時(shí)間：2023-07-13 09:23:24
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【關(guān)鍵詞】昏迷病人；留置導(dǎo)尿管；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0167-02
留置導(dǎo)尿是大多數(shù)病人手術(shù)前必要的護(hù)理措施。術(shù)中可通過(guò)尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野；術(shù)后可防止尿潴留。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)采用橡膠導(dǎo)尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來(lái)，為了提高手術(shù)病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥，許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究。
1病例資料
患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發(fā)頭痛，伴意識(shí)障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術(shù)后，持續(xù)植物人狀態(tài)”，于2010年10月轉(zhuǎn)入我院?；颊呷朐阂詠?lái)一直處于昏迷狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，無(wú)自主排便、排尿，給予留置導(dǎo)尿管，期間發(fā)生二次菌尿。2010年12月經(jīng)導(dǎo)尿常規(guī)檢查顯示：蛋白（±），白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿液渾濁，尿液順導(dǎo)尿管遺漏，給予更換導(dǎo)尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬(wàn)U沖洗膀胱，用藥7天后復(fù)查，小便常規(guī)恢復(fù)正常。于2011年2月進(jìn)行小便檢查，尿液再次出現(xiàn)WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復(fù)查小便常規(guī)，恢復(fù)正常。該患者未再出現(xiàn)小便異?，F(xiàn)象。
2討論
2.1選擇合適的導(dǎo)尿管
由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可能需要反復(fù)導(dǎo)入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，而且宜選擇稍大的導(dǎo)尿管，這樣可避免因?qū)蚬苓^(guò)小而導(dǎo)致尿液順著導(dǎo)尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清潔
首先，在導(dǎo)尿前，必須清洗會(huì)，再使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，然后在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。操作時(shí)，因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導(dǎo)尿管插入尿道約6cm，再小心地將導(dǎo)尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導(dǎo)尿管的氣囊不會(huì)因?yàn)椴迦脒^(guò)淺而損傷尿道。在經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時(shí)，再根據(jù)患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導(dǎo)尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導(dǎo)尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時(shí)清洗、同時(shí)使用0.05%的碘液清洗會(huì)和尿道口周圍，這對(duì)保持尿道口的清潔和無(wú)菌以防止逆行感染是非常重要的?？勺畲笙薅鹊亟档筒?a href="http://www.tpyqcpj.com/haowen/43658.html" target="_blank">人的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生。
2.3保持尿液引流的通暢
引流管和集尿袋位置的高低對(duì)于保持尿液引流的通暢是非常關(guān)鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導(dǎo)尿管和膀胱內(nèi)，同時(shí)防止引流管受壓或發(fā)生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復(fù)插管導(dǎo)致的感染。同時(shí)，必須隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時(shí)倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱下10cm。要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的管道護(hù)理，保持引流的通暢，避免泌尿系統(tǒng)的感染。
2.4定期或不定期沖洗膀胱
可采用靜脈輸液法，通過(guò)導(dǎo)尿管來(lái)沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導(dǎo)尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的彈性可以密閉針孔，保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性。
2.5更換留置導(dǎo)尿管
