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【關(guān)鍵詞】 《國家基本藥物目錄》；化學藥；中成藥；不良反應項；評價
【中圖分類號】R95 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0090-03
Abstract：Objective To investigate and analyze the adverse reactions descriptions in pharmaceutical instructions of essential drugs in order to propose suggestions and basis for improving pharmaceutical instructions in China. Methods A total of 500 pharmaceutical instructions were collected by literature mining and categorized as chemical drugs and Chinese patent drugs. The extent of integrity and scientific authenticity of adverse reaction descriptions in pharmaceutical instructions of both chemical drugs and Chinese patent drugs was evaluated. Administrative regulations on pharmaceuticalinstructionsand labels in China were employed as the majorcriterion while related guidelines proposed by FDA in US were adjuvant reference in the evaluation. Results Among all 500 subjects， specification rate and completeness of adverse reaction descriptions in instructions of Chinese patent drugs are far lesssatisfactory than chemical drugs. Moreover， ineligible terminological use was observed in some of the instructions. Conclusion Improvement is required for the descriptions of adverse reactions in pharmaceutical instructions of essential drugs especially those of Chinese patent drugs.
Keywords：Essential Drugs； Adverse Reactions； Evaluation；Analysis
2012版《國家基本藥物目錄》（以下簡稱《目錄》），包含了化學藥品和生物制品317種、中成藥203種，共計520種，較2009年版增加了213種，目錄中的化學藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅持中西藥并重。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，《目錄》下的中成藥和化學藥藥品說明書中不良反應項的規(guī)范標注和統(tǒng)一問題正日益凸顯，特別是中成藥部分在上市前并未進行臨床試驗，反映在“藥品說明書”上，就是“不良反應”項缺乏科學、嚴謹、公正、客觀的指標和表述[1]。本文就基藥目錄下藥品的不良反應項，對化學藥和中成藥展開對比評價分析，以期促進基本藥物藥品說明書的科學化、規(guī)范化，提高廣大群眾對不良反應的正確認識，及臨床用藥的安全性。
1 資料與方法
1.1 研究對象 以國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的藥品說明書為數(shù)據(jù)源，以《目錄》為范圍，收集500份基藥目錄下的藥品說明書，以藥品說明書中的不良反應項作為本文的研究對象。
1.2 方法 借鑒美國食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“人用處方藥和生物制劑說明書的不良反應部分指導原則”[2]，同時參照我國國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》[3]（局令第24號）（2006），對基藥目錄下藥品說明書中不良反應項內(nèi)容的完整性與科學性進行統(tǒng)計、整理、分析、評價，數(shù)據(jù)采用Excel表進行頻數(shù)分析。
2 結(jié)果
2.1 化學藥與中成藥藥品說明書中不良反應的標注情況 500種藥品說明書中，化學藥299份，中成藥為201份，其不良反應有實質(zhì)性內(nèi)容的為標注陽性，標注率為65.20%，其中化學藥的標注率為97.66%，中成藥藥品說明書不良反應標注率僅為16.92%。具體見表1。
2.2 化學藥與中成藥藥品說明書中不良反應標注內(nèi)容完整性的概況 明確的不良反應術(shù)語描述是科學、客觀描述不良反應的基本要求。但調(diào)查的基藥中，299份化學藥品的不良反應存在不同程度的表述含糊不清，如注射用鹽酸左氧氟沙星的“一般均能耐受”、甲硝唑片的“一般不影響治療”、氨甲苯酸注射液的“瞳部不適”……相對于化學藥品來說，中成藥藥品說明書的規(guī)范性更加缺乏。
完整的不良反應應該包含實質(zhì)性內(nèi)容、應急措施、不同亞群的反應、不同劑量的反應和部分更新的內(nèi)容。不良反應的更新內(nèi)容是指生產(chǎn)企業(yè)通過收集藥品上市后不良反應監(jiān)測報告或文獻報告等，對不良反應進行補充更新的內(nèi)容。本研究中，化學藥中有描述的占8.58%，中成藥只有0.25%，不良反應項下的更新內(nèi)容嚴重不足。具體見表2、表3。
3 討論與建議
研究結(jié)果顯示，中成藥說明書不良反應項表述情況令人堪憂，大部分中成藥以“不良反應尚不明確”作為標注內(nèi)容，比例高達78.11%，還有4.98%的中成藥不良反應項直接缺失。
筆者認為造成這種現(xiàn)象的原因有三：一是中成藥本身所具備的循證醫(yī)學證據(jù)嚴重缺乏，基礎(chǔ)研究中原始資料質(zhì)量不高，2010年《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)定》[4]（GMP）中明確規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品上市前應進行三期臨床試驗研究”，調(diào)查結(jié)果表明，目前大部分中成藥在上市前并未進行規(guī)范的臨床試驗；其次，我國藥品不良反應報告制度不完善，西藥藥品的不良反應更容易得到臨床反饋，進而更能反映在藥品說明書的不良反應項中，但中成藥藥品由于臨床應用中很難發(fā)現(xiàn)和收集其不良反應癥狀，中成藥的安全性問題難以得到重視，缺乏持久的常規(guī)性的藥品不良反應的跟蹤監(jiān)測；第三，中成藥生產(chǎn)廠家在跟蹤上市后不良反應，及時更新完善藥品說明書不良反應的主動性和積極性嚴重不足。這些因素共同導致了中成藥藥品不良反應項內(nèi)容欠缺規(guī)范的結(jié)局。
結(jié)合以上問題，筆者建議：①鼓勵藥企積極投入到藥物的基礎(chǔ)研究中，特別是基本藥物目錄中的中成藥的基礎(chǔ)研究，努力提高原始研究資料質(zhì)量；②藥品說明書應詳細敘述藥品引起的不良反應，指導醫(yī)務(wù)人員、藥品使用者一旦發(fā)生于藥物相關(guān)的不良反應時，應當采取相應的應急措施，以緩解藥品不良反應、降低藥物不良反應導致的死亡率；③相關(guān)部門應積極采用行政手段，規(guī)范基藥生產(chǎn)廠家對藥品上市后不良反應信息的更新，對不重視藥品不良反應更新的生產(chǎn)企業(yè)給予必要的處罰，促進基藥藥品說明書的不斷完善，為臨床藥提供更多可參考的依據(jù)。國家食品藥品監(jiān)督管理局應對基藥的藥品說明書進行規(guī)范管理，提高基藥臨床用藥的安全性和權(quán)威性[5]。
國家基本藥物制度的建立促進了我國衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，在保障群眾用藥安全、維護人民健康、減輕“看病難”、“看病貴”問題上做出了突出貢獻。筆者建議，應在國家層面積極完善藥品說明書規(guī)范化制度，持續(xù)提升中成藥藥品說明書的規(guī)范性。
參考文獻
[1]王鴻蘊，王煊，朱文濤.中成藥說明書與美國藥品說明書對比研究 [J].中國藥物評價，2013，30（2）：73-76.
