時間：2023-06-20 17:05:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇導(dǎo)尿護理診斷，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
尿路感染是留置導(dǎo)尿患者中最主要的并發(fā)癥，國外很多醫(yī)院在留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染占據(jù)醫(yī)院感染的首位，根據(jù)國內(nèi)報道顯示，尿路感染在留置導(dǎo)尿?qū)е碌哪蚵犯腥締栴}已經(jīng)引起臨床學(xué)者的研究和分析[1]。對2015年1月到2017年1月在我院進行住院期間行留置導(dǎo)尿患者采取護理干預(yù)措施，觀察護理干預(yù)措施對留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的影響?，F(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2015年1月到2017年1月住院患者行留置導(dǎo)尿100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予護理干預(yù)措施。兩組患者在一般資料（年齡、性別方面等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護理措施：留置導(dǎo)尿者每天一次給予生理鹽水會陰沖洗，每周更換一次尿袋，定時排袋尿液，日間每兩個小時一次，夜間每三四個小時一次。采用常規(guī)方法拔管。
觀察組給予護理干預(yù)措施：（1）盡量選擇硅膠導(dǎo)管；（2）每周更換兩次尿袋，鼓勵患者多飲水。（3）常規(guī)生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上，用1%聚維酮碘溶液擦洗尿道口，每天三次。（4）尿管尿袋位置必須低于膀胱位置。（5）囑咐患者有規(guī)律收縮肛提肌，收縮時間30秒，呼氣時放松，深吸氣同時收縮肛提肌，每個小時4～6次。（6）給予患者生物反饋神經(jīng)功能重建治療，使盆底肌肉正確收縮與放松。（7）每周定期檢查膀胱殘余尿量，并做相應(yīng)處護理與治療。（8）在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干凈尿管氣囊內(nèi)液體，護理人員要囑患者進行自然排尿，在排尿時使尿管自然排出。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者留置導(dǎo)尿術(shù)后第2、4、6、12小時尿路感染發(fā)生情況。尿路感染的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》中尿路感染的診斷標準進行診斷。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)上的分析和研究，計數(shù)資料采用檢驗，p
2.結(jié)果
留置導(dǎo)尿術(shù)后第2、4、6、12小時后，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯比對照組低（p
3.討論
留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染發(fā)病率在國內(nèi)以及國外出現(xiàn)的比較高，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道留置導(dǎo)尿尿路感染發(fā)病率在40.0～90.0%，大約占據(jù)感染患者的40.0%[2]。醫(yī)院中的臨床資料報道，留置導(dǎo)尿術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的因素主要有以下幾種：（1）操作不當：導(dǎo)尿術(shù)是一種機械刺激，在人體尿道口有很多細菌進行聚集，有報道感染致病菌對抗菌藥物存在不同程度的耐藥性。如果在導(dǎo)尿操作中消毒不嚴格，細菌就會順著導(dǎo)尿管進入人體的膀胱，從而導(dǎo)致了感染[3]。（2）導(dǎo)尿材料的選擇：臨床報道中，很多不同的導(dǎo)尿管對尿道具有刺激，從而導(dǎo)致并發(fā)尿路感染的程度就會不同，硅膠導(dǎo)尿管是現(xiàn)階段中很多醫(yī)院所使用，刺激性相對于比PVC管要小，硅膠導(dǎo)尿管生物相容性比較好，但是價格在一定程度上比較高，超導(dǎo)尿管富含有親水材料，可以在人體管腔進行很好的，從而將尿路感染發(fā)生率進行明顯的降低。（3）患者健康狀態(tài)：在腫瘤以及嚴重貧血自身抵御疾病比較低的患者，進行留置導(dǎo)尿后就會容易出現(xiàn)細菌感染的情況。（4）尿管留置時間：導(dǎo)尿管留置在2小時中尿路感染發(fā)生率約為0.0%，大于4小時發(fā)生率增高至約40.6%，長期導(dǎo)尿患者發(fā)生率64.4%，在研究留置導(dǎo)尿術(shù)后2、4、6、12小時對照組患者尿路感染發(fā)生率分別為26.0%、53.2%、72.4%、92.3%，，從而將尿路感染與導(dǎo)尿管留置時間有著緊密的聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】
間歇性導(dǎo)尿；神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷；康復(fù)護理
脊髓損傷后，大多數(shù)患者會遺留膀胱功能障礙，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，還容易導(dǎo)致感染，如果處理不當，易造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能減退或衰竭[1]，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。為了觀察間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床康復(fù)護理療效。我們對40例脊髓損傷患者進行臨床康復(fù)護理前后觀察，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，共30例。
1.2 病例選擇標準
1.2.1 納入標準：①西醫(yī)診斷標準根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]神經(jīng)源性膀胱的診斷標準。②影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷者。③自愿參加，并簽署知情同意書者。