目前，在長(zhǎng)期昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理過(guò)程中，通常是每月更換1次導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素是插尿管、留置尿管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及無(wú)菌操作不嚴(yán)格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導(dǎo)尿管后的第7、l4、20、28天時(shí)發(fā)生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理表明，對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者來(lái)說(shuō)，如在14-20天之間更換1次導(dǎo)尿管較佳，但如果留置時(shí)間較短，就會(huì)導(dǎo)致插管的次數(shù)增加。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅增加插管時(shí)的痛苦，而且增加導(dǎo)致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機(jī)率，最終導(dǎo)致菌尿比例的增加。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者，14天更換1次導(dǎo)尿管能很好地減少菌尿的發(fā)生。
2.6適當(dāng)增加飲水量
為了減少膀胱沖洗的次數(shù)，預(yù)防長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染，患者可適當(dāng)增加一定的飲水量，使尿量適當(dāng)增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發(fā)生率。該患者自人院以來(lái)，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復(fù)。
3預(yù)防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再訓(xùn)練如果尿管持續(xù)開放，膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經(jīng)興奮性抑制，導(dǎo)致膀胱收縮力下降。所以臨床中護(hù)理人員可根據(jù)病人的尿意來(lái)進(jìn)行間斷夾管。也可進(jìn)行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后護(hù)理人員緩緩?；颊呦胂筮^(guò)程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護(hù)理工作中去，與患者建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，利于患者提高自我護(hù)理水平。
3.2拔管時(shí)機(jī)選擇臨床大多數(shù)先行夾管，等患者有尿意時(shí)，拔管。有學(xué)者認(rèn)為拔管前將膀胱內(nèi)的尿液放盡，無(wú)菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬(wàn)u保留至患者有尿意時(shí)拔出，可減少尿道刺激癥狀的發(fā)生，提高拔管后自行排尿的效率。
4結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期昏迷病人的特征，要有針對(duì)性的展開留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作，提高留置導(dǎo)尿管護(hù)理效果，將留置導(dǎo)尿管方法的效果充分的發(fā)揮出來(lái)，提高病人治療效果。
參考文獻(xiàn)
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后尿道斷裂傷是男性泌尿外科常見的急癥，一般由于騎跨傷或會(huì)撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷的，或者由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致，多需手術(shù)治療。但由于術(shù)后存在較多潛在并發(fā)癥，因此良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是防止和減少并發(fā)癥的重要措施。我科收治后尿道斷裂傷病人1例，治療效果頗佳，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者彭某，男性，78歲，因外傷致會(huì)疼痛伴血尿7小時(shí)入院。入院診斷：后尿道斷裂傷。體查：恥骨上膀胱區(qū)膨隆明顯，于恥骨上4橫指可觸及增大膀胱，表面光滑、邊界清、有壓痛，無(wú)反跳痛。外口可見少許鮮血流出，根部與陰囊交界處見瘀血，腫脹約10cm×10cm大小，觸診雙側(cè)附睪稍腫大，界限不清，右腫脹約大小4cm×5cm，左腫脹約大小6cm×5cm，質(zhì)地軟，壓痛明顯。行泌尿系彩超示：雙側(cè)挫傷并積血？入院后予留置導(dǎo)尿失敗，即送手術(shù)室在硬外麻下行尿道會(huì)師術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。術(shù)中留置膀胱造瘺管、恥骨后引流管及三腔氣囊尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予輸液、抗炎、止血等對(duì)癥處理。痊愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理
突如其來(lái)的外傷及急診手術(shù)對(duì)患者打擊很大，加上受傷的部位很敏感，患者一般不敢主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，自然產(chǎn)生恐懼和復(fù)雜嚴(yán)重的心理障礙，打開溝通的橋梁，主動(dòng)關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人說(shuō)明治療與護(hù)理的重要性和有效性，使病人情緒穩(wěn)定，懂得如何配合醫(yī)護(hù)工作，這是消除心理障礙和順利治療最好的方法。
