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關鍵詞：中職；醫(yī)學；德育；基層人才
以貴州省黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)為例，其地處少數(shù)民族地區(qū)，主要教學目標是培養(yǎng)能夠服務于農(nóng)村基層醫(yī)學人才。在進行德育教育的過程中，學校予以了足夠的重視，雖然制定了一些理論方面的措施，但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)，要想落實起來卻具有一定的困難，要想真正做到培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，令其扎根于基層，還需要從實際情況入手，發(fā)現(xiàn)不足之處，并且采取相應的措施進一步強化德育的教育工作。下面筆者就以該醫(yī)學校的實際狀況為例，進行了分析，希望能夠對農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的引進起到一定的幫助。
1 中職醫(yī)學學生德育教育的培養(yǎng)現(xiàn)狀
從整體上來看，對于德育教育的培養(yǎng)是穩(wěn)中有升，但是依然存在些許不足之處。首先是學生對這方面教育的不重視。當前的學生大多都是以自我為中心，缺少奉獻精神，因為很多中職醫(yī)學院畢業(yè)的學生會被委派到基層開展工作，他們不愿意將自己的大好年華奉獻給艱苦的基層工作中，而是想將來找一份穩(wěn)定的工作，安逸的生活。但是作為一名醫(yī)生，他的職業(yè)價值就在于救死扶傷，治病救人，基層崗位中更加需要這樣的人才，如果不具備這樣的高尚的品質，就很難堅持下來。所以現(xiàn)在有些學生不重視學習，經(jīng)常逃課，由此可知學生對德育教育的態(tài)度是相當漠視的。
其次，德育教育的根本價值是體現(xiàn)在實際生活以及工作中的，學校中學習德育教育的主要途徑是“醫(yī)學倫理學”這門課程，如果僅僅從理論上向學生灌輸?shù)掠逃闹匾?，學生是難以真正體會得到的。所以理論與實踐聯(lián)系得不密切是目前存在的另外一點問題。積極的對學生進行引導是相當有必要的，令他們認識到基層工作中是如何需要醫(yī)學方面的人才就需要從實踐中才能體會得到，教師如果只用書本的知識想要令學生達到思想上的提升，相信是十分困難的。
第三，德育教育并不是專業(yè)課程，但是卻與專業(yè)的課程息息相關。醫(yī)學院中安排的課程當然都是與專業(yè)課相關的，在醫(yī)學倫理學中，除了專業(yè)性的知識外，同樣也需要在德育教育方面安排學生進行學習，只有將專業(yè)與非專業(yè)有機的結合在一起，學生才能意識到自己未來將要從事的職業(yè)是多么重要，承擔的責任是多么重大。這些都不是在專業(yè)課的課本上可以學習到的內容。但是在當前的教學工作中，對于非專業(yè)的內容通常都抱著可有可無的態(tài)度，令德育教育的效果大打折扣。
2 提升中職醫(yī)學學生德育教育的主要手段
首先，要想提升學生的德育教育水平，就必須要在制度方面多下功夫，開展規(guī)范化以及制度化的管理。因此加強對德育教育評價體系的建立是十分必要的。將學生的德育表現(xiàn)作為評選獎學金的一項重要內容，可以引起學生們對于這一內容的重視程度。對于表現(xiàn)優(yōu)秀的學生甚至應該予以一定的獎勵，這樣才可以起到積極的帶頭作用。建立起完善的德育評價制度，是實現(xiàn)對于中職農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)的主要舉措，是令學生擁有醫(yī)德的重要舉措。
其次，對教學方法進行必要的改革。新的教學方式應該重視起學生的實訓能力。令他們廣泛深入到基層之中，體會到農(nóng)村甚至是更加偏遠的山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況落后的現(xiàn)象。在實際授課時，還應該引入一些具有教育意義的優(yōu)秀人物，成為學生的榜樣。如抗擊非典、地震救災等過程中涌現(xiàn)出的大量醫(yī)療英雄人物，都是很好的榜樣教育實例。
第三，樹立現(xiàn)代教育意識，在課堂中加強德育教育。學生的德育教育應從新生入學那一刻開始，直至畢業(yè)。為了能在課堂中確實加強醫(yī)學生的德育教育，需做到以下幾點：首先，人文教師與專業(yè)教師攜手同心，形成德育教育的整體合力；其次，不斷加強醫(yī)學專業(yè)課教師自身的人文功底，對其進行定期或不定期的人文素質培訓，鼓勵他們根據(jù)授課情況，結合實例，把德育教育滲透到專業(yè)課程的教育之中，同時讓人文教師多學習和了解醫(yī)學知識，尋求更多的醫(yī)學和人文的契合點；最后，在教學中貫穿科學史的教育，結合教學內容對學生進行道德教育，都是培養(yǎng)學生思維能力、科學方法，提高教學質量的有效途徑。
第四，結合專業(yè)特點，開展社會實踐活動?！皩嵺`是檢驗真理的唯一標準”，也只有通過實踐，才能拉近醫(yī)學生與德育之間的距離，讓他們覺得德育就在他們身邊，達到提升德育認識的作用。近年來，學院多次成功組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務調查、宣傳預防艾滋病、義務支教、街頭義診等一系列社會實踐活動，既鞏固提高了學生在書本上所學的專業(yè)知識，又增強了自身的社會責任感和奉獻精神，培養(yǎng)了職業(yè)道德意識，豐富社會經(jīng)驗。社會實踐教育也有一個不斷完善的過程，需要從以下方面來改進：一是科學評定社會實踐活動的績效，二是要做好實踐活動前的培訓工作，三是要尋求社會支持和理解，以確保有充足的人、財、物來開展社會實踐活動，四是要組織學生輪流參與，條件允許應全員參與，五是要做到內容豐富，方式靈活多樣。
最后，豐富校園文化活動，營造德育教育氛圍。校園文化能塑造良好的性格和高尚的品格，校園文化影響著學生的思想品質、價值觀念和生活方式的選擇，具有極強的導向作用。為把德育教育融于校園文化建設之中，營造出“大醫(yī)精誠”特點的校園文化環(huán)境，本院在近年的思想道德教育實踐中，在發(fā)揮學生的主觀能動性能方面做了一些有益的嘗試。例如，與兄弟院校聯(lián)合舉行新春詩歌朗誦比賽，放映勵志影片，一年一度的“女生節(jié)”、學生評優(yōu)表彰大會，邀請院內外知名人士開展系列人文講座等，這些活動不但豐富了學生的文化生活，提升了學生的德育情操，還培養(yǎng)了學生分辨真善美和假惡丑的能力。深入加強校園文化建設，是創(chuàng)建醫(yī)學生德育教育環(huán)境的重要途徑。
結束語
總而言之，對于德育教育的培養(yǎng)是一個長期的過程，并不能期望在短時間內就能得以實現(xiàn)，中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學生要深刻認識到他們將來所承擔的重要職責以及作為一名醫(yī)務人員應該恪守的準則，這些都是只有通過德育教育的學習才能掌握的。所以在今后的工作中，為了培養(yǎng)更多基層優(yōu)秀的醫(yī)療人才，一定要加強對中職醫(yī)學學生開展德育方面的教育工作。
參考文獻
[1]駱歡歡.淺談如何使低年級醫(yī)學生在校期間更好地接受醫(yī)德教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2006，4（12）：53-54.
