時(shí)間：2023-07-02 08:23:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1臨床帶教中存在的問題
相對(duì)于大專和中專兩個(gè)層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生,本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)較豐富,知識(shí)面較寬,接受能力較強(qiáng),綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認(rèn)為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神,沒有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識(shí)很強(qiáng),但動(dòng)手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實(shí)習(xí)后期,會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨(dú)自進(jìn)行操作,容易在操作過程中造成差錯(cuò),引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1樹立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識(shí),參與質(zhì)量管理工作,切身體會(huì)到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請(qǐng)單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化,解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識(shí)。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測(cè)定系統(tǒng)的方法,讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時(shí)糾正。分析后質(zhì)量控制:要對(duì)結(jié)果審查并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵,也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。
2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動(dòng)手能力,理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力,而臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此,在帶教時(shí),不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn),不管是手工操作還是儀器檢測(cè),對(duì)其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范,運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時(shí),除了教會(huì)他們正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)外,還告訴他們有時(shí)候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng),診斷時(shí)一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報(bào)告,否則會(huì)造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生,一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn),大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間也只有可憐的2周,完全是一個(gè)可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視,安排了8周的時(shí)間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬,作為入門技巧,細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時(shí)除了教會(huì)他們外周血細(xì)胞形態(tài)外,還對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教,讓實(shí)習(xí)生對(duì)貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識(shí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育,強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時(shí),還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會(huì)他們能夠從小事做起,積累大量的經(jīng)驗(yàn),才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個(gè)很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到的法律問題,以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。因此,對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心,有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤,通過對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),提高法律意識(shí)和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù),又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護(hù)。實(shí)習(xí)生工作技術(shù)要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認(rèn)真講解操作步驟,大膽讓學(xué)生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導(dǎo),真正做到放手不放眼,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)基地建設(shè) 學(xué)生 高等醫(yī)學(xué)院校
中圖分類號(hào)：R40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）10（c）-0122-01
1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性
臨床教學(xué)在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。從國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學(xué)院校總是將實(shí)踐教學(xué)擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程，通常包括基礎(chǔ)課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)這三個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達(dá)國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學(xué)教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，分別是基礎(chǔ)與實(shí)習(xí)兩個(gè)環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中進(jìn)行教學(xué)，而這就將醫(yī)學(xué)教學(xué)與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強(qiáng)與強(qiáng)化了臨床實(shí)踐在教學(xué)中的作用。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教學(xué)界所認(rèn)可，臨床教學(xué)基地是臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，基地建設(shè)的好壞對(duì)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。
2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題
2.1 在臨床教學(xué)工作上的認(rèn)識(shí)和重視不一
現(xiàn)在大部分的都能意識(shí)到教學(xué)、教研對(duì)醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)教育基地建設(shè)上的投入不太多。因?yàn)檫@部分醫(yī)院受到本身?xiàng)l件的約束與認(rèn)識(shí)不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認(rèn)為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學(xué)生的臨床知識(shí)，這就使得學(xué)生的課程存在著嚴(yán)重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生的整體水平。
2.2 臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)陳舊
現(xiàn)在大部分的臨床教學(xué)基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內(nèi)涵建設(shè)上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學(xué)基地在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)不足;硬件設(shè)施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對(duì)性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應(yīng)的反饋與監(jiān)督機(jī)制，使得帶教老師在教學(xué)方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。
2.3 各臨床教學(xué)基地的條件與教學(xué)水平存在著差異
由于高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得每個(gè)臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的學(xué)生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學(xué)基地需要負(fù)責(zé)多個(gè)學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，而且所面臨的學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學(xué)基地為了應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊(duì)伍，但是對(duì)帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊(duì)伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也沒有完善的配套設(shè)施，例如教學(xué)檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設(shè)立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個(gè)教學(xué)基地所擁有的資金不同，而在建立教學(xué)基地的建設(shè)上就會(huì)考存在著不同。而這些原因都會(huì)使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響。
3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的對(duì)策
3.1 嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)