2.2 疼痛護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。（2）自我暗示：當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔作斗爭(zhēng)的決心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。（4）音樂(lè)止痛：疼痛患者通過(guò)欣賞自己喜歡的音樂(lè)緩解疼痛，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。（5）轉(zhuǎn)移止痛?？赏ㄟ^(guò)多種形式分散病人對(duì)疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書看報(bào)等。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1引流管的護(hù)理
尿道會(huì)師術(shù)后一般留置三腔氣囊尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管。妥善固定引流管是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生脫出將直接影響手術(shù)的效果，尤其是后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)則導(dǎo)致手術(shù)的失敗。護(hù)理時(shí)注意檢查氣囊導(dǎo)尿管的固定情況，氣囊內(nèi)注水10～20ml，并保持持續(xù)牽引，牽引方向與腹壁30～450，牽引力量300～500g為宜，牽引時(shí)間2mo；定時(shí)測(cè)量尿道外口導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度，如有改變應(yīng)考慮導(dǎo)尿管向內(nèi)或向外松動(dòng)，需及時(shí)查明原因并及時(shí)處理；每4～6h開放導(dǎo)尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管周圍有鈣鹽沉積出現(xiàn)拔管困難時(shí)，可向膀胱內(nèi)注入5%碳酸氫鈉150ml并保留，可溶解尿管周圍的鈣鹽沉積，有利于導(dǎo)尿管的順利拔出。保持膀胱造瘺管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管受壓、折疊及堵塞，如有堵塞應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水沖洗，觀察尿液引流情況，如色澤、性質(zhì)及量，每天更換引流袋1次。恥骨后引流管主要引流腹腔及恥骨后間隙積血和積液，起到觀察創(chuàng)口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切觀察。
3.2飲食護(hù)理
排氣后即可進(jìn)食，一般先進(jìn)流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于病人康復(fù)。鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水量2000～3000ml，有利于尿路沖洗作用，防止尿路感染及鈣鹽的沉積，也有利于保持導(dǎo)尿管的通暢。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。食欲不振者應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的口味，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
3.3切口護(hù)理
術(shù)后注意觀察切口情況，保持腹壁、會(huì)陰及膀胱造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，如傷口有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。大便后應(yīng)及時(shí)清洗及會(huì)，防止會(huì)陰的感染。膀胱造瘺口周圍皮膚用1%碘伏紗布覆蓋，防止造瘺口周圍皮膚的感染。尿道外口及包皮內(nèi)板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。
3.4尿外滲護(hù)理
如出現(xiàn)尿外滲，采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚，外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流，每2h更換1次，并注意觀察引流液的色澤、性質(zhì)、氣味及量，有無(wú)皮膚紅腫等感染表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.5擴(kuò)張尿道護(hù)理
一般術(shù)后3mo拔除氣囊導(dǎo)尿管即可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)了解尿道狹窄的部位、程度及長(zhǎng)度，向病人說(shuō)明施行尿道擴(kuò)張術(shù)的目的和重要性，告之病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道疼痛、尿道出血等現(xiàn)象，使病人有心理準(zhǔn)備，減輕和消除病人的恐懼心理，有利于病人積極配合醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)采取有效措施，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰及疏散療法等處理；出現(xiàn)血尿給予止血藥物。術(shù)后注意觀察排尿通暢情況，如尿流速度、尿線粗細(xì)、排尿延遲等。
3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
在進(jìn)行?？谱o(hù)理的同時(shí)也要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。由于病人年紀(jì)大，引流管多，常處于被動(dòng)，因此應(yīng)定時(shí)翻身，用樟腦酒精按摩受壓部位，保持床單元清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。每天協(xié)助病人擦浴，防止引流管脫落。禁食期間要做好口腔護(hù)理，每天兩次，防止口腔炎的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】腦損傷；導(dǎo)尿護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0248-02
1 臨床資料
一般資料：本組資料中167例患者均為我科自2009年1月至2011年1月收治的顱腦損傷的患者，男95例，女77例，平均年齡49歲。神志清楚69例，煩躁64例。神志清楚均未導(dǎo)尿，煩躁有15例導(dǎo)尿，昏迷者全部導(dǎo)尿。