【關鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調查
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)務人員，長期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。在新的醫(yī)療形勢背景下，為基層培養(yǎng)實用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的主要任務[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學專業(yè)學生，努力將學生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實用型人才。醫(yī)學教育教學質量和實用型衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)質量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構建以就業(yè)崗位需求為導向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國家衛(wèi)生計生委、教育部科教司對全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機會，進行問卷調查。通過本次調研，對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認識，對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標、課程設置、課程標準等問題得到了新的啟示。
一、對象與方法
此次全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫(yī)療機構。其中黑龍江省的調研任務委托給黑龍江護理高等?？茖W校完成，我校擬定調研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項目應用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對臨床技能的需求。為保證調查質量，調查前由專人負責說明調查的目的和要求，保證不同地市調研的統(tǒng)一性，最后收集調查問卷結果，采用統(tǒng)計學軟件進行整理分析。
二、結果分析
此次調研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術（76.3%），生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術（72%），吸氧術（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術衣、手術刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22
以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內科技能2項，診斷技能3項。
三、對策研究
1.基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀
我們在調研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學歷層次低、年齡結構老化、專業(yè)素質低。當然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]。基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊伍素質和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對策與研究
目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將?？茖哟蔚尼t(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進行人才“補給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強調臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或專題講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。
3.臨床技能培養(yǎng)體系構建
作為醫(yī)學高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學的最終目標。學?？梢约由睢靶Ｆ蠛献鳌?，不斷修訂人才培養(yǎng)方案，適應基層崗位需求。在有限的學時內，整合課程，依據(jù)調研結果，調整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實用技能型人才。
學校組織教師編寫適合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據(jù)學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統(tǒng)課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：267-268
[關鍵詞] 醫(yī)學檢驗技術；人才培養(yǎng)模式；基層醫(yī)院；實用性人才
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）07（a）-0131-03
Innovative research and practice of talent-training mode majored in medical laboratory technology
TANG Tao-fu GUI Chong-yang YANG Xiao-bin WEI Dong-yun
Yongzhou Vocational Technical College，Hunan Province，Yongzhou 425100，China
[Abstract] By establishing the talent-training mode of college and its affiliated hospital & primary hospital in medical laboratory technology major，it achieved win-win cooperation in running school by college and primary hospital，docking between major and vocation， and connection between graduate and employer.The talent-training mode was an effective way to cultivate the practical medical laboratory technician for the purpose of getting a job in primary hospital.It played an important role in cultivation of practical medical students in primary hospital and had a certain demonstration effect in the cultivation of medical laboratory technicians from other vocational colleges in the underdeveloped central and western regions，which is worthy of extension.
