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【關鍵詞】 循證護理；精神病；高血壓；依從性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我國部分患者存在對高血壓疾病認知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長期服用精神病類藥物， 以至于活動減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強護理干預能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護理自開展以來， 在臨床諸多疾病中廣泛應用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應用效果進行探討， 明確其臨床價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對象， 根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴重心肝腦腎等基礎疾病患者、意識障礙患者。
1. 2 護理措施 對照組采用常規(guī)護理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運動等方面的健康教育， 配合醫(yī)生完成日常的護理工作， 做好用藥護理、心理護理， 監(jiān)測患者病情。觀察組以循證護理理念施以護理干預， 具體如下：①提出循證問題：根據(jù)相關文獻資料及臨床觀察， 提出并探討相關問題。②循證支持：對精神病合并高血壓的患者在對其施以健康教育中會出現(xiàn)的各種問題進行評估， 進而由專家小組對其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認知宣教?？山逵蓪凇⒁曨l錄制以及講座等形式， 為患者進行自身疾病相關知識的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對疾病的錯誤認知。b.應激處理訓練。該環(huán)節(jié)應充分考慮患者的自身實際情況， 對性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對性的訓練和指導， 可讓其通過太極、音樂、繪畫、散步等方式處理應激。c.用藥宣教。告知患者應嚴格遵循醫(yī)囑， 定時、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對可能出現(xiàn)的副作用與對應的處理方式做介紹和告知。d.自我保護宣教。對患者講解自我保護知識， 包括在發(fā)生惡心、眩暈等不利情況時的處理方式。洗澡時， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應避免因劇烈運動所致的姿勢性低血壓。
1. 3 觀察指標 觀察患者的服藥依從性、護理滿意度以及血壓控制情況：采用問卷調查方式， 調查所選患者的服藥依從性及護理滿意度；在護理前后測量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者服藥依從性及護理滿意度比較 觀察組患者的服藥依從性及護理滿意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者護理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護理后較護理前改善明顯（P0.05）。觀察組護理后收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓是心血管內科的常見病、多發(fā)病， 容易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫(yī)服藥， 對醫(yī)務人員存在極大的對抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護理模式的開展， 近年來諸多關于載各種疾病的應用報道， 提示其有較好的效果。本文就循證護理在精神病合并高血壓患者中的應用進行探討， 以明確其臨床價值， 以期為臨床護理工作提供參考。
本文對24例精神病合并高血壓患者采用循證護理， 對患者就相關疾病知識、自我保護、用藥知識以及血壓的監(jiān)測方面進行一系列的宣教及干預， 結果顯示循證護理的觀察組較常規(guī)護理的對照組， 患者服藥依從性及護理滿意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進而提示循證護理在精神病合并高血壓患者護理工作中的有效性。
總之， 對精神病合并高血壓患者采用循證護理， 可改善患者的不良認知和行為， 提高患者的治療依從性以及護理工作的滿意度， 提高疾病治療效果。
參考文獻
[1] 彭紅艷， 鄧仁奎， 王玲， 等.應用循證護理對精神病合并糖尿病患者的護理探討.醫(yī)學信息， 2010， 23（6）：1375-1376.
[2] 高愛梅， 盧慧蘭， 李紅， 等.循證護理在社區(qū)中老年高血壓患者行為干預中的應用.衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013， 31（2）：115-116.