[2]FDA.Guidance for industry adverse reactions section of labeling for human prescription drug and biological products-content and forma.[2006-01-18].http：//fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm075057.pdf.
[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品說明書和標簽管理規(guī)定[J]. 醫(yī)藥導報， 2006， 8（8）：155-156.
1綠色化學的概念及對化學教學的意義
1.1綠色化學的概念綠色化學是相對傳統(tǒng)化學提出的理論，是指在化學反應過程中不產(chǎn)生對環(huán)境有害的化學物質(zhì)，同時與反應相關(guān)的每一種化學物質(zhì)或者成分都能夠被利用起來，化學整個反應過程幾乎是沒有任何污染所以稱作綠色化學。綠色化學的要求不僅是化學反應生成物被全部利用起來，不涉及任何染污及廢物排放，而且反應物、催化劑也是沒有任何污染性的，真正實現(xiàn)了化學反應全程的無污染、無排放。綠色化學將人們所有的化學知識和技術(shù)進行最有效的融合應用，將所有的化學反應進行綠色化設(shè)計，針對每一種反應材料、反應產(chǎn)物進行全面的污染物與有害物的再利用設(shè)計，實現(xiàn)了整個化學反應綠色化體系，在解決污染問題的同時還擴大了資源的使用充分度，減少了資源浪費。
1.2綠色化學對化學教學的意義高職院校承擔著為社會培養(yǎng)實用型人才的重要任務(wù)，傳統(tǒng)的化學教學模式僅僅能夠適應傳統(tǒng)化學工業(yè)生產(chǎn)需求，而對于當今社會追求綠色經(jīng)濟的發(fā)展趨勢則無法適應，因此在高職化學教學中加入綠色化學教學是為了將來化學專業(yè)人才進入社會之后能夠更適應當今的化學工業(yè)發(fā)展趨勢，使學生擁有綠色化學的基本理念以及基礎(chǔ)能力，在實際生產(chǎn)中將這種能力有效發(fā)揮來創(chuàng)造綠色經(jīng)濟價值。從另一角度來說，當前我國的綠色化學研究尚處于初級階段，無論是化學工業(yè)整個行業(yè)的人才專業(yè)水平，還是與化學工業(yè)相關(guān)的科研人員數(shù)量，都存在著很大的市場空缺，因此培養(yǎng)綠色化學理念的專業(yè)學生也是行業(yè)的迫切需求。
2綠色化學教學發(fā)展及在高職院校中的應用現(xiàn)狀
2.1綠色化學教學發(fā)展綠色化學教學理念在全球范圍內(nèi)受到關(guān)注是自2001年美國總統(tǒng)布什向世界各國呼吁“在教學與工業(yè)發(fā)展中加入綠色化學理念”之后開始。這一理念原本已經(jīng)在國際上出現(xiàn)，只是尚未受到各國關(guān)注而處于極度緩慢的發(fā)展狀態(tài)中。當因化學污染產(chǎn)生的環(huán)境問題日益嚴重，綠色化學的需求變得更加迫切，無論是工業(yè)國家還是非工業(yè)國家都開始投入對綠色化學課題的研究，并且將這一課題運用到教學過程中，以促進綠色化學研究的有效推進。自1998年開始美國化學會的教育部門就與其它相關(guān)的環(huán)境部門做出了聯(lián)合協(xié)作的決定，他們將綠色化學教學材料編寫與課程的規(guī)劃列入了教育計劃中，教育部門還專門針對綠色化學進行了多次高中化學教科書的修訂。其中就將綠色化學的基本理論、原則和意義作為專門性教學任務(wù)進行設(shè)計，擴大了綠色化學在高中化學教學中的影響力。我國目前在綠色化學的相關(guān)研究上有極大的空缺，因此在化學教育中也較少涉及綠色化學的相關(guān)理論，除了基本的綠色化學研究不足之外，當前的化學教育模式與體系也存在著很多不完善的方面，使綠色化學在高中化學教育中的融入面臨難題。綠色化學在教學中加入需要由各方力量的支持，針對目前我國的綠色化學研究水平來說除了需要由化學科研工作者進行深入理論與實踐研究之外，還需要有國家環(huán)保事業(yè)的共同支持，而如果再將其滲入到高職化學教育中則又需要教育部與政府的支持。只有當綠色化學建立起相對完整的理論體系，并且研究達到一定深度時才能將其作為教學手段與具體的教學活動結(jié)合起來。目前不僅是國內(nèi)，縱觀全面的環(huán)境形勢都處于一個非常緊張的狀態(tài)，各種污染類型時刻在制造著不同程度的污染物，同時由于人們在經(jīng)濟為第一目的的長期發(fā)展過程中對地球資源與能源的大量開發(fā)，全球資源緊張形勢也是當今重要的時代問題。綠色化學理論能夠很好緩解資源緊張及環(huán)境污染問題，因此即是未來化學工業(yè)發(fā)展的主要方向，也是人們尋求緩解資源與環(huán)境問題的重要途徑。
2.2高職院校綠色化學教學應用現(xiàn)狀目前我國的高職院校對綠色化學教學內(nèi)容的涉及率幾乎為零，大部分高職院校在化學教學中沒有任何綠色化學意識，甚至有許多化學教師也從未認識和了解過綠色化學的相關(guān)理論。長期處于傳統(tǒng)化學教學模式下的我國的高職化學教育尤其對綠色化學教學有著非常迫切的應用需求，而我國的教育環(huán)境暫時又不具備將綠色化學教育全面落實到化學課程中的條件。所以就需要教師對課程和教學方式進行調(diào)整，認識并學習綠色化學的基本原則與意義，在教學過程中加入綠色化學理念，使這種優(yōu)秀、先進的化學理論能夠被更大范圍地普及，為未來我國綠色化學研究水平的有效提高提供支持。
3高職化學教學滲入綠色化學教學方法的途徑
