時(shí)間：2023-07-04 09:27:23
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血糖的預(yù)防措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
為掌握義務(wù)教育階段學(xué)校體育教學(xué)的實(shí)際情況，和學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，和解決問(wèn)題，特開(kāi)展此次調(diào)研活動(dòng)。
一、調(diào)研目的
通過(guò)調(diào)研探索出一條符合義務(wù)教育階段學(xué)校實(shí)際情況的體育教學(xué)改革新途徑，讓學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)，使中小學(xué)體育教學(xué)課堂安全防護(hù)再上新臺(tái)階。
二、調(diào)研方法
本次調(diào)研一是采用對(duì)學(xué)生及教師的問(wèn)卷調(diào)查法，了解體育教學(xué)情況；二是觀察法，即通過(guò)聽(tīng)課、檢查教案、看設(shè)施建設(shè)、學(xué)校體育活動(dòng)場(chǎng)地情況，并和體育教師交流，充分了解學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀及關(guān)注情況。
三、調(diào)研范圍
本次調(diào)研，擬對(duì)義務(wù)教育階段學(xué)校的部分初中和小學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。
四、調(diào)研情況
本次調(diào)研共發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷115份，回收率95.8%，教師問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷28份，回收率93.3%；從調(diào)查問(wèn)卷和觀察交流中可以看出學(xué)校體育教學(xué)的開(kāi)展和學(xué)校體育課堂安全防護(hù)措施現(xiàn)狀中反映出來(lái)的問(wèn)題。
從學(xué)生調(diào)查的數(shù)據(jù)看到，78.3%的學(xué)生認(rèn)為每周體育課節(jié)數(shù)達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)要求，有21.7%學(xué)生反映出仍有個(gè)別體育課存在被擠占現(xiàn)象。體育教學(xué)活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容基本符合《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將近七成學(xué)生上過(guò)籃球、排球、足球、田徑課，乒乓球等課程。學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)的興趣比較濃厚，但存在對(duì)課外體育活動(dòng)的組織監(jiān)管力度不大，不能充分調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性，以達(dá)到活動(dòng)課預(yù)期的目的。小學(xué)體育活動(dòng)場(chǎng)地不足，硬件設(shè)施不完全達(dá)標(biāo)；體育教學(xué)課堂隨意性大，存在一些安全隱患。
五、現(xiàn)狀成因
1.片面追求升學(xué)率，只重視統(tǒng)考科目，忽視了體育教學(xué)。中考加試體育以后，體育課得到重視，但平時(shí)還是不夠重視，只是到了初三，加強(qiáng)鍛煉，突擊練習(xí)獲得高分，考完之后就束之高閣，甚至取消了體育課。
2.小學(xué)體育師資力量薄弱。由于師資力量薄弱，沒(méi)有專職體育教師，幾乎均為兼職；教學(xué)中也只能給學(xué)生教教操，跑跑步，或者自由活動(dòng)，久而久之，體育課成了玩耍課，到了期末，簡(jiǎn)單的考一兩項(xiàng)，劃個(gè)分?jǐn)?shù)，體育課就結(jié)束了。
3.體育場(chǎng)地及硬件設(shè)施不到位。屬于政府投資力度不夠，學(xué)校也沒(méi)有自身創(chuàng)收能力，體育教學(xué)成果很難展現(xiàn)出讓人矚目的成績(jī)，僅有的一部分教學(xué)經(jīng)費(fèi)也都會(huì)分配到以語(yǔ)、數(shù)、英等主要教學(xué)科目上，因此小學(xué)體育工作開(kāi)展比較艱難。
4.安全問(wèn)題擴(kuò)大化。在學(xué)校常規(guī)管理中安全問(wèn)題重于泰山，體育課安全問(wèn)題也不能忽視，學(xué)生稍有運(yùn)動(dòng)損傷或出現(xiàn)不安全因素，家長(zhǎng)就會(huì)把責(zé)任全部推向?qū)W校，推向體育教師，因此，有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如單杠、雙杠、足球、遠(yuǎn)足等項(xiàng)目在學(xué)校不敢開(kāi)展，造成體育課因噎廢食的現(xiàn)象。
六、措施對(duì)策
1.提高認(rèn)識(shí)，更新觀念。充分認(rèn)體育教學(xué)是學(xué)校教育的重要組成部分，明確學(xué)校教育的根本是讓學(xué)生健康成長(zhǎng)的同時(shí)綜合素質(zhì)得到全面發(fā)展。要意識(shí)到體育教學(xué)關(guān)乎全民素質(zhì)的提高，民族振興和國(guó)家興亡。同時(shí)面臨中考體育改革，體育教學(xué)要按照《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》要求的內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，必須引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。
2.舉辦短期或稍長(zhǎng)時(shí)間的體育教師培訓(xùn)班。安排年輕而且有體育基礎(chǔ)知識(shí)的教師參加，聘請(qǐng)省市體育專家前來(lái)授課，盡快打造一支具有專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能的體育教師隊(duì)伍，彌補(bǔ)小學(xué)體育教師缺編問(wèn)題；同時(shí)，對(duì)學(xué)校體育教師，提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)或?qū)λ麄冞M(jìn)行短期培訓(xùn)，鼓勵(lì)自主研修，提高自己專業(yè)技能，從而成為一支業(yè)務(wù)素質(zhì)精良的中學(xué)體育教師隊(duì)伍。
3.要求各校每學(xué)期對(duì)體育教學(xué)投資達(dá)到一定比例。每學(xué)期定時(shí)購(gòu)置、更換數(shù)量達(dá)標(biāo)的體育器材，給每學(xué)期一次運(yùn)動(dòng)會(huì)，每年兩季運(yùn)動(dòng)會(huì)，籃球賽、體操比賽、棋類比賽等活動(dòng)分配足夠的經(jīng)費(fèi)；按照《學(xué)校體育衛(wèi)生工作條例》提高體育教師待遇，應(yīng)當(dāng)妥善解決體育教師的服裝費(fèi)。
4.安全問(wèn)題人人有責(zé)。體育教師抓好課堂組織管理，把安全意保護(hù)識(shí)滲透到生活和每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，盡量避免課堂上的運(yùn)動(dòng)損傷和不安全因素；上級(jí)主管部門對(duì)學(xué)校評(píng)估不能安全問(wèn)題一票否決，應(yīng)查明造成不安全因素的多種原因；學(xué)校組織教師、家長(zhǎng)做好學(xué)生安全教育工作，建議家長(zhǎng)購(gòu)買簡(jiǎn)單學(xué)生意外傷害險(xiǎn)；體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)損傷，意外傷害時(shí)有發(fā)生，不能把責(zé)任全部推向?qū)W?；蝮w育教師，給體育教師一個(gè)大膽工作的寬松條件。
