接地線(xiàn)變壓器中性點(diǎn)流動(dòng)，而不經(jīng)過(guò)零序C.T，達(dá)不到所要求實(shí)現(xiàn)的保護(hù)功能，這一點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)很容易疏忽。
四、10KV零序電流互感器在安裝使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及整改預(yù)防措施
由于技術(shù)水平及對(duì)零序電流互感器的了解欠缺， 10KV零序電流互感器的安裝和使用中仍存在許多問(wèn)題，有的甚至造成零序保護(hù)裝置在接地故障時(shí)柜動(dòng)、保護(hù)越級(jí)。下面就列舉幾項(xiàng)常規(guī)問(wèn)題并提出相應(yīng)的整改預(yù)防措施。
1、有的施工單位或人員在施工中將電纜終端頭穿過(guò)外附零序電流互感器后，對(duì)電纜金屬屏蔽接地線(xiàn)與外附零序電流互感器的相對(duì)位置不明確，忽視接地線(xiàn)對(duì)零序電流互感器的影響，甚至將接地線(xiàn)在電流互感器上纏繞很多圈后再接地，造成接地保護(hù)裝置誤動(dòng)。
整改措施：安裝時(shí)必須注意三芯電力電纜終端處的金屬護(hù)層接地良好，交聯(lián)聚乙烯電纜每相銅屏蔽和鋼鎧應(yīng)錫焊接地線(xiàn)并可靠接地。同時(shí)注意接地線(xiàn)與外附零序電流互感器的相對(duì)位置。對(duì)于電纜接地線(xiàn)與電纜金屬屏蔽層的焊點(diǎn)在互感器以下時(shí)（以電纜的搭接頭為參考點(diǎn)向下），接地線(xiàn)應(yīng)直接接地，對(duì)于接地點(diǎn)在互感器以上時(shí)，接地線(xiàn)應(yīng)穿過(guò)互感器接地，接地線(xiàn)必須接在開(kāi)關(guān)柜內(nèi)專(zhuān)用接地銅排上。
2、施工中的電纜外徑過(guò)大，做好電纜終端頭后，零序電流互感器套不上去，就錯(cuò)誤地拆開(kāi)零序電流互感器接口把電纜套過(guò)來(lái)，但接口卻忘記回復(fù)造成接口恢復(fù)不嚴(yán)，零序電流互感器器磁路不閉合，無(wú)法正常工作。
整改措施：施工應(yīng)選用內(nèi)經(jīng)較大的零序電流互感器或電纜先穿過(guò)零序電流互感器后再做終端頭，避免電纜終端頭做好后無(wú)法穿過(guò)零序電流互感器的情況。如施工中拆動(dòng)零序電流互感器，工作完結(jié)必須及時(shí)恢復(fù)原狀。
3、由于10kV及以下電壓等級(jí)的高壓電纜多采用三芯電纜，隨著用電負(fù)荷的增加，大截面電纜逐漸增多，加上三芯護(hù)套附加的熱熔密封膠在電纜頭制作工程中就使得三相分支處很粗，零序電流互感器套不進(jìn)去，施工中就拆開(kāi)零序電流互感器接口，電纜套過(guò)后，接口卻忘記恢復(fù)；有的恢復(fù)了，但接口恢復(fù)不嚴(yán)；更有的，終端頭三相分支處比零序電流互感器內(nèi)徑粗，正好卡在零序電流互感器中間，使零序電流互感器接口無(wú)法恢復(fù)閉合，造成零序電流互感器磁路不閉合，無(wú)法正常工作。
整改措施：施工中盡量不要拆動(dòng)零序電流互感器，如必須拆動(dòng)，工作完畢后必須恢復(fù)原狀。安裝結(jié)束后，要對(duì)電流互感器的極性及變流比進(jìn)行試驗(yàn)，二次接線(xiàn)時(shí)要注意極性，并且保證二次側(cè)一端可靠接地。
4、電纜金屬屏蔽接地線(xiàn)接地不可靠。部分施工人員接地線(xiàn)未壓接銅接頭，接地線(xiàn)未接在開(kāi)關(guān)柜內(nèi)的接地銅排上，而是隨便搭接在開(kāi)關(guān)柜體螺栓上；接地線(xiàn)需要穿零序電流互感器時(shí)未做對(duì)地絕緣致使電纜外殼的接地電流在穿過(guò)和穿回零序電流互感器時(shí)大小不同而使零序電流互感器產(chǎn)生感應(yīng)，造成零序電流互感器保護(hù)動(dòng)作不可靠。