3.1加強對綠色化學教學的重視作為化學教學課堂的主導者化學教師應當能夠?qū)G色化學的理論進行全面深入的了解和學習，掌握了基本的綠色化學原則和理論之后再將其進行具體教學方式的改變，從而實現(xiàn)綠色化學教學與高職化學課堂教學的融合。教師認識綠色化學需要從其最基本的價值和意義入手，全面掌握綠色化學的現(xiàn)實意義和在可持續(xù)性發(fā)展中的作用，然后再深入了解具體的綠色化學知識，擴展自身對綠色化學的眼界，強化認識。教師需要對自身已經(jīng)掌握的綠色化學相關(guān)理論進行整理、宣傳和推廣，宣傳與推廣的對象不僅是在課堂上對學生進行理論教學，還包括在化學教師交流活動中、在化學行業(yè)研究討論會上等。只要是能夠進行創(chuàng)新思想交流的場合就將綠色化學的影響擴大到這個場合中。最后，重視對學生綠色化學理念的培養(yǎng)，自身首先應當有清晰的理論思路，同時對綠色化學有足夠的重視，然后才可能在具體教學活動中加入綠色化學的教學元素。
3.2編寫綠色化學專用教材綠色化學是一個專門性學科，其研究對象有著極大的共性，因此如果能夠?qū)⑵湟詫Ｓ媒滩牡男问竭M行普及，對于綠色化學教學以及學科的發(fā)展都有著非常關(guān)鍵的推動意義。編寫的專門針對綠色化學的教材需要做到最基本的兩點要求：一是對傳統(tǒng)化學反應式進行優(yōu)化，向綠色化學的標準靠攏；二是對綠色化學進行系統(tǒng)整理，使之成為一個完整的學科體系。從第一點要求來說，要實現(xiàn)這個目標具有較大的可實施性。例如對于工業(yè)化學中硫酸的制作有多種方法可以實現(xiàn)，工業(yè)硫酸的生產(chǎn)一般是通過接觸法來實現(xiàn)的，這一反應中首先大量的廢物、廢氣，根據(jù)綠色化學的理論對廢物、廢氣進行再次利用使其轉(zhuǎn)化為可被其它化學工業(yè)利用的原料，就實現(xiàn)了綠色化學的目標，硫鐵礦在燃燒過程中產(chǎn)生的廢渣由于含有豐富的鐵元素，如果按傳統(tǒng)的處理方法不進行再利用必然會造成資源的浪費，而以此作為煉鐵原料進行回收利用，既避免了廢物污染又提高了資源利用率。接觸法制硫酸產(chǎn)生的廢氣含有SO2，是一種有害的環(huán)境污染氣體，如果將其與石灰乳或者氨水接觸進行反應，就能夠產(chǎn)生具有利用價值的石膏或亞硫酸銨。這就是綠色化學原則的表現(xiàn)，既避免了化學工業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)生的廢物、廢氣污染，又將其利用轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌I(yè)原料或材料，實現(xiàn)了資源利用率的提高，而且也有效控制了對環(huán)境的污染。從第二點要求來說。綠色化學專用教材應當有完整的學科體系，因為高職化學教學需要以此來作為學生全面學習和認識綠色化學的基礎(chǔ)，所以在教學編寫時應當對綠色化學進行全面系統(tǒng)的理論和資源整理，從基本的基礎(chǔ)理論入手對綠色化學的理論、實踐研究、應用價值、化學原理等進行有效的梳理，以發(fā)揮在教學過程的實用性價值。
3.3優(yōu)化實驗教學方式將綠色化學的理念運用于實驗教學中是實現(xiàn)綠色化學教學效果有效提升的重要手段。對于化學教學來說實驗教學方式本身就有著非常關(guān)鍵的教學意義，也是最利于學生深入接觸化學理論和現(xiàn)實意義的有效手段，綠色化學所關(guān)注的對工業(yè)化學反應過程的綠化和優(yōu)化基本上都是基于化學實驗手段實現(xiàn)的，所以實驗教學中滲入綠色化學的理念是一項非常重要的教學改革途徑。首先開發(fā)微型實驗。在許多重要的化學實驗中其用到的化學試劑是具有一定污染性或毒性的，對這種實驗進行微型開發(fā)，運用更少的原料和更小的反應規(guī)模來說明化學原理，既實現(xiàn)了教學目的，也減少了反應產(chǎn)生的污染。這種具有污染性和危險性的化學實驗在高職化學課程中是非常普遍的，例如氯氣的取用過程如果一旦發(fā)生泄漏就會對人體造成傷害，同時還會污染環(huán)境，微型實驗就是減小氯氣的取用量，設(shè)計小規(guī)模的實驗選擇用針管來取用就能夠有效避免因此產(chǎn)生的污染問題。
4結(jié)束語
下面我就進入高三如何復習化學的方法談?wù)勎覀€人的看法：學習好、復習好化學要抓住三點：抓基礎(chǔ)、抓思路、抓規(guī)律。重視高一高二化學的基礎(chǔ)知識是提高能力的保證。同時學好、應用好化學用語：如元素符號、化學式、化學方程原子結(jié)構(gòu)示意核外電子排布式、排布圖等基本概念及基本性質(zhì)。在做題中要善于總結(jié)歸納題型及解題思路?；瘜W知識點之間是有內(nèi)在規(guī)律的，只有掌握了規(guī)律才能駕馭知識，記憶知識。
在一輪二輪高三化學的復習中還需多思考：比如，學生都知道乙醇與鈉反應可以產(chǎn)生乙醇鈉和放出氫氣，可有幾個學生想過：這能不能叫置換反應？為什么用無水乙醇不用酒精？反應后生成乙醇鈉，它有什么性質(zhì)（實際上不用酒精的另一個原因就是乙醇鈉引起的）？乙醇和鈉的反應類似酸、水與鈉的反應，通過反應現(xiàn)象的劇烈程度我們有什么啟示呢？（參加競賽的學生應該去研究一下這個問題：乙醇電離，是廣義的酸）
高三化學的復習有一種說法就是化學是理科中的文科，因為化學知識點要記要背的東西很多很多，而且化學也是一門實驗性很強的學科，因此，在高三化學的復習過程中要注意閱讀與動手、動筆結(jié)合。同時在高三化學的復習中，經(jīng)過錯題重做積極思考提出存在于化學事物內(nèi)部或化學事物之間的矛盾，即化學問題，由自己來加以研究和解決去總結(jié)規(guī)律，當在自己解決不了時請求別人幫助解決，老師、同學、上網(wǎng)解惑也是高三化學復習的一種基本方法，也是提高高三化學的復習效率的一種基本方法。
在高三化學復習的同時重視每一次化學考試，高三化學考試尤其是理綜化學對考生來說是高考前最重要的演練，考試的題目難易度、考查的內(nèi)容范圍、考試的題型安排等都跟高考非常的相似。對于高三化學的復習沖刺，越到最后越要淡定，要注意堅持。