[關(guān)鍵詞]中職 計(jì)算機(jī)專業(yè) 教學(xué)方法 興趣
中圖分類號(hào)：G226 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）25-0215-01
在我國(guó)應(yīng)試教育的大背景下，中職教育被部分學(xué)生和家長(zhǎng)所忽略。中職學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)出具有一定理論知識(shí)與較高技能的技術(shù)型人才。在這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)下，就決定職業(yè)學(xué)校的學(xué)生在學(xué)校不僅要學(xué)習(xí)文化理論知識(shí)，還要熟練掌握與專業(yè)相關(guān)的操作技能。中職計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生也不例外，所掌握計(jì)算機(jī)專業(yè)技能的熟練程度，將直接決定他們將來(lái)的就業(yè)。目前，中職學(xué)生的整體素質(zhì)不高，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較差，教師在授課時(shí)存在一定難度，提高計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量非常困難。對(duì)此種情況，在此提出解決問(wèn)題的措施與方法。
一、首先應(yīng)從轉(zhuǎn)變教師的教育教學(xué)觀念入手
提高計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量，首先應(yīng)從轉(zhuǎn)變教師的教育觀念入手。在新課程理念下，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)舊觀念，樹(shù)立以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)與發(fā)展能力為目標(biāo)的現(xiàn)代教育教學(xué)觀念。教師應(yīng)明確，教育不應(yīng)該僅僅是讓學(xué)生學(xué)會(huì)書本上的知識(shí)，更重要是要讓學(xué)生獲得獲取知識(shí)的方法與能力。因此，教師不僅要傳授知識(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生獲取新知識(shí)的方法和能力。據(jù)此，教學(xué)中應(yīng)努力營(yíng)造學(xué)生學(xué)習(xí)的良好氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生拿到自主獲取知識(shí)的金鑰匙。
二、明確學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)
良好的習(xí)慣使人終生受益，不好的習(xí)慣會(huì)影響人的一生。“態(tài)度決定成敗”。作為中職教師，首先應(yīng)讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。
學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要正確引導(dǎo)學(xué)生，要讓學(xué)生主動(dòng)支學(xué)習(xí)。在課堂上做個(gè)好老師，課下要與學(xué)生做朋友。經(jīng)常與學(xué)生溝通交流，用心去愛(ài)護(hù)、關(guān)心每一位學(xué)生。中職學(xué)生普遍文化基礎(chǔ)較差，處于青春期的他們思想也不夠成熟，惰性強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，很容易受環(huán)境、情緒等因素的影響，所以老師不應(yīng)只是教授知識(shí)和技能，更要從思想上關(guān)心學(xué)生，讓學(xué)生感受到你對(duì)他的愛(ài)，從而將這種愛(ài)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，讓學(xué)生先喜歡老師，再加以引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。
計(jì)算機(jī)課堂上，學(xué)生以實(shí)訓(xùn)操作為主，相對(duì)于枯燥的理論課來(lái)說(shuō)難度要低一些。在課堂教學(xué)中，要以項(xiàng)目、實(shí)例來(lái)引導(dǎo)，讓學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，要讓學(xué)生多動(dòng)手操作，反復(fù)練習(xí)。只有親自做的多了，才會(huì)印象深刻。例如：在photoshop這門課程上，以學(xué)生處理一寸照片為例，可以讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)為拍照，并自己去處理自己的照片，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣自然會(huì)被激發(fā)。
三、從學(xué)生的興趣入手
興趣是心理學(xué)理論中的一個(gè)重要概念，是指人們力求認(rèn)識(shí)某種事物和從事某項(xiàng)活動(dòng)的意識(shí)傾向。它表現(xiàn)為人們對(duì)某種事物、某項(xiàng)活動(dòng)的選擇性態(tài)度和積極的情緒反應(yīng)。興趣以需要為基礎(chǔ)。需要有精神需要和物質(zhì)需要，興趣基于精神需要。人們?nèi)魧?duì)某件事物或某項(xiàng)活動(dòng)感到需要，他就會(huì)熱心于接觸、觀察這件事物，積極從事這項(xiàng)活動(dòng)，并注意探索其奧秘。興趣又與認(rèn)識(shí)和情感相聯(lián)系。若對(duì)某件事物或某項(xiàng)活動(dòng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)，也就不會(huì)對(duì)它有情感，因而不會(huì)對(duì)它有興趣。反之，認(rèn)識(shí)越深刻，情感越熾烈，興趣也就會(huì)越濃厚。因此，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
（一）建立精神需要
要讓學(xué)生積極投入到計(jì)算機(jī)課程的學(xué)習(xí)中去，就應(yīng)該在課程一開(kāi)始快速建立他們對(duì)課程的精神需要，只有建立了精神需要，學(xué)生才會(huì)熱心于接觸、學(xué)習(xí)這門課程，甚至?xí)ヌ剿髌鋳W秘。如筆者在上網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)這一門課程，在開(kāi)學(xué)第一堂課，我并不急于給學(xué)生介紹本課程的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，而是帶著他們上人才網(wǎng)，搜索計(jì)算機(jī)相關(guān)技能人才的招聘信息，讓學(xué)生知道要從事這一職業(yè)，必須學(xué)好這門課，學(xué)不好就找不到工作。從而使我要學(xué)生學(xué)變成學(xué)生自己要學(xué)。
（二）深化認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)情感