1.2.2 排除標準：①不符合納入標準者。②不配合本治療者。③尿道畸形、尿道狹窄、前列腺增生癥者。④嚴重的尿道炎或膀胱炎、尿道周圍膿腫者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病
2 治療方法間歇性導(dǎo)尿
根據(jù)情況決定導(dǎo)尿的時間和次數(shù)，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次為宜，尿量不得超過500 ml/次，而且膀胱內(nèi)壓不得超過40 cm水柱。殘余尿量300 ml左右時應(yīng)改為3次/d，當殘余尿量200 ml左右導(dǎo)尿2次/d，當殘余尿量150 ml左右導(dǎo)尿1次/d，當殘余尿量
3 療效觀察指標
尿流動力學(xué)檢查：殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、尿流率、膀胱壓力容積測定。②尿中白細胞數(shù)的定量變化。
4 療效評定標準臨床痊愈
達到膀胱功能平衡狀態(tài)（泌尿系感染無或輕度，殘余尿量
5 治療結(jié)果患者
30例，痊愈23例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%。治療效果顯著。
6 護理體會
脊髓后長期留置導(dǎo)尿會使尿路長期開放，增加感染機會，而膀胱過度充盈易造成細菌滋生，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，如果尿液返流則會造成腎功能損害。而間歇性導(dǎo)尿有規(guī)律地開路，可減少上述情況的發(fā)生，許多臨床研究也認為間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱效果顯著，因此間歇性導(dǎo)尿的臨床護理工作也值得我們深入研究，以下幾點是我的臨床體會。
6.1 間歇導(dǎo)尿前護理：對患者進行間歇導(dǎo)尿的健康教育，介紹脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；讓患者及家屬了解間歇導(dǎo)尿的目的、意義、過程和注意事項；教會患者如何減少污染、配合操作。
6.2 間歇導(dǎo)尿的護理：做好導(dǎo)尿前相關(guān)準備工作，包括物品準備、患者準備、環(huán)境準備；間歇導(dǎo)尿時機導(dǎo)尿宜在患者病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始；導(dǎo)尿間隔時間應(yīng)根據(jù)殘余尿量而定，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。當每次殘余尿量
6.3 間歇導(dǎo)尿后的護理：定期進行外陰及會陰消毒，囑患者便后及時清洗外陰，自我導(dǎo)尿注意保持清潔，定期作尿常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時應(yīng)及時治療。
參考文獻
[1] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京：華夏出版社，2003：939.
住院留置導(dǎo)尿管患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C組， 每組110例。A組采用0.1%的碘伏稀釋液消毒尿道口；B組采用長效抗菌材料（潔悠神）噴灑尿道口周圍皮膚及黏膜；C組采用潔悠神噴灑導(dǎo)尿管內(nèi)外面、尿道口周圍皮膚及黏膜、導(dǎo)尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構(gòu)建抗菌膜密閉引流系統(tǒng)。分別于用藥后的第1、3、7、14天行尿沉渣檢測及尿液細菌培養(yǎng)， 比較三組患者尿白細胞、尿路感染情況。結(jié)果 ①尿液白細胞計數(shù)：第1天三組患者尿液均未見白細胞；第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數(shù)明顯低于A組患者（P
【關(guān)鍵詞】 抗菌膜密閉系統(tǒng)；導(dǎo)尿管；尿路感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.009
【Abstract】 Objective To investigate application effect by antibacterial film sealed system establishment in prevention of catheter-associated urinary tract infection. Methods A total of 330 hospitalized patients with indwelling catheter as study subjects were divided by random number table into group A， group B and group C， with 110 cases in each group. Group A received 0.1% indophor diluents for urethral orifice disinfection， group B received long-acting antibacterial material （JUC） for urethral orifice surrounding skin and mucous membrane spraying， and group C received antibacterial film sealed system establishment by JUC spraying on internal and external catheter surface， urethral orifice surrounding skin and mucous membrane， in vitro catheter segments， connector between urine bag and catheter， and urine bag exit. Urinary sediment detection and urine bacteria culture were taken in 1， 3， 7， 14 d after medication to compare urine white blood cell and urinary tract infection condition in the three groups. Results ① Urine white blood cell count： There was no urine white blood cell in all three groups at 1 d. At 3 d， group C showed no urine white blood cell， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P