[Key words] Medical laboratory technology；Talent-training mode；Primary hospital；Practical talent
隨著我國職業(yè)教育的迅速發(fā)展，許多高職院校對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行探索并取得了明顯成效[1-2]。永州職業(yè)技術學院2007年被列為國家示范性高職院校立項建設單位，作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的地方性高職院校，積極創(chuàng)新醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式，通過多年實踐取得了突出的成效，積累了一定的經(jīng)驗。
1 行業(yè)背景與專業(yè)人才需求分析
《湖南省中長期衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》顯示：至2010年底，全省有衛(wèi)生人才總數(shù)37.1萬人，衛(wèi)生技術人員26.26萬人，其中，高級、中級、初級的結構比例為7%、31%、62%。全省衛(wèi)生人才發(fā)展的總體水平與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要、與人民群眾對衛(wèi)生服務的需求還存在較大的差距，主要體現(xiàn)為整體素質偏低、人才結構和布局尚不合理，特別是基層衛(wèi)生人才嚴重短缺，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求?！兑?guī)劃》明確提出，到2015年，全省衛(wèi)生人員總量達到45萬人，其中，衛(wèi)生技術人員32萬人，基層衛(wèi)生人員達到18萬人；到2020年，衛(wèi)生人員總量達到60萬人，其中，衛(wèi)生技術人員44萬人，基層衛(wèi)生人員達到24萬人。
衛(wèi)生事業(yè)是關乎百姓健康的民生大業(yè)，衛(wèi)生人才已成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源。由于歷史原因，我國醫(yī)學檢驗技術教育發(fā)展相對滯后，自20世紀80年代以來，專業(yè)辦學層次一直以中專、大專學歷教育為主。雖然后來一些高等院校相繼開辦了本科層次的醫(yī)學檢驗專業(yè)，但畢業(yè)生數(shù)量少，主要在省、市三級醫(yī)院就業(yè)。到2010年底，全省共有752家醫(yī)院、2309家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、540家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），從事醫(yī)學檢驗技術的在崗人員約4500名，其中具有本科以上學歷者約占25%（含在職學歷教育），大、中專學歷層者約占65%，還有10%未經(jīng)過正規(guī)學歷教育。在本省基層醫(yī)院（含縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心），醫(yī)學檢驗技術人才的數(shù)量和學歷層次都不能滿足基層醫(yī)院的實際需要[3]。因此，高職院校承擔培養(yǎng)高素質技能型醫(yī)學檢驗技術專門人才的重任，也勢在必行。
2 人才培養(yǎng)模式的建立與實施
2.1 人才培養(yǎng)模式的建立
通過對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才需求市場廣泛調研，邀請行業(yè)專家和省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等各級醫(yī)院專業(yè)技術人員參與召開專業(yè)分析論證會，對本專業(yè)面向及職業(yè)崗位群進行分析，把握醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，以及社會對醫(yī)學檢驗技術人才的需求情況，形成了詳實的調研報告。在此基礎上，組織行業(yè)專家和專業(yè)教師進行討論，明確本專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格要求，根據(jù)職業(yè)崗位群及職業(yè)能力要求確定本專業(yè)必備的核心知識、核心技能和綜合素質，形成專業(yè)課程體系。
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)，適應我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，能熟練掌握常用各項醫(yī)學檢驗技術的高素質技能型人才。畢業(yè)生主要在基層醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站、疾病控制中心、血站、生物技術行業(yè)等從事檢驗技術工作。在人才培養(yǎng)方案中，我們充分考慮了畢業(yè)生怎樣才能適應基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作，為此，在第一、二學年每學期安排1周時間到基層醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行臨床見習；在畢業(yè)實習中安排1個月到基層醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）頂崗實習，其目的是讓學生熟悉基層醫(yī)院檢驗技術人才的工作任務，提前適應基層醫(yī)院的工作環(huán)境，為畢業(yè)就業(yè)做好準備。
本校附屬醫(yī)院是學院直屬的三級綜合性醫(yī)院，由于“前院（醫(yī)院）后校（學校）的獨特位置優(yōu)勢，附屬醫(yī)院檢驗中心是校內的生產(chǎn)性實訓基地。學院與附屬醫(yī)院在教學、醫(yī)療、科研等方面融合在一起，附屬醫(yī)院檢驗中心醫(yī)技人員和學院專任教師共同承擔理論教學、實踐帶教任務；真正體現(xiàn)了“醫(yī)教結合”的優(yōu)越性。
因此，本院作為地方性國家示范性高職院校，要立足為地方經(jīng)濟社會發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務，培養(yǎng)高素質、高技能的醫(yī)學檢驗技術人才。自2007年以來，創(chuàng)建了醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”的人才培養(yǎng)模式[4]，通過多年的教學實踐證明，收到了突出成效，為中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)高職院校人才培養(yǎng)工作模式樹立了一個成功的典范。
2.2 人才培養(yǎng)模式的內涵
本院通過專業(yè)人才市場調研、專家論證，結合人才培養(yǎng)目標和定位，創(chuàng)建了醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式，其內涵主要體現(xiàn)在三個方面。
①學院與附屬醫(yī)院的深度融合，體現(xiàn)“工學結合、理實一體化”的教學模式。校內檢驗實驗實訓中心和附屬醫(yī)院檢驗中心即“兩個中心”共同作為學院的生產(chǎn)性實訓實習基地，為學生實踐教學、臨床見習、頂崗實習提供了真實的工作環(huán)境。學院專任教師輪流安排到附屬醫(yī)院進行臨床實踐，附屬醫(yī)院醫(yī)技人員也承擔理論與實踐課教學工作，雙方互相交流教學與臨床實踐經(jīng)驗，學生可以邊學邊做[5]。②學院與基層醫(yī)院合作，體現(xiàn)“校企合作、互利雙贏”的辦學模式[6]。基層醫(yī)院作為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)的校外實習實訓基地，為學生臨床見習和頂崗實習提供場所。第一、二學年每個學期都安排1周時間到基層醫(yī)院臨床見習，讓學生了解檢驗科的基本情況和工作任務。第三學年頂崗實習安排在基層醫(yī)院（其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個月）。學生畢業(yè)后大部分在基層醫(yī)院就業(yè)。③該人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了地方性高職院校為當?shù)亟?jīng)濟社會服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的辦學宗旨。作為地方性國家示范性高職院校，學院利用校內實驗實訓中心及附屬醫(yī)院檢驗中心的優(yōu)越條件，為周邊基層醫(yī)院提供了良好的共享資源，包括技術支持和在崗人員培訓，提高了農(nóng)村醫(yī)療服務的水平。
2.3 人才培養(yǎng)模式的組織和實施
2.3.1 學院成立人才培養(yǎng)模式運行實施領導小組 領導小組由學院主管副院長、教務處、系部（專業(yè)）負責人以及醫(yī)院主管科教工作的副院長、教學辦公室（科教科）和檢驗科負責人等共同組成，負責醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式的組織與實施。學院專業(yè)帶頭人、骨干教師、專業(yè)教師以及校外兼職教師等是實施人員，按照要求具體執(zhí)行。
2.3.2 校院共建校內實驗實訓中心和附屬醫(yī)院檢驗中心 為了更好地組織和實施醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式，近幾年來，學院投入450萬元用于校內醫(yī)學檢驗實驗實訓中心和附屬醫(yī)院檢驗中心的條件建設。通過加強硬件建設與制度建設，強化“兩個中心”的實踐教學功能?，F(xiàn)有實驗實訓室20余間，儀器設備先進齊全，總值達1100萬元，實驗實訓項目開出率達100%，為人才培養(yǎng)提供了優(yōu)越的實踐教學條件。通過建立開放性實驗實訓教學管理制度，改革實驗考核評價體系，提高學生實踐操作技能[6]。