當(dāng)學(xué)生對(duì)課程的精神需要建立起來(lái)后，接下來(lái)要做的工作就是深化學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)和理解，繼而對(duì)這門課程產(chǎn)生情感，只有這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才會(huì)變得更濃厚。如筆者在上photoshop課程時(shí)，了解到學(xué)生對(duì)這一軟件不熟悉，根本不知道這個(gè)軟件有什么作用，更不用說(shuō)為什么要學(xué)這個(gè)軟件了。根據(jù)這一情況，為了讓學(xué)生全面的認(rèn)識(shí)這一門課程的學(xué)習(xí)目的及內(nèi)容，在開(kāi)學(xué)第二堂課，我就會(huì)向?qū)W生展示一些經(jīng)photoshop軟件處理過(guò)的圖片作品和未經(jīng)處理的原圖片，經(jīng)過(guò)比較，學(xué)生開(kāi)始對(duì)這一軟件有了認(rèn)識(shí)，更對(duì)它的強(qiáng)大功能產(chǎn)生了濃厚的興趣。
另外，師生情感在教學(xué)過(guò)程中也是不可忽視的，以師生這情為基礎(chǔ)，利用師愛(ài)的效應(yīng)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。職高生很容易感情用事，與教師關(guān)系融洽的學(xué)生，多數(shù)偏愛(ài)你所教的學(xué)科。筆者在教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，注意與學(xué)生的情感交流，融洽師生關(guān)系，親近他們，愛(ài)護(hù)他們，利用一切機(jī)會(huì)與學(xué)生打成一片，熱情地幫助他們解決問(wèn)題，把微笑帶給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)教師有親切感。當(dāng)學(xué)生把教師當(dāng)成朋友的時(shí)候，就較自然地過(guò)渡到喜歡我所教的學(xué)科，高興地接受我的嚴(yán)格管理和教育了，從而易激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
四、建立評(píng)價(jià)機(jī)制，注重精神獎(jiǎng)勵(lì)
對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，有效的評(píng)價(jià)，適當(dāng)?shù)木窦?lì)能起到很大作用。網(wǎng)絡(luò)就像是一塊磁鐵，對(duì)學(xué)生吸引力很大。因此，在學(xué)生作業(yè)完成情況較好的情況下，可適當(dāng)發(fā)揮一下網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，瀏覽一些與計(jì)算機(jī)相關(guān)的知識(shí)，欣賞一些優(yōu)秀的設(shè)計(jì)作品，來(lái)拓寬自己的視野。這樣也能夠看到自己的差距，上課時(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性會(huì)提高些。
總之，提高計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)質(zhì)量，要從提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣入手。要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度；要充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源及網(wǎng)絡(luò)資源；要不斷改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法。當(dāng)然，教師也應(yīng)該不斷充電，努力提高自己的專業(yè)水平與教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新課改；高中英語(yǔ)課堂教學(xué)；改進(jìn)措施及方案
1實(shí)施情感教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果
心理學(xué)研究證明：人的智力因素，并不是教育中成功與否的唯一或決定性根據(jù)，情感等非智力因素也具有不可忽略的地位和作用。情感教育也是新課改確定的教學(xué)三維目標(biāo)之一，所以對(duì)學(xué)生實(shí)施良性情感刺激，喚起學(xué)生幸福愉悅的心情，從而樂(lè)于接受教育，并產(chǎn)生迎頭趕上的內(nèi)驅(qū)力，對(duì)提高學(xué)習(xí)效果尤為重要。為此，我在課堂教學(xué)中，經(jīng)常做以下的嘗試：
1.1在感情上接近學(xué)生，學(xué)會(huì)寬容，做學(xué)生的知心朋友。有一句話說(shuō)得好：親其師方能信其道。所以只有積極創(chuàng)設(shè)民主平等、寬松和諧的課堂心理氣氛，建立平等、融洽的師生關(guān)系，才能培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的情感，從而激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)地探索知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)。課堂教學(xué)過(guò)程中，我始終用微笑面對(duì)學(xué)生，用眼神提醒上課走神的同學(xué)，保護(hù)學(xué)生的自尊心，增進(jìn)了師生之間的情感默契。
1.2注意引起興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。心理學(xué)家皮亞杰曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“一切有效的工作必須以某種興趣為先決條件?！痹谂c學(xué)生的接觸過(guò)程中，我了解到大部分學(xué)生都喜歡聽(tīng)歌、唱歌，于是在聽(tīng)力課或課間休息時(shí)，我經(jīng)常找一些經(jīng)典的英文歌讓學(xué)生聽(tīng)，并鼓勵(lì)他們大膽開(kāi)口一起跟唱。一段時(shí)間下來(lái)，很多平時(shí)羞于開(kāi)口的學(xué)生也能跟著音樂(lè)哼唱了，他們體驗(yàn)到了成功的快樂(lè)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心。
2加強(qiáng)集體備課，目標(biāo)要明確
明確、具體、全面的教學(xué)目標(biāo)是保證課堂教學(xué)實(shí)效性的重中之重。堅(jiān)持集體備課。每單元由主備課人主講，其他人補(bǔ)充，討論后集體制定教學(xué)目標(biāo)、確定重點(diǎn)難點(diǎn)、設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的目標(biāo)，首先做到完成每課的小目標(biāo)，然后完成好單元目標(biāo)，從而達(dá)到最終完成總體目標(biāo)。在教學(xué)中要做到教有目標(biāo)，學(xué)有目標(biāo)，指導(dǎo)檢查也有目標(biāo)，使課堂上能做到有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)中構(gòu)建有利于學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的教學(xué)模式和空間，促使學(xué)生去質(zhì)疑、去思考、去探索、去發(fā)現(xiàn)，要讓學(xué)生敢說(shuō)、會(huì)說(shuō)，愿意并善于同他人合作，使學(xué)生的頭腦不再是知識(shí)的容器，而成為被點(diǎn)燃的火把。
3充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用
興趣是人積極認(rèn)識(shí)事物和關(guān)心活動(dòng)的心理傾向，是人學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)力機(jī)制，是促進(jìn)積極思維的主觀因素，強(qiáng)烈的興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的有效基石。興趣的提升也是靠充分給予學(xué)生發(fā)揮空間，發(fā)揮學(xué)生的主體作用而展現(xiàn)的。英語(yǔ)課堂教學(xué)是在教師的組織和指導(dǎo)下，學(xué)生積極參與配合的過(guò)程，以學(xué)生為中心是這個(gè)過(guò)程的出發(fā)點(diǎn)。我們的學(xué)生才是課堂的主體，我們應(yīng)該一改傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式，讓我們的課堂、讓學(xué)生的思維活躍起來(lái)。我們的學(xué)生其實(shí)是很聰明的，關(guān)鍵是我們要去發(fā)現(xiàn)他們的興趣點(diǎn)，將學(xué)習(xí)任務(wù)和生活中的具體情境結(jié)合起來(lái)，采用多種教學(xué)手段來(lái)將他們對(duì)英語(yǔ)的興趣逐漸擴(kuò)大。