為了緩解因?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴(kuò)大與臨床教學(xué)基地不足產(chǎn)生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有實(shí)習(xí)基地，在學(xué)校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學(xué)基地。但是，在建設(shè)臨床教學(xué)基地時(shí)一定要重視基地的質(zhì)量，并要加強(qiáng)在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學(xué)院校要利用與臨床教學(xué)基地建設(shè)之間的關(guān)系，對(duì)學(xué)生進(jìn)行的全部或部分的理論教學(xué)、臨床帶教實(shí)習(xí)等工作承擔(dān)起來，不單單可以醫(yī)務(wù)者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)收益。
3.2 更新教學(xué)方法和手段
高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地為了使學(xué)生可以與日新月異的現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，臨床帶教老師應(yīng)該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點(diǎn)內(nèi)容，將其貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程中，主要做法是將實(shí)踐為中心、問題為中心、學(xué)生為中心。所以，幫教教師可以采用試學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，就是在課前按給學(xué)生沒留下幾個(gè)重點(diǎn)問題，讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)本堂課的內(nèi)容，并通過見習(xí)和討論需找到答案。因?yàn)樗岢龅膯栴}具有醫(yī)療實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且是教材中所沒有的，這就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在課堂上的參與積極性，而教師在這個(gè)時(shí)候，對(duì)現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)施進(jìn)行充分的利用，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)、獨(dú)立地對(duì)臨床資料、教材和參考資料進(jìn)行充分的利用，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。
醫(yī)院在對(duì)臨床技能考核進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上，要將醫(yī)院的整體教學(xué)水平與教學(xué)意識(shí)提高上去。對(duì)于學(xué)校而言，其要不定時(shí)組織有關(guān)人員聯(lián)系、指導(dǎo)、監(jiān)察教學(xué)基地，在條件允許的情況下也要對(duì)教學(xué)基地的老師提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高教學(xué)基地老師的臨川教學(xué)專業(yè)知識(shí)與職業(yè)道德，并且要定期對(duì)老師進(jìn)行考核，評(píng)選出有優(yōu)秀的臨床教學(xué)基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學(xué)生歡迎的老師等，并對(duì)其進(jìn)行一定獎(jiǎng)勵(lì)，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎(jiǎng)勵(lì)捆綁到一起。
4 結(jié)語
高等醫(yī)學(xué)院?；亟ㄔO(shè)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學(xué)院校要重視基地的建設(shè)，解決基地建設(shè)中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮學(xué)校對(duì)醫(yī)院的主導(dǎo)作用、更新教學(xué)方法和手段、嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學(xué)院校臨床基地建設(shè)質(zhì)量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為人類造福。
參考文獻(xiàn)
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一、臨床教學(xué)存在的問題及解決對(duì)策、臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的問題
1.附屬醫(yī)院兼職教師模式的問題
附屬醫(yī)院的臨床教師大多為兼職，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，部分老師由于忙于完成臨床醫(yī)療工作而忽視了教學(xué)工作，加之臨床工作任務(wù)繁重，臨床教師精力不足，難以全身心投入教學(xué)工作，許多帶教老師往往把學(xué)生當(dāng)作勞動(dòng)力使用，影響了教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)工作評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制不健全，教學(xué)工作與醫(yī)院醫(yī)療工作的回報(bào)有差距，使得臨床教師教學(xué)意識(shí)淡薄、積極性不高，影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。見習(xí)老師不穩(wěn)定，常常誰值班誰帶，隨意性大、盲目性大，老師水平良莠不齊，手法不一，有些教師自身操作不熟練、不規(guī)范，這必然導(dǎo)致學(xué)生技能訓(xùn)練不規(guī)范，甚至存在錯(cuò)誤。
2.教學(xué)資源不足、學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的問題
由于醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模的擴(kuò)大導(dǎo)致目前學(xué)生人數(shù)與床位比例相對(duì)失衡，教學(xué)用病種、病源相對(duì)不足，加之病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，不愿配合教學(xué)，病房環(huán)境難以滿足臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)要求，學(xué)生見習(xí)常常成了參觀醫(yī)院，或者幾十個(gè)學(xué)生圍著一個(gè)病人，根本達(dá)不到見習(xí)效果?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，各醫(yī)院都加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療事故的防范，臨床醫(yī)生為了減少或避免醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生，明顯減少實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，實(shí)踐技能得不到鍛煉。
4.就業(yè)壓力下實(shí)習(xí)生管理問題
在日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，為了能夠更好的就業(yè)，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都選擇了考研，以緩解就業(yè)壓力。這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)后期學(xué)生以犧牲實(shí)習(xí)時(shí)間為代價(jià)，為考研作準(zhǔn)備，或?yàn)榫蜆I(yè)而奔波忙碌，無心實(shí)習(xí)，極大地影響了實(shí)習(xí)時(shí)間及效果。
二、解決臨床實(shí)踐教學(xué)問題的對(duì)策
1.實(shí)施臨床專職教學(xué)秘書及專職教師模式，確保臨床教學(xué)秩序穩(wěn)定
自我院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)臨床課程設(shè)置建立了26個(gè)臨床教研室，并設(shè)立了專職教學(xué)秘書，明確了各級(jí)管理人員責(zé)任，并制定出了一系列管理規(guī)定，使教學(xué)管理工作做到了有章可循、有據(jù)可查，臨床教學(xué)工作逐步規(guī)范化、制度化。各科室可根據(jù)工作量多少，每學(xué)年選派出理論豐富、功底扎實(shí)的醫(yī)療人員擔(dān)任專職教師，在其擔(dān)任專職教師期間相對(duì)脫離臨床工作，專門負(fù)責(zé)本科班臨床理論和見習(xí)授課，負(fù)責(zé)組織科室開展教研活動(dòng)和實(shí)習(xí)生帶教和管理等工作。通過這一舉措，可使臨床教師將更多精力投入到臨床教學(xué)工作中去，確保了教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施，穩(wěn)定了臨床教學(xué)秩序。
2.加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，提高教學(xué)水平
學(xué)?？梢越M織臨床老師進(jìn)行教學(xué)觀摩、操作培訓(xùn)、會(huì)議交流，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行課堂授課示范、教學(xué)查房示范、教學(xué)病例討論示范、體格檢查、收集病史等操作示范，使青年教師掌握規(guī)范授課及實(shí)習(xí)帶教方法。每年可派出骨干教師到國內(nèi)外名校進(jìn)行教學(xué)法學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使臨床教師規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，提高了臨床教師教學(xué)水平和能力，為確保臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。
3.健全臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，確保臨床教學(xué)質(zhì)量
建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。按計(jì)劃組織管理人員對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，定期向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)表，保證教學(xué)檢查工作落到實(shí)處。進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，及時(shí)對(duì)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，同時(shí)還要建立切實(shí)可行的激勵(lì)制度和獎(jiǎng)懲辦法，將考評(píng)結(jié)果與科室及教師個(gè)人利益掛勾，在醫(yī)院營造出一種公正、公開、公平的教學(xué)環(huán)境，通過教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高了教師的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
4.順應(yīng)形勢(shì)，科學(xué)管理
在解決實(shí)習(xí)與擇業(yè)矛盾問題上，學(xué)?？杉袝r(shí)間組織學(xué)生參加大型專場(chǎng)招聘會(huì)，減少學(xué)生擇業(yè)的盲目性和隨意性，有效地保證他們的實(shí)習(xí)時(shí)間。對(duì)報(bào)考研究生的同學(xué)除積極引導(dǎo)他們合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，利用小講課、專題講座等形式，幫助其進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，緩解這部分學(xué)生工作和學(xué)習(xí)時(shí)間不足的壓力。還可通過評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生等活動(dòng)，發(fā)揮優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生的模范帶頭作用，對(duì)實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)秀者授予相應(yīng)的榮譽(yù)稱號(hào)、在就業(yè)方面給予支持、選拔表現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生優(yōu)先錄用，這大大調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的具體做法和成效