2.3.3 醫(yī)教結合打造專兼結合“雙師”素質教學團隊 學院通過每年輪流安排專任教師到附屬醫(yī)院檢驗中心從事臨床實踐鍛煉，為附屬醫(yī)院教師舉辦教學技能培訓班，選派教師參加短期進修培訓、學術會議等多種途徑，提高教師業(yè)務水平和專業(yè)技能。通過醫(yī)教結合、專兼互動，逐步打造了一支結構合理、專兼結合的“雙師”素質教學團隊，為提高教學質量提供了保障[7]。現(xiàn)有專兼職教師30名，其中正高2名、副高12名，有碩士學位者8名，有省級專業(yè)帶頭人2名、院級專業(yè)帶頭人3名、骨干教師12名，雙師素質教師26名，比例達87%。專業(yè)負責人是省級專業(yè)帶頭人，也是全國醫(yī)學檢驗技術分專業(yè)教學指導委員會委員、全國高職高專教育研究會醫(yī)學檢驗分會常委。
2.3.4 院校合作加強校外實習基地建設 為保持有一批穩(wěn)定的校外實習基地，學院加強了與各實習醫(yī)院的聯(lián)系與合作，完善了校外實習基地的管理制度。學院已與50家醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家）簽訂了實習合作協(xié)議，實行院校共同管理學生。學院每年舉行校院聯(lián)席會議1～2次，研究教學工作；每年給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付一定的基地建設經(jīng)費或贈送儀器設備；每年安排縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員到學院和附屬醫(yī)院免費進修或培訓學習，以改善實習基地條件和教學水平。
3 人才培養(yǎng)模式改革的主要成效
3.1 畢業(yè)生質量高，就業(yè)形勢好，生源充足
通過建立與實施該人才培養(yǎng)模式以來，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生基礎理論知識更加扎實，實踐操作能力明顯提高，學生頂崗實習的適應能力較強，用人單位普遍認為畢業(yè)生質量高。近3年來，該專業(yè)畢業(yè)生年度就業(yè)率均在95%以上，同時該專業(yè)招生學生人數(shù)穩(wěn)步上升，現(xiàn)有全日制在校學生400余人。
3.2 畢業(yè)生在基層醫(yī)院工作適用性強，受到基層醫(yī)院的青睞
由于該人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)實用性人才，近幾年來畢業(yè)生自愿到基層醫(yī)院的就業(yè)人數(shù)明顯增多，年平均為80%以上，受到了基層醫(yī)院的好評。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可給畢業(yè)生安排住房，工作和生活待遇不斷提高，有機會解決事業(yè)單位人員編制等，畢業(yè)生能安心工作。
3.3 學院為基層醫(yī)院提供技術培訓和指導，社會服務功能提升
近五年來，學院和附屬醫(yī)院為全市縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等培訓檢驗技術人員共300多人次，選派教師和專業(yè)技術人員下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行技術指導40余人次，對口支援了8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效地提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗技術人員的業(yè)務素質，拓寬了檢驗科業(yè)務范圍。此外，學院利用附屬醫(yī)院的雄厚技術力量和先進設備，建立了基層醫(yī)療網(wǎng)絡，使農(nóng)民能享受三級醫(yī)院的優(yōu)質服務。
4 結語
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)了學院與基層醫(yī)院“共建、共管、共育、共享”互利共贏的校企合作辦學；實現(xiàn)了專業(yè)與行業(yè)對接、畢業(yè)生與用人單位對接；是培養(yǎng)面向基層醫(yī)院實用性醫(yī)學檢驗技術人才的有效途徑[8]，為基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用性人才發(fā)揮了重要作用。該人才培養(yǎng)模式在中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)高職院校醫(yī)學檢驗技術人才培養(yǎng)中起到了一定的示范作用，值得推廣。
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關鍵詞： 高校；醫(yī)學院校；基層就業(yè)；就業(yè)形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學校的畢業(yè)生走向基層，學以致用，為基層服務，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題，也為高等醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學院校適時調整辦學方針、與時俱進，開展教學改革、制定科學合理的基層培養(yǎng)計劃。隨著“大學生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學費補償、國家助學貸款代償、考研加分和機關事業(yè)單位選聘時實行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實施，越來越多的大學生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學方向傾向于為基層服務，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學院校審時度勢，依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢，合理改進辦學方針及方向，適時進行教學改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學院為例，目前正開展“基層應用型卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學手段和教學方法，強化實踐能力培養(yǎng)，全面落實《本科醫(yī)學教育標準》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應用型卓越醫(yī)學人才。牡丹江醫(yī)學院的辦學方向確立為“為農(nóng)村辦學、為基層服務”，這一辦學方向在1997年學院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結為“二為”辦學特色，并給予了充分肯定。這一辦學方向實實在在的體現(xiàn)在學院的各項工作中，尤其是就業(yè)工作。學院堅持這一辦學特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應用型醫(yī)藥學本科人才培養(yǎng)試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應用型醫(yī)藥學本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質量人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的投入，擴大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時產(chǎn)生了一個嚴重的人員缺口。能適應基層服務特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護士比例沒有達到標準配備，低于正常。
2.2 人員整體素質不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當一部分是?？迫瞬牛踔翢o學歷人才。由于近年新進人員較多，中級以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務較重，沒有外出進修、學習的機會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過高，基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內。以牡丹江醫(yī)學院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準備，更不能適應艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學專業(yè)抽樣調查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級醫(yī)院則無人問津；89%的畢業(yè)生認為自己剛畢業(yè)月薪就應該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉變
大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構日趨飽和，醫(yī)學人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業(yè)生時考慮的問題已由數(shù)量向質量轉變，大中城市的綜合性醫(yī)療機構、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書?；鶎觿t相對要求較低?？墒怯捎卺t(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應考慮到主動適應基層環(huán)境，為基層老百姓服務，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會上一個新臺階。
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[關鍵詞] 基層衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；醫(yī)改；人才建設