4多媒體課件的制作能力有待加強(qiáng)
教學(xué)中雖然能保證使用多媒體教學(xué)，但要達(dá)到課件的精美和最大限度的發(fā)揮作用，還需提高制作的技術(shù)和技巧。
5小組合作要注重實(shí)效
小組合作學(xué)習(xí)是新課程積極倡導(dǎo)的有效學(xué)習(xí)方式之一，有效的小組合作學(xué)習(xí)可以加大學(xué)生語(yǔ)言實(shí)踐量，提高學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言的能力，促進(jìn)互相幫助、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。然而，當(dāng)前小組合作學(xué)習(xí)表面上看熱熱鬧鬧，實(shí)際上普遍存在著只有其“形”而無(wú)其“實(shí)”。 有時(shí)由于整節(jié)課安排的機(jī)動(dòng)時(shí)間不夠，多數(shù)合作僅停留在形式上。還有合作效果反饋也是不夠的，有時(shí)即使反饋也是草草了事，但在缺乏監(jiān)控的狀態(tài)下，很多學(xué)生感興趣的不是語(yǔ)言本身，而是合作學(xué)習(xí) 鋇淖雜珊臀扌頡R虼耍庋暮獻(xiàn)魘橇饔諦問(wèn)降摹*？
6深入研究學(xué)生，優(yōu)化教法
教師應(yīng)該多角度了解學(xué)生，組織適合自己學(xué)生的教學(xué)。課堂教學(xué)方法的選擇是提高課堂教學(xué)效率的關(guān)鍵。采用適當(dāng)、合理、有效的英語(yǔ)教學(xué)方法能夠起到事半功倍的效果。每一堂課都有每一堂課的教學(xué)任務(wù)，目標(biāo)要求。教師要隨著教學(xué)內(nèi)容的變化，教學(xué)對(duì)象的變化，靈活應(yīng)用教學(xué)方法。根據(jù)本班學(xué)生情況運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生學(xué)起來(lái)有興趣，易于接受。上課要有激情和幽默感。我們的激情能感悟?qū)W生，感動(dòng)學(xué)生，甚至影響學(xué)生，影響他一生的生活態(tài)度。幽默感應(yīng)該是教師一個(gè)最基本的素質(zhì)。尤其是我們外語(yǔ)學(xué)科，學(xué)生最容易從心理上抗拒，教師的個(gè)人魅力也是吸引學(xué)生學(xué)習(xí)外語(yǔ)的重要組成因素之一。構(gòu)建良好的師生關(guān)系，營(yíng)造和諧的教學(xué)氛圍。
糖尿病為何
易并發(fā)心腦疾患
糖尿病患者之所以容易并發(fā)心腦血管疾病，首先是高血糖會(huì)造成血管內(nèi)皮受損，這是心腦血管發(fā)病的初始環(huán)節(jié)。糖尿病是一種慢性全身進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝性疾病，患病后不僅導(dǎo)致人體內(nèi)糖代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂。血液中長(zhǎng)期持續(xù)性的高血糖、高血脂會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞以及連接細(xì)胞的介質(zhì)造成“侵蝕”，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)胞間的聯(lián)結(jié)被破壞，血管內(nèi)皮就會(huì)變得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂質(zhì)和血小板等又極易凝結(jié)附著在內(nèi)皮受損的部位，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈血管越來(lái)越狹窄，阻礙心腦血液供應(yīng)，從而引發(fā)心腦血管病。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不破裂時(shí)會(huì)堵塞血管，造成心腦供血不足，但是一旦破裂，釋放出來(lái)的脂質(zhì)、斑塊碎塊將形成血栓，隨血流運(yùn)行，可在頃刻間堵塞血管，如果堵住冠狀動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生心肌梗死或猝死，堵住腦血管就會(huì)出現(xiàn)腦梗塞，出現(xiàn)心腦血管急性事件。持續(xù)高血糖會(huì)刺激斑塊破裂，因此糖尿病患者易發(fā)生心腦血管急性事件。另外，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性心梗、腦?；颊咴谌芩?、介入治療后出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通心梗、腦?；颊撸瑢＜艺J(rèn)為，這是心腦組織中的微血管被高血糖破壞的結(jié)果。
患者應(yīng)提早
采取預(yù)防措施
糖尿病患者要想避免心腦血管疾患的發(fā)生，應(yīng)盡早采取預(yù)防措施。
首先，要改變生活方式。比如，合理安排飲食，糖尿病患者的飲食宜淡不宜咸，宜緩不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；積極進(jìn)行體育鍛煉，糖尿病患者可選擇強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快、呼吸平緩的有氧運(yùn)動(dòng)；積極減肥、控制體重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易誘發(fā)心腦疾患，因此減肥也是糖尿病患者改變生活方式的一種；戒煙，吸煙會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，因此糖尿病患者要盡量戒煙避免血管損傷。
第二，積極用藥，控制血糖達(dá)標(biāo)，血糖控制得越好，心腦血管并發(fā)癥就越少發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)該按時(shí)按量用藥，盡量將空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，將餐后兩小時(shí)血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的胰島功能會(huì)不斷減退，很多人口服單一西藥降糖藥的療效逐漸下降，需要聯(lián)合用藥，可配合具有整體調(diào)節(jié)作用的中藥降糖藥一起應(yīng)用，比如津力達(dá)顆粒，該藥可補(bǔ)益暢通脾絡(luò)氣血，能恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，可促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗，能明顯降低血糖及糖化血紅蛋白，顯著改善糖耐量異常，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，該藥還可調(diào)整血脂代謝，減少并發(fā)癥發(fā)生。
第三，控制血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮。糖尿病患者控制血脂的目標(biāo)值為：總膽固醇
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 預(yù)防 ； 手術(shù)中壓瘡
壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。對(duì)于高血糖患者、過(guò)于消瘦或者關(guān)節(jié)處皮下組織極少的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性更大，手術(shù)壓瘡一旦形成，不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，對(duì)來(lái)我院實(shí)施手術(shù)的84例患者實(shí)施護(hù)理性預(yù)防干預(yù)后，有效降低了手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文此次研究所選用的168例患者均為在我院實(shí)施擇期手術(shù)的患者，用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和和對(duì)照組各84例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡在22～67歲，平均（43±2.3）歲，其中有男性患者44例，女性患者40例，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.2±1.3）h（手術(shù)時(shí)間計(jì)算方式為從患者開(kāi)始麻醉至患者手術(shù)結(jié)束、從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的時(shí)間段），對(duì)照組患者年齡在24～66歲，平均（41±1.7）歲，其中有男43例，女41例，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.3±1.2）h。兩組患者在年齡分布、性別比例和平均手術(shù)時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。
1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，所有參與此項(xiàng)研究的患者均知情同意且自愿參與此項(xiàng)研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者，排除不愿意參與此項(xiàng)研究的患者。
1.3 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均給予手術(shù)室護(hù)理的常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)手術(shù)壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施。
1.3.1 手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前交流方面：護(hù)理人員接到手術(shù)通知單后，到病房與患者及家屬進(jìn)行必要溝通，獲取患者的藥物過(guò)敏史等信息，并通過(guò)直觀的觀察獲取患者的相關(guān)信息，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)室準(zhǔn)備方面：術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室環(huán)境溫度，使溫度宜人，并充分做好消毒準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，同時(shí)使患者保持合理姿勢(shì)。③術(shù)后護(hù)理，對(duì)于全麻患者要待患者復(fù)蘇后再轉(zhuǎn)移到病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意動(dòng)作要避免刺激患者傷口。
1.3.2 對(duì)于預(yù)防手術(shù)中壓瘡的護(hù)理性干預(yù)措施 在進(jìn)行術(shù)前探視時(shí)要充分觀察每一位患者的身體情況，也就是說(shuō)護(hù)理性預(yù)防措施的工作在術(shù)前就已經(jīng)開(kāi)始了，我們要根據(jù)每一位患者的不同情況制定因人而異的預(yù)防性措施，詢問(wèn)既往史，有無(wú)壓瘡的發(fā)生，發(fā)生的部位及嚴(yán)重程度，是否為肌膚敏感性患者，對(duì)于既往有壓瘡發(fā)生的患者和高血糖患者要尤其注意，更要充分做好準(zhǔn)備措施，至于具體措施：如患者在將要實(shí)施的的手術(shù)中采取什么，相應(yīng)下人體哪些部分為著力點(diǎn)，既患者會(huì)在接下來(lái)的手術(shù)中極有可能發(fā)生壓瘡的部位，對(duì)這些部位，可以根據(jù)受壓面積和著力點(diǎn)，準(zhǔn)備相應(yīng)的凝膠墊，鹽水袋和加厚海綿墊。在手術(shù)過(guò)程中要保證患者的有利于呼吸通暢和血液循環(huán)，不可暴力牽拉，造成患者的軟組織損傷，或者壓迫神經(jīng)。以柔軟棉布襯于患者皮膚后再行捆綁固定帶，其松緊程度可參照捆綁完成后能伸入一個(gè)指頭為宜，術(shù)中要注意對(duì)患者骨性凸出的防護(hù)，如患者為仰臥位，則護(hù)理重點(diǎn)為患者的骶尾部和足跟，在這兩處可根據(jù)情況選擇墊凝膠墊和鹽水袋，使用前適度升溫，使之接近人體表皮溫度，避免溫度過(guò)低引起患者不適。
對(duì)于側(cè)臥位的患者，則要重點(diǎn)護(hù)理患者的雙膝蓋內(nèi)外側(cè)、肩膀、耳廓，和髂前上棘的部位，在患者的雙膝蓋間可墊脫脂棉球，肩膀和髂前上棘的部位墊海綿墊。由于精神緊張可造成患者腎上腺激素的升高，處于應(yīng)激狀態(tài)的患者的身體狀態(tài)對(duì)手術(shù)會(huì)造成負(fù)面影響，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理很有必要，可以保證高血糖患者在圍手術(shù)期的血糖控制在一個(gè)較理想的范圍內(nèi)。這些措施都有利于預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生概率及嚴(yán)重程度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組全部84例患者中無(wú)發(fā)生手術(shù)中壓瘡的患者，對(duì)照組全部84例患者中有7例患者發(fā)生不同程度、不同位置的手術(shù)中壓瘡，其中有4例患者體型較為消瘦，皮下脂肪極少，另外3例患者體型正常但術(shù)前生化檢查結(jié)果表明有高血糖，這就提醒我們?cè)谝院蟮氖中g(shù)室護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)體形消瘦患者和高血糖患者的術(shù)中壓瘡的護(hù)理性預(yù)防措施。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，（P
3 討論
對(duì)于患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作的重點(diǎn)就在于，對(duì)于可能發(fā)生壓瘡部位壓力的緩解。理想的預(yù)防壓瘡支撐工具的特征：有效緩解皮膚組織承受的過(guò)大壓力；減輕剪切力及摩擦力；透氣、散熱性能佳[2]。除此之外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者受壓部位的缺血狀態(tài)并及時(shí)糾正，對(duì)于預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用也不容忽視，這就要求我們的護(hù)理人員，在術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，如骨隆突處的長(zhǎng)時(shí)間受壓、皮膚溫濕度、循環(huán)灌注不足、術(shù)中低體溫、加溫毯的使用等，及時(shí)予以處理[3]。以上研究表明，術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估患者狀態(tài)并根據(jù)每位患者的不同情況制定因人而異的護(hù)理性預(yù)防措施，可以有效降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.