【Key words】 Antibacterial film sealed system； Catheter； Urinary tract infection
留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護理技術(shù)， 主要用于解決排尿困難、尿儲留或用于危重病人監(jiān)測尿量， 但留置導(dǎo)尿管易并發(fā)尿路感染。我國重癥監(jiān)護病房（ICU）住院患者泌尿道感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染， 其中90%以上的尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)[1]。住院患者發(fā)生尿路感染容易誘發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥等并發(fā)癥[2]， 延長患者住院時間、增加住院費用， 給患者帶來極大的痛苦[3]。國內(nèi)常規(guī)采用碘伏等消毒劑清潔、消毒尿道口周圍皮膚及黏膜， 但仍常并發(fā)尿路感染。近年國內(nèi)有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般[4]。本研究則采用一種創(chuàng)新的護理方法， 即應(yīng)用潔悠神噴灑導(dǎo)尿管內(nèi)外面、尿道口周圍皮膚及黏膜、導(dǎo)尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構(gòu)建抗菌膜密閉引流系統(tǒng)， 可明顯降低尿路感染的發(fā)生率， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月1日～2016年6月30日在本院神經(jīng)外科住院并需留置導(dǎo)尿管14 d以上的330例患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C組， 每組110例。納入標準：①首次留置導(dǎo)尿管并且時間需14天以上；②年齡18～80歲， 病例診斷為顱腦外傷、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水等。排除標準：①留置導(dǎo)尿管前已確診尿路感染；②對硅膠及銨鹽過敏；③免疫力低下及長期使用免疫抑制劑。A組男58例， 女52例；年齡20～79歲， 平均年齡（55.4±10.2）歲；顱腦外傷61例， 高血壓腦出血38例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血10例， 腦積水1例。B組男56例， 女54例；年齡19～77歲， 平均年齡（52.3±11.8）歲；顱腦外傷63例， 高血壓腦出血39例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例， 腦積水2例。C組男54例， 女56例， 年齡18～78 歲， 平均年齡（53.4±11.1）歲；
顱腦外傷60例， 高血壓腦出血41例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 腦積水1例。三組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 三組患者的操作環(huán)境、所用儀器均相同， 導(dǎo)尿管均為青島世運醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的12Fr硅膠導(dǎo)尿管。操作者均為培訓(xùn)合格的執(zhí)業(yè)護士。
1. 2. 1 A組護理方法 采用常規(guī)的護理方法， 用0.1%的碘伏稀釋液進行尿道口抹洗（男性患者）或沖洗（女性患者）， 2次/d。
1. 2. 2 B組護理方法 溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚、黏膜噴灑潔悠神（南京神奇科技開發(fā)有限公司）抗菌材料， 2次/d。
1. 2. 3 C組護理方法 導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿管的內(nèi)外面均勻覆蓋潔悠神。日常護理時用溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 3噴/次， 2次/d。
1. 3 觀察指標及評價標準 分別于置管第1、3、7、14天時無菌操作取患者尿液， 分別行尿液沉渣分析及中段尿細菌培養(yǎng)， 觀察并比較三組患者尿白細胞及尿路感染的發(fā)生率。尿路感染診斷標準：①導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染：出現(xiàn)尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)至少有1個菌種以上達到≥103 cfu/ml。②導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿：臨床上無尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)， 至少有1個菌種以上達到≥105 cfu/ml[5]。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 三組患者尿液白細胞計數(shù)比較 第1天三組患者尿液均未見白細胞；第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數(shù)明顯低于A組患者（P
2. 2 三組患者尿路感染發(fā)生率比較 第1天， 三組患者均未見感染；第3天， C組無感染， B組1例感染， A組3例感染， A、B兩組感染率（2.7% VS 0.9%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第7天， C組仍無感染， B組8例感染， A組19例感染， B組感染率7.3%明顯低于A組17.3%（P
3 討論