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02
農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況遠遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力低，區(qū)域分布嚴重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學歷低、技術職稱低、專業(yè)素質低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，當前，基層衛(wèi)生人才隊伍的建設在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。
1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀及存在原因
1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質偏低
基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質偏低問題，具體表現(xiàn)為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術人員為主[1]，專業(yè)技術素質較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。
1.2實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差
多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術人才的短缺。
1.3 財政投入不足
基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還要承擔公共衛(wèi)生及改善房屋、設備等方面進行常態(tài)投入等?；镜尼t(yī)療服務條件難以改善等經(jīng)濟因素導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差,使得醫(yī)務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴重。
1.4 城鄉(xiāng)配置失衡
相對于城市醫(yī)療機構高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務，業(yè)務多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質不高[2]的情況更加惡化。
2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)
2.1 基層無學歷衛(wèi)生人員中專學歷教育
2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農(nóng)村基層無學歷衛(wèi)生技術人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員可以免試入學參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫(yī)學院校主要任務是面向基層、培養(yǎng)實用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學校為醫(yī)學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。
2.1.2 結果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。
2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職人員成人學歷教育資助項目
2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。
2.2.2 結果：2009年，資助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級61名本科生、72名專科生，資助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。
2.3 衛(wèi)生自學考試
自1993年，我市開始進行衛(wèi)生自學考試，設臨床醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學、藥學等7個專業(yè)，分本科和?？茖哟??？荚嚾藬?shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。
2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費輪訓
依托河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施教學，對4 854名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了免費輪訓。
2.5 全科醫(yī)生轉崗培訓
為實現(xiàn)2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費進行全科醫(yī)生轉崗培訓，按照全國轉崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人員全科醫(yī)生轉崗培訓。
2.6 繼續(xù)醫(yī)學教育
組織申報國家級、省級和市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，召開各種學術會議、培訓班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡學習，受益人數(shù)達23 500人次。實行醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續(xù)教育登記手冊進行審核總數(shù)達13 500余人次。對在職人員素質水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。
3 探討與建議
3.1 增加財政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財政統(tǒng)一支付
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。
3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現(xiàn)有人員技術水平
3.2.1鼓勵基層衛(wèi)生技術人員參加醫(yī)學本、?？茖W歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員學歷結構，提高學歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。
3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓的同時，根據(jù)不同學科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級醫(yī)院進修培訓，確定培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術骨干隊伍。
3.2.3對取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
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改革開放30年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生人才規(guī)模不斷擴大，人才質量不斷提高，人才結構得到改善，人才效能明顯提高。然而面對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢，尤其是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新任務，我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量仍然不足，素質和能力有待提高。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，主要集中在大中城市，小城鎮(zhèn)、廣大農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人才嚴重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
1 研究背景
我省是人口大省，農(nóng)業(yè)大省，加之城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不平衡，因此廣大農(nóng)村人口醫(yī)患需求矛盾顯得更為突出，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務是縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡最基本也是最重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員的醫(yī)療水平、操作水平、服務意識的提高迫在眉睫。2012年全國衛(wèi)生工作會議上提出“加快衛(wèi)生人才隊伍建設，提高衛(wèi)生科教工作水平，以基層衛(wèi)生人才等為重點”，“完善繼續(xù)醫(yī)學教育，繼續(xù)開展農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓”等相關政策?！逗幽鲜⌒l(wèi)生事業(yè)十二五規(guī)劃》提出“重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設”、“繼續(xù)實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設‘51111’工程……將全省10萬多名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生全部免費輪訓一遍” ?！吨性?jīng)濟區(qū)建設綱要》提出要“健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”及“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力和水平”。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的醫(yī)學理論知識和技能操作水平的提高對于適應中原經(jīng)濟的發(fā)展，保障農(nóng)村人口的健康水平具有重要的意義。