當(dāng)前人類生命與健康面臨著最威脅的三大疾病或稱“三大健康殺手”“三大健康元兇”分別是：心血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病。三種疾病發(fā)病率之高，危害之大，為萬(wàn)病之最，尤其是糖尿病患者越來(lái)越多。目前，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示每10人近似有1人為糖尿病患者，每4人近似有1人為高血糖者。遺傳因素的結(jié)果已經(jīng)查到出生的嬰兒即為高糖嬰兒。男性發(fā)病率高于女性，45歲以上者為高危人群。高血糖者往往合并有高血壓、高血脂。生活水平高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率高于生活水平低的地區(qū)。國(guó)家將再增加幾十個(gè)億的人民幣繼續(xù)加強(qiáng)糖尿病的預(yù)防及治療。預(yù)測(cè)未來(lái)十幾年糖尿病的死亡率，如果防控措施不到位，將增加5%以上。目前，我國(guó)將糖尿病病人基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域納入慢性病管理，加強(qiáng)了對(duì)患者治療的行政干預(yù)，并建立了健康檔案，提高了報(bào)銷比例。相信，在總結(jié)消滅“天花”，戰(zhàn)勝“非典”防控經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，政府行動(dòng)，全民動(dòng)員，將糖尿病降低到最低危害是大有可能的。
筆者近日對(duì)71名社區(qū)居民進(jìn)行了血糖測(cè)定，在測(cè)定之前告之所有患者關(guān)于糖尿病的基本知識(shí)，在他們絕大部分了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)后，自愿擇日進(jìn)行了空腹血糖測(cè)定。最終測(cè)定結(jié)果是53人血糖超標(biāo)，最高血糖值達(dá)29.7mmol/L，超過(guò)10mmol/L以上者14人。本次活動(dòng)雖然為非隨機(jī)抽樣，筆者不做其他統(tǒng)計(jì)分析，但就53例高血糖者（基本為糖尿病）的防控及治療做一分析。其目的是告知所有糖尿病患者在防治中隨其本人采納。53例均診斷為糖尿病患者，他們的預(yù)防及治療大致歸納如下：飲食與運(yùn)動(dòng)；西藥治療；中藥治療；未采取任何治療，精神調(diào)節(jié)；民間偏方；直接注射胰島素；理療方法。筆者通過(guò)走訪了解53例患者，參照大量的理論資料，特提出如下幾方面糖尿病治療及預(yù)防措施。
1基本原則
①測(cè)量血糖，早發(fā)現(xiàn)，早治療。減少并控制并發(fā)癥的的發(fā)生。②樹(shù)立健康的飲食觀念，制訂平衡膳食的食譜，按食譜進(jìn)食并持之以恒。應(yīng)該改善無(wú)節(jié)制的飲食，但是不主張饑餓療法。③維持標(biāo)準(zhǔn)體重，增加必勝心理。有良好積極向上的心態(tài)。④堅(jiān)持綜合療法，配合醫(yī)師治療，不聽(tīng)歪門邪氣。⑤正規(guī)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下治療。
[關(guān)鍵詞] 糖尿??；運(yùn)動(dòng)；治療
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（c）-010－02
規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)、胰島素治療和糖尿病教育是1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治療管理的重要原則。過(guò)去50年的幾項(xiàng)研究都顯示運(yùn)動(dòng)療法在T1DM患者治療中具有重要的作用[1]，在健康人中規(guī)律的運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的身心益處也同樣體現(xiàn)在T1DM患者?，F(xiàn)今，運(yùn)動(dòng)已被納入T1DM患者的日常生活中，患者幾乎可參與所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。然而，基于T1DM的特殊性，在運(yùn)動(dòng)中一些潛在的不良事件仍有可能發(fā)生。因此，認(rèn)識(shí)和掌握有規(guī)律的合理的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)T1DM患者是至關(guān)重要的。
1 運(yùn)動(dòng)對(duì)T1DM患者的益處和風(fēng)險(xiǎn)
1.1 運(yùn)動(dòng)的益處
運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石（飲食和運(yùn)動(dòng)）之一。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體胰島素的敏感性，減少胰島素用量，改善血糖控制，調(diào)節(jié)能量平衡，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)脂肪酸的攝取和氧化[2]。再者，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，促進(jìn)心理健康，降低血壓，提高心血管功能[3]。所有這些運(yùn)動(dòng)效應(yīng)均有益于心腦血管疾病的防治；但有研究報(bào)道，盡管運(yùn)動(dòng)增加了胰島素敏感性，但通過(guò)糖化血紅蛋白所測(cè)的長(zhǎng)期的血糖水平卻沒(méi)有改進(jìn)，可能的解釋是血糖的維持需要運(yùn)動(dòng)、膳食和胰島素應(yīng)用的共同作用才能達(dá)到效果[4]。
1.2 運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)
雖然提倡T1DM患者參與各項(xiàng)體育鍛煉，但是運(yùn)動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視。在運(yùn)動(dòng)前所注射的固定胰島素劑量未予調(diào)整，T1DM患者可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后5～24 h內(nèi)發(fā)生低血糖，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體處于高胰島素水平，或者胰島素/胰高血糖素比值失常，或者胰島素敏感性增加有關(guān)[5]。另一方面，在代謝控制不佳時(shí)，可能有胰島素缺乏，運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖和酮癥的發(fā)生。此類情況甚至可能發(fā)生在代謝控制良好的患者，特別是在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中，因?yàn)閮翰璺影窛舛仍黾雍徒桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，肝糖原輸出超過(guò)血糖的利用率進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[6]。
另外，運(yùn)動(dòng)有可能使糖尿病慢性并發(fā)癥惡化。外周神經(jīng)病變的患者可能因?yàn)橹送从X(jué)減退，運(yùn)動(dòng)可增加皮膚破潰、感染的危險(xiǎn)性。對(duì)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)增殖性視網(wǎng)膜病變，增加視網(wǎng)膜脫離和眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。雖然缺乏關(guān)于運(yùn)動(dòng)和糖尿病腎病關(guān)系的對(duì)照研究試驗(yàn)證明，但對(duì)伴有蛋白尿的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，劇烈的運(yùn)動(dòng)與尿蛋白排泄增加是相關(guān)的[7]。糖尿病自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生廣泛影響，如降低心輸出量、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、性低血壓、出汗異常、胃腸功能受損，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步加重[8]，而且對(duì)有心臟病變隱患的患者，運(yùn)動(dòng)有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作[9]。
2 運(yùn)動(dòng)對(duì)T1DM患者血糖代謝的影響