1.1 提高帶教老師業(yè)務(wù)水平，定期進(jìn)行帶教教師培訓(xùn) 臨床實(shí)踐是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向操作能力轉(zhuǎn)化的過程，這期間要訓(xùn)練學(xué)生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、語言表達(dá)能力好的醫(yī)師擔(dān)任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識(shí)、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，為學(xué)生樹立良好的榜樣。
1.2 聯(lián)合運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于1998年開始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對(duì)新入院的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn);導(dǎo)師和帶教老師對(duì)研究生進(jìn)行面對(duì)面理論知識(shí)和技能操作的指導(dǎo);臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)軟件逐漸滲透在研究生的學(xué)習(xí)中。美國的臨床技能教學(xué)模式和教學(xué)手段多采用計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，學(xué)生自主支配、動(dòng)手的時(shí)間多。如佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)明了計(jì)算機(jī)模擬病人系統(tǒng)，學(xué)生可以通過計(jì)算機(jī)了解此病人的臨床問題，然后進(jìn)行干預(yù)治療;美國羅馬琳達(dá)大學(xué)通過模擬真實(shí)的臨床病例，輔以先進(jìn)的技術(shù)手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴(yán)重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行臨床技能和思維的培訓(xùn)。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與BMJ集團(tuán)合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實(shí)踐網(wǎng)頁版正在我院試運(yùn)行，該學(xué)習(xí)平臺(tái)板塊包括在線自學(xué)課程、網(wǎng)絡(luò)視頻課程和面授課，涉及評(píng)估、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，挑選核心學(xué)習(xí)模塊，配合臨床實(shí)際應(yīng)用，提供系統(tǒng)化測(cè)評(píng)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生正在使用該平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學(xué)的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學(xué)過程中的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，進(jìn)行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取更多國內(nèi)外先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐;在平臺(tái)上獲取國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。
1.3 加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會(huì)學(xué)員68人，在讀專業(yè)學(xué)位研究生65人，導(dǎo)師共有43人，隨著導(dǎo)師隊(duì)伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴(kuò)大。2015年，我院開始進(jìn)行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對(duì)于新的研究生培養(yǎng)模式的開展，研究生管理部門及時(shí)召集醫(yī)院導(dǎo)師，將學(xué)校傳達(dá)的《新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實(shí)施細(xì)則(討論稿)》分發(fā)給導(dǎo)師進(jìn)行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實(shí)施細(xì)則向?qū)熯M(jìn)行解釋說明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細(xì)則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細(xì)致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導(dǎo)師們對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的接受度。
2 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作中存在的問題
2.1 教學(xué)資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練，且輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于33個(gè)月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個(gè)專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。
2.2 導(dǎo)師更注重研究生臨床技能的培訓(xùn)，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對(duì)臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等方面都將進(jìn)行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過各項(xiàng)技能考核和通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請(qǐng)碩士學(xué)位，若第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導(dǎo)師擔(dān)心研究生技能操作不過關(guān)繼而影響碩士學(xué)位的申請(qǐng)，所以更加注重對(duì)研究生臨床技能的培訓(xùn)，將更多的時(shí)間放在了技能操作輔導(dǎo)上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。
2.3 多部門管理，職責(zé)不清 隨著合一培養(yǎng)模式的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計(jì)委，具體實(shí)施涉及到醫(yī)學(xué)院校的研究生學(xué)院、附屬醫(yī)院及其他培訓(xùn)醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務(wù)部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時(shí)溝通協(xié)作，就會(huì)出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會(huì)人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2.4經(jīng)費(fèi)投入不足 對(duì)于社會(huì)人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，省級(jí)衛(wèi)生廳會(huì)有相應(yīng)的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓(xùn)生相對(duì)充足的經(jīng)費(fèi)，以保障培訓(xùn)的順利進(jìn)行。而并軌的研究生參加規(guī)培時(shí)無此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學(xué)校和培訓(xùn)單位發(fā)放補(bǔ)助，同時(shí)，研究生家庭還承擔(dān)著學(xué)費(fèi)的壓力，因此研究生與培訓(xùn)生在待遇問題上有明顯的差距，導(dǎo)致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時(shí)，帶教研究生的老師因未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)助，也影響其帶教的積極性和責(zé)任心。
3 對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌工作的意見和建議
3.1 結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn) 我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況，更加科學(xué)合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個(gè)院區(qū)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，來避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。
3.2 強(qiáng)化導(dǎo)師對(duì)研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識(shí) 專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學(xué)位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應(yīng)用價(jià)值;學(xué)術(shù)型研究生更傾向于學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學(xué)研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時(shí)也要加強(qiáng)科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，提高導(dǎo)師隊(duì)伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)議，邀請(qǐng)學(xué)校研究生學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，提高導(dǎo)師的科研意識(shí)，教導(dǎo)研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個(gè)清晰的科研思路，將基礎(chǔ)研究與臨床工作密切聯(lián)系。
3.3 建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生 導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)和影響貫穿整個(gè)研究生培養(yǎng)過程，所以其對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關(guān)鍵作用。由于很多高水平導(dǎo)師普遍兼任行政職務(wù)，每日要花費(fèi)大量時(shí)間忙于行政事務(wù)，諸多因素均造成導(dǎo)師對(duì)學(xué)生投入學(xué)術(shù)指導(dǎo)實(shí)踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國內(nèi)可采取國外導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導(dǎo)師共同對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)，分為主導(dǎo)師和輔導(dǎo)師，主導(dǎo)師為研究生入學(xué)時(shí)報(bào)考的導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)研究生臨床技能和科研能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)畢業(yè)論文，副導(dǎo)師主要是輔助主導(dǎo)師的工作，在研究生的學(xué)習(xí)和生活上給予多方面的幫助。導(dǎo)師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對(duì)研究生進(jìn)行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過整個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導(dǎo)師后備力量的培養(yǎng)。