2 方法
2.1 健康指導(dǎo):因患者煩躁或昏迷，應(yīng)向家屬介紹導(dǎo)尿的目的和重要性，以及導(dǎo)尿的過(guò)程，并得到家屬的配合與理解，同時(shí)要保護(hù)患者的隱私。
2.2 預(yù)防感染:導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，導(dǎo)尿后每天用0.5的碘伏棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近外陰端兩次[1]，大便污染時(shí)及時(shí)清潔，消毒，也可將消毒敷料持續(xù)置尿道外口?；颊呙刻煅a(bǔ)液量應(yīng)可維持每天尿量不少于2000ml，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折，受壓，堵塞情況發(fā)生。觀察尿液的顏色，性質(zhì)和尿量，若發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁，沉淀請(qǐng)示醫(yī)生給予膀胱沖洗，用0.9氯化鈉250ml加慶大霉素16萬(wàn)U滴入膀胱并保留20min。每周尿常規(guī)檢查一次以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。將集尿袋固定與床的側(cè)面低于膀胱15-20cm處，避免擠壓尿袋，以免尿液逆流。
2.3 預(yù)防尿道損傷:護(hù)士熟悉尿道解剖特點(diǎn)，選擇粗細(xì)適宜的尿管充分尿管后插入，如遇尿管插入不暢切忌粗暴操作，應(yīng)查找原因，煩躁患者應(yīng)讓陪護(hù)加強(qiáng)理，防治患者自己拔出導(dǎo)尿管，昏迷患者翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿后因拔尿管損傷尿道。
2.4 避免脫管的護(hù)理:插管后向氣囊內(nèi)注入適量15-20ml為數(shù)位的滅菌注射用水[2]，男7-10ml，女10-15ml，將引流管從患者腿下穿過(guò)，固定集尿袋時(shí)將引流袋留有足夠長(zhǎng)度，避免翻身時(shí)牽拉引流管造成脫管。躁動(dòng)患者使用約束帶適當(dāng)約束，以免將導(dǎo)尿管拔出。
2.5 置管方法:女性患者見尿液流出后再進(jìn)入4-5cm,，使氣囊完全進(jìn)入膀胱才能向氣囊內(nèi)注水。成年男性尿道長(zhǎng)約16-22cm，且粗細(xì)不一有三個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口尿道外口尿道膜部），兩個(gè)彎曲（恥骨下彎恥骨前彎）[3]。尿道長(zhǎng)度因個(gè)體差異，疾病影響而不同，如男性過(guò)長(zhǎng)以及前列腺增生可使尿道延長(zhǎng)，如氣囊導(dǎo)尿管置入不到位，氣囊未完全達(dá)到膀胱三角區(qū)，此時(shí)注入液體氣囊充盈可使尿道過(guò)度擴(kuò)張，壓迫和撕裂。因此男性置入氣囊導(dǎo)尿管至氣囊入口與引流接口分叉處再注液更安全。
2.6 膀胱功能的訓(xùn)練:采用間歇的方法，遵醫(yī)囑適用抗生素，預(yù)防和控制感染，昏迷患者根據(jù)輸液量多少酌情2-4h一次，每次前壓迫膀胱建立患者排尿反射，維持膀胱肌肉張力。靜脈點(diǎn)滴20甘露醇后半小時(shí)一次，因該藥物屬高滲性脫水藥，使腦組織間的水分通過(guò)滲透作用進(jìn)入血液再由腎臟排出，使尿量增多。
2.7 拔管時(shí)機(jī)膀胱充盈時(shí)拔出尿管[4]。拔出尿管前將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)可使膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道括約肌水腫。
2.8 拔管后處理:采用熱敷按摩膀胱區(qū)的方法促進(jìn)排尿。清醒患者屏風(fēng)遮擋患者，提供隱蔽的環(huán)境，通過(guò)聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等，利用條件反射促進(jìn)排尿。安慰患者，緩解急躁情緒。對(duì)于不習(xí)慣臥位排尿的患者，情況允許也可扶患者坐起排尿。
3 小結(jié)
腦外傷病人一般都需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿，采取以上方法可以有效減少尿道損傷及尿道感染，并為拔除導(dǎo)尿管后病人能自行排尿創(chuàng)造條件，有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 糖尿??；飲食護(hù)理；心理疏導(dǎo)。
1 病因和發(fā)病機(jī)制
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發(fā)病率在近親血統(tǒng)和非近親血統(tǒng)中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認(rèn)為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對(duì)染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導(dǎo)致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)病。
1.2 精神因素
近年來(lái)，中外學(xué)者研究證明了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌。如生長(zhǎng)激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等，使糖尿病發(fā)病率明顯升高。
1.3 環(huán)境因素