T1DM患者由于內(nèi)源性胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要皮下注射外源性胰島素來(lái)補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)源性胰島素分泌受抑制，而外源性胰島素的釋放卻不受生理性抑制，若胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)用的肢體內(nèi)，可能會(huì)進(jìn)一步加快胰島素吸收。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗能增加，胰島素敏感性增加，促進(jìn)血糖攝取，有可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動(dòng)后，肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存減少，為了使肝臟和肌肉糖原的儲(chǔ)存恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，機(jī)體主要利用血糖重新合成糖原，加之胰島素敏感性的持續(xù)存在，在未充分補(bǔ)充碳水化合物時(shí)，有可能導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生[10]。另一方面，如在胰島素注射后高峰期進(jìn)行過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，又因過(guò)量的胰島素妨礙肝糖的生成和輸出，使血糖下降，最終可導(dǎo)致低血糖。此外，與非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢復(fù)能力有限，發(fā)生低血糖后神經(jīng)內(nèi)分泌（兒茶酚胺和胰高血糖素）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)活性）和代謝調(diào)節(jié)（糖原和脂肪分解）反應(yīng)較遲鈍，將導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰島素，或者運(yùn)動(dòng)前體內(nèi)胰島素太低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)因體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素升高，肝糖原輸出增加，但肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取不能相應(yīng)增加，可出現(xiàn)進(jìn)行性高血糖癥；同時(shí)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪分解增加，血液中游離脂肪酸和酮體濃度升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。
3 T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施
對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖代謝的影響，充分調(diào)動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)積極性，并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估，是預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。
T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性與許多因素有關(guān)，包括年齡，糖尿病的病程，胰島素的類型、劑量、注射時(shí)間，進(jìn)餐的時(shí)間和種類，體能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等。因此，應(yīng)根據(jù)T1DM患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的具體反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。
除了對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施個(gè)體化策略外，胰島素治療的患者仍需遵循一些基本原則，如監(jiān)測(cè)血糖、胰島素注射劑量和部位、適當(dāng)?shù)娘嬍逞a(bǔ)充等，能夠有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖或高血糖。
運(yùn)動(dòng)最好安排在胰島素注射后和餐后1～3 h。在以往運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提前減少常規(guī)胰島素劑量的10%～40%。避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能動(dòng)用的肢體，防治胰島素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速攝取利用。
血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)潛在風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要手段。運(yùn)動(dòng)前，理想的血糖范圍是6.7～10.0 mmol/L。當(dāng)血糖14.0 mmol/L時(shí)，可能是機(jī)體處于低胰島素水平。在這種情況下，為了避免代謝紊亂，運(yùn)動(dòng)必須在補(bǔ)充足量的胰島素、血糖下降且酮體陰性的情況下方可進(jìn)行。
血糖作為機(jī)體最重要的能量來(lái)源，運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充適量的碳水化合物，是防止低血糖發(fā)生的重要手段，而采用控制胰島素劑量的方法沒(méi)有那么顯著的作用[12]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min適合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的發(fā)生。如果運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于30 min，特別是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同于平常時(shí)，為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生，可額外補(bǔ)充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可每30分鐘補(bǔ)充20～60 g易吸收的碳水化合物；在運(yùn)動(dòng)前血糖接近正常，每15～30分鐘也可補(bǔ)充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，無(wú)論是否作為常規(guī)需求，患者都應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后常規(guī)準(zhǔn)備易于吸收的碳水化合物作為能量補(bǔ)充。
低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)適合于T1DM患者，而對(duì)于某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，特別是職業(yè)競(jìng)技類或涉及警惕性較高的運(yùn)動(dòng)，如摩托車、潛水、攀巖、搏擊和舉重項(xiàng)目等，由于有低血糖或者視網(wǎng)膜出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故不宜參與。
4 結(jié)束語(yǔ)
規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段之一，有利于控制血糖，促進(jìn)新陳代謝，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。不過(guò)，對(duì)運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)也需警惕和重視。因此，醫(yī)護(hù)人員及T1DM患者必須充分認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體血糖代謝的影響，實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)并采取有效的預(yù)防措施，使患者有一個(gè)合理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Giannini C, de Giorgis T, Mohn A, et al. Role of physical exercise in children and adolescents with diabetes mellitus [J]. J Pediatr Endocrinol Metab,2007,20(2):173-184.
[2]Valerio G, Spagnuolo MI, Lombardi F, et al. Physical activity and sports participation in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2007,17(5):376-382.
[3]Rodnick KJ, Piper RC, Slot JW, et al. Interaction of insulin and exercise on glucose transport in muscle [J]. Diabetes Care,1992,15(11):1679-1689.
[4]Landry GL, Allen DB. Diabetes mellitus and exercise [J]. Clin Sports Med,1992,11(2):403-418.