3.4 加強(qiáng)管理部門之間的溝通協(xié)作 研究生的培養(yǎng)涉及到培訓(xùn)醫(yī)院行政管理部門和臨床科室的多個(gè)科室，建議多協(xié)調(diào)溝通，建立完善的管理機(jī)制，將各部門的職責(zé)劃分仔細(xì)，做到各部門權(quán)責(zé)分明，各司其職才能保證研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。在進(jìn)行同一工作內(nèi)容時(shí)建議合并開展，比如崗前培訓(xùn)，可組織研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生一并開展，做到省時(shí)省力，提高工作效率。在制定研究生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)安排時(shí)，多個(gè)科室及時(shí)進(jìn)行溝通商議，避免出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)學(xué)生扎堆或科室無輪轉(zhuǎn)學(xué)生的現(xiàn)象。
摘要塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績(jī)，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。從圖片資料、視頻資源、電子圖書、參考網(wǎng)站、教學(xué)課件、試題集及參考答案、電子教材等7個(gè)方面論述了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)電子教學(xué)資源的建設(shè)及應(yīng)用情況，以為其他相關(guān)課程的電子教學(xué)資源建設(shè)提供有益參考。
關(guān)鍵詞獸醫(yī)臨床診斷學(xué);電子教學(xué);教學(xué)資源
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)的一門主干課程，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課程的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生基本診斷知識(shí)、基本診斷方法和基本操作技能有著重要的作用。塔里木大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程是?！笆晃濉敝攸c(diǎn)建設(shè)課程，也是校精品課程，在電子教學(xué)資源建設(shè)方面取得了較大成績(jī)，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供了必要的教學(xué)資源。
1圖片資料
獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要包含三大內(nèi)容，分別為癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論。很多癥狀單靠口頭講解，學(xué)生很難明白，若輔以圖片便會(huì)直觀明了，易于學(xué)生理解。圖片資料的搜集可通過多種途徑實(shí)現(xiàn):一是臨床搜集。課程組教師通過帶教實(shí)習(xí)、基層鍛煉、科技服務(wù)、課題研究以及門診值班等途徑搜集臨床診療過程中的典型癥狀圖片;二是參考書掃描。一些優(yōu)秀參考書如《牛病彩色圖譜(第二版)》《犬貓疾病臨床圖譜》以及《豬病診斷彩色圖譜與防治》等書中的圖片典型而清晰，可通過掃描手段獲取，作為課程重要的參考資源;三是QQ群征集，為了更好地進(jìn)行輔助教學(xué)，課程組建立了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)QQ群，該群以歷屆的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，此外還有一些從事畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)實(shí)踐的人員，通過他們可以搜集到很多和課程有關(guān)的圖片，用于課程教學(xué)[1]。
2視頻資源
視頻教學(xué)具有連續(xù)性、典型性和重復(fù)再出性，是最好的教學(xué)輔助方式之一。在再現(xiàn)方法操作上優(yōu)于圖片資料，因此可將獸醫(yī)臨床診斷學(xué)基本診斷方法及常用臨床操作技術(shù)制作成視頻資源，并上傳課程網(wǎng)站供學(xué)生在線觀看，有助于學(xué)生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對(duì)于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還可以將整個(gè)課堂教學(xué)過程及現(xiàn)場(chǎng)診療過程制作為視頻資源，有助于學(xué)生課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)水平和臨床診療能力。視頻資源可根據(jù)用途的不同分為3種:一是示教視頻資源，即將臨床基本診斷法和常用治療技術(shù)，通過課程組討論和實(shí)踐，規(guī)范操作要領(lǐng)，然后錄制成視頻資源，上傳網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生使用;二是臨床診療視頻資源，即在臨床診療實(shí)踐中，將遇到的典型病例以及具體的診療過程用數(shù)碼攝像機(jī)錄制下來，經(jīng)過技術(shù)處理后用于輔助教學(xué)的視頻資源;三是課堂教學(xué)視頻資源，即將精心設(shè)計(jì)和組織的課堂教學(xué)全過程，請(qǐng)專業(yè)人員用攝像機(jī)錄制下來，通過技術(shù)處理，上傳到課程網(wǎng)站供學(xué)生觀摩的教學(xué)視頻資源。
3電子圖書
課程組通過多種途徑搜集了100多部與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程相關(guān)的專業(yè)電子圖書，如《臨床檢驗(yàn)手冊(cè)》《寵物疾病診療手冊(cè)》《牛病防治大全》等，動(dòng)物涉及到牛、羊、豬、犬、貓、雞、鴨等多種動(dòng)物，內(nèi)容涵蓋了動(dòng)物的飼養(yǎng)管理、疾病診療、防治方法以及實(shí)驗(yàn)室診斷等。電子圖書資源通常有針對(duì)性地提供給想了解某方面知識(shí)的在校學(xué)生，或從事生產(chǎn)實(shí)踐的已畢業(yè)學(xué)生，或基層畜牧獸醫(yī)人員，以供他們參考使用[2]。實(shí)踐證明，該電子圖書資源對(duì)提高上述人員的專業(yè)知識(shí)水平有一定的積極作用。
4參考網(wǎng)站
為引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課程通過各種手段搜集了84個(gè)與課程密切相關(guān)的網(wǎng)站，其中外文網(wǎng)站74個(gè)，中文網(wǎng)站10個(gè)。在外文參考網(wǎng)站中，涉及到獸醫(yī)學(xué)科的各個(gè)方向、各種組織及各種動(dòng)物，為學(xué)生提供了廣闊的選擇空間。如小動(dòng)物診療技術(shù)(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、獸醫(yī)護(hù)理學(xué)(斯坦福醫(yī)學(xué)院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、內(nèi)科臨床問題解決方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、倫敦大學(xué)皇家獸醫(yī)學(xué)院提供的獸醫(yī)操作練習(xí)游戲(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界獸醫(yī)協(xié)會(huì)(worldvet.org)等。以上資源，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，或生產(chǎn)實(shí)際中遇到的問題有選擇地參考，對(duì)于提高臨床診療水平和專業(yè)英語能力有著積極的作用。
5 教學(xué)課件
使用多媒體教學(xué)課件是教學(xué)手段改善的最基本要素，作為專業(yè)基礎(chǔ)課的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能和臨床思維的重任[3]。傳統(tǒng)的板書很難滿足課程的教學(xué)要求，因此課程組結(jié)合新疆南疆地區(qū)獸醫(yī)臨床診療實(shí)際，優(yōu)化課程電子資源，制作出符合學(xué)生(包括民族學(xué)生)水平的多媒體課件，并用于實(shí)際教學(xué)，取得了良好的效果，同時(shí)為教學(xué)水平的進(jìn)一步提升奠定了良好的基礎(chǔ)。
6試題集及參考答案
為了促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)因課堂教學(xué)時(shí)間有限而導(dǎo)致的知識(shí)信息量不足，課程組編制了獸醫(yī)臨床診斷學(xué)試題集及參考答案，并上傳課程網(wǎng)站以供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。試題集以章節(jié)為基本單位，題型多樣(包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題、論述題及材料診斷題等)，內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，可作為課外學(xué)習(xí)的重要輔助材料[4]。另外，在試題集后附有簡(jiǎn)明扼要的參考答案，其中論述題只提供框架要點(diǎn)，給學(xué)生留有一定的發(fā)揮空間。試題集及參考答案上傳網(wǎng)絡(luò)后，其瀏覽率最高，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)知識(shí)的掌握程度。
7 電子教材
目前，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教材仍選用東北農(nóng)業(yè)大學(xué)主編的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，該實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容豐富，針對(duì)性強(qiáng)，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)臨床基本診斷方法的需要。但是，近2年在生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除需要基本的臨床診斷方法外，還需要一些其他臨床技能。為此，課程組結(jié)合新疆南疆獸醫(yī)臨床實(shí)踐的實(shí)際需要搜集了大量資料，匯編了《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材，并上傳課程網(wǎng)站，供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。該電子教材內(nèi)容除了涵蓋一般的臨床診療技術(shù)外，還增加了一些新的內(nèi)容，如畜用繩結(jié)和動(dòng)物年齡鑒別等。實(shí)踐證明，《獸醫(yī)臨床操作技術(shù)》電子教材的編寫及應(yīng)用，為獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了有益的補(bǔ)充。
8小結(jié)
綜上所述，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程建設(shè)過程中，課程組教師解放思想，充分利用各種資源，通過多種手段搜集典型資料，結(jié)合教學(xué)實(shí)際科學(xué)整理，最終以不同形式用于教學(xué)，取得了滿意的效果。
9參考文獻(xiàn)
[1] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2009(6):47-49.
[2] 賀建忠，羅勇，白萬勝.《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革初探[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2008(9):112.