受歷史因素以及人才培養(yǎng)、基層服務體系人員待遇等體制和政策影響，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)模不足、人員結構失衡，特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少、素質低、高水平人才匱乏，醫(yī)療技能操作不規(guī)范，診療水平低，因此導致患者流向不合理，出現(xiàn)大醫(yī)院“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，長此以往，必將成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。因此必須著力提升基層衛(wèi)生人員素質和能力，而決定基層衛(wèi)生人員醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的關鍵在于提升診療水平，尤其是提升基本醫(yī)療技能操作水平，這是為農(nóng)民看好病的關鍵[1]。金建強[2]等對全國六個省江蘇、天津、河南、湖北、云南和甘肅進行調查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員中以初、中級職稱人數(shù)最多，分別占56.82%和27.55%，合計84.37%；無職稱人員也占一定比例為13.08%。學歷結構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中95.26%具有中專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷教育水平，其中又以中專和大專學歷居多，分別占47.57%和40.66%，其余4.74%不具有專業(yè)醫(yī)學學歷教育背景。所以建設一支規(guī)模適當、質量較高的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是解決基層群眾看病難、看病貴的重要舉措，是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的關鍵。
2 基層衛(wèi)生人員技能操作現(xiàn)狀
通過對河南省安陽市2011年、2012年和2013年農(nóng)村基層衛(wèi)生人員臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能現(xiàn)狀進行調查，內容包括職業(yè)素質、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作、輔助檢查等，獲得具體而翔實的資料；報名及考試通過情況如下。
表1和表2對比可以看出，主要由農(nóng)村基層衛(wèi)生人員參加的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試通過率比臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率低將近10個百分點，且通過率略高于50%。
通過表3和表4對比發(fā)現(xiàn)：主要由農(nóng)村基層衛(wèi)生人員參加的口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試通過率比臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率低將近20個百分點。
這僅僅是實踐技能考試通過率，如果結合理論考試通過率，每年農(nóng)村基層衛(wèi)生人員取證率不足40%。遠遠不能滿足目前農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健的需要。
3 結論
（1）理論水平上，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員需要進行規(guī)范的理論知識學習，三理一剖知識還相當?shù)膮T乏，需要從醫(yī)學基礎理論知識著手，然后再學習醫(yī)學臨床知識，這樣他們才能對每一種疾病進行系統(tǒng)的分析，最后做出合理的診斷。同時工學矛盾突出，盡管學歷水平偏低，但不愿意接受正規(guī)的學歷教育。
（2）技能操作水平上，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員普遍缺乏規(guī)范的操作技能，需要進行一定時間的培訓學習，在短時間內掌握一些常見病和多發(fā)病的診療技能，才能夠勝任診療工作。
（3）職稱結構上，應著力提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的職稱比例，職稱的提高能帶動他們理論和技能水平的提高。
4 建議或對策
4.1 規(guī)范培訓基地
雖然2004年起，我省連續(xù)開展6年社區(qū)衛(wèi)生技術人員的培訓和農(nóng)村無學歷基層衛(wèi)生人員學歷教育培訓，截止2011年6月底已培訓社區(qū)衛(wèi)生技術人員23823人[3]，但應考慮到由于進入門檻低，醫(yī)療培訓機構紛紛建立，機構間競爭激烈，培訓質量參差不齊，培訓課程的單一化、模式化嚴重，甚至培訓內容老化、重復，針對性、實用性不強，培訓基地沒有發(fā)揮各自的優(yōu)勢，缺乏高質量的課程研發(fā)和高水平的專職師資隊伍，急需建立一個能夠為各培訓基地提供支持、導向、交流的平臺。
4.2 借助學歷教育提高基層衛(wèi)生人員學歷層次
依托高等醫(yī)學院校，充分挖掘利用高等醫(yī)學院校資源，培養(yǎng)大專以上學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常理想、實際、現(xiàn)實和可行的一項舉措[4]。雖然2004年開始的學歷教育使得目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所衛(wèi)生技術人員基本上都達到了中專以上學歷層次，但是理論水平和實踐技能并沒有上升到同等高度。
4.3 采用請進來和送出去的方式
每年和一些省級、市級三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期請這些醫(yī)院的專家到基層指導工作，進行專業(yè)知識培訓，同時每年各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構積極主動選派一定數(shù)量的技術骨干到省、市級醫(yī)療機構學習進修，施行院―鄉(xiāng)結合模式，這樣既提高了基層衛(wèi)技人員的理論水平，也有利于提高他們的技能操作水平。
4.4 學院式教育
通過政策引導一些新畢業(yè)的大學生下基層工作，雖然此項工作已在2009年已經(jīng)開始，已有近5000名本、?？茖W生充實到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構，但還需要繼續(xù)實行訂單式培養(yǎng)方式充實基層衛(wèi)生機構，不然即使到基層工作，仍然難以留住人才。
4.5 引導基層機構與高層次醫(yī)療機構之間人才合理流動
由政策吸引中級和副高職稱的專業(yè)技術人員到基層工作，在待遇上可以給與一定的傾斜，這樣才能使一些高級職稱人員下得去又留得住。
4.6 建立人才培養(yǎng)長效投入機構
使國家及省級有限的經(jīng)費發(fā)揮最大效益，國家級省級設立專項經(jīng)費，建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)經(jīng)費投入機制，發(fā)揮基層單位人才培養(yǎng)工作的主體性、主動性，打造基層醫(yī)療單位人才團隊。
4.7 科學地規(guī)劃培訓內容，保證培訓質量
鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓內容應突出實用性與適宜性，堅持理論聯(lián)系實際，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓。以提高基層醫(yī)療機構在職人員自身學習積極性為核心，多措并舉，創(chuàng)新人才培訓模式，根據(jù)不同情況、不同需求，采取不同的培訓方式，不拘一格造就人才。根據(jù)工作實效評價人才，出臺優(yōu)秀人才獎勵措施等。
我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面花了多年的時間，但“看病貴、看病難”等諸多問題尚未得到很好的解決，這些問題與衛(wèi)生管理機制，特別是人員管理機制，密切相關。以“看病貴、看病難”問題為例，它所反映出的衛(wèi)生人員素質，衛(wèi)生資源分布以及衛(wèi)生績效等問題，其癥結就在衛(wèi)生人力資源管理機制上。衛(wèi)生人員職業(yè)素質、道德素質有待進一步提高，衛(wèi)生管理人員沒有實施有效管理，以致出現(xiàn)患者花大錢治小病、排長隊買處方的怪象；衛(wèi)生資源，尤其是衛(wèi)生人力資源分布不合理，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構之間醫(yī)療水平差距極大，致使許多群眾看病要跑遠路，花大錢，看病相當困難；衛(wèi)生績效，特別是衛(wèi)生人力資源績效不合理，使醫(yī)療機構常因以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品昂貴、醫(yī)生所開處方“有失水準”等原因為人所詬病。要使以上問題得到有效解決，衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制將發(fā)揮巨大作用，它在很大程度上制約著整個衛(wèi)生機制的運作。