[5]Wasserman DH, Zinman B. Exercise in individuals with IDDM [J]. Diabetes Care,1994,17(8):924-937.
[6]Mitchell TH, Abraham G, Shiffrin A, et al. Hyperglycemia after intense exercise in IDDM subjects during continuous subcutaneous insulin infusion [J]. Diabetes Care,1988,11(4):311-317.
[7]Viberti GC, Jarrett RJ, McCartney M, et al. Increased glomerular permeability to albumin induced by exercise in diabetic subjects [J]. Diabetologia,1978,14(5):293-300.
[8]Colhoun HM, Francis DP, Rubens MB, et al. The association of heart-rate variability with cardiovascular risk factors and coronary artery calcification: a study in type 1 diabetic patients and the general population [J]. Diabetes Care,2001,24(6):1108-1114.
[9]Kannel WB, McGee DL. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the framingham study [J]. Diabetes Care,1979,2(2):920-926.
[10]Corigliano G, Iazzetta N, Corigliano M, et al. Blood glucose changes in diabetic children and adolescents engaged in most common sports activities [J]. Acta Biomed,2006,77(Suppl1):26-33.
[11]Briscoe VJ, Tate DB, Davis SN. Type 1 diabetes: exercise and hypoglycemia [J]. Appl Physiol Nutr Metab,2007,32(3):576-582.
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。荒X梗死；臨床特點(diǎn)；診治
近年來(lái),因飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增高,2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病可以合并許多急性腦血管疾病，其中腦梗死是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預(yù)后的重要因素,糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍?，F(xiàn)對(duì)我院2006年6月至2011年3月入院的80例2型糖尿病并發(fā)腦梗死臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組80例2型糖尿病合并腦梗死均為我院2006年6月至2011年3月間收治的病例，其中男45例,女35例,年齡48～82歲；糖尿病病程1～31年,其中合并高血壓32例，冠心病31例，高脂血癥38例，合并糖尿病性腎病8例，并發(fā)糖尿病酮癥酸中素2例，既往有腦梗死病史者8例；發(fā)病前已確診為2型糖尿病者51例,發(fā)病后確診為29例,入院時(shí)空腹血糖3.6～28.5 mmol/L；根據(jù)WHO1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為2型糖尿病；并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死；本組無(wú)明顯癥狀者29例，偏癱24例，肢體單側(cè)癱7例，僅肢體麻木5例，僅頭暈6例，言語(yǔ)含糊15例,意識(shí)障礙5例；住院時(shí)癱瘓病例程度肌力1～4級(jí)；頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)梗塞14例，腦葉梗塞7例，腦干梗塞2例，左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死21例，多發(fā)性腔隙性腦梗死36例。
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組105例患者，根據(jù)血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,肝功正常時(shí)給予他汀類和貝特類降脂藥口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同時(shí)予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對(duì)癥支持治療。有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。經(jīng)治療癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以上51例;癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高21例;癥狀和體征無(wú)改善，癱瘓肢體肌力在1級(jí)以下6例;死亡2例，均死于心肌梗死。
2 討論
2型糖尿病并發(fā)腦血管病的易患因素較多,高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高血粘度均是危險(xiǎn)因素,糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一［1］。糖尿病患者易患高血壓,高血壓是腦血管病的危險(xiǎn)因素,兩者合并存在更易導(dǎo)致和促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,使腦梗死的危險(xiǎn)性增加［2］。糖尿病患者TC、TG、LDL升高,HDL下降可引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂肪在動(dòng)脈管壁沉積,為動(dòng)脈硬化提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)糖尿病的腦血管病變不僅具有與高血壓相似的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化,且在毛細(xì)血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化病變,基底膜糖類沉積,脂肪樣和透明樣變性,微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào),繼而血管狹窄閉塞，過(guò)高的血糖還可加重腦組織損害,造成腦細(xì)胞缺血壞死；另外，長(zhǎng)期高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,有利于脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,從而易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生［3］。腦梗死是上述因素長(zhǎng)期慢性作用的結(jié)果，目前主要采取對(duì)癥治療，除了嚴(yán)格控制高血糖及高血脂外，嚴(yán)格控制血壓也同樣重要。
2型糖尿病合并腦梗死以老年人為多見(jiàn)，中老年糖尿病患者要經(jīng)常測(cè)定尿糖、血糖、血脂。平時(shí)除了嚴(yán)格控制血糖外，應(yīng)低脂飲食、口服降脂藥、積極鍛煉身體，降低血脂及血鉆滯度，加快血流，改善腦組織供血及供氧。當(dāng)出現(xiàn)輕微腦梗死癥狀時(shí)，則應(yīng)及早做腦部CT或磁共振檢查。老年人糖尿病多存在著彌漫性腦血管病變及血液粘稠度增高，當(dāng)血糖水平控制不良時(shí)，血液粘稠度居高不下，從而影響到梗塞區(qū)的側(cè)支循環(huán)，易于使梗塞灶進(jìn)一步擴(kuò)大，加重臨床癥狀［4］。
高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無(wú)氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡［5］。因此腦梗死伴高血糖者病死率高于正常血糖者；2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。機(jī)制可能是2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞代償性分泌過(guò)多胰島素,造成高胰島素血癥,胰島素刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,高胰島素可刺激脂肪合成。其典型表現(xiàn)為血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂質(zhì)在動(dòng)脈損傷的內(nèi)皮下沉積,而高密度脂蛋白膽固醇的降低,將減慢把外周組織內(nèi)過(guò)量的脂質(zhì)送往肝臟代謝排除的過(guò)程。以上因素促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥其關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,協(xié)作組還指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。綜上，2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果，因此對(duì)于糖尿病患者應(yīng)積極采取預(yù)防措施，積極控制血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素，適當(dāng)給予抗凝及抗血小板等治療,積極改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳.2型糖尿病合并腦梗死死危險(xiǎn)因素的臨床研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2004, 27（2）:25.
［2］ 黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,（5）:655.
［3］ 孫巖.2型糖尿病急性腦梗死70例臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3（2）:64.