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；質(zhì)量評(píng)價(jià)；研究與實(shí)踐
The Research and Practice for Clinical Teaching Quality Evaluation in Local Medical Colleges
LI Wei，ZHAO Hai-ping，GAO Jin
（Clinical Medicine Department of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）
Abstract：Teaching Quality is the lifeline in colleges and universities， it reflected the school teaching management comprehensively.It is one of the main assurance measures to enhance the ability of self-development by establishing a scientific and standardized teaching quality evaluation system，strengthening internal self-discipline school.According to the characteristics of medical education，medical schools involved the teaching process of teachers， students，educational administrators into the clinical teaching quality assurance system， meanwhile the different members assigned different functions and roles in the organization.
Key words：Clinical Teaching；；Quality evaluation；research and practice
教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校的生命線，是對(duì)學(xué)校教學(xué)管理水平的綜合反映。醫(yī)學(xué)是關(guān)系到人民群眾生命與健康的的事業(yè)，醫(yī)學(xué)教育具有許多獨(dú)特的方面，如實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)的50%，理論教學(xué)往往是一門課程多人授課，臨床教師全部是由臨床醫(yī)生兼職等特點(diǎn)，因此，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系的建立對(duì)醫(yī)學(xué)院校尤為重要。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校把教學(xué)過程中涉及到的教師、學(xué)生、教學(xué)管理者都納入醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系中，并對(duì)組織中不同的成員賦予不同的角色功能[1]。
1 臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的原則
1.1堅(jiān)持客觀、公正及實(shí)事求是的原則，科學(xué)地合理地制定規(guī)章制度和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，客觀公正地反映教學(xué)工作現(xiàn)狀，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。
1.2堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合的原則，在充分收集信息的基礎(chǔ)上，采取定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，以提高評(píng)價(jià)結(jié)果的信度與效度。
1.3堅(jiān)持全面綜合評(píng)價(jià)的原則，充分考慮到不同的評(píng)價(jià)主體，從不同層次、不同角度對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以提高評(píng)價(jià)的全面性。
2 建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織
臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)分為三級(jí)，每級(jí)均有領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理干部、專家和學(xué)生組成。學(xué)生可參與各級(jí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織的評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)。
2.1校級(jí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教學(xué)工作委員會(huì)、教務(wù)處等相關(guān)人員組成。
2.2臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)理組織，由臨床醫(yī)學(xué)院院領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部、臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)及學(xué)工部等工作人員組成。
2.3臨床各教研室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織，由教研室主任、教學(xué)秘書、教研室的資深專家及同行專家組成。
3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織的職責(zé)
3.1第一級(jí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織的職責(zé)，即學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織及其其主要職責(zé)，全面負(fù)責(zé)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的有效運(yùn)行。校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)處應(yīng)有計(jì)劃的對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期聽取教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)專家對(duì)教學(xué)工作運(yùn)行情況的匯報(bào)，及時(shí)了解教學(xué)中存在的問題，并對(duì)重要問題提出決策。
3.2第二級(jí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織的職責(zé)，即各臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織及其主要職責(zé)。
3.2.1各臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）教務(wù)部負(fù)責(zé)本臨床醫(yī)學(xué)院及其所屬教學(xué)醫(yī)院各教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)督導(dǎo)工作，發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)的作用。臨床醫(yī)學(xué)院的教務(wù)部應(yīng)不定期的對(duì)本院及所屬教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查。
3.2.2負(fù)責(zé)制定各臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量管理考核細(xì)則，將教學(xué)質(zhì)量考核結(jié)果與科室和個(gè)人收入掛鉤。教務(wù)部定期聽取教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)工作匯報(bào)，及時(shí)了解教學(xué)中存在的問題，并提出解決辦法和改進(jìn)意見。
3.2.3臨床醫(yī)學(xué)院的（附屬醫(yī)院）組織學(xué)生評(píng)教，每位學(xué)生都應(yīng)對(duì)理論課、見習(xí)課及畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。信息員應(yīng)全面、準(zhǔn)確地收集各種有關(guān)教學(xué)質(zhì)量的信息，及時(shí)做好信息統(tǒng)計(jì)和報(bào)告工作。
3.3第三級(jí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)組織的職責(zé)，即臨床醫(yī)學(xué)院的各教研室（實(shí)驗(yàn)室）教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及其主要職責(zé)。
3.3.1各教研室（實(shí)驗(yàn)室）按照臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃要求，對(duì)所屬課程的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行組織管理和質(zhì)量把關(guān)。
3.3.2各教研室（實(shí)驗(yàn)室）組織同行專家定期對(duì)本教研室教師的授課情況進(jìn)行評(píng)教，檢查授課質(zhì)量，及時(shí)反饋授課信息。
3.3.3各教研室（實(shí)驗(yàn)室）積極幫助和指導(dǎo)青年教師備課，組織試講等教學(xué)活動(dòng)，客觀地評(píng)價(jià)青年教師的教師的教學(xué)水平，將有關(guān)問題及時(shí)反饋給教研室主任和相同行專家，并提出改進(jìn)意見。
4 臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法
4.1領(lǐng)導(dǎo)干部及教學(xué)管理人員評(píng)價(jià) 領(lǐng)導(dǎo)干部及教學(xué)管理人員是指校領(lǐng)導(dǎo)、二級(jí)學(xué)院的黨政負(fù)責(zé)人及學(xué)校和二級(jí)學(xué)院的教學(xué)和學(xué)生管理管理人員。校領(lǐng)導(dǎo)每學(xué)期應(yīng)聽2次理論課或見習(xí)課，其他管理干部每學(xué)期至少聽4次理論課或見習(xí)課。聽課時(shí)均使用《臨床教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)干部聽課評(píng)價(jià)表》。