【關鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類和表現(xiàn)
（一）精神疾病的種類
精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標準不同，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，精神病的分類逐漸系統(tǒng)化，目前我國對精神疾病的習慣分為十三種：
1.腦器質性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發(fā)生疾病，導致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現(xiàn)精神障礙，或在突然停飲后急劇發(fā)作。
4.鴉片類及其他精神活性物質伴發(fā)的精神障礙。
5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學藥物中毒等）短期大量或長期少量進入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。
6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執(zhí)型精神?。阂韵到y(tǒng)的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。
9.心因性精神障礙：由嚴重精神打擊或強烈的精神刺激所致。
10.與文化相關的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。
11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會和職業(yè)功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導致活動行為上的異常。
13.精神發(fā)育遲滯：童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會適應困難。
（二）精神分裂癥患者的表現(xiàn)
1.性格改變：性格變得與平時不一樣了。
2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。
總之，如果一個人現(xiàn)在與過去相比，像是變了一個人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
（一）自殺與精神障礙
1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。
2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關，即認識到疾病性質，擔心今后精神分裂癥復發(fā)而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險的年齡為40-50歲，其他精神活性物質濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。
4.神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高，主要是因為病人有驚恐發(fā)作?？赡苡捎谑苓^心理打擊，當記憶重現(xiàn)在腦海時，就會造成心理的巨大壓力，打擊再此重現(xiàn)，于是選擇自殺。
（二）精神病人的自殺與社會心理因素
精神病人由于長期疾病的原因，社會功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會、家庭均構成一定的危害，很難取得社會的理解與同情，與其他社會成員相比，精神病人所面臨的社會心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會的冷落，面臨著經(jīng)濟問題，他們期待著與其他人平等的權利，期待著社會的理解與接納，由于這些社會心理因素所造成的精神病人自殺危險因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
（一）精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
（二）精神病人的自殺工具
精神病人精神失常，隨時都可能發(fā)病，嚴重者隨時可能做出一些預想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時內不離人的照顧，要密切關注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進一步遏制住病人病情地發(fā)展，使其盡早康復。
（二）住院精神病人的防范及護理措施
1.嚴格監(jiān)測生命體征
護理人員應仔細觀察，及時給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預，以便及時調整藥物的劑量，控制病情。
2.做好心理護理
與病人建立良好的治療性人際關系，主動接觸，態(tài)度和藹，加強與患者內心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。
3.對有自殺意圖者的護理
應床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。
4.加強服藥監(jiān)護
每次發(fā)藥時，應要求患者當場服下并仔細檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強保護性醫(yī)療制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時不給患者帶任何危險物品，并對物品進行認真檢查，不得疏漏。
6.嚴格執(zhí)行各項安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內物品，加強環(huán)境的安全檢查。
7.做好恢復期的防范工作
相當一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復期，此時，護理人員應及時對患者加強自知力教育，及時觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，幫助患者樹立自信心，參加各種康復活動，培養(yǎng)生活的情趣，以減少自殺的發(fā)生。
參考文獻：
[1]張明圓：精神科手冊，[M]第1版，上海;科學技術由版桿1999.311.
[2]周曉航等：淺談精神分裂癥病人自殺相關因素中國醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2004，7（5）.
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0107-02
我院是一所精神病專科醫(yī)院，在精神科進食障礙是臨床常見的一組本能行為障礙癥狀，可見于各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、過分興奮躁動、木僵狀態(tài)、癡呆等精神病患者，進食障礙可持續(xù)幾天至數(shù)周，直接嚴重影響患者的軀體健康和治療措施的實施，也給護理工作帶來很大困難。本文通過對86例住院精神病患者的進食障礙分析，結合護理實踐，提出了相應的護理措施。
1臨床資料