目前認(rèn)為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發(fā)因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)正逐年增加，其中2型糖尿病遠(yuǎn)高于1型糖尿病。“節(jié)約基因”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，飲食過(guò)多而不節(jié)制，隨著年齡增加，體力活動(dòng)又逐漸減少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環(huán)境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關(guān)，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護(hù)理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進(jìn)行的其他治療措施均應(yīng)建立在科學(xué)飲食治療的基礎(chǔ)上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來(lái)決定的，40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據(jù)理想體重計(jì)算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態(tài)下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動(dòng)者30~35千卡，中度體力勞動(dòng)者35~40千卡，重度體力勞動(dòng)者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應(yīng)占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制到0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張脂肪應(yīng)控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應(yīng)限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當(dāng)控制膽固醇。
2.3飲食注意事項(xiàng)：
（1）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感覺時(shí)，在保持總熱量不變的原則下，可適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時(shí)定量：根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要進(jìn)行安排。對(duì)病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動(dòng)，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進(jìn)食對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，并可減少對(duì)胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)控制血糖有益。（3）嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進(jìn)食后血糖會(huì)迅速升高，不利于控制血糖，故應(yīng)禁用。對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進(jìn)食水果也應(yīng)適當(dāng)減少主食量。（4）限用食鹽：過(guò)多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過(guò)量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復(fù)，病人在飲酒的同時(shí)進(jìn)食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發(fā)冠心病的病人產(chǎn)生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應(yīng)注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時(shí)又可增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環(huán)中的胰島素水平減少患者對(duì)胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無(wú)機(jī)鹽：凡病情控制不好的患者易并發(fā)感染和酮癥酸中毒。要注意補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽。粗糧、干豆類，蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。
3.心理疏導(dǎo)：糖尿病為終生疾病，需要嚴(yán)格的飲食控制、監(jiān)測(cè)血糖及藥物治療，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅(jiān)持飲食、治療計(jì)劃，對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人及家庭成員對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和態(tài)度，以及病人所在社區(qū)或者單位的醫(yī)療保健服務(wù)情況，采取多種方法，指導(dǎo)病人及家庭增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)放宣傳資料等，向病人說(shuō)明情緒激動(dòng)、精神壓力對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病導(dǎo)致的生活壓力。強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)和戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 結(jié)論
病人堅(jiān)持保持樂(lè)觀情緒，心情愉快，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法，生活規(guī)律、戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，就可以有效地降低糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生存、生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻(xiàn)
［1］ 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：6.