4.2教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)評(píng)價(jià) 教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)包括學(xué)校和臨床醫(yī)學(xué)院兩級(jí)督導(dǎo)委員會(huì)，由在職或離退休的、有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家組成。教學(xué)督導(dǎo)委員專家每2w聽1次理論課，每周聽1次見習(xí)課，使用督導(dǎo)委員會(huì)專家用《理論課臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、《見習(xí)課臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》及《教學(xué)查房評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。
4.3同行專家評(píng)價(jià) 同行專家指的是從事同一專業(yè)（三級(jí)學(xué)科）的專家。同行專家評(píng)教地目的是針對(duì)講授內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及是否按大綱要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。聽課時(shí)適用同行專家用《理論課臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》及《見習(xí)課臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》。
4.4學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)教或填寫紙質(zhì)學(xué)生質(zhì)量評(píng)價(jià)表[2]。
5 評(píng)價(jià)信息反饋制度
5.1加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋，目前，許多醫(yī)學(xué)院校重視內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)，開展了大量的教學(xué)評(píng)價(jià)行為，但對(duì)評(píng)教后運(yùn)用評(píng)教結(jié)果和信息改進(jìn)及修訂教學(xué)活動(dòng)較為忽略。建立一些能讓師生看的見得切實(shí)的反饋、改進(jìn)制度是提高教學(xué)質(zhì)量，激勵(lì)師生關(guān)心、參與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要舉措[3]。
5.1.1教學(xué)職能部門重視評(píng)教結(jié)果，教學(xué)職能部門將各級(jí)各類人員教學(xué)質(zhì)量評(píng)教結(jié)果匯總后，提出整改方案，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)院質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行論證和仲裁，做出最終獎(jiǎng)懲決定，予以公示。
5.1.2評(píng)教工作常態(tài)化，臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作常態(tài)化，由校長(zhǎng)、主管教學(xué)的副校長(zhǎng)、學(xué)校教學(xué)工作委員會(huì)、教務(wù)處等職能部門、兩級(jí)督導(dǎo)委員會(huì)及學(xué)生組成的臨床教學(xué)管理體系，定期對(duì)全校的教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)。并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)或反饋給各臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部、教研室主任和教師。
5.1.3臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作流程 見圖1。
圖1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作流程圖
建立科學(xué)和規(guī)范的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不但是學(xué)校加強(qiáng)內(nèi)部自我約束、增強(qiáng)自我發(fā)展能力的重要保證措施之一，也是對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量實(shí)施有效的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和指導(dǎo)，以促進(jìn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不斷提高，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)生； 自主管理； 臨床教學(xué)管理
中圖分類號(hào) G424.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）13-0144-02
我國高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，2009年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐”。南通大學(xué)附屬醫(yī)院作為南通大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，于2012年開始對(duì)臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生推行自主管理方式，醫(yī)院臨床教學(xué)管理者以“參與者”或“協(xié)助者”身份引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，使實(shí)習(xí)生從“被動(dòng)”完成實(shí)習(xí)任務(wù)，變成學(xué)會(huì)“自主管理”實(shí)習(xí)期的工作、學(xué)習(xí)和生活，激發(fā)了實(shí)習(xí)生自立、自創(chuàng)精神，達(dá)到了提高醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和提升醫(yī)院臨床教學(xué)管理水平的良好效果。
1 自主管理的必要性
1.1 臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生管理中存在的問題
（1）行政式管理的弊端。附屬醫(yī)院的教學(xué)管理既是教學(xué)工作，更是管理工作。在醫(yī)院傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)院的教學(xué)管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫(yī)院教學(xué)管理部門“管”實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生擔(dān)任“被管”角色，被動(dòng)地完成實(shí)習(xí)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)。在過了實(shí)習(xí)“新鮮”期之后，實(shí)習(xí)生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時(shí)有發(fā)生，外加就業(yè)、考研、醫(yī)患溝通困難等社會(huì)環(huán)境壓力，醫(yī)院臨床教學(xué)工作“越來越難管”。（2）社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合能力要求高。近十年來，社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求從數(shù)量到質(zhì)量、從單技能到復(fù)合型、從專業(yè)人才到德才兼?zhèn)?，這對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提出了更高的要求。（3）附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量下滑。實(shí)習(xí)生工作和學(xué)習(xí)的消極被動(dòng)狀態(tài)直接影響到臨床老師實(shí)習(xí)帶教工作，臨床老師自身有繁重的業(yè)務(wù)工作，還要疲于兼顧臨床教學(xué)工作，臨床老師經(jīng)常反映在病區(qū)里“根本看不到實(shí)習(xí)生”，久而久之，臨床教學(xué)質(zhì)量下滑也是必然趨勢(shì)。
1.2 推行實(shí)習(xí)生自主管理的意義
（1）自主管理是管理的終極追求。“現(xiàn)代管理學(xué)之父”彼得?德魯克認(rèn)為，每個(gè)人都是管理者，自主管理是管理的終級(jí)目標(biāo)追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現(xiàn)代管理理念，以人的自身為主導(dǎo)的自我設(shè)計(jì)、自預(yù)、自我調(diào)整的自我實(shí)現(xiàn)過程。這個(gè)過程能充分重視人性，保護(hù)人權(quán)，展現(xiàn)自我，發(fā)掘個(gè)人潛能，尊重和滿足自我實(shí)現(xiàn)的要求。（2）自主管理是實(shí)習(xí)期青年成長(zhǎng)的內(nèi)在需求，適應(yīng)了青年身心成長(zhǎng)的客觀規(guī)律。要成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，整個(gè)成長(zhǎng)鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)期是從學(xué)生身份到社會(huì)人的過渡階段，他們既是學(xué)生又是實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)期結(jié)束即意味著畢業(yè)參加工作，這關(guān)鍵的一年要完成學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[2]，要求臨床實(shí)習(xí)生應(yīng)該學(xué)會(huì)自我管理。從生理上來看，身體已經(jīng)趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對(duì)未來的工作有設(shè)想和憧憬，自我意識(shí)強(qiáng)烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認(rèn)可。（3）自主管理適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)生只有動(dòng)態(tài)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化才能勝任未來的工作。當(dāng)前我國需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，醫(yī)學(xué)生除了有很好的專業(yè)素養(yǎng)，更需具備獨(dú)立、自主、創(chuàng)新精神。醫(yī)院臨床教學(xué)實(shí)施實(shí)習(xí)生自主管理，是對(duì)實(shí)習(xí)生的自主創(chuàng)新精神的訓(xùn)練和培養(yǎng)，最大可能地挖掘?qū)W生自身潛能，綜合提升學(xué)生素質(zhì)，使學(xué)生具備在畢業(yè)后盡快適應(yīng)社會(huì)的能力和勝任未來工作崗位的能力。
2 管理目標(biāo)