優(yōu)化機制體系結構
衛(wèi)生人力資源優(yōu)化機制是以衛(wèi)生人力資源為優(yōu)化對象，以國家和相關部門政策及具體機構的體制為基礎，相互之間協(xié)同優(yōu)化的相關機制的總稱（見圖）。在具體制度和體制的基礎上，人才培養(yǎng)機制、人才分配機制、人才評價機制、人才提升機制相互制約，協(xié)同優(yōu)化，對人力資源產(chǎn)生作用，實現(xiàn)人力資源的整體優(yōu)化。
1.人才培養(yǎng)機制
人才培養(yǎng)機制，指通過教育、培訓、實踐等方式為衛(wèi)生機構培養(yǎng)專業(yè)人才和后備人才的機制。人才培養(yǎng)機制是其他人力資源機制的基礎，只有在為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出合格的人才后，才會有接下來的分配、評價及提升階段。
據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量始終保持著持續(xù)增長。雖然增速緩慢，很難在短時間內達到發(fā)達國家水平，但始終保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢，對我國衛(wèi)生人才事業(yè)必定能起到厚積薄發(fā)的作用。我國衛(wèi)生人才在數(shù)量上保持平穩(wěn)增長，但在與衛(wèi)生事業(yè)對人力資源需求的銜接方面尚不盡如人意。衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作要有一套健全和完善的機制體系，就目前我國實際情況來看，重點是要加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學學科建設，進一步提高醫(yī)學理論與技能教育水平，加快基層人才隊伍建設，加強醫(yī)生、護士道德素質的培養(yǎng)等。
2.人才分配機制
人才分配機制，指經(jīng)過培養(yǎng)合格的人才在各地區(qū)衛(wèi)生機構的工作分配或招聘機制。人才分配機制是衛(wèi)生人力資源機制的重中之重，只有實現(xiàn)人才的合理分配，才能使人才在各地區(qū)各個工作崗位上竭盡所能，實現(xiàn)自我價值，提升工作績效。同時，能有效協(xié)同其他地區(qū)、其他崗位，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。
表1以華北地區(qū)各省/直轄市/自治區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)為例，從各地區(qū)總人口與衛(wèi)生人員總數(shù)的對比可以看出，北京占據(jù)了大量的衛(wèi)生人力資源，而河北和內蒙古衛(wèi)生人力資源相對緊缺，就每萬人口所占資源數(shù)來講，地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源分配明顯不合理。
表2表明，我國各衛(wèi)生機構間人才分配不合理。衛(wèi)生人才在大型醫(yī)院扎堆，街道和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院，卻很少有人愿意去。而現(xiàn)實的情況是，許多小病在基層衛(wèi)生機構就能治愈，但卻因為其人力不足（這里指真正具有全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人），導致患者在大型醫(yī)院扎堆，由此出現(xiàn)看病難等問題。在鄉(xiāng)村，由于衛(wèi)生人力資源不足導致的看病難問題就更加突出了。要解決這些問題，需要建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)機制，并制定激勵機制，鼓勵更多的人才去社區(qū)、去鄉(xiāng)村；在大型醫(yī)院實施競爭上崗制度，使大型醫(yī)院的人力資源更多的流向社區(qū)和鄉(xiāng)村。
建立合理有效的人才分配機制，重點是要做好以下幾個方面工作：第一，吸引人才扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍。為基層工作的高層次衛(wèi)生人才，提供在大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構實習、進修等學習機會，同時制定相應政策鼓勵大醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員到基層，通過兼職兼薪或帶教講學等形式為社區(qū)服務。第二，建立社區(qū)衛(wèi)生人員崗位聘用制度。結合國家事業(yè)單位崗位設置和基層崗位管理有關規(guī)定，綜合考慮基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，通過公開招聘、競聘上崗，實現(xiàn)全員按崗擇優(yōu)聘用、合同管理。第三，改革收入分配制度。實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，對于志愿在艱苦偏遠地區(qū)服務的優(yōu)秀畢業(yè)生，可適當提高薪級工資。此外，要真正實現(xiàn)人力資源的合理分配，還需要綜合考慮地區(qū)和衛(wèi)生機構等因素，注意地區(qū)和衛(wèi)生機構間人才分配的協(xié)同優(yōu)化。
3.人才評價機制
人才評價機制是對人才的工作情況、能力、素質等方面進行綜合評價的機制，其主要內容是人力資源績效管理機制，還包括上級對員工的評價、員工相互評價和社會評價等機制。
人才評價機制在人力資源優(yōu)化過程中起著內在動力的作用，它是實施人才激勵的基礎，只有在有效的評價機制下才能制定合理的激勵機制。就目前我國的衛(wèi)生人才評價現(xiàn)狀看，應進一步完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力；對從事科研工作的專業(yè)技術人才，強化創(chuàng)新能力，鼓勵潛心研究。
要不斷完善和優(yōu)化衛(wèi)生人才評價機制，堅持以用為本，健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?，符合衛(wèi)生人才特點的科學化、社會化評價機制；拓寬衛(wèi)生人才評價渠道，改進衛(wèi)生人才評價方式，對不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術人員進行科學合理評價；研究建立更加注重實際貢獻的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才評價機制。
4.人才提升機制
人才提升機制是指人才在分配到工作崗位以后，在工作中得到的能力提升和對工作狀況感到舒適滿意的程度的實現(xiàn)機制。包括能力提升機制及滿意度提升機制等。
一是提升員工的執(zhí)業(yè)能力。完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員任職資格制度，規(guī)定其獲得執(zhí)業(yè)（任職）資格及專業(yè)技術任職資格晉升均按國家有關規(guī)定執(zhí)行。同時，加大對員工培訓的力度，提升其執(zhí)業(yè)能力及職業(yè)素質、道德素質、人文素質等。
二是提升員工的滿意度。創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，給予豐厚的福利待遇，使員工安心工作。只有全身心投入到本職工作中，才能真正提高工作效率。
三是重視員工和醫(yī)院的共同發(fā)展。運用培訓、使用、激勵等綜合手段，充分調動人才的積極性，發(fā)揮人才的創(chuàng)造性，實現(xiàn)人才與醫(yī)院的共同發(fā)展。
1.1研究對象
2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。
1.2研究方法
采用自行設計的機構調查表和問卷進行調查，內容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。
2結果
2.1衛(wèi)生人才隊伍基本情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學歷占47.6%，本科學歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學歷;職稱士級和師級分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護士占20.9%。
2.2衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育機構有縣級醫(yī)療機構(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級醫(yī)療機構(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員參加短期多次培訓者占56.0%，參加定期集中專題學習者占20.9%，而參加函授、遠程教育、組織專家教授到農(nóng)村實地培訓、傳統(tǒng)醫(yī)學師承形式的培訓者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員2010年累積培訓時間≤30學時，24.3%累積培訓時間為31～50學時，僅7.5%累積培訓時間＞90學時。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。
2.3衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育存在的問題
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練(66.1%，475/719)、培訓或學習時間短(54.2%，390/719)、教學內容針對性不強(44.1%，317/719)等。