尿路感染是醫(yī)院住院患者常見的院內(nèi)感染， 占院內(nèi)感染發(fā)生率高達40%， 其中約80%尿路感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)。其發(fā)生機制可能包括以下三個方面[6]：①侵入性的導(dǎo)尿管插入可能損傷尿道黏膜， 損傷細菌感染的屏障。②留置導(dǎo)尿管時無菌操作不嚴格， 可能將細菌帶入并種植于膀胱。③導(dǎo)尿管作為異物會刺激尿道及膀胱黏膜， 破壞其生理環(huán)境導(dǎo)致防御細菌的作用減弱。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染包括導(dǎo)尿管腔外和腔內(nèi)感染兩條途徑， 細菌通過導(dǎo)尿管外壁及尿道黏膜間的細菌性生物膜而上行即為腔外感染途徑， 導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細菌污染導(dǎo)致細菌通過尿管腔內(nèi)上行即為腔內(nèi)感染途徑。傳統(tǒng)護理方法采用碘伏等消毒劑清潔尿道口周圍皮膚及黏膜2次/d， 可暫時清除尿道口分泌物、血跡及糞便污染等， 保證導(dǎo)尿管近端及尿道口周圍短時間無菌， 但細菌仍可通過污染的尿道外口、衣褲、被褥及導(dǎo)尿管腔外等途徑感染[7]。近年國內(nèi)有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般， 其原因可能與導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細菌污染導(dǎo)致細菌通過尿管腔內(nèi)上行的腔內(nèi)感染途徑有關(guān)[8]。導(dǎo)尿管表面形成的細菌生物膜是尿路感染難治的主要原因， 其發(fā)生發(fā)展過程由多種基因激活控制， 細菌通過生物膜進行蹭行運動、群體感應(yīng)、緩慢生長等復(fù)雜的活動[9]。而發(fā)生生物膜的患者其對抗生素敏感性降低， 病原體培養(yǎng)困難， 且病程長易反復(fù)發(fā)作， 因此控制尿管壁生物膜的形成是控制尿路感染的關(guān)鍵[10]。傳統(tǒng)的尿道口皮膚及周圍黏膜覆蓋消毒劑或潔悠神抗菌材料雖然達到了臨時的消毒效果， 但無法阻止細菌生物膜的形成， 而且不能很有效的阻止細菌通過腔外、腔內(nèi)途徑沿細菌生物膜向上遷徙感染。因此， 本研究則采用新的抗感染思路， 充分發(fā)揮潔悠神抗菌材料的優(yōu)勢， 在初次插管前先充分覆蓋尿管內(nèi)外面， 使導(dǎo)尿管內(nèi)外面形成納米正電荷膜， 吸附并殺滅帶負電荷的病原體， 有效抑制菌生物膜的形成；然后在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 從而形成一道密閉式抗菌膜系統(tǒng)， 有效阻止了病原體經(jīng)腔外、腔內(nèi)途徑向上遷徙感染， 減少插管后病原體感染的發(fā)生率。
尿沉渣白細胞和尿細菌培養(yǎng)均能有效的診斷出尿路感染情況， 尿沉渣白細胞的檢測方法簡便， 但不能作為確診的依據(jù)， 其優(yōu)點是可以協(xié)助臨床進行早期的診斷篩查， 而尿細菌培養(yǎng)， 則檢測結(jié)果精確， 可以作為臨床診斷的依據(jù)， 其缺點是培養(yǎng)周期較長[11， 12]。本研究則分別采用尿沉渣白細胞和尿液細菌培養(yǎng)分析尿路感染情況， 結(jié)果顯示第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數(shù)明顯低于A組患者（P
綜上所述， 通過使用潔悠神抗菌材料筑建抗菌膜密閉系統(tǒng)能夠有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率， 使用方法簡便等優(yōu)點， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 尹冬梅， 王娟， 薛梅彥， 等. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南在ICU的應(yīng)用及效果研究. 安徽醫(yī)藥， 2013（3）：464-466.
[2] 袁玉華， 葉志弘， 黃麗敏， 等. 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標性監(jiān)測與干預(yù)研究. 中華護理雜志， 2014， 49（8）：997-1000.
[3] 戴小波， 黃小燕， 曾朱君， 等. 2008-2012年門急診尿路感染的病原菌分布及耐藥性變遷. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（10）： 1306-1308.
[4] 藍儒竹， 葉章群， 李路， 等. 潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析. 中華泌尿外科雜志， 2013， 34（1）：50-52.
[5] 鄒鶴娟， 李光輝. 成人導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷、預(yù)防和治療――2009年美國感染病學(xué)會國際臨床實踐指南. 中國感染與化療雜志， 2010， 10（5）：321-324.
[6] 劉靜， 張苗苗， 楊艷， 等. 不同導(dǎo)尿管對清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)患者尿路感染的影響. 齊魯護理雜志， 2014， 20（6）：93-94.
[7] 林慧萍， 吳明東， 丁汀， 等. ICU患者尿路感染危險因素分析及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（4）：762-764.
[8] 霍玉萌， 王瑩. 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的易感因素及預(yù)防護理研究進展.護理學(xué)雜志（綜合版）， 2015， 30（7）：102-104.
[9] 宋丹， 孫秋華. 細菌生物膜性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防進展. 護理學(xué)報， 2013， 20（9）：17-21.
[10] 石華， 徐述雄， 李凱， 等. 泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（14）： 3524-3526.
[11] 馬艷， 胡必杰， 周春妹， 等. 尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（7）：1732-1734.