【關(guān)鍵詞】 糖尿病病人 生活護(hù)理 健康指導(dǎo)
糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無(wú)任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無(wú)力，即“三多一少”癥狀?？捎衅つw瘙癢、反復(fù)感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。對(duì)25例出院后糖尿病人進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。
1 資料
選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能嚴(yán)重?fù)p害，并發(fā)眼病—視網(wǎng)膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。
2 方法
糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、飲食活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個(gè)人檔案，定期監(jiān)測(cè)血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。
2.1 飲食治療
飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過(guò)度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅(jiān)持規(guī)律的生活來(lái)控制飲食。不良的飲食習(xí)慣，會(huì)影響血糖的波動(dòng)，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，通過(guò)飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當(dāng)?shù)捏w重
。
病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調(diào)，每日烹調(diào)油（植物油）不超過(guò)10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，戒煙、戒酒。
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長(zhǎng)壽”。所以說(shuō)，糖尿病病人在合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。
水對(duì)于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內(nèi)水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對(duì)體重超標(biāo)的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。
2.2 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)可增加肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)的過(guò)程是機(jī)體消耗能量的過(guò)程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)動(dòng)，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒(méi)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，其他治療就很難取得滿意效果。
2.2.1 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，“有氧運(yùn)動(dòng)”是指在運(yùn)動(dòng)后臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強(qiáng)度、節(jié)奏慢反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務(wù)等。呼吸頻率雖然加快，但應(yīng)自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適中，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，但不宜超過(guò)1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，過(guò)高不宜運(yùn)動(dòng)，過(guò)低運(yùn)動(dòng)前應(yīng)加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運(yùn)動(dòng)，也不可在饑餓中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在飯后1—2小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著鞋襪舒適，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。
2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應(yīng)限制或停止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；重癥心血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病腎病、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴(yán)重的直立性低血壓、血糖控制不穩(wěn)定頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者。糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，最易出現(xiàn)的問(wèn)題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導(dǎo)病人制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，讓病人掌握預(yù)防和處理方法。
3 心理護(hù)理
隨著病程的遷延，經(jīng)濟(jì)支出的增加，血糖的波動(dòng)，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對(duì)疾病治療的信心和勇氣，通過(guò)了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟(jì)、性格、病情變化及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，除普及一般知識(shí)外，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨時(shí)對(duì)其幫助及鼓勵(lì)，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。
4 低血糖的預(yù)防和處理
讓病人充分了解運(yùn)動(dòng)后熱量消耗增加，血糖水平會(huì)下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預(yù)防措施：不要再空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)餐后半小時(shí)后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充攜帶食物。條件允許的病人在運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)檢測(cè)一次血糖水平，以了解所行運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。對(duì)于注射胰島素的糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進(jìn)行，這樣肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜加快胰島素的吸收速度，減少發(fā)生低血糖的危害性。病人應(yīng)隨身攜帶本人信息卡片，以備發(fā)生意外。
5 休息