自主管理目標(biāo)是要把實(shí)習(xí)生工作、學(xué)習(xí)及生活的自真正回歸學(xué)生自己，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到實(shí)習(xí)中去。而與此同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)管理者也要轉(zhuǎn)換角色，不是放手不管，而是由“臺(tái)前”變?yōu)椤澳缓蟆?，以引?dǎo)或協(xié)助的方式幫助并融入實(shí)習(xí)生自主管理過程。
3 實(shí)習(xí)生自主管理的實(shí)施
實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前已經(jīng)歷過十多年的被動(dòng)“填入式”學(xué)習(xí)，若要引導(dǎo)他們接受并適應(yīng)自主管理，臨床教學(xué)管理部門要加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生溝通交流，通過科學(xué)分成若干小組，開展各類教學(xué)活動(dòng)、宿舍主題活動(dòng)等，搭建學(xué)生自我激發(fā)潛力、創(chuàng)造力、自主發(fā)揮平臺(tái)，充分給予實(shí)習(xí)生展現(xiàn)自我、超越自我的機(jī)會(huì)。
3.1 科學(xué)劃分實(shí)習(xí)生小組
科學(xué)合理地分組是保證實(shí)習(xí)生自主管理得以實(shí)施的前提。由于南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生來自不同的院校，實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)和交流往往以學(xué)校為界限，不同院校的學(xué)生之間很少交往，有的甚至相互產(chǎn)生沖突。因此，打破原來學(xué)校與學(xué)校之間的界限，建立新團(tuán)體是實(shí)習(xí)生來醫(yī)院后首先要解決的問題，這也更有利于實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)習(xí)期間的成長(zhǎng)。實(shí)習(xí)生分組既然保留各學(xué)校指定的實(shí)組長(zhǎng)，但在按排輪轉(zhuǎn)表時(shí)，將各院校的同學(xué)打散平均分配到各輪轉(zhuǎn)大組中，大組還分成幾個(gè)中組，中組中再分成若干小組，小組人數(shù)一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名，負(fù)責(zé)本組的管理和聯(lián)絡(luò)工作。
3.2 溝通方式-主題會(huì)議
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間會(huì)遇到很多工作、學(xué)習(xí)及生活上的問題，有些困難需要醫(yī)院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學(xué)生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學(xué)管理科開始實(shí)行實(shí)習(xí)生主題例會(huì)制度。每?jī)芍?次組長(zhǎng)主題例會(huì)、每月1次學(xué)生主題座談會(huì)是非常有效的溝通方式。每次組長(zhǎng)例會(huì)都將會(huì)有一個(gè)主題，如進(jìn)入臨床時(shí)的主題為“我如何與實(shí)習(xí)同學(xué)相處”、“我的實(shí)習(xí)計(jì)劃是什么”，實(shí)習(xí)中期的主題為“實(shí)習(xí)周記應(yīng)該怎么記”、“我想學(xué)習(xí)哪些技能”，考研復(fù)習(xí)時(shí)主題為“我怎么協(xié)調(diào)考研與實(shí)習(xí)矛盾”，主題一般由臨床教學(xué)管理科老師確定，除了院部有特殊事項(xiàng)需要布置傳達(dá)之外，老師負(fù)責(zé)傾聽和記錄，大部分的會(huì)議時(shí)間留給學(xué)生，各組長(zhǎng)（包括大組長(zhǎng)、中組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)）可以提出自己的問題、觀點(diǎn)，也可以回答別人的問題。組長(zhǎng)還要在會(huì)后向本組組員傳達(dá)例會(huì)內(nèi)容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫(yī)院臨床教學(xué)管理科備案。每月座談會(huì)的參加對(duì)像是組長(zhǎng)會(huì)以外的學(xué)生，這樣能確保每個(gè)實(shí)習(xí)生都能得到相互交流的機(jī)會(huì)。
3.3 開展形式多樣的活動(dòng)
為了充分發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的自我潛力，搭建學(xué)生自主發(fā)揮的平臺(tái)，展示實(shí)習(xí)同學(xué)的個(gè)人風(fēng)采，同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感，醫(yī)院臨床教學(xué)管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、黨辦、團(tuán)委等職能部門共同開展了各種形式的教學(xué)活動(dòng)和主題活動(dòng)。自愿者服務(wù)活動(dòng)內(nèi)容有院外的義務(wù)獻(xiàn)血及宣傳、義診和院內(nèi)的導(dǎo)診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學(xué)活動(dòng)是所有臨床專業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)以小組團(tuán)隊(duì)形式參加的一項(xiàng)活動(dòng)，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)有專家進(jìn)行當(dāng)面點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的同時(shí)可以向?qū)＜姨釂柵c互動(dòng)。病歷書寫比賽是抽取活動(dòng)當(dāng)月實(shí)習(xí)同學(xué)書寫病歷由病案專家進(jìn)行打分評(píng)比。文明宿舍互評(píng)活動(dòng)每月開展1次，是由實(shí)習(xí)同學(xué)組成的“宿管委”（宿舍管理委員會(huì)）自行組織的互評(píng)活動(dòng)，老師全程參與記錄，這項(xiàng)活動(dòng)每月中旬互評(píng)1次，每次評(píng)分同學(xué)由各宿舍派代表參加，互評(píng)結(jié)果按高分到低分排序，連續(xù)3次排名靠后的宿舍將會(huì)被“紅牌”警告并進(jìn)行限期整改。
4 實(shí)習(xí)生自主管理的實(shí)施體會(huì)
4.1 實(shí)習(xí)生自律、自立能力增強(qiáng)
自主管理模式推行以來，實(shí)習(xí)生的自律、自立意識(shí)和能力明顯增強(qiáng)，臨床老師過去和現(xiàn)在的對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)變化很大，詳見表1。實(shí)習(xí)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)貌也同時(shí)感染了臨床老師的教學(xué)熱情，學(xué)生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經(jīng)常為學(xué)生開展小講座。由于主題會(huì)議溝通讓實(shí)習(xí)同學(xué)之間有了更多了解機(jī)會(huì)，因此同學(xué)之間相處融洽。往年新實(shí)習(xí)生來院報(bào)到后，會(huì)發(fā)生的不同學(xué)校學(xué)生之間因?yàn)橄丛枧抨?duì)等問題而引發(fā)的打架斗毆等沖突現(xiàn)象，近兩年來沒有一例發(fā)生，而出現(xiàn)更多的是同學(xué)之間的互助、尊重和理解。
4.2 老師投訴學(xué)生情況明顯好轉(zhuǎn)
2011-2012年度實(shí)習(xí)生人數(shù)為272人，投訴人數(shù)為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實(shí)習(xí)生人數(shù)為273人，投訴人數(shù)為33人，投訴比率為12%。老師投訴實(shí)習(xí)生的情況主要包括出勤情況、工作態(tài)度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實(shí)習(xí)生的出勤率及工作態(tài)度等方面明顯好于2011-2012年度。
4.3 實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高
實(shí)習(xí)生“技能操作比武”、“PBL教學(xué)”、“宿舍文明互評(píng)”等活動(dòng)，需要實(shí)習(xí)生既要展示自已，超越自我，又要學(xué)會(huì)組員之間的相互協(xié)作，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生個(gè)人能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。2012年操作比武和PBL教學(xué)活動(dòng)點(diǎn)評(píng)的專家認(rèn)為，實(shí)習(xí)同學(xué)在活動(dòng)中表現(xiàn)非常突出，臨床思維具有很好的創(chuàng)新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強(qiáng)。實(shí)習(xí)生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現(xiàn)狀，每個(gè)宿舍都有自己的個(gè)性特點(diǎn)，有參加過他們互評(píng)活動(dòng)的年級(jí)老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進(jìn)他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學(xué)習(xí)氛圍。每月一次的宿舍文明互評(píng)活動(dòng)給了實(shí)習(xí)同學(xué)既展示自我風(fēng)采又能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)。
推行實(shí)習(xí)生自主管理方式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我管理工作、學(xué)習(xí)和生活，這種管理方式不但訓(xùn)練了學(xué)生的自律、自立、自創(chuàng)的能力，培養(yǎng)了醫(yī)院畢生綜合素質(zhì)，而且促使臨床教學(xué)質(zhì)量有所提高，附屬醫(yī)院教學(xué)管理也變得更加輕松而有效。
參考文獻(xiàn)
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該科承擔(dān)著影像專業(yè)規(guī)培生婦產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)工作，針對(duì)該科服務(wù)對(duì)象既有患病婦女，又有健康婦女，而健康婦女處于特殊生理狀態(tài)時(shí)又隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)有別于內(nèi)科、外科等臨床各科的特點(diǎn)，我們始終強(qiáng)調(diào)掌握婦產(chǎn)科臨床思維特點(diǎn)的重要性和必要性，注重規(guī)培生的臨床思維能力訓(xùn)練，通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時(shí)間不同將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學(xué)歷，觀察時(shí)間為3個(gè)月。