摘 要：有機化學是醫(yī)學院校的一門重要基礎(chǔ)課。近年來,隨著教育教學改革發(fā)展,使醫(yī)學有機化學的教學面臨不少困境,如理論課時的減少,學生人數(shù)的擴增,學生基礎(chǔ)參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實踐中進行了應用,取得了良好的教學效果。
關(guān)鍵詞：有機化學論文
有機化學是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學科。醫(yī)學有機化學是醫(yī)學、藥學以及生命科學等相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一。它銜接無機化學，并為后續(xù)的生物化學、微生物學、免疫學、藥物化學、藥理學和醫(yī)學檢驗等課程提供了必備的基礎(chǔ)知識和基本理論。醫(yī)學有機化學的內(nèi)容雖與化學、化工、生物工程等專業(yè)的有機化學課程大致相同，但教學的側(cè)重點、教學的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學實踐出發(fā)，從以下4個方面談醫(yī)學有機化學教學實踐中。
一、了解學生化學基礎(chǔ)
筆者所在學校的醫(yī)學專業(yè)面向全國招生，而現(xiàn)階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學學科的高考，因而具有較為系統(tǒng)的中學化學知識結(jié)構(gòu)，同時對基本的元素、物質(zhì)以及化學反應有一定的認識，這類學生具備較好的學習醫(yī)學有機化學的基礎(chǔ);另有部分考生，未參加化學學科的高考，在高中階段學業(yè)水平測試之后便停止了化學的繼續(xù)學習，這部分新生的中學化學基礎(chǔ)薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團的認知不清以及對化學反應幾乎一無所知的問題，這些問題導致這部分學生學習困難，課堂參與度低，進一步導致學習興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學習任務(wù)。
針對不同生源的中學化學基礎(chǔ)參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排，更需要在課堂教學中照顧到基礎(chǔ)薄弱的學生，同時滿足基礎(chǔ)較好的學生更高的學習需求。另外，我們嘗試適當安排時間對基礎(chǔ)薄弱的學生單獨進行中學化學的重要知識點的回顧和講解，將有利于這部分學生跟上該課程的課堂教學進度，也有助于他們對后續(xù)課程的學習。
二、引導學生系統(tǒng)建立有機化學知識結(jié)構(gòu)
多數(shù)有機化學教材，包括該校使用的醫(yī)學有機化學教材均按照化合物類型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)……)進行章節(jié)編排，雖利于學生依據(jù)化合物類型建立知識結(jié)構(gòu)，但各章節(jié)內(nèi)容仍稍顯分散，知識點較為繁雜，學生掌握不易。為了學生能夠從最基本的有機化學概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學知識體系，我們有意識地加強了緒論部分尤其是關(guān)于有機結(jié)構(gòu)和有機反應的基本理論的闡述。
比如：緒論中我們介紹有機化學反應包含兩個基本的組成：反應物共價鍵的斷裂以及產(chǎn)物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產(chǎn)生自由基，后者產(chǎn)生離子對，兩者均為有機反應的活性中間體，大多數(shù)有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關(guān)，從而派生出有機反應的三個基本類型：自由基反應、離子型反應(親核或親電反應)以及協(xié)同反應。
在后續(xù)章節(jié)的講解中，我們將具體反應歸屬到上述基本反應類型進行講解。比如：講解烯烴的化學性質(zhì)時，引導學生關(guān)注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學反應;講解羥醛縮合時，引導學生關(guān)注碳負離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學生能夠從根本上理解反應，并且能夠圍繞基本反應的類型及活性中間體，將內(nèi)容龐雜的知識點進行歸類并逐步建立相應的知識體系。
三、注重有機化學與醫(yī)學的學科交叉
有機化學之所以成為醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，不僅因為有機分子是構(gòu)成動物、植物體的基本單位，體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)換及能量傳遞也均與有機化學反應息息相關(guān)。在醫(yī)學有機化學的教學中，我們有意識地引入相關(guān)的醫(yī)學知識，在強化對知識點理解的同時，闡釋相關(guān)的生物學或醫(yī)學現(xiàn)象，從而提升學生對有機化學的學習興趣和熱情。例如：在講解立體化學這一章節(jié)時，我們開篇即以“反應?！?沙利度胺)事件為例，讓學生認識到確定化合物立體構(gòu)型的重要性。在20世紀50～60年代，“反應停”在臨床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應，但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明，當時使用的藥物“反應停”實際為一對對映體混合物，即安全的R構(gòu)型及致畸的S構(gòu)型的混合物。通過這一實例，學生自然意識到立體化學對于有機化合物結(jié)構(gòu)的重要性，課堂專注度也顯著提高。