1.1一般資料：資料來源于我院1至4病室住院的精神病患者，男性63例，女性23例，平均年齡（44.68±10.86）歲。其中診斷為精神分裂癥60例，雙相情感性精神障礙5例，癔病5例，分裂樣精神病4例，偏執(zhí)性精神病2例，顱腦損傷所致精神障礙1例。
1.2方法：以2006年5月18日～2010年5月16日的護理交班報告為線索，結合病程記錄，確定進食障礙的類型和原因。
1.3結果：從2006年5月18日～2010年5月16日，我院住院精神病患者中有進食障礙者共86例。進食障礙的類型最常見的是拒食52例，其次為厭食24例，異食6例，暴食4例。進食障礙原因所見，最常見的為被害妄想40例，其次為自罪妄想、意向倒錯各20例，幻覺支配6例和過分興奮5例，木僵和自殺各4例，違拗3例，癡呆、疑病妄想各2例。
2護理
從結果分析可以看出，被害妄想、幻覺等精神癥狀是導致進食障礙的主要原因，這就要求護理人員積極配合醫(yī)生的治療及時做好護理工作，爭取使患者的精神癥狀盡快恢復，根據(jù)不同情況，其護理如下。
2.1具有被害妄想的患者：護理人員應誠懇耐心地為患者做出解釋，逐步取得患者的信任。不能粗暴地硬逼著患者進食，否則效果適得其反。必要時護士可帶這樣的患者到食堂觀察整個飯菜的制作過程或讓其自取餐具，到飯盆里盛飯，或讓患者進餐廳任選一份飯菜，或與其他患者交換食物，也可由護理人員先嘗一口飯菜，總之，千方百計打消患者的顧慮，讓患者有信任感和安全感而進食。
2.2對自罪妄想的患者：護理人員細心勸說使其打消顧慮而自動進食，或預先將饅頭、米飯、菜混合攪拌在一起，使其認為是殘渣剩飯而吃下，并注意把污物收藏好，配膳室要加鎖，嚴格防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒。
2.3對因過份興奮躁動而拒食的患者：應與其他患者分開進食，避免環(huán)境的刺激。這患者均日夜忙碌、躁鬧不安，體力消耗很大，不顧及進食、進水、休息睡眠、上廁所等，生活自理能力下降，護理這樣的患者，護士應有高度的責任心、同情心及藹真誠、嚴肅認真的態(tài)度，注意觀察患者的進食情況，以防營養(yǎng)不良、體重下降，應給予高熱量、富有營養(yǎng)、易消化的飲食，進食確實困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應設法讓患者安靜并做有效的解釋，以免患者亂動而造成吸入性肺炎。
2.4對意向倒錯患者：應特別加以注意，如可設專人看護，耐心地做說服解釋工作，嚴防吃進污物，必要時可給予約束保護。
2.5對幻味、幻嗅，命令性幻聽的患者：護理人員要與其建立良好的護患關系，對患者要誠懇耐心、態(tài)度溫和以取得患者的信任。對此類患者可采用集體進餐的辦法，見其他患者吃得很香，平安無事，自己可放心地吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松地進餐。
2.6對運動性抑制而拒食的患者：針對抑制程度種類進行護理：（1）對木僵、意識障礙、極度拒食不合作的患者，應注意飲食質量的合理調配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應將口腔內積滿的唾液排出、頭偏向一側，防止流入氣管，要認真檢查胃管是否在胃內。（2）木僵患者的動作緩慢、喂飯時吃得很慢需要很長時間，有時吃進去又吐出來。護理人員必須耐心細致地少量試喂，避免強塞，防止損傷牙齦、口唇，甚至于發(fā)生窒息，食物不可太燙，溫度要適宜，對重度木僵患者，護理人員可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時會自己進食。（3）對違拗患者，護理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開病室后，患者往往可自動進食，還可利用患者的癥狀特點向其提出相反的要求從而達到護理的目的，但應該注意飯菜溫度要適宜。
2.7對以拒食作為自殺手段的抑郁癥患者：護理人員應主動勸解，勸解時態(tài)度不要簡單粗暴，要溫和、親切、熱情，多鼓勵、安慰患者，幫助其樹立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動。盡量讓患者自己進食。也可讓患者看到或體會到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營養(yǎng)豐富、柔軟、易消化的飲食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，達到促進患者進食的目的。
3討論
精神病患者因心理功能紊亂，而導致進食障礙，這就更加要求護理人員更好地做好護理工作，根據(jù)各種不同愿同導致的進食障礙，需采取各種不同措施，并積極配合醫(yī)生的治療，爭取使患者的精神狀態(tài)盡早恢復，盡快進食，結果顯示，實施護理干預后，病人拒食、厭食顯著減少，貧食有所改善，說明針對這些問題所采取的護理措施效果較好，值得推廣，采取護理干預后，貧食無顯著變化，這可能與藥物副作用有一定的關系，值得進一步探討。
參考文獻
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［2］謝和秀、李美英、當代護士、當代護士雜志社2007.5。
【關鍵詞】精神護理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0380-02
前言：隨著社會的不斷發(fā)展，人們的維權意識不斷提高，但社會上包括精神病人家屬在內的大多數(shù)人對精神疾病的了解相當欠缺，易造成病人家屬對護理和治療的盲目干預。精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對其他病人和護理工作人員的安全帶來威脅。在精神科臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護理安全隱患未經(jīng)及時糾正往往會帶來不可挽回的后果，采取完善的預防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護理環(huán)境。我們通過對精神科護理工作中常見的安全隱患進行分析，進而制定相應的措施，以期排除隱患，保障護患雙方的合法權益。
1精神科常見護理安全隱患分析
1.1患者方面
精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預料的沖動行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時又會出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內容，并在幻覺和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強制住院時常與家屬和護理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。精神病患者在康復期癥狀基本消失，自知力恢復不全，患者能認識到自己發(fā)病時的行為給他人造成了傷害，但常由此產(chǎn)生負性情緒，擔心出院后不能被社會接納或會被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為
1.2護理人員方面