使用抗生素68例(68．00%)，其中使用二聯(lián)以上22例，占使用抗生素的32．35%。使用二聯(lián)抗生素的醫(yī)院感染率為18．18%，在構(gòu)成比中占57．14%?？股厥褂?d以上的，感染率為23．08%。隨著抗生素應(yīng)用種類的增加及使用時間延長，醫(yī)院感染發(fā)病率逐漸增高。見表3。
2．體溫及白細胞監(jiān)測
(1)體溫監(jiān)測:中度發(fā)熱占26%，高熱占12%。要根據(jù)護理工作制度的要求監(jiān)測體溫。密切觀察病情變化。(2)白細胞總數(shù)監(jiān)測:術(shù)后3～5d或出院前監(jiān)測白細胞總數(shù)(10～15)×109mmol/L，占15%，白細胞總數(shù)(15～20)×109mmol/L，占6%。少數(shù)患者有白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，而無臨床感染癥狀及體征，由于我院現(xiàn)未開展病原學(xué)監(jiān)測，醫(yī)院感染診斷依據(jù)不足。
3.討論及對策
3．1加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率及漏診率、漏報率
做好醫(yī)院感染監(jiān)控，提高院感數(shù)據(jù)填報準確性和及時性，降低漏報率。二級乙等醫(yī)院管理標準中要求醫(yī)院感染率≤8%，漏報率≤10%，本次調(diào)查醫(yī)院感染率為7%，符合標準。但漏報率為57．14%，不符合標準要求。分析漏報率高的原因如下。(1)對醫(yī)院感染的認識不足，對醫(yī)院感染的管理不熟悉［3］。(2)診斷標準把握不準確，對醫(yī)院感染的基本概念理解不透徹，未能全面掌握診斷標準［4］。醫(yī)院感染漏診漏報率高，易被虛象所掩蓋，不利于了解醫(yī)院感染的最新動態(tài)，也不利于及時采取控制措施，加強醫(yī)院感染措施如下。(1)加強領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一認識，發(fā)揮醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)作用。建立健全醫(yī)院感染管理制度，從組織落實、開展必要的監(jiān)測、嚴格管理三個環(huán)節(jié)入手，加強培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，降低漏診率和漏報率［5］。(2)更新醫(yī)院感染知識，掌握診斷標準和鑒別診斷標準，提高臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染重要性的認識［6］。(3)明確目標，提高預(yù)防醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率、漏診率、漏報率。
3．2加強重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(產(chǎn)褥感染)。相關(guān)因素中導(dǎo)尿、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切是重要的相關(guān)因素［7］。因此應(yīng)加強重點環(huán)節(jié)管理。(1)加強病房管理，保持室內(nèi)潔凈和空氣新鮮，定期檢測空氣質(zhì)量。呼吸道感染時，應(yīng)采取隔離措施，氧氣濕化瓶、超聲霧化裝置等吸入性治療有關(guān)的器具應(yīng)嚴格做好消毒滅菌管理，有的部門把氧氣濕化水視為平安水，處于持續(xù)使用狀態(tài)，處于濕化保存的物品24h即有細菌生長，為保證患者的安全，濕化液應(yīng)即開即用，專人使用的24h更換［8］。(2)嚴格導(dǎo)尿術(shù)的無菌管理及尿管護理，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，選擇粗細適中的導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管的時間，作好尿道口的護理。產(chǎn)婦陰道流血及惡露是細菌感染的重要因素，同時導(dǎo)致機體抵抗力降低。產(chǎn)婦護理中，護理人員要及時遵醫(yī)囑撥除尿管，防止菌尿癥發(fā)生及尿路感染［9］。(3)積極做好產(chǎn)婦及婦科患者的健康教育，加強營養(yǎng)、皮膚護理、嚴格無菌操作，降低切口感染率［10］。
3．3合理使用抗生素
為有效地控制醫(yī)院感染，要辯證地對待宿主、細菌、抗菌藥三者之間的相互關(guān)系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌藥物的毒性和過敏反應(yīng)、二重感染、耐藥菌產(chǎn)生，浪費藥物，形成假安全感。嚴格掌握抗生素使用指征，明確指征，根據(jù)藥敏試驗，選用適宜的抗生素，并采用適當?shù)膭┝?、給藥方法和程序，以達到殺滅致病菌，治療感染的目的，加強抗生素使用的宏觀管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［12，13］。
3．4感染病原體分析
氣腫性膀胱炎是膀胱壁內(nèi)或腔內(nèi)有氣體存在的一種炎癥，是膀胱炎癥的少見類型，主要是由于各種產(chǎn)氣致病菌引起泌尿系統(tǒng)感染時酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體而形成，感染的部位主要是膀胱和腎臟，如發(fā)生在腎臟，則死亡率高。本文報道1例。
1病例資料
患者女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿??；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。
2討論
2.1病因
氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。
2.2臨床表現(xiàn)
本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。
2.3診斷方法
氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險，給予尿培養(yǎng)，同時，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。
2.4治療原則
氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療?？刂聘腥?，應(yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。
2.5護理措施
氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細菌，減輕毒素的吸收?？蛇x用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管?？捎霉嘞醋⑸淦鞣磸?fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發(fā)生率低，患者對其危險性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。
【參考文獻】
1于秀京，范浩.導(dǎo)尿并發(fā)氣腫性膀胱炎與氣尿癥5例分析.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2004,3(9):80～81
2杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復(fù)習(xí).臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.
3曾宇，孔垂?jié)?膀胱軟結(jié)石合并氣腫性膀胱炎.中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.