在具體章節(jié)的講解中，我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關(guān)的官能團或者分子片段，做到醫(yī)學、藥學知識與有機化學知識點的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向?qū)W生介紹了含特殊結(jié)構(gòu)片段――“β-內(nèi)酰胺”的一類抗生素，使學生對酰胺的理解得以強化。同時，我們還對青霉素的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和臨床應用背景進行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學生對醫(yī)學研究的興趣。如圖1
關(guān)鍵詞：醫(yī)學有機化學 教學 探索 知識結(jié)構(gòu)
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）12（b）-0236-02
有機化學是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學科。醫(yī)學有機化學是醫(yī)學、藥學以及生命科學等相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一。它銜接無機化學，并為后續(xù)的生物化學、微生物學、免疫學、藥物化學、藥理學和醫(yī)學檢驗等課程提供了必備的基礎(chǔ)知識和基本理論。醫(yī)學有機化學的內(nèi)容雖與化學、化工、生物工程等專業(yè)的有機化學課程大致相同，但教學的側(cè)重點、教學的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學實踐出發(fā)，從以下4個方面談醫(yī)學有機化學教學實踐中的
1 了解學生化學基礎(chǔ)
筆者所在學校的醫(yī)學專業(yè)面向全國招生，而現(xiàn)階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學學科的高考，因而具有較為系統(tǒng)的中學化學知識結(jié)構(gòu)，同時對基本的元素、物質(zhì)以及化學反應有一定的認識，這類學生具備較好的學習醫(yī)學有機化學的基礎(chǔ)；另有部分考生，未參加化學學科的高考，在高中階段學業(yè)水平測試之后便停止了化學的繼續(xù)學習，這部分新生的中學化學基礎(chǔ)薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團的認知不清以及對化學反應幾乎一無所知的問題，這些問題導致這部分學生學習困難，課堂參與度低，進一步導致學習興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學習任務(wù)。針對不同生源的中學化學基礎(chǔ)參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排，更需要在課堂教學中照顧到基礎(chǔ)薄弱的學生，同時滿足基礎(chǔ)較好的學生更高的學習需求。另外，我們嘗試適當安排時間對基礎(chǔ)薄弱的學生單獨進行中學化學的重要知識點的回顧和講解，將有利于這部分學生跟上該課程的課堂教學進度，也有助于他們對后續(xù)課程的學習。
2 引導學生系統(tǒng)建立有機化學知識結(jié)構(gòu)
多數(shù)有機化學教材，包括該校使用的醫(yī)學有機化學教材均按照化合物類型（如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)……）進行章節(jié)編排，雖利于學生依據(jù)化合物類型建立知識結(jié)構(gòu)，但各章節(jié)內(nèi)容仍稍顯分散，知識點較為繁雜，學生掌握不易。為了學生能夠從最基本的有機化學概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學知識體系，我們有意識地加強了緒論部分尤其是關(guān)于有機結(jié)構(gòu)和有機反應的基本理論的闡述。比如：緒論中我們介紹有機化學反應包含兩個基本的組成：反應物共價鍵的斷裂以及產(chǎn)物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產(chǎn)生自由基，后者產(chǎn)生離子對，兩者均為有機反應的活性中間體，大多數(shù)有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關(guān)，從而派生出有機反應的三個基本類型：自由基反應、離子型反應（親核或親電反應）以及協(xié)同反應。在后續(xù)章節(jié)的講解中，我們將具體反應歸屬到上述基本反應類型進行講解。比如：講解烯烴的化學性質(zhì)時，引導學生關(guān)注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學反應；講解羥醛縮合時，引導學生關(guān)注碳負離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學生能夠從根本上理解反應，并且能夠圍繞基本反應的類型及活性中間體，將內(nèi)容龐雜的知識點進行歸類并逐步建立相應的知識體系。
3 注重有機化學與醫(yī)學的學科交叉