2型糖尿病病人除了要有一個(gè)好的心情，還要合理安排作息時(shí)間，適度的運(yùn)動(dòng)與適度的休息，對(duì)于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時(shí)間。糖尿病專家杰索林強(qiáng)調(diào)“糖尿病患者應(yīng)該休息，不該使自己過(guò)度疲勞，每天應(yīng)該有9小時(shí)的隨眠時(shí)間或更多，時(shí)時(shí)進(jìn)行短暫的休息和松弛，對(duì)于糖尿病患者是有益的。
關(guān)鍵詞：糖尿病;護(hù)理;指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0405-01
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。作為慢性終身性疾病，要全面、有效的控制血糖，必須系統(tǒng)、全面地對(duì)出院患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣教。因此，護(hù)理工作者要加強(qiáng)對(duì)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖自我監(jiān)測(cè)等方面指導(dǎo)，維持血糖穩(wěn)定，防止和延緩并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。
1 臨床資料
我院內(nèi)分泌科于2008年1月至2009年12月共收治577例糖尿病患者，出院時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)，取得良好效果。
2 指導(dǎo)內(nèi)容
2.1 心理指導(dǎo)：糖尿病是一種典型的終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療。護(hù)理工作者要用真誠(chéng)的態(tài)度使之信任, 用正確的人生觀、世界觀感染患者,讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治,但通過(guò)積極配合治療和護(hù)理，合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、良好的情緒完全可以很好地控制病情, 解除其精神壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要，合理安排飲食，忌吸煙和嗜酒，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，嚴(yán)格并長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行飲食治療。要合理分配食物，嚴(yán)格限制各種甜食，包括食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干和各種含糖飲料等，如確需甜食時(shí)，可用甜味劑來(lái)滿足患者需要。多食含纖維素高的食物，使餐后血糖下降，控制體重[1]。
2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：體育運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)有利于降低血糖和血脂，減輕體重，增強(qiáng)體力和體質(zhì)，但須根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件具體制定指導(dǎo)方案。體育運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、游泳等活動(dòng)。
2.4 用藥指導(dǎo)：病人出院時(shí)，在加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者掌握胰島素注射的技術(shù)方法和注意事項(xiàng)非常重要，指導(dǎo)內(nèi)容包括：準(zhǔn)確使用劑量；按時(shí)注射；正在使用的胰島素，可常溫下28℃保存28天，未開封的胰島素保存于2～8℃冰箱中；注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作等，交代患者注射胰島素可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)以及預(yù)防措施?？诜堤撬幹饕谢请孱?、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物，護(hù)理工作者向患者介紹口服降糖藥的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，以減少藥物的不良反應(yīng)。
2.5 血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：護(hù)理工作者在病人出院前教會(huì)病人血糖自我監(jiān)測(cè)的方法。指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，建議應(yīng)用便攜式血糖儀，監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇在餐前、餐后2h、睡前,出院的病人病情一般都較穩(wěn)定,可以要求其每1～2周中選擇一天測(cè)該天4～7次血糖，并記錄不同時(shí)間的血糖水平，為門診醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。
2.6 并發(fā)癥防治的護(hù)理指導(dǎo)：糖尿病并發(fā)癥是可以預(yù)防的，而預(yù)防的關(guān)鍵是對(duì)病人進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立有規(guī)律的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。定期門診復(fù)查，不可擅自停藥、減藥、改藥及亂用藥。如并發(fā)低血糖，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，及時(shí)進(jìn)食糖塊、點(diǎn)心、含糖飲料、水果或食物，并保持良好的生活規(guī)律，合理飲食和運(yùn)動(dòng)。
3 指導(dǎo)方式
3.1 門診宣教指導(dǎo)：門診宣教指導(dǎo)在醫(yī)院門診開設(shè)糖尿病宣教門診，由具有豐富的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧的內(nèi)分泌科資深護(hù)師宣教，出院患者復(fù)查時(shí)可以面對(duì)面、一對(duì)一的形式及時(shí)了解自身的健康護(hù)理指導(dǎo)方案，效果非常顯著。這種方式省時(shí)、省力，方便醫(yī)護(hù)人員，患者也易接受，對(duì)控制血糖起到事半功倍效果。
3.2 集中授課指導(dǎo)：集中授課是由醫(yī)院和科室組織，由內(nèi)分泌科資深護(hù)師或醫(yī)師對(duì)糖尿病患者及家屬集中講課。一般安排在周末、多媒體教室內(nèi)以幻燈片形式授課，內(nèi)容廣泛，患者易于接受，且直觀、生動(dòng)，語(yǔ)言多采用方言，通俗易懂，知識(shí)普及面廣。同時(shí)病人與病人之間相互溝通，傳授經(jīng)驗(yàn)，提高防病治病的能力。這種授課方式密切了護(hù)患關(guān)系，也鍛煉了護(hù)士的溝通能力。
3.3 電話隨訪指導(dǎo)：電話隨訪指導(dǎo)時(shí)，由專職護(hù)士建立隨訪登記本,將隨訪病人的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、地址、聯(lián)系電話、生理和心理狀況、病情等做記錄。指導(dǎo)出院后每個(gè)月電話隨訪1次，專職護(hù)士先主動(dòng)詢問(wèn)病情,了解病人生活是否規(guī)律、是否堅(jiān)持用藥、是否定期復(fù)查、健康狀況及自我保健情況如何等，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并提供有關(guān)治療、保健、護(hù)理的信息。同時(shí)解答病人的咨詢，正確預(yù)約病人來(lái)院復(fù)診時(shí)間，專職護(hù)士將每次隨訪情況做好詳細(xì)記錄。從而密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了病人自護(hù)能力和保健意識(shí)[2]。