1.2 教學(xué)方法
將2012年7月―2013年12月在該科輪轉(zhuǎn)的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學(xué)組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉(zhuǎn)的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組；傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進(jìn)行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個(gè)診室輪轉(zhuǎn)，然后隨機(jī)由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作和夜間值班，按時(shí)參加每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結(jié)合該科疾病特征進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次典型案例的PPT交流匯報(bào)，練習(xí)婦產(chǎn)超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實(shí)踐技能操作考核。
1.3 培訓(xùn)后理論考試
培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計(jì)算機(jī)題庫中隨機(jī)選題進(jìn)行，技能操作考核要求獨(dú)立上機(jī)操作并書寫規(guī)范報(bào)告單20份，現(xiàn)場(chǎng)再由考核老師復(fù)查患者，評(píng)估學(xué)生的操作及測(cè)量手法規(guī)范，報(bào)告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個(gè)診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)比較，臨床思維訓(xùn)練教學(xué)組的成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。
3 討論
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)臨床教學(xué)的研究就顯得十分必要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學(xué)可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學(xué)生正真轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)師，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學(xué)中教會(huì)學(xué)生在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)該如何考慮，如何處理，強(qiáng)調(diào)臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)-臨床的銜接和轉(zhuǎn)變，行之有效的途徑。
臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)各種疾病的具體認(rèn)識(shí)，并按照這一認(rèn)識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學(xué)的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們?cè)谝?guī)培生的婦產(chǎn)超聲臨床教學(xué)中如何認(rèn)識(shí)臨床思維能力及如何訓(xùn)練臨床思維能力呢？
3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性
超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用具有其他影像手段無法替代的參考價(jià)值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實(shí)情況的超聲報(bào)告單，是作為一個(gè)婦產(chǎn)超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達(dá)到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關(guān)，但更為重要的是臨床思維能力運(yùn)用的差別。這也就是為什么我們?cè)趮D產(chǎn)超聲診斷臨床教學(xué)中不斷地告訴學(xué)生，只有想到這個(gè)患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識(shí)的，或者說是主動(dòng)的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實(shí)或排除最初的假設(shè)，有利于做出更合理的超聲診斷。
3.2 婦產(chǎn)超聲診斷臨床思維訓(xùn)練
（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經(jīng)史，生育史，前次超聲檢查結(jié)果以及其他影像手段檢查結(jié)果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經(jīng)、外陰瘙癢和不育，那么一個(gè)育齡期婦女出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產(chǎn)超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識(shí)地探查宮腔和雙側(cè)附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當(dāng)然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產(chǎn)超聲的鑒別診斷。
（2）充分認(rèn)識(shí)影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時(shí)也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產(chǎn)超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點(diǎn)。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團(tuán)征、脂液分層征、星花征”等；而對(duì)于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。
（3） 充分認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科疾病具有明顯的動(dòng)態(tài)性。這一特點(diǎn)在婦產(chǎn)超聲的臨床診斷中極為突出。這是因?yàn)槁殉?、子宮腔內(nèi)膜均受雌激素水平的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內(nèi)膜在月經(jīng)增生早期呈“三線型”，而在月經(jīng)的分泌期呈“強(qiáng)回聲型”。同樣這種動(dòng)態(tài)變化在產(chǎn)科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產(chǎn)程的進(jìn)展發(fā)生變化。
（4）重視超聲診斷結(jié)果的跟蹤隨訪。對(duì)醫(yī)學(xué)影像生來說經(jīng)常閱讀臨床病案資料包括術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，對(duì)提高疾病的超聲影像認(rèn)識(shí)和出具更加客觀準(zhǔn)確的超聲報(bào)告來說，是一個(gè)行之有效的方法。對(duì)于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，包括該病的解剖胚胎學(xué)、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學(xué)手段特征、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、最新學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)。最好能將上述內(nèi)容做成PPT與其他同學(xué)一起交流學(xué)習(xí)，一起分析漏誤診原因。
（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關(guān)于這一點(diǎn)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期不斷努力的過程，而且需要扎實(shí)全面的理論知識(shí)功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對(duì)于規(guī)培生來說，由于時(shí)間短、上手操作的機(jī)會(huì)少、理論知識(shí)尚不完善、經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，一開始全面掌握婦產(chǎn)超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學(xué)習(xí)開始，是很有必要的。簡(jiǎn)單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進(jìn)一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側(cè)卵巢、左側(cè)輸卵管、子宮左側(cè)壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質(zhì)：假如上面的病灶是來源于子宮左側(cè)壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細(xì)胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調(diào)動(dòng)所有的知識(shí)信息儲(chǔ)備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關(guān)理論知識(shí)、包括前期的詢問病史，通過仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及周邊回聲，判斷物理性質(zhì)：囊性、實(shí)性、混合性，并進(jìn)一步判斷可能的疾病是什么。這個(gè)例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會(huì)準(zhǔn)確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報(bào)告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質(zhì)的判斷需要慎重和更多的經(jīng)驗(yàn)積累。
3.3 臨床思維訓(xùn)練的有效性