[關(guān)鍵詞] 留置導(dǎo)尿；穿刺成功；疼痛評分；雙腔氣囊導(dǎo)尿管
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0176-02
留置導(dǎo)尿是主要應(yīng)用于外科圍術(shù)期、麻醉及危重患者的尿樣觀察，屬于有創(chuàng)護理措施的范疇。已有研究表明，不同的導(dǎo)尿管類型是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的重要因素[1]，其中，16號導(dǎo)尿管作為男性導(dǎo)尿中應(yīng)用最為廣泛的類型，尖頭與非尖頭兩種亞類的臨床價值尚無統(tǒng)一結(jié)論。本研究分析了16號尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年3月～2013年9月在本院普外科就診的患者納入研究，納入標準：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項檢查后進行手術(shù)治療；共納入200例患者，其中肛腸手術(shù)71例，泌尿外科手術(shù)58例，膽囊切除術(shù)42例，肝臟手術(shù)13例，其他普外科手術(shù)16例。采用隨機數(shù)字表法將入組者分為采用16號非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿的觀察組和采用16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿的對照組。觀察組患者年齡39～65歲，平均（51.2±7.2）歲；對照組患者年齡37～66歲，平均（50.8±6.8）歲；兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 導(dǎo)尿方法
1.2.1 觀察組 觀察組患者采用16號非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿：待麻醉起效后，打開一次性導(dǎo)尿包，佩戴無菌手套后對尿道口及周圍皮膚進行常規(guī)消毒，用石蠟油導(dǎo)尿管，而后用左手的拇指和食指提起，將導(dǎo)尿管插入尿道進入膀胱，見到尿液流出后再將導(dǎo)尿管向里送7～10 cm，向氣囊內(nèi)注入5～10 ml生理鹽水，將導(dǎo)尿管的尾端與尿袋連接并固定。
1.2.2 對照組 對照組患者采用16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿：導(dǎo)尿操作方式與觀察組相同，導(dǎo)尿管選擇16號尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的導(dǎo)尿情況，包括一次置管成功率、術(shù)后尿道疼痛評分以及并發(fā)尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞情況。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組患者一次置管成功率高于對照組，術(shù)后疼痛評分，留置過程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 觀察組與對照組患者穿刺情況的比較
3 討論
留置導(dǎo)尿術(shù)是指在無菌條件下將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入并留置在膀胱內(nèi)引流尿液的臨床診斷和治療方法，其臨床應(yīng)用價值包括解決尿潴留患者排尿困難的情況以及協(xié)助尿路相關(guān)疾病的診斷[2]。普外科患者在圍手術(shù)過程中也需要給予留置導(dǎo)尿處理，一方面留置導(dǎo)尿有助于引流尿液、避免膀胱充盈，有利于手術(shù)操作和計算出入量[3]；另一方面，患者全麻后括約肌功能恢復(fù)較慢且患者需要長期臥床，留置導(dǎo)尿有助于排尿功能的恢復(fù)。因此，留置導(dǎo)尿術(shù)是普外科手術(shù)前的常規(guī)治療措施[4]。
導(dǎo)尿術(shù)需要將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，屬于有創(chuàng)的護理操作技術(shù)，再加以整個尿道有豐富的交感和副交感神經(jīng)分布，導(dǎo)尿管的刺激可引起局部疼痛、痙攣以及損傷[5]，并造成全身不愉快的情緒反應(yīng)以及血壓、心率的波動[6]，這既不利于手術(shù)過程的順利進行，也會導(dǎo)致導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥增加。目前，通過在全麻誘導(dǎo)后進行導(dǎo)尿操作，可以最大限度地減少局部的痙攣反應(yīng)以及全身不適反應(yīng)，進而保證導(dǎo)尿過程的順利完成以及確切的臨床效果[7]。盡管如此，臨床工作中仍存在一定比例的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥，這會對術(shù)后的整體恢復(fù)情況造成不良影響。石英等[8]的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不同型號導(dǎo)尿管也是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管是在男性人群中應(yīng)用最為廣泛的導(dǎo)尿管類型。該導(dǎo)尿管又可進一步分為尖頭導(dǎo)尿管和非尖頭導(dǎo)尿管，關(guān)于兩種的臨床價值目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。為此，本研究分析了16號尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，觀察組患者穿刺一次成功率高于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，留置過程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞的并發(fā)癥少于對照組，說明非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管能夠改善導(dǎo)尿情況，增加一次成功率、緩解疼痛情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻]
[1] 史明春，馬朝霞，王曉梅.12號雙腔氣囊導(dǎo)管用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（18）：2216-2217.
[2] 郝敏紅.全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的護理進展[J].臨床護理雜志，2011，10（3）：61-63.
[3] 何艷.留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管方法的改良[J].全科護理，2011，9（24）：2183.
[4] 韓桂蘭，許彩萍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2689-2690.
[5] 戴旭姣，陳筱萍.全麻前后留置導(dǎo)尿管對患者尿道刺激反應(yīng)的探討[J].護理實踐與研究，2010，7（15）：90-91.
[6] 王寧，蔣新，郭情.男性全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管時機的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：394-395.
[7] 羅麗云，陳麗旋，詹丹萌.普外科中年男性患者不同方法留置尿管的效果評價[J].全科護理，2011，9（7）：1793-1794.