3.4 其他方式指導(dǎo)：健康指導(dǎo)方式也經(jīng)常采用多種方式聯(lián)合開展指導(dǎo)，如電話隨訪加門診宣教指導(dǎo),電話隨訪加集中授課指導(dǎo),電話隨訪加郵寄信函等方式指導(dǎo),這些聯(lián)合指導(dǎo)方式更能為患者提供多渠道的健康指導(dǎo)。另外，舉行糖尿病知識(shí)進(jìn)社區(qū)、義診活動(dòng)以及讓患者參加糖尿病俱樂(lè)部等方式，也能使患者了解到更多地糖尿病防治知識(shí)。
4 體會(huì)
多年來(lái)，我們不斷的努力和實(shí)踐，通過(guò)糖尿病病人出院指導(dǎo)，使病人有了自我參與意識(shí)，并具有對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐操作技能，提高了自我護(hù)理、自我管理的能力。通過(guò)自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖異常及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和用藥方案，取得了非常滿意的效果，有效地預(yù)防和控制了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，使病人的住院率下降，降低了醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)控制糖尿病起到了非常積極有效的作用，這種糖尿病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容和方式切實(shí)可行，值得在醫(yī)療行業(yè)推廣。同時(shí)，在出院指導(dǎo)過(guò)程中，我們護(hù)理工作者的專業(yè)理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能得到了顯著提高，溝通能力和表達(dá)能力也得到了不同程度的鍛煉，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的自身價(jià)值，提高了病人滿意度。在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，糖尿病出院指導(dǎo)建立了一種新型的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系趨于和諧，社會(huì)更加穩(wěn)定，意義深遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
我科自2009年5月～2010年7月共收治糖尿病病人82例，其中男45例，女37例，年齡50.5±10.0歲，82例病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1 心理護(hù)理
1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過(guò)程，對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答，并注意禮貌性語(yǔ)言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過(guò)程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)壽。
1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對(duì)其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長(zhǎng)期的，既來(lái)之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對(duì)自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問(wèn)同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說(shuō)，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過(guò)分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對(duì)癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對(duì)不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說(shuō)病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問(wèn)題。
2 健康指導(dǎo)
2.1 檢查、治療過(guò)程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。 轉(zhuǎn)貼于 2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。
2.2.2 指導(dǎo)病人正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會(huì)病人及家屬以無(wú)菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。
2.2.5 讓病人及家屬知道潛在低血糖的表現(xiàn)，如頭暈、煩躁不安、多汗、脈細(xì)數(shù)、語(yǔ)言不清等，患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干食物，以備及時(shí)食用，如低血糖反應(yīng)在家中發(fā)作，家人要立即給病人服糖水、果汁等食物，如不見好轉(zhuǎn)，馬上送醫(yī)院。
我科自2009年5月～2010年7月共收治糖尿病病人82例，其中男45例，女37例，年齡50.5±10.0歲，82例病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1 心理護(hù)理
1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過(guò)程，對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答，并注意禮貌性語(yǔ)言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過(guò)程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)壽。
1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對(duì)其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長(zhǎng)期的，既來(lái)之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對(duì)自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問(wèn)同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說(shuō)，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過(guò)分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對(duì)癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對(duì)不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說(shuō)病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問(wèn)題。
2 健康指導(dǎo)
2.1 檢查、治療過(guò)程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。
2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。
2.2.2 指導(dǎo)病人正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會(huì)病人及家屬以無(wú)菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。
2.2.5 讓病人及家屬知道潛在低血糖的表現(xiàn)，如頭暈、煩躁不安、多汗、脈細(xì)數(shù)、語(yǔ)言不清等，患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干食物，以備及時(shí)食用，如低血糖反應(yīng)在家中發(fā)作，家人要立即給病人服糖水、果汁等食物，如不見好轉(zhuǎn)，馬上送醫(yī)院。