護理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護理人員人身安全造成威脅，導致部分精神科護理工作人員產(chǎn)生厭倦情緒，進而消極應對本職工作，出現(xiàn)機械執(zhí)行醫(yī)囑、不認真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導致發(fā)生各種差錯事故。護理人員業(yè)務水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動、自傷等突況能進行及時有效的干預處理。精神科臨床一線護理人員多為資歷較淺的年輕護士，對專科知識學習不足，對突況處理的臨床經(jīng)驗較少，觀察能力及應急能力不足，導致在出現(xiàn)患者沖動傷人、外逃或自傷時，不能進行有效的處理。護理人員長期處于超負荷工作狀態(tài)。
1.3醫(yī)護溝通方面
在精神病患者治療的過程中，護理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯誤。在實際工作中，有醫(yī)生對患者病情未進行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動行為進行及時有效的預防，護理工作人員在護理時不能采取針對性的護理措施，導致患者傷人毀物；有時醫(yī)生由于各種原因未能及時了解患者病情變化，對護理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗進行治療，用藥過快過猛易導致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。
2 精神科護理安全隱患防范措施
2.1提高業(yè)務水平，強化專業(yè)素質
作為精神?？谱o理工作人員，不僅要熟悉護理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護理操作技術，還要學習精神科專業(yè)知識，培養(yǎng)良好的心理素質和敏銳的觀察力，遵守行為準則，加強對心理護理能力的培養(yǎng)；要加強對專業(yè)理論和技能的強化學習，拓寬知識面，提高與患者的溝通能力。精神?？谱o理對象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時應對可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護理工作人員，這就要求護理人員不僅要掌握嫻熟的護理能力和一定的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)觀察能力、應變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神。
2.2規(guī)范護理流程，注重健康宣教
精神科護理工作除常規(guī)護理任務外，還包括每班對患者人數(shù)的清點、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內容。針對精神?？谱o理內容的每一個環(huán)節(jié)制定科學有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護理管理體系，要求護理工作人員嚴格按照護理規(guī)范進行操作，如接診病人時針對不同病情的患者遵循不同的護理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務不熟而導致的意外事故。精神科護理對象在發(fā)病期不能聽從護理人員指示，在對患者進行護理操作時必須嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，如發(fā)藥時三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時反饋給主管醫(yī)生；交接班時必須清點人數(shù)、檢查搶救設備，對患者的治療做到心中有數(shù)；加強對病房的巡視，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關注，有意外情況及時聯(lián)系當班醫(yī)生進行處理，可有效預防意外事故。
2.3合理調配資源，改善護理環(huán)境
精神科護理工作繁重而風險大，且多以女護理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動，從而給患者造成不良影響。院方應從減輕護理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實際情況結合各護理人員的工作能力，合理安排護理人員，靈活安排班次；在周末要適當增加排班，保證工作持續(xù)安全進行；對護理人員休息時間進行適當?shù)恼{整，避免長時間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫(yī)務人員懷有畏懼心理的特點，強調醫(yī)護配合，要求醫(yī)務人員在工作中重視護理工作人員的反饋意見，并積極協(xié)助護理人員處理各種突發(fā)事件，可相對減輕護理人員的工作壓力，并促進醫(yī)護人員交流，更好地為患者服務。
結語：精神科護理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據(jù)我院的實際情況分析相關安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應的措施，提高護理水平和護理質量，進而適應群眾對醫(yī)療服務的不斷增長的要求，為社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻。
參考文獻
方法：將我院2012年8月至2013年1月收治的90例精神分裂癥患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組治療方法相同，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理，比較兩組的護理效果。
結果：觀察組護理后的焦慮評分顯著低于對照組（P
結論：心理護理有利于促進精神病患者恢復期患者的心理重建，減少焦慮狀態(tài)，促進病情康復。
關鍵詞：心理護理精神病恢復期焦慮狀態(tài)
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0226-02
雖然藥物能改善和控制精神病濕性癥狀，但仍殘留有精神癥狀，心理問題較為突出。隨著醫(yī)學護理模式的轉變，護理不僅要注重提高治療效果，更要重視患者在治療過程中的心理和生理的舒適性。尤其是精神分裂癥患者進入恢復期后，精神癥狀得到基本控制，重入社會難以適應角色轉換，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者康復和生活質量[1]。因此，對患者實施必要的心理護理，對促進其更好地適應社會有著不容忽視的作用。我院2012年8月至2013年1月對45例精神分裂癥患者加強心理護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。90例精神分裂癥患者，納入標準：①符合CCMD-3的標準；②年齡16～60歲，均簽署知情同意書；③文化程度初中以上；④入院前心電圖在正常范圍；⑤既往無心血管病史；⑥精神癥狀已緩解。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他嚴重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）及內、外科合并癥，；③情感性精神障礙、器質性精神障礙等其他精神障礙；④合并酒精及藥物依賴；⑤對語言文字理解和溝通困難者；⑥腦部腫瘤，有意識障礙。其中男性42例，女性48例，年齡16～63歲，平均41.5±6.3歲，病程2～13年，平均7.5±3.5年。將該組患者分為按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法。所有患者均采用非典型抗精神病藥治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用心理護理，具體措施如下：