有機化學之所以成為醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程，不僅因為有機分子是構(gòu)成動物、植物體的基本單位，體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)換及能量傳遞也均與有機化學反應息息相關(guān)。在醫(yī)學有機化學的教學中，我們有意識地引入相關(guān)的醫(yī)學知識，在強化對知識點理解的同時，闡釋相關(guān)的生物學或醫(yī)學現(xiàn)象，從而提升學生對有機化學的學習興趣和熱情。例如：在講解立體化學這一章節(jié)時，我們開篇即以“反應?！保ㄉ忱劝罚┦录槔寣W生認識到確定化合物立體構(gòu)型的重要性。在20世紀50～60年代，“反應停”在臨床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應，但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明，當時使用的藥物“反應?！睂嶋H為一對對映體混合物，即安全的R構(gòu)型及致畸的S構(gòu)型的混合物。通過這一實例，學生自然意識到立體化學對于有機化合物結(jié)構(gòu)的重要性，課堂專注度也顯著提高。
在具體章節(jié)的講解中，我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關(guān)的官能團或者分子片段，做到醫(yī)學、藥學知識與有機化學知識點的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向?qū)W生介紹了含特殊結(jié)構(gòu)片段――“β-內(nèi)酰胺”的一類抗生素，使學生對酰胺的理解得以強化。同時，我們還對青霉素的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和臨床應用背景進行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學生對醫(yī)學研究的興趣。如圖1
4 傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結(jié)合
有機化學雖然是一門經(jīng)典的理論學科，但是課程講授中也需要表達有如電子軌道、分子軌道、化合物空間結(jié)構(gòu)以及反應機理、反應歷程等較為具象化的內(nèi)容，因而多媒體的使用可以幫助學生理解和記憶相關(guān)內(nèi)容、培養(yǎng)空間思維能力，從而提高教學效果。多媒體課件中，內(nèi)容的呈現(xiàn)方法還應做到多樣而豐富，比如：我們課堂上利用Flas等形式向?qū)W生展示反應歷程、反應現(xiàn)象以及部分實驗的操作方法，取得了很好的效果。此外，在教學中仍然需要板書課堂內(nèi)容的提綱和要點，以便于學生課堂記錄并迅速把握重要的知識點。
參考文獻
[1]陸陽，劉俊義.有機化學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
關(guān)鍵詞：高中化學；有機化學；解題方法；解題技巧
有機化學是高中化學中的重要內(nèi)容，也是每年高考的必考題。但是，許多同學面對有機化學題時，卻感到無從下手，表面上感覺應該會做，卻并未解答出來。究其原因，還是由于學生們的基礎(chǔ)知識不牢固、解題思路不正確，解題技巧不到位。所以在高中化學教學中，加強有機化學的基礎(chǔ)知識訓練，強化有機化學各題型的解題方法和技巧十分必要，也十分關(guān)鍵。
1.有機化學的概念及基本題型
有機化學是與無機化學相對立的一個化學名詞。簡而言之，它就是指研究有機物的化學，而有機物是指含炭元素的化合物。
有機化學主要研究有機化合物的基本性質(zhì)及其轉(zhuǎn)化規(guī)律，而高中有機化學的各題型也主要是圍繞幾十種有機化合物的基本概念、基本性質(zhì)、重要反應、結(jié)構(gòu)特性、機理規(guī)律等而設(shè)計的。歸納起來，高中有機化學的基本題型有以下四大類：①命名與結(jié)構(gòu)；②反應轉(zhuǎn)化與反應機理；③結(jié)構(gòu)式推導與合成設(shè)計；④活性比較及有機化學鑒別。
2.有機化學的解題思路
高中學生已經(jīng)具備了一定的思維能力，掌握了一定的思維方法。解答有機化學類的題目，就是要通過思維方法將有機化學的基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為問題答案，帶著疑問去思索、探究。根據(jù)有機化學的學科性質(zhì)，筆者認為其解題思路主要分為三個步驟，依次遞進、層層深入（如圖1所示）。
第一是審題。從題目中獲取相關(guān)信息、收集信息，并進行分析理解和定位，將不熟悉的知識點轉(zhuǎn)化成熟悉的知識點，將概括性、抽象性的目標問題分解為若干具體的、形象的小目標問題，從而真正讀懂題目、理解題意。第二是解題。這時需要將題目中的若干小問題與所學的有機化學知識點聯(lián)系起來，提出假設(shè)，并根據(jù)所收集的信息進行正向推導、反向思維、逆向演變，用已知的概念、程序和方法來解答問題。第三便是檢查與完善。用熟知的知識、原理來檢驗前面的推斷過程是否正確，信息是否吻合，并通過畫示意圖的方式，將問題轉(zhuǎn)化為公式，補充完善答案。
圖1 有機化學的解題思路
3.有機化學各題型的解題技巧
（1）命名與結(jié)構(gòu)類
高中有機化學中的這類題型主要是考察學生是否掌握有機化合物中的順式、反式、手性特征；是否了解如螺環(huán)、橋環(huán)、雜環(huán)化合物殊的母體；是否掌握了各個官能團的位次、原則、性質(zhì)和有機反應條件；是否能夠根據(jù)化合物命名的結(jié)構(gòu)式推斷其屬于哪一類，從而得出其母體名稱等等。