2.4衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育需求
2.4.1培養(yǎng)人選來源
醫(yī)務人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學院校畢業(yè)的普通大學生(59.2%，426/719)、通過上級衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級醫(yī)療機構對口支援的醫(yī)務人員(43.3%，311/719)等。
2.4.2繼續(xù)教育內容需求
有63.5%的醫(yī)務人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學專業(yè)是全科醫(yī)學，19.7%認為是臨床醫(yī)學，12.7%認為是中西醫(yī)結合專業(yè)，僅2.8%認為是中醫(yī)學專業(yè)。醫(yī)務人員認為最需要補充的專業(yè)知識有:全科醫(yī)學知識(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(44.1%，317/719)、疾病預防控制(38.7%，278/719)(見表4)。
2.4.3繼續(xù)教育方式需求
42.9%的醫(yī)務人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實地培訓，33.4%希望能參加定期集中專題學習，而僅8.4%希望能短期多次培訓。
3討論
3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題
3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系
繼續(xù)醫(yī)學教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動獲取、更新醫(yī)學知識的過程，是一種終身性的醫(yī)學教育。醫(yī)學繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓對象的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺了《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》，提出“加強農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓，對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進行全員崗位培訓一次，將培訓結果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構進修。用3年時間，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次”的目標。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應配套的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評估等一系列實際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關工作掛鉤。由于培訓時間較長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務繁重，再加上缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務人員都不重視培訓。
3.1.2繼續(xù)教育內容缺乏針對性，效果不理想
調查結果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練、培訓或學習時間短、教學內容針對性不強。繼續(xù)教育內容的設計脫離了培養(yǎng)目標和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際需要，缺乏實踐性和針對性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對性，專家講的聽不太懂，講的內容和需求不對口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。對于繼續(xù)教育內容，全科醫(yī)學知識和公共衛(wèi)生知識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員希望補充的主要知識，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時，心理、中醫(yī)和法律知識也是他們想了解的知識，在今后組織的繼續(xù)教育中，應關注這些知識的補充。
3.1.3繼續(xù)教育機構單一，形式缺乏多樣性
本次調研結果顯示，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機構仍然是以縣級醫(yī)療機構和縣級衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級機構承擔的職能來看，縣級衛(wèi)生機構是培訓的主要承擔機構，而各高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓，只是一種社會責任，并沒有充分調動起高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。
3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調動積極性
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調動培訓對象參加培訓的積極性，被調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員有近80%的人對目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實地培訓或定期集中專題學習來獲得相關知識，而不是通過短期多次培訓的方式獲取知識。(2)隨著當前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學知識也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務功能相關的全科醫(yī)學、西醫(yī)和疾病預防控制知識之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學心理學等方面的知識。這一差距表明，當前實施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學教育采用的思路以強調供方居多，而對需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點和培訓對象的需求相結合。
3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對策建議
醫(yī)學教育分為醫(yī)學院校教育(學歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應主要從上述三個方面三軌并進。
3.2.1加強全科醫(yī)學專業(yè)建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才
2010年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》(發(fā)改社會［2010］561號)，提出要“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設”，并制定了“從2010年開始，3年內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的目標，目標的實現(xiàn)任重道遠。全科醫(yī)學是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實現(xiàn)全科醫(yī)學專業(yè)和學科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》中，提出對一級學科采取了指令性管理辦法，二級學科采取指導性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學納入二級學科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學一級學科下，研究探索增設全科醫(yī)學二級學科。同時，高等醫(yī)學院校要積極開辦全科醫(yī)學專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學學歷教育，即國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。
3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系
我國的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、?？婆嘤柡腿漆t(yī)師培訓。全科醫(yī)師培訓是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號)，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓來提高自身的專業(yè)知識和技能。從醫(yī)學教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓也是優(yōu)化醫(yī)生知識結構、提高技術水平、保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學院校畢業(yè)生轉變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內在要求。
3.2.3完善繼續(xù)教育體系，創(chuàng)新繼續(xù)教育形式