1.2.1心理支持。護士應使自己從語言、表情、動作到專業(yè)技術水平都給患者可信賴和親切的感覺。盡量建立良好的護患關系，取得患者的信任。注意傾聽患者的感受，表達適度的理解和同情，發(fā)揮傾聽者的作用，在言行上、感情上認可患者的主訴。結合患者不同的心理特征，給予啟發(fā)、安慰、鼓勵、誘導、保證、暗示、督促等方法[2]。幫助患者建立合理而規(guī)律的生活制度，為出院后的社會功能恢復打下良好基礎。
1.2.2松弛療法。教會患者放松訓練，指導患者在心情較為煩躁、抑郁時可自行進行訓練。具體方法為：吸氣時10s先將身上的肌肉群緊張起來，吐氣時緩緩放松，放松部位從雙手開始，依次雙腳、下肢、頭部、最后是軀體。借此可感受到緊張與放松的感覺，反復8～10次，使患者充分達到精神的放松狀態(tài)。期間還也可播放輕松、舒緩的音樂作為干預材料。
1.2.3非語言溝通的運用。通過眼神、表情、適當?shù)挠|摸和手勢的運用，讓患者感受到護士對他的重視、關心、體貼。在對患者進行治療時表現(xiàn)的有條不紊、淡定、從容，增加患者治療的信心。保持平和冷靜、態(tài)度溫順，表現(xiàn)出勇敢、堅毅、鎮(zhèn)定、當機立斷等非語言行為，以減少患者的疑慮、誤會。
1.3觀察指標。比較兩組患者護理后的焦慮情況和社會功能情況。其中焦慮：采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）評定。該量表均20個條目。輕度焦慮：SAS評分50～59分為，中度焦慮：SAS評分60～69分，重度焦慮：SAS評分≥70分。評分越高，說明患者越焦慮。社會功能采用住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評價。該量表包括生活需督促、孤僻退縮、對周圍活動無興趣和對他人態(tài)度四個方面。
1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，用（X±S）表示計量資料，組間比較用t檢驗，以P
2結果
觀察組護理后的SAS評分為48.54±8.79，對照組為57.87±8.75，觀察組顯著低于對照組（P
3討論
精神分裂癥是常見的精神科疾病，患者常表現(xiàn)為于興奮、幻覺、抑郁、妄想等精神癥狀，常見于青壯年，具有遷延性、易復發(fā)、高致殘性疾病等特點。隨著工作和生活壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，給患病個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。精神病患者計入恢復期后，心理活動更為復雜多變，一方面他們得益于疾病的治愈，另一方面又會產(chǎn)生很多顧慮，擔心在社會中收到其實，與人交際也較為敏感、多疑。
心理護理是整體護理的重要組成部分，在現(xiàn)代護理中的地位越來越重要。心理護理著眼患者的心理與生理相互轉化的因果關系，以人為本，通過采用特殊的干預手段緩解患者相關的負性心理，緩解患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，消除患者的顧慮，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡早適應新的角色及住院環(huán)境，幫助患者建立新的人際關系。本研究對精神病恢復期患者實施心理護理，主要措施有心理支持、非語言溝通和松弛療法等，結果顯示，觀察組護理后的焦慮評分顯著低于對照組，社會功能方面顯著好于對照組（P
參考文獻
【關鍵詞】 精神科護士
職業(yè)風險
防護措施
1 精神科護士的職業(yè)安全現(xiàn)狀
為了解精神科護士職業(yè)危險因素對護士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險調查表》對本院的護士進行了調查。
對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護理工作的100名護士為調查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護師6名，主管護師30名，護師31名，護士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生
職業(yè)危險調查結果如表1所示。
表1
職業(yè)危險調查結果
調查內容
遭受 未遭受
是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%
是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%
是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%
是否經(jīng)歷突發(fā)危險事件 15.0% 85.0%
是否經(jīng)受護患糾紛 0.2% 99.8%
職業(yè)防護的調查結果（見表2）：80.4％的護士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應采取的預防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護士認為服務對象是精神病人，傳染疾病的機會非常小。
表2 職業(yè)防護調查結果
類別
正確處理 不正確處理
能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%
是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%
預防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%
傳染疾病的機會 37.5% 62.5%
2 影響精神科護士職業(yè)安全的因素
2.1生物性危害
精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護理中，護士同樣也會進行一些侵入性操作，護士若不注意個人防護，會造成自身感染。但是調查顯示護士有62.5％的精神科護士認為精神病人傳染疾病的機會非常小，這種防護意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。
2.2物理性危害
噪音
精神科護士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關研究表明，噪聲引起人們最重要的反應是厭煩，因為噪聲能引起大腦皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。
2.3潛在的人身損害
精神科護士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時可能出現(xiàn)攻擊行為。