例如，在分子結(jié)構(gòu)“CH3-CH=CH-CC-CF3”中，這六個碳原子是否在一條直線上和一個平面上呢？這是一道典型的有機化學命名與結(jié)構(gòu)題型，解決這類題目的方法，就是要以扎實的基礎(chǔ)知識為后盾，對各官能團的性質(zhì)理解并掌握透徹，然后分析已知條件、推導未知答案。根據(jù)題目，我們看到結(jié)構(gòu)中的前面四個（CH3、CH、CH、C）碳原子在碳碳雙鍵（具有120°鍵角）的作用下，處于同一個平面；而后四個（CH、C、C、CF3）碳原子在碳碳三鍵的作用下，處于同一直線上。所以，這六個碳原子未在一條直線上，但在一個平面上。
（2）反應轉(zhuǎn)化與反應機理類
這一類題型主要考察兩個方面，一是能否根據(jù)已知反應進行分類、確定反應的方向、特殊性以及反應產(chǎn)物的順反式、構(gòu)象的穩(wěn)定性等等。二是了解有機化合物的反應原理，知道反應物與產(chǎn)物間的結(jié)構(gòu)變化，其分子結(jié)構(gòu)中的化學鍵、官能團有何變化；學會區(qū)分其反應的屬性和反應機理類型，找到反應的進攻質(zhì)點、中間體、過渡態(tài)等等。
解答這類題目時，也必須要有扎實的基礎(chǔ)知識，要有比較地掌握有機化合物的反應現(xiàn)象、反應條件、反應類型和反應機理，熟知不同化合物的不同反應規(guī)則、效應及活性次序等，解題時才能做到游刃有余。比如某有機化合物的結(jié)構(gòu)式為：
CH2=CH-CH2- -CHO
那么，請問該有機物是否具有加成反應和加聚反應的性質(zhì)呢？解答這道題，首先我們要知道什么是加成反應、什么是加聚反應？其次，我們要學會分析和理解題目中的分子結(jié)構(gòu)式，將“結(jié)構(gòu)式語言”轉(zhuǎn)化成我們熟悉的語言表達；再者，要善于分析結(jié)構(gòu)式中的各化學鍵、設(shè)想各官能團可能出現(xiàn)的變化，然后判斷其反應歸屬。這樣一來，我們就很容易得出答案。
（3）結(jié)構(gòu)式推導與合成設(shè)計類
有機化學中的結(jié)構(gòu)式推導題目，其題目本身就是一種思考和解題的方法。即運用流程圖的方式，將問題羅列出來；能夠列出各種化學鍵的組合、計算出結(jié)構(gòu)式中的不飽和度。當然，除了正向推導，也可以采取反向推理的方法，從最簡單、最熟悉的知識點進行突破，然后假設(shè)，一步步推導、演變、排除，從而得出結(jié)論。而合成設(shè)計類題型，則是根據(jù)目標分子結(jié)構(gòu)式，分析其骨架結(jié)構(gòu)、所涉及的官能團、對稱性質(zhì)，學會如何對結(jié)構(gòu)進行分割組合，最終選擇方式合成目標化合物。
（4）活性比較及有機化學鑒別類
高中有機化學中的化合物活性比較是十分重要的，有助于學生更加清晰地了解不同化合物的性質(zhì)?；衔镉兴釅A性、溶解性、親核性及親電性等性質(zhì)。例如區(qū)分叔醇、仲醇及伯醇與鹽酸之間的反應活性。我們首先要熟記基本物質(zhì)的活性次序；然后，要知道這三類化合物的異同處，區(qū)分它們的反應特征及現(xiàn)象；最后做出判斷。此外，還需要注意的時，在進行化合物活性比較鑒別時，要考慮吸電子基團與斥電子基團，誘導效應與共軛效應等因素對其性質(zhì)的影響。這樣更有助于我們的學習和推導。
參考文獻：
[1]趙文剛.張英鋒.探析有機推斷題的解題策略[J].高中數(shù)理化，2009年第4期.
[關(guān)鍵詞]普通化學；教材；淺析
[中圖分類號]06
[文獻標識碼]A
[文章編號]1005—4634（2012）04—0074—02
0 引言
《Chemistry—the central science：a broad per—spective》（以下簡稱《Chemistry》），是作者在《Chemistry—the central science》的基礎(chǔ)上，針對亞太地區(qū)的實際教學情況編寫的，是適用于中學及大學非化學專業(yè)學生的一本普通化學教材。該書不僅具有最新的內(nèi)容和設(shè)計，而且得到了使用者的廣泛好評，可為國內(nèi)同類教材的編寫提供參考。
1）增加有機化學的內(nèi)容：該書目前有5章（21—25章）關(guān)于有機化學的內(nèi)容，可以使學生在高中的基礎(chǔ)上對有機化學的知識有更深入的了解，新增加的200多頁文字、150幅插圖以及400多個習題，生動有趣，引人入勝，為學生有機化學的學習打下了更加深厚的基礎(chǔ)。
2）從當?shù)匾暯浅霭l(fā)：作為一本化學學科的引導性圖書，編者考慮了當?shù)氐慕虒W環(huán)境、學生接受情況、方言、術(shù)語等，并結(jié)合了來自澳大利亞和新西蘭的數(shù)名化學家的眾多想法，使該書可以更好地為當?shù)貛熒谩?/p>
3）采用一體化的文本：一體化是指多個原來相互獨立的個體通過某種方式逐步結(jié)合成為一個單一實體的過程。有機化學部分的加入可讓教師以自己喜歡的方式形成一個單一的文本，這種把一體化貫穿到教學中的思想不僅實用，而且更具效率。
1 《Chemistry》一書的總體結(jié)構(gòu)
全書共1151頁，分為25章（見表1），基本框架按照從微觀到宏觀的順序編排。第1—4章從宏觀的角度讓學生對化學這一學科有了初步了解，主要包括基本概念的陳述，如原子結(jié)構(gòu)、化學反應的本質(zhì)、化學計量學、熱化學等，這些內(nèi)容不僅為大一新生的普通化學實驗打下了堅實的基礎(chǔ)，而且讓學生對化學反應的進程有了更好的把握，打開了學習化學的大門；第5—8章介紹了原子的結(jié)構(gòu)以及化學鍵的基本理論；9—11章介紹了物質(zhì)三種狀態(tài)的宏觀性質(zhì)以及影響它們的作用力；接下來的幾章介紹了影響化學反應速率和大小的幾種因素，其中包括：第12章的動力學、第13—15章的平衡理論、第17章的熱力學以及第18章的電化學，這部分同樣包含了與日常生活息息相關(guān)的環(huán)境化學（第16章）；19—20章主要涉及了非金屬、金屬和配位化合物等無機化學的相關(guān)知識；最后幾章（第21—25章），作者對有機化學這一分支進行了全面的概述，從基本的烴類到復雜的有機化合物都有涉及，并重點強調(diào)了有機化學的基礎(chǔ)反應，這也是該書最大的改變之一。