【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿； 漏尿； 原因； 護理
留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法［1］。留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、術(shù)前準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會清潔、預(yù)防褥瘡以及促進膀胱功能恢復(fù)的基本診療護理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象,不僅給治療和護理帶來諸多不便,同時也增加了患者痛苦。現(xiàn)將出現(xiàn)的原因及護理措施報告如下。
1 臨床資料
筆者所在科2007～2009年留置導(dǎo)尿患者發(fā)生漏尿者30例，其中因?qū)蚬芏氯┠蛘?例，因尿道松弛漏尿者14例，導(dǎo)尿管絕對或相對過細漏尿者9例，因膀胱沖洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素單獨或合并存在。
2 漏尿的原因
2.1 導(dǎo)尿管完全或部分堵塞 膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無尿液流出或僅少量尿液流出。主要原因為：
2.1.1 假性導(dǎo)尿管阻塞 一是因引流袋放置不當或患者不當造成尿管受壓、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜，引流袋及尿管構(gòu)成了一個封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的引流袋對尿液有一個持續(xù)性的負壓吸引力，尿液從尿管旁邊溢出。
2.1.2 真性導(dǎo)尿管阻塞 因不規(guī)范的操作導(dǎo)致尿道或膀胱損傷，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血塊堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積堵塞尿管。尿沉淀物的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿，膀胱殘余尿的長期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致尿管堵塞。
2.2 尿道括約肌松弛或?qū)蚬苓^細 老年、慢性病、長期留置導(dǎo)尿、昏迷的患者，尿道括約肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能選擇型號較小的導(dǎo)尿管，此時發(fā)生漏尿的可能性更大。
2.3 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦尿管阻塞或認為夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。
2.4 膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿 由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿［2］。
2.5 氣囊內(nèi)液體過少或過多所致漏尿 氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時即出現(xiàn)漏尿［3］。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿［4］。
2.6 導(dǎo)尿管插入過深導(dǎo)致漏尿 由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴埽?］。
2.7 適應(yīng)不良 初次置入尿管時，由于尿管的刺激，多數(shù)患者存在排尿意識，在排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出，形成漏尿現(xiàn)象。
2.8 尿路感染 導(dǎo)尿操作是致尿路感染的直接因素，留置導(dǎo)尿是致尿路感染的危險因素，留置導(dǎo)尿時間越長，感染概率也越高。尿路感染往往與以上各因素合并存在并互相促進。臨床上多采用膀胱沖洗作為預(yù)防和控制留置導(dǎo)尿患者尿路感染的措施，但是有研究證實，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高［6，7］。此外，不合理的應(yīng)用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素［8］。
3 護理對策
3.1 心理護理 尊重患者的人格，做好遮擋。向患者詳細講解留置導(dǎo)尿的目的和方法，減輕心理壓力，告知患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，使患者能積極主動地配合導(dǎo)尿。
3.2 嚴格規(guī)范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］,插管時動作要輕柔，不可強行插入，氣囊導(dǎo)尿管必須見尿后再插入4～5 cm，向氣囊內(nèi)注入10～20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)適當減少，一般小于10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6～8 ml較適宜［10］。
3.3 處理尿管堵塞 避免尿管受壓或扭曲。懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg保留止血。鼓勵患者多飲水，可達到生理性膀胱沖洗的目的［11］，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。
3.4 括約肌松弛的護理 老年患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管。部分只能選擇較小型號尿管的患者，要保持會清潔干燥，減少感染機會。對已流出的尿液應(yīng)及時清潔處理并加強臀部護理。
3.5 防止膀胱廢用性萎縮 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即有尿意時，開管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清者可夾閉尿管，定時開放，須保證膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎縮。
3.6 預(yù)防尿路感染 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起漏尿，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要。要做到嚴格、規(guī)范的無菌操作；防止尿液倒流；定期更換尿管及尿袋；做好會護理；鼓勵多飲水；減少甚至避免膀胱沖洗；合理應(yīng)用抗生素等。
4 小結(jié)
通過對留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取了相應(yīng)的護理措施，并把這些護理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。
參考文獻
［1］ 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:224.
［2］ 謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁.中華泌尿外科雜志，1999，20(11):683.
［3］ 李為兵.漏尿點測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)雜志，2003，28(2):142.
［4］ 楊紅娟.氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用中漏尿的原因分析與處置.中國實用醫(yī)藥,2008,3(9):47.
［5］ 余愛珍.基礎(chǔ)護理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985:60.
［6］ 張繼安,薛珍珍,馬金香.留置導(dǎo)尿引起泌尿系感染的危險因素及預(yù)防對策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(1):57.
［7］ 黃先娥，徐莉莉，湯云.膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿患者尿液細菌培養(yǎng)的影響.臨床護理雜志，2008，7(1)：3-5.
［8］ 譚創(chuàng)，黃秀良.留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測分析及護理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1671-1672.
［9］ 劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防.護理研究，2007，6(21)：217.
［10］ 于虹.老年患者留置導(dǎo)尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對策.中國民康醫(yī)學(xué)，2008(2)：45.
［11］ 徐波，王惠，高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護理的效果比較.中華護理雜志，2006，41(11)：
但也會因操作不當，護理不善，給患者帶來一些新的問題。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護理體會做一簡單總結(jié)如下。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管 護理體會
Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience
Xu Xiaona
Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.
Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.
Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0121-01
留置導(dǎo)尿管可以促進昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢復(fù)，在搶救危重癥患者、患者手術(shù)前后和疾病診斷治療中起重要作用，臨床上應(yīng)用日益廣泛。
但也會因操作不當，護理不善，給患者帶來一些新的問題?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護理體會做一簡單總結(jié)如下：
1 加強宣教［1］
插入導(dǎo)尿管前應(yīng)對患者及家屬進行健康宣教，將導(dǎo)尿的目的、留置過程中可能出現(xiàn)的不適及置管后的注意事項進行講解，消除緊張、恐懼情緒及配合操作；對神志不清、躁動不安的患者，留置中應(yīng)做好家屬的宣教工作，并做好病人行為的監(jiān)管，以免因不舒適而激發(fā)病人強行拉脫導(dǎo)尿管致尿道損傷。
2 尿管的選擇［2］
在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。現(xiàn)在常用的氣囊導(dǎo)尿管，具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑較大的尿管。
3 導(dǎo)尿方法的選擇［3］
男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難較大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧(利多卡因凝膠)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。
女性病人由于生理的原因，不容易保持會的清潔，因此要求做好前期的準備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。
4 妥善固定，及時記錄［1］
導(dǎo)尿后調(diào)整尿管與尿道平齊后用膠布固定于，減輕尿管對尿道的壓迫及刺激作用，避免患者翻身時引起牽拉損傷尿道；對于留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)建立完善的護理記錄，留置導(dǎo)尿管后一定要明確記錄囊內(nèi)的注入量及成分，以供拔管時查閱。
5 尿路感染的護理［4］
尿道口距近，易受排出物污染，同時內(nèi)衣褲、被褥等的觸碰、大便后未及時清潔、洗理，均可隨時污染尿道口周圍粘膜及導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿期間，集尿袋污染或?qū)蚬芘c集尿袋連接處密閉性不好，細菌可通過導(dǎo)尿管腔內(nèi)導(dǎo)致感染。加上操作時無菌觀念不夠強、插管造成的粘膜損傷、患者患病期間抵抗力下降、以及廣譜抗生素的應(yīng)用、菌群失調(diào)等，都可使細菌直接在膀胱內(nèi)繁殖，為細菌感染創(chuàng)造有利條件。
因此，要作好病員個人衛(wèi)生，保持皮膚、會、床鋪的清潔，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少空氣污染；根據(jù)病情每天2小時一次，加強膀胱儲尿功能的訓(xùn)練，促使患者自行排尿，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，早日拔管；膀胱沖洗：0.9%生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U，每日1～2 次；注意全身營養(yǎng)的補充，提高機體抵抗力及抗病能力；避免大劑量廣譜抗菌用藥時間太長，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。
6 漏尿的護理［5］
臨床上年老體弱或者衰竭的患者，尿管周圍常有尿液漏出，易引發(fā)會陰紅腫，局部濕疹，甚至局部壓瘡。作為護理工作者應(yīng)：①保持尿液引流通暢，防止尿管受壓反折引起膀胱內(nèi)壓力增高；②急性細菌性感染使尿混濁尿沉渣產(chǎn)生，引起堵管。這種原因?qū)е碌穆┠颍瑧?yīng)更換口徑較大的尿管，并加用合適的抗生素；③年老體弱，長期臥床的患者特別是女性，由于尿道括約肌松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大，管腔較粗的尿管，既可防止漏尿，又能保證尿管通暢；④氣囊內(nèi)注入液體過多反而易引起滲尿，建議滲尿發(fā)生后，從氣囊內(nèi)抽出3~4ml液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管。
7 拔管的護理［6］
如發(fā)生氣囊無法抽水致拔管困難時，應(yīng)對病人做好解釋，安定情緒，將外塞剪去后用消毒的細鋼絲疏通注水通道；對長期臥床患者，應(yīng)囑其多飲水，每天飲水量應(yīng)在2000ml以上達到生理性沖洗作用。
8 拔管后尿潴留的護理［5］
患者由于長期留置導(dǎo)尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔除導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。護理人員應(yīng)：①每2~3h或患者有尿意時開管。讓患者有意識地參與排尿過程，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷、溫水沖洗外陰、恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳機點”等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱，以1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱并保留沖洗液20~30min，待患者有尿意時拔出尿管，可減少拔管后尿潴留的發(fā)生。
總之，留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，在操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作、正確選擇導(dǎo)尿管及對留置導(dǎo)尿管的正確護理，以減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦。
參考文獻
［1］ 朱小芹.留置氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷原因分析與護理對策［J］.河南外科學(xué)雜志,2009,15(6):97-98
［2］ 王宏芳,李麗萍.留置導(dǎo)尿管的護理應(yīng)用進展［J］.現(xiàn)代臨床護理,2009,8(11):63-65
［3］ 黃蘭,楊雪.導(dǎo)尿及留置尿管的護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(1):89-90
［4］ 葉壽惠,留置氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)護理問題及預(yù)防［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(18):2535-2536