患者突發(fā)沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達目的，在值班人員少時突然攻擊護士，甚至幾個患者聯(lián)合采取行動。護士在制止患者沖動行為時未注意自身防護或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。
攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%?；颊呔癜Y狀出現(xiàn)的時間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機性強等特點。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護人員會造成嚴重威脅。根據(jù)調查，精神科護士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發(fā)生，約為67.7%。
除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護人員地進行人身攻擊，是精神科護士面臨的重大威脅。
2.4心理性危害
2.4.1 精神和體力的疲潰
精神科科護士與其他?？频淖o士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態(tài)，容易使護士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。
2.4.2 消極悲觀的心理
精神病醫(yī)院內部重醫(yī)輕護，護士繼續(xù)學習和深造的機會較少。因此造成護士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。
個人的應對能力差，患者和家屬對護士的要求過高等均會使精神科護士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應激反應，高強度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。
2.5 護患、醫(yī)務過失糾紛
隨著法律制度的健全和公民法律維權意識的增強，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護理工作由于工作的特殊性，如必要時應對病人進行約束的強勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護理投訴，進而導致醫(yī)療糾紛事件。
此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護人員。據(jù)沈均等的調查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認為醫(yī)院應該負全部責任。這些醫(yī)療糾紛常會給護士帶來巨大的心理壓力。
2.6社會性危害
由于社會對精神衛(wèi)生的認識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護士，導致精神科護理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護士的要求也較苛刻，護士的工作常不被認可，護士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護士工作缺乏成就感。
3 職業(yè)防護措施
3.1 增強職業(yè)防護意識培訓
加強管理加強臨床護士的防護培訓，定期對護士進行多種形式醫(yī)院感染和?？坡殬I(yè)風險知識培訓，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現(xiàn)在的和潛在的護理風險信息，改變護士的不安全行為。
3.2提高自身的保護意識
對嚴重興奮吵鬧的患者應及時地隔離，住易觀察的小病室內.必要時遵醫(yī)囑使用藥物。
3.3 提高職業(yè)防護技能，加強對病人病情的評估，重視行為干預
3.3.1 提高防護技能。應針對精神科護理人員意外損傷的情況采取相應的對策，加強護士安全教育，定期進行專業(yè)防衛(wèi)技能訓練，靈活運用與患者溝通的技巧，從而提高護士的防護技能。掌握與患者的溝通技巧及適當?shù)膽獙Υ胧鲃优c患者溝通，尊重、關心患者，建立良好的護患關系，掌握患者的心理動態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護患者，又不傷害到自己。進行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識。
3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應重點觀察，加強安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應建議有專人陪護，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當?shù)募s束，但約束時要嚴格執(zhí)行約束帶使用的護理操作規(guī)程。
3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護士應及時給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情。
3.3.4 重視行為干預。引導病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。
3.3.5 病人家屬危害因素的防護：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關的疾病知識，對病人的某些治療、護理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關治療和護理，以提高家屬對疾病的認知水平。
3.4 科學安排工作，改善護士工作環(huán)境
3.4.1 科學安排工作。合理安排護士休假、進修、學習、工作等。適當調整責任護士的人數(shù)，減少了護士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應保證充分的休息時間，促進其體力和精神的恢復。學會自我調整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時調整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。
3.4.2 改善護士工作環(huán)境，關心維護護士身心健康。醫(yī)院盡量為護士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質的特殊性，結合各個護士的工作能力和實際情況。機動地調節(jié)人員結構，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護士良好心理素質的培育，鼓勵護士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規(guī)律的牛活，調節(jié)自己的身心。
3.4.3 醫(yī)院領導要支持護理工作。為護士提供多元發(fā)展機會，要建立激勵機制，注重精神和物質獎勵，調動工作積極性，發(fā)揮護士的主觀能動性。減輕護士心理壓力。護士外出進修機會較少，應盡量向院領導爭取學習機會。
3.5 積極拓展知識領域，增強法律觀念