2 《Chemistry》一書的特點
《Chemistry》一書秉承了《Chemistry—the cen—tral science》文本清晰、課后習題豐富以及知識覆蓋面廣等優(yōu)點，在叢書的布局安排上采用了更加開放、清晰的設(shè)計。插圖豐富多彩、生動有趣，且在每章的開頭都附有精心挑選的圖片，使本章的內(nèi)容一目了然，對非化學化工專業(yè)普通化學的學習起到了很好的借鑒作用。筆者在研究時發(fā)現(xiàn)，與同類教材相比，該書具有自己的特色。
2.1 內(nèi)容安排
《Chemistry》一書非常注重文本之間的相互聯(lián)系，編排過程由淺入深、由個性到共性、環(huán)環(huán)相扣。每章開頭設(shè)有“What’s Ahead”作為該章的學習指導，讓學生們了解該章的關(guān)鍵知識點以及每個標題之間的內(nèi)在聯(lián)系，使知識更具系統(tǒng)性和連貫性。書中各部分之間穿插有“Give It Some Thou—ght”，用一些非正式、集中化的問題來檢測你是否真正的掌握好所學的知識；部分知識配有Sample—Exercise把知識點應用到問題情境中，在每個Sam—pie Exercise后的Practice Exercise鞏固了知識點，使知識的學習更加靈活；每章知識講解的后面都安排了“Summary and Key Terms”作為該章的小節(jié)，列出了該章每一節(jié)需要掌握的基本概念、重點知識，并用符號對重點內(nèi)容進行了標注。
一、高中有機化學的知識體系
高中有機化學知識建構(gòu)在學生已有知識和經(jīng)驗之上．從內(nèi)容上看，九年級化學出現(xiàn)了煤和石油、天然氣、乙醇、蛋白質(zhì)、糖類、油脂和有機合成材料的相關(guān)知識．讓學生知道一些基本的常識，了解有機化合物特點，為高中《化學2》中有機化學和《有機化學基礎(chǔ)》的學習奠定了基礎(chǔ)，符合認知規(guī)律，體現(xiàn)了課程標準提出的“認知性學習目標”、“技能性學習目標”、“體驗性學習目標”的水平從低到高的要求．有機化合物的組成與結(jié)構(gòu)有機物的結(jié)構(gòu)、分類和命名是學習有機化學的基礎(chǔ)．確定有機物的組成和結(jié)構(gòu)時，教材介紹了科學家及現(xiàn)代化學中常用的一些方法．有機物結(jié)構(gòu)的介紹并沒有涉及具體的有機化合物，重點放在系統(tǒng)的、較抽象、具有規(guī)律性的有機化學基本知識上，如有機物中碳原子的成鍵方式、有機物結(jié)構(gòu)的表示方法、同分異構(gòu)體的識別等．有機化合物的性質(zhì)與反應結(jié)構(gòu)決定性質(zhì)，有機化學中，官能團決定了有機化合物的類別和化學性質(zhì)．教材中介紹有機物的性質(zhì)和反應時，均是通過典型物質(zhì)的性質(zhì)來歸納、演繹具有相同官能團的同一類別的物質(zhì)的性質(zhì)和反應．也是在學習有機物性質(zhì)的同時認識了基本的有機反應類型:取代、加成、氧化、加聚、縮聚等．有機化合物的合成與應用教材在介紹完有機物的性質(zhì)之后，緊接著出現(xiàn)了有機物的合成．從簡單的由乙烯合成乙酸乙酯，再到稍微復雜的有機物的合成．對學生而言，合成時要考慮到選料的選擇，經(jīng)歷的過程，還要綜合考慮需要的條件．當然學生學習有機物的合成和應用還能更直接的體會到有機化學的價值，可以更好的服務(wù)和造福人類．
二、高中有機化學的知識體系的特點
組成與結(jié)構(gòu)的復雜性和無機物相比，有機物數(shù)目眾多，其原因是:①有機物組成豐富．不同的有機物中，碳原子數(shù)量可以是1、2個，也可以是幾千、幾萬個．很多有機物不僅含有碳、氫元素，還含有S、O、N、P、Cl、Br等元素．②有機物結(jié)構(gòu)多樣性．首先，碳原子的成鍵方式多樣;其次，有機物存在同分異構(gòu)現(xiàn)象．分類與表征的困難性有機化合物的反應主要是官能團發(fā)生變化，官能團是對有機物分類的依據(jù)之一．然而，很多有機物擁有兩個或兩個以上的官能團，此時，對它們進行分類就顯得比較復雜．此外，描述有機物可以采用多種方法．有結(jié)構(gòu)式、結(jié)構(gòu)簡式、鍵線式等．有機物還可以直接用分子式、最簡式、電子式表示，也用比例模型和球棍模型表示其空間構(gòu)型．性質(zhì)與反應的豐富性有機物在發(fā)生反應時，分子的各部分可能都受影響，使得有機反應就變得非常復雜．具體體現(xiàn)為:①副反應很多．由于有機物的分子中各部分相互影響，就使得反應并不限定在分子某一特定部位發(fā)生，往往并不是按照某一個反應定量進行，常常會多種反應同時進行．②反應條件影響大．反應條件的變更往往會產(chǎn)生完全不同的產(chǎn)物，有機化學反應的條件控制就顯得更為重要．③不同官能團之間相互影響．很多有機物往往含有多個官能團，而官能團的不同決定了性質(zhì)的不同，所以很多有機物在與另一種物質(zhì)反應時往往會發(fā)生多重反應．合成與應用的多樣性不同的官能團性質(zhì)不同，轉(zhuǎn)化的方式也不同，有機物的合成有時就會出現(xiàn)多種選擇．比如:由乙烯合成乙酸乙酯，最終是乙醇和乙酸發(fā)生酯化反應得到，乙醇來自乙烯先與水的加成，乙酸則可以有多種路線合成:可以先由乙醇催化氧化到乙醛，乙醛再氧化到乙酸;也可以由乙烯氧化到乙醛，乙醛再氧化到乙酸;還可以乙烯直接氧化到乙酸．
三、高中生學習有機化學的能力要求