3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護理糾紛進行分析，并制定相應的防范措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護理糾紛的發(fā)生。
3.5.2 加強法律法規(guī)知識的學習，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。
3.6 建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護士社會地位
通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識， 采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，促進社會各界對精神工作者的關注、理解、支持、尊重護士；醫(yī)院管理者應實行人性化的管理，重視精神科護士的心理需求，征求護士的意見，緩解護士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質獎勵，調動護士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。
綜上所述，精神科護士不僅要與其他專科護士一樣面對工作強度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護理工作者及其管理者通過培訓，提高精神科護士的職業(yè)防護意識，加強對病人病情的評估，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時加強對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護士在平時必須加強業(yè)務知識的學習，加強自身修養(yǎng)，提高自身素質，在工作中工自律、謹慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。
參 考 文 獻
[1]陸愛益 住院精神病患者攻擊行為的相關性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.
[2]羅小年.關于住院精神病人損害事件責任討論的幾個問題[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(3):223.
[3]張月香，劉桂霞.住院精神病人攻擊行為因素分析與護理對策[J].山東精神醫(yī)學，2003，16（2）：112.
攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫(yī)護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點及心理狀態(tài)，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護良好的住院環(huán)境。近年來精神醫(yī)學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。
1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%，這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫(yī)護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發(fā)生攻擊行為時間
據(jù)統(tǒng)計，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時間多在入院后的1個月內，發(fā)生率占90%，入院1周內發(fā)生者近半數(shù)，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫(yī)務人員服務態(tài)度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫(yī)務人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發(fā)生的征兆評估
病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7 防范措施
7.1 加強病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創(chuàng)建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時有效進行醫(yī)療處理，并認真落實交接班制度。
7.3 健康教育
根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護理
在以病人為中心的服務宗旨中，傳統(tǒng)的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機會（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。
7.5 行為干預［20］
要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現(xiàn)，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達出社會能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執(zhí)行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規(guī)學習等。經(jīng)常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業(yè)防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。
綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。
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關鍵詞：精神病人；康復期；失眠；護理
失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低，嚴重影響康復。我們在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會歧視、精神壓力非常大，容易導致失眠（2）。遂采用問卷調查方法，了解82例康復期精神病人的失眠類型，失眠的相關因素，找出具有共性的問題，探索失眠發(fā)生的應對措施，為臨床護理工作提供指導。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業(yè)農(nóng)民48例，工人4例，教師11例，學生2例，干部2例，自由職業(yè)4例，無業(yè)11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標準，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。
1.2 調查方法
采用問卷調查方法，自行設計調查表，并通過對20例病人預調查后進行修改，成為正式問卷，問卷分兩個部分（1）一般資料。（2）康復期精神病人的睡眠狀況，重點是失眠的類型及影響睡眠的因素。
2 結果
2.1 失眠類型
2.1.1 入睡困難
82例失眠者中有42例，從想要入睡到實際入睡所用時間超過1小時，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨覺醒比正常時提前2小時以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠時間縮短
雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5小時有32例，占39.02%。
2.2 影響因素
影響睡眠的因素及排列順序見表1。
3 康復期精神病人睡眠障礙的護理
3.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境
入睡困難是康復期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環(huán)境的變化出現(xiàn)入睡困難，針對這一點，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件，睡前通風、控制室內溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設施整齊、干凈，根據(jù)季節(jié)變化更換被褥。將興奮躁動病人與恢復期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護理的前題下，盡量滿足個人生活方式，尊重病人生活習慣，其次指導病人講究睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，指導病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境及相關知識的宣教，對他們睡眠的恢復起到促進作用。
3.2 建立良好的家庭關系
患精神病后造成對家庭、社會的危害和經(jīng)濟負擔加重，特別是那些病發(fā)時對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當病人恢復自知力后及時輔以家庭干預，精神科工作人員要及時將疾病的有關常識向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵病人正確對待疾病。住院經(jīng)費問題是許多病人不能回避的現(xiàn)實問題，提示我們應站在病人角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心。我院院領導非常重視病人住院費用問題。為提高病人的報銷比處四處奔走，報銷比例達70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫(yī)院減免10%的住院費用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經(jīng)費問題帶來的壓力，使他們安心入睡。
3.3 采取社會心理干預措施
恢復期精神病人的最大難題，在于社會功能的恢復，我國精神衛(wèi)生知識的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應有的關愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會生活，出現(xiàn)消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報科普欄目、保山廣播電臺、168心理咨詢電話、墻報、黑板報、節(jié)假日到市區(qū)街道，向社會廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識，向各級政府及社會各階層不懈地宣傳精神病防冶康復的重要性、消除偏見、關心精神病人，呼吁政府利用引導社會福利企業(yè)為精神病人提供盡可能多的職業(yè)康復機會，呼吁全社會理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復健康心態(tài)，從而安心入睡。
3.4 健康教育的開展
為清除病人的緊張心理，及時了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關因素，對病人進行健康教育（3）。我們結合整體護理工作，對病人進行疾病知識宣教，講解失眠的發(fā)生原因，發(fā)展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導病人合理用藥，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，使其正確認識疾病，以積極的心態(tài)接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復正常睡眠。
4 討論
精神病人病情緩解，自知力恢復后，大多不安心住院，同時又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經(jīng)過無數(shù)次失敗，他們自感達不到親朋、社會或自己的期望，心理經(jīng)常伴有挫折感，個別病人對發(fā)病時的行為表現(xiàn)自責自罪，環(huán)境的改變，藥物副反應都能使病人煩躁不安，因此出現(xiàn)失眠。為尋求較好的護理方法，我們對康復期失眠精神病人展開調查，通過調查分析，發(fā)現(xiàn)住院康復期精神病人的失眠與患者家庭、社會、醫(yī)療機構等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強醫(yī)療機構自身的管理，認真落實醫(yī)療安全的各項措施，提高醫(yī)護質量，在精神病人住院冶療的全過程中都應密切觀察，特別是對那些住院時間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發(fā)生變化的病人，應進行重點監(jiān)護，健康教育，心理干預，在醫(yī)療制度，病房管理，要為病人創(chuàng)造一個安靜、安全、舒適的睡眠環(huán)境。第二、做好精神衛(wèi)生知識的宣傳，全社會都應認識和尊重精神病人，努力協(xié)調好醫(yī)、患、患者家屬及社會四者之間的關系，對精神病人發(fā)病時病態(tài)的行為，要用醫(yī)學的觀點向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會各界對精神衛(wèi)生事業(yè)的支持，努力呼吁政府對精神衛(wèi)生各項工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環(huán)境，以利患者在治療和恢復期提供一個良好的環(huán)境和條件。
失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復期精神病人的體力，精力及機體的康復均帶來了不利的影響，通過對82例康復期精神病人的失眠情況調查分析，使我們對本?？苹颊叩氖邌栴}有了進一步認識，對康復期精神病人失眠患者應仔細分析影響因素，積極采取相應措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護理。
參考文獻